Чем лечить надрыв грудной мышцы
Кафедра травматологии и ортопедии
Site Navigation[Skip]
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ И ЕЕ СУХОЖИЛИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Кавалерский Г.М., Никифоров Д.А., Середа А.П., ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ И ЕЕ СУХОЖИЛИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ// Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№ 3(11). с.13-18 [Kavalersky G.M., Nikifоrоv D.D., Sereda A.P., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2014.№ 3(11). p.13-18]
http://jkto.ru/id-3/id-2/3-11-2014-/id.html
http://elibrary.ru/item.asp?id=24343036
Д. А. НИКИФОРОВ, Г. М. КАВАЛЕРСКИЙ, А. П. СЕРЕДА
ГБУ ВПО Первы й Московски й Государственны й Медицински й Университет Имени И. М. Сеченова, Москва
Тема хирургического лечения разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия практически не освещена в отечественной литературе. По этой причине представляется актуальным провести анализ существующих литературных источников с целью определения диагностического алгоритма, показаний к оперативному лечению, хирургической тактики, послеоперационного реабилитационного протокола, имеющихся послеоперационных рисков. В статье приведена краткая историческая справка, выполнен обзор анатомии и физиологии, диагностики, классификации, консервативного и оперативного подхода в лечении разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия.
ключевые слова: большая грудная мышца, разрыв, хирургическое и консервативное лечение.
Введение
Разрывы сухожилия большой грудной мышцы − относительно редкая патология. Наиболее характерной причиной этой травмы является эксцентрическое сокращение максимально растянутой мышцы, например при выполнении жима штанги в положении лежа. зачастую разрыв остается нераспознанным, что в дальнейшем приводит к плохим функциональным результатам. чаще всего разрывы большой грудной мышцы происходят в социально-экономически активном 20−35-летнем возрасте у мужчин, занимающихся силовыми и контактными видами спорта. Данную группу населения характеризуют крайне высокие функциональные запросы. большинство пациентов обращается за медицинской помощью, но оперативное лечение бывает значительно отсрочено из-за неправильной диагностики или отсутствия осведомленности о современных методах лечения у врача. Раннее (до 8 недель после травмы) выявление и оперативное лечение позволяет избежать выраженной атрофии и рубцового перерождения поврежденной мышцы и ее сухожилия. В дальнейшем это обеспечивает значительно более хороший функциональный результат.
История
Вопросы диагностики и лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы недостаточно освещены в литературе. Всего в различных источниках описано около 300 случаев. Первый случай разрыва сухожилия большой грудной мышцы, описан французским хирургом Patissier в 1822 году – разрыв произошел у крепкого, здорового молодого человека, ученика мясника, когда тот снимал свиную полутушу с крюка [1]. его история окончилась трагически он умер от нагноения образовавшейся вследствие разрыва гематомы. Несколько последующих описанных случаев включали в себя травмы, связанные с падением с лошади, или переездом верхней конечности гужевой повозкой. До середины ХХ-го века травмы большой грудной мышцы были в основном производственными. спортивная активность, в частности жим штанги из положения лежа, набрала популярность во второй половине ХХ-го века, и сейчас большинство травм большой грудной мышцы происходит при занятиях спортом.
Первая попытка хирургического лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы описана в 1928 году McKelvey [2]. его пациентом стал 19-летний боксер с частичным повреждением, и результаты лечения были расценены автором как отличные.
Изначально для реинсерции сухожилия большой грудной мышцы использовались трансоссальные швы [8]. Несмотря на развитие медицинских технологий, данный способ сохранил свою актуальность как наиболее дешевый, и не требующий использования имплантов. В настоящее время более популярным стало использование анкерных фиксаторов и пуговичных фиксаторов [13, 14, 15].
Анатомия и физиология
большая грудная мышца имеет широкое основание, в ней выделяют 3 части − ключичную часть, грудино-реберную часть, абдоминальную часть. От места прикрепления мышечные волокна направляются латерально, где соединяются с плечевой костью общим сухожилием. beloosesky y. [3] отмечает 3 отдельных пучка в толще сухожилия большой грудной мышцы (рис. 1). Ключичная часть крепится к плечевой кости более дистально и кпереди. грудинная часть крепится в средней части сухожильного энтезиса. Нижние волокна, начинающиеся от V−VI ребер и апоневроза наружной косой мышцы живота, перекрещиваются с волокнами ключичной части и крепятся проксимально и кзади [5]. Таким образом, отдельные сухожильные пучки веерообразно перекрещиваются непосредственно перед прикреплением к плечевой кости. Все три пучка крепятся к гребню большого бугорка кнаружи от борозды длинной головки бицепса. На секционных исследованиях часто обнаруживается прикрепление пучка от абдоминальной части непосредственно к капсуле плечевого сустава. Все три пучка крепятся к гребню большого бугорка кнаружи от борозды длинной головки двуглавой мышцы плеча. Кровоснабжение мышцы осуществляется ветвями торакоакромиальной (a.toracoacromialis) и латеральной грудной артерий (a. thoracica lateralis), а также перфорантными ветвями от межреберных артерий (a. intercostalis). Иннервация осуществляется медиальным и латеральным грудными нервами, которые являются ветвями плечевого сплетения (корешки с 5 − Т 1 ).
Основными функциями большой грудной мышцы являются приведение и внутренняя ротация в плечевом суставе, сгибание плеча из отведенного положения [7]. Ключичная часть мышцы сгибает и приводит плечо к туловищу, грудино-реберная часть вращает плечо внутрь и приводит его к туловищу. В обыденной жизни данные движения возможно выполнять и без эксплуатации большой грудной мышцы, за счет других мышц плечевого пояса: дельтовидной, подлопаточной, широчайшей мышцы спины, надостной, подостной, большой и малой круглой мышц, но в случае спортивных нагрузок полностью здоровая мышца позволяет развить максимальную силу. Наиболее значима большая грудная мышца для выполнения силовых упражнений, игровых и контактных видов спорта, единоборств [6].
Диагностика
Чаще всего разрывы большой грудной мышцы происходят у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, пауэрлифтингом, дзюдо, вольной борьбой, армрестлингом, регби. В случае острого повреждения практически всегда имеет место указание на сверхнагрузку, вследствие которой появилась резкая, острая, жгучая боль в месте разрыва. часто пациенты указывают на резкий «хруст» в области груди, после которого появилась боль. При застарелых разрывах пациентов беспокоит снижение пиковой силы, препятствующее возвращению к спортивной активности и внешняя асимметрия больших грудных мышц.
Сразу после травмы наблюдается ограничение амплитуды движений и снижение силы за счет болевого синдрома различной степени выраженности. В течение нескольких часов нарастает отек и появляется кровоподтек, распространяющийся главным образом на плечо и переднебоковую поверхность грудной клетки.
При пальпации в свежих случаях часто определяется дефект сухожилия. Пальпация непосредственно после разрыва бывает крайне болезненной, и полноценно оценить размер дефекта не всегда представляется возможным. При оценке силы приведения и внутренней ротации определяется усиление боли в месте повреждения, при этом иногда становится более заметным дефект сухожилия.
В случае застарелых (более 8 недель) разрывов становится более выраженной асимметрия больших грудных мышц, истончение передней стенки подмышечной впадины. болевой синдром регрессирует, отек спадает, начинает восстанавливаться амплитуда движений. сила приведения и внутренней ротации может восстановиться до 60% по сравнению со здоровой стороной за счет гипертрофии мышц синергистов.
зарубежные авторы указывают, что МРТ позволяет принять решение в тех ситуациях, когда надо определить степень повреждения при частичных разрывах. В случае застарелого разрыва на первый план выступает деформация, асимметрия сосковых линий, усугубляющиеся при напряжении мышцы, значительное снижение силы приведения и внутренней ротации по сравнению со здоровой рукой.
стандартное рентгенологическое исследование не выявляет патологии за исключением крайне редких случаев отрыва костного блока. Многие авторы [10, 11, 12] сходятся во мнении, что МРТ обладает значительно большим диагностическим значением. Острые разрывы сопровождаются отеком и кровоизлиянием, хорошо видными в Т1 режиме, застарелые разрывы сопровождаются фиброзом и рубцеванием. МРТ может использоваться для определения степени восстановления и зрелости регенерата, а также степени восстановления самой мышцы при консервативном лечении. Так, john e. Zvijac и соавт. [16] сообщают, что правильно выполненное и интерпретированное МРТ позволяет отличить частичный малый разрыв (менее 50% толщины сухожилия) от большого частичного (более 50% толщины сухожилия) (рис. 2) и от полного разрыва (рис. 3), что, в конечном счете, влияет на тактику лечения, так как при частичном разрыве менее 50% диаметра сухожилия (рис. 4) консервативные методы лечения не уступают оперативным.
Чем лечить надрыв грудной мышцы
Травма очень серьезная, приводящая к слабости и нарушению подвижности верхней конечности.
Диагностика травм большой грудной мышцы
При подозрении на разрыв грудной мышцы необходимо пройти медицинский осмотр у врача. Пациент осматривается с обнаженным торсом; оценивается симметрия между двумя грудными мышцами. С поврежденной стороны могут присутствовать кровоподтеки в подмышечной впадине, которые с течением времени могут распространиться на плечо, грудь, а порой даже на живот и противоположную сторону.Гематома развивается спустя 16-48 часов после травмы и рассасывается до шести недель, в то время как опухоль обычно спадает в течение трех недель.
Лучевая диагностика при повреждении большой грудной мышцы
Хотя при определенном опыте большую часть информации, необходимой для постановки диагноза и принятия решения относительно лечения можно получить исключительно на основе грамотного физического осмотра пострадавшего, все же полезно провести ряд процедур по визуализации травмы. Из доступных клинических методов визуализации предлагаются рентгенографическое и ультразвуковое исследование (УЗИ), а также магнитнорезонансная томография (МРТ).
Рентгенографическое исследование. Лучевую диагностику следует начинать с простой рентгенограммы грудной клетки (заднепередней и боковой) и плеча (переднезадней и подмышечной), которая способна отразить любые сочетанные повреждения костной ткани. Рентгенограмма может выявить наличие переднего вывиха плечевой кости или перелома проксимального отдела плечевой кости, которые могут, сопутствовать повреждению грудной мышцы. Кроме того, рентген может зафиксировать наличие отрывного перелома, когда сухожилие большой грудной мышцы отрывается с костным фрагментом плечевой кости.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Данный метод является недорогим инструментом визуализации, который может быть использован для диагностики разрыва большой грудной мышцы, поскольку УЗИ хорошо отображает мягкие ткании может показать внутримышечные повреждения или потерю непрерывности сухожилия. Также УЗИ рекомендовано в качестве средства, позволяющего избежать задержки операции, когда подозревается разрыв большой грудной мышцы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография является золотым стандартом диагностики травм большой грудной мышцы. С помощью МРТ можно через несколько часов после травмы подтвердить диагноз повреждения большой грудной мышцы, тогда как острый отек может сильно осложнить точность результатов физического осмотра. МРТ является оптимальной в оценке местоположения, размера и степени разрыва большой грудной мышцы при острых и хронических травмах. МРТ также может быть использована для мониторинга прогресса заживления, позволяя врачу определить наличие гематомы и оценить состояние мышцы, прежде чем позволить пациенту возобновить некоторые виды деятельности.
Лечение разрывов большой грудной мышцы
Вне зависимости от тяжести повреждения первая помощь при травме большой грудной мышцы должна включать покой, обездвиживание руки с помощью фиксирующей повязки в приведенном положении с поворотом плеча внутрь, холодный компресс и обезболивающее. Степень, локализация травмы большой грудной мышцы и уровень активности человека имеют решающее значение при выборе стратегии лечения.Консервативное лечение может быть предложено пожилым пациентам и людям с невысокими требованиями к функциональности плеча.
Однако полные разрывы сухожилия большой грудной мышцы, как правило, лечатся хирургическим путем. В исследовании, в котором принимало участие 29 пациентов, обнаружено, что только 58% пациентов с разрывом сухожилия грудной мышцы получили хорошие результаты от консервативного лечения, в то время как около 90% пациентов имели хорошие и отличные результаты после операции. Также недавние исследования показали, что сила приведения и внутреннего вращения постоянно уменьшается у тех пациентов, которые консервативно лечили полный разрыв сухожилия большой грудной мышцы.
Консервативное лечение
Консервативное лечение подходит при частичных разрывах мышцы или сухожилия, а также травмах брюшка мышцы. Эти повреждения обычно имеют меньшую боль, отек и гематому, а также характеризуются отсутствием признаков физического осмотра. По большей части, эти повреждения заживают без значительной потери силы и функции мышцы. Важно подчеркнуть необходимость постепенного восстановления функций и физической нагрузки.
Большинство специалистов выступает за хирургическое лечение диагностированных полных разрывов сухожилия большой грудной мышцы.
Конкретные методы хирургической операции зависят от расположения разрыва. В случае разрыва в месте перехода сухожилия в мышцу может быть выполнено прямое ушивание. При отрыве сухожилия от плечевой кости, что происходит чаще всего, в литературе предложено несколько способов закрепления оторванного сухожилия. Существует сообщения об использовании скоб, винтов с шайбой, специальных якорных фиксаторов с нитями, чрескостным швом и аллотрансплантата ахиллова сухожилия (в случаях, если необходимо увеличить длину сухожилия грудной мышцы). Основная цель хирургической операции заключается в крепком соединении сухожилия с костью. Хотя с помощью скоб и винтов этого можно достичь, возникает проблема осложнений, вызванных появлением в организме посторонних материалов. Якорные фиксаторы с нитями предлагают простое решение, но только в отношении точки прикрепления ткани к кости.
Так же рекомендуется следить за питанием, чтобы не было недостатка в витаминах и минералах.Недостаток их в организме приводит к не до восстановлению, потери эластичности мышечной ткани, забитости.
Реабилитация после травм большой грудной мышцы
После операции травмированную руку необходимо подвесить на петлю или на повязку Вельпо и таким образом иммобилизировать ее на 3-6 недель. С первой или второй недели после операции надо начинать делать маятниковые упражнения и упражнения Коудмэна для плеча. Большинство предпочитает вращения внутрь или приведения к телу. После пассивной иммобилизации на 4-8 недель необходимо расширять диапазон активных движений. Пациентам рекомендуется активно разрабатывать локоть, предплечье и кисть сразу же после операции. Изометрические отведения и вращения руки наружу также надо применять на этом этапе. Через 6 недель после операции, надо начинать расширять подвижность руки, делая упражнения с ассистентом, а потом и без него. В этот момент пациент уже может использовать конечность для обычных ежедневных действий. После этого, в течение приблизительно 4 недель необходимо делать упражнения со слабой нагрузкой, и на повышение подвижности, и после этого можно начинать заниматься с легкими весами, но не ранее, чем через 3-4 месяца после операции.
Рекомендации по физической активности
Большинство повседневных действий можно выполнять, но возможны вторичные симптомы, связанные с восстановлением, но при этом надо избегать действий, вызывающих болевые ощущения. Надо также избегать беговых упражнений, так как плечо будет чувствительно к этому типу воздействия, а удержание руки неподвижной во время бега перенапряжет мышцы верхней части спины и может вызвать боли в области шеи. От плавания тоже рекомендуется удерживаться в течение приблизительно трех месяцев. Реабилитация должна быть направлена на возвращение полного диапазона контролируемых движений, возвращение хорошего состояния.
Разрыв большой грудной мышцы
Содержание
Разрыв большой грудной мышцы [ править | править код ]
Основные признаки [ править | править код ]
Профилактика [ править | править код ]
Клиническая картина [ править | править код ]
Разрыв большой грудной мышцы — редкая травма, возникающая обычно от неосторожного движения во время работы с отягощениями на горизонтальной скамье. Разрыв проявляется внезапной болью, подкожными кровоизлияниями и опухолью над пострадавшей мышцей. По мере того как опухоль спадает, становится заметной деформация мышцы. Спортсмен отмечает слабость приведения и внутреннего вращения руки на стороне разрыва.
Лечение [ править | править код ]
Разрывы большой грудной мышцы бывают полными и частичными. Для восстановления полноценной повседневной деятельности обычно достаточно консервативной терапии; для возвращения же к тяжелой атлетике может потребоваться операция.
Прогноз [ править | править код ]
Вернуться в спорт после сшивания большой грудной мышцы можно не ранее, чем полностью восстановятся сила и объем движений руки, на что обычно уходит около полугода.
Личный опыт восстановления после разрыва грудной мышцы [ править | править код ]
Автор: Сергей Матусевич
С 14 декабря 2015 года начал тренироваться. Первые тренировки вызывали сильные болевые ощущения. Делал по 2 упражнения на каждую группу по 3-4 подхода на 12 повторов в основном на блоках и с гантелями небольшого веса. Жимы на грудь и плечи выполнял только в тренажере Смита.
За 6 недель восстановил вес до 102 кг. Тренировался 3 раза в неделю :
Примерный набор упражнений :
Постепенно увеличил количество упражнений до 3 на грудь и руки, до 4 на спину и плечи, периодически чередуя работу на блоках и с гантелями. С 9-й недели ввел отжимания между скамьями на трицепс. С 10-й заменил Смит на плечи на жим гантелей сидя.
На данный момент уже может делать жим на наклонной скамье со штангой с весом 100 кг и жим узким хватом с 60 кг, а 6 недель назад не мог поднимать и 30 кг ни в одном из этих упражнений.
Теперь по эстетическому виду. Первоначальную форму груди операция не вернула, что хорошо видно на фотографии. Место разрыва сильно нагружать нельзя до ноября, т.к. рубец полностью формируется в течении 1-го года.
Читайте также [ править | править код ]
Литературные источники [ править | править код ]
Aarimaa V et al: Rupture of the pectoralis major muscle. Am J Sports Med 2004;32(5):1256.
Отрыв сухожилия грудной мышцы
Отрыв сухожилия большой грудной мышцы
Большая грудная мышца состоит из нескольких частей начинающихся от ключицы, грудины и ребер. Они отличаются по направлению волокон.
Функция грудной мышцы важна в спорте и заключается в приведении плечевой кости к грудной клетке.
Под травмой большой грудной мышцы подразумевают отрыв сухожилия от плечевой кости.
Разрыв сухожилия большой грудной мышцы чаще всего происходит при подъеме тяжести, в частности у спортсменов при жиме штанги лежа на спине, армрестлинге или регби.
После травмы больной предъявляет жалобы на боли в месте отрыва сухожилия грудной мышцы от внутренней поверхности плечевой кости.
В течение короткого времени после отрыва появляются заметные кровоизлияния и отек. При напряжении мышцы может быть выявлена ассиметрия в сравнении со здоровой стороной.
Оптимальным временем для операции может считаться первая неделя с момента травмы. Во время операции выделяется оторванный конец сухожилия и фиксируется к месту прикрепления на плечевой кости. Рефиксация производится при помощи анкеров с прочной нитью.
После рефиксации оторванного сухожилия рекомендуется иммобилизация руки на 3-4 недели специальной повязкой.
Результаты операции в основном хорошие и отличные. История знает случаи, когда спортсмены с рефиксированным сухожилием большой грудной мышцы побеждали в чемпионатах мира по тяжелой атлетике.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
Реконструкция (шов) сухожилия большой грудной мышцы — от 69000 до 99000 рублей
* Анализы для операции в стоимость не входят
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах плечевого сустава — 4000 рублей (одна инъекция)
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
Растяжение мышц и сухожилий причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Растяжение мышц и сухожилий – распространенная травма, возникающая при сильных нагрузках, неосторожных движениях, интенсивных занятиях спортом и поднятии тяжестей. Наиболее опасным считается растяжение связок позвоночника. Если его не вылечить, то патология вызывает хроническую нестабильность сустава и кости.
Симптомы растяжения мышц и сухожилий
Растяжение сопровождается такими симптомами:
Если у человека растяжение связок сухожилий, то у него отмечается боль, припухлость и ограничение подвижности. Во время травмы можно услышать щелчок или слабый треск. Этот признак свидетельствует о повреждении связки или кости. При растяжении третьей степени кровоизлияние охватывает область выше и ниже пораженного сустава. Наибольший отек возникает при травме локтевого и лучезапястного сустава, наименьший – при повреждении плечевого.
При растяжении акромиально-ключичного сустава болевые ощущения возникают над наружным концом ключицы, а кожный покров вокруг становится чувствительным. Усиление боли наблюдается при движениях рукой. Она может иррадиировать в туловище.
Растяжение коленного сустава характеризуется резкой болью, отеком мягких тканей и ограничением подвижности конечности.
Если повреждены связки голеностопа, то появляется тянущая боль. При средней степени тяжести человеку становится тяжело ходить самостоятельно, он вынужден использовать подручные средства.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 13 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Растяжение мышц и сухожилий возникает на фоне следующих причин:
Степени растяжения мышц и сухожилий
Растяжение мышц и сухожилий бывает 3 степеней тяжести:
Врачи выделяют 3 степени тяжести растяжения связок:
Диагностика
Для выявления повреждения мышц и сухожилий врач в первую очередь проводит осмотр с пальпацией. Чтобы исключить перелом, он назначает рентгенографию. Поскольку связки на рентген-снимках не видны, пациенту необходимо пройти УЗИ сустава, артроскопию и МРТ.
Для диагностики растяжения мышц и сухожилий используют разные методы:
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
Дуплексное сканирование
Компьютерная топография позвоночника Diers
Компьютерная электроэнцефалография
Чек-ап (комплексное обследование организма)
К какому врачу обратиться
Сразу после травмы посетите травматолога. Если болевые ощущения сохраняются после старого незалеченного повреждения связок и сухожилий, обратитесь к ортопеду. В зависимости от степени травмы, врач может привлечь специалиста по ЛФК, мануального терапевта, а при необходимости оперативного вмешательства проводить к хирургу.
Лечение растяжения мышц и сухожилий
Курс лечения при растяжении направлен на восстановление целостности связок и их прочности. В некоторых случаях требуется наложение тугой повязки для обездвиживания сустава. Чтобы устранить болезненность и снять воспаление, врач назначает обезболивающие препараты и противовоспалительные средства. Также хорошо себя зарекомендовали физиопроцедуры, гирудотерапия, рефлексотерапия и апитерапия. Лечение с помощью пиявок снимает отечность и воспалительный процесс.
Для восстановления подвижности пораженных мышц следует делать лечебный массаж. В отягощенных случаях требуется кинезиотерапия. Ее действие направлено на вытяжение позвоночника.
При растяжении связок руки для снятия острой боли врач проводит новокаиновую блокаду. Обезболить поврежденное место можно с помощью специальный мазей, гелей и спреев с охлаждающим эффектом. После сильной травмы у пациентов нередко повышается температура. Тогда врач назначает жаропонижающие лекарства. При травме сухожилий для снятия отека и воспаления кожи показаны стероидные мази, содержащие гормональные компоненты. Их следует использовать не более 7 дней, чтобы не развилось обратное действие. Для усиления кровоснабжения в травмированном суставе назначают рассасывающие мази и гели на основе эфирных масел. Если у больного имеется гематома, тогда полезно наносить мазь на основе бодяги. К эффективным физиопроцедурам при растяжении сухожилий руки относятся парафиновые обертывания, радоновые ванны и ультразвуковое воздействие.
При повреждении акромиально-ключичного сустава пациенту следует ограничить физические нагрузки. Иммобилизацию проводят с помощью ортеза. Курс лечения включает физиопроцедуры и массаж. В отягощенных случаях не обойтись без оперативного вмешательства.
Чтобы избавиться от боли при растяжении коленного сустава, врачи рекомендуют анальгетики и негормональные мази. Для обездвиживания используют эластичный бинт или гипс в сложных ситуациях.
При повреждении связок голеностопа необходимо принимать обезболивающие и противовоспалительные средства. Хорошо помогают справиться с неприятными симптомами магнитотерапия, массаж и парафинотерапия.
Осложнения
При отсутствии лечения растяжение мышц и сухожилий приводит к атрофированию мышц. Пациент может на всю жизнь остаться инвалидом. При многократном повреждении связок голеностопного сустава возникает хроническая боль и неустойчивость сустава, развивается артрит.
Профилактика растяжения мышц и сухожилий
Для предупреждения растяжения мышц и сухожилий врачи рекомендуют соблюдать ряд правил:
Статью проверил
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Лечение надрывов мышц
Надрыв мышц – это серьезная и достаточно частая травма. Если не прибегать к лечению, могут возникнуть неприятные последствия. Лечение надрывов мышц – это комплекс процедур, направленных на избавление человека от болевых синдромов, удаление крови из образовавшейся в месте надрыва гематомы, проведение реабилитационных мер для заживления травмы и возвращения к нормальной жизнедеятельности.
Лечение мышц необходимо проводить для того, чтобы не привести к таким осложнениям, как воспаление крови в гематоме и полному разрыву мышц, поскольку последствия этого могут быть самыми пагубными – вплоть до полной потери подвижности конечности, которая подверглась травме.
Надрыв икроножной мышцы довольно часто возникает у спортсменов в результате рывка, при отталкивании от земли или, наоборот, приземлении с большой высоты. Кроме того, надрывы мышц могут произойти во время быстрого бега на длинные или короткие дистанции.
Также надрыв икроножной мышцы могут получить далекие от спорта люди. Он может возникнуть вследствие падения с высоты, любительской игры в футбол, падения со скейтборда. У детей – во время обычных игр с друзьями во дворе (догонялки, лазанье по деревьям, прыжки в длину).
Симптомы и причины надрыва мышцы
Симптомы надрыва любой мышцы (например, мышцы бедра) одинаковы:
При возникновении болезненных ощущений, тем более при подозрении на повреждение мышцы необходимо незамедлительно обратиться к специалисту медицинского центра.
Диагностика повреждения мышцы
Для подтверждения надрыва мышц пациенту необходимо пройти УЗИ. Ультразвуковое обследование подтвердит или опровергнет наличие травмы. В случае подтверждения УЗИ позволит выявить гематому, если она образовалась. Это очень важно, чтобы вовремя эвакуировать из нее кровь и не допустить воспаления.
Возможен и такой вариант, что гематома может не определяться. В таких случаях специалист назначает блокаду нервов новокаином, чтобы обезболить травмированную мышцу. Блокада производится либо каждый день, либо через 2-3 дня, по решению врача и при наличии сильных болей.
Мероприятия, проводимые для лечения надрыва мышцы
Помимо проведения инфильтрационной блокады, врач может назначить комплекс мероприятий.
1. Прием медицинского препарата – обычно специалисты назначают Вобэнзим в количестве от 9 до 15 таблеток в день. Данный препарат способствует ускоренному заживлению травмированных мышц, активизирует восстановительные процессы. Вобэнзим принимают на протяжении не менее двух недель, зачастую его употребление растягивается до трех недель. Единственное противопоказание – детский возраст пациента. Если ребенку меньше 5 лет, принимать препарат не рекомендуется.
2. Для местного применения пациенту прописывают гепариносодержащие мази, чтобы избежать свертываемости крови в поврежденной мышце.
3. Для обеспечения покоя и обездвижения поврежденных мышц на травмированную область конечности накладывается гипс или производится любая другая фиксация болезненной зоны в целях ее неподвижности.
4. В случае если гематома не была обнаружена с помощью УЗИ, но образовалась, кровь необходимо удалить – как вариант, с помощью гирудотерапии.
5. Если не был произведен весь необходимый комплекс мер по реабилитации поврежденной мышцы и, как результат, возник полный разрыв, проводят хирургическое вмешательство.
Обычным пациентам всех вышеописанных мер оказывается достаточно для реабилитации мышц после надрывов в течение трех недель. Что касается спортсменов, то им требуются особые условия, соответствующие уровню их физической подготовки. Зачастую тренировки начинаются уже на пятый день после травмы – правда, касаются они лишь тех мышц тела, которые находятся выше уровня пояса.
На десятый день после травмы допускается начало тренировок в бассейне. Что касается бега, то он должен быть гладким, после него на пораженную область налагается лед. В любом случае решение о тренировках принимает лечащий врач.
Разрыв большой грудной мышцы
Содержание
Разрыв большой грудной мышцы [ править | править код ]
Основные признаки [ править | править код ]
Профилактика [ править | править код ]
Клиническая картина [ править | править код ]
Разрыв большой грудной мышцы — редкая травма, возникающая обычно от неосторожного движения во время работы с отягощениями на горизонтальной скамье. Разрыв проявляется внезапной болью, подкожными кровоизлияниями и опухолью над пострадавшей мышцей. По мере того как опухоль спадает, становится заметной деформация мышцы. Спортсмен отмечает слабость приведения и внутреннего вращения руки на стороне разрыва.
Лечение [ править | править код ]
Разрывы большой грудной мышцы бывают полными и частичными. Для восстановления полноценной повседневной деятельности обычно достаточно консервативной терапии; для возвращения же к тяжелой атлетике может потребоваться операция.
Прогноз [ править | править код ]
Вернуться в спорт после сшивания большой грудной мышцы можно не ранее, чем полностью восстановятся сила и объем движений руки, на что обычно уходит около полугода.
Личный опыт восстановления после разрыва грудной мышцы [ править | править код ]
Автор: Сергей Матусевич
С 14 декабря 2015 года начал тренироваться. Первые тренировки вызывали сильные болевые ощущения. Делал по 2 упражнения на каждую группу по 3-4 подхода на 12 повторов в основном на блоках и с гантелями небольшого веса. Жимы на грудь и плечи выполнял только в тренажере Смита.
За 6 недель восстановил вес до 102 кг. Тренировался 3 раза в неделю :
Примерный набор упражнений :
Постепенно увеличил количество упражнений до 3 на грудь и руки, до 4 на спину и плечи, периодически чередуя работу на блоках и с гантелями. С 9-й недели ввел отжимания между скамьями на трицепс. С 10-й заменил Смит на плечи на жим гантелей сидя.
На данный момент уже может делать жим на наклонной скамье со штангой с весом 100 кг и жим узким хватом с 60 кг, а 6 недель назад не мог поднимать и 30 кг ни в одном из этих упражнений.
Теперь по эстетическому виду. Первоначальную форму груди операция не вернула, что хорошо видно на фотографии. Место разрыва сильно нагружать нельзя до ноября, т.к. рубец полностью формируется в течении 1-го года.
Читайте также [ править | править код ]
Литературные источники [ править | править код ]
Aarimaa V et al: Rupture of the pectoralis major muscle. Am J Sports Med 2004;32(5):1256.
Все методы лечения растяжения грудных мышц
Грудная клетка представляет собой своеобразный каркас, закрывающий жизненно важные органы. Присутствующие в нем мышечные волокна обеспечивают комплексную поддержку и формируют рельеф торса. Нередко вследствие некорректного движения они подвергаются сильному сокращению, в результате которого происходит растяжение грудной мышцы.
Причины растяжений грудной мышцы
Существует ряд факторов, обуславливающих разрывы мышечных волокон: соматические, спортивные и бытовые. Довольно часто подобные повреждения возникают во время силовых тренировок.
От кашля
Кашель – достаточно распространенная причина растяжения грудной мышцы. Под ним подразумевается периодически возникающая рефлекторная реакция организма, направленная на вывод из дыхательных путей находящихся в них посторонних частиц или жидкости. Процесс кашля происходит следующим образом:
Все эти движения способствуют сильному напряжению мышц, причем сильный и продолжительный кашель нередко приводит к разрыву мышечных волокон. Из-за этого в груди возникает ощущение скованности, сопровождающееся болью.
Несмотря на болезненность, растяжение грудных мышц, обусловленное кашлем, не относится к серьезным травмам и обычно проходит за один или два дня.
С левой стороны
Травмирование мышц грудной клетки может произойти с одной или с обеих ее сторон. Причиной растяжения слева становится:
В этом случае появившаяся боль требует немедленного обращения к врачу и проведения диагностического исследования вне зависимости от вызвавшего ее фактора. Своевременное выявление проблемы позволит предотвратить возможные серьезные осложнения, создающие угрозу жизни человека.
С правой стороны
Растяжение грудной мышцы справа, как правило, бывает вызвано кашлем, повреждением на этом участке связок, а также ушибом или травмой. При растяжении в легкой форме боль и тяжесть в груди можно облегчить временным состоянием покоя, а также следующими манипуляциями:
После сглаживания всех симптомов необходимо как можно раньше провести медицинское обследование. В особенности это важно, если неприятные и болевые ощущения не проходят в течение 1-2 дней. Достаточно часто в результате диагностики у пострадавшего обнаруживаются тяжелые заболевания: тромбоэмболия, легочная гипертензия или инфаркт, требующие немедленной терапии.
Боль и затрудненное дыхание
В некоторых случаях повреждения и травмы провоцируют возникновение спазма грудной мышцы и реберно-позвоночного сустава, затрудняющего дыхание, чихание и кашель. Связки реберно-позвоночного сустава чаще всего растягиваются при сгибании или разгибании позвоночника, а также при резком повороте.
Строение сустава включает в себя плоское сечение грудного позвонка и конечный участок ребра. При любом напряжении в его области повышается риск повреждения хряща или связки, сопровождающегося болевыми ощущениями при дыхании.
Спазм
Нередко причиной боли в области межреберных мышц становится мышечный спазм, возникающий в результате некомфортного расположения туловища с последующим резким расслаблением, а также из-за длительного напряжения мышц. Кроме того спазм может быть вызван повышением тонуса на каком-либо участке мышечных волокон.
Подобное состояние не представляет серьезной опасности, тем не менее, оно может повлечь за собой раздражение нервных волокон, что, в свою очередь, обуславливает возникновение межреберной невралгии с сильным болевым синдромом.
Воспаление
В большинстве случаев растяжение мышц влечет за собой воспалительный процесс в поврежденных тканях. Его возникновение вызвано поступлением лейкоцитов к месту расположения травмированных мышечных волокон. Цель спровоцированного воспаления – улучшение кровообращения и ускорение восстановительных процессов.
Также воспаление может быть вызвано переохлаждением какого-либо участка и развитием заболевания, выраженного резким повышением температуры и снижением иммунитета.
Как правило, о присутствии воспалительного процесса свидетельствует тупая боль, усиливающаяся при прикосновении к травме или во время движения.
В дальнейшем на месте воспаления образуется покраснение и отек.
Повреждение грудных и спинных мышц
Грудные мышцы вместе с мышцами, расположенными на верхней части спины, захватывают верх туловища: от основания шеи до брюшной полости. Под их контролем находятся важные для человека виды деятельности: дыхание, движение головы и рук.
Значительную часть функций грудной клетки контролируют веерообразные большие грудные мышцы. Довольно часто от растяжения повреждаются одновременно несколько типов спинных и грудных мышц, причиной этому может быть следующее:
Классификация по степени тяжести
В зависимости от степени тяжести растяжение мышц грудной клетки классифицируется следующим образом:
Симптомы и признаки
В зависимости от причины возникновения симптомы растяжения грудной мышцы могут меняться. Наиболее серьезные из них блокируют движения, затрудняя при этом выполнение повседневной работы.
Чаще всего подобная травма выражается в следующем:
При растяжении грудной мышцы практически всегда появляется воспалительный процесс, сопровождающийся покраснением кожи и повышением температуры.
Оказание доврачебной помощи
При возникновении растяжения грудной мышцы необходимо немедленно наложить на поврежденное место холодный компресс и обеспечить полный покой травмированной части тела.
Холод способствует сужению мелких капилляров, что в свою очередь, снижает кровоснабжение и препятствует нарастанию гематомы. Для охлаждения лучше всего использовать завернутый в ткань кубик льда или грелку с холодной водой.
С целью уменьшения болевого синдрома используют тугую повязку. В этом случае снижается амплитуда дыхательных движений, что предотвращает дальнейшее повреждение мышцы.
Перевязка груди должна быть сделана так, чтобы дыханию потерпевшего ничего не мешало.
При сильных болевых ощущениях рекомендуется использовать обезболивающий препарат, придерживаясь указанной в инструкции дозировке.
К какому врачу обратиться
При травме мышц следует записаться на прием к хирургу или травматологу. Если повреждение привело к нарушению кровообращения в мышечных тканях, то понадобится консультация невропатолога и сосудистого хирурга.
Диагностические меры
После оказания первой помощи при повреждении мышц грудной клетки необходимо показаться специалисту, который после проведенного осмотра выпишет направление на диагностическое исследование.
Медицинский осмотр у врача
При растяжении мышечных тканей врач собирает анамнез и осматривает пациента, используя метод пальпации. В случае обнаружения внутренней отечности пострадавшему назначают лабораторные анализы и аппаратную диагностику, позволяющие выявить наличие воспалительного процесса и понять, насколько серьезно повреждены мышцы.
Лучевая диагностика
При растяжении мышц пострадавшему могут быть назначены КТ, МРТ или УЗИ. Эти виды исследования помогут выявить следующие проблемы:
Для исключения перелома выполняют рентгенографию грудной клетки.
Отличия растяжения от межреберной невралгии
Терапия поврежденных межреберных мышц грудной клетки не принесет положительных результатов, если причина дискомфортного состояния заключается в невралгии.
Сгладить симптомы методом согревания при наличии этой патологии невозможно. Невралгию несложно определить по ряду признаков:
Если вместе с перечисленными симптомами пациент испытывает боль в животе, ему назначают комплексное обследование непосредственно в момент возникновения болевого синдрома.
Видео – Травмы грудных мышц – операции, лечение
Лечение
Метод терапии растяжения мышц грудной клетки непосредственно зависит от степени ее тяжести.
Консервативное
Пострадавшему назначают постельный режим, подразумевающий обеспечение полного покоя, исключающего любые нагрузки. Если растяжение обусловлено сильным кашлем, то показан курс лечения противокашлевыми препаратами. Дополнительно рекомендовано применение народных средств, разжижающих слизь.
При скованности и сильном болевом синдроме больному прописывают нестероидные противовоспалительные препараты.
Местное
Для лечения поврежденных грудных мышц пациенту назначают мази:
Самыми эффективными средствами для лечения растяжения грудной мышцы считаются следующие:
Немедикаментозное
В период реабилитации больному показаны несколько мероприятий:
На третий день с момента получения травмы назначают прохождение физиотерапевтических процедур, включающих следующие элементы:
Физиотерапия способствует восстановлению поврежденных тканей и улучшению местного кровотока. Также для ускорения регенеративных процессов специалист может порекомендовать ультразвуковую терапию. В случае тяжелой степени растяжения понадобится оперативное вмешательство.
В период восстановления рекомендуется использовать народные средства, к примеру:
Применение народных средств возможно только при легкой степени растяжения и после предварительной консультации со специалистом.
Видео – Потянул грудную мышцу. Что делать
Лечение межреберной невралгии
Терапия межреберной невралгии включает следующие методы:
Сроки восстановления
Длительность периода восстановления зависит от степени тяжести патологии и может составлять от 7 дней до 12 недель.
Разрыв сухожилия большой грудной мышцы
Заболевания
Операции и манипуляции
Истории пациентов
Разрыв сухожилия большой грудной мышцы
Разрывы сухожилия большой грудной мышцы считаются редким видом травмы, но существует тенденция к увеличению частоты встречаемости подобных случаев, что связано с возросшим интересом к спорту и фитнесу среди населения. Несмотря на кажущуюся простоту диагноза многие полные разрывы остаются нераспознанными и многие пациенты либо вообще не обращаются за медицинской помощью, либо проходят лечение по поводу ушибов, растяжений и частичных повреждений, хотя на самом деле имеется полные разрывы большой грудной мышцы или её сухожилия. В настоящее время не существует единого мнения по диагностической тактике, хирургическому подходу, оптимальному методу фиксации, показаниям к использованию пластического материала;дискутабельнатактика при застарелых разрывах и реабилитационная программа при лечении разрывов сухожилия большой грудной мышцы.
Историческая справка.
Первый случай разрыва сухожилия большой грудной мышцыописал в 1822 годуфранцузский хирург P. Patissier[12].У крепкого, здорового молодого человека, ученика мясника, разрыв произошелкогда он снимал свиную полутушу с крюка. История этого пациента окончилась трагически‑ он умер от нагноения образовавшейся вследствие разрыва гематомы.
Первая попытка хирургического лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы описана в 1928 годуD.McKelvey[13]. Его пациентом стал 19-летний боксер с частичным повреждением, и результаты лечения были расценены автором как отличные.W.M.Hayes[14] в 1950 году выполнил первый систематический обзор, посвящённый данной тематике: на тот момент в литературе было обнаруженовсего 19 опубликованных случаев, к которым он добавил 2 собственных наблюдения. Из этих 21 пациентов только 5 были прооперированы, результаты расценивались как идентичные в оперативной и консервативной группах.
В 1972 годуJ.E.McEntireи соавт. [16], проведя анализ существующей литературы, обнаружили уже 45 задокументированных случаев, к которым они добавили 11 своих наблюдений.Они были первыми, кто отметили, что результаты после оперативного лечения были лучше по сравнению сконсервативным лечением. Кроме того,в этой работе впервые был связан прогноз с типом разрыва.Из 45 случаев, описанных в литературе до 1972 года, в 37 имела место прямая травма [20].
Всего в различных литературных источниках, начиная с 1822 года, описано около 300 случаев разрывов большой грудной мышцы, при этом имеется тенденция к увеличению хирургической активности в решении данной проблемы. В настоящее время большинство авторов сходятся во мнении, что раннее хирургическое лечение позволяет получить значительно лучшие функциональные результаты [15, 19, 42, 52].
Нормальная анатомия.
Большая грудная мышца (musculus pectoralis major) — крупная поверхностная мышца веерообразной формы, расположенная на передней поверхности груди.
Место начала мышцы: медиальная половина ключицы, рукоятка и тело грудины, хрящи 2-7 ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота. Место прикрепления мышцы: гребень большого бугорка плечевой кости (cristatuberculimajorishumeri)[1].
S.W.Wolfeс соавт. [17] отмечают три отдельных пучка,которые образуют большую грудную мышцу (Рисунок 1). Ключичная часть (parsсlavicularis) начинается от внутренней половины ключицы; грудино-реберная часть (parssternocostalis) начинается от передней поверхности грудины и хрящей верхних шести ребер; брюшная часть (parsabdominalis) начинается от передней стенки влагалища прямой мышцы живота.
Волокна всех трех мышечных частей спиралевидно соединяются и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости. Ключичная часть крепится к плечевой кости более дистально и кпереди. Грудинная часть крепится в средней части сухожильной «подошвы». Нижние волокна от V, VI рёбер и апоневроза наружной косой мышцы перекрещиваются с волокнами ключичной части и крепятся проксимально и кзади [1]. Таким образом, отдельные сухожильные пучки спиралеобразно перекрещиваются непосредственно перед прикреплением к плечевой кости. Все три пучка крепятся к гребню большого бугорка, кнаружи от борозды длинной головки двуглавой мышцы плеча. На секционных исследованиях часто обнаруживается прикрепление пучка от абдоминальной части непосредственно к капсуле плечевого сустава [18]. Средняя протяжённость прикрепления 5,2-5,7 см, а ширина 8-9 мм.J.E. McEntireс соавт. [16] в своём исследовании указывают, что именно трёхпучковая структура отвечает за высокую механическую прочность сухожилия большой грудной мышцы и определяет редкость её полного разрыва.
Рисунок 1. Схематичное отображение трёхпучкового строения большой грудной мышцы и её сухожилия
Кровоснабжение проксимальной части большой грудной мышцы осуществляется преимущественно ветвями торакоакромиальной артерии (a.thoracoacromialis), отходящей от подмышечной артерии непосредственно над краем малой грудной мышцы [1]. Она делится на ключичную и дельтовидную ветви (Рисунок 2).
Рисунок 2. Кровоснабжение проксимальной части большой грудной мышцы ключичной и дельтовидной ветвями торакоакромиальной артерии.
Дистальная часть большой грудной мышцы кровоснабжается в основном за счёт перфорантных ветвей передних межрёберных артерий (aa.intercostalis) и внутренней грудной артерии(a.thoracicainterna), ветвей латеральной грудной артерии (a.thoracicalateralis)[18].
Иннервация осуществляется медиальным и латеральным грудными нервами (nn.thoracicusmedialisetlateralis), которые являются ветвями плечевого сплетения (корешки С7-Тh1).[1]
Функция большой грудной мышцы: при фиксированном корпусе и свободной верхней конечности сгибает плечо, приводит его к туловищу и пронирует. При согнутом или отведенном плече и фиксированном корпусе мышца опускает поднятое плечо. При фиксированных в положении разгибания и отведения верхних конечностях и свободном корпусе (например, при подтягиваниях), участвует в сгибании плеч и подъёме туловища. Кроме того, мышца приподнимает ребра, участвуя в акте вдоха.
Вариантная анатомия.
В литературе встречаются единичные упоминания о случаях врождённого агенеза отдельных пучков или всей большой грудной мышцы, а также комплекса большой и малой грудных мышц или комплекса большой грудной и трапециевидной мышц [26]. Зачастую подобные варианты анатомического развития обнаруживались только при вскрытии, так как врождённое отсутствие большой грудной мышцы никак не нарушало функции конечности. Отсутствие грудино-рёберной порции встречается при синдроме Поланда одновременно с гипоплазией всей верхней конечности[26]. Нарушение функции при изолированном врожденном агенезе большой грудной мышцы практически отсутствует за счёт значительной гипертрофии и компенсации других мышц плечевого пояса в процессе онтогенеза. Так C. V. Burke[27] описывает случай врождённого агенеза большой грудной мышцы у питчера-левши, сила приведения и внутренней ротации у которого слева была больше чем с правой, здоровой стороны. W. H. Lewis[28] считает, что эмбриологической причиной врожденного отсутствия большой грудной мышцы является дефект прикрепления к кости и последующая её атрофия, или нарушение дифференцировки большой и малой грудной мышц.
Патогенез повреждения.
Начиная с 1972 года в качестве основной причины разрывов большой грудной мышцы рассматривается спортивная травма. Так из 243 случаев, описанных в литературе с 1972 года, 182(80%) были связаны со спортивной активностью, из них 134 с выполнением подъёма штанги от груди из положения лёжа[13,44,52].
S.W. Wolfeс соавт.[17], проведя анатомическое исследование, пришли к заключению, что наибольшая нагрузка на большую грудную мышцу происходит во время концентрической фазы сокращения максимально растянутой мышцы, например при жиме лёжа это происходит в начале движения, когда плечо отведено на 30°. В этот момент волокна грудино-реберной и брюшной частей мышцы оказываются максимально напряжены и одновременно натянуты.B.C.Elliotc соавт. [29] в ходе миографических исследований доказали, что большая грудная мышца максимально задействуется именно во время начала приведения и внутренней ротации из отведённого положения. Продолжающееся напряжение после начавшегося разрыва грудино-реберной и абдоминальной порций, например, при попытке удержать или дожать штангу рывком, приводит к разрыву ключичной части. Так, разрывы, произошедшие при жиме лёжа, произошли в 4 из 9 случаев по данным S.C. Zemanи соавт.[22], в 9 из 19 случаев по данным H.H.Kretzlerи соавт.[23], у 9 из 15 пациентов по даннымD.A.Connell[24] и у 10 из 17 пациентов, описанных А.А.Schepsisс соавт.[25].
Другим распространённым механизмом становится попытка остановить скоростное падение отведённой рукой. Хотя такое повреждение описано в широком возрастном диапазоне (от 3 до 97 лет), абсолютное большинство травм произошло с мужчинами в возрасте от 20 до 40 лет [42]. В литературе описаны отдельные случаи разрывов большой грудной мышцы у пожилых пациентов, они были связаны с уходом за дементными или парализованными больными и происходили при перекладывании. Наиболее вероятно, что эти случаи были связаны с дегенеративными изменениями сухожилия. Особое значение в этой возрастной группе имела значительная кровопотеря и формирование обширных гематом, с гемодинамически значимым снижением гемоглобина до 0,26 г\дл, потребовавшего в ряде случаев переливания компонентов крови [21].
Диагностика.
Анамнез.Чаще всего разрывы большой грудной мышцы происходят в группе спортсменов, занимающихся тяжёлой атлетикой, пауэрлифтингом, дзюдо, вольной борьбой, армрестлингом, регби и т.д.В случае острого повреждения практически всегда в анамнезе имеет место указание на сверхнагрузку, вследствиекоторой появляется резкая, острая, жгучая боль в месте разрыва. Часто пациенты отмечают «хруст» в области груди. При застарелых разрывах пациентов беспокоит снижение пиковой силы, препятствующее занятиям спортом и внешняя асимметрия больших грудных мышц.
Осмотр.Сразу после травмы наблюдается ограничение амплитуды движений и снижение силы конечности за счёт болевого синдрома. В течение нескольких часов нарастает отёк и появляется кровоподтёк, распространяющийся главным образом на плечо и в меньшей степени на передне-боковую поверхность грудной клетки. Иногда имбибиция кровью распространяется медиально, достигая контрлатеральной большой грудной мышцы (рисунок 3). С течением времени мы отмечаем спускание кровоподтека по медиальной поверхности плеча.
Рисунок 3. Кровоподтёк после разрыва сухожилия большой грудной мышцы распространяющийся на плечо, передне-боковую поверхность грудной клетки.
При повреждении в области дистального места прикрепления, которое более распространено, тело большой грудной мышцы смещается медиально, к грудине, при этом подмышечная складка становится тоньше. Однако в свежих случаях все это маскируется отеком. Пальпация непосредственно после разрыва болезненна, редко удаётся определить диастаз сухожилия, и тем более полноценно оценить его размер. При оценке силы приведения и внутренней ротации определяется усиление боли в месте повреждения, а сама сила снижена. С течением времени болевой синдром регрессирует, отёк спадает, становится более выраженной асимметрия больших грудных мышц, более ярко появляется дефект передней стенки подмышечной впадины (Рисунок 4). К 1-3 восстанавливается амплитуда движений. Через 3-8 недель сила приведения и внутренней ротации может восстановиться до 60% по сравнению со здоровой стороной за счёт компенсации мышцами синергистами.
Рисунок 4. Дефект передней стенки подмышечной впадины, определяется смещение брюшка большой грудной мышцы проксимально.
Если имеет место полный разрыв, и пациент продолжает консервативное лечение, асимметрия с течением времени ещё больше усугубляется,становится заметна в покое, появляется выраженная асимметрия сосков (Рисунок 5). При продолжающейся нагрузке, фасциальный футляр большой грудной мышцы, в поисках нового места прикрепления, спаивается с поверхностной фасцией плеча, клювовидно-плечевой, дельтовидной фасциями, что приводит к формированию тяжа (Рисунок 6), который часто ошибочно интерпретируется как остатки сухожилия, хотя как таковой сухожильной ткани в нём нет.
Рисунок 5. Выраженная асимметрия сосков при застарелом разрыве большой грудной мышцы справа.
Рисунок 6 Формирование тяжа из рубцово-перерожденного фасциального футляра большой грудной мышцы.
Инструментальные методы обследования. Стандартное рентгенологическое исследование не выявляет патологии за исключением крайне редких случаев отрыва костного блока. Многие авторы [24, 56, 58] сходятся во мнении, что МРТ более информативно. Острые разрывы сопровождаются отёком и кровоизлиянием, хорошо видными в Т1 режиме, застарелые разрывы сопровождаются фиброзом и рубцеванием[24]. МРТ может использоваться для определения степени восстановления и зрелости регенерата, а также степени восстановления самой мышцы при консервативном лечении. Так John E. Zvijac и соавт. [31] сообщают, что правильно выполненное и интерпретированное МРТ позволяет отличить полный разрыв (Рисунок 6А), от частичного малого разрыва (менее 50% толщины сухожилия), и от большого частичного (более 50% толщины сухожилия, Рисунок 6Б)что, в конечном счёте, влияет на тактику лечения, так как при частичном разрыве менее 50% диаметра сухожилия (Рисунок 6В) консервативные методы лечения не уступают оперативным.
Рисунок 7. А‑ МРТ картина полного разрыва сухожилия большой грудной мышцы. Б‑ МРТ картина частичного разрыва сухожилия большой грудной мышцы >50%, стрелками обозначена ретрактированная мышца и сформировавшийся на месте сухожилия рубцовый регенерат имитирующий тело сухожилия. В‑МРТ картина частичного разрыва сухожилия большой грудной мышцы 80%, полная амплитуда движений и невыраженный болевой синдром; как плохие расценивались результаты, сопровождаемые снижением силы более чем на 20 %, выраженной болью и ограничением объёма движений.
Рисунок 11. Модифицированный передне-подмышечный доступ.
В случае лечения свежих разрывов выполнение реинсерции сухожилия к нативному месту прикрепления не представляло технических сложностей. Во всех случаях были получены отличные результаты лечения.
В случае лечения застарелых разрывов возникает проблема адаптации подвергнувшейся выраженной ретракции мышцы. Из-за высокого натяжения значительно возрастает риск реруптуры, также происходит травматизация проксимального сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. По этой причине мы посчитали целесообразным использовать для рефиксации при застарелых случаях гребень малого бугорка плечевой кости (Рисунок 11).
Рисунок 12. Фиксация большой грудной мышцы к гребню малого бугорка плечевой кости.
При незначительном нарушении нормальной анатомии и биомеханики плечевого сустава, данная методика позволяет значительно уменьшить степень натяжения сухожилия и предотвратить риск вышеперечисленных осложнений. В качестве пластического материала для замещения дегенерировавшего сухожилия мы использовали ткани рубцово-перестроенного паратенона (Рисунок 12).
Рисунок 13. Фасциально-сухожильный комплекс после диссекции отсекается максимально латерально с целью максимального использования местных тканей в качестве пластического материала.
Благодаря тому что он представляет собой 2 листка грудной фасции, которые в ходе регенераторного процесса образуют множественные выраженные спайки с окружающими фасциями, прежде всего с футлярами клювовидно-плечевой и дельтовидными мышц, данный регенерат обладает достаточной прочностью и протяженностью для замещения сухожилия большой грудной мышцы. При диссекции регенерата необходимо тщательно выделять его отдельные пучки и затем отсекать их максимально дистально, что позволяет в дальнейшем объединить их при помощи шовного материала. Во время реинсерции необходимо контролировать степень натяжения фасциально-сухожильного комплекса. Степень натяжения хирург может оценить субъективно путем пальпации в различных положениях плеча, при отведении и наружной ротации. При избыточной длине фасциально-сухожильного комплекса его длину можно скорректировать за счет гофрирования или образования дупликатуры (Рисунок 13).
Рисунок 14. Гофрированный Фасциально-сухожильный комплекс.
Клинический случай №1. Больной Б. 35 лет, получил травму левой большой грудной мышцы за 12 лет до обращения, во время выполнения «жима лёжа». Лечился консервативно, однако отмечал значительное снижение силы приведения и внутренней ротации. Ещё через 4 года получил симметричную травму с правой стороны, однако продолжил заниматься, с небольшими весами(снизил рабочий вес в шесть раз). Около года назад отмечает повторную травму с левой стороны, во время выполнения разведения гантелей из положения лёжа, после чего появились боли при выполнении упражнений, а снижение силы стало настолько значительным, что пациент вообще не смог выполнять упражнения с приведением плеча. На серии фотографий представлены этапы хирургического лечения застарелого разрыва сухожилия левой большой грудной мышцы.
Этапы операции: 1. Выполнен модифицированный переднеподмышечный доступ. 2. Выделение сухожильно-фасциального комплекса, видны волокна идущие от рубцово-перестроившегося паратенона к фасциальному футляру клювовидно-плечевой мышцы. 3. Сухожильно-фасциальный комплекс после диссекции. Видны отдельные соединительнотканные пучки. 4. Обработка места прикрепления на гребне малого бугорка плечевой кости при помощи долота. В ране определяется проксимальное сухожилие короткой головки двуглавой мышцы плеча. 5. Производится гофрирование сухожильно-фасциального комплекса путём прошивания, дистальная часть культи остаётся свободной от шовного материала, что позволит манипулировать сеё длинной. 6. Внешний вид после установки анкерных фиксаторов и прошивания сухожильно-фасциального комплекса по методуКракова, прошивание выполняется отступя 2 см от края культи, чтобы при затягивании швов произошла хорошая адаптация к кости. 7. Погружение культи мышцы, при затягивании швов.8. Внешний вид раны после отсечения нитей.
Рисунок 15. Этапы оперативного лечения пациента Б.