Чем лечить хронический цистит у женщин пожилого возраста лечение таблетки
Что такое хронический цистит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнашова Ю. А., уролога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Хронический цистит (Chronic cystitis) — это рецидивирующее воспаление в стенке мочевого пузыря.
Статистически значимая связь возраста с развитием заболевания не установлена. Женщины болеют циститом как в молодом возрасте, когда наиболее высока половая активность, так и в пременапаузальном и менопаузальном возрасте из-за перестройки гормонального фона и наличия сопутствующих заболеваний.
Хронический цистит может быть инфекционной и неинфекционной природы. В большинстве случаев встречается заболевание инфекционной этиологии. Его причиной может быть патогенная и условно-патогенная микрофлора. Условно-патогенная микрофлора представлена вирусами, простейшими, грибами и бактериями, которые постоянно присутствуют на слизистых оболочках человека, в кишечнике и на кожных покровах. В норме они не причиняют вреда организму, но при определённых условиях количество условно-патогенных микроорганизмов может увеличиться, что вызовет воспаление. Наиболее частые условно-патогенные возбудители — кишечная палочка ( Escherichia coli), с тафилококк сапрофитный (St aphylococcus saprophyticus). Значительной реже возбудителем является Klebsiella spp. или Proteus mirabilis. Возможно обнаружение мицелия грибов рода Candida
Патогенных бактерий в норме не должно быть в организме. Попав на слизистые, они начинают быстро размножаться, запуская патологические процессы. Возбудители — Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. gonorrhoeae, M. Hominis, T. Vaginalis и некоторые другие. Патогенный микроорганизм сначала попадает в уретру, а затем в мочевой пузырь. Это может произойти при половом акте, из-за плохого соблюдения личной гигиены и нарушения нормального биоценоза во влагалище.
Неинфекционный цистит также может быть вызван некоторыми медикаментами, например химиотерапевтическими препаратами, так как они способны раздражать слизистую мочевого пузыря. Хронический цистит возможен и при длительном воздействии на стенки мочевого пузыря инородного тела, например мочевого катетера или камней.
Гораздо реже хронический цистит возникает у мужчин. Причиной заболевания может стать аденома предстательной железы. Увеличенная предстательная железа сдавливает уретру и препятствует нормальному мочеиспусканию, что приводит к скоплению застойной мочи. Такая среда благоприятна для размножения бактерий.
У детей хронический цистит встречается крайне редко. Причиной могут быть анатомические аномалии развития мочеполовой системы, иммуносупрессия (угнетение иммунитета), тяжёлые сопутствующие заболевания, раннее начало половой жизни.
Симптомы хронического цистита
Клиническое течение хронического цистита может быть разнообразным. Возможно проявление данного заболевания по типу острого цистита, т. е. резкое начало заболевания, болевые ощущения внизу живота и в области уретры. Боль может быть как в начале мочеиспускания, так и в конце, либо же сопровождать весь акт мочеиспускания. Характерным симптомом является учащённое мочеиспускание в дневное и ночное время. Иногда позывы бывают настолько выраженными и безотлагательными, что пациенту трудно сдержаться, и может произойти непроизвольное подтекание мочи. Возможно появление крови в моче, этот симптом называется гематурия. Однако, если пациент не видит изменения цвета мочи, это не значит, что гематурия отсутствует. Чтобы проверить этот симптом, нужно выполнить общий анализ мочи.
Если имеет место синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), то больной испытывает мучительные боли в области мочевого пузыря, у него наблюдается учащённое мочеиспускание в течение дня и ночью. В тяжёлых случаях частота мочеиспусканий может доходить до 100 в день. Больные буквально вынуждены «жить» в уборной, так как позывы возникают каждые 10-20 минут. Это связано с уменьшенной ёмкостью мочевого пузыря, а также с изменениями слизистой мочевого пузыря. Изменения могут быть от минимальных (редкие петехиальные кровоизлияния) до существенных (язвенные поражения, язвы Гуннера). Позывы на мочеиспускание сопровождаются минимальным отхождением мочи (10-15 мл) и на время приносят облегчение.
Патогенез хронического цистита
Путь проникновения возбудителей в мочевой пузырь восходящий, т. е. через уретру микроорганизмы поднимаются наверх и попадают в мочевой пузырь, После этого патогенная бактерия прикрепляется к стенке мочевого пузыря и начинает размножаться. Стенка мочевого пузыря реагирует на это воспалением, что приводит к ощущению боли в этой области.
Организм человека устроен так, что он старается самостоятельно избавиться от возбудителей, которые в него проникают. В связи с этим мочевой пузырь становится очень чувствительным, начинает активно сокращаться, стремясь вывести патогенные микроорганизмы. Это приводит к частым позывам на мочеиспускание. Если у человека сильная иммунная система и нет сопутствующих заболеваний, организму часто удаётся самостоятельно справиться с этой ситуацией. В таком случае патогенный микроорганизм эвакуируется из мочевого пузыря наружу и не успевает как следует закрепиться и размножиться.
Бывает так, что большая часть возбудителей покидает мочевой пузырь, но часть бактерий остаётся в «спящем» состоянии. Внешне это может никак не проявляться, женщина будет отлично себя чувствовать, но при влиянии определённых внешних или внутренних провоцирующих факторов произойдёт ослабление иммунитета, и эти бактерии снова начнут размножаться, вызывая клинические проявления цистита.
Классификация и стадии развития хронического цистита
По патогенетическому принципу:
По распространенности воспалительного процесса:
В зависимости от характера и глубины морфологических изменений:
Осложнения хронического цистита
Хронический цистит не является жизнеугрожающим заболеванием, однако оно приводит к ухудшению качества жизни. Это связано с болью и учащённым мочеиспусканием. Также ухудшается социализация пациента, развиваются психические расстройства, депрессия, снижается или вовсе прекращается сексуальная жизнь.
При инфекционной природе хронического цистита, сниженном иммунитете, сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет и др.) возможно дальнейшее распространение инфекции на верхние мочевые пути (мочеточник и почки). Это может привести к возникновению острого и в последующем хронического пиелонефрита (воспаления почки), что сопровождается высокой температурой и общей интоксикацией (слабость, потливость, отсутствие аппетита, головная боль). В такой ситуации нередко требуется проведение экстренного оперативного вмешательства с целью ликвидации апостем (гнойничков) на почке.
Длительно протекающий хронический цистит может приводит к изменениям стенки мочевого пузыря по типу лейкоплакии. Некоторые специалисты относят это состояние к предраковому, т. к. риск развития злокачественных новообразований составляет 5-7 %.
Диагностика хронического цистита
С одной стороны, диагностика хронического цистита не представляет особой сложности. Боль в области мочевого пузыря, болезненное и учащённое мочеиспускание всегда говорят в пользу цистита. С другой стороны, при менее выраженных проявлениях, которые возникают периодически и сами проходят либо усиливаются, не всегда можно однозначно установить диагноз. Подобные жалобы в той или иной форме могут указывать на некоторые гинекологические заболевания матки и яичников, онкологические и хирургические заболевания. Чаще всего похожие клинические проявления бывают при эндометриозе, вагините, при злокачественных новообразованиях матки и яичников, при синдроме раздражённого кишечника. Поэтому диагностика хронического цистита должна быть комплексной.
Для оценки общего состояния организма делают клинический и биохимический анализы крови. Обязательно выполнение общего анализа мочи, так как он может показать наличие воспаления, микроскопическую примесь крови, изменение плотности мочи и многих других параметров.
Важную роль в диагностике имеет ультразвуковое исследование мочевого пузыря, которое позволяет безболезненно оценить ёмкость, толщину стенок, наличие гиперэхогенной взвеси (солевого осадка), камней, иных патологических образований (камней, опухоли, полипов). Кроме того, с помощью УЗИ можно оценить эвакуаторную функцию мочевого пузыря. В этом случае пациента просят сходить в туалет и помочиться, после чего оценивают, вся ли моча выделилась, если нет, то сколько её осталось.
У пациентов мужского пола целесообразно выполнять урофлоуметрию — измерение скорости мочеиспускания. Процедура позволяет объективно судить об эвакуаторной функции мочевого пузыря и проходимости нижних мочевых путей. В норме объёмная скорость мочеиспускания у мужчин должна составлять не менее 15 мл/сек, у женщин — более 20 мл/сек.
Чтобы диагностировать хронический цистит и выяснить причину длительного воспалительного процесса, выполняют цистоскопию. Процедура проводится вне обострения воспаления. В просвет мочевого пузыря вводится специальный инструмент — цистоскоп, благодаря чему удаётся визуализировать орган изнутри. При этом определяют, насколько поражён мочевой пузырь, выясняют форму цистита, наличие новообразований, камней, инородных тел, дивертикула (выпячивания стенки мочевого пузыря), свища, язв. Иногда во время этой манипуляции проводят биопсию (забор образца ткани) слизистой оболочки мочевого пузыря для дифференциальной диагностики с синдромом болезненного мочевого пузыря, опухолями, специфическими поражениями мочевого пузыря и др.
При возникновении трудностей в диагностике следует проконсультироваться со смежными специалистами, в первую очередь с гинекологом, неврологом и хирургом на предмет сопутствующей патологии с похожей симптоматикой.
Лечение хронического цистита
Инфекционный хронический цистит лечится с помощью антибактериальных средств и фитотерапии. Госпитализация показана больным с наиболее грозными осложнениями: пиелонефритом, геморрагическим и некротическим циститом, острой задержкой мочеиспускания.
Для назначения антибактериального лечения необходимо знать результат посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Назначение препарата, чувствительного к возбудителю — залог адекватного лечения. Так как этот анализ выполняется в лаборатории в течение 3-5 дней, то сразу назначить подходящий препарат не всегда возможно. Для купирования болевого синдрома и экстренной помощи используют антибиотик — фосфомицин («Монурал») 3 г однократно.
При отсутствии противопоказаний целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые облегчают боль и снижают температуру тела. Если после приёма наступило облегчение, то ожидают готовности посева мочи, после чего назначают препарат в соответствии с бактериальным спектром.
Если течение заболевания не осложнено (отсутствует высокая температуры и симптомы общей интоксикации), то лечение проводится на дому, в амбулаторных условиях. В таком случае более предпочтительна таблетированная форма приёма медикаментов. Длительность приёма и дозировка зависят от выбора лекарственного препарата и определяется лечащим врачом. В среднем лечение должно длится не менее 1-2 недель.
Рекомендуется придерживаться определённой диеты и питьевого режима. Необходимо обильное питьё, стоит употреблять больше овощей и фруктов, отказаться от острых солёных блюд, так как они могут агрессивно воздействовать на повреждённую слизистую мочевого пузыря.
В случае неинфекционный природы цистита лечение должно быть комплексным, направленным на причину развития воспаления в стенке мочевого пузыря. Возможно использование внутрипузырной лазеротерапии. При этом улучшается микроциркуляция в стенке мочевого пузыря, повышаются регенеративные (восстановительные) свойства. Лазеротерапия должна проводиться в урологическом кабинете. Пациент находится в специальном кресле, перед процедурой мочевой пузырь опорожняется, после чего внутрь вводится тонкое лазерное волокно с определённой мощностью и длиной волны. Лазерное воздействие длится от 10 до 30 минут в зависимости от течения заболевания и симптоматики. Противопоказанием является активная фаза воспаления, онкологическое заболевание и беременность.
Если хронический цистит является следствием другого заболевания организма, то лечение должно быть в первую очередь направлено на первопричину.
Прогноз. Профилактика
Для профилактики хронического цистита необходимо:
Цистит у пожилых женщин: лечение и профилактика заболевания
Вероятность цистита с возрастом увеличивается, при этом у пожилых женщин лечению он поддается достаточно трудно. В возрасте старше 65 лет с воспалением мочевого пузыря сталкивается около 20% женщин. При этом наличие хронических патологий только усугубляет клиническую картину и осложняет лечение. [16]
Причины появления цистита у женщин пожилого возраста
Причиной цистита у женщин после 40 лет становится снижение иммунитета мочеполовой системы. Такая ситуация возникает из-за сокращения выработки гормонов, вследствие чего снижается продукция коллагена, который поддерживает эластичность оболочки мочевого пузыря. Из-за этого орган становится уязвимым к агрессивному воздействию урины и патогенной микрофлоры. [27] Возникновению инфекций мочевыводящих путей обычно способствуют следующие факторы [28]:
Воспаления мочевого пузыря нередко возникает из-за повышения загрязнения в области уретры, которому способствует недержание мочи, кала, несоблюдение правил гигиены. Чаще всего в пожилом возрасте цистит развивается из-за кишечной палочки. В некоторых случаях возбудителями воспалительного процесса может стать уреаплазма, энтерококки, стафилококки, хламидии. [27]
Примечательно, что у 20% пациенток наблюдаются микробные ассоциации, при этом доминирующие бактерии могут меняться. Такая ситуация особенно опасна для пациенток преклонного возраста, которые предпочитают заниматься самолечением. В этом случае есть риск хронизации воспаления, а при хроническом цистите у пожилых женщин лечение будет более продолжительным. [27]
Нередко причиной цистита в период менопаузы становится склонность к запорам. Переполненный кишечник давит на стенки мочевого пузыря, что приводит к нарушению микроциркуляции, изменению его расположения. Несвоевременное и неполное опорожнение мочевого пузыря приводит к накоплению токсичной жидкости, которая постепенно разъедает его внутреннюю поверхность. Именно так, без участия инфекционных агентов, у некоторых пациенток развивается интерстициальная форма цистита. [28]
Симптомы цистита у пожилых женщин
Симптоматика заболевания в пожилом возрасте такая же, как у молодых пациенток. Типичными признаками цистита являются [16, 27]:
Появление зуда и жжения в области промежности, лобка также является одним из признаков неосложненной инфекции мочевыводящих путей. При появлении одного из перечисленных признаков необходимо пройти полное обследование, чтобы поставить точный диагноз и подобрать препараты для лечения цистита. Дело в том, что многие заболевания мочеполовой системы имеют схожие с циститом симптомы и лечение, если провести неправильно, существует большой риск перехода воспаления в хроническую форму. [16]
Как предотвратить развитие цистита?
Профилактические мероприятия не гарантируют отсутствие рецидивов. Но при соблюдении некоторых простых рекомендаций пациентки пожилого возраста могут улучшить качество своей жизни, продлить период ремиссии. [29]
С наступлением менопаузы женщины должны уделять особое внимание здоровью мочеполовой системы. В первую очередь нужно пройти обследование у гинеколога. Врач назначит необходимые анализы, чтобы определить уровень эстрогена. При необходимости гинеколог подберет препараты для поддержания нормального гормонального фона, укрепления барьерных оболочек мочевого пузыря, усиления иммунитета. [29]
В рамках профилактики развития цистита у пожилых женщин нужно также особое внимание уделить вопросам личной гигиены. У пожилых женщин цистит часто сопровождается недержанием мочи (особенно в возрасте после 80 лет), возникающим из-за опущения органов малого таза. В этой ситуации одним из эффективных способов предупреждения развития воспаления мочевыводящих путей является соблюдение личной гигиены. [29]
В пожилом возрасте с целью профилактики развития инфекций мочевыводящих путей также необходимо скорректировать рацион. Ежедневное меню должно включать белковую пищу, растительные жиры, медленные углеводы, минералы, витамины. Но при этом соленую, острую, слишком жирную и жареную пищу нужно исключить. Правильное питание поможет создать в мочевом пузыре среду, которая обладает высокой иммунной способностью. [29]
С возрастом многие женщины склонны к гиподинамии, что не лучшим образом сказывается на состоянии здоровья мочеполовой системы. Для укрепления иммунитета, улучшения обменных процессов и общего состояния организма, нужны ежедневные мышечные нагрузки. [29]
Лечение цистита у женщин должно назначаться врачом. Регулярное посещение уролога, терапевта, гинеколога поможет своевременно обнаружить проблему и подобрать необходимую терапию. [29]
Препарат Фитолизин® в лечении цистита у женщин
В комплексном лечении неосложненных инфекций мочевыводящих путей часто принимают участие фитоперпараты. Одним из них является диуретик Фитолизин®. Он выпускается в форме пасты для приготовления пероральной суспензии. В таком виде активные компоненты лучше усваиваются, доставляются непосредственно к очагу воспаления. [2, 26]
Это лекарство от цистита содержит экстракт золотарника, хвоща полевого, горца птичьего, листьев березы, шелухи лука, а также масла шалфея и мяты, прочие растительные компоненты [6, 26]. Природный диуретик Фитолизин® имеет несколько преимуществ:
Пасту Фитолизин® назначают в составе комплексной терапии цистита. Она помогает устранять нарушения мочеиспускания, бороться со спазмами и болью, купировать воспалительный процесс [1]. Производство лекарственного препарата соответствует стандартам GMP. [3]
ТОП-15 препаратов при цистите
Цистит – воспаление мочевого пузыря. Сопровождается частыми позывами и наличием дискомфорта в процессе мочеиспускания. Как правило, возникает на фоне бактериальной инфекции, но может также быть следствием повреждения или раздражения мочевого пузыря. Страдают как мужчины, так и женщины, причем последние, в силу анатомического строения, обычно сталкиваются с данным заболеванием значительно чаще.
Функции мочевого пузыря полностью определяют его структуру и положение в организме. Орган расположен в нижней части таза в забрюшинном пространстве за лобковой областью.
Классификация препаратов
Причины развития
Многие считают цистит исключительно женской болезнью, но данное мнение ошибочно. В силу анатомических особенностей, у мужчин данное заболевание развивается гораздо реже – что составляет примерно 5% случаев.
Среди предрасполагающих факторов следует выделить общее снижение иммунитета, нарушение процессов кровоснабжения из-за малоподвижного образа жизни. Также не стоит забывать о соблюдении личной гигиены и о том, что опорожнять мочевой пузырь нужно вовремя. Чаще всего заболевание возникает в весенний период.
Рейтинг препаратов от цистита
Как правило, цистит, вызванный бактериальной инфекцией, лечится с помощью антибиотиков, назначенных врачом. При легких формах заболевания специалист может назначить симптоматическое лечение, направленное на улучшение общего самочувствия. Своевременная медикаментозная терапия помогает исключить развитие осложнений.
Мы предлагаем ТОП эффективных препаратов от цистита, которые отличаются спектром действия. Рейтинг основан на эффективности и безопасности лекарственных средств. За основу взяты проведенные исследования и отзывы покупателей.
№1 – «Канефрон Н» (Бионорика СЕ, Германия)
Фитопрепарат, который назначается при заболеваниях мочевыводящих путей и почек. Таблетки, покрытые оболочкой, разработаны на основе корней любистока лекарственного, листьев розмарина и травы золототысячника обыкновенного.
Лучший препарат от цистита оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое и противомикробное действие. Используется в комплексной терапии лечения хронических инфекций мочевого пузыря.
Инфекция мочевых путей в пожилом возрасте (старше 65 лет) и ее коррекция в амбулаторной практике
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — инфекционно-воспалительный процесс в мочевыводящих путях (мочеточники, мочевой пузырь, уретра) без вовлечения в патологический процесс паренхимы почек.
Инфекции мочевой системы широко распространены в пожилом возрасте. Этому способствует ряд факторов: изменение нормальных анатомо-физиологических особенностей органов малого таза (пролапс тазовых органов), несостоятельность эпителия мочевыводящих путей, уменьшение образования слизи, ослабление местного иммунитета, нарушения микроциркуляции, увеличение загрязнения в области уретры в результате недержания мочи, недержания кала, старческого слабоумия (несоблюдение правил личной гигиены).
Частота встречаемости ИМП у пожилых людей значительно выше, чем у молодых. По крайней мере, 20% женщин и 10% мужчин старше 65 лет имеют мочевую инфекцию. В сравнении с молодыми людьми, среди которых наличие мочевой инфекции в 30 раз чаще встречается у женщин, у пожилых людей соотношение встречаемости заболевания женщина/мужчина снижается до уровня 2:1.
Наиболее частым возбудителем мочевых инфекций является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, а также стафилококки и энтерококки. В ряде случаев ИМП обусловлены хламидиями, уреаплазмой, а также грибковой флорой.
Примерно у 20% больных наблюдаются микробные ассоциации, частое сочетание — кишечная палочка и энтерококк. В течение болезни может наблюдаться смена возбудителя инфекционного процесса, в результате появляются полирезистентные формы микроорганизмов. Это особенно опасно при бесконтрольном и бессистемном применении антибактериальных препаратов. Следует отметить, что собственная мочевая флора, присутствующая и в норме в мочевыводящих путях, при поступлении в стационар очень быстро (за двое-трое суток) замещается на внутрибольничные резистентные штаммы. Поэтому инфекции, развивающиеся в стационаре, оказываются куда более тяжелыми, чем развивающиеся в домашних условиях.
Помимо «обычной» бактериальной флоры, ИМП нередко вызываются протопластами и L-формами бактерий.
Уропатогенными свойствами обладают микробы с наличием на клеточной мембране р-фимбрий, способствующих лучшей адгезии микроорганизма на эпителии мочевыводящего тракта с последующим восхождением по нему. Некоторые микробы обладают гемолизирующими свойствами, снижающими эффективность иммунной защиты, а также способностью расщеплять мочевину, вызывая ощелачивание мочи и риск формирования конкрементов.
Для возникновения ИМП необходимы предрасполагающие факторы со стороны макроорганизма и наличие микробного агента.
Клинические проявления ИМП варьируют от тяжелого воспалительного до бессимптомного течения. Наиболее часто пациенты жалуются на болезненность и чувство жжения в уретре, учащенное, болезненное мочеиспускание (в начале акта мочеиспускания), иррадиацию боли в промежность, выделения из уретры (слизисто-гнойные или кровянистые). При лабораторном исследовании наблюдаются: изменения в общем анализе крови (ускорение СОЭ, воспалительный бактериальный сдвиг в лейкоцитарной формуле), в общем анализе мочи (слизь, умеренное количество белка, лейкоциты), в биохимическом анализе крови отмечается повышение титра С-реактивного протеина, имеется наклонность к гиперкоагуляции крови. У части больных обнаруживаются нарушения функциональных показателей клубочкового и канальцевого аппарата. При цистоскопии находят изменения на слизистой мочевого пузыря. Кардинальным признаком инфекции мочевой системы считается бактериурия свыше 105 микробных тел в 1 мл мочи, собранной из средней части струи при свободном утреннем мочеиспускании, или любая степень бактериурии в моче, полученной при надлобковой пункции.
При острых ИМП и обострениях хронических главным принципом лечения является незамедлительность антимикробной терапии во избежание повреждающего действия микробного воспаления на почки. Поэтому стартовый препарат выбирается, как правило, эмпирически, на основе знаний этиологической характеристики вероятных возбудителей и их потенциальной чувствительности к данному препарату, а также исходя из опыта предшествовавшего лечения, клинической симптоматики, возраста больного, доступности лекарственных средств, с учетом возможных побочных действий. При отсутствии клинического эффекта через 3 дня эмпирической терапии проводится ее коррекция со сменой антибиотика, учитывая данные посева мочи. При легком течении ИМП обычно используются пероральные формы антимикробных препаратов. При тяжелом течении рекомендуется «ступенчатая» терапия, которая предусматривает использование в течение первых 3–5 дней парентеральных препаратов с последующей их сменой по мере купирования воспалительного процесса на пероральные препараты. Среднетяжелые и тяжелые формы ИМП рекомендуется лечить в условиях стационара.
Пенициллины
Для эмпирической терапии ИМП в настоящее время рекомендуется применение «защищенных» пенициллинов на основе амоксициллина с клавулановой кислотой (Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав), поскольку к ним сохраняется высокая чувствительность Escherichia сoli мочи (96–97%). У больных с незначительным снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) дозы «защищенных» пенициллинов могут не подвергаться корректировке. При снижении СКФ менее 50 мл/мин (по формуле Кокрофта) дозы этих препаратов должны быть уменьшены на 25–75%. Препараты вводятся в 2–3 приема, пероральные формы могут применяться во время еды с целью предупреждения побочных действий в виде расстройств желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), которые встречаются в 0,2–1,5% случаев. Как и при любой антибактериальной терапии, возможны аллергические реакции, чаще в виде кожной сыпи.
Режим дозирования:
Амоксициллин — внутрь, по 500 мг 3 раза в сутки; максимальная суточная доза — 6 г. При снижении СКФ до 10–30 мл/мин (у пациентов с хронической болезнью почек) препарат вводят в суточной дозе 1 г, затем — по 0,5 г каждые 12 ч; при СКФ менее 10 мл/мин — 1 г, затем по 0,5 г каждые 24 ч. У больных в состоянии анурии суточная доза не должна превышать 2 г. Больным, находящимся на гемодиализе, назначают дополнительно 2 г препарата: 0,5 г во время сеанса гемодиализа и 0,5 г после его окончания.
Аугментин — внутрь, по 500 мг 3 раза в сутки. При нарушении функции почек проводят коррекцию режима дозирования в зависимости от СКФ.?При СКФ больше 30 мл/мин коррекция дозы не требуется, при СКФ 10–30 мл/мин — 25 мг/кг 2 раза в сутки, при СКФ менее 10 мл/мин — 20 мг/кг 1 раз в сутки.
При проведении гемодиализа Аугментин применяют из расчета 25 мг/кг 1 раз/сут и дополнительно 12,5 мг/кг в конце диализа, затем 25 мг/кг/сут, поскольку суточная концентрация амоксициллина и клавулановой кислоты снижается.
Нельзя назначать Аугментин более 14 дней без оценки целесообразности продолжения терапии.
Амоксиклав — внутрь, по 375 или 625 мг (в зависимости от тяжести инфекции) 3 раза в сутки.
Максимальная суточная доза — 6 г. При почечной недостаточности необходимо уменьшение дозы или увеличение интервала между приемами (при СКФ 10–30 мл/мин интервал между приемами — 12 ч, менее 10 мл/мин — 24 ч).
Цефалоспорины
Основным механизмом действия цефалоспоринов, как и пенициллинов, является нарушение синтеза клеточной стенки бактерий за счет угнетения активности фермента транспептидазы. По данным АРМИДа, цефалоспорины III–IV поколения обладают высокой активностью в отношении E. coli. Резистентность последней не превышала 3,9%, причем не было выявлено резистентных штаммов к цефтазидиму и цефтибутену (III поколение), а к цефепиму (IV поколение) она составляла всего 0,9%. Цефтазидим, цефтибутен и цефепим были наиболее активными цефалоспоринами в отношении Klebsiella pneumoniae и Proteus spp. Наиболее активными в отношении Enterobacter spp. обладает цефепим. Резистентность к нему бактерий в 2–3 раза ниже, чем к другам цефалоспоринам. В отношении Pseudomonas aeruginosa наиболее активными цефалоспоринами были цефтазидим и цефепим.
Из пероральных препаратов наиболее высокая активность отмечалась у цефтибутена, превосходящая некоторые парентеральные цефалоспорины в отношении ряда грамотрицательных возбудителей.
Однако следует учитывать, что цефалоспорины, в отличие от амоксициллина/клавуланата, не действуют на энтерококки, которые являются возбудителями внебольничных форм ИМП.
Цефтазидим — внутрь, по 1–2 г каждые 8 ч или по 2 г каждые 12 ч; в тяжелых случаях — 6 г/сут. При нетяжелых инфекциях и ИМП — 0,5–1 г 2 раза в сутки. На фоне дисфункции почек (в зависимости от тяжести поражения) — 1 г через 12 или 24 ч либо 0,5 г каждые 24–48 ч.
Цефтибутен — внутрь, разовая доза для взрослых составляет 200–400 мг каждые 8 часов. Взрослым пациентам с почечной недостаточностью требуется коррекция дозы: при CКФ 49–30 мл/мин 200 мг в сутки или 400 мг через 48 ч; 29–5 мл/мин — 100 мг/сут или 400 мг через 96 ч. Пациентам, находящимся на гемодиализе (2–3 процедуры в неделю), назначают 400 мг или 9 мг/кг в конце каждого диализа.
Цефепим — внутрь, при нормальной функции почек — 0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) 2–3 раза в день. Курс лечения 7–10 дней и более. При нарушении функции почек дозу корректируют в зависимости от клиренса креатинина. Пациентам, находящимся на диализе, после каждого сеанса необходимо вводить повторную дозу, равную исходной.
При лечении пожилых пациентов цефалоспоринами необходимо контролировать функцию почек, вычисляя скорость клубочковой фильтрации, для предупреждения осложнений со стороны ЦНС (энцефалопатия, полинейропатия).
Макролиды
Для клинической практики максимальный интерес представляет активность макролидов в отношении грамположительных кокков и внутриклеточных возбудителей (кампилобактерий, микоплазм, легионелл, хламидий). Группа макролидов считается наименее токсичными антибиотиками.
Механизм антибактериального действия макролидов связан с нарушением синтеза белка рибосомами микробной клетки, в результате чего формируется выраженный бактериостатический эффект. В высоких концентрациях макролиды способны оказывать и бактерицидное действие в отношении бета-гамолитического стрептококка группы А, пневмококка, возбудителей коклюша и дифтерии. Макролиды обладают умеренной противовоспалительной и иммуномодулирующей активностью.
Рокситромицин, кларитромицин, азитромицин, джозамицин оказывают выраженный бактериостатический (при больших концентрациях и бактерицидный) эффект на Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenza, Shigella spp. Bordetella pertussis, Legionella spp., Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp., Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi.
Рокситромицин — внутрь, 300 мг/сут в 1–2 приема. Длительность курса зависит от показаний к применению, тяжести инфекционного процесса и активности возбудителя (от 5–12 дней). При нарушении функции печени и почек может потребоваться снижение дозы. При тяжелой печеночной недостаточности — 150 мг 1 раз в сутки.
Кларитромицин — внутрь. Режим дозирования и продолжительность курса лечения определяются индивидуально с учетом показаний, тяжести течения инфекции, чувствительности возбудителя. По 250–500 мг 2 раза в сутки; курс лечения — 6–14 дней. У больных с почечной недостаточностью (при СКФ менее 30 мл/мин или концентрации сывороточного креатинина более 3,3 мг/100 мл) дозу следует снижать в 2 раза. Максимальная длительность лечения у пациентов этой группы — не более 14 дней.
Азитромицин — внутрь (за 1 ч до или через 2 ч после еды), принимают 1 раз в сутки 1 г однократно.
Сульфаниламиды
Сульфаниламидные препараты — группа химиотерапевтических средств широкого противомикробного спектра действия. Сульфаниламидные препараты — производные амида сульфаниловой кислоты. В основе механизма антибактериального действия сульфаниламидных препаратов лежит блокада синтеза фолиевой кислоты в бактериях с последующим нарушением образования нуклеотидов, подавлением жизнедеятельности и размножения микроорганизмов.
Бисептол (Ко-тримоксазол) — комбинированный противомикробный препарат широкого спектра действия, в состав которого входят: сульфаниламид — сульфаметоксазол и производное диаминопиримидина — триметоприм.
Блокируя разные этапы биосинтеза фолиевой кислоты в микробной клетке, оба компонента препарата — триметоприм и сульфаметоксазол — не просто потенцируют бактериостатические эффекты друг друга, а приводят к появлению бактерицидного действия Бисептола.
Бисептол активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, являющихся основными этиологическими агентами при инфекциях мочевой системы: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Listeria monocytogenes, Neisseria gonorrhoeae, E. coli, Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp., Klebsiella spp., а также против простейших Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii.
Применение рекомендуемых доз и продолжительность курса терапии Ко-тримоксазола (Бисептола) редко сопровождается серьезными осложнениями. Все же, в связи с биотрансформацией сульфаметоксазола в печени и последующей элиминацией через почки, возможно образование в ренальных канальцах кристаллов его ацетилированных метаболитов, которые нарушают функционирование тубулярных отделов нефрона и, в тяжелых случаях, могут привести к развитию интерстициального нефрита. Обильное щелочное питье предупреждает данные осложнения. При терапии Бисептолом должно обязательно контролироваться количество потребляемой жидкости. У пациентов с нарушениями функции почек, при которых клиренс эндогенного креатинина снижается до 30 мл/мин и ниже, должна использоваться половина возрастной нормы.
При тяжелом течении инфекций — по 480 мг 3 раза в сутки, при хронических инфекциях поддерживающая доза — 480 мг 2 раза в сутки. Минимальная длительность лечения — 4 дня; после исчезновения симптомов терапию продолжают в течение 2 дней. При хронических инфекциях курс лечения более длительный. Для профилактики рецидивов хронических ИМП — 480 мг 1 раз в сутки на ночь. Продолжительность лечения — 3–12 мес. При почечной недостаточности доза зависит от величины СКФ: при СКФ свыше 25 мл/мин — стандартная доза; при 15–25 мл/мин — стандартная доза в течение 3 дней, затем половину стандартной дозы. При СКФ менее 15 мл/мин назначают половину стандартной дозы только на фоне гемодиализа.
Нитрофураны
В течение многих лет препаратами выбора при микробно-воспалительных заболеваниях почек в амбулаторных условиях являются нитрофурановые препараты. Они эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов. По данным АРМИДа, нитрофурантоин обладает высокой активностью в отношении E. coli (резистентность — 2,1%). Медленное развитие резистентности к нитрофуранам микробной флоры, малая токсичность сделали их незаменимыми для инфекции мочевой системы. Вследствие низких концентраций в паренхиме почек, нитрофурантоин используется только при остром цистите или вторичном пиелонефрите на фоне аномалий развития мочевой системы для предупреждения реинфицирования. Нитрофураны являются ингибиторами биосинтеза нуклеиновых кислот, акцепторами кислорода.
Нитрофурантоин (Фурадонин) ингибирует синтез ДНК и РНК, протеинов, препятствует нормальному образованию цитомембран, тормозит анаэробный метаболизм.
Фуразидин (Фурагин) обладает бактериостатическим действием, блокирует ферментные системы микроорганизмов.
В Институте органического синтеза АН Латвии на основе калиевой соли фуразидина в сочетании с магния карбонатом в соотношении 1:1 была разработана оптимизированная лекарственная форма Фурагина для перорального применения под торговым названием «Фурамаг». Магния карбонат препятствует превращению калиевой соли фуразидина в кислой среде желудка в фуразидин и обеспечивают в тонкой кишке более полное всасывание препарата в виде хорошо растворимой калиевой соли. Резистентность микроорганизмов к Фурамагу развивается крайне медленно, а бактериостатический эффект в 2 раза выше, чем у растворимого Фурагина. Фурамаг, в отличие от других антимикробных средств, не угнетает, а наоборот, стимулирует иммунную систему организма за счет активации системы комплемента и фагоцитарной активности лейкоцитов. Фурамаг обладает широким спектром действия, активен по отношению к грамотрицательной и грамположительной флоре, воздействует на стафилококки, Enterobacter aerogenes, Citrobacter spp., Proteus mirabilis, а наибольшую активность проявляет против E. coli. В отличие от других нитрофуранов, Фурамаг малотоксичен, даже аллергические реакции в виде кожной сыпи отмечаются крайне редко. Препарат рекомендуется принимать после еды, запивая большим количеством жидкости. При длительном использовании Фурамага желательно назначать витамины группы В. Назначается препарат в следующих дозах: для лиц пожилого возраста (старше 65 лет) по 0,05 г 3 раза в день курсом от 7 до 14 дней.
Учитывая изменение нормальных анатомо-физиологических особенностей органов малого таза, несостоятельность эпителия мочевыводящих путей, уменьшение образования слизи, ослабление местного иммунитета, увеличение загрязнения в области уретры, антибактериальную терапию у пожилых людей необходимо назначать, консультируясь с врачом-гинекологом или урологом.
При выборе оптимального антибактериального средства у больных пожилого возраста в первую очередь следует учитывать следующие факторы:
Длительность антимикробной терапии
Длительность антимикробной терапии инфекций мочевой системы должна быть оптимальной, до полного подавления активности возбудителя. Многочисленными исследованиями доказано, что длительность антимикробной терапии у лиц старше 65 лет с ИМП не должна быть меньше 7 дней. Оптимальная продолжительность начального курса лечения ИМП, если не исключен пиелонефрит, составляет 10–14 дней. Наличие аномалий развития органов мочевой системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретроцеле и др. определяют более длительные сроки непрерывной антибактериальной терапии (до 4 недель и более). Короткий курс лечения показан пациентам, имеющим локальную симптоматику ИМП.
Эффективность антибактериальной терапии
Признаками эффективности антибактериальной терапии у пожилых пациентов с ИМП в активной фазе являются следующие:
При отсутствии клинического улучшения в течение 48 часов от начала лечения рекомендуется:
Антибактериальную терапию необходимо проводить в комбинации с препаратами, усиливающими местный иммунитет (Полиоксидоний, Виферон). Отличительной особенностью этих препаратов служит способность их воздействовать на иммунную систему в зависимости от ее состояния у конкретного пациента, т.?е. повышение исходно сниженных или понижение исходно повышенных показателей, что делает возможным назначение препарата без предварительного иммунологического исследования. Применение Полиоксидония в комплексной терапии позволяет повысить эффективность и сократить продолжительность лечения, значительно уменьшить использование антибиотиков, глюкокортикостероидов, удлинить срок ремиссии. Использовать Виферон и Полиоксидоний рекомендуется в виде суппозиторий.
Во время лечения необходимо проводить следующие исследования:
Фитотерапия при инфекциях мочевых путей
Пролит
Пролит — это комплекс из лекарственных трав, обладающих высокой биологической активностью по отношению к мочевыводящей системе человека.
Лекарственные травы, входящие в состав Пролита:
Пролит рекомендован в качестве БАД к пище — как источник органических кислот, дубильных веществ, калия. Способствует улучшению функционального состояния мочевыводящей системы и положительно влияет на состояние обмена веществ у людей, страдающих мочекаменной болезнью.
Препарат Пролит имеет две формы выпуска. Пролит пилюли № 100 удобен для подбора меньшей дозировки препарата, рекомендован на начальных этапах терапии МКБ, для профилактики, при назначении пожилым пациентам. Пролит Супер капсулы № 60 — это улучшенная формула препарата, в составе которой использованы более концентрированные экстракты лекарственных трав.
Бруснивер
Применяют при лечении острых и хронических заболеваний мочеполовой области и кишечника.
Бруснивер комбинированное средство растительного происхождения, обладающее антимикробной активностью.
В состав растительного сбора входят: брусники листья, зверобоя трава, череды трехраздельной трава, шиповника плоды.
Способ применения и дозы:
Внутрь или местно, в виде свежеприготовленного отвара или настоя. Отвар: один брикет (8 г) заливают 500 мл кипящей воды, настаивают в течение 1 ч и кипятят под крышкой на слабом огне в течение 15 мин, охлаждают при комнатной температуре в течение 45 мин. Настой: один брикет заливают в термосе 500 мл кипящей воды и настаивают не менее 2 ч. Полученное этими способами водное извлечение процеживают и применяют в теплом неразбавленном (внутрь, микроклизмы) или разбавленном в 2 раза (орошения, спринцевания, ванночки, примочки) виде. Внутрь назначают в дозах 1/4–1/3 стакана 3–4 раза в сутки. Наружно применяют в теплом виде. При этом для орошений, спринцеваний, ванночек отвар или настой разбавляют в 2–4 раза, для микроклизм используют по 25–50 мл неразбавленного теплого отвара (настоя).
ЦистоТранзит
ЦистоТранзит концентрат напитка — для очищения и улучшения функционального состояния почек и мочевыводящих путей.
ЦистоТранзит содержит биологически активные вещества, которые:
Растительные компоненты БАД «ЦистоТранзит», очищая почки, улучшают их состояние, что способствует более эффективной работе почек.
В состав Цистотранзита входят: трава хвоща полевого, трава золотарника канадского, трава горца птичьего, цветки ромашки, плоды клюквы.
Богатые кремнием соединения хвоща в организме образуют защитные коллоиды, препятствующие кристаллизации минеральных компонентов и затрудняющие образование мочевых камней.
Трава золотарника канадского (золотая розга) способствует растворению камней в почках и мочевом пузыре.
Благодаря растворимым соединениям кремниевой кислоты трава горца птичьего (спорыша) препятствует образованию мочевых камней. Спорыш способствует отхождению конкрементов из почек и мочевого пузыря.
Действие ромашки обусловлено комплексом веществ, содержащихся в цветочных корзинках. Полифенольное соединение ромашки, а также кумарины оказывают умеренное спазмолитическое действие.
Клюква сохраняет питательные и витаминные свойства благодаря содержанию в ягодах бензойной кислоты, обладающей противомикробными свойствами. Пектиновые вещества клюквы легко образуют нерастворимые соединения — хелаты — с тяжелыми и радиоактивными металлами, способствуя их детоксикации и выведению из организма.
Способ применения и дозы:
1 чайную ложку (5 мл) концентрата напитка растворить в 1 стакане (250 мл) воды, принимать взрослым 4 стакана в день. Допускается дневную дозу концентрата напитка — 4 чайные ложки (20 мл) — растворить в 1 литре воды и принимать в течение дня. Продолжительность приема — 20 дней. Рекомендуется повторять прием 4 раза в год (каждый сезон).
В. В. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор
И. С. Мавричева, кандидат медицинских наук
А. Е. Гаврилова