Чем лечить ногти псориазные

Псориаз ногтей: как привести ногти в порядок?

Содержание

Псориаз ногтей – это проявление псориаза, хронической кожной патологии неинфекционной природы.

Суть болезни в том, что клетки верхнего слоя кожи делятся, растут и отмирают со скоростью в 5 раз, превышающей норму. Это приводит к скоплению избыточного количества клеток на кожном покрове.

Возникает местное воспаление, образование шелушащихся красных или серо-белых пятен, язв, волдырей. У 60 % больных встречается поражение не только кожи, но и ногтей. Редко болезнь проявляется на ногтях, не затрагивая другие участки тела. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Что такое псориаз?

Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожных покровов. По механизму развития относится к аутоиммунным патологиям и нарушениям обмена веществ. Внешне проявляется в виде характерных образований на коже, которые называют псориатическими бляшками.

Особенности высыпаний: шелушение, покрытая чешуйками, сухая поверхность, насыщенная розово-красная окраска. Элементы сыпи сливаются друг с другом, образуя большие бляшки, возвышающиеся над кожей.

Причина образования бляшек в избыточном разрастании клеток эпидермиса кератиноцитов, скоплении клеток иммунной системы лимфоцитов и макрофагов в зоне воспаления. Кроме того происходит активный ангиогенез или образование новых капилляров, что обуславливает красную окраску.

Псориатическая сыпь появляется на теле только при обострениях псориаза, а при ремиссии отсутствует или выражена незначительно. Вызывает сильный зуд и болезненность. Сыпь может возникнуть в любом месте тела, но чаще появляется в местах, которые подвергаются трению или давлению. Это волосистая часть кожи головы, локти, руки, колени, ягодицы. Болезнь доставляет человеку сильный дискомфорт как с физической, так и с моральной точки зрения. Ведь такие высыпания трудно скрыть под одеждой или замаскировать.

Несмотря на отталкивающий и пугающий вид сыпи, псориаз не опасен для окружающих. Заболевание не инфекционное и не заразное.

Поражение ногтей при псориазе встречается у 60 % людей. Причем механизм появления изменений такой же, как на коже. Под ногтями, на коже ложа или вокруг ногтей на поверхности образуются псориатические бляшки.

Что вызывает?

Основной фактор риска развития псориаза – наследственная расположенность. У 40% пациентов ближайшие родственники страдают такой же болезнью.

Псориаз ногтей – это хроническое заболевание, вылечить которое пока невозможно.

Оно состоит из периодов ремиссий и обострений. Приступы обострения вызывают некоторые лекарства (препараты лития, антидепрессанты, антималярийные, противосудорожные средства, антибиотики), погрешности в питании, прием алкоголя, нервные стрессы, инфекции.

Риск развития болезни не зависит от пола или возраста. Не редкость псориаз ногтей у ребенка, причем пострадать может даже новорожденный. Первые признаки патологии в детстве в 75 % случаев родители или врачи обнаруживают до 5 лет.

Как выглядит псориаз ногтей?

Симптомы болезни разнообразны. Характерное при псориазе поражение ногтей затрагивает матрикс (зону роста), ткани ногтевого ложа, боковые валики. Такие изменения называют псориатическая дистрофия ногтей. В зависимости от тяжести и места очага воспаления она проявляется в виде разных состояний.

Поражение ногтевого матрикса вызывает синдром «наперстка», лейконихию, дистрофию пластины, онихорексис, поперечные борозды (линии Бо). Если в воспалительный процесс вовлекается ногтевое ложе, то это проявляется в виде онихолизиса, гиперкератоза, осколочных кровоизлияний, пятен. Поражение валиков приводит к псориатической паронихии. Каждая из этих разновидностей дистрофии наблюдается по отдельности или в сочетании с другими.

Некоторые изменения ногтей болезненны, затрудняют свободное движение пальцев. Примеры псориаза ногтей рук на фото (на ногах проявления выглядят аналогично):

Подробнее варианты дистрофии описаны ниже.

Синдром «наперстка»

Синдром «наперстка» – это наиболее характерный и яркий симптом псориаза ногтей. Именно он встречается чаще остальных проявлений патологии на ногтях. Чем дольше человек болеет и чем тяжелее форма болезни, тем выше риски, что этот симптом появится. Синдром наперстка – это углубления, разбросанные по всей поверхности ногтевой пластины. Их диаметр составляет от 1 до 1.5 мм. Эти углубления выстраиваются в линии, ряды или хаотичны.

Причина появления углублений связана с образованием маленьких псориатических папул в области матрикса, где рождаются новые клетки пластины. Папулы создают препятствия для формирования гладкой структуры ногтя, нарушают строение пластины. Верхний слой клеток ногтя не везде правильно орогевает, часть клеток впоследствии отшелушивается, в результате чего образуются углубления.

Кроме псориаза ногтей такие изменения структуры пластины наблюдаются при алопеции, экземе, дерматитах и других патологиях. Но при псориазе они глубже и довольно болезненны при надавливании.

Борозды

При псориазе ногтевая пластина бывает покрыта поперечными бороздами, которые еще называют линии или борозды Бо. Это глубокие поперечные выемки, которые образуются на фоне псориатического воспаления в области ногтевого матрикса. Воспаление препятствует нормальному росту ногтя, нарушает компактность укладки клеток ногтевой пластины. В зависимости от ширины линий Бо легко предположить, как долго было воспаление.

Линии Бо не относятся к характерным признакам псориаза ногтей. Наблюдаются и при других состояниях. Например, при травмах, нарушении кровообращения, инфекциях, неполноценном питании.

Онихолизис

Онихолизис – это отслойка пластины от ногтевого ложа. Обычно она происходит постепенно, без боли и воспаления. Чаще отделение пластины наблюдается со стороны свободного края или по бокам. Зона онихолизиса бывает разных форм: круг, полумесяц, продольные полосы. Основная причина онихолизиса состоит в нарушении сцепления или адгезии между клетками пластины и ложа. В результате образуется подногтевое пространство, куда проникают пузырьки воздуха, пыль, частички эпидермиса. За счет попадания воздуха зона онихолизиса выглядит белой, серовато-белой или желто-белой.

Отслойку ногтя при псориазе провоцирует нарушение формирования слоев пластины на фоне воспаления. Онихолизис встречается также при расстройствах обмена веществ, сахарном диабете, дефиците витаминов, аллергии, ослабленном иммунитете. Но особенность псориатического онихолизиса в наличии узкой светло-розовой полосы, очерчивающей зону отслойки. Со временем эта полоса становится желтой или бурой.

Редко при псориазе ноготь отслаивается не со стороны свободного края, а со стороны нижнего валика или зоны роста ногтя. Это называют онихомадезис. В отличие от онихолизиса онихомадезис развивается быстро и характеризуется тяжелым течением.

Подногтевые геморрагии

Подногтевые кровоизлияния при псориазе напоминают занозы или осколочные вкрапления. Это маленькие черные, желтовато-бурые или буро-черные вертикальные линии. Формируются они при разрыве капилляров, которыми пронизано ногтевое ложе. Разрыв происходит при малейшем травмировании пластины по причине переполнения мелких сосудов в зоне псориатических бляшек.

Похожие вертикальные линии еще образуются при подногтевой меланоме и инфекционном эндокардите, поэтому чтобы выяснить причину их появления, идите к врачу.

Подногтевой гиперкератоз

Подногтевой гиперкератоз – это утолщение, увеличение размеров гипонихия или видимой части ногтевого ложа, которая прирастает к пластине со стороны свободного края. Утолщение происходит за счет разрастания клеток гипонихия как защитной реакции в ответ на хроническое местное воспаление.

При подногтевом гиперкератозе под пластиной накапливаются роговые массы серо-желтого цвета, которые сдавливают мягкие ткани ногтевого ложа, доставляют неудобства и болезненные ощущения.

Подногтевой гиперкератоз часто присутствует при грибковой инфекции ногтей, и важно отличить его от псориаза.

Псориатическая паронихия

Паронихия – это воспаление кожного покрова на ногтевых валиках. При псориазе кроме воспаления присутствует утолщение кожи, покраснение кончиков пальцев. Часто наблюдается скопление гноя с последующим его выделением из-под ногтевого валика.

Пятна на ногтевой пластине

При псориазе на ногтях образуются пятна разной формы, размера и цвета. По цвету белые, желтые, красные.

К характерным признакам болезни относится полупрозрачное «масляное» или «лососевое» пятно. По виду напоминает каплю крови, застывшую под пластиной. Так выглядит сформировавшаяся под пластиной псориатическая бляшка.

Белые пятна на ногтях называют лейконихией. Бывают в виде полос или мелких точек. Образуются из-за попадания пузырьков воздуха между пластиной и ложем. В этом месте ноготь теряет прозрачность, а поверхность становится белой. Причины их появления многочисленны, но псориаз входит в этот список.

Красные пятна образуются из-за расширения капилляров в зоне ногтевого ложа.

Отличия от других патологий

Симптомы псориаза ногтей наблюдаются еще при других проблемах ногтей. Но люди с псориазом, как правило, имеют проявления болезни на коже, поэтому достаточно внимательно осмотреть тело. Если псориатические изменения присутствуют только на ногтевой пластине, постановка диагноза усложняется. Важно узнать у пациента, была ли эта болезнь у родителей. При необходимости для уточнения диагноза врач назначит биопсию ногтевого ложа, осмотр кожи дерматоскопом, возьмет соскоб с измененной части пластины для выявления возбудителей грибка.

При отсутствии проявлений на коже псориаз трудно отличить от грибковой инфекции ногтей (онихомикоза). Внешние симптомы схожи: онихолизис, помутнение, утолщение, разрушение ногтевой пластины. Выяснить грибок или псориаз на ногтях, можно после микологического исследования соскоба с пораженной части. При онихомикозе будут обнаружены грибки. В 35 % случаев обе болезни присутствуют одновременно. Воспаление, которое есть при псориазе, облегчает проникновение и размножение патогенных возбудителей. При присоединении микотической инфекции симптомы псориаза ногтей будут усиливаться.

Часто псориаз путают с другой похожей кожной болезнью – экземой, которая также затрагивает не только кожу, но и ногти.

Как отличить псориаз ногтей от их поражения при экземе? Посмотрите высыпания на коже. При экземе образуются водянистые пузырьки, элементы сыпи мокнущие, в дальнейшем покрываются корочками. Экзема появляется только на чувствительных участках кожи, на внутренних сгибательных поверхностях коленного и локтевого суставов. При псориазе высыпания могут быть на любом участке тела.

Как лечить псориаз ногтей?

Псориатические изменения делают внешний вид ногтей пугающим. Это вызывает переживания, страхи, комплексы, особенно у женщин. Хочется спрятать и никому не показывать руки, неловко выходить за пределы дома, постоянно испытывать смущение. Окружающие сразу считают, что это что-то заразное, инстинктивно отходят в сторону. Хотя на самом деле болезнь не заразна, не передается от одного человека другому даже при близком контакте.

Псориаз ногтей вызывает серьезные психосоциальные и косметические проблемы. Поэтому главная задача лечения – улучшение вида рук. Чтобы заметить положительные перемены, понадобится время. Это связано с медленным ростом ногтевой пластины, накопительным действием применяемых препаратов.

Из лекарств используют системные и местные средства. Для каждого человека врач подбирает их индивидуально с учетом симптомов, тяжести состояния. Иногда приходится перепробовать разные схемы лечения, чтобы добиться результата. Отзывы на форумах по псориазу ногтей от пациентов подтверждают этот факт.

Кроме препаратов иногда назначают еще курс фототерапии или инсоляции. Воздействие на пораженные участки кожи и ногтей помогает остановить избыточное деление клеток и образование бляшек, снять воспаление, зуд.

При тяжелом поражении, когда восстановление ногтевой пластины невозможно, ее удаляют. Последующую терапию направляют на отращивание нового здорового ногтя. Ускорить рост помогают витамины. Их назначают внутрь и наружно в виде масляных растворов (Аевит) для обработки кожи пальца, ногтевого ложа, отрастающей пластины.

Любые медикаменты применяются только под наблюдением дерматолога, тщательно следуя указаниям врача. Самолечение псориаза может обострить болезнь, продлить курс терапии, создать серьезные осложнения.

Системные препараты

Системные препараты при необходимости назначает дерматолог.

Самолечение перечисленными препаратами недопустимо, так как есть противопоказания, опасные побочные действия.

Местные средства

Народные средства

Также для лечения псориаза ногтей в домашних условиях применяют народные средства. По согласованию с врачом их используют как дополнение к основным препаратам.

Помогают ванночки, компрессы, примочки с отварами лекарственных трав, обладающих антисептическим и заживляющим действием. К ним относятся лавровый лист, шалфей, кора дуба, ромашка, чистотел.

Правила ухода

Ежедневная забота в домашних условиях повышает эффективность назначенного лечения, снижает частоту обострений.

Кроме правильного ухода важно пересмотреть образ жизни. Рекомендуется избавиться от вредных привычек, соблюдать диету.

Какая диета нужна? Лучше отказаться от алкоголя, сладостей, жирных, соленых, острых продуктов, сдобной выпечки, копченостей. Готовить предпочтительно на пару, методом варки или запекания. Также на время лечения ограничивают высокоаллергенные продукты. Это яйца, молоко, орехи, шоколад, цитрусовые. Основа рациона – свежие овощи, фрукты, зелень, нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты, цельнозерновые злаки.

Если вы подозреваете у себя псориаз ногтей, не волнуйтесь, состояние ваших ногтей можно улучшить. Главное, грамотно подобрать лечение, уход, регулярно наблюдаться у специалистов, научиться контролировать болезнь.

Обращайтесь в центр подологии Евы Корнеевой, где вы пройдете обследование или лечение у дерматолога, подолога, миколога. Мы поможем вам привести в порядок кисти и стопы, прибавить уверенности в себе.

Для записи звоните по номеру +7 (985) 489-45-86 (Москва).

Источник

Псориаз ногтей

Псориаз ногтей – достаточно редкая разновидность псориаза, характеризующаяся поражением ногтевых пластин, которое, как правило, сопровождает псориатическое поражение кожи или суставов, в отдельных случаях существует как самостоятельное заболевание. Клинически проявляется целым спектром изменения ногтей – от помутнения и напёрсточных углублений до онихолизиса и трахионихии. Субъективные ощущения отсутствуют. Диагноз ставят на основании анамнеза и клинических проявлений, в сложных случаях берут биоптат кожи около ногтя. Лечение комплексное: корректировка соматической патологии, иммунитета и состояния нервной системы. Основную терапию осуществляют по индивидуальной схеме под наблюдением дерматолога.

Общие сведения

Псориаз ногтей – хроническое неинфекционное дерматологическое заболевание, характеризующееся особым состоянием ногтевых пластинок. Не имеет возрастных, гендерных и сезонных различий, неэндемичен, отличается сложной структурой заболеваемости. Псориазом ногтей страдает 3% населения жителей планеты. Считается, что 40% случаев заболевания наследственно обусловлены, а 25% сопряжены с другими проявлениями псориаза. У 35% пациентов псориаз ногтей является патологией невыясненного генеза, возникающей без поражения кожи или воспаления суставов. По данным разных авторов, среди людей, страдающих псориазом кожи, ногти поражены у 11–90% больных. Среди пациентов с псориатическим артритом распространенность патологии достигает 80–90%. Псориаз ногтей незаразен и не представляет опасности для окружающих.

Первым на изменение ногтей при псориазе обратил внимание Алибер, клиническое описание патологического процесса на ногтевых пластинках составил Биетт в 1853 году. На то, что поражение ногтей может быть единственным признаком псориаза, указал в 1868 году Харди. В отечественной дерматологии приоритет в изучении псориаза ногтей принадлежит Машкилейсону Л.Н., который первым дал характеристику клиники ногтевого псориаза в 1965 году. В 1975 году Шеклаков Н.Д. связал псориаз с артропатией. Последние данные о структуре заболеваемости получены отечественными дерматологами в 2006 году. Актуальность проблемы связана с тем, что поражение ногтей является ценным и порой единственным диагностическим признаком псориаза. Кроме того, заболевание существенно ухудшает качество жизни пациентов и не имеет перспективы полной излеченности.

Причины псориаза ногтей

Дерматологи считают псориатическое поражение ногтей полиэтиологическим заболеванием, отдавая приоритет в его развитии сочетанию иммунных расстройств и наследственной предрасположенности. Склонность к возникновению псориаза может годами не проявляться до случайного воздействия факторов, провоцирующих патологические изменения. К таким факторам относят инфекции, стресс, переутомление, иммунные нарушения, гормональный дисбаланс, травмы, аллергические реакции, перепады температуры и приём некоторых лекарств. Любой из триггеров патологического процесса стимулирует активность иммунной системы на клеточном и гуморальном уровне, приводя к изменению содержания иммуноглобулинов всех классов и циркулирующих иммунокомплексов, а также к увеличению количества лимфоцитов и фагоцитарной активности сегментоядерных лейкоцитов. Генетическая предрасположенность к псориазу способствует более быстрому развитию патологии.

Дерма – один из главных органов иммунной системы, содержащая все разновидности иммунных клеток. Вмешательство эндогенных или экзогенных факторов в работу иммунной системы нарушает ферментацию на уровне клеток дермального слоя и эпидермиса. Происходит сбой в процессах пролиферации и дифференциации клеток, дефектные клетки эпидермиса интенсивно размножаются и разрастаются, вызывая утолщение ногтевых пластинок, а затем и их деформацию. Кожа отвечает воспалением на появление измененных клеток. Роговые клетки начинают продуцировать интерлейкин, активирующий лимфоциты тимуса. Т-лимфоциты самостоятельно инфильтрируют эпидермис и стимулируют гиперпролиферацию кератиноцитов, замыкая образовавшийся порочный круг.

Таким образом, ногтевая пластинка, вовлечённая в процесс, утолщается, деформируется, меняет консистенцию и цвет. Поскольку ноготь состоит из нескольких роговых пластинок, образование «бляшек» происходит из-за наплыва одного слоя ногтя на другой в результате беспорядочного и безудержного деления роговых клеток матрицы.

Классификация и симптомы псориаза ногтей

Существуют разные классификации псориатического поражения ногтевых пластинок. В зависимости от степени поражения ногтя псориаз делят на атрофический (преобладают явления истончения и лизиса ногтя), точечный (характерен «симптом напёрстка»), гипертрофический (превалируют явления гиперкератоза ногтевой пластинки и околоногтевого пространства). По интенсивности проявлений различают три стадии: первая характеризуется помутнением ногтя, появлением вмятин и исчерченностей, на второй стадии меняется цвет ногтевой пластинки, на третьей появляются бляшки.

Выделяют несколько видов поражения ногтевой пластинки при псориазе ногтей. Симптом напёрстка – самая часто встречающаяся форма заболевания, характеризующаяся россыпью неглубоких вмятин диаметром до 2 мм. Лейконихия сопровождается разрыхлением ногтя с появлением воздушных пузырей между слоями в виде белых пятен и полос. Онихолизис проявляется безболезненным отделением ногтя от ткани в результате разъедания роговой пластинки в области ложа с образованием псориатической каёмки. Является атрофической формой псориаза ногтей, может быть полным (отделяется весь ноготь), частичным (отделяется часть ногтя) или центральным (отделяется край ногтя по центру).

Онихомадезис характеризуется быстрым отделением ногтя от ткани без образования каймы. Симптом геморрагии сопровождается истончением пластины ногтя и подногтевыми кровоизлияниями в виде прожилок и пятен. Может возникать при повреждении капилляров (розово-красного оттенка, петехии, симптом масляного пятна) или более крупных сосудов (буро-черного цвета, в форме удлиненных кровоподтеков). При трахионихии наблюдается изменение текстуры и структуры ногтя (шероховатость, утолщение, койлонихия – западение центра ногтя), подногтевая ткань не изменена.

Подногтевой гиперкератоз проявляется изменениями кожи околоногтевого пространства с присоединением вторичной инфекции и неприятным запахом. Паронихия характеризуется деформацией ногтя и околоногтевыми изменениями (утолщение валиков, воспаление), сопровождает генерализованный псориаз. При онихогрифозе выявляется врастание в кожу изуродованных гипертрофированных ногтевых пластинок (лечение только хирургическое).

Клиническая картина псориаза ногтей напрямую зависит от формы патологического процесса, однако существуют и общие проявления заболевания. При развитии псориаза ногтей поверхность роговых пластинок мутнеет, становится неровной, на ней появляются вмятины (либо мелкие, рассыпанные хаотично, либо крупные, располагающиеся по центру). Ноготь меняет окраску, приобретает желтоватый или сероватый оттенок. Его поверхность деформируется, становится выпуклой, волнообразной. Образуются воспалительные каёмки и псориатические бляшки. Роговая пластинка истончается и атрофируется, сквозь неё начинают просвечивать капилляры. Происходит отделение ногтя от ткани с разных сторон и в разном направлении. В околоногтевом пространстве возникает воспаление, кожа начинает шелушиться, появляется нестерпимый зуд, присоединяются расчёсы и вторичная инфекция. Из-под ногтя при надавливании выделяется гной с неприятным запахом.

Диагностика и лечение псориаза ногтей

Как правило, диагностика псориаза ногтей не вызывает затруднений. Дерматолог ставит диагноз на основании анамнеза и клиники с обязательным исключением микотического поражения (взятие мазков-соскобов с ногтевой пластинки). В сложных случаях берут биоптат кожи около ногтя или частичку ногтя (чешуйки), осуществляют гистологическое исследование. Инструментальную диагностику обычно не проводят. Дифференцируют патологический процесс с ониходистрофией, онихомикозом, фолликулярным дискератозом, гнёздной алопецией, болезнью Боуэна, плоскоклеточной карциномой, подногтевыми бородавками, диспластическими и неопластическими процессами, роговой экземой, травмами.

Тактика лечения патологического процесса зависит от степени поражения ногтевых пластинок. В лёгкой стадии дерматологи используют исключительно местную терапию. Применяют гормональные мази и кремы, дерматотропные препараты, обладающие противозудным эффектом, барьерными и регенеративными свойствами. Назначают мази с витамином А и D3, салициловые мази, лечебные лаки. Если наружной терапии недостаточно, подключают курсовое лечение антигистаминными средствами, витаминами и минеральными комплексами с кальцием и цинком. В тяжелых случаях показаны ретиноиды и иммунодепрессанты. Современная терапия псориаза ногтей заключается в применении моноклональных антител, способных блокировать провоцирующие факторы и нормализовать процесс клеточного деления, что позволяет достичь длительной ремиссии. Используют биологические модификаторы иммунного ответа (антицитокиновые препараты), корректирующие нарушенные функции иммунной системы.

Назначают ванночки с отрубями и физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, фонофорез с гормонами, УВЧ, ПУВА-терапия псориаза, УФО, обладающее цитостатическим и антимикотическим действием. Иногда при неэффективности других методов лечения после консультации с хирургом осуществляют удаление ногтевой пластинки под местной анестезией. Профилактически рекомендуют иметь максимально короткие ногти, исключить возможность микротравм, надевать перчатки при контакте со средствами бытовой химии. Следует употреблять овощи и продукты, богатые белком. Прогноз относительно благоприятный.

Источник

Лечение псориаза ногтей

Нарушение ногтевой пластины – одна из форм проявления псориаза. Оно может протекать как на фоне системных изменений кожи, так и самостоятельно. Внешние нарушения проявляются поражением ногтя, изменением его цвета, появлением уплотнений и деформаций. Лечение псориаза ногтей требует комплексных действий и опыта. Клиника «ПсорМак» предлагает эффективные методы борьбы с болезнью.

Причины нарушения

Важно отметить, что патология незаразна, поскольку не имеет инфекционной природы. По данным учёных, наиболее значимый фактор в возникновении патологии – генетика. Согласно статистике, почти 40% людей, болеющих псориазом, состоят в родстве с людьми с подобным заболеванием. Генетики предупреждают, что, если оба родителя имеют нарушения псориатического характера, то есть 70% вероятности, что ребёнок их также унаследует. Псориаз – мультикультурное и мультирасовое заболевание, оно с одинаковой вероятностью проявляется как у мужчин, так и у женщин. Другие причины псориаза ногтей – это нарушения иммунитета.

Симптомы

Болезнь имеет аутоиммунный характер. У пациентов наблюдается усиленный рост и быстрая пролиферации клеток эпителия, в том числе и ороговевших. Огромная скорость образования новых клеток приводит к характерным наростам, утолщениям, слоистости и другим деформациям, которые стали характерным проявлением псориаза на ногтях.

Перед лечением врач проводит ряд диагностических тестов. Анализ на псориаз ногтей – обязательная процедура, чтобы исключить грибковую инфекцию и правильно назначить лечение.

Терапия при псориазе ногтей

Заболевание приносит значительные неудобства, заставляет пациентов комплексовать, снижает самооценку. Своевременное обращение к врачу поможет минимизировать проявления псориаза и привести ногти в порядок.

Важно понимать, что единого алгоритма лечения для всех пациентов не существует. В каждом случае врач подбирает метод терапии индивидуально.

Лечение псориаза ногтей включает в себя следующие процедуры.

Ваши ногти будут красивыми и здоровыми

«ПсорМак» – клиника лечения псориаза ногтей с многолетним опытом успешной терапии. После лечения у нас пациенты отмечают длительные периоды ремиссии и значительное улучшение ногтевой пластины.

Почему вам стоит обратиться в институт ПсорМак:

Наши специалисты будут сопровождать вас на всех этапах лечения, помогут преодолеть заболевание и восстановить привлекательный внешний вид ногтей. Записаться на консультацию можно по телефону или через онлайн-форму.

Источник

Как лечить псориаз ногтей: почему медицина — временное решение и чем ее заменить

К лечению псориаза ногтей существует два основных и совершенно разных подхода. Кратко опишем их, прежде чем перейти к обсуждению отдельных методов лечения.

Однако, к сожалению, врачи стараются подавить лишь внешние проявления болезни, оставляя причины в стороне.

Из-за этого, как мы увидим, медицинский подход оказывается не особенно эффективным в лечении псориаза ногтей.

Но предложит ли врач что-то более эффективное, чем лекарственный способ решения проблемы? Почти в 100% случаев ответ — «нет». В первую очередь потому что будущих врачей не обучают другим методам лечения, кроме традиционных медицинских.

Он работает именно с причинами болезни, поэтому в конечном итоге способен полностью справиться с болезнью.

В конце статьи Вы найдете «дорожную карту» из ссылок на материалы сайта. Они помогут лучше понять и разобраться, что делать человеку с псориазом ногтей.

Но сначала давайте рассмотрим медицинские способы лечения ногтевого псориаза. Ведь без знакомства с ними не возникнет понимания, почему может понадобиться что-то другое. А значит, не будет и стойкой мотивации этим другим методам следовать.

10 правил заботы о ногтях при псориазе

До того как начать обсуждать разные методы лечения псориаза ногтей, мы должны рассказать про особые правила.

Это правила ежедневной защиты и ухода за ногтями и кожей на руках и ногах.

Они снижают риск появления новых очагов псориаза на ногтях и помогают избавиться от уже существующих.

Стоит же этими правилами пренебречь и травмировать кожу или ногти, на этом месте появятся новые очаги псориаза. Это явление известно врачам как феномен Кебнера.

Привычка грызть ногти у страдающего псориазом ребенка вызвала феномен Кебнера, усиление подногтевого гиперкератоза.

Это правила профилактики, которая всегда эффективнее и дешевле лечения. Вот почему они так важны и почему следовать правилам нужно постоянно и независимо от методов лечения — медицинских или иных.

Важно убедиться, что нет псориатического артрита

Псориаз ногтей часто сопровождается псориатическим артритом. Однако

при осмотре внешние изменения суставов могут полностью отсутствовать.

Если внешних проявлений артрита нет, врач, скорее всего, не назначит дополнительные исследования — УЗИ или МРТ. Но они нужны, чтобы полностью исключить поражение суставов.

Поэтому пациент должен проявить инициативу: настоять, чтобы врач направил на УЗИ или МРТ.

Если по каким-то причинам добиться этого не удается, нужно пройти эти исследования самостоятельно. Даже если они не покрываются страховкой и оплачивать их придется из собственного кармана.

Сверху: ультразвуковое исследование воспаления внутренней оболочки сустава кисти при псориазе (синовит). Стрелки указывают на расширенную капсулу сустава.
Внизу: тот же сустав при ультразвуковом допплеровском исследовании. Красные области соответствуют переполненным кровью сосудам в зоне воспаления.

Если псориатический артрит подтвердится, это кардинальным образом изменит подход к лечению. В этом случае речь пойдет о применении системных средств, о них мы рассказываем подробнее ниже.

I. Медицинские методы лечения псориаза ногтей

До выбора подходящей терапии важно убедиться, что диагноз верен, поскольку разные заболевания могут проявляться на ногте одинаково. Поможет в этом подробное описание симптомов ногтевого псориаза.

Также при описании методов лечения в статье используются некоторые термины, которые мы уже подробно обсуждали в разделе о строении ногтевого аппарата.

С точки зрения медицины причины псориаза неизвестны. Поэтому все медицинские методы направлены лишь на устранение внешних проявлений псориаза ногтей.

А после прекращения использования этих средств и методов болезнь снова возвращается.

Так работают все медицинские методы. Поэтому при следовании им нужно быть готовыми к тому, что спустя какое-то время после окончания лечения болезнь проявится вновь.

К сожалению, медицина не в силах предложить простое в использовании и безопасное при длительном применении средство для лечения псориаза ногтей. По крайней мере, пока будет придерживаться прежней парадигмы: устранения симптомов, но не причин.

Почему врачи не любят псориаз ногтей

Проблему лечения псориаза ногтей современная медицина предпочитает обходить стороной. В поликлинике или в больнице, но врачи часто не обращают внимания на поражение ногтей при псориазе.

Частые проявления псориаза ногтей

Казалось бы, странно, что так происходит. Ведь псориаз ногтей:

встречается часто: восемь из десяти больных вульгарным псориазом сталкиваются с его проявлениями на ногтях; резко снижает качество жизни пациента: проблемы с ногтями хорошо заметны для окружающих, причиняют боль и сильно мешают в быту; является важнейшим признаком псориатического артрита, который может привести к инвалидности; иногда является основным поводом обращения пациента за помощью.

Почему же врачи так к нему относятся?

5 причин, из-за которых медицина не справляется с лечением псориаза ногтей

Давайте разберемся, почему медицина не может справиться с псориазом ногтей. Вот основные причины.

Поэтому просто устранить проявления псориаза ногтей у медиков получается плохо: медленно, неполностью и ненадолго.

И это еще не все причины, из-за которых псориаз ногтей — это головная боль дерматологов.

2 особенности ногтей, которые мешают лечению

Строение самих ногтей мешает лечению ногтевого псориаза медицинскими средствами.

Может быть, из-за этого ученые мало уделяют внимания псориазу на ногтях. Кто же захочет ждать результаты экспериментов целый год? Из-за этого проводится мало клинических исследований. Из-за этого нет и официальных рекомендаций и утвержденных схем лечения, которыми могли бы пользоваться врачи.

Поэтому слушая рассуждения дерматолога об эффективности какого-нибудь средства при ногтевом псориазе, знайте: это просто его мнение. Скорее всего, оно основано на опыте лечения псориаза на коже или скудных и неоднозначных медицинских статьях.

Обзор медицинских методов лечения

Медицинских средств и методов лечения псориаза ногтей довольно много.

При выборе лечения важно учесть, насколько страдает качество жизни пациента и насколько болезнь мешает ему в повседневной активности.

Некоторые больные мало озабочены состоянием своих ногтей и не готовы тратить значительное время на лечение. Другие не могут смириться даже с небольшими дефектами на ногтях.

Также очень важна мотивация. От ее силы зависит, сможет ли пациент месяцами следовать выбранному методу. Поскольку некоторые средства при псориазе ногтей применяют длительно.

Медицинские методы можно разделить на несколько групп. Для начала опишем эти группы кратко, а затем подробно рассмотрим средства, которые входят в каждую из них.

Это первая линия обороны. Обычно с них врачи начинают лечение. В основном это мази или кремы с гормонами или аналогом витамина Д (кальципотриолом).

Проблема гормонов известна: при длительном применении они оказывают побочное действие, а после прекращения лечения эффект быстро исчезает.

Аналог витамина Д серьезных побочных эффектов не вызывает, но и его эффективность при поражении ногтей до конца не подтверждена.

Местные инъекционные средства

Чаще всего это те же гормоны. Только они наносятся не наружно, а вводятся шприцем в ногтевое ложе или в ногтевую складку.

Метод требует посещения больницы и анестезии из-за сильной болезненности. Гормоны вызывают побочные эффекты, а симптомы псориаза исчезают не слишком надолго.

В них используют лазерное, ультрафиолетовое и другие виды излучения.

Эти виды излучения требуют специального оборудования, поэтому тоже придется посещать клинику. Кроме того, они не везде доступны. А из-за сомнительной эффективности и опасных побочных эффектов некоторые из этих методов в лечении псориаза ногтей больше не используют.

Это тяжелая артиллерия в войне докторов с псориазом. Системные препараты врачи назначают, только если не помогли все другие методы лечения. А также в случае тяжелого псориаза ногтей или при его сочетании с другими формами болезни.

Эффект системных средств развивается после того, как с таблеткой или уколом лекарственный препарат попадает в кровь. Их можно разделить на 2 подгруппы:

традиционные — их применяют уже давно, биологические — инновационные, передний край современной науки.

Традиционные средства опасны в первую очередь своими тяжелыми нежелательными явлениями, да и эффективность у них низкая.

Биологические средства могут полностью устранить проявления псориаза, но очень дороги, вызывают нежелательные явления и эффективность их недостаточно изучена.

Далее мы остановимся на каждой группе подробно.

1. Наружные средства для лечения псориаза ногтей

Наружные средства — это препараты, которые наносят на пораженную псориазом ногтевую пластину и/или ногтевое ложе, а также на кожу в основании и/или по бокам от ногтя (ногтевую складку).

Далее мы рассмотрим следующие виды наружных средств и методов:

гормональные препараты, аналоги витамина Д, лак с хитозаном, лучевые методы.

Клинических исследований эффективности наружных средств при псориазе на ногтях опубликовано мало. Поэтому сложно достоверно судить, насколько хорошо они помогают. По той же причине нет стандартных схем лечения и утвержденных рекомендаций для врачей.

Врач решает начать лечение псориаза ногтей с наружных средств в следующих случаях:

пациента слабо беспокоит состояние ногтей и он против серьезных методов лечения, ранее псориаз ногтей не лечили, псориазом поражено всего несколько ногтей, по какой-то причине системные средства использовать нежелательно.

Из наружных средств врачи чаще всего используют:

стероидные гормоны (глюкокортикостероиды), аналоги витамина Д.

1) Наружные гормональные средства

Традиционно лечение псориаза ногтей врачи начинают со стероидных гормонов.

Обычно используют клобетазола пропионат в концентрации 0,05% в виде мази или крема. В классификации гормональных средств ВОЗ он относится к очень сильным гормонам IV класса.

Как назначают гормоны:

лекарственная форма — в виде мази, крема, лосьона или лака и в других лекарственных формах, место нанесения — ногтевые складки и/или ногтевое ложе, способ нанесения — под окклюзионную повязку или без повязки, частота использования — 1 или 2 раза в день, длительность применения — от 4 до 6 месяцев, использование в комбинации — совместно с другими наружными или системными средствами.

Медики считают, что у гормонов есть несколько преимуществ перед другими средствами:

относительно низкая стоимость, можно использовать всего один раз в день, относительно низкая частота побочных эффектов у современных препаратов.

Однако, к сожалению, эти «преимущества» очень часто оказываются мнимыми. Препараты становятся все дороже, а выгода от одного применения в день тает перед необходимостью длительного использования. Да и побочное действие препараты все же оказывают, стоит только подольше понаблюдать за ходом лечения.

Наружные гормоны при отслоении ногтей

Скопление под ногтевой пластиной клеток с нарушением деления и избыточным ороговением может привести к отделению ногтя от ногтевого ложа. Такое отслоение ногтя называют онихолизисом.

Отслоившаяся часть ногтя больше не прикреплена к ногтевому ложу, и между ними образуется воздушная прослойка.

В случае отслоения ногтя наносить наружное гормональное средство на ногтевую пластину становится бессмысленно: действующее вещество просто не дойдет до ногтевого ложа.

Поэтому перед нанесением мази отслоившуюся часть ногтя нужно срезать.

Скопление под ногтем ороговевших клеток называют подногтевым гиперкератозом. Это вторая причина, из-за которой гормональный препарат не может проникнуть к ногтевому ложу через слои ороговевших клеток.

Онихолизис и гиперкератоз устраняют механическим или химическим способами. В последнем случае применяют различные кератолитические средства.

Кератолитики — это химические вещества, они:

отшелушивают мертвые и огрубевшие поверхностные слои ногтя, размягчают ногтевую пластину, растворяют слои ороговевших клеток, не затрагивая здоровые клетки, разрывают связи между ногтевым ложем и пораженным ногтем.

После применения кератолитика часть ногтя и участки повышенного ороговения можно легко убрать. И ничто больше не помешает наружному средству воздействовать на ногтевое ложе.

Мочевина поможет справиться с ороговением

Мочевина (или карбамид) — очень эффективный кератолитик.

Кожа с псориазом под микроскопом, увеличение в 160 раз. В коричневый цвет окрашен белок кератиноцитов, инволюкрин.
Слева: слой кожи с избыточным ороговением и повышенным содержанием инволюкрина. Справа: после применения мочевины этот слой кожи стал тоньше.

Для размягчения и удаления участков с гиперкератозом используют мазь или пасту с 30—40% мочевины.

Для избавления с помощью мочевины от онихолизиса и гиперкератоза есть два основных метода.

На полное освобождение ногтевого ложа обычно требуется до 3 недель. После того как ногтевое ложе очищено, можно наносить наружное средство.

Важно, чтобы повязка не намокла от воды, так как это сведет на нет действие мочевины.

Гормональный лак

Чтобы решить проблему низкой проницаемости ногтя, ученые ищут новые средства доставки действующего вещества. Довольно давно с этой целью экспериментируют с лаком для ногтей.

Например, в Бразилии в 2012 году изучали эффективность лака для ногтей с 8% гормоном клобетазолом. Лак наносили на пораженные ногти дважды в неделю в течение 4 месяцев.

Средство признали эффективным в устранении проявлений псориаза на ногтях. К тому же побочные эффекты, типичные для гормонов, во время исследования не развивались.

Правда, пока лак в аптеках не появился.

Также не стоит забывать, что лак гормональный. Поэтому после прекращения его использования псориаз вернется, при длительном же применении могут развиться нежелательные явления.

2) Местные инъекции гормональных средств

В этом методе небольшая доза гормона вводится шприцем, то есть инъекционно, в ту часть ногтевого аппарата, в которой зарождаются проявления болезни (см. таблицу).

История болезни и лечения. Часть 2 (тот же пациент).
Дальнейшее прогрессирование псориаза ногтей.
Слева: неудовлетворительное состояние ногтей после продолжения наружного лечения (март 2012).
Справа: значительное улучшение состояния ногтей после нескольких инъекций триамцинолона (июнь 2012).

Некоторые врачи считают местные инъекции гормонов стандартом в лечении псориаза ногтей. Насколько эффективно местные инъекции стероидных гормонов справляются с различными проявлениями заболевания, можно увидеть из таблицы (нажмите для увеличения).

Вывод медиков таков.

Инъекции гормонов можно рассматривать как довольно эффективный метод лечения отдельных проявлений псориаза ногтей: подногтевого гиперкератоза, утолщения ногтей и борозд.

При этом местные инъекции гормонов оказываются менее эффективными в борьбе с онихолизисом и ямками на ногтях.

Однако существенный недостаток этого метода лечения в том, что уколы в палец очень болезненны.

Поэтому многие пациенты относятся к ним негативно.

Ранее вместо шприца с иглой применяли и безыгольный инъектор. Такая процедура была гораздо менее болезненной для пациентов. Но теперь безыгольный инъектор не применяют из-за высокого риска осложнений.

Схемы применения гормонов в местных инъекциях

Клинических исследований эффективности и безопасности инъекций гормонов, в отличие от других средств, было опубликовано довольно много.

В лечении псориаза ногтей с помощью гормональных инъекций врачи используют разные схемы.

В качестве действующего вещества обычно используют триамцинолона ацетонид. По международной классификации этот глюкокортикостероидный гормон относится к классу сильных.

Триамцинолон используют в концентрации от 2,5 до 10 мг/мл. На один палец расходуют от 0,1 мл до 0,4 мл раствора. Перед инъекцией для обезболивания его разводят физраствором или лидокаином.

Препарат вводят шприцем с очень тонкой иглой калибра 25G или 30G. Во время введения препарата в шприце создается высокое давление, способное сбросить иглу. Поэтому ее необходимо придерживать. Но лучше использовать шприц с Луер-локом (креплением иглы к шприцу с помощью резьбы) или стоматологический шприц.

Одноразовый шприц объемом 3 мл с иглой калибра 25G (у этого калибра крепление иглы — конюля — оранжевого цвета) и резьбовым креплением — замком Луера (Луер-лок).

В разных схемах предлагают разную частоту введения гормонов. Уколы могут делать от одного раза за весь курс лечения до нескольких раз в неделю. Например:

одна инъекция каждые 3-4 недели, всего 4-6 процедур за курс; инъекция один раз в месяц в течение полугода (всего 6 уколов), затем 1 раз в 1,5 месяца следующие полгода (всего 3 укола), затем каждые 2 месяца следующие полгода-год (3-6 уколов).

Эффект лечения может продлиться от 2 до 9 месяцев после последней инъекции.

Местные инъекции гормонов требуют сильной замотивированности пациента, так как уколы болезненны, технически сложны и утомляют пациента.

Поэтому перед инъекцией врач проводит местную анестезию, то есть обезболивание. Обычно по методу проксимальной блокады: несколько уколов с 2%-м раствором лидокаина в основание пальца.

Для пациента неприятен именно процесс обезболивания. Сами гормональные инъекции после анестезии боли не вызывают.

Проксимальная блокада большого пальца стопы.

Альтернативным методом обезболивания является предварительное охлаждения пальца с помощью льда или охлаждающего спрея. Но эти методы, конечно, не так эффективны, как блокада.

«Британская схема» с однократной инъекцией гормонов

В 1997 году в одном из британских госпиталей оценили результаты лечения псориаза ногтей с помощью гормональных уколов по простой схеме.

Эксперимент предполагал однократную инъекцию и был хорошо задокументирован. Мы расскажем о нем подробно.

После предварительного обезболивания сильный гормон триамцинолон в концентрации 10 мг/мл вводили с помощью шприца с иглой калибра 25 (25G). С каждым уколом вводили 0,1 мл препарата в область ногтевого ложа и проксимальной ногтевой складки с двух сторон от ногтя. Так препарат равномерно поступал и к ногтевому матриксу, и к ногтевому ложу.

Места введения гормонов в «Британской схеме»

После процедуры дополнительное обезболивание не требовалось. А место инъекции было достаточно просто закрыть легким пластырем.

Если через 2 месяца после первой инъекции результат был неудовлетворительным, делали повторный укол с тем же гормоном. В среднем повторная инъекция потребовалась в 1 случае из 5.

Улучшение состояния ногтей оценили через 9 месяцев:

подногтевой гиперкератоз уменьшился у всех пациентов, поперечные борозды на ногтях уменьшились в 94% случаев, утолщение ногтевой пластины — в 83%, онихолизис — в половине случаев, ямки на ногтях — в 43% случаев.

Однако, к сожалению, эти цифры не означали полного исчезновения проявлений псориаза:

утолщение ногтей полностью исчезло в 67% случаев, борозды на ногтях — в 44%, онихолизис — в 33%, подногтевой гиперкератоз — в 25%, ямки — в 20% случаев.

Авторы предложили использовать свою схему в основном для устранения подногтевого гиперкератоза, утолщения ногтей и борозд на них.

Поскольку именно эти проявления псориаза реагировали на инъекции лучше всего.

Эффект инъекций сохранялся от 2 до 9 месяцев после последней процедуры.

В то же время как и любой медицинский метод, этот также не был лишен неблагоприятных эффектов и осложнений, правда, к счастью, не слишком значительных.

В ходе исследования у больных в зоне матрикса часто появлялось подногтевое кровоизлияние, но оно не сопровождалось болью и исчезало по мере роста ногтя. Также у двух больных в течение 3 месяцев сохранялись неприятные ощущения в месте введения иглы.

Атрофии кожи или тканей пальца, которая характерна для длительного использования гормонов, во время лечения не возникло.

Результат инъекций гормонов по «Британской схеме».
Слева состояние ногтя до лечения: выраженное утолщение ногтевой пластины.
В центре: кровь, попавшая в ногтевую пластину из матрикса во время инъекции.
Справа: полное исчезновение признаков псориаза на ногте.

Были отмечены следующие недостатки предложенного метода:

на процедуру уходит много времени, требуется предварительное обезболивание, используется сильный гормон и в высокой концентрации.

Ученые пришли к выводу, что в целом нужны дополнительные исследования местных гормональных инъекций в лечении ногтевого псориаза. А также инъекций других средств, например, кальципотриола, метотрексата или биологических препаратов. Ведь местный путь введения снижает всасывание лекарственных веществ в общий кровоток а, значит, и частоту и тяжесть побочных явлений.

Проблемы при лечении гормональными средствами

Основная проблема лечения псориаза ногтей гормональными средствами наружно или в инъекциях — это непостоянство результата.

Через относительно короткое время после окончания лечения псориаз вновь возвращается. Поэтому курс приходится повторять снова и снова.

Длительное же применение глюкокортикостероидов приводит к развитию нежелательных явлений, например, атрофии.

Она проявляется как истончение кожи и тканей пальца в месте нанесения или введения препарата.

Уже через месяц после начала лечения сильными гормональными средствами может развиться «исчезающий палец», который становится похож на «заточенный карандаш».

Потенциально гормоны могут привести к атрофии даже целой ногтевой фаланги — «исчезающему пальцу». Причем это осложнение может развиться уже через месяц после начала использования сильных гормонов. А после отмены лечения на возвращение пальца к нормальному виду может уйти до двух лет. В итоге же палец все равно может выглядеть тоньше обычного.

Могут развиться и другие неблагоприятные явления, связанные с длительным применением стероидных гормонов.

3) Аналоги витамина Д

Аналоги витамина Д предотвращают развитие внешних проявлений псориаза на ногтях. В частности, они останавливают его механизм развития: блокируют размножение и созревание кератиноцитов и подавляют активность иммунных клеток (Т-лимфоцитов) в области псориатического воспаления.

В отличие от гормонов, которые применяются уже несколько десятилетий, аналоги витамина Д в лечении псориаза ногтей стали использовать относительно недавно. Но так же, как и с гормонами, никаких стандартных схем или официальных рекомендаций по их применению при ногтевом псориазе нет.

Кальципотриол — это единственный синтетический аналог витамина Д для наружного применения, доступный в России.

Схемы лечения и эффективность аналогов витамина Д

В одном из исследований пациенты втирали мазь с 50 мкг кальципотриола в ногтевую пластину, гипонихий и ногтевое ложе с гиперкератозом дважды в день в течение 3-5 месяцев.

После лечения гиперкератоз на руках сократился в среднем на 50%. Причем ногти на ногах реагировали на кальципотриол хуже.

В целом лечение кальципотриолом пациенты переносили хорошо. 78% из них оценили результат лечения препаратом как «хороший» или «отличный».

Эффективность аналогов витамина Д в устранении гиперкератоза на ногтях была примерно такой же, как и у гормональных средств.
Но, в отличие от гормонов, длительное применение кальципотриола не приводит ко множеству неблагоприятных эффектов.

Наиболее частым побочным действием кальципотриола было раздражение кожи. Других побочных эффектов, свойственных гормонам, кальципотриол не вызывает.

Поэтому, заключили авторы, кальципотриол можно использовать как эффективную и безопасную альтернативу местным гормонам.

Уменьшение подногтевого гиперкератоза на руках при лечении кальципотриолом.

В другом исследовании кальципотриол наносили на ноготь, гипонихий и ногтевые складки по рабочим дням, а по выходным — гормон клобетазол. Через год после начала лечения подногтевой гиперкератоз сократился на 81% на руках и 72% на ногах.

Таким образом, в комбинации с кальципотриолом использование гормонов можно сократить с ежедневного до 2 раз в неделю.
При этом эффективность лечения останется прежней, а риск развития побочных эффектов от гормонов снизится.

Авторы оценили результат лечения как «отличный».

Такие результаты исследований могут обнадеживать. Но стоит помнить, что аналоги витамина Д устраняют не причины псориаза, а его проявления, блокируя пути развития воспаления и деление клеток кожи. Это означает, что после отмены препарата псориаз вновь вернется. Да и устраняются проявления псориаза на ногтях не полностью.

К тому же стоят аналоги витамина Д недешево. Это становится важным фактором, учитывая необходимость применять их почти постоянно.

4) Другие наружные средства

Помимо гормонов и аналогов витамина Д в немногочисленных исследованиях оценивали и другие средства для наружного лечения псориаза ногтей:

5-фторурацил (флюороурацил), антралин (дитранол), тазаротен, такролимус, циклоспорин, лак для ногтей с хитозаном.

Доказательств их эффективности при ногтевом псориазе в научной литературе опубликовано мало, а результаты исследований противоречивы. Поэтому здесь мы не будем останавливаться на этих лекарственных средствах подробно. А об их применении мы уже рассказали, когда обсуждали лечение вульгарного псориаза.

К тому же антралин (дитранол) и тазаротен в России не продаются. А такролимус и циклоспорин официально не зарегистрированы как препараты для лечения ногтевого псориаза.

Лак с хитозаном

В качестве исключения среди медицинских методов лечения псориаза ногтей есть средство, которое можно применять длительно и без побочных эффектов.

Это лак для ногтей с хитозаном на водной основе. Хотя, скорее, это не медицинское, а косметическое средство.

В 2009 году ученые исследовали способность такого лака улучшать состояние ногтей при псориазе. В состав лака входили:

хитозан, экстракт полевого хвоща (Equisetum arvense), диметилсульфон (DMSO2).

Тридцати больным с псориазом ногтей слабой и средней тяжести лак наносили ежедневно. И через 5 месяцев оценили результаты:

ямки на ногтях сократились на 72%, белые пятна (лейконихия) — на 66%, онихолизис (отслоение ногтя) — на 63%.

Почти 80% больных оценили результаты как «очень удовлетворительные» или «хорошие» и сказали, что «хотели бы использовать лак и дальше». В качестве дополнительных преимуществ пациенты называли «простоту использования» и «отсутствие побочных эффектов».

Но, несмотря на позитивные отзывы больных, это средство все-таки полностью не устраняет проявления псориаза на ногтях и не воздействует на причины болезни. Также сомнительна устойчивость положительного эффекта после прекращения использования лака.

Полугодовой курс лечения ногтевого псориаза лаком с хитозаном. Сравнение с ногтем, на который лак не наносили.
Слева: значительное сокращение ямок и масляных пятен. Справа: почти полное исчезновение ямок на ногте.

В России продаются и отечественные, и зарубежные лаки с хитозаном.

Обращайте внимание на состав. Избегайте таких токсичных компонентов, как формальдегид и его смолы, толуол, дибутилфталат и камфора. Их нет в лаках, помеченных как «Big 5 free» (B5F). И отдавайте предпочтение лакам на водной основе, так как она не вызывает раздражения.

5) Лазерная, ПУВА и лучевая терапия

Врачи считают лазер, фототерапию и ПУВА-фотохимиотерапию эффективными в лечения вульгарного псориаза. Эти методы изучали и при псориазе ногтей.

Кроме них также оценивали и другие методы лучевой терапии: поверхностную радиационную терапию, Гренц-лучи и воздействие на ногти пучка электронов.

Как это часто бывает с псориазом ногтей, исследований провели мало и однозначно судить об эффективности перечисленных методов довольно сложно.

Импульсный лазер на красителях

В 2012 году опубликовали результаты исследования лечения псориаза ногтей PDL-лазером (Pulse Dye Laser, импульсный лазер на красителях).

Процедуры повторяли ежемесячно в течение полугода. Максимальный эффект возник за 3-4 сеанса, то есть через 4-5 месяцев от начала лечения.

Лазером воздействовали на проксимальную складку и область лунулы. Ногтевую пластину и ложе ногтя лазером не облучали.

Быстрее на терапию реагировали:

ямки, белые пятна на ногтях (лейконихия), растрескивание ногтевой пластины (онихорексис).

отслоение ногтя (онихолизис), повышенное подногтевое ороговение (гиперкератоз).

Побочные явления были незначительными и со временем проходили. Среди них отмечали:

слабую боль, мелкие кровоизлияния, потемнение кожи в зоне облучения.

Результаты, которых удалось добиться спустя 1 год и 3 месяца после курса лечения:

у половины пациентов ногти оставались свободны от признаков псориаза, у 35% — положительный эффект сохранялся от 3 до 6 месяцев, после чего псориаз вернулся, у 15% пациентов никакого улучшения не наступило.

К сожалению, за результатами лечения редко наблюдают дольше, чем в этом исследовании. Поэтому трудно сказать, сколько продлилась ремиссия.

Как и другие медицинские методы, этот направлен на устранение симптомов, но не причин. Поэтому ждать, что он навсегда избавит от псориаза ногтей, не приходится.

Фотодинамическая лазерная терапия

Другой метод лечения псориаза ногтей с помощью лазера — фотодинамическая терапия.

В этом методе в отличие от предыдущего на пораженные ногтевые пластины наносят на 3 часа под окклюзионную повязку специальное вещество. Оно призвано усилить эффект от последующего облучения лазером.

Однако в сравнении с лазером на красителях фотодинамическая лазерная терапия никаких преимуществ не показала.

Буква «P» (П) в сокращенном названии метода — PUVA — происходит от названия препарата Псорален (Psoralen). Его 1%-й раствор наносили на ногтевую складку пораженных пальцев. А затем облучали ультрафиолетом типа А (UltraViolet A, или UVA, — отсюда вторая часть названия метода).

Результаты ПУВА-терапии при псориазе ногтей были опубликованы всего в двух статьях в 1977 и 1987 годах.

Во втором исследовании участвовали пять пациентов с онихолизисом и ямками на ногтях. Сеансы проводили 2-3 раза в неделю около полугода. Онихолизис реагировал на терапию лучше, чем ямки на ногтях.

Два пациента на какое-то время полностью избавились от признаков псориаза на ногтях. У первого эффект сохранялся в течение 4 месяцев. После чего возникло очередное обострение. Его подавили повторным сеансом ПУВА. У второго пациента положительный эффект сохранялся 8 месяцев. После этого на одном из ногтей псориаз вернулся.

Два других пациента, по словам авторов, «продолжили ПУВА-терапию со значительным улучшением». И один пациент прекратил лечение из-за отсутствия результатов.

Видимо, ограниченная эффективность ПУВА при ногтевом псориазе связана с полной непроницаемостью ногтя для ультрафиолета типа В. И лишь небольшое количество ультрафиолета А достигает ногтевого ложа.

В дальнейшем особого интереса к ПУВА как методу лечения псориаза на ногтях врачи не проявили.

Другие методы лучевой терапии

Также было опубликовано небольшое количество научных статей с результатами исследований других методов лучевой терапии при псориазе ногтей:

поверхностной лучевой терапии, Гренц-лучей (лучей Букки), облучения ногтей пучком электронов.

Авторы исследований пришли к выводу, что эти методы обладают ограниченной эффективностью и не приводят к длительной ремиссии.

Учитывая среднюю эффективность трех перечисленных методов, неустойчивость ремиссии и риск развития нежелательных явлений, в том числе злокачественных опухолей, их больше не используют в лечении псориаза ногтей.

2. Системные средства для лечения псориаза ногтей

К системным средствам относятся лекарственные препараты, которые вводятся в организм с таблеткой или уколом. Их эффект развивается с поступлением в общий, то есть системный, кровоток.

Курс лечения системными препаратами может быть очень длительным.

Системные средства, особенно традиционные, могут вызвать очень тяжелые нежелательные явления.

Например, могут возникнуть:

токсическое поражение почек или печени, необратимое нарушение развития плода при беременности, инфекции и злокачественные опухоли из-за подавления иммунитета.

К тому же пока научных данных для однозначных выводов об эффективности и безопасности системных средств при ногтевом псориазе накоплено недостаточно.

Когда назначают системные препараты

Системные препараты могут назначить, если при лечении ногтевого псориаза не принесли результата другие методы:

наружные гормоны, аналоги витамина Д, гормональные инъекции, фототерапия.

Также врачи считают оправданным назначение системных средств, если у пациента с псориазом ногтей наблюдается одна из форм болезни:

псориатический артрит, тяжелый ногтевой псориаз с поражением большинства ногтей, вульгарный псориаз средней тяжести или тяжелый, стойкий акродерматит Аллопо — тяжелая форма ладонно-подошвенного пустулезного псориаза.

Системные средства не следует назначать:

при нетяжелом изолированном псориазе ногтей, если нет псориатического артрита.

Системные препараты можно разделить на 2 группы — традиционные и биологические.

1) Традиционные системные средства

К традиционным системным средствам относятся:

ацитретин, циклоспорин, метотрексат.

Рассмотрим каждый из них отдельно.

Циклоспорин

Результаты применения подавляющего иммунитет циклоспорина при псориазе ногтей были опубликованы в нескольких научных статьях.

В одном исследовании циклоспорин принимали в суточной дозировке 2,5-3 мг на 1 кг массы тела дважды в день во время еды в течение 8 недель. В первую очередь ученые исследовали активность лекарства при вульгарном псориазе. Но также медики отметили, что

эффективно устранялись и проявления псориаза на ногтях, возникающие как из матрикса (ямки и белые пятна), так и из ногтевого ложа (отслоение ногтей и гиперкератоз).

По словам авторов, «улучшение ногтей оставалось стабильным и после прекращения лечения». Правда, длительность ремиссии не указали.

Эффективность циклоспорина подтвердили и в другом исследовании, которое продолжалось около года.

В третьем исследовании циклоспорин использовали как отдельно, так и в комбинации с кальципотриолом (аналогом витамина Д). Крем с кальципотриолом наносили на пораженные ногти дважды в день. Примерно через полгода после окончания лечения псориаз вернулся у 53% больных из группы циклоспорина. И у 37% больных из группы циклоспорина и кальципотриола.

Несмотря на врачебный оптимизм, не стоит забывать о возможном развитии тяжелых побочных эффектов.
А также о том, что у большинства пациентов после отмены циклоспорина псориаз вернется через 2-4 месяца.

Метотрексат

Несколько статей посвящены результатам системного использования метотрексата при псориазе ногтей.

История болезни и лечение. Часть 3.
Так как местные инъекции гормонов не устранили проявления псориаза полностью, решено использовать метотрексат (июль 2012).
Слева: после лечения метотрексатом состояние левого большого пальца улучшилось (сентябрь 2012).
Справа: несмотря на продолжение терапии метотрексатом состояние левого большого пальца вновь ухудшилось (июль 2013).

Например, описан случай 11-летней девочки, у которой внезапно развился тяжелый псориаз с поражением всех ногтей на руках и ногах. Ей назначили малые дозы метотрексата — 5 мг в неделю. Первые признаки улучшения состояния ногтей возникли на 4 неделе. Полное же восстановление ногтей на руках произошло через 9 месяцев, а на ногах — через 13 месяцев.

В другом полугодовом исследовании сравнили эффективность метотрексата (15 мг в неделю) с циклоспорином (5 мг/кг в день).

В группе метотрексата индекс тяжести псориаза ногтей (NAPSI) снизился на 43%, в группе циклоспорина — на 37%.

Метотрексат был более эффективен в устранении проявлений псориаза, начинающихся в матриксе, циклоспорин — в ногтевом ложе. Других значимых различий в эффективности двух средств ни исследователи, ни пациенты не отметили.

Также были опубликованы результаты лечения метотрексатом в местных инъекциях у 26-летней женщины. Препарат вводили шприцем в ногтевую фалангу в дозе 2,5 мг 1 раз в неделю в течение 1,5 месяцев. Гиперкератоз и ямки на ногтях значительно уменьшились, и никаких нежелательных явлений у пациентки не наблюдалось. Через 2 года после лечения ногти оставались свободными от псориаза.

Улучшение состояния ногтей после инъекций метотрексата 1 раз в неделю в течение 1,5 месяцев.

Ацитретин

Эффективность ацитретина (торговое название Неотигазон) — аналога витамина А — у пациентов с псориазом ногтей оценивали в нескольких исследованиях.

Его применяли в дозировках 0,2-0,3 мг на 1 кг веса тела в день.

В результате ученые пришли к выводу, что хотя ацитретин эффективно устраняет проявления псориаза на ногтях, длительной ремиссии он не дает.

В настоящее время Неотигазон в России официально недоступен.

2) Биологические системные средства

К биологическим средствам относятся:

адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб, устекинумаб и другие.

Мы уже писали об эффективности биологических средств в устранении проявлений псориаза. В той же степени они активны и в отношении псориаза на ногтях. Например, встречаются случаи полного устранения проявлений ногтевого псориаза на ногтях после 9 месяцев лечения.

История болезни и лечения. Часть 4.
Продолжение лечения метотрексатом не привело к устранению поражения ногтей. Решено использовать биологические средства.
Слева: до начала лечения сохраняются небольшие онихолизис и подногтевой гиперкератоз (ноябрь 2013).
Справа: через 6 недель после начала терапии адалимумабом все 20 ногтей пациента полностью освободились от признаков псориаза впервые за 25 лет (декабрь 2013).

Пока биологические средства не получили широкого распространения из-за очень высокой цены.

Системные средства — вопросы к их эффективности и безопасности остаются

Мы подробно рассмотрели эффективность и безопасность системных средств при лечении псориаза.

Традиционные системные средства часто отменяют из-за развития побочных эффектов. Биологические — чаще из-за недостаточной эффективности, хотя они более эффективны по сравнению с традиционными.

А применение системных препаратов даже длительное время не приводит к ремиссии.

После прекращения терапии псориаз вновь возвращается.

II. Важные выводы. Вместо лекарств…

Медицинские средства, как мы узнали, могут быть довольно эффективны во временном устранении проявлений псориаза. Однако стоит помнить об их побочных действиях и краткости ремиссии.

Кратковременный эффект медицинских методов объясняется тем, что все лечение сводится к борьбе с внешними симптомами болезни, но не к устранению ее причин.

Поэтому применять эти методы можно в случае действительной необходимости и только ограниченное время.

Одновременно важно перейти к эффективным и безопасным методам лечения — альтернативе медикаментов.

Вернее, это даже не лечение в общепринятом смысле. Скорее, это изменения в образе жизни, взаимно поддерживающие и усиливающие друг друга.

В отличие от методов медицинских они направлены на причины псориаза.

Ведь только воздействуя на причины можно полностью устранить заболевание.

Что делать? Инструкция

Ниже мы приводим ссылки на материалы на нашем сайте, расположенные в продуманной последовательности и дополненные краткими комментариями. Мы надеемся, что эта информация поможет Вам сделать осознанный выбор, принять верное решение и в конечном итоге избавиться не только от псориаза ногтей, но и оздоровить весь свой организм.

Внимательно изучите эту информацию и оцените, какие из причин болезни в вашем случае играют особую роль.

После того как Вы узнаете, какие причины ведут к псориазу,

Этот взгляд полностью отличается от того, как на проблему псориаза смотрит современная медицина. Эволюционный подход рассматривает болезнь как попытку организма приспособиться к образу жизни, который человеку не подходит. Если кратко, то мы:

перестали питаться предназначенной нам природой пищей, почти перестали пить простую воду, много сидим или лежим и мало двигаемся, мало бываем на солнце, плохо спим, испытываем хронический стресс, употребляем алкоголь и табак.

Все эти причины и приводят к основным болезням цивилизации, в том числе и к псориазу.

Выход — максимально приблизиться к естественным условиям жизни.

А еда — это один из самых важных факторов, о чем говорят сами пациенты с псориазом. Но из-за того что разных типов питания довольно много, сложно выбрать подходящий.

На том, что мы должны есть, а от чего должны отказаться, основан и

При этом Пегано в своем подходе не ограничился только диетой, а включил в него также и другие естественные методы.

Выбранный тип питания затем нужно дополнить остальными факторами, перечисленными ниже. Не пренебрегайте ни одним из них:

пейте чистую воду, загорайте под солнцем, станьте физически активны, научитесь справляться со стрессом, избавьтесь от вредных привычек, которые приводят к обострению псориаза.

Ключевые советы о том, как воплотить эти рекомендации в жизнь и избавиться от псориаза, воздействуя на его причины, Вы найдете в нашей обзорной статье, посвященной лечению псориаза в рамках эволюционного подхода.

Изучив информацию по ссылкам, у Вас под рукой будут все средства, эффективные и при псориазе ногтей, и при псориазе любой другой формы или локализации. Также они помогут вернуть и общее физическое здоровье.

Удачи на пути и будьте здоровы!

Если статья была для Вас полезной, поделитесь ей с теми, кому она тоже может принести пользу.
А в комментариях к статье Вы можете поделиться Вашим опытом и тем самым помочь другим читателям.
Спасибо большое! Мы ценим Ваше внимание!

Приложение: список литературы

Некоторые из использованных научных статей:

Источник