Чем лечить кондиломы остроконечные кондиломы

Кондиломы и папилломы: в чем разница и как лечить

Кондиломы и папилломы — в чем разница и как лечить

Папилломы и кондиломы – это доброкачественные образования на коже и слизистых оболочках. Их возникновение связано с действием вируса папилломы человека (ВПЧ). Он присутствует в организме около 70% населения, при этом большинство из носителей даже не догадывается об этом.

Образованные наросты обычно представляют собой лишь косметический дефект. Однако в некоторых вариациях есть риск развития онкологии: все зависит от штамма возбудителя.

Как вирус попадает в организм

Основной путь инфицирования – половой. Причем независимо от формы сексуального контакта – анальной, вагинальной или оральной. Презерватив снижает риск заражения, но и он не является панацеей.

С гораздо меньшей вероятностью ВПЧ может проникнуть в организм контактно-бытовым путем – через прикосновения, объятия, средства личной гигиены, инструменты для маникюра и прочее. Чаще всего опасность поджидает в общественных местах – бане, бассейне, сауне, автобусе и т.д.

Наличие повреждений и микротрещин на кожных покровах благоприятствует заражению. Возможен и вертикальный путь инфицирования – от матери к ребенку. Вирус может передаться младенцу во время внутриутробного развития или при прохождении по родовым путям.

Причины появления образований

Наличие ВПЧ в организме еще не гарантирует развитие его клинических проявлений – появление наростов. Он может находиться в режиме ожидания долгое время до наступления благоприятных условий. Активизация вируса связана преимущественно с ослаблением иммунитета. Это состояние провоцируют как условия внешней среды, так и наличие различных заболеваний.

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Вирус-папилломы-человека.jpg?fit=450%2C282&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Вирус-папилломы-человека.jpg?fit=879%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/%D0%92%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81-%D0%BF%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0.jpg?resize=900%2C563&ssl=1″ alt=»Вирус папилломы человека» width=»900″ height=»563″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Вирус-папилломы-человека.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Вирус-папилломы-человека.jpg?resize=450%2C282&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Вирус-папилломы-человека.jpg?resize=879%2C550&ssl=1 879w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Вирус-папилломы-человека.jpg?resize=768%2C480&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Вирус папилломы человека

Причины, связанные с образом жизни:

Причины, связанные с наличием заболеваний:

Слабая иммунная устойчивость также может передаваться по наследству.

Как отличить папиллому от кондиломы

Знать, в чем разница между папилломой и кондиломой, нужно для определения дальнейших действий. Если одни могут располагаться на теле всю жизнь и доставлять лишь косметический дискомфорт, то другие несут опасность злокачественного перерождения.

Источник

Современные методы лечения остроконечных кондилом

Остроконечные кондиломы (синонимы: condylomata acuminate, вирусные кондиломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки) относятся к заболеваниям, вызываемым вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заболевания, обусловленные ВПЧ, являются одними из на

Остроконечные кондиломы (синонимы: condylomata acuminate, вирусные кондиломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки) относятся к заболеваниям, вызываемым вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заболевания, обусловленные ВПЧ, являются одними из наиболее распространенных заразных вирусных инфекций человека. ВПЧ представляет собой небольшой округлый двухспиральный ДНК-вирус диаметром от 50 до 55 нм. На сегодняшний день описано более 80 типов ВПЧ (табл. 1). Инфекции, вызываемые ВПЧ, высокоспецифичны для эпидермиса, так как ВПЧ обладает тропизмом к эпителиальным клеткам кожи и слизистых оболочек.

Остроконечные кондиломы отличает высокая контагиозность. Заражение происходит контактным путем, чаще всего половым. Вирус может длительное время сохраняться на инфицированных предметах. Входными воротами для вируса служат мелкие ссадины, трещины или потертости. Также вирус может распространяться путем аутоинокуляции. Несоблюдение личной гигиены, ношение тесного нижнего белья, мацерация складок у тучных людей, а также иммунодефицитные состояния способствуют развитию поражения на большой площади кожного покрова.

За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости остроконечными кондиломами. В США остроконечные кондиломы (или генитальные бородавки) относятся к наиболее часто встречающимся заболеваниям, передающимся преимущественно половым путем. Заболеваемость остроконечными кондиломами превышает 106,5 случая на 100 тыс. населения США, что составляет около 0,1% всей популяции [1]. Пристальное внимание к этому заболеванию объясняется тем, что некоторые из типов ВПЧ, которые вызывают остроконечные кондиломы, могут приводить к малигнизации процесса. Наиболее потенциально опасными являются типы 16 и 18. Неслучайно важно своевременно диагностировать и лечить остроконечные кондиломы. Рецидив остроконечных кондилом не всегда связан с повторным заражением, а может быть вызван реактивацией вируса.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 3 нед до 6 мес и в среднем составляет около 2,8 мес. Мужчины и женщины одинаково подвержены этому заболеванию. Средний возраст заболевших колеблется от 22 до 25 лет.

Обычно остроконечные кондиломы локализуются на половых органах и в перианальной области. У ВИЧ-инфицированных пациентов остроконечные кондиломы могут локализоваться в необычных местах, например на лице, веках и ушных раковинах. У мужчин наиболее частая локализация — пенис, уретра, мошонка, перианальная, анальная и ректальная области [2]. Элементы сыпи имеют телесный цвет, могут быть представлены гладкими папулами размером с булавочную головку и на начальных этапах развития не всегда заметны на половом члене. Для их выявления проводят пробу с 5% уксусной кислотой. После обработки кожи окраска папул становится белесоватой. В дальнейшем папулы разрастаются и приобретают бородавчатую или нитевидную форму, напоминая цветную капусту или петушиный гребень. Как правило, остроконечные кондиломы множественные и располагаются группами.

У женщин клиническая картина остроконечных кондилом может быть разнообразной. Классические экзофитные поражения на наружных половых органах носят распространенный характер и легко выявляются при осмотре, однако могут быть и случайными находками при проведении кольпоскопии или ректороманоскопии. На малых половых губах и в преддверии влагалища кондиломы представляют собой влажные, бархатистые или множественные пальцеобразные разрастания и занимают значительную площадь. Кондиломы в цервикальном канале обнаруживаются у 20% женщин, инфицированных ВПЧ и с локализацией остроконечных кондилом на наружных половых органах. Локализация остроконечных кондилом на шейке матки или в цервикальном канале считается неблагоприятным фактором, так как может способствовать развитию рака шейки матки [3].

Даже при своевременном и рациональном лечении остроконечные кондиломы часто рецидивируют. Это связано с тем, что вирус длительное время может сохраняться в инактивированном состоянии во внешне здоровых участках кожи и слизистых оболочках.

Дифференциальный диагноз остроконечных кондилом проводится со вторичным сифилисом (широкие кондиломы), контагиозным моллюском, бовеноидным папулезом, блестящим лишаем, красным плоским лишаем, ангиокератомами, ангиофибромами на венечной борозде головки полового члена, фолликулитами, мягкой фибромой, волосяной кистой (табл. 2).

Диагностика остроконечных кондилом, как правило, клинически не представляет трудности. Дополнительно в некоторых случаях проводят пробу с 5% уксусной кислотой. Для этого смоченную раствором медицинскую салфетку располагают в зоне предполагаемой локализации остроконечных кондилом на 5–10 мин, после чего высыпания приобретают белесоватый оттенок [4].

При установлении диагноза остроконечных кондилом необходимо проводить обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Проведение биопсии показано тем больным, у которых возникает подозрение на предраковые заболевания или плоскоклеточный рак. Удаление остроконечных кондилом не снижает риск развития рака шейки матки. Поэтому всем женщинам, у которых в анамнезе имелись сведения об остро­конечных кондиломах, необходимо ежегодно проводить цитологическое исследование мазков с шейки матки с целью своевременного выявления онкологического процесса.

Лечение и профилактика

Использование презервативов снижает риск заражения половых партнеров. Полностью удалить ВПЧ невозможно — можно лишь удалить остроконечные кондиломы, облегчив состояние больного и снизив риск заражения полового партнера. Существует несколько методов лечения остроконечных кондилом. Все они имеют определенные недостатки.

Криодеструкция — один из наиболее часто применяемых методов лечения. Пораженную поверхность обрабатывают жидким азотом с помощью ватного тампона или распылителя. Обработку повторяют каждые 1–2 нед до полного удаления всех кондилом. Метод редко приводит к рубцеванию, отличается невысокой стоимостью. Криодеструкция может вызывать сильную боль. Не всегда можно одномоментно обработать всю пораженную поверхность. В некоторых случаях после криодеструкции может развиваться гиперпигментация или гипопигментация.

Диатермокоагуляция является болезненным методом лечения и оставляет после себя стойкие рубцы, поэтому применяется только для удаления одиночных кондилом.

Удаление лазером осуществляется с помощью углекислотного и неодимового ИАГ-лазеров (лазеров на иттрий-алюминиевом гранате). После удаления могут оставаться рубцы.

Медикаментозные методы лечения. Кондилин (подофиллотоксин) — 0,5% раствор во флаконах по 3,5 мл с аппликатором. Компонент Кондилина подофиллотоксин — наиболее активный в составе растительного экстракта подофиллина, при местном применении он приводит к некрозу и деструкции остроконечных кондилом. Преимущество данного метода лечения состоит в том, что больной может самостоятельно обрабатывать пораженные участки кожи в доступных местах. С помощью пластикового аппликатора препарат наносится на кондилому; постепенно смачиваются все кондиломы, но не более 50 штук за 1 раз (по площади не более 10 см₂). Препарат нужно наносить с осторожностью, избегая здоровых участков кожи. Первый раз обработку проводит врач или медсестра, обучая пациента правильно наносить препарат. После обработки препарат должен высох­нуть, чтобы не возникло раздражения окружающей кожи или ее изъязвления. Кондилин наносят 2 раза в день в течение 3 дней, а затем делают 4-дневный перерыв. Продолжительность лечения не должна превышать 5 нед. Противопоказанием для применения препарата являются беременность, лактация, детский возраст, применение других препаратов, содержащих подофиллин.

Солкодерм представляет собой смесь кислот: 65% азотной, 98% уксусной, а также молочной и щавелевой кислоты и нитрата меди; выпускается в виде раствора (ампулы по 0,2 мл). После его нанесения на поверхность кожи она окрашивается в желтый цвет, после чего происходит мумификация обработанных тканей. Обработку должен осуществлять медицинский персонал. Препарат наносится на поверхность с помощью стеклянного капилляра или аппликатора, после чего препарат должен высохнуть. Одномоментно допускается обработка площади не более 4–5 см₂. При необходимости обработку можно повторить через 4 нед. Нанесение препарата может сопровождаться сильным жжением и болью, в некоторых случаях может возникнуть гиперпигментация и образование рубцов.

Препараты интерферона вводят непосредственно в остроконечные кондиломы. Процедура болезненна и требует проведения повторной обработки.

Трихлоруксусная кислота в концентрации 80–90% наносится непосред­ственно на кондиломы. Остатки ее удаляют с помощью талька или бикарбоната натрия. При необходимости лечение повторяют с интервалом в 1 нед. Если после 6-кратной обработки остаются остроконечные кондиломы, то необходимо сменить метод лечения.

Литература

Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Москва

Источник

Что такое кондиломы остроконечные? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданов Д. В., проктолога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Остроконечные кондиломы — образования на коже, вызванные наличием в тканях вируса папилломы человека (ВПЧ). Активизация вирусов приводит к появлению разрастаний на поверхности кожи в области заднего прохода, наружных половых органов и анальном канале.

Другой распространённый синоним данной патологии — аногенитальные бородавки. Это заболевание описано ещё Гиппократом как «половая бородавка». Оно передаётся половым путём и склонно к рецидивам.

Аногенитальные бородавки представляют собой выступающие над поверхностью кожи объёмные мягкие выросты бледно-розового цвета с неоднородной поверхностью. Размеры и количество бородавок варьируются от единичных кондилом 1-2 мм в диаметре до множественных, часто сливных образований размером до 9-10 см и даже более.

Кондиломы могут появляться и вырастать до значительных размеров буквально за несколько дней.

Причиной появления кондилом является присутствие вируса папилломы человека в крови. В организм вирус попадает при половом контакте через дефекты в слизистой или коже. Возможен перинатальный путь передачи — ребёнок заражается во время родов от больной матери при прохождении по родовым путям. Также имеет место контактно-бытовой путь передачи, но данные об этом варианте передачи немногочисленны.

Длительное время после заражения человек может не подозревать о своём носительстве ВПЧ. Период инкубации зависит от особенностей иммунитета индивида и может длиться от двух месяцев до трёх лет. В дальнейшем, при снижении активности иммунных механизмов, в характерных локациях появляются бородавки (кондиломы). [7] [8] [16]

ВПЧ относится к одной из наиболее частых инфекций, передающихся половым путём (ИППП) — до 55-65% от общего числа заболеваний. [1] [4] [6] Опасность его состоит также в том, что носитель может не подозревать о своём заболевании и не иметь внешних признаков инфекции (выростов, бородавок).

Наиболее часто ВПЧ диагностируют у молодых людей в возрасте 18-25 лет. При половых контактах, даже с использованием барьерных контрацептивов (презервативов), вероятно заражение партнёров.

Известно до 600 видов ВПЧ (HPV), некоторые из которых проявляются бородавками кожи на груди, лице, подмышечных впадинах. Другие выбирают своей локализацией слизистые оболочки рта, половых органов или анального канала. При аногенитальных кондиломах чаще выявляют 6 и 11 типы HPV (папилломавируса). [4]

Симптомы остроконечных кондилом

Вне обострения наличие ВПЧ в крови никак не проявляется. При активации вирусной инфекции симптомы болезни могут появиться буквально за несколько часов:

– на коже вокруг ануса, в промежности, на уздечке, головке полового члена, губках наружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин;

– на слизистой половых губ у женщин, в уретре у мужчин;

Другим вариантом проявления ВПЧ может стать наличие в области промежности папул с бархатистой поверхностью или пятен серовато-бурого, розового или красновато-коричневого цвета. [2] Такие морфологические формы встречаются намного реже и часто вызывают затруднение при постановке первичного диагноза.

Патогенез остроконечных кондилом

Ключевым моментом в патогенезе заболевания становится проникновение HPV в организм хозяина. При однократном половом контакте вероятность заражения составляет 80%, затем при хорошем состоянии иммунной системы инфекционные агенты подвергаются элиминации (уничтожаются).

Вирусы различных типов адаптированы к определённому хозяину. Существуют сотни типов вирусов, многие из них не опасны для человека, так как тропны к тканям млекопитающих, рептилий и птиц и вызывают у них доброкачественные опухоли (образование папиллом). [3]

При изучении ВПЧ выделили три рода вирусов — альфа, бета, гамма. Из них аногенитальные поражения вызывают папилломавирусы первой группы (α). Инфекционные агенты, относящиеся к родам Бета и Гамма, чаще встречаются при папилломах ороговевающего эпителия [3] — появляются подошвенные, ладонные бородавки.

В родах при классификации вирусов выделили типы (генотипы). Они обозначаются арабскими цифрами. Из сотни генотипов вирионов выделяют частицы с высоким канцерогенным риском – это α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Их выявляют в 90-95% случаев при злокачественных процессах шейки матки, влагалища и вульвы. Особенно значимы 16 и 18 типы. Такие онкогенные типы ВПЧ, содержащие в своём ДНК белки Е6 и Е7, способны подавлять активность белков-супрессоров опухолей р53 и рRb, приводя к быстрому злокачественному перерождению папиллом в карциномы.

Порядка 90% случаев аногенитальных кондилом вызываются ВПЧ α 6 и 11. Это возбудители низкого канцерогенного риска. [5] К этой же группе низкого риска относят ВПЧ 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Проникновение

Вирионы через микроскопические повреждения проникают в базальный слой эпителия, затем прикрепляются к белкам мембраны клетки. Далее они задействуют механизм рецепторного эндоцитоза (при участии интегрина и белка L1 из вирусного капсида) и попадают в цитоплазму. Белок L2 из капсида вируса способствует высвобождению ДНК вируса и попаданию его в ядро. [5]

Размножение

Белки Е1 и Е2 из ДНК вируса участвуют в репликации чужеродного генома в ядре поражённой клетки. При этом способность к делению и воспроизводству собственной ДНК клетка сохраняет. Размножая свою ДНК, вирус обеспечивает её присутствие в виде эписом в цитоплазме (около 100 на клетку). Такая совместная «работа» вируса и клетки хозяина приводит к сбою в процессах пролиферации (размножения клеток) и дифференцировки в базальном слое, приводя к визуальным проявлениям.

Проявления

Появляются аномальные эндофитные или экзофитные выросты эпителия — папилломы, пятна или кондиломы. Рыхлая слизистая или атипичный эпителий выростов склонен к быстрой травматизации и мацерации (размягчению). На таком фоне быстрее присоединяется вторичная инфекция, появляются болезненность, дискомфорт, обильное отделяемое, воспаление, отёк, неприятный запах, изъязвление кондилом. [2] [3]

В клетках базального слоя происходит активная репликация вируса, по мере дифференцировки клеток кондилом их кровоснабжение резко обедняется, редуцируют центральные сосуды. Но, оставаясь в верхних слоях эпителия в неактивной форме, именно здесь вирус опасен в плане контактного инфицирования.

При гистоанализе биопсийных материалов эпителий утолщён, выявляются участки акантоза, папилломатоза. Обнаруживаются койлоциты (изменённые в размерах клетки со светлой цитоплазмой, множеством вакуолей, перинуклеарным светлым ободком). Их ядра гиперхроматичны. Часто встречаются клетки с двумя ядрами и более. [8]

Из вышеперечисленного можно сделать вывод: вирусы, вызывающие образование аногенитальных бородавок, в 90% случаев относятся к типам α 6 и 11 HPV. [6] [7] Они с низкой степенью вероятности могут вызвать малигнизацию (раковое перерождение). Однако часты случаи совместной персистенции (пребывания) вирусов различных типов у одного носителя. Это обязывает пациента и доктора особенно внимательно относится к профилактическим осмотрам, их качеству и регулярности для предотвращения аноректального рака.

Классификация и стадии развития остроконечных кондилом

Остроконечные кондилломы являются наиболее частыми, классическими проявлениями папилломавирусной инфекции кожи и слизистых в аногенитальной области — до 65% от числа заболеваний, передающихся половым путёv. [1]

Другими диагностическими находками могут быть:

Хотя болезнь (гигантская папиллома) ассоциируется с типами вирусов 6 и 11, с низким риском канцерогенеза, именно в случаях гигантских папиллом происходит подавление белка-супрессора опухолей р53, и образование трансформируется в плоскоклеточный рак. Причиной такой частой малигнизации (озлокачествления) может быть наличие иммунодефицитных состояний, ассоциированных инфекций, хронических дистрофических состояний кожи (склероатрофический лихен, красный плоский лишай). Даже после радикального хирургического лечения [9] папиллома Бушке — Левенштейна склонна к частому рецидивированию. [10]

Осложнения остроконечных кондилом

Эстетические проблемы. Быстро разрастающаяся ткань кондилом, помимо физического дискомфорта, приносит массу неудобств пациенту. Выросты в области наружных половых органов, заднего прохода значительно снижают самооценку и мешают полноценной половой жизни и правильной гигиене.

Нагноение, воспаление. Аногенитальные бородавки имеют свойство быстро травмироваться при незначительных механических воздействиях или трении. Эти микротравмы, ранки становятся воротами для вторичного инфицирования. Появляются эрозии, перифокальное воспаление. Раны начинают мацерироваться (мокнуть), нагнаиваться. При развитии осложнения присоединяются неприятный запах и боль. Проводить тщательную гигиеническую обработку перианальной области из-за разрастаний становится невозможным, что ещё больше усугубляет воспалительный процесс.

Малигнизация. Типы вирусов с высокой канцерогенной активностью, персистируя (долго находясь) в коже и слизистых, приводят к трансформации клеток и их перерождению в атипичные (раковые) клетки. Как уже упоминалось, аногенитальные бородавки обычно не так опасны в плане раковой трансформации, как вирусное поражение шейки матки (ВПЧ 16, 18 типов и т. д). Но проблема может появиться, если у пациента присутствует два и более типов вируса с различными индексами канцерогенности и имеется иммунодефицитное состояние.

Важно изменение образа жизни в целом для постоянного поддержания здоровья и предупреждения активизации дремлющих вирионов.

Диагностика остроконечных кондилом

При выявлении остроконечных кондилом в перианальной зоне целью дополнительных диагностических исследований является уточнение генотипа ВПЧ, а также исключение внешне схожих с ними образований:

Быстрым способом установления ВПЧ в образованиях (кондилломах) во время приёма является проба с 5% раствором уксусной кислоты. Под воздействием этого вещества папилломы, вызванные HPV, бледнеют, приобретая сероватый, бледный оттенок, в них визуализируется характерный капиллярный рисунок. Исследование носит предварительных характер.

Минимальные лабораторные исследования:

При частых рецидивах болезни, крупных размерах опухолей, быстром их росте или сомнительном диагнозе прибегают к дополнительным методам исследования.

При частых обострениях проводится исследование имунного статуса.

При подозрении на злокачественное перерождение кондилом, папилломах на широком основании, нетипичных выделениях из влагалища или прямой кишки проводят:

Часто пациенты направляются на консультацию к гинекологу, урологу, онкологу и дерматовенерологу.

Лечение остроконечных кондилом

В случае с остроконечными кондиломами наиболее результативен комплексный подход к лечению. Следует обязательно информировать пациента о необходимости лечения половых партнёров, их возможном носительстве ВПЧ.

Даются общие рекомендации о необходимости модификации образа жизни для поддержания адекватного состояния иммунитета, предупреждения дополнительного инфицирования другими ИППП:

Консервативное лечение

Применяются препараты, стимулирующие местный и гуморальный иммунный ответ. Это необходимо, так как у всех больных с папилломатозным поражением выявлялись нарушения интерферонового статуса (системы врождённого иммунитета). [1] Противопоказаниями к терапии иммуномодуляторами являются папилломы на широком основании.

Редуцирование симптомов возможно в трёх из четырёх случаев (до 84%) при единичных кондиломах небольших размеров. [1] [17]

При упорном, рецидивирующем течении болезни, а также если больного беспокоят эстетические моменты, для профилактики раковой трансформации прибегают к хирургическим методам.

Хирургическое лечение

В зависимости от размеров, формы, расположения кондиломы и предпочтений хирурга возможно применение химических, физических, цитотоксических методов удаления.

Физические методы применяются при любых размерах и расположении аногенитальных бородавок. По выбору используется скальпель, лазерная вапоризация, криодеструкция (разрушение ткани бородавки экстремально низкими температурами под воздействием жидкого азота) или радиоволновой способ (radioSURG).

Ткани иссекаются включительно с собственной пластиной дермы. Если удаляется кондилома анального канала, дно раны образует внутренний сфинктер. В перианальной зоне дно раны должна составлять подкожная клетчатка.

Удаление образований не проводится без консультации онколога, если есть малейшие подозрения на малигнизацию (изъязвление, некроз, инфильтративный рост).

Обычно при иссечении кондиломы достаточно местной или спинальной анальгезии (снижения чувствительности к боли). Госпитализация может проводиться в случаях некоторых сопутствующих заболеваний (патология свертывания и другие), а также при невозможности амбулаторного лечения.

Цитотоксические методы предполагают использование препаратов «Подофиллин» и «Подофиллотоксин». Есть ограничения к применению метода: таким обазом лечат только единичные небольшие кондиломы, расположенные вне анального канала и влагалища. Применение препаратов в каждом пятом случае может вызвать местную реакцию в виде раздражения, зуда, воспаления и т. д. Частота рецидивов колеблется в диапазоне от 31 до 70% случаев. [1] [16]

Химические методы подразумевают применение 80-90% раствора трихлоруксусной кислоты, «Солкодерма» (комбинация концентрированных кислот) или «Ферезола» (комбинация трикрезола и фенола). Действие препаратов основано на локальной деструкции папиллом: образуется некротизированный участок коагулированной ткани, кондилома мумифицируется и отпадает. Метод эффективен при небольших единичных бородавках. Частота рецидивов меньше, чем у предыдущего метода.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременном и адекватном лечении остроконечных кондилом благоприятный. Обязательно проведение гистологического исследования удалённых образований для исключения диагноза злокачественной опухоли. В сомнительных случаях необходимы дополнительные консультации гинеколога, дерматовенеролога, онколога, радиолога, лабораторные и инструментальные исследования.

При комплексном лечении обычно все симптомы исчезают. Однако не исключены рецидивы, частота которых колеблется от 10 до 50% и более. На увеличение риска рецидивов влияет общее состояние здоровья пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний и иммунодефицитных состояний.

Профилактика включает в себя:

До начала половой жизни можно по схеме пройти вакцинацию поливалентной вакциной от ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов (самые частые причины остроконечных кондилом — HPV 6 и 11) и рака шейки матки (HPV 16 и 18). Рекомендуемый возраст для введения вакцины — 9-17 лет (к примеру, в календаре США от 2015 года рекомендуемы возраст вакцинации — 9-11 лет). В ряде стран (США, Австрия, Германия, Франция и др.) вакцинация включена в календарь обязательных прививок. В России в настоящее время это добровольная процедура. [18]

Источник

Кондиломы и папилломы: в чем разница и как лечить

Кондиломы и папилломы — в чем разница и как лечить

Папилломы и кондиломы – это доброкачественные образования на коже и слизистых оболочках. Их возникновение связано с действием вируса папилломы человека (ВПЧ). Он присутствует в организме около 70% населения, при этом большинство из носителей даже не догадывается об этом.

Образованные наросты обычно представляют собой лишь косметический дефект. Однако в некоторых вариациях есть риск развития онкологии: все зависит от штамма возбудителя.

Как вирус попадает в организм

Основной путь инфицирования – половой. Причем независимо от формы сексуального контакта – анальной, вагинальной или оральной. Презерватив снижает риск заражения, но и он не является панацеей.

С гораздо меньшей вероятностью ВПЧ может проникнуть в организм контактно-бытовым путем – через прикосновения, объятия, средства личной гигиены, инструменты для маникюра и прочее. Чаще всего опасность поджидает в общественных местах – бане, бассейне, сауне, автобусе и т.д.

Наличие повреждений и микротрещин на кожных покровах благоприятствует заражению. Возможен и вертикальный путь инфицирования – от матери к ребенку. Вирус может передаться младенцу во время внутриутробного развития или при прохождении по родовым путям.

Причины появления образований

Наличие ВПЧ в организме еще не гарантирует развитие его клинических проявлений – появление наростов. Он может находиться в режиме ожидания долгое время до наступления благоприятных условий. Активизация вируса связана преимущественно с ослаблением иммунитета. Это состояние провоцируют как условия внешней среды, так и наличие различных заболеваний.

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Вирус-папилломы-человека.jpg?fit=450%2C282&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Вирус-папилломы-человека.jpg?fit=879%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/%D0%92%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81-%D0%BF%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0.jpg?resize=900%2C563&ssl=1″ alt=»Вирус папилломы человека» width=»900″ height=»563″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Вирус-папилломы-человека.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Вирус-папилломы-человека.jpg?resize=450%2C282&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Вирус-папилломы-человека.jpg?resize=879%2C550&ssl=1 879w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/03/Вирус-папилломы-человека.jpg?resize=768%2C480&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Вирус папилломы человека

Причины, связанные с образом жизни:

Причины, связанные с наличием заболеваний:

Слабая иммунная устойчивость также может передаваться по наследству.

Как отличить папиллому от кондиломы

Знать, в чем разница между папилломой и кондиломой, нужно для определения дальнейших действий. Если одни могут располагаться на теле всю жизнь и доставлять лишь косметический дискомфорт, то другие несут опасность злокачественного перерождения.

Источник

Современные методы лечения остроконечных кондилом

Остроконечные кондиломы (синонимы: condylomata acuminate, вирусные кондиломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки) относятся к заболеваниям, вызываемым вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заболевания, обусловленные ВПЧ, являются одними из на

Остроконечные кондиломы (синонимы: condylomata acuminate, вирусные кондиломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки) относятся к заболеваниям, вызываемым вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заболевания, обусловленные ВПЧ, являются одними из наиболее распространенных заразных вирусных инфекций человека. ВПЧ представляет собой небольшой округлый двухспиральный ДНК-вирус диаметром от 50 до 55 нм. На сегодняшний день описано более 80 типов ВПЧ (табл. 1). Инфекции, вызываемые ВПЧ, высокоспецифичны для эпидермиса, так как ВПЧ обладает тропизмом к эпителиальным клеткам кожи и слизистых оболочек.

Остроконечные кондиломы отличает высокая контагиозность. Заражение происходит контактным путем, чаще всего половым. Вирус может длительное время сохраняться на инфицированных предметах. Входными воротами для вируса служат мелкие ссадины, трещины или потертости. Также вирус может распространяться путем аутоинокуляции. Несоблюдение личной гигиены, ношение тесного нижнего белья, мацерация складок у тучных людей, а также иммунодефицитные состояния способствуют развитию поражения на большой площади кожного покрова.

За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости остроконечными кондиломами. В США остроконечные кондиломы (или генитальные бородавки) относятся к наиболее часто встречающимся заболеваниям, передающимся преимущественно половым путем. Заболеваемость остроконечными кондиломами превышает 106,5 случая на 100 тыс. населения США, что составляет около 0,1% всей популяции [1]. Пристальное внимание к этому заболеванию объясняется тем, что некоторые из типов ВПЧ, которые вызывают остроконечные кондиломы, могут приводить к малигнизации процесса. Наиболее потенциально опасными являются типы 16 и 18. Неслучайно важно своевременно диагностировать и лечить остроконечные кондиломы. Рецидив остроконечных кондилом не всегда связан с повторным заражением, а может быть вызван реактивацией вируса.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 3 нед до 6 мес и в среднем составляет около 2,8 мес. Мужчины и женщины одинаково подвержены этому заболеванию. Средний возраст заболевших колеблется от 22 до 25 лет.

Обычно остроконечные кондиломы локализуются на половых органах и в перианальной области. У ВИЧ-инфицированных пациентов остроконечные кондиломы могут локализоваться в необычных местах, например на лице, веках и ушных раковинах. У мужчин наиболее частая локализация — пенис, уретра, мошонка, перианальная, анальная и ректальная области [2]. Элементы сыпи имеют телесный цвет, могут быть представлены гладкими папулами размером с булавочную головку и на начальных этапах развития не всегда заметны на половом члене. Для их выявления проводят пробу с 5% уксусной кислотой. После обработки кожи окраска папул становится белесоватой. В дальнейшем папулы разрастаются и приобретают бородавчатую или нитевидную форму, напоминая цветную капусту или петушиный гребень. Как правило, остроконечные кондиломы множественные и располагаются группами.

У женщин клиническая картина остроконечных кондилом может быть разнообразной. Классические экзофитные поражения на наружных половых органах носят распространенный характер и легко выявляются при осмотре, однако могут быть и случайными находками при проведении кольпоскопии или ректороманоскопии. На малых половых губах и в преддверии влагалища кондиломы представляют собой влажные, бархатистые или множественные пальцеобразные разрастания и занимают значительную площадь. Кондиломы в цервикальном канале обнаруживаются у 20% женщин, инфицированных ВПЧ и с локализацией остроконечных кондилом на наружных половых органах. Локализация остроконечных кондилом на шейке матки или в цервикальном канале считается неблагоприятным фактором, так как может способствовать развитию рака шейки матки [3].

Даже при своевременном и рациональном лечении остроконечные кондиломы часто рецидивируют. Это связано с тем, что вирус длительное время может сохраняться в инактивированном состоянии во внешне здоровых участках кожи и слизистых оболочках.

Дифференциальный диагноз остроконечных кондилом проводится со вторичным сифилисом (широкие кондиломы), контагиозным моллюском, бовеноидным папулезом, блестящим лишаем, красным плоским лишаем, ангиокератомами, ангиофибромами на венечной борозде головки полового члена, фолликулитами, мягкой фибромой, волосяной кистой (табл. 2).

Диагностика остроконечных кондилом, как правило, клинически не представляет трудности. Дополнительно в некоторых случаях проводят пробу с 5% уксусной кислотой. Для этого смоченную раствором медицинскую салфетку располагают в зоне предполагаемой локализации остроконечных кондилом на 5–10 мин, после чего высыпания приобретают белесоватый оттенок [4].

При установлении диагноза остроконечных кондилом необходимо проводить обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Проведение биопсии показано тем больным, у которых возникает подозрение на предраковые заболевания или плоскоклеточный рак. Удаление остроконечных кондилом не снижает риск развития рака шейки матки. Поэтому всем женщинам, у которых в анамнезе имелись сведения об остро­конечных кондиломах, необходимо ежегодно проводить цитологическое исследование мазков с шейки матки с целью своевременного выявления онкологического процесса.

Лечение и профилактика

Использование презервативов снижает риск заражения половых партнеров. Полностью удалить ВПЧ невозможно — можно лишь удалить остроконечные кондиломы, облегчив состояние больного и снизив риск заражения полового партнера. Существует несколько методов лечения остроконечных кондилом. Все они имеют определенные недостатки.

Криодеструкция — один из наиболее часто применяемых методов лечения. Пораженную поверхность обрабатывают жидким азотом с помощью ватного тампона или распылителя. Обработку повторяют каждые 1–2 нед до полного удаления всех кондилом. Метод редко приводит к рубцеванию, отличается невысокой стоимостью. Криодеструкция может вызывать сильную боль. Не всегда можно одномоментно обработать всю пораженную поверхность. В некоторых случаях после криодеструкции может развиваться гиперпигментация или гипопигментация.

Диатермокоагуляция является болезненным методом лечения и оставляет после себя стойкие рубцы, поэтому применяется только для удаления одиночных кондилом.

Удаление лазером осуществляется с помощью углекислотного и неодимового ИАГ-лазеров (лазеров на иттрий-алюминиевом гранате). После удаления могут оставаться рубцы.

Медикаментозные методы лечения. Кондилин (подофиллотоксин) — 0,5% раствор во флаконах по 3,5 мл с аппликатором. Компонент Кондилина подофиллотоксин — наиболее активный в составе растительного экстракта подофиллина, при местном применении он приводит к некрозу и деструкции остроконечных кондилом. Преимущество данного метода лечения состоит в том, что больной может самостоятельно обрабатывать пораженные участки кожи в доступных местах. С помощью пластикового аппликатора препарат наносится на кондилому; постепенно смачиваются все кондиломы, но не более 50 штук за 1 раз (по площади не более 10 см₂). Препарат нужно наносить с осторожностью, избегая здоровых участков кожи. Первый раз обработку проводит врач или медсестра, обучая пациента правильно наносить препарат. После обработки препарат должен высох­нуть, чтобы не возникло раздражения окружающей кожи или ее изъязвления. Кондилин наносят 2 раза в день в течение 3 дней, а затем делают 4-дневный перерыв. Продолжительность лечения не должна превышать 5 нед. Противопоказанием для применения препарата являются беременность, лактация, детский возраст, применение других препаратов, содержащих подофиллин.

Солкодерм представляет собой смесь кислот: 65% азотной, 98% уксусной, а также молочной и щавелевой кислоты и нитрата меди; выпускается в виде раствора (ампулы по 0,2 мл). После его нанесения на поверхность кожи она окрашивается в желтый цвет, после чего происходит мумификация обработанных тканей. Обработку должен осуществлять медицинский персонал. Препарат наносится на поверхность с помощью стеклянного капилляра или аппликатора, после чего препарат должен высохнуть. Одномоментно допускается обработка площади не более 4–5 см₂. При необходимости обработку можно повторить через 4 нед. Нанесение препарата может сопровождаться сильным жжением и болью, в некоторых случаях может возникнуть гиперпигментация и образование рубцов.

Препараты интерферона вводят непосредственно в остроконечные кондиломы. Процедура болезненна и требует проведения повторной обработки.

Трихлоруксусная кислота в концентрации 80–90% наносится непосред­ственно на кондиломы. Остатки ее удаляют с помощью талька или бикарбоната натрия. При необходимости лечение повторяют с интервалом в 1 нед. Если после 6-кратной обработки остаются остроконечные кондиломы, то необходимо сменить метод лечения.

Литература

Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Москва

Источник

Кондиломы

Кондиломы доставляют неудобства и сильно пугают и мужчин, и женщин, т.к. многим кажется, что это онкологическое образование. Разобраться с истинной природой этих образований и назначить верное лечение вам помогут квалифицированные специалисты ЦМ «Глобал клиник».

Записаться на прием

Общая информация

Кондиломы – опухолевое доброкачественное образование, которое «располагается» на эпидермисе или слизистых тканях и выглядит как бородавки и сосочки.
Одиночные экземпляры (около 7 мм) или целые «колониальные образования» (до нескольких десятков мм) из кондилом поселяются на теле женщин и мужчин и часто внешне напоминают цветную капусту.
Цвет этих субстанций – от телесного до коричневого. Кондиломы носят вирусный характер, поэтому такие проблемы могут возникать и даже у детей (при родах от зараженной матери). Пока образование не добралось до эпидермиса, человек не представляет угрозы для окружающих, риск заражения увеличивается, если выросты располагаются в эпидермальном слое.
Кондиломы принято разделять на два типа:

В первом случае кондиломы у женщин и мужчин выглядят как подобие гриба со шляпкой и широкой ножкой и чаще всего являются следствием сифилиса вторичной стадии.
Кондиломы остроконечного типа передаются при сексуальных связях, к их появлению причастен вирус папилломы человека (ВПЧ), который активизируется при определенных условиях. Основное место локализации остроконечных кондилом – половые органы и ротовая полость.
Кондиломы у женщин поселяются на наружной и внутренней части половых губ, в области влагалища, клитора и ануса. Бородавочные и сосочные наросты у мужчин выбирают головку полового члена и уздечку крайней плоти.

Причины появления

«Из-за чего появляются кондиломы?» — вопрос, волнующий пациентов с подобной проблемой.
Пути заражения кондиломами – половые незащищенные контакты. Причем, это бывают традиционные интимные связи, а также оральные, анальные и гомосексуальные отношения.
Дети получают заболевание от больных женщин во время движения по родовым каналам.
Не стоит халатно относиться и к бытовым способам заражения. Не нужно рисковать и пользоваться личными вещами других людей, особенно банными принадлежностями (мочалкой, полотенцем, сланцами и т.п.)
Кондиломы активизируются под воздействием некоторых факторов:

Появление остроконечных кондилом часто связывают с ВПЧ. Папилломовирусная инфекция представляет большую опасность для развития онкологических заболеваний. Кондиломы такой этиологии являются объектом изучения и лечения врачами разной специализации: у женщин – гинекологами, у мужчин – урологами. Если расположение кондилом приходится на область ануса, то ведет пациентов проктолог.
Об остроконечных кондиломах следует консультироваться обязательно, ведь развитие болезни может протекать самым разным образом – от самоизлечения до перерождения кондилом в злокачественные образования.
У специалистов ЦМ «Глобал клиник» накоплен положительный опыт в решении таких проблем, поэтому обращение в клинику – обязательное условие для успешного лечения пациента.

Локализация

Кондиломы локализуются чаще всего в районе половых органов и промежностей. Привлекают эти образования места, где повышена влажность и присутствует трение.
Кроме этого кондиломы у женщин и мужчин поселяются в области подмышечных впадин, в ротовой полости, на лице, на слизистой гортани.
Прямая кишка, перианальная зона также могут стать местом обитания кондилом.

Симптоматика

Главное проявление наростов – их неприятный и отталкивающий вид. Но женщинам о кондиломах напомнят и другие неприятные моменты.
Время, прошедшее от первого контакта-заражения до того момента, когда кондиломы станут явно видны, может быть абсолютно разным. Иногда для появления кондилом достаточно недели или месяца, в других ситуациях могут пройти годы. Инкубационный период зависит от общего состояния здоровья женщины или мужчины, их иммунитета, образа жизни и др.
Кондиломы у женщин и у представителей мужского пола вызывают зуд, жжение в генитальной и около анусной области. Это происходит в период прорастания кондилом, в дальнейшем такие симптомы могут исчезнуть.
Увеличение количества беловатых выделений, иногда с примесью крови и неприятным амбре провоцируют кондиломы у женщин, которые локализуются на влагалищной слизистой или шейке матки.
При обосновании кондилом в анусе прохождение каловых масс может их травмировать и вызывать сукровицу.

Патогенез остроконечных кондилом

ВПЧ находится в клеточных структурах кожи и слизистых оболочек, поэтому может передаваться от мужчин к женщинам, от взрослых к детям.
Длительный скрытый период инфекции затрудняет раннюю диагностику заболевания. Кондиломы не сразу видны невооруженным взглядом. Для активации ВПЧ необходимо большое количество этих возбудителей, только тогда папилломовирус «выходит» наружу, представленный остроконечными кондиломами. Увеличение ВПЧ может возникать из-за снижения иммунитета женщин или мужчин.
К остроконечным кондиломам приводит процесс атипичного размножения папилломы вируса человека, под его воздействием эпителиальные клетки растут и развиваются с патологией. Кожные покровы и слизистые ткани видоизменяются и так появляются кондиломы.
Наросты в виде бородавочек и сосочков бывают единичными или массовыми, переходя в целые «конгломераты» кондилом.

Диагностика

Инфекцию папилломы вируса человека (остроконечных кондилом) диагностируют по-разному, начиная с визуального осмотра женщин и мужчин до проведения самых современных обследований.
ЦМ «Глобал клиник» имеет в своем арсенале новейшие методики для определения природы кондилом.
Диагностические способы, применяемые врачами:

Всех женщин, и мужчин, пораженных остроконечными кондиломами, обязательно проверяют на инфекционные заболевания половой сферы (сифилис, ВИЧ и др.)

Лечение

Кондиломы и ВПЧ требуют систематизированного подхода к лечению.

Медикаментозное

Для борьбы с кондиломами женщин и мужчин врачи действуют в трех направлениях:

Циклоферон, инозиплекс действуют против активации ВПЧ и его размножения. Инферон, аллокин-альфа купируют вирусы и помогают восстановить иммунную систему. Для улучшения общего состояния здоровья женщин и мужчин назначают иммунал, амиксин, полудан и др. Комплекс витаминов и минералов – также обязательный компонент лечения при кондиломах.

Местное

Кондиломы успешно лечат, используя мази и спреи противовирусного действия (эпиген-интим, кондилен и пр.) О кондиломах женщинам и мужчинам не придется вспоминать, если лечиться инквимодом, подофиллотоксином. Для беременных можно взять на вооружение трихлоруксусную и азотную кислоты.
Бороться женщинам с кондиломами нужно поэтапно: сначала удалить, а потом или параллельно — действовать на понижение количества вирусов.
Часто (у каждой третьей женщины) кондиломы вступают в стадию рецидива (особенно при несоблюдении профилактических мер и игнорировании рекомендаций лечащего врача).

Удаление

Методы удаления кондилом в современной медицине разнообразны:

Осложнения и прогнозы

Прогрессирующие кондиломы могут вызвать различные осложнения:

Современные методики лечения приводят к хорошим результатам, но не исключают и рецидивы заболевания. Кондиломы возникают повторно, если пациент ослаблен, и защитные функции его организма истощены.

Профилактика инфекции ВПЧ

Кондиломы необходимо предотвратить профилактическими мерами:

Регулярное посещение врача — хорошее профилактическое действие. Применение противовирусных мазей, а также вакцинация против ВПЧ – профилактика, которая сделает жизнь людей полноценной.

Беременность и кондиломы

Кондиломы – тревожный сигнал для беременных. ВПЧ в организме будущей матери не оказывает вредного действия на плод, но такая дама должна все время находиться под контролем лечащего врача.
К удалению наростов можно прибегнуть только на 28-й неделе беременности, не раньше.
Если образования обосновались на половых органах, то велика вероятность приобретения ВПЧ младенцем при прохождении через родовые пути. Если инфекцию не лечить, то у беременных увеличиваются неприятные моменты, связанные с молочницей.
Лучший вариант – тщательное обследование до наступления беременности на ВПЧ и при его обнаружении обязательное и полное лечение.

Источник

Остроконечные кондиломы — профилактика, диагностика и лечение

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Остроконечные-кондиломы-профилактика-диагностика-и-лечение.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Остроконечные-кондиломы-профилактика-диагностика-и-лечение.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Аногенитальные папилломавирусные инфекции вызываются ВПЧ высокого риска, связанного с различными эпителиальными поражениями, включая интраэпителиальный рак шейки матки, или ВПЧ низкого риска, ответственного за генитальные бородавки, включая остроконечные кондиломы и гигантские остроконечные кондиломы (опухоль Бушке-Левенштейна), а также рецидивирующий респираторный папилломатоз.

Чем опасны остроконечные кондиломы

Цервикальная инфекция, вызванная онкогенным типом ВПЧ, при отсутствии лечения вызывает рак шейки матки. Различные факторы, особенно иммуносупрессия, увеличивают стойкость и тяжесть инфекции и могут способствовать развитию рака.

Для профилактики этих заболеваний, связанных с ВПЧ, была разработана очень эффективная вакцина. Четырехвалентная вакцина защищает от ВПЧ высокого и низкого риска. В этой статье рассматривается профилактика, диагностика и лечение инфекций ВПЧ и их клинических проявлений, с особым вниманием к острым кондиломам.

Что такое остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы относятся к группе образований, расположенных в области половых органов. В эту группу входят также гигантские бородавки — опухоли Бушке и Левенштейна — деструктивные формы, и разновидность плоских кондилом, обычно вызываемых онкогенными вирусами HPV 16 и HPV 18. Это приводит их к общему этиологическому знаменателю с раком шейки матки и раком головы и шеи — 30% из них связаны с инфекцией ВПЧ 16 и 18.

Симптомы — как определить кондиломы

Первичные проявления заболевания — небольшой красный вырост. В случае гиперкератоза очаг становится беловатым. Через короткое время появляются новые образования, вместе образующие неприятно выглядящую бородавку в виде цветной капусты. Таким образом, поражение сложное, поскольку состоит из нескольких отдельных папиллом.

Характерные места с благоприятными условиями для развития папиллом:

Поражения внутри тела обычно представляют собой не кондиломы, а обычные плоские бородавки. Могут предрасполагать к инфекции сопутствующие заболевания: воспаление заднего прохода, хронические выделения из влагалища или фимоз.

Скорость роста остроконечных кондилом различна. Влияние оказывают — системный иммунодефицит, мацерация кожи, беременность, что также может усилить распространение высыпаний. Небольшие высыпания часто протекают бессимптомно, более крупные высыпания обычно вызывают боль, кровотечение и зуд.

Остроконечные кондиломыОстроконечные кондиломы

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Остроконечные-кондиломы.jpg?fit=440%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Остроконечные-кондиломы.jpg?fit=734%2C501&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B.jpg?resize=734%2C501&ssl=1″ alt=»Остроконечные кондиломы» width=»734″ height=»501″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Остроконечные-кондиломы.jpg?w=734&ssl=1 734w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Остроконечные-кондиломы.jpg?resize=440%2C300&ssl=1 440w» sizes=»(max-width: 734px) 100vw, 734px» data-recalc-dims=»1″ /> Остроконечные кондиломыОстроконечные кондиломы

Причины развития кондилом

Этиологический фактор остроконечных кондилом — вирусы HPV6, HPV11, HPV42, HPV43, HPV44, лишенные онкогенных свойств. Также они ответственны за образование папиллом гортани, гигантских кондилом Бушке-Левенштейна и плоских кондилом шейки матки. Типы HPV 16 и HPV 18 остаются связанными с раком шейки матки.

Согласно имеющимся данным, наиболее важным фактором риска развития рака шейки матки — заражение ВПЧ онкогенного типа. Однако у мужчин стойкая длительная инфекция онкогенным типом ВПЧ предрасполагает к развитию интраэпителиальной неоплазии полового члена (PIN) и рака полового члена.

Как передаются кондиломы — как происходит заражение

Остроконечные кондиломы очень заразны. Заражение чаще всего происходит при половом контакте. В настоящее время это одно из наиболее распространенных заболеваний, которые передаются этим путем — примерно 1% сексуально активных взрослых в возрасте до 50 лет имели или в настоящее время имеют остроконечные кондиломы. Наибольшая частота их встречаемости наблюдается у женщин и мужчин в возрасте от 18 до 28 лет. Риск заражения возрастает с увеличением количества половых партнеров и частоты половых актов, особенно с уже инфицированным партнером. Самый большой независимый фактор риска — количество половых партнеров за последние 2 года.

Человек — единственный известный резервуар вируса папилломы. Эти вирусы размножаются в дифференцирующемся плоском эпителии, поэтому они инфицируют только активные, пролиферирующие клетки кожи и слизистых оболочек. Инкубационный период составляет 1-6 месяцев, хотя время инкубации может быть больше.

Вирусы проникают в базальные клетки из-за травмы эпителиальных клеток полового члена или вульвы (например, ссадины).

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Удаление-кондиломы.jpg?fit=450%2C177&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Удаление-кондиломы.jpg?fit=900%2C354&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/%D0%A3%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B.jpg?resize=900%2C354&ssl=1″ alt=»Удаление кондиломы» width=»900″ height=»354″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Удаление-кондиломы.jpg?resize=900%2C354&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Удаление-кондиломы.jpg?resize=450%2C177&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Удаление-кондиломы.jpg?resize=768%2C302&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/07/Удаление-кондиломы.jpg?w=1000&ssl=1 1000w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Удаление кондиломы

Диагностика кондилом

ВПЧ-инфекция слизистых оболочек может протекать в латентной, субклинической и клинической форме.

Молекулярное исследование выявляет ДНК ВПЧ на слизистых оболочках у 15-20% людей без клинических признаков инфекции. Специфические антитела против белков вирусного капсида существуют более чем в 50% случаев. Это ясно указывает на то, что только 25% населения не имеют клинических, вирусологических или иммунологических признаков генитальных ВПЧ-инфекций.

Кондиломы можно распознать невооруженным глазом, а четкая визуализация высыпаний достигается с помощью 3-5% раствора уксусной кислоты, который осветляет слизь и обезвоживает клетки, что на короткое время делает участки дисплазии и новообразования белесыми.

В дополнение к вышеуказанным методам тесты, используемые для диагностики изменений, связанных с ВПЧ, включают гистопатологическое исследование и ректоскопию. Он позволяет обнаруживать поражения прямой кишки, которые чрезвычайно часто проявляются при перианальных высыпаниях. При изменении области устья уретры уретроскопия проводится обязательно.

Факторы, повышающие риски развития кондилом

Сами по себе инфекции ВПЧ не вызывают злокачественной трансформации пораженных клеток. Значительную роль играют кофакторы — ультрафиолет, курение, дефицит фолиевой кислоты, беременность, иммунодефицит, инфекция Chlamydia trachomatis., вирус герпеса (HSV2).

Пациенты, проходящие иммуносупрессивную терапию, и пациенты с дефектом клеточного иммунитета, особенно инфицированные ВИЧ, имеют более высокий уровень инфекций ВПЧ и плохо реагируют на лечение.

С другой стороны, у иммунокомпетентных лиц наблюдается явная тенденция к самопроизвольному выздоровлению. С большой долей вероятности можно сделать вывод, что гормональные контрацептивы также действуют как кофактор и могут усиливать раковый процесс.

На значительную роль кокциногенов указывает значительный промежуток времени между пиком инфекций ВПЧ (18-25 лет) и пиком заболеваемости раком шейки матки (45-50 лет). Процесс опухолевой трансформации очень медленный и требует наличия дополнительных благоприятных факторов.

Эпидемиологическая взаимосвязь между заражением онкогенными типами ВПЧ и развитием новообразований половых органов очень велика и в случае рака шейки матки составляет 95-99,7%, а в случае рака анального канала — 88%. Рак шейки матки — второе по распространенности злокачественное новообразование у женщин. Ежегодно бывает 500 тысяч новых случаев заболевания, от которого умирают 50% больных женщин.

Эффективность вакцины против ВПЧ

Принимая во внимание такие тревожные данные, вакцина против генитальных типов ВПЧ вселяет большие и оправданные надежды. Ее структура основана на рекомбинантном белке L1HPV (VPL) и не содержит никаких элементов вирусного генома. Вакцина действует, индуцируя специфические антитела, воздействуя на антигены капсида ВПЧ. Таким образом, он ограничивает заражение ВПЧ и снижает риск предраковых изменений.

Первые исследования, опубликованные в 2002 году, уже были многообещающими. Была проанализирована эффективность моновалентной вакцины против HPV16, введенной в 3 дозах. В состав исследовательской группы вошли 2392 человека (женщины 16-25 лет). В результате вакцинации у 99,7% женщин произошла сероконверсия.

В группе вакцинированных женщин через 17 мес наблюдения не выявлено ни одного случая поражения ЦИН (22). Последующие исследования были проведены на группе из 1113 женщин в возрасте 15-25 лет и показали высокую эффективность бивалентной вакцины против ВПЧ 16 и ВПЧ 18 в предотвращении случайных (91,6%) инфекций, стойких (100%) и цитологических поражений (93,5%).

Представленная в настоящее время четырехвалентная вакцина продемонстрировала 100% клиническую эффективность против HPV6 / 11/16/18 в исследованиях, предотвращение возникновения остроконечных кондилом и поражений шейки матки. Это было доказано исследованием FUTURE II, опубликованным в 2005 г.

Четырехвалентная вакцина против ВПЧ используется для предотвращения дисплазии шейки матки высокой и средней степени (CIN2 / 3), рака шейки матки, диспластических поражений вульвы большой и средней степени (VIN2 / 3) и наружных остроконечных кондилом. Было обнаружено, что наиболее выгодно вакцинировать женщин до потенциального контакта с инфекцией ВПЧ, то есть до начала половой жизни.

Таким образом, рекомендуется плановое введение вакцины девочкам 11–12 лет, хотя ее можно вводить и раньше — девочкам с 9 лет. и у мальчиков 9-15 лет. Полный курс вакцинации включает внутримышечное введение 3 доз вакцины по схеме 0 + 2 + 6 месяцев.

Также могут быть вакцинированы женщины с положительным или сомнительным результатом цитологического теста, положительным молекулярным тестом Hybrid Capture 2 и пациенты с существующими кондиломами.

Данные клинических испытаний не показывают, что четырехвалентная вакцина оказывает терапевтическое действие на текущие эпителиальные поражения, текущую инфекцию ВПЧ или существующие остроконечные кондиломы. Однако можно ожидать полного профилактического эффекта в отношении остальных типов ВПЧ, включенных в формулу вакцины.

Неотъемлемый аспект — потенциальные неблагоприятные последствия вакцинации против ВПЧ. Вакцина резко снижает риск развития рака шейки матки, но не устраняет его полностью. Суть этого явления заключается в его валентности — предотвращаются неопластические изменения, вызванные ВПЧ16 и ВПЧ18, которые ответственны за 70% случаев рака шейки матки, но все еще существует довольно значительный запас раковых заболеваний, связанных с другими типами вируса.

Их можно предотвратить с помощью регулярных профилактических осмотров (цитология), которыми, однако, можно пренебречь из-за иллюзорного чувства безопасности у вакцинированных людей.

В контексте внедряемых в настоящее время вакцинаций против ВПЧ интересным представляется социологический аспект. Сопротивление родителей подростков вакцинации против заболеваний, передающихся половым путем, которая может вовлечь их детей в рискованное сексуальное поведение, рассматривается как главное препятствие. Эмпирические данные не подтверждают эти опасения.

Как лечат кондиломы

Требования к методам лечения кондилом четко определены. Но ни один из них не эффективен на 100%. Лечение не должно приводить к образованию рубцов, а также не должно быть слишком болезненным и агрессивным. Только поражения с риском прогрессирования рака — опухоли Бушке-Левенштейна, бородавки у людей со сниженной эффективностью иммунной системы — лечатся с повышенной интенсивностью.

Современные методы лечения включают фармакологические и хирургические методы. Результаты клинических исследований и медицинской практики однозначно указывают на терапию имиквимодом и лазерную терапию как наиболее эффективные, с повышенным профилем безопасности и характеризующиеся наименьшей частотой рецидивов.

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Остроконечная-кондилома.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Остроконечная-кондилома.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0.jpg?resize=900%2C599&ssl=1″ alt=»Остроконечная кондилома» width=»900″ height=»599″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Остроконечная-кондилома.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Остроконечная-кондилома.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Остроконечная-кондилома.jpg?resize=826%2C550&ssl=1 826w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Остроконечная-кондилома.jpg?resize=768%2C511&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Остроконечная кондилома

Лечение кондилом имиквимодом

Имиквимод 5% используется 3 дня в неделю в течение 16 недель. Крем оставляют на ночь. После местного нанесения через кожу абсорбируется менее 0,9% дозы. Во время лечения могут возникнуть местные воспалительные реакции — покраснение, жжение, эрозии. Тогда не следует наносить крем до заживления поражений.

После лечения может появиться обесцвечивание или изменение цвета, очень редко — рубцы. Этот препарат можно применять у детей после изменения дозы.

У пациентов после хирургического удаления кондилом из анального канала использовались ректальные тампоны, пропитанные имиквимодом — 3 раза в неделю в течение 3-4 месяцев. В последующем исследовании через 9 месяцев рецидивов не наблюдалось ни у одного из 10 пациентов.

Удаление кондилом лазером

Лазерная терапия — один из самых эффективных методов лечения кондилом. Считается простым, безопасным и высокоэффективным методом. Это связано с уникальными рабочими характеристиками лазера. Его основные преимущества:

Сейчас используются два типа лазеров. CO 2 лазер в основном используется для лечения поражений ороговевающего плоского эпителия. Большинство кондилом можно удалить испарением, остальные можно удалить с помощью лазерного луча. В месте наложения лазера появляется легкое обугливание ткани, поэтому рана остается закрытой и риск инфицирования минимален. Рана заживает примерно через 10 дней.

Второй тип лазера, используемый при лечении острой кондиломы, — лазер Nd: YAG — применяется в основном в области, покрытой некератинизированным плоским эпителием, и на слизистых оболочках. Лазерная головка может перемещаться по оптоволоконному каналу и использоваться в эндоскопии. Это позволяет лечить поражения, расположенные в труднодоступных местах.

Лазерная терапия — один из немногих методов, позволяющих проводить вмешательство во время беременности. Используя CO2-лазер, уч. Гей и др. выполнили процедуры испарения поражений у 18 беременных пациенток (15-38 недели беременности). Побочных эффектов, например, выкидыша, кровотечения, инфекции или преждевременных родов не было.

Рецидивы произошли только у 2 пациентов. В результате применения лазерной терапии было достигнуто 72-97% терапевтических успехов, а частота рецидивов составила 25-39%.

Также есть возможность использования криотерапии во время беременности. Метод эффективен в основном при не очень обширных изменениях. Заморозку жидким азотом толщиной до 1-2 мм можно повторить 2-3 раза с интервалом 1-2 недели. Показатель терапевтического успеха составляет 70-96%, а частота рецидивов — 25-39%.

Фармакологические методы лечения кондилом

Среди фармакологических методов наиболее известен подофиллин и его очищенное производное — подофиллотоксин в виде 0,5% раствора. Его получают из растений групп Coniferae и Berberidaceae (например, Juniperus и Podophyllum). Он подавляет митоз метафазных клеток и вызывает некроз эпителиальных клеток. На кондиломы наносят 20% раствор, защищая при этом здоровую кожу. Вещество смывается через несколько часов. Процедуры повторяют 1 раз в неделю в течение 4-6 недель.

Подофиллин хорошо всасывается через кожу, оказывая общее действие. Если его наносить на площадь более 10 см2 может вызвать угнетение костного мозга, а также считается мутагенным. Его эффективность 38-79%, частота рецидивов 21-65%.

0,5% раствор подофиллотоксина гораздо менее токсичен. Применяется 2 раза в день 3 дня в неделю, обладает антимитотическим действием и оказывает цитолитическое действие на очаги поражения. Нанесению препарата способствовало появление формы 0,15% крема.

И подофиллин, и его производные категорически противопоказаны при грудном вскармливании и беременности, существует риск выкидыша. Терапевтический успех досттгается у 66-88%, рецидивы — у 16-34%.

Цитостатический препарат 5-фторурацил, препятствующий синтезу ДНК и РНК, приводит к нарушению роста, повреждению и гибели клеток, используется редко. Он работает в основном в S-фазе клеточного цикла. Выпускается в виде 5% мази, применяемой один раз в день.

Его нельзя использовать на больших поверхностях, у детей и во время беременности — он тератогенный. Во время лечения необходимо использовать противозачаточные средства. Кроме того, наблюдались желудочно-кишечные расстройства, нейтропения и тромбоцитопения. Из-за опасных последствий терапия 5-фторурацилом считается терапией последней линии. Показатель терапевтического успеха составляет 68-97%, а частота рецидивов — 0-8%.

80-90% трихлоруксусная кислота работает путем химической коагуляции клеток. Она не всасывается через кожу, поэтому препарат можно применять беременным женщинам. Но рецидивы случаются в 35% случаев.

В случае остроконечных кондилом, устойчивых к другим методам лечения, возможно местное введение в очаги поражения 0,1% раствора блеомицина. Инъекции повторяют несколько раз каждые 3 недели.

Блеомицин подавляет синтез ДНК, повреждая цепь нуклеиновой кислоты. Когда комплекс блеомицин-ион железа связывается с ДНК, цепи расщепляются, и клеточный цикл ингибируется в фазах G2 и S, что приводит к гибели неопластической клетки. Этот препарат обладает мутагенным действием — он противопоказан при беременности и кормлении грудью.

Терапия альфа-интерфероном

Терапия альфа-интерфероном проводится в виде инъекций, особенно при наличии кондилом, не поддающихся лечению другими методами. Интерфероны — это гликопротеины, продуцируемые клетками, оказывающие антипролиферативное действие на некоторые клетки, влияя на дифференцировку клеток и стимулируя иммунную систему. Они тормозят образование сосудов.

Противовирусная и противоопухолевая активность интерферонов обусловлена несколькими факторами:

Естественно образованный интерферон альфа вырабатывается лейкоцитами и состоит из множества подтипов. В лечении используются генно-инженерные препараты, содержащие один подтип, например альфа-2а, альфа-2b.

Схема лечения следующая: по 0,1 мл раствора, содержащего 1 млн МЕ, вводят в основание поражения 3 раза в неделю, через день в течение 3 недель. За один сеанс можно обработать до 5 кондилом. Максимальная недельная доза составляет 15 мл. После 4-8 недель лечения можно ожидать видимых результатов.

Хирургическое удаление кондилом

Этот метод используется особенно в случае обширных поражений или в случае рецидивов. Процедуре предшествует местная анестезия с использованием крема EMLA или, что редко, проводится под общим наркозом. Надрез производится ножницами в сетчатом слое кожи. Благодаря обильному кровоснабжению раны быстро заживают, не оставляя рубцов.

Источники

Добавить комментарий Отменить ответ

Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.

Источник