Чем лечить хронический конъюнктивит
Какие симптомы у хронического аллергического конъюнктивита?
Хронический аллергический конъюнктивит — это длительно протекающая патология соединительной оболочки глаза (конъюнктивы), характерной особенностью которой является проявление воспалительных реакций в ответ на воздействие аллергена. Нередко сопровождается воспалением краев век, роговицы или других анатомических структур глаза.
Причины возникновения
На сегодняшний день аллергический конъюнктивит является наиболее распространенным заболеванием среди общего числа глазных патологий. Считается, что до 25% всего населения Земли страдает той или иной формой воспаления конъюнктивы, а более чем у половины
В этой статье
больных проявляются симптомы аллергического конъюнктивита. Как показывает статистика, в течение последних лет распространенность аллергии выросла в несколько раз. В то же время методы лечения до сих пор остаются неспособными полностью предупредить и предотвратить появление аллергии. На сегодняшний день она рассматривается как пожизненный и неизлечимый диагноз, причины появления которого сильно варьируются в зависимости от устойчивости организма к тем или иным аллергенам. К ним могут относиться: повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам, пыльца растений в период их цветения, нарушения в работе иммунной системы человека, а также другие внешние и внутренние факторы.
Классификация аллергических конъюнктивитов
В зависимости от течения и клинических форм патологии аллергические конъюнктивиты подразделяют на следующие разновидности:
Однако хроническое течение свойственно не каждому из данных заболеваний. Лекарственный (указывающий на избыточную чувствительность слизистых покровов к каким-либо составляющим лекарственных препаратов) и гигантский папиллярный (являющийся следствием долгого и неправильного использования контактных линз) конъюнктивиты встречаются исключительно в остром течении.
Необходимо более пристально рассмотреть следующие длительно протекающие и рецидивирующие разновидности.
Поллиноз (он же сенной конъюнктивит)
Поллинозный конъюнктивит — аллергическая патология глаз, вызываемая цветением определенных видов растений и поражающая как детей, так и взрослых.
В России выделяют четыре пыльцевые волны:
Этот тип аллергических конъюнктивитов относится к группе экзогенных, т.е. возникающих под действием аллергенов извне. Для поллиноза характерно наличие таких клинических признаков, как нестерпимый зуд, отек кожи вокруг глаз и век, их покраснение и обильное густое отделяемое; не исключено наличие язв или инфильтратов по всей поверхности верхнего века, а также нарушение со стороны других органов и систем (например, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей).
Весенний катар, или кератоконъюнктивит
Весенний катар — это заболевание аллергической природы, при котором возникает воспаление конъюнктивы и роговицы глаза. Оно образуется при чрезмерной чувствительности глаз к ультрафиолетовому излучению.
Данная патология впервые проявляется еще в раннем возрасте (4-5 лет) у детей и может обладать продолжительностью в несколько лет, обострение ее приходится на весенне-летний период. Весенний аллергический конъюнктивит часто начинается в конце февраля-начале марта, а пик заболевания приходится на середину марта-начало апреля. Клиническая картина представлена ощущением инородного тела в глазах, сильным зудом и повышенной зрительной утомляемостью, а также образованием сосочковых разрастаний по всему конъюнктивальному мешку и его утолщением. Чаще поражается либо роговица, либо конъюнктива, но иногда патология бывает смешанной формы — воспалительные реакции распространяются и на конъюнктивальную полость, и на роговицу одновременно.
Атопический и инфекционно-аллергический конъюнктивит
Эти типы аллергического конъюнктивита не имеют однозначного источника или возбудителя, а его определение кроется в сочетании с системными аллергическими заболеваниями или аллергенами бактериального, вирусного, грибкового или паразитарного происхождения. Именно поэтому атопический конъюнктивит всегда сопровождается симптоматикой бронхиальной астмы, аллергического воспаления слизистой оболочки носа или атопическим воспалением кожи; в то время как инфекционно-аллергический — симптоматической картиной, присущей той или иной инфекции.
Клиническое проявление первого вида конъюнктивитов заключается в склонности к весенним рецидивам, умеренному или выраженному жжению глаз, воспалению век и незначительному слизистому отделяемому с образованием корочек. Реже встречаются точечные кровоизлияния под конъюнктивальную полость, ее рубцевание, формирование мелких сосочков на поверхности, поражение роговицы.
Симптомы инфекционной разновидности аллергического конъюнктивита носят строго микробный, вирусный, грибковый или иной паразитарный оттенок в зависимости от типа первичного заболевания. Основываясь на протекающем заболевании (это может быть стафилококковая, стрептококковая, туберкулезная и др. инфекции), он полностью соответствует его особенностям в своих проявлениях.
Пемфигус, или пузырчатка конъюнктивы
Пемфигус — редко встречающаяся патология конъюнктивы, появление которой обуславливается наличием неизвестных на сегодняшний день аутоиммунных процессов. Для нее, равно как и для других описанных выше заболеваний, характерно исключительно хроническое течение. Пузырчатка конъюнктивы сочетает поражение конъюнктивальной полости и слизистых оболочек рта и носоглотки, а также кожи.
При возникновении пузырчатки конъюнктивы наблюдается поражение преимущественно обоих глаз. Начальная стадия заболевания определяется выделением слизисто-гнойных выделений, после чего под действием обильного застоя крови образуются пузыри. Остающиеся на месте их вскрытия эрозии покрываются бело-серым налетом и часто кровоточат.
Позднее эта зона покрывается рубцовыми образованиями, в результате которых конъюнктивальная оболочка век сращивается с конъюнктивой глаза, препятствуя нормальному зрению. В особенно тяжелых случаях развивается высыхание конъюнктивального мешка и роговицы.
Диагностика
Для исключения схожих между собой патологий конъюнктивы, постановки достоверного диагноза и назначения соответствующего ему лечения врач-офтальмолог проводит следующие мероприятия:
Необходимо помнить, что только комплексный подход к диагностике хронических аллергических конъюнктивитов позволяет правильно определить разновидность заболевания, предотвратить его дальнейшее развитие и избежать осложнений.
Лечение аллергических конъюнктивитов
Целью лечения любого хронического конъюнктивита является в первую очередь устранение причины его возникновения и проявившихся симптомов. Основываясь на этом принципе, подход к каждому отдельному случаю заболевания должен быть взвешенным и комплексным:
Кроме того, стоит учитывать и длительность развития хронического аллергического конъюнктивита. Зачастую именно этот фактор позволяет врачу-офтальмологу составить наиболее грамотную схему лечения и определить безопасный и действенный курс. Ведь, несмотря на распространенность данной патологии, она нуждается в специализированном подходе и комплексных офтальмологических знаниях, позволяющих верно оценивать ее тяжесть.
Конъюнктивит: острый и хронический
Прежде всего, следует разобраться с терминологией. Конъюнктива – тонкий (до 1 мм) слизистый слой, охватывающий глазное яблоко и прилегающие к нему поверхности век. Задача конъюнктивы – смазка и увлажнение передней поверхности глазного яблока, а также удаление попавших на роговицу мелких частиц.
Конъюнктивит – воспаление конъюнктивы. Данное патологическое состояние может быть вызвано действием различных болезнетворных факторов, статистическое лидерство среди которых принадлежит инфекциям и аллергическим реакциям. При конъюнктивитах практически всегда отмечается покраснение и отечность слизистой оболочки, усиленное слезотечение, те или иные болезненные ощущения (зуд, жжение, чувство инородного тела и т.п.). Однако каждому типу конъюнктивита, наряду с общевоспалительной симптоматикой, присуща также собственная клиническая специфика, которая определяется характером и агрессивностью поражающего фактора.
Общепринятая и наиболее удобная для практических целей классификация воспалений конъюнктивы строится по причинно-следственному принципу:
Внимательный читатель мог бы возразить: последний пункт в этом перечне связан не с причиной воспалительного процесса, а с особенностями его развития и протекания.
Действительно, в медицине все болезненные процессы и состояния издавна делят на острые и хронические. Острые развиваются в течение короткого времени и, как правило, сопровождаются выраженной симптоматикой, напр., высокой температурой, интенсивной болью или даже критическими, жизнеугрожающими нарушениями в работе пораженных органов. Напротив, хронические длятся годами или пожизненно, отличаясь более стертой, вялой симптоматикой, медленным прогрессированием, а также периодическими обострениями, которые могут чередоваться с периодами бессимптомного или малосимптомного течения.
Хроническую форму могут принимать, в частности, заболевания, которые на сегодняшний день неизлечимы в принципе, а также осложнения различных болезней, травм, вмешательств, отравлений и т.п.
Нередко хронифицируются неадекватно леченные или «недолеченные» болезни. При этом острые состояния, как правило, купировать проще – они более опасны и тяжелы, но и более реактивны, чувствительны к этиопатогенетической (нацеленной на устранение причин) терапии. При хронических же заболеваниях зачастую приходится ограничиваться паллиативным лечением, направленным лишь на редукцию наиболее дискомфортных симптомов и смягчение обострений.
К слову, официальная Международная классификация болезней (МКБ-10) базируется не на причинно-следственных, а, в основном, по синдромологических критериях, и рубрика «Конъюнктивиты» здесь не исключение: выделяются подгруппы «слизисто-гнойных», «острых», «неуточненных», «других» и, в том числе, «хронических» конъюнктивитов, причем последний пункт подробно не разъясняется.
Таким образом, указать какую-либо одну, – конкретную и общую для всех случаев, – причину хронического конъюнктивита действительно нельзя. Возможных причин несколько, и они кардинально отличаются друг от друга.
Патогенные факторы в развитии заболевания
К основным причинам хронического конъюнктивита относятся:
Симптоматика
Хроническому конъюнктивиту, – как и другим хроническим заболеваниям, – обычно не присущи экстремально выраженные симптомы. Кроме того, не являются типичными слизисто-гнойные выделения: если они и есть, то скудные и/или эпизодические.
Однако такая особенность хронического конъюнктивита, как его персистирующий (упорный, сопротивляющийся) характер, т.е. низкая реактивность к лечению и тенденция к рецидивам, составляет значимую проблему.
Наиболее распространенными проявлениями служат жжение, резь, ощущения сухой шероховатости («песок в глазах»), болезненная чувствительность к свету, покраснение и видимая мутность глаз, нездоровый блеск, иногда припухшие веки с заметно гиперемированными краями. Большинство пациентов жалуются также на «тяжесть» и утомляемость глаз, слезотечение, дискомфорт при моргании.
Лечение и профилактика
Нетрудно видеть, что ключевое, решающее значение в терапии хронических конъюнктивитов имеет установление и, по возможности, устранение его причин. Так, если воспалительный процесс обусловлен профессиональными вредностями, его не остановят ни лекарства, ни народные средства – любое лечение будет паллиативным, пока пациент не сменит место работы. Аллергический конъюнктивит также не «пройдет сам собой», и иммунная система организма с ним не справится, как обычно справляется с острыми инфекционными конъюнктивитами. Единственным эффективным выходом здесь может оказаться устранение или «бегство» от аллергена (что иногда оборачивается настоящими драмами – например, вынужденным расставанием с четвероногим любимцем или переездом в другой регион).
Диагностика источников хронического конъюнктивита может потребовать длительного и тщательного обследования, – включая изучение всех доступных анамнестических данных, направление на аллергопробы, бактериальные посевы и прочие лабораторные анализы, консультации врачей смежных профилей, рентгенографию и другие диагностические методы.
Для облегчения состояния применяют различные промывания, – травяными отварами, борной кислотой, фурацилином; т.н. «препараты искусственной слезы»; гормональные противовоспалительные мази.
По показаниям и в зависимости от результатов диагностики, подбирается адекватная антибиотическая, иммуномодулирующая или иммуностимулирующая, противогрибковая, антигельминтная терапевтическая схема. Следует подчеркнуть, что сделать это в каждом конкретном случае может только врач-офтальмолог. Очень важен терапевтический контроль (курс лечения, купирование обострения) основного соматического, эндокринного, офтальмологического заболевания, если конъюнктивит является его осложнением.
Необходимая и обязательная профилактика хронического конъюнктивита включает такие меры, как соблюдение правил техники безопасности и использования средств защиты глаз на производстве, умеренность и здоровый рацион питания (в частности, хронический конъюнктивит может потенцироваться избытком сахара), отказ от саморазрушительных привычек, категорическое исключение попыток самолечения острых конъюнктивитов.
Должна также войти в привычку зрительная гигиена, т.е. охранительный, безопасный режим чтения, письма, работы с компьютером; оптимальная освещенность; чередование нагрузок и отдыха; выполнение элементарной глазной гимнастики.
Обострение хронического конъюнктивита
Хронический конъюнктивит — это патология, характеризующаяся неактивным и невыразительным течением воспалительного процесса. Иногда бывают его обострения. Причины развития патологии у детей и взрослых отличаются, а потому различаются симптомы и лечение.
Симптомы острого конъюнктивита
Симптомы у детей и взрослых практически не отличаются. Возникновение хронического конъюнктивита сопровождается:
В этой статье
Иногда визуальный осмотр выявляет покраснение век, однако оно возникает не всегда.
Определить, если ли острый и хронический конъюнктивит или его нет, может только врач-офтальмолог с помощью осмотра через щелевую лампу.
Хронический конъюнктивит также проявляется через сосочковые разрастания. От их вида напрямую зависят способы терапии. Самостоятельно определить его невозможно, поэтому обращение к врачу носит обязательный характер.
Во время обострения хронического конъюнктивита могут возникнуть и некоторые другие симптомы, которые зависят от типа патологии:
Часто из-за выделений бывает сложно открыть глаз, так как веки склеиваются. Если конъюнктивит носит инфекционный характер, то заболевание сперва поражает один глаз, и только спустя некоторое время — второй. Поэтому лечебные процедуры стоит проводить на обоих зрительных органах сразу, даже если один из них пока что здоров.
Причины хронического конъюнктивита у взрослых
Причины обострения конъюнктивита у людей разных возрастов во многом схожи, однако есть среди них и различия. Одним из них является фактор, который провоцирует развитие заболевание: бактерии, вирусы, аллергены, грибки и т.д. Многие возбудители могут передаваться контактным или воздушно-капельным путем, это нельзя оставлять без внимания.
Главная причина появления конъюнктивита в хронической форме — недостаточное или неправильно подобранное лечение острого заболевания. При этом его течение затягивается, в результате чего часто возникают осложнения.
Острая форма хронического конъюнктивита глаз начинается в результате:
Спровоцировать острое воспаление конъюнктивы могут даже факторы, которые напрямую с глазами не связаны. Вызвать бактериальный или вирусный конъюнктивит может даже незначительное снижение иммунитета.
Хроническое заболевание также часто возникает у людей определенных профессий, например, шахтеров и заводских рабочих. Иными словами, у тех, кто часто сталкивается с тем или иным воздействием на зрительные органы.
Причины хронического конъюнктивита у детей
У детей причины развития хронического воспаления и появление его обострения несколько другие. Чаще всего у них возникает инфекционная или аллергическая форма болезни. Ее провоцирует:
Некоторые причины схожи с теми, что провоцируют развитие заболевания у взрослых. Так, у детей стать поводом появления хронического конъюнктивита может неправильное или недостаточное лечение острого конъюнктивита. Оно делает течение заболевания более затяжным, а позже оно принимает хронический характер.
Чем лечить хронический конъюнктивит
Заболевание хронического характера проявляет себя вяло, однако в момент обострений характеризуется такой же симптоматикой, что бывает у острого. Начинать лечить хронический конъюнктивит стоит с определения его типа: бактериальный, аллергический и вирусный конъюнктивит лечится по-разному, поэтому все меры стоит принимать только после диагностики у врача.
Лечение взрослых пациентов должно быть основательным, так как с возрастом хронический (особенно вирусный) конъюнктивит протекает сложнее. При этом оставлять его без лечения нельзя: это может спровоцировать быстрое снижение остроты зрения и развитие других патологий зрительного органа.
Лечение, как правило, следующее:
При любом виде острого и хронического воспаления, помимо использования капель и мазей, рекомендуется делать примочки и промывания глаз. Если воспаление носит инфекционный характер, то для этих целей можно использовать настои ромашки аптечной и шалфея, а также фурацилин. Если же конъюнктивит аллергический, рекомендуется применять физиологический раствор.
Во избежание привыкания к препаратам стоит периодически их менять. Успех лечения зависит от правильного выявления причины воспаления и ее устранения. Только так можно избавиться от хронического конъюнктивита раз и навсегда.
Помимо этого, можно использовать средства народной медицины. Они должны дополнять медикаментозную терапию, поэтому перед применением любого, даже растительного, средства нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
Лечение детей от конъюнктивита хронического характера проводится по такой же схеме, с той лишь разницей, что дозировка препаратов несколько снижена. Подобрать ее поможет специалист.
Заниматься подбором средств и лечить острый или хронический конъюнктивит самостоятельно не рекомендуется: это может привести к снижению остроты зрения и другим плачевным последствиям.
Выводы
Стоит помнить, что острый и хронический конъюнктивит имеют свои причины развития и иногда требуется срочное лечение. Так, при возникновении аденовирусной и герпетической инфекции частым осложнением бывает падение зрения, а в запущенных случаях — даже слепота. Поэтому при первых симптомах конъюнктивита стоит обращаться к специалистам, которые вовремя диагностируют болезнь и подскажут, как грамотно ее лечить.
Хронические аллергические конъюнктивиты: клинические формы, новые средства терапии
Распространенность
Аллергические конъюнктивиты занимают ведущее место в группе заболеваний, объединенных под общим названием «синдром красного глаза». Понятие «аллергия» с каждым годом уточняется. Сегодня аллергия определяется как патологическая реакция организма в ответ на попадание во внутреннюю среду каких-либо веществ из внешней среды. Это воспалительная реакция, возникающая в ответ на безопасные для организма вещества, поступающие в безопасных дозах [5].
В соответствии с этим аллергические конъюнктивиты могут определяться как воспалительная реакция слизистой оболочки глаза — конъюнктивы на обычные внешние факторы, не вызывающие воспалительной реакции у других людей [3].
По последним данным, аллергические конъюнктивиты поражают примерно 15% населения и являются частой проблемой в офтальмологии и в общей медицинской практике [6]. По данным мировой статистики, в последние годы наблюдается всплеск аллергических заболеваний. В западных странах количество больных различными формами аллергии составляет в среднем 20% всего населения, а местами до 40-50% [5]. Вместе с тем, по нашим данным, 91,2% людей, страдающих аллергией в связи с повышенной чувствительностью к пыльце, имеют глазные поражения [2].
Сезонные, лекарственные и другие аллергические конъюнктивиты могут начинаться остро, драматически, с резкого зуда век, рези в глазах, светобоязни, слезотечения. Однако основную группу больных с аллергической реакцией составляют люди, у которых аллергия характеризуется упорным течением [3]. Именно такие больные многие месяцы повторно обращаются к врачам, меняют клиники, настойчиво ищут избавления от постоянных неприятных ощущений в глазах.
Клиника
Клиническая картина хронического аллергического конъюнктивита вне зависимости от причинного фактора у разных больных имеет много общего (см. табл. 1).
 |
| Рисунок 1. Хронический аллергический конъюнктивит при повышенной чувствительности к домашней пыли |
Главная особенность хронического аллергического конъюнктивита заключается в том, что в большинстве случаев многочисленные настойчивые жалобы на неприятные ощущения сочетаются с незначительными клиническими проявлениями, что ставит в тупик врачей и делает затруднительной диагностику (рис. 1). При некоторых формах хронического аллергического конъюнктивита обострение чаще возникает весной и летом.
Диагностика
Тщательно собранный аллергологический анамнез остается наиболее важным диагностическим фактором. Его сбор не требует от врача и пациента ничего, кроме терпения. Аллергологический анамнез должен содержать: данные о наследственной аллергической отягощенности, особенностях течения заболевания, всей совокупности воздействий, способных вызвать аллергическую реакцию, периодичности и сезонности, наличии аллергических реакций помимо глазных.
Важное диагностическое значение имеют специально проводимые элиминационная и экспозиционная пробы. Первая заключается в исключении предполагаемого аллергена, вторая — в повторном воздействии им при стихании клинических явлений. Такие наблюдения позволяют получить данные, очень важные для выявления лекарственных аллергенов, но особую ценность эти исследования представляют при пищевой аллергии. По нашим наблюдениям, тщательно собранный анамнез позволяет правильно определить аллергизирующий агент более чем у 70% пациентов.
В офтальмологической практике применяются следующие кожные аллергологические пробы: капельная, аппликационная, прик-тест, скарификационная, скарификационно-аппликационная, электрофорезная, внутрикожная. Кожные пробы являются наиболее доступными, малотравматичными и в то же время достаточно достоверными средствами диагностики [2].
Провокационные аллергические пробы — конъюнктивальная, назальная и подъязычная — применяются только в исключительных случаях и требуют большой осторожности [2].
В последнее десятилетие появилось множество лабораторий, проводящих аллергодиагностику. К преимуществам таких методов, если они доступны, относятся высокая специфичность и возможность использования в остром периоде заболевания без опасения причинить вред больному. Важное диагностическое значение имеет выявление эозинофилов в соскобе с конъюнктивы.
Основными причинными факторами, вызывающими хронический аллергический конъюнктивит, являются:
Лекарственная терапия
Арсенал противоаллергических средств в последние годы значительно пополнился эффективными препаратами (табл. 2).
При выборе препарата необходимо учитывать клиническую форму заболевания. Однако следует оговориться сразу, что в лечении хронических аллергических конъюнктивитов и профилактике аллергической реакции главное место занимают стабилизаторы тучных клеток (аломид и лекроин). Вместе с тем в определенных случаях можно отдать предпочтение антигистаминным глазным каплям или кортикостероидам, а иногда использовать сочетание препаратов различных групп.
Лекроин — глазные капли, содержащие 2%-ный раствор кромогликата натрия. Считается, что кромогликат угнетает IgE-зависимые аллергические реакции за счет предупреждения высвобождения гистамина и других медиаторов тучными клетками. Тем самым предупреждается развитие таких клинических проявлений аллергии, как раздражение глаз, отек, зуд, слезотечение. Лекроин, как и другие кромгликаты, обладает не только лечебным, но и профилактическим эффектом, что составляет основную особенность этих препаратов. В соответствии с механизмом противоаллергического действия терапевтический эффект развивается постепенно, но сохраняется дольше, чем при применении антигистаминных глазных капель. Первые клинические наблюдения, проведенные в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца и охватывающие 50 больных, показали высокую эффективность лекроина при хроническом и подостром аллергическом конъюнктивите [3]. Эффективность глазных капель лекроин была подтверждена в России и другими исследователями [1].
Лекроин без консерванта в тюбик-капельницах. Это первые глазные капли, не содержащие консерванта, а значит, исключающие аллергическую реакцию на него, появившиеся в России. Доказано, что т. наз. лекарственная аллергия, на долю которой приходится 30,4% всей глазной аллергии [2], может быть вызвана как лекарственным средством, так и консервантом, содержащимся в глазных каплях. Вместе с тем, согласно Фармакопее, промышленное изготовление глазных капель в стандартных емкостях 3,5–5–10 мл требует включения в состав препарата консерванта, обеспечивающего противоинфекционную безопасность глазных капель при длительном хранении и при использовании открытого флакона. Однако все применяемые в мире глазные консерванты часто оказывают токсическое или аллергизирующее действие на ткани глаза. Как показали наши клинические наблюдения, охватывающие 68 больных, получавших лекроин в тюбик-капельницах, такая упаковка удобна в употреблении, но, главное, препарат хорошо переносится. Лекроин без консерванта закапывали два раза в день при лечении хронических аллергических конъюнктивитов, которые, как правило, сопровождаются стойким раздражением конъюнктивы. Другую группу составили больные, страдающие синдромом сухого глаза (ССГ). При недостатке слезообразования любые лекарственные препараты часто вызывают хроническую аллергическую реакцию. Применение у таких больных препаратов искусственной слезы в сочетании с лекроином два раза в день оказывает терапевтический эффект почти во всех случаях.
Кузикром — 4%-ные глазные капли, содержащие 4%-ный раствор кромогликата натрия, во флаконе 10 мл. Благодаря более высокому содержанию кромогликата препарат оказывает более эффективное противоаллергическое воздействие. Его применение показано при более тяжелых формах хронического аллергического конъюнктивита и весеннего катара, не поддающихся воздействию 2%-ного раствора кромогликата или других противоаллергических средств.
Аломид — 0,1%-ные глазные капли, во флаконе 5 мл. 1 мл содержит лодоксамида трометамина 1,78 мг. Фармакологическое действие: стабилизирует мембраны тучных клеток, предотвращает антиген-индуцированное выделение гистамина и других медиаторов аллергии. В то же время подавляет миграцию эозинофилов и выброс из них ферментов и цитотоксических факторов. В опытах на животных аломид оказался в 2500 раз более активным, чем 2%-ный раствор оптихрома. Как показало клиническое исследование, охватывающее более 100 больных, применение аломида эффективно при таких глазных аллергозах, как хронические и подострые поллинозные конъюнктивиты, вызываемые косметикой, бытовой химией, пищевыми продуктами, лекарственными средствами, при ношении контактных линз.
Сперсаллерг. Глазные капли, во флаконе 10 мл. 1 мл раствора содержит антазолина гидрохлорида 500 мкг, тетризолина гидрохлорида 400 мкг. Антазолин оказывает антигистаминное действие, а тетризолин — сосудосуживающее. Именно такое сочетание обеспечивает наиболее быстрый и выраженный эффект. Уже в первые 2-3 мин после закапывания препарата уменьшаются явления острой аллергической реакции, зуд век, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, а через 15 мин у 94% больных в значительной степени снижаются признаки острой аллергии. Режим инстилляций: каждые 3 ч в острой фазе, при улучшении состояния — два-три раза в сутки. При хронических аллергических конъюнктивитах сперсаллерг применяют для кратковременной терапии и дополнительно при недостаточности кромогликатов.
Аллергофтал. Глазные капли, содержащие антазолина фосфата 5 мкг и нафазолина 0,25 мг в 1 мл, во флаконе 10 мл. Комплексный состав обеспечивает антигистаминное и сосудосуживающее действие. При острых аллергических реакциях оказывает быстрый эффект: уже через 10-15 мин уменьшается раздражение глаз, зуд, отек слизистой, слезотечение. В остром периоде закапывают каждые 3-4 ч, при хроническом течении — два-три раза в день.
 |
| Рисунок 2. Хронический весенний катар с гипертрофией сосочков на конъюнктиве верхнего века |
Дексаметазоны. К числу лучших лекарственных форм глазных капель дексаметазона (0,1%) следует отнести дексапос, максидекс, офтан-дексаметазон. Фармакологическое действие противовоспалительное и противоаллергическое. Дексаметазон занимает важное место в лечении хронических конъюнктивитов, и особенно в комплексной терапии весеннего кератоконъюнктивита (рис. 2), крупнопапиллярного конъюнктивита, в комплексном лечении кератитов и увеитов без изъязвления роговицы. Дексаметазон эффективен в лечении язвы роговицы Мурена и других поражений роговицы иммунного генеза. Дексаметазоны с успехом используют в лечении аденовирусных кератоконъюнктивитов на этапе роговичных высыпаний и при тяжелых хламидийных конъюнктивитах (в сочетании с антибиотиками).
Гидрокортизон ПОС — 1%- и 2,5%-ная глазная мазь, оказывает противовоспалительное действие. Применяют при хронических конъюнктивитах и блефароконъюнктивитах два-три раза в день. В качестве дополнительной терапии используют при лечении весеннего катара, крупнопапиллярного конъюнктивита, эписклерита и кератита без изъязвления.
Наклоф. Глазные капли 1%, во флаконе по 5 мл. В 1 мл раствора содержится 1 мг диклофенака натрия. Фармакологическое действие связано с ингибированием синтеза простагландинов. Препарат уменьшает отек и гиперемию конъюнктивы, устраняет чувство боли. Наклоф обладает противовоспалительным действием и в то же время не вызывает нежелательных последствий, возникающих при применении кортикостероидов. По нашим наблюдениям, наклоф может с успехом использовать в комплексном лечении тяжелых весенних кератоконъюнктивитов, а также тяжелых инфекционных конъюнктивитов, кератитов, язв роговицы, увеитов.
Комплексные препараты, обладающие антибактериальной и противовоспалительной активностью
За последние годы появились следующие новые препараты:
Эти комплексные капли обладают сочетанным антибактериальным и противовоспалительным (антиаллергическим) действием. Показанием для их применения являются хронические конъюнктивиты, блефароконъюнктивиты, блефариты, при которых воспалительная (аллергическая) реакция сочетается с бактериальной инфекцией, доказанной или предполагаемой в соответствии с клинической картиной заболевания (рис. 3). Комплексные препараты с успехом применяются также при эписклеритах, кератитах (без изъязвления роговицы), при травме конъюнктивы и роговицы, после операции на глазном яблоке и роговице.
Профилактика аллергического конъюнктивита
Если предполагается, что человек попадет в условия, при которых невозможно исключить контакт с факторами аллергии, к которым он чувствителен, следует начинать закапывать лекроин или аломид по одной капле один-два раза в день не менее чем за 1-2 недели до контакта. Если пациент уже попал в условия риска, закапывают аллергофтал или сперсаллерг, которые оказывают немедленное действие, эффект от использования этих препаратов сохраняется в течение 12 ч. Важно уменьшить, а если возможно, исключить контакты с такими причинными факторами риска аллергии, как домашняя пыль, загрязненность рабочего места, тараканы, домашние животные, сухой корм для рыб, средства бытовой химии, косметические средства. Следует помнить, что у больных, страдающих аллергией, глазные капли и мази (особенно антибиотики и противовирусные средства) могут вызвать не только аллергический конъюнктивит, но и общую реакцию в виде крапивницы и дерматита. Поэтому больному недопустимо лечиться по своему усмотрению, назначать себе лекарство только потому, что оно помогало раньше или помогает кому-то другому.