Чем лечить грыжу желудка медикаментозно
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Лекарства, которые назначают для лечения:
Диафрагмальная грыжа: болезнь, которая умеет «шифроваться»
Что мы знаем о грыже пищеводного отверстия диафрагмы?
Чтобы разобраться, что такое диафрагмальная грыжа, вернемся к школьному курсу анатомии. Диафрагма – «забор» между полостями, грудной и брюшной. Это специальная мышца, которая принимает участие в процессе дыхания. В мышце располагается ряд отверстий, в том числе, пищеводное. Само наличие отверстия и гибкость диафрагмы частично являются причинами возникновения грыжи.
Если участок пищевода, расположенный ниже диафрагмы, (частично с желудком, реже – петлями кишечника) смещается в отдел, находящийся над мышцей, говорят о наличии у пациента диафрагмальной грыжи.
Причины возникновения патологии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) может быть врожденной (при укороченном пищеводе) и приобретенной.
Причины возникновения приобретенной до конца не известны. Предполагается, что эластичная ткань диафрагмы располагает к появлению грыжи, особенно если заболевание имелось в семейном анамнезе.
Вероятной причиной может быть травма. Однако диагноз ставится и пациентам, никогда не травмировавшим область диафрагмы.
Среди провоцирующих факторов – беременность, ожирение и лишний вес как таковой, хронический кашель, поднятие тяжестей, неправильное питание, запоры.
Симптомы заболевания
Небольшую грыжу пациент может не заметить вовсе – она никак себя не проявляет и не влияет на качество жизни.
Большинство больных отмечают у себя следующие симптомы:
Симптомы могут проявляться при упражнениях на пресс, резких наклонах, в тесной одежде, сильно затянутой на талии.
К непищевым проявлениям относятся:
Часто врачу приходится проявлять дедуктивные способности, находя связь между затяжным кашлем невыясненной этиологии или низким гемоглобином в анализе крови и ГПОД, более никак себя не проявляющей.
Диагностика заболевания
Диагноз «грыжа диафрагмального отверстия диафрагмы желудка» ставится на основании обследования, которое назначает врач-гастроэнтеролог. Базовые методы – эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), рентген пищевода и желудка с контрастным веществом.
Эндоскопическое исследование может как исключить заболевание органов пищеварения, так и установить наличие грыжи диафрагмального отверстия диафрагмы, болезней желудка, например, язвы или рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ), поскольку ГЭРБ – частое осложнение ГПОД.
С помощью рентгена пищевода подтверждают подозрение по поводу грыжи и устанавливают ее размер. У скользящих (асциальных) грыж определяют степень – от 1-й до 3-й.
Чем опасна грыжа диафрагмального отверстия пищевода?
Как правило, диафрагмальная грыжа вызывает гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание, результатом которого является заброс кислого содержимого желудка в пищевод.
ГЭРБ необходимо держать под контролем, поскольку болезнь может обернуться неприятными последствиями. Среди них эрозивный эзофагит, сужение пищевода за счет образование рубцовой ткани и, наконец так называемый Пищевод Баррета – угрожающее предраковое состояние, которое характеризуется перерождением клеток пищевода.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: лечение, препараты, отвечающие за его успех
Изменение образа жизни
Грыжа 1 и 2 степени чаще всего лечится консервативно, без оперативного вмешательства– при соблюдении определенной диеты (стол номер 5) и образа жизни.
Также следует по возможности сократить тяжелый физический труд и стрессовые ситуации.
Медикаментозная терапия
К препаратам, которые помогают улучшить состояние при ГПОД, относятся нейтрализующие желудочную кислоту антациды: альмагель и фосфалюгель, гавискон, маалокс. Они устраняют изжогу и отрыжку.
Боль в желудке и метеоризм хорошо убирают спазмолитики: энтероспазмил и метеоспазмил.
Блокаторы протонной помпы: омез, нексиум, нольпаза, дексилант уменьшают желудочную секрецию, защищая желудок и пищевод от агрессивного воздействия кислоты, если заболевание осложнено повышенной кислотностью.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение не помогает, в случаях таких грозных осложнений, как ущемление, и при высокой степени ГПОД, больному предлагается операция.
Нас сегодняшний день прогрессивным хирургическим методом лечения является фундопликация, выполненная лапароскопически. Операция полностью устраняет симптомы диафрагмальной грыжи в 80-90% случаев.
Список использованной литературы
Часто задаваемые вопросы про грыжу пищеводного отверстия диафрагмы
Каковы признаки диафрагмальной грыжи?
Заболевание может никак себя не проявлять, иметь ряд характерных признаков: отрыжка, изжога, боль в желудке, или маскироваться под видом кашля, одышки, сердцебиения. Поэтому диагноз устанавливается не по совокупности симптомов, а на основании рентгенографического исследования или фиброгастроскопии.
Что может болеть при грыже диафрагмы?
Пациент может испытывать загрудинную боль, неприятные ощущения в области желудка или, в случае присоединения ГЭРБ, першение в горле.
Как лечится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Легкая степень предполагает консервативное лечение с использованием препаратов, описанных выше, и коррекцией образа жизни: изменение питания, устранение вредных привычек. Если указанные меры не приводят к облегчению состояния больного, показано оперативного вмешательства.
Что нельзя употреблять в пищу при грыже пищевода?
Не ешьте жареное, острое (острый перец, лук, чеснок), жирное и кислое (цитрусовые, зеленые яблоки, киви ит.д.). Не пейте газированные напитки. Откажитесь от алкоголя. Не переедайте. При соблюдении пищевого режима вероятность прожить без операции довольно и медицинской помощи высока.
Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.
ВНИМАНИЕ! Цены актуальны только при оформлении заказа в электронной медицинской информационной системе Аптека 911. Цены на товары при покупке непосредственно в аптечных заведениях-партнерах могут отличаться от указанных на сайте!
Лечение диафрагмальной грыжи
Диафрагмальная грыжа – это выпячивание органов полости живота, чаще нижней части пищевода и желудка, в грудную полость через естественные отверстия диафрагмы или ее истонченные участки. В 70% случаев встречаются грыжи пищеводного отверстия. Грыжевые выпячивания могут быть врожденными и приобретенными, например, вследствие травмы или возрастных изменений. Другие причины развития патологии – беременность, тяжелые роды, запоры, избыточный вес, хронический кашель и иные состояния, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного давления. Лечение диафрагмальной грыжи, как правило, оперативное, особенно при обширном дефекте грудобрюшной перегородки.
Пищеводно диафрагмальная грыжа
Пищеводно диафрагмальная грыжа особенно часто встречается после 40 лет. Основные симптомы – боль за грудиной, изжога, заброс в пищевод желудочного содержимого, затруднение глотания, ночной кашель из-за попадания в легкие частиц пищи. Из-за постоянного воздействия на слизистую пищевода кислого желудочного сока развиваются такие осложнения как хронический эзофагит, язвы слизистой, рубцовые изменения в стенках органа с развитием стеноза. Кроме этого, у таких больных в несколько раз повышается риск возникновения рака пищевода. Диафрагмальная грыжа желудка и пищевода лечится консервативным или хирургическим путем. Медикаментозная и симптоматическая терапия назначается при небольшой диафрагмальной грыже. Операция показана в том случае, если развиваются осложнения, в частности, стеноз.
Как лечить диафрагмальную грыжу?
Лечение диафрагмальной грыжи начинается с применения консервативных методов. Необходимо избегать повышения давления внутри брюшной полости: исключить тяжелые физические нагрузки, ликвидировать запоры, снизить вес. Медикаментозное лечение заключается в приеме противовоспалительных препаратов, средств, снижающих кислотность желудка, вяжущих средств. Показано диспансерное наблюдение больных с диафрагмальной грыжей. Операция проводится примерно 25% пациентов при неэффективности консервативной терапии. Доступ к месту вмешательства осуществляется через брюшную или грудную полость. Основная цель хирургического лечения – сузить пищеводное отверстие, фиксировать желудок в брюшной полости и восстановить нормальное анатомическое положение органов. Операции по ликвидации диафрагмальной грыжи желудка и пищевода делятся на суживающие грыжевые ворота, восстанавливающие топографическое расположение органных структур и радикальные, сочетающие в себе оба типа вмешательств. Врач определяет, как лечить диафрагмальную грыжу после детального обследования и выявления риска возможных осложнений.
Показания и противопоказания к операции
При диафрагмальной грыже хирургическое лечение необходимо при:
Противопоказанием к операции является тяжелое состояние больного, беременность, острые инфекционные заболевания. В случае возникновения состояний, угрожающих жизни: сильное кровотечение, перфорация и т.д., вмешательство проводится при любом состоянии пациента по неотложным показаниям.
Лечение при недостаточности пищеводного отверстия диафрагмы необходимо начать как можно раньше, тогда можно избежать хирургического вмешательства. При появлении первых симптомов патологии необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование для уточнения диагноза и подбора адекватной терапии.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — симптомы, лечение, диета
В норме расположение органов под диафрагмой в брюшной полости не предусматривает их попадания в грудной отдел. Этому препятствуют анатомические особенности тела человека. Аномальное выпячивание отрезка пищевода, отдела желудка и петель кишечника носит название грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Грыжа обычно развивается после 40 лет, чаще встречается у женщин. Нередко заболевание долго не диагностируется, поскольку протекает бессимптомно или же пациент лечится по поводу других заболеваний пищеварительной системы — гастрита, язвы желудка, холецистита.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы бывает врожденной или приобретенной. Врожденная форма является следствием нарушений внутриутробного развития и требует проведения операции в раннем возрасте.
Причинами приобретенной формы заболевания могут быть:
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы развивается на фоне провоцирующих факторов, таких как беременность, тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, лишний вес, вздутие живота.
Половина случаев заболевания протекает бессимптомно. Иногда характер боли аналогичен дискомфорту при панкреатите или болевому синдрому при инфаркте миокарда.
Боль обычно возникает после физического труда, принятия пищи, при сильном кашле, резких наклонах. В положении лежа и после приема воды боль ощущается меньше.
К другим признакам патологии относятся:
Для грыжи также характерно нарушение проходимости еды по пищеводу, особенно если речь идет о холодной или горячей пище, а также при поспешном употреблении продуктов с плохим пережевыванием и заглатыванием воздуха.
Заболевание может иметь осложнения. Это анемия, эрозивный гастрит, язвы пищевода, желудочно-кишечное кровотечение. При попадании пищи в дыхательные пути грыжа осложняется трахеобронхитом, пневмонией.
Диагностика и лечение
Для определения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются следующие диагностические методы:
Лечение включает осуществление медикаментозной терапии, коррекцию питания, выполнение упражнений лечебной гимнастики. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема лечения в зависимости от тяжести симптомов и степени выпячивания.
Применение лекарственной терапии направлено на купирование боли и воспаления, а также на нормализацию процесса пищеварения. Но кардинально решить проблему грыжи можно только с помощью хирургического вмешательства. Таким образом, препараты эффективны при грыжах небольших размеров и в ходе подготовки к проведению операции.
Важный этап лечения — это нейтрализация избыточного количества соляной кислоты в желудке. Для этого назначают антациды, ингибиторы протонного насоса и блокаторы рецепторов гистамина. Для восстановления правильного движения пищи по пищеводу в желудок необходим прием прокинетиков.
Эффект медикаментозного лечения подкрепляют выполнением комплекса лечебной гимнастики. Обучением пациента занимается инструктор ЛФК. Упражнения включают нерезкие повороты туловища, наклоны, умеренные махи ногами, поднятие и опускание рук. Все движения должны быть плавными и неторопливыми. Запрещены силовые упражнения со штангой или гантелями, качание пресса и любые интенсивные движения.
Если грыжа плохо поддается консервативному лечению, существует риск развития пневмонии, сужения пищевода и частых кровотечений, показано проведение операции. Для устранения пищеводной грыжи существует несколько видов хирургического лечения. Среди них лапароскопия — хирургические инструменты вводят через 5 проколов на передней брюшной стенке. Этот метод малотравматичен, не требует длительного восстановления и хорошо переносится пациентом. Через 2-3 дня он может выписаться домой.
Соблюдение специальной диеты — это важный метод лечения заболевания. Он позволяет снизить нагрузку на систему пищеварения, уменьшает газообразование, устраняет запоры и срыгивания, нормализует внутрибрюшное давление.
При организации и соблюдении диеты необходимо учитывать следующие важные моменты:
Полезные при грыже продукты — это бананы, запеченные яблоки, каши, приготовленные на воде, овощные перетертые супы, отварные или тушеные овощи (кроме капусты). В меню обязательно нужно включать нежирное мясо, отварное или приготовленное на пару. Из напитков полезны зеленый чай, травяные настои и отвары, минеральная вода без газа. Из сладостей разрешены зефир, пастила, кисели.
Диета при грыже пищевода не только помогает устранить неприятные симптомы, но и восстанавливает нормальное положение органов и при определенных условиях поможет обойтись без операции.
Прогноз и профилактика
После хирургического вмешательства работа системы пищеварения нормализуется, а осложнения развиваются исключительно редко. Если заболевание было выявлено на ранней стадии, возможен благоприятный результат лечения без операции.
Профилактика заболевания заключается в недопущении запоров и других признаков нарушения пищеварения, выполнении упражнений лечебной физкультуры, исключении тяжелых физических нагрузок и злоупотребления алкогольными напитками. Пациенты с диагностированной грыжей должны находиться под наблюдением у врача-гастроэнтеролога.
Грыжа пищеводного отврестия диафрагмы: причины, жалобы, лечение
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, грыжа пищевода, грыжа желудка) представляет собой расширение пищеводного отверстия диафрагмы через которое в норме проникает пищевод в брюшную полость, а при грыже, в грудную клетку проникает орган брюшной полости, чаще всего желудок. Иногда в грудную клетку при ГПОД проникают петли кишечника и крайне редко селезенка. Это заболевание достаточно распространено, оно обнаруживается в среднем у 40% населения земли. К счастью у большинства оно не вызывает никаких проблем, однако у 5 — 7% всех гастроэнтерологических больных, жалобы вызваны именно этим недугом (рис 1).
Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Чаще всего выяснить причину развития этого заболевания, у конкретного больного не представляется возможным. В целом ГПОД многофакторное заболевание и выделить одну единственную причину бывает сложно, если только нет четкой связи с травмой.
Выделяют следующие причины развития грыжи пищевода:
Классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
В нашей стране, к сожалению, существует множество классификаций этого заболевания, но наиболее распространенная классификация предложенная Б.В. Петровским и Н.Н. Каншиным. Следуя ей различают следующие варианты ГПОД:
Аксиальные:
Без укорочения пищевода
С укорочением пищевода
1 степень кардия фиксирована на 4 см выше диафрагмы
2 степень кардия фиксирована более чем на 4 см в грудной клетке
Параэзофагеальные
Теперь давайте разбираться что есть что. Итак грыжа пищеводного отверстия диафрагмы называется аксиальной, если пищеводно желудочный переход находится выше диафрагмы. Кардиальной она называется если выше диафрагмы находится только кардия (верхняя часть желудка), кардиофундальной ГПОД называется если в средостение уходит и кардия и дно желудка, субтотальной грыжей называется если в средостение (выше пищеводного отверстия диафрагмы) уходит 2⁄3 желудка, ну и соответственно тотальная это когда весь желудок находиться в грудной клетке.
Параэзофагеальной грыжа называется ситуация когда пищеводно желудочный переход (кардиальный отдел желудка или просто кардия) находится в брюшной полости, а какая либо часть желудка или другой орган проникают через пищеводное отверстие диафрагмы в средостение (рис 2).
Жалобы при грыже пищевода
Регургитация — заброс пищи в ротовую полость в положении лежа или при наклоне. Эта жалоба встречается относительно нечасто, возникает чаще при грыжах больших размеров.
Дисфагия — затруднение прохождения пищи по пищеводу, развивается на стадии осложнений ГПОД. Дисфагия вызвана либо воспалительным процессом в стенках пищевода, либо рубцовой стриктурой (сужение) пищевода. Дисфагия требует стационарного лечения
Кроме того следствием пищеводной грыжи может быть, поражение зубов, осиплость голоса, бронхит, бронхиальная астма.
Течение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
ГПОД очень распространенное заболевание. Как я уже писал до 40 % населения земли имеют это заболевание, однако большинство из них, даже не подозревают об этом. Проблемы начинаются тогда когда перестает работать сфинктер между пищеводом и желудком и содержимое последнего попадает в пищевод. Либо если грыжа ПОД достигает больших размеров и вызывает осложнения связанные с соседними органами (аритмии, воспаления легких и др.). В большинстве случаев при правильном лечение течение заболевания благоприятное, и достаточно консервативной терапии. Терапия направлена на уменьшение рефлюкса желудочного содержимого в пищевод, снятие воспаления, нормализацию моторики ЖКТ. При не эффективности консервативной терапии приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Эрозии и язвы пищевода встречаются в 7 — 9% случаев у больных с ГПОД. Это осложнение связано с агрессивным действием желудочного сока, который попадает на слизистую пищевода. Обычно наличие язв и эрозий сопровождается наиболее сильными жалобами пациентов. Опасность язвы заключается в том, что при неправильном лечение на месте язвы может образоваться рубец, что в свою очередь может привести к непроходимости пищевода. При наличии множественных эрозий, может развиться хроническая анемия. Наличие язвы в пищеводе, является показанием к хирургическому вмешательству.
Кровотечение и анемия при грыже пищеводного отверстия диафрагмы встречаются в 11 — 20% случаев. Кровотечение чаще всего возникает на фоне рвоты, например после отравления. Такие кровотечения бывают достаточно массивными и требуют экстренной госпитализации в клинику. Кровотечение может проявляться рвотой кровью, либо так называемой кофейной гущей, темное содержимое цвета кофе. Иногда кровотечение может проявляться черным дегтеобразным стулом. В случае повторяющихся эпизодов кровотечения, показано оперативное лечение.
Анемия встречается в двух случаях. Первое это хроническая незначительная кровопотеря на фоне наличия множественных эрозий слизистой пищевода. Такое кровотечение возникает периодически и остается незамеченным, и может продолжаться месяцами. Вторая причина это нарушение усвояемости железа на фоне воспалительных изменений в желудке. Такая анемия называется железодефицитной и развивается, когда большая часть желудка находится в грудной клетке. Анемия проявляется выраженной слабостью.
Рубцовая стриктура пищевода. При длительном воспалительном процессе в стенке пищевода на фоне ГПОД образуются рубцы, которые сужают просвет пищевода. Проявляется стриктура, нарушением прохождения пищи по пищеводу. Проявляется это осложнение не возможностью питаться, сначала плотной пищей, а при прогрессировании процесса, и жидкой
Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Очень редкое осложнение, но крайне опасное, которое при отсутствии квалифицированной медицинской помощи приводит к летальному исходу. Проявляется это осложнением резким появлением сильных распирающих болей загрудинной, ощущение распирания. Пациенты постоянно пытаются вызывать отрыжку, которая либо невозможна, либо не приносит облегчения. При этом осложнении требуется экстренное оперативное вмешательство.
Подводя итог, хочу повториться, что при правильном лечение, осложнения ГПОД развиваются достаточно редко.
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Основную роль в диагностике играют рентгенологическое исследование с барием и гастроскопия.
Рентгенографию выполняют натощак с использованием контрастного раствора бария. За прохождением контраста по пищеводу и желудку врач наблюдает на экране рентгенаппарата. Благодаря рентгенологическому исследованию удается выявить размер грыжи, наличие или отсутствие заброса желудочного содержимого в пищевод, наличие или отсутствие нарушений прохождения контраста по пищеводу и желудку.
Гастроскопия позволяет оценить состояние слизистой пищевода, наличие или отсутствие воспаления, эрозий, язв, наличие сужения. В подавляющем большинстве случаев этих двух исследований достаточно для постановки правильного диагноза. В некоторых случаях выполняют компьютерную томографию, для оценки наличия или отсутствия грыжи пищевода и ее размера. При наличии вне пищеводных проявлений, неясной клинической картины, выполняют суточную рН метрию. В просвет пищевода устанавливается тонкий зонд на 24 часа, который регистрирует забросы желудочного содержимого в пищевод, благодаря чему можно выявить связь между жалобами и рефлюксом желудочного содержимого.
Лечение грыжи пищевода
В подавляющем большинстве случаев проводится консервативная терапия, которая по факту является симптоматической и направлена на улучшение самочувствия пациентов и предотвращение развития осложнений. Главная причина жалоб больных, это рефлюкс агрессивного желудочного содержимого в пищевод. Поэтому назначают ингибиторы протонной помпы (эзомепразол, нексиум и др.). Это группа препаратов снижающая кислотность желудочного сока, тем самым минимизируя повреждающее действие на слизистую пищевода. Так же применяют обволакивающие препараты в виде суспензий, такие как гевискон, маолокс, альмагель. Эти препараты эффективно снижают кислотность желудочного сока и обволакивая стенки пищевода защищают их от рефлюкса. И третья группа препаратов, это прокинетики (мотилиум, ганатон). Это лекарственные средства улучшающие и нормализующие моторику пищевода и желудка, тем самым снижают частоту рефлюкса.
Такая терапия приводит к улучшению самочувствия и качества жизни. К сожалению до 80% пациентов испытывают рецидив жалоб сразу после прекращения приема препаратов и поэтому вынуждены пить их постоянно. Полное избавление от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возможно только хирургическим путем. О хирургическом лечение грыжи пищеводного отверстия, можно прочитать здесь
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — симптомы, лечение, диета
В норме расположение органов под диафрагмой в брюшной полости не предусматривает их попадания в грудной отдел. Этому препятствуют анатомические особенности тела человека. Аномальное выпячивание отрезка пищевода, отдела желудка и петель кишечника носит название грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Грыжа обычно развивается после 40 лет, чаще встречается у женщин. Нередко заболевание долго не диагностируется, поскольку протекает бессимптомно или же пациент лечится по поводу других заболеваний пищеварительной системы — гастрита, язвы желудка, холецистита.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы бывает врожденной или приобретенной. Врожденная форма является следствием нарушений внутриутробного развития и требует проведения операции в раннем возрасте.
Причинами приобретенной формы заболевания могут быть:
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы развивается на фоне провоцирующих факторов, таких как беременность, тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, лишний вес, вздутие живота.
Половина случаев заболевания протекает бессимптомно. Иногда характер боли аналогичен дискомфорту при панкреатите или болевому синдрому при инфаркте миокарда.
Боль обычно возникает после физического труда, принятия пищи, при сильном кашле, резких наклонах. В положении лежа и после приема воды боль ощущается меньше.
К другим признакам патологии относятся:
Для грыжи также характерно нарушение проходимости еды по пищеводу, особенно если речь идет о холодной или горячей пище, а также при поспешном употреблении продуктов с плохим пережевыванием и заглатыванием воздуха.
Заболевание может иметь осложнения. Это анемия, эрозивный гастрит, язвы пищевода, желудочно-кишечное кровотечение. При попадании пищи в дыхательные пути грыжа осложняется трахеобронхитом, пневмонией.
Диагностика и лечение
Для определения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются следующие диагностические методы:
Лечение включает осуществление медикаментозной терапии, коррекцию питания, выполнение упражнений лечебной гимнастики. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема лечения в зависимости от тяжести симптомов и степени выпячивания.
Применение лекарственной терапии направлено на купирование боли и воспаления, а также на нормализацию процесса пищеварения. Но кардинально решить проблему грыжи можно только с помощью хирургического вмешательства. Таким образом, препараты эффективны при грыжах небольших размеров и в ходе подготовки к проведению операции.
Важный этап лечения — это нейтрализация избыточного количества соляной кислоты в желудке. Для этого назначают антациды, ингибиторы протонного насоса и блокаторы рецепторов гистамина. Для восстановления правильного движения пищи по пищеводу в желудок необходим прием прокинетиков.
Эффект медикаментозного лечения подкрепляют выполнением комплекса лечебной гимнастики. Обучением пациента занимается инструктор ЛФК. Упражнения включают нерезкие повороты туловища, наклоны, умеренные махи ногами, поднятие и опускание рук. Все движения должны быть плавными и неторопливыми. Запрещены силовые упражнения со штангой или гантелями, качание пресса и любые интенсивные движения.
Если грыжа плохо поддается консервативному лечению, существует риск развития пневмонии, сужения пищевода и частых кровотечений, показано проведение операции. Для устранения пищеводной грыжи существует несколько видов хирургического лечения. Среди них лапароскопия — хирургические инструменты вводят через 5 проколов на передней брюшной стенке. Этот метод малотравматичен, не требует длительного восстановления и хорошо переносится пациентом. Через 2-3 дня он может выписаться домой.
Соблюдение специальной диеты — это важный метод лечения заболевания. Он позволяет снизить нагрузку на систему пищеварения, уменьшает газообразование, устраняет запоры и срыгивания, нормализует внутрибрюшное давление.
При организации и соблюдении диеты необходимо учитывать следующие важные моменты:
Полезные при грыже продукты — это бананы, запеченные яблоки, каши, приготовленные на воде, овощные перетертые супы, отварные или тушеные овощи (кроме капусты). В меню обязательно нужно включать нежирное мясо, отварное или приготовленное на пару. Из напитков полезны зеленый чай, травяные настои и отвары, минеральная вода без газа. Из сладостей разрешены зефир, пастила, кисели.
Диета при грыже пищевода не только помогает устранить неприятные симптомы, но и восстанавливает нормальное положение органов и при определенных условиях поможет обойтись без операции.
Прогноз и профилактика
После хирургического вмешательства работа системы пищеварения нормализуется, а осложнения развиваются исключительно редко. Если заболевание было выявлено на ранней стадии, возможен благоприятный результат лечения без операции.
Профилактика заболевания заключается в недопущении запоров и других признаков нарушения пищеварения, выполнении упражнений лечебной физкультуры, исключении тяжелых физических нагрузок и злоупотребления алкогольными напитками. Пациенты с диагностированной грыжей должны находиться под наблюдением у врача-гастроэнтеролога.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) – патологическое состояние, характеризующееся смещением в грудную полость внутренних тканей и органов, местоположение которых должно находиться под диафрагмой. Лечением данного заболевания занимается хирург.
О заболевании грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
При пищеводной грыже изменяется местоположение таких органов, как пищевод и желудок. Органы частично смещаются в грудную клетку вследствие чрезмерной эластичности диафрагмы. Патология может иметься с рождения или приобретаться в течение жизни. По статистике, диафрагмальные грыжи чаще диагностируются у представительниц женского пола, причем более старшего возраста.
На начальных стадиях развития заболевания смещение органов возникает не постоянно, а под действием определенных факторов – физических нагрузок, сильного кашля, употребления избыточного объема пищи и др. С прогрессированием патологии выпадение может стать постоянным.
Принято выделять два типа диафрагмальных грыж: аксиальные (скользящие) и параэзофагеальные. Вне зависимости от вида грыж, патологическое состояние требует обязательного врачебного вмешательства. При отсутствии лечения заболевание может привести к рефлюкс-эзофагиту, открытию кровотечения, прободению пищевода, ущемлению выпячивающихся органов и другим серьезным осложнениям.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Опасность патологического выпячивания в области отверстия диафрагмы заключается в отсутствии специфических симптомов. В связи с этим больные могут принимать заболевание за другие нарушения, развивающиеся в органах пищеварительного тракта и даже сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях пациенты проходят огромное количество осмотров у самых разных специалистов, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. Нередко болезнь диагностируется случайным образом при обследовании других органов грудной и брюшной области.
Диафрагмальная грыжа на 1-й и 2-й стадии протекает бессимптомно. С прогрессированием заболевания и увеличением размеров грыжи происходит заброс агрессивного желудочного сока в пищевод, от чего могут возникать следующие проявления:
При возникновении осложнений у пациента могут возникать такие симптомы, как кровотечение, воспаление слизистой пищевода, задержка стула, проявления общей интоксикации организма. В редких случаях болезнь может привести к летальному исходу (из-за развития перитонита).
Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
В человеческом организме грудную полость от брюшной отделяет диафрагма – мышечно-сухожильная перегородка с отверстием. В норме отверстие в диафрагме точно соответствует размеру проходящего пищевода. Диафрагмальная грыжа является следствием патологического изменения диаметра отверстия диафрагмы.
При врожденной форме патологии, грыжи могут возникать из-за аномально короткого пищевода, слишком высокого расположения желудка или короткой пищевой трубки.
Приобретенные изменения могут возникать по множеству причин. Основные факторы, способствующие развитию патологии, следующие:
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Лекарства, которые назначают для лечения:
Диафрагмальная грыжа: болезнь, которая умеет «шифроваться»
Что мы знаем о грыже пищеводного отверстия диафрагмы?
Чтобы разобраться, что такое диафрагмальная грыжа, вернемся к школьному курсу анатомии. Диафрагма – «забор» между полостями, грудной и брюшной. Это специальная мышца, которая принимает участие в процессе дыхания. В мышце располагается ряд отверстий, в том числе, пищеводное. Само наличие отверстия и гибкость диафрагмы частично являются причинами возникновения грыжи.
Если участок пищевода, расположенный ниже диафрагмы, (частично с желудком, реже – петлями кишечника) смещается в отдел, находящийся над мышцей, говорят о наличии у пациента диафрагмальной грыжи.
Причины возникновения патологии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) может быть врожденной (при укороченном пищеводе) и приобретенной.
Причины возникновения приобретенной до конца не известны. Предполагается, что эластичная ткань диафрагмы располагает к появлению грыжи, особенно если заболевание имелось в семейном анамнезе.
Вероятной причиной может быть травма. Однако диагноз ставится и пациентам, никогда не травмировавшим область диафрагмы.
Среди провоцирующих факторов – беременность, ожирение и лишний вес как таковой, хронический кашель, поднятие тяжестей, неправильное питание, запоры.
Симптомы заболевания
Небольшую грыжу пациент может не заметить вовсе – она никак себя не проявляет и не влияет на качество жизни.
Большинство больных отмечают у себя следующие симптомы:
Симптомы могут проявляться при упражнениях на пресс, резких наклонах, в тесной одежде, сильно затянутой на талии.
К непищевым проявлениям относятся:
Часто врачу приходится проявлять дедуктивные способности, находя связь между затяжным кашлем невыясненной этиологии или низким гемоглобином в анализе крови и ГПОД, более никак себя не проявляющей.
Диагностика заболевания
Диагноз «грыжа диафрагмального отверстия диафрагмы желудка» ставится на основании обследования, которое назначает врач-гастроэнтеролог. Базовые методы – эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), рентген пищевода и желудка с контрастным веществом.
Эндоскопическое исследование может как исключить заболевание органов пищеварения, так и установить наличие грыжи диафрагмального отверстия диафрагмы, болезней желудка, например, язвы или рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ), поскольку ГЭРБ – частое осложнение ГПОД.
С помощью рентгена пищевода подтверждают подозрение по поводу грыжи и устанавливают ее размер. У скользящих (асциальных) грыж определяют степень – от 1-й до 3-й.
Чем опасна грыжа диафрагмального отверстия пищевода?
Как правило, диафрагмальная грыжа вызывает гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание, результатом которого является заброс кислого содержимого желудка в пищевод.
ГЭРБ необходимо держать под контролем, поскольку болезнь может обернуться неприятными последствиями. Среди них эрозивный эзофагит, сужение пищевода за счет образование рубцовой ткани и, наконец так называемый Пищевод Баррета – угрожающее предраковое состояние, которое характеризуется перерождением клеток пищевода.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: лечение, препараты, отвечающие за его успех
Изменение образа жизни
Грыжа 1 и 2 степени чаще всего лечится консервативно, без оперативного вмешательства– при соблюдении определенной диеты (стол номер 5) и образа жизни.
Также следует по возможности сократить тяжелый физический труд и стрессовые ситуации.
Медикаментозная терапия
К препаратам, которые помогают улучшить состояние при ГПОД, относятся нейтрализующие желудочную кислоту антациды: альмагель и фосфалюгель, гавискон, маалокс. Они устраняют изжогу и отрыжку.
Боль в желудке и метеоризм хорошо убирают спазмолитики: энтероспазмил и метеоспазмил.
Блокаторы протонной помпы: омез, нексиум, нольпаза, дексилант уменьшают желудочную секрецию, защищая желудок и пищевод от агрессивного воздействия кислоты, если заболевание осложнено повышенной кислотностью.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение не помогает, в случаях таких грозных осложнений, как ущемление, и при высокой степени ГПОД, больному предлагается операция.
Нас сегодняшний день прогрессивным хирургическим методом лечения является фундопликация, выполненная лапароскопически. Операция полностью устраняет симптомы диафрагмальной грыжи в 80-90% случаев.
Список использованной литературы
Часто задаваемые вопросы про грыжу пищеводного отверстия диафрагмы
Каковы признаки диафрагмальной грыжи?
Заболевание может никак себя не проявлять, иметь ряд характерных признаков: отрыжка, изжога, боль в желудке, или маскироваться под видом кашля, одышки, сердцебиения. Поэтому диагноз устанавливается не по совокупности симптомов, а на основании рентгенографического исследования или фиброгастроскопии.
Что может болеть при грыже диафрагмы?
Пациент может испытывать загрудинную боль, неприятные ощущения в области желудка или, в случае присоединения ГЭРБ, першение в горле.
Как лечится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Легкая степень предполагает консервативное лечение с использованием препаратов, описанных выше, и коррекцией образа жизни: изменение питания, устранение вредных привычек. Если указанные меры не приводят к облегчению состояния больного, показано оперативного вмешательства.
Что нельзя употреблять в пищу при грыже пищевода?
Не ешьте жареное, острое (острый перец, лук, чеснок), жирное и кислое (цитрусовые, зеленые яблоки, киви ит.д.). Не пейте газированные напитки. Откажитесь от алкоголя. Не переедайте. При соблюдении пищевого режима вероятность прожить без операции довольно и медицинской помощи высока.
Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.
ВНИМАНИЕ! Цены актуальны только при оформлении заказа в электронной медицинской информационной системе Аптека 911. Цены на товары при покупке непосредственно в аптечных заведениях-партнерах могут отличаться от указанных на сайте!
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Самостоятельно справиться с неприятными симптомами, которые вызывает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, крайне сложно. Симптоматические лекарственные средства временно облегчают состояние, но потом изжога возвращается вновь. При небольших грыжах пищевода помогает правильно подобранная диета, режим и медикаменты. При неэффективности консервативных методов лечения, а также при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы требуется хирургическое лечение.
Если вас беспокоят выше описанные жалобы или вы хотите уточнить наличие у вас грыжи пищевода, в нашем центре вы можете получить консультацию гастроэнтеролога по консервативному лечению и обследование желудка и пищевода. На консультации вам подберут необходимые лекарственные препараты с учетом индивидуальных особенностей вашего организма и дадут советы по питанию и режиму. Если вы давно страдаете грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ, и лекарства уже не помогают, мы рекомендуем прийти наконсультацию оперирующего хирурга специализирующегося на заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Пациент в результате лечения получит
Советы и рекомендации
Справочная информация
Основные симптомы
Длительное время грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может никак себя не проявлять. Однако, чем больше растягивается мышечное кольцо, тем больше создается предпосылок для выпадения желудка и других органов в грудную полость. Большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать интенсивные боли, по типу «стенокардических», за грудиной или в подложечной области, «ощущение жжения, дискомфорта» за грудиной, изжогу.
Механизм развития заболевания
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) возникает при смещении через отверстие в диафрагме органов брюшной полости, чаще всего, желудка. Диафрагма условно делит пищевод на 2 отдела-грудной и брюшной с помощью эластического фиброзно-мышечного кольца. Из-за ряда причин часть пищевода, находящаяся в брюшной полости, а также часть желудка могут проникать через это отверстие и вызывать неприятные ощущения
Когда необходимо обратиться к врачу
Если вас беспокоят боли в области грудины, изжога, особенно при наклоне туловища вперед или в положении лежа, отрыжка, срыгивание пищей, болезненное глотание.
Осложнения
Без своевременного полноценного лечения грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к развитию гастроэзофагеальной болезни (ГЭРБ) и пищеводу Барретта.
Грыжа пищеводного отврестия диафрагмы: причины, жалобы, лечение
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, грыжа пищевода, грыжа желудка) представляет собой расширение пищеводного отверстия диафрагмы через которое в норме проникает пищевод в брюшную полость, а при грыже, в грудную клетку проникает орган брюшной полости, чаще всего желудок. Иногда в грудную клетку при ГПОД проникают петли кишечника и крайне редко селезенка. Это заболевание достаточно распространено, оно обнаруживается в среднем у 40% населения земли. К счастью у большинства оно не вызывает никаких проблем, однако у 5 — 7% всех гастроэнтерологических больных, жалобы вызваны именно этим недугом (рис 1).
Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Чаще всего выяснить причину развития этого заболевания, у конкретного больного не представляется возможным. В целом ГПОД многофакторное заболевание и выделить одну единственную причину бывает сложно, если только нет четкой связи с травмой.
Выделяют следующие причины развития грыжи пищевода:
Классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
В нашей стране, к сожалению, существует множество классификаций этого заболевания, но наиболее распространенная классификация предложенная Б.В. Петровским и Н.Н. Каншиным. Следуя ей различают следующие варианты ГПОД:
Аксиальные:
Без укорочения пищевода
С укорочением пищевода
1 степень кардия фиксирована на 4 см выше диафрагмы
2 степень кардия фиксирована более чем на 4 см в грудной клетке
Параэзофагеальные
Теперь давайте разбираться что есть что. Итак грыжа пищеводного отверстия диафрагмы называется аксиальной, если пищеводно желудочный переход находится выше диафрагмы. Кардиальной она называется если выше диафрагмы находится только кардия (верхняя часть желудка), кардиофундальной ГПОД называется если в средостение уходит и кардия и дно желудка, субтотальной грыжей называется если в средостение (выше пищеводного отверстия диафрагмы) уходит 2⁄3 желудка, ну и соответственно тотальная это когда весь желудок находиться в грудной клетке.
Параэзофагеальной грыжа называется ситуация когда пищеводно желудочный переход (кардиальный отдел желудка или просто кардия) находится в брюшной полости, а какая либо часть желудка или другой орган проникают через пищеводное отверстие диафрагмы в средостение (рис 2).
Жалобы при грыже пищевода
Регургитация — заброс пищи в ротовую полость в положении лежа или при наклоне. Эта жалоба встречается относительно нечасто, возникает чаще при грыжах больших размеров.
Дисфагия — затруднение прохождения пищи по пищеводу, развивается на стадии осложнений ГПОД. Дисфагия вызвана либо воспалительным процессом в стенках пищевода, либо рубцовой стриктурой (сужение) пищевода. Дисфагия требует стационарного лечения
Кроме того следствием пищеводной грыжи может быть, поражение зубов, осиплость голоса, бронхит, бронхиальная астма.
Течение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
ГПОД очень распространенное заболевание. Как я уже писал до 40 % населения земли имеют это заболевание, однако большинство из них, даже не подозревают об этом. Проблемы начинаются тогда когда перестает работать сфинктер между пищеводом и желудком и содержимое последнего попадает в пищевод. Либо если грыжа ПОД достигает больших размеров и вызывает осложнения связанные с соседними органами (аритмии, воспаления легких и др.). В большинстве случаев при правильном лечение течение заболевания благоприятное, и достаточно консервативной терапии. Терапия направлена на уменьшение рефлюкса желудочного содержимого в пищевод, снятие воспаления, нормализацию моторики ЖКТ. При не эффективности консервативной терапии приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Эрозии и язвы пищевода встречаются в 7 — 9% случаев у больных с ГПОД. Это осложнение связано с агрессивным действием желудочного сока, который попадает на слизистую пищевода. Обычно наличие язв и эрозий сопровождается наиболее сильными жалобами пациентов. Опасность язвы заключается в том, что при неправильном лечение на месте язвы может образоваться рубец, что в свою очередь может привести к непроходимости пищевода. При наличии множественных эрозий, может развиться хроническая анемия. Наличие язвы в пищеводе, является показанием к хирургическому вмешательству.
Кровотечение и анемия при грыже пищеводного отверстия диафрагмы встречаются в 11 — 20% случаев. Кровотечение чаще всего возникает на фоне рвоты, например после отравления. Такие кровотечения бывают достаточно массивными и требуют экстренной госпитализации в клинику. Кровотечение может проявляться рвотой кровью, либо так называемой кофейной гущей, темное содержимое цвета кофе. Иногда кровотечение может проявляться черным дегтеобразным стулом. В случае повторяющихся эпизодов кровотечения, показано оперативное лечение.
Анемия встречается в двух случаях. Первое это хроническая незначительная кровопотеря на фоне наличия множественных эрозий слизистой пищевода. Такое кровотечение возникает периодически и остается незамеченным, и может продолжаться месяцами. Вторая причина это нарушение усвояемости железа на фоне воспалительных изменений в желудке. Такая анемия называется железодефицитной и развивается, когда большая часть желудка находится в грудной клетке. Анемия проявляется выраженной слабостью.
Рубцовая стриктура пищевода. При длительном воспалительном процессе в стенке пищевода на фоне ГПОД образуются рубцы, которые сужают просвет пищевода. Проявляется стриктура, нарушением прохождения пищи по пищеводу. Проявляется это осложнение не возможностью питаться, сначала плотной пищей, а при прогрессировании процесса, и жидкой
Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Очень редкое осложнение, но крайне опасное, которое при отсутствии квалифицированной медицинской помощи приводит к летальному исходу. Проявляется это осложнением резким появлением сильных распирающих болей загрудинной, ощущение распирания. Пациенты постоянно пытаются вызывать отрыжку, которая либо невозможна, либо не приносит облегчения. При этом осложнении требуется экстренное оперативное вмешательство.
Подводя итог, хочу повториться, что при правильном лечение, осложнения ГПОД развиваются достаточно редко.
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Основную роль в диагностике играют рентгенологическое исследование с барием и гастроскопия.
Рентгенографию выполняют натощак с использованием контрастного раствора бария. За прохождением контраста по пищеводу и желудку врач наблюдает на экране рентгенаппарата. Благодаря рентгенологическому исследованию удается выявить размер грыжи, наличие или отсутствие заброса желудочного содержимого в пищевод, наличие или отсутствие нарушений прохождения контраста по пищеводу и желудку.
Гастроскопия позволяет оценить состояние слизистой пищевода, наличие или отсутствие воспаления, эрозий, язв, наличие сужения. В подавляющем большинстве случаев этих двух исследований достаточно для постановки правильного диагноза. В некоторых случаях выполняют компьютерную томографию, для оценки наличия или отсутствия грыжи пищевода и ее размера. При наличии вне пищеводных проявлений, неясной клинической картины, выполняют суточную рН метрию. В просвет пищевода устанавливается тонкий зонд на 24 часа, который регистрирует забросы желудочного содержимого в пищевод, благодаря чему можно выявить связь между жалобами и рефлюксом желудочного содержимого.
Лечение грыжи пищевода
В подавляющем большинстве случаев проводится консервативная терапия, которая по факту является симптоматической и направлена на улучшение самочувствия пациентов и предотвращение развития осложнений. Главная причина жалоб больных, это рефлюкс агрессивного желудочного содержимого в пищевод. Поэтому назначают ингибиторы протонной помпы (эзомепразол, нексиум и др.). Это группа препаратов снижающая кислотность желудочного сока, тем самым минимизируя повреждающее действие на слизистую пищевода. Так же применяют обволакивающие препараты в виде суспензий, такие как гевискон, маолокс, альмагель. Эти препараты эффективно снижают кислотность желудочного сока и обволакивая стенки пищевода защищают их от рефлюкса. И третья группа препаратов, это прокинетики (мотилиум, ганатон). Это лекарственные средства улучшающие и нормализующие моторику пищевода и желудка, тем самым снижают частоту рефлюкса.
Такая терапия приводит к улучшению самочувствия и качества жизни. К сожалению до 80% пациентов испытывают рецидив жалоб сразу после прекращения приема препаратов и поэтому вынуждены пить их постоянно. Полное избавление от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возможно только хирургическим путем. О хирургическом лечение грыжи пищеводного отверстия, можно прочитать здесь