Чем лечить ногу проколотую ржавым гвоздем
Что делать, если проткнул ногу гвоздем: первая помощь и лечение
Любого может угораздить: ремонтировал забор на даче и наступил на ржавый гвоздь. Очень неприятная травма… Крови вроде бы немного, но ногу пронзает жуткая боль, а потом ещё неделю хромаешь. Смеем заметить: это далеко не все ваши проблемы.
Проткнул ногу гвоздем: первая помощь
Для начала самый важный совет: на природе, в поездке или на даче всегда держите аптечку, или хотя бы перевязочный пакет. Несколько бинтов, пластыри, перекись водорода, медицинский жгут, ножницы, дезинфицирующий раствор, йод или зеленка – вот и весь нехитрый набор, который поместится в небольшую сумку на поясе или даже в карман куртки.
При этом, если кто-то проткнул ногу гвоздем, первую помощь нужно оказывать незамедлительно! Во-первых, это ускорит заживление раны, во-вторых, уменьшит шансы заработать сепсис.
Порядок оказания первой помощи при колотой ране ноги:
Вымыть и продезинфицировать руки
Designed by jcomp/Freepik
Промыть руки с мылом или протереть дезинфицирующим раствором – первое, что нужно сделать перед тем, как оказывать себе или пострадавшему первую помощь.
Заметим, что в идеале руки нужно мыть под теплой проточной водой не менее 20 секунд, а затем насухо вытереть чистым полотенцем. Если такой возможности нет, обильно полейте их медицинским спиртом или дезинфицирующим раствором.
Остановить кровотечение
Оцените масштаб проблемы. Как правило, прокол от ржавого гвоздя неглубокий, поскольку сначала он должен проткнуть подошву. Тем не менее гвоздь наверняка повредит подкожные сосуды и вызовет обильное кровотечение. Постарайтесь аккуратно зажать рану, используя чистую ткань, ватный тампон или кусок бинта, смочив их перекисью водорода.
Промыть рану
Правильный алгоритм промывки колотой раны таков:
Как только кровотечение остановлено, поместите ногу под струю проточной воды;
Если такой возможности нет, подойдет чистая вода из бутылки (ни в коем случае не из лужи!);
Сделайте несколько промываний, чтобы удалить кровь и грязь со стопы;
Аккуратно промокните полотенцем (куском бинта) насухо;
Обработайте саму рану и кожу вокруг неё ватным тампоном с зеленкой, йодом или спиртом.
Забинтовать рану
После того, как кровь остановлена, место прокола следует обязательно перебинтовать. Вне зависимости от того, куда воткнулся гвоздь, нужно:
Закрыть рану свернутым куском ткани, бинта или несколькими тампонами. Предварительно смочите их йодом, зеленкой или спиртом. Желательно, чтобы кусок был толще и плотнее, чтобы смягчить давление на стопу;
Забинтовать ногу, сделав сначала несколько оборотов вокруг стопы, затем ещё несколько вокруг лодыжки и, наконец, ещё несколько – снова вокруг стопы;
Распустить свободные концы бинта вдоль и обвязать крест-накрест вокруг лодыжки.
Обращаем внимание, что повязка не должна быть слишком тугой. Это будет усиливать боль и может снова открыть кровотечение. В дальнейшем вам придется менять бинт не менее двух раз в сутки, после промывания ран.
Куда обращаться, если проткнул ногу ржавым гвоздём?
Как только кровь остановлена, пострадавшему следует в обязательно отправиться к врачу:
В сельской местности: фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) или кабинет неотложной помощи в местной поликлинике;
В городе: травматологическая поликлиника (отделение травматологии);
Вызывайте «скорую помощь» (тел. 103), если рана слишком глубокая, не удается вытащить инородный предмет и остановить кровотечение, либо есть подозрение, что он задел кость или связку.
Нужна ли прививка от столбняка, если проткнул ногу гвоздём?
Designed by 8photo/Freepik
Самая главная опасность при колотых ранах: от гвоздя, осколка битого стекла, куска ржавой проволоки или арматуры – это столбняк. Из-за глубины раны создается анаэробная среда, в которой возбудитель (столбнячная палочка Clostridium tetani) будет быстро и беспрепятственно размножаться.
Не следует недооценивать опасность столбняка: летальность этой болезни достигает 80%, если у человека не сформирован иммунитет против возбудителя.
Чем лечить рану от гвоздя в домашних условиях
Итак, вы обратились за медицинской помощью и на всякий случай привились от столбняка. Теперь ваша задача – ухаживать за больной ногой и следить, чтобы рана оставалась чистой. Ни в коем случае не давайте ей мокнуть и не забудьте взять у врача рецепт на антибиотики. Возможно, они вам не понадобятся, но следует быть наготове.
Аптечные мази и лекарства по большому счету не нужны, пока нет нагноения. Лечить рану от гвоздя в домашних условиях, если она неглубокая, можно обыкновенным хозяйственным мылом:
Тщательно намыльте стопу;
Подождите от 3 до 5 минут;
Смойте мыло под струей теплой воды;
Просушите рану чистым полотенцем;
Обработайте спиртом, йодом или зеленкой;
При необходимости забинтуйте, но желательно большую часть времени держать место прокола открытым;
Повторяйте процедуру не менее двух раз в сутки.
В качестве альтернативы подойдет любая ранозаживляющая антисептическая мазь:
Во время лечения колотой раны от ржавого гвоздя внимательно следите за самочувствием. Подкожная инфекция может развиться уже через два дня после травмы.
Если рана была глубокой, зацепила кость или сухожилие, сепсис скорее всего разовьется спустя 14 суток. Вот несколько угрожающих симптомов:
Сильный отёк, покраснение;
Ноющая боль в покое;
Мокрота и гнойные выделения;
Повышение температуры, сильный озноб, слабость.
Колотые раны всегда сопровождаются воспалением и инфекциями. Самое опасное, если вы наступили на ржавый гвоздь, это столбняк. На втором месте – сепсис.
Однако, если правильно ухаживать за ногой, очень скоро на месте прокола останется только рубец. На полное заживление может понадобиться от пяти дней до двух недель в зависимости от глубины раны.
Чем лечить ногу проколотую ржавым гвоздем
Чаще всего ранения ступни могут случиться на производстве, стройке, на замусоренных участках, реже — на природе, в быту.
Первая помощь при проколе ноги гвоздем:
Удаление гвоздя из ступни после прокола
Если рана глубокая и гвоздь находится достаточно глубоко или прошел насквозь, пострадавшего следует немедленно доставить в лечебное учреждение или вызвать скорую помощь. Самостоятельные действия, направленные на извлечение инородного тела из раны, могут усугубить состояние пострадавшего и привести к более тяжелым последствиям. Если рана не глубокая, можно попытаться извлечь гвоздь самостоятельно. Обычно, проблематично извлечь именно ржавые гвозди, так как они имеют неоднородную поверхность, что весьма затрудняет процесс извлечения.
Дезинфекция раны
Для первичной дезинфекции места прокола можно использовать растворы Перекиси водорода 3%, Мирамистина 0,01%, Хлоргексидина биглюконата 0,05%, Диокидина. После тщательной обработки, рану следует аккуратно перебинтовать. Для дополнительной профилактики заражения, края раны следует обработать раствором йода 5% или раствором бриллиантового зеленого. После оказания первой доврачебной помощи, пострадавшего следует доставить в ближайшее медицинское учреждение для оценки тяжести ранения и дальнейшего лечения.
Дальнейшее лечение
При легком ранении и отсутствии признаков заражения или каких-либо осложнений, допустимо лечение на дому. Для этого необходимо регулярно (3-5 раз в день) обрабатывать рану антисептическими растворами (см. выше), использовать антибактериальную ранозаживляющую мазь: Левомеколь, Пантестин, Аргосульфан и т.д.; за тем наложить стерильную повязку.
Какие могут быть осложнения, если наступить ногой на гвоздь?
Возможные осложнения при ранении ноги:
Что делать, если после прокола гвоздем нога распухла?
Если в нога распухла после прокола, но общее состояние пострадавшего — хорошее, температура тела – не повышена, вероятнее всего это временный отек тканей в результате ранения. Если самочувствие больного ухудшается, появляются признаки заражения, температура тела выше 37°С — следует немедленно обратиться к врачу.
Чем лечить ногу проколотую ржавым гвоздем
Колотые раны стопы — проблема сложная. Обычно их лечат очень поверхностно, в то время как лечение должно быть более активным. Авторы рекомендуют зондировать все раны стопы, мотивируя это тем, что в глубине колотой раны можно обнаружить частицы деревянного инородного тела. Краска или повышенное содержание воды в дереве дают на рентгенограмме ослабленную тень и в этом случае его трудно выявить.
Стекло, металл или другие инородные тела обычно хорошо видны на рентгенограммах. Исходя из этого, авторы полагают, что рентгенографическое исследование следует провести при любой колотой ране. Самыми частыми бактериальными возбудителями раневой инфекции являются стафилококк и стрептококк.
При стафилококковой инфекции обычно образуется абсцесс с характерным кремовым или желтым содержимым. Пенициллиноустойчивым больным можно назначить эритромицин или клиндамицин. Для стрептококковой инфекции характерны болезненность и покраснение кожи.
Остеомиелит после колотых ран стопы может быть вызван попаданием в рану синегнойной палочки, он описывается ниже. После длительного пребывания инородного тела в колотой ране стопы наблюдались случаи формирования эпидермальных кист.
Остеомиелит или какая-либо клинически значимая инфекция при колотых ранах стопы встречается редко. Тем не менее это состояние все же возникает, и широкое признание этой нозологической единицы поможет в его профилактике и ранней диагностике. Колотые раны стопы могут иметь серьезные последствия.
Johaanson описал 11 больных с остеомиелитом при колотых ранах различной этиологии, a Houston и соавт. обследовали 2583 больных, поступивших в отделение неотложной помощи с колотыми ранами различной локализации, и установили, что 10% из них перенесли позже инфекционный процесс. В наблюдении Fitzgerald и соавт. у 132 из 774 обследованных детей с колотыми ранами был панникулит (целлюлит), а 16 перенесли остеомиелит.
Попавшими в раны предметами были иглы, гвозди, деревянные щепки, колючки и зубочистки (нередко с частью одежды), которые еще до поступления больного в отделение неотложной помощи обломились ниже уровня кожи. В большинстве случаев инфекция была вызвана синегнойной палочкой или смешанной флорой.
Для клинической картины характерно то, что у больного, наступившего на гвоздь за 2—3 нед до поступления, правильно леченного и с видимым улучшением, позже начинается усиление боли в месте укола без признаков общего заболевания. В месте укола отмечаются местный отек, покраснение и болезненность. У некоторых больных лихорадочного состояния может не быть, у других отмечается субфебрильная температура, слегка повышенная СОЭ при числе лейкоцитов, не превышающем нормы. На рентгенограммах определяется картина остеомиелита.
Лечение этих больных включает введение физиологического раствора в место укола с последующей аспирацией для удаления возбудителя. Антибиотиком выбора в большинстве случаев является гентамицин, поскольку он эффективен против штаммов синегнойной палочки. Если в ране развилась инфекция, тактика должна быть активной и включать хирургическую ревизию раны, иссечение, промывание, удаление инородных тел и применение антибиотиков. Ниже приведены ключевые моменты в лечении колотых ран стопы.
Ключевые моменты в подходе к лечению колотых ран стопы:
1. Все колотые раны с подозрением на наличие инородного тела требуют рентгенологического исследования.
2. При промывании колотых ран следует использовать йодоформ вместо гексахлорофена, оказывающего бактериостатическое действие.
3. При показаниях следует провести профилактику столбняка.
4. Если рана глубокая и врач подозревает, что дном ее является кость, или она сообщается с полостью сустава, или, возможно, там осталось инородное тело, показана ревизия раны или иссечение раневого канала.
5. Не следует закрывать сильно загрязненные раны.
6. При наличии глубокой раны следует взять отделяемое на посев и по показаниям назначить антибиотики широкого спектра действия.
7. При колотых ранах рекомендуется иммобилизация конечности, ее приподнятое положение и тщательное наблюдение во избежание развития инфекционного процесса.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое столбняк? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Столбняк, или «тризм» (греч. tetanus — оцепенение, судорога) — острое инфекционное незаразное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой (Clostridium tetani). При помощи контактного механизма передачи бактерия проникает в организм и выделяет токсин, который поражает нервную систему, приводит к гипертонусу поперечно-полосатых мышц и генерализованным судорогам. Является предотвратимым заболеванием.
Этиология
Впервые болезнь описал Гиппократ, он же дал ей название, хотя столбняк упоминается и в Библии. В допрививочную эпоху встречалось название болезни «Бич войны» из-за частого возникновения у раненых. Возбудителя заболевания в 1883 году выявил русский учёный Н. Д. Монастырский. Первое морфологическое описание бактерии в 1884 году дал немецкий терапевт А. Николайер. В 1890 году датский терапевт К. Фабер выявил столбнячный токсин. В 1890 году бактериологи Ш. Китазато и Э. Беринг изобрели противостолбнячную сыворотку. В 1923 году французский ветеринарный врач Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который применяют для профилактики заболевания (к столбнячному токсину добавляют формалин и выдерживают при высокой температуре).
Культуральные свойства. Бактерия является облигатным анаэробом (т. е. живёт только в среде без кислорода). Имеет фибринолитическую активность (способность растворять сгустки крови). Выделяет токсин при жизни бактерии (т. е. это экзотоксин).
Морфологические свойства. У столбнячной палочки две морфологические формы: вегетативная и споровая. Капсул не имеет. Вегетативная клетка выглядит как палочка с закруглёнными концами размером 4-8 х 0,3-0,8 мкм, она подвижна, имеет до 20 жгутиков, по Граму окрашиваются положительно (грамположительна), выделяет токсин.
Споровая форма по виду напоминает барабанную палочку, образуется при неблагоприятных условиях среды (в присутствии кислорода при температуре не ниже 4 °С). При благоприятной температуре, высокой влажности и отсутствии кислорода споры прорастают в почве с образованием вегетативных клеток, и так происходит неоднократно, вследствие чего происходит накопление возбудителя во внешней среде.
Растёт вегетативная клетка при температуре от 14 до 45 °С. В лаборатории для культивирования используют жидкие питательные среды, например среду Китта — Тароцци или плотные питательные среды с добавлением крови (образуют зону гемолиза).
Чувствительность к негативным воздействиям вегетативных и споровых форм различна: вегетативные клетки малоустойчивы, споровые, напротив, обладают очень высокой устойчивостью: могут оставаться жизнеспособными при нагревании до 80 °C в течение 4-6 часов, до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении гибнут через 40-50 минут. Полную дезактивацию спор столбняка можно получить при автоклавировании (стерилизации текучим паром) при 130 °C в течение 20 минут. В высушенном виде споры выдерживают нагревание до 115 °C в течение 20 минут. В земле они живут более 10 лет (вот почему загрязнение ран любой почвой опасно, если человек не был привит), в морской воде могут жить до полугода. В 5%-м растворе фенола споры сохраняют жизнеспособность в течение суток, в 1%-й сулеме — 10-12 часов, в 10%-м растворе хлорной извести — в течение 10 минут.
Столбнячный токсин — это белок с повышенным содержанием аминокислот: аспарагиновой кислоты, изолейцина и лизина. Состоит из двух фракций: тетаноспазмина и тетаногемолизина:
Эпидемиология
Распространение возбудителя повсеместное, но больше встречается в жарких и влажных регионах. Столбнячная палочка может содержаться в почве, уличной пыли, огороде (в т. ч. на овощах), в садах, на лугах, на предметах, загрязнённых землёй и фекалиями (проволоке, гвоздях и др.). В норме бактерия обитает в кишечнике травоядных животных, может даже выявляться в кишечнике человека (до 40 % случаев), не нанося ему никакого вреда. Из фекалий животных и человека столбняк попадает в почву, где происходит его накопление (преимущественно в виде спор).
Механизм заражения столбняка — контактный, через любую раневую поверхность. Входными воротами являются повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки: ссадины, раны (в т. ч. операционные), занозы, ожоги, отморожения и т. д. В глубоких ранах при отсутствии кислорода споры превращаются в вегетативные клетки, продуцирующие столбнячный токсин, и происходит это гораздо чаще, чем при поверхностных ранах.
В развитых странах среди непривитых людей, которые не обращаются за медицинской помощью, до 98 % случаев заражения происходит через микротравмы, преимущественно нижних конечностей. При травмах, родах, криминальных абортах, проколе ноги гвоздём и т. п заражаются реже, в таких случаях люди, как правило, сразу обращаются за медицинской помощью.
В странах с низким уровнем развития медицины, наоборот, преобладает заболеваемость в результате более серьёзных повреждений, т. к. большинство не обращается в медицинские учреждения. Важно отметить, что почти 100 % случаев заболевания приходится на людей, которые не были привиты и не обращались за медицинской помощью.
Факторы, предрасполагающие к возникновению заболевания:
Сильно выражена сезонность болезни: в умеренном и холодном климате — с конца апреля по октябрь; в жарких странах, где не бывает настоящей зимы, заболеваемость круглогодичная. Болеют чаще лица мужского пола, работники сельского и животноводческого хозяйств, дачники. В странах с развитой медициной чаще всего болеют взрослые люди. В отстающих странах может превалировать заболеваемость новорождённых: если роды принимают люди с грязными руками и на грязных поверхностях, если используются нестерильные инструменты и материалы при перерезании и обработке пуповины; если беременные не получают нормального курса иммунизации от столбняка.
Для окружающих больной столбняком не опасен, т. е. нельзя заразиться от человека. У переболевшего естественный иммунитет не формируется (он либо очень слабый, либо отсутствует).
Симптомы столбняка
Инкубационный период длится 1-3 недели, в среднем — около 14 дней. Чем дальше травма от центральной нервной системы, тем позже появятся симптомы. Редко бывает более продолжительный скрытый период — до нескольких месяцев.
Начальный период продолжается до 2 дней. В месте входных ворот (около раны и в ней) появляются тупые тянущие боли, дискомфорт, иногда ощущаются боли по ходу нервных стволов повреждённой конечности, усиливаются рефлексы мышечной чувствительности. Возможно развитие бессонницы, пугливости, головной боли. В этом время рана может уже зажить и иметь вид рубца или никак не проявляться визуально. Локализованный столбняк (ограниченный определённым участком в месте входных ворот) может больше никак не проявляться. Если процесс на этом ограничивается, то постепенно больной выздоравливает, смертельных исходов, как правило, нет.
При генерализованном столбняке (до 80 % всех случаев) в конце начального периода появляется «тризм» — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц (открывание рта затрудняется и в дальнейшем становится невозможным). С этого момента начинается судорожный период — основной симптомокомплекс болезни, который длится от 1 до 3 недель. Основа проявлений — это судорожное болезненное сокращение мышц (тетанус) и мышечная ригидность (длительное напряжение мышц без отдыха).
Очень характерен вид типичного больного:
В дальнейшем напряжение мышц переходит на шею, затем на спину, живот и конечности. В результате напряжения отдельных групп мышц тело принимает различные позы, чаще оно как бы приподнимается (если больной лежит на спине) и принимает дугообразную форму. Симптом называется опистотонус — судорожное выгибание позвоночника, при котором поверхности касаются только затылок и пятки. При этом ноги вытягиваются струной, а руки плотно прижаты к телу и согнуты в локтях, хорошо видны контуры мышц. Кисти и стопы в сокращении не задействованы.
После перенесённого (как правило, тяжёлого) заболевания могут сохраняться парезы (снижение силы мышц) и параличи, токсический миокардит и изменения суставов.
Столбняк новорождённых
Столбняк у беременных
Патогенез столбняка
Происходит повреждение белков-нейромедиаторов, следствием чего является блокирование тормозных влияний. В результате на мышцы поступают лишь импульсы возбуждения. Мышечный тонус резко повышается (гипертонус), усиливаются мышечные рефлексы (гиперрефлексия), что приводит к выраженным судорогам при любом раздражении (даже дуновении ветра).
Классификация и стадии развития столбняка
Международная классификация заболеваний 10-го пересмотра (МКБ-10):
По периодам:
По распространённости:
1. Общий (распространённый, или генерализованный):
2. Местный (ограниченный):
По месту внедрения возбудителя:
По длительности течения:
По степени тяжести (для общего столбняка):
Осложнения столбняка
Диагностика столбняка
Дифференциальная диагностика
Лабораторная диагностика
В типичных случаях специфическая диагностика не проводится из-за характерной клинической картины. В спорных моментах исследуют раневое отделяемое, кровь, почву, шовный материал и т. п. Токсин выявляют с помощью биопробы, ИФА (иммуноферментного анализа) или РНГА (реакции непрямой гемагглютинации). Для выявления возбудителя выполняют микроскопию и бактериальные посевы.
Инструментальная диагностика
Лечение столбняка
При подозрении на столбняк необходима экстренная госпитализация в отделение реанимации любого стационара.
При транспортировке показано введение спазмолитиков и успокаивающих средств, при остановке дыхания необходимо сделать непрямой массаж сердца и применить релаксанты с интубацией.
Показан максимальный покой и непрерывное наблюдение, больного помещают в отдельную палату и изолируют от воздействия внешних раздражителей.
Если человек не может питаться самостоятельно, питание осуществляется через зонд. В составе должны быть растворы глюкозы (10-70 %), смеси аминокислот и жировые эмульсии. Калорийность примерно 2500-3000 ккал/сут.
Для устранения судорог применяют препараты группы бензодиазепинов, миорелаксанты а нтидеполяризующего действия в сочетании с наркотическими анальгетиками и антигистаминными средствами.
Чтобы обеспечить нормальное дыхание, больные должны быть подключены к аппарату искусственной вентиляции лёгких.
В качестве этиотропной терапии (направленной на уничтожение возбудителя) применяются антибиотики пенициллиновой, цефалоспориновой групп и химиопрепараты нитроимидазольной группы.
Важным этапом лечения является поиск входных ворот. При их выявлении проводится хирургическая обработка раны (ликвидация очага инфекции) с обкалыванием её противостолбнячной сывороткой в дозе 1000-3000 МЕ.
При гипертермии (перегревании), ацидозе и обезвоживании применяют полиионные растворы (0,9%-й раствор хлорида натрия), альбумин, плазму, 5%-й раствор декстрозы, коллоидные растворы и растворы натрия гидрокарбоната, а также парацетамол или ибупрофен.
Прогноз. Профилактика
Даже в современных условиях при выполнении всех мероприятий по лечению летальность при генерализованном столбняке составляет не менее 30-40 %, поэтому прогноз при развившемся заболевании серьёзен. При локализованных формах, как правило, наступает выздоровление.
Полностью избавиться от столбнячной бактерии невозможно (она вездесуща), поэтому нужно сосредоточить внимание на мерах профилактики заражения и развития болезни.
Неспецифическая профилактика:
Специфическая профилактика
1. Плановая. Наиболее эффективный метод защиты от столбняка — проведение профилактических прививок детям и взрослым. Сроки постановки прививок от столбняка в РФ: 3 месяца; 4,5 месяца; 6 месяцев; 18 месяцев; 7 лет; 14 лет; далее каждые 10 лет. Вакцинация проводится в плановом порядке в прививочном кабинете поликлиник.
Прививка не действует всю жизнь, поэтому необходимо или регулярно по графику проводить ревакцинации, или уточнять свой уровень иммунитета. Для оценки уровня иммунитета (защиты от столбняка) у привитых проводится исследование крови на антитела к столбнячному анатоксину (IgG Tetanus Toxoid IgG Antibody). Расшифровка результатов имеет следующий вид:
2. Экстренная. Проводится после травм, ожогов, укусов, родов вне медицинского учреждения, если у человека:
Чем лечить ногу проколотую ржавым гвоздем
Колотые раны стопы — проблема сложная. Обычно их лечат очень поверхностно, в то время как лечение должно быть более активным. Авторы рекомендуют зондировать все раны стопы, мотивируя это тем, что в глубине колотой раны можно обнаружить частицы деревянного инородного тела. Краска или повышенное содержание воды в дереве дают на рентгенограмме ослабленную тень и в этом случае его трудно выявить.
Стекло, металл или другие инородные тела обычно хорошо видны на рентгенограммах. Исходя из этого, авторы полагают, что рентгенографическое исследование следует провести при любой колотой ране. Самыми частыми бактериальными возбудителями раневой инфекции являются стафилококк и стрептококк.
При стафилококковой инфекции обычно образуется абсцесс с характерным кремовым или желтым содержимым. Пенициллиноустойчивым больным можно назначить эритромицин или клиндамицин. Для стрептококковой инфекции характерны болезненность и покраснение кожи.
Остеомиелит после колотых ран стопы может быть вызван попаданием в рану синегнойной палочки, он описывается ниже. После длительного пребывания инородного тела в колотой ране стопы наблюдались случаи формирования эпидермальных кист.
Остеомиелит или какая-либо клинически значимая инфекция при колотых ранах стопы встречается редко. Тем не менее это состояние все же возникает, и широкое признание этой нозологической единицы поможет в его профилактике и ранней диагностике. Колотые раны стопы могут иметь серьезные последствия.
Johaanson описал 11 больных с остеомиелитом при колотых ранах различной этиологии, a Houston и соавт. обследовали 2583 больных, поступивших в отделение неотложной помощи с колотыми ранами различной локализации, и установили, что 10% из них перенесли позже инфекционный процесс. В наблюдении Fitzgerald и соавт. у 132 из 774 обследованных детей с колотыми ранами был панникулит (целлюлит), а 16 перенесли остеомиелит.
Попавшими в раны предметами были иглы, гвозди, деревянные щепки, колючки и зубочистки (нередко с частью одежды), которые еще до поступления больного в отделение неотложной помощи обломились ниже уровня кожи. В большинстве случаев инфекция была вызвана синегнойной палочкой или смешанной флорой.
Для клинической картины характерно то, что у больного, наступившего на гвоздь за 2—3 нед до поступления, правильно леченного и с видимым улучшением, позже начинается усиление боли в месте укола без признаков общего заболевания. В месте укола отмечаются местный отек, покраснение и болезненность. У некоторых больных лихорадочного состояния может не быть, у других отмечается субфебрильная температура, слегка повышенная СОЭ при числе лейкоцитов, не превышающем нормы. На рентгенограммах определяется картина остеомиелита.
Лечение этих больных включает введение физиологического раствора в место укола с последующей аспирацией для удаления возбудителя. Антибиотиком выбора в большинстве случаев является гентамицин, поскольку он эффективен против штаммов синегнойной палочки. Если в ране развилась инфекция, тактика должна быть активной и включать хирургическую ревизию раны, иссечение, промывание, удаление инородных тел и применение антибиотиков. Ниже приведены ключевые моменты в лечении колотых ран стопы.
Ключевые моменты в подходе к лечению колотых ран стопы:
1. Все колотые раны с подозрением на наличие инородного тела требуют рентгенологического исследования.
2. При промывании колотых ран следует использовать йодоформ вместо гексахлорофена, оказывающего бактериостатическое действие.
3. При показаниях следует провести профилактику столбняка.
4. Если рана глубокая и врач подозревает, что дном ее является кость, или она сообщается с полостью сустава, или, возможно, там осталось инородное тело, показана ревизия раны или иссечение раневого канала.
5. Не следует закрывать сильно загрязненные раны.
6. При наличии глубокой раны следует взять отделяемое на посев и по показаниям назначить антибиотики широкого спектра действия.
7. При колотых ранах рекомендуется иммобилизация конечности, ее приподнятое положение и тщательное наблюдение во избежание развития инфекционного процесса.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Чем лечить ногу проколотую ржавым гвоздем
Чаще всего ранения ступни могут случиться на производстве, стройке, на замусоренных участках, реже — на природе, в быту.
Первая помощь при проколе ноги гвоздем:
Удаление гвоздя из ступни после прокола
Если рана глубокая и гвоздь находится достаточно глубоко или прошел насквозь, пострадавшего следует немедленно доставить в лечебное учреждение или вызвать скорую помощь. Самостоятельные действия, направленные на извлечение инородного тела из раны, могут усугубить состояние пострадавшего и привести к более тяжелым последствиям. Если рана не глубокая, можно попытаться извлечь гвоздь самостоятельно. Обычно, проблематично извлечь именно ржавые гвозди, так как они имеют неоднородную поверхность, что весьма затрудняет процесс извлечения.
Дезинфекция раны
Для первичной дезинфекции места прокола можно использовать растворы Перекиси водорода 3%, Мирамистина 0,01%, Хлоргексидина биглюконата 0,05%, Диокидина. После тщательной обработки, рану следует аккуратно перебинтовать. Для дополнительной профилактики заражения, края раны следует обработать раствором йода 5% или раствором бриллиантового зеленого. После оказания первой доврачебной помощи, пострадавшего следует доставить в ближайшее медицинское учреждение для оценки тяжести ранения и дальнейшего лечения.
Дальнейшее лечение
При легком ранении и отсутствии признаков заражения или каких-либо осложнений, допустимо лечение на дому. Для этого необходимо регулярно (3-5 раз в день) обрабатывать рану антисептическими растворами (см. выше), использовать антибактериальную ранозаживляющую мазь: Левомеколь, Пантестин, Аргосульфан и т.д.; за тем наложить стерильную повязку.
Какие могут быть осложнения, если наступить ногой на гвоздь?
Возможные осложнения при ранении ноги:
Что делать, если после прокола гвоздем нога распухла?
Если в нога распухла после прокола, но общее состояние пострадавшего — хорошее, температура тела – не повышена, вероятнее всего это временный отек тканей в результате ранения. Если самочувствие больного ухудшается, появляются признаки заражения, температура тела выше 37°С — следует немедленно обратиться к врачу.
Столбняк
Столбняк – инфекционное заболевание, поражающее нервную систему и вызывающее характерные судороги скелетных мышц. Его возбудитель – палочка Clostridium tetani, размножающаяся образованием спор и поэтому с трудом поддающаяся медикаментозному воздействию. При попадании в тело человека этот патогенный микроорганизм образует опасные токсины, поражающие периферические нервы и вызывающие сокращение мышц. При отсутствии своевременного лечения прогноз неблагоприятен.
Этиология и причины
Источником анаэробной грамположительной палочки Clostridium tetani являются птицы, люди и травоядные животные. Патогенный микроорганизм находится в кишечнике носителя и попадает в окружающую среду вместе с фекалиями больного организма. Его попадание в тело здорового человека возможно через поврежденные кожные покровы или слизистую оболочку. Часто это раны, ссадины, проколы, размозжения при ударах, падениях и т.д. Существует высокий риск заражения при нарушении правил антисептики во время обработки обмороженных или обожженных участков кожи пациента.
Если после попадания в организм возбудитель находит подходящие для себя условия существования, он начинает активно размножаться вегетативным способом. Наиболее благоприятным для инкубационного периода столбняка считается анаэробное пространство внутри глубоких гнойных ран, проколов и т.д., где отсутствует доступ свежего воздуха. В процессе жизнедеятельности и размножения палочка выделяет сильнодействующие токсины тенатоспазмин и тетанолизин. Они оказывают негативное влияние на нервную систему и состав крови, осложняют работу сердечной мышцы и способствуют разрушению тканей в очаге поражения. Под воздействием токсинов периферическая нервная система дает характерные тонические судороги, по которым часто удается установить факт инфицирования. Первые симптомы заболевания могут проявиться спустя 1-2 месяца после заражения, что зависит от количества патогенных микроорганизмов, попавших в тело через рану или поврежденный кожный покров.
Степени тяжести
Заболевание может протекать в одной из следующих форм:
Столбняк не формирует в организме постинфекционный иммунитет, и существует вероятность перенести заболевание повторно. Прямые пути заражения столбняком от больного человека невозможны.
Чаще прогноз при тяжелом течении заболевания неблагоприятный – летальный исход, реже – возникновение целого букета осложнений после воздействия на внутренние органы сильнодействующих токсинов.
Симптомы инкубационного и основного периода у взрослых
После действия токсинов на организм человека отмечаются:
Осложнения
Резкое возникновение судорожного синдрома может стать причиной перелома костей и позвоночника, разрыва сухожилий и мышечной ткани. Высока вероятность последствий поражения сердечной мышцы, инфаркта, сепсиса, отека легких или пневмонии.
Методы диагностики
Поставить точный диагноз удается на фоне клинической картины при наличии раны, указывающей на возможное заражение. Лабораторная диагностика не проводится, т.к. наличие антител в крови указывает на пройденную в детстве вакцинацию. Спинномозговая жидкость также остается неизмененной, несмотря на поражение нервной системы.
Лечение
При подозрении на столбняк пациент немедленно направляется в реанимацию, где специалисты занимаются поддержанием жизненно важных функций, проводят противосудорожное лечение и вводят в организм антитоксин, подавляющий действие токсических веществ. Пораженные участки иссекаются по всей поверхности раны. После выздоровления пациенты в обязательном порядке наблюдаются у невролога в течение 2 лет.
Профилактика
Оптимальным способом избежать заболевания является проведение плановой вакцинации детей от 3 месяцев и повторной ревакцинации в 2 года, 6 и 16 лет, а для взрослых – каждые 10 лет. В качестве экстренной профилактики столбняка осуществляется введение антистолбнячного антитоксина или сыворотки с его содержанием в случае повреждения кожи или слизистой грязным предметом, длительное время находившимся в земле.
Диагностика и лечение столбняка в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве
Ведущие специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве готовы проконсультировать и наблюдать пациентов со столбняком и тех, кто недавно вылечился от этого заболевания. Все необходимые диагностические и лечебные мероприятия можно пройти в одном здании. Прохождение исследований не займет много времени и позволит быстро получить точные и достоверные результаты. Задать интересующие вопросы и записаться на прием вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60.
Частые вопросы по заболеванию
Как лечить столбняк?
Основа лечения – немедленное введение пациенту противостолбнячной сыворотки или антитоксина, снимающего последствия токсического действия патогенной микрофлоры. Одновременно проводится антисудорожная терапия и устранение последствий поражения периферической нервной системы, а также стабилизация сердечной деятельности. Все перечисленные манипуляции осуществляются в условиях реанимационного отделения.
Чем опасен столбняк?
Затаившись в организме и продолжая активно размножаться, анаэробная палочка Clostridium tetani может однажды дать о себе знать судорожным синдромом, учащенным сердцебиением, резким ухудшением состояния. Перечисленные симптомы будут нарастать, усугубляя патологическое состояние больного. При отсутствии немедленного квалифицированного лечения риск летального исхода приближается к 100%.
Через сколько проявляется столбняк?
Первые неприятные симптомы в виде онемения мышц и судорог могут появиться спустя несколько дней, недель или даже пары месяцев с момента инфицирования организма. Все зависит от работы иммунной системы и количества инфекции, попавшей в организм. При условии своевременной вакцинации болезнь может пройти бессимптомно или дать о себе знать редкими слабыми судорогами.
Не нашли ответа на свой вопрос?
Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:
Что делать если проколол ногу ржавым гвоздём: лечение в домашних условиях?
Ржавый гвоздь может стать причиной прокола ступни. В подобную ситуацию вероятно попасть и в обуви, насквозь проткнув подошву.
Что делать, если наступил на гвоздь? Повреждение кожных покровов грязной поверхностью гвоздя может привести к проблемам со здоровьем в будущем.
Первая помощь
Первые действия, если проткнул ногу гвоздем, заключаются в обращении в травматологический пункт за квалифицированной медицинской помощью.
Медицинский специалист, обычно это врач-травматолог, обработает рану и предупредит возможные осложнения в виде присоединения вторичной инфекции.
Другое дело, если происшествие случилось далеко от города, и нет возможности показаться в травматологический пункт. Решение нужно принимать быстро, а действия должны быть слаженными и грамотными.
Последовательность действий, если проколол ногу ржавым гвоздем:
Столбняк
Несмотря на то, что место прокола обработано, в дальнейшем нужно показаться травматологу. Особенно это необходимо, если проткнул пятку, а прививки против столбняка нет, или произошло попадание в рану большого количества земли.
Столбняк – острая инфекция, которая вызывается анаэробной бактерией при попадании под кожу. Столбнячный экзотоксин, проявляется не сразу. Инкубационный период может продолжаться более недели.
Введения сыворотки против столбняка будет достаточно, чтобы предотвратить данное осложнение.
Возможные осложнения
Опухоль на ноге из-за отека
Если наступил на ржавый гвоздь, и нога распухла, нужно тщательно осмотреть поврежденное место. Отечность может быть следствием банального скопления жидкости в месте повреждения или симптомом патологического заражения.
В случае, если нога опухла сразу после травмы, достаточно приложить лед, предварительно обернув в полотенце. Раствор йода эффективно использовать для нанесения йодной сетки на место поражения, что плавно убирает посттравматическую припухлость.
Местное покраснение и боль пульсирующего характера может свидетельствовать о начинающемся воспалительном процессе. Если ранка чистая, то достаточно обрабатывать перекисью водорода, можно делать повязку с антибактериальной мазью Левомеколь.
Бактериальное заражение
Прокол ноги грязным гвоздем становится горячим на ощупь, появляется гнойное содержимое, тогда потребуется комплексное лечение.
В первую очередь необходимо проводить обработку и накладывать мазь Вишневского или Ихтиоловую мазь, чтобы очистить прокол ступни гвоздем от гноя.
После стихания острого периода достаточно прикладывать противомикробную мазь и своевременно менять повязку.
Если появилась повышенная температура тела после того, как нога припухла и нагноилась, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы исключить такое грозное осложнение, как сепсис, который лечится исключительно в стационарных условиях.
Если диагноз не подтвердился, достаточно антибиотикотерапии. Назначением лечения и выбором необходимого препарата занимается лечащий доктор.
Сепсис
При подтверждении диагноза «сепсис», больного госпитализируют и немедленно начинают лечение. Сепсис – инфекция, которая является осложнением местного воспаления. Возбудитель попадает в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию.
У человека развивается тяжелое состояние, характеризующееся выраженной гипертермией длительного характера. Инфекция быстро распространяется по всему организму, и если не принять во время меры, возможен летальный исход.
Лечение заключается в очищении крови путем капельного введения инфуззионных растворов, антибиотиков, местного лечения очага инфекции.
Первая помощь для ребёнка
Когда ребенок наступил на гвоздь, последствия могут быть такими же, как и у взрослых. Первая помощь оказывается в той же последовательности, а поход к врачу обязателен.
В первую очередь нужно удостовериться, что у малыша есть защита от столбняка в виде вакцинации. В противном случае в процедурном кабинете проведут все необходимые действия, включая обработку и введение защиты от возбудителя столбняка.
Антибиотики в домашних условиях
Как лечить, если наступил на гвоздь? Терапия с помощью антибиотиков помогает быстрее ликвидировать очаг воспаления. Для этого начинают использовать мази или кремы, действующим веществом которого является антибактериальное вещество.
Применение такой формы лекарства помогает провести своевременную профилактику, чтобы не допустить инфекционных осложнений.
Если проткнул ногу, для использования подойдут следующие мази:
Мази имеют большую популярность и повсеместное использование, они действуют на местном уровне, проникая непосредственно в очаг воспаления, образовавшийся после того, как проколола стопу грязным предметом.
Применение данной формы у взрослых пациентов не вызывает вопросов, но маленьким пациентам использование многих мазей является противопоказанием по возрасту.
Поэтому, необходимо предварительно обращать внимание на детский возраст, в котором данная мазь может применяться.
Общая антибиотикотерапия
Если проткнул стопу ржавым гвоздем, нужно обязательно обращать внимание на общее состояние. При появлении температурной реакции организм сигнализирует об общем заражении. В этих случаях доктор назначает:
Самостоятельное назначение антибиотиков недопустимо, самолечение может привести к негативным последствиям. Выбором действующего вещества и дозировки должен заниматься квалифицированный врач, а больному необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации.
Народные средства
Дополнительное безопасное и недорогое лечение можно проводить при помощи использования природных компонентов. Старинные рецепты и успешный опыт предков помогают при комплексном воздействии на место, где наколол ногу.
При неосложненных состояниях можно использовать следующие рецепты:
Последствия
Что делать если проколол ступню гвоздем? Многие пострадавшие недооценивают всю серьезность ситуации. Небольшое повреждение может доставить массу неприятностей и угрозу жизни, если не проводить правильное лечение.
Обращение к доктору должно быть на первом месте, чтобы подобрать оптимальную схему лечения. При бездействии может развиться гнойное воспаление, которое перейдет в гангренозное состояние.
Опасность заражения столбняком актуальна в любом возрасте, введение сыворотки должно проводиться каждому, кто наколол ногу гвоздем с ржавой поверхностью.
Своевременное обращение к травматологу, соблюдение всех правил обработки поможет быстрому заживлению поврежденных тканей и предупредить опасные осложнения.
От царапины до столбняка один шаг?
В наше время столбняк утратил былой «авторитет» среди людей: благодаря вакцинации многие забыли, насколько грозной может быть эта болезнь.
Теплые деньки – хороший повод для отдыха на природе. Взрослые с удовольствием выбираются на рыбалку или в поход в лес, дети достают запылившиеся на балконе велосипеды и самокаты, а противники активного отдыха всегда найдут, чем занять себя на даче.
Но, к сожалению, независимо от того, экстремально ли вы катаетесь на роликах по парку или меланхолично чините забор на приусадебном участке, травмы – это неизбежность, с которой стоит смириться. Смириться, но никак не игнорировать. Потому что иначе разбитые коленки станут меньшей из проблем, а большей – столбняк.
Если бы среди ядов биологического происхождения проводился конкурс, тетаноспазмин уверенно занял бы второе место, уступив по смертоносности только ботулотоксину.
Попав в кровь, он медленно и планомерно поражает нервную систему. А начинается все невинно: с повышения температуры, недомогания, пульсирующей боли в месте повреждения и легких судорог.
Затем происходит спазм мимических мышц, который в медицинских кругах носит название «сардоническая улыбка». Улыбка эта не имеет никакого отношения к радости, а наоборот: говорит о прогрессировании болезни. Потому что то, что происходит потом, приятным никак не назовешь: из-за спазма мышц глотки человек не может глотать, а болезненные судороги постепенно охватывают все тело. Спина выгибается, голова запрокидывается назад – такая судорожная поза называется опистотонус. Но и это еще не все.
Откуда споры столбняка попадают в землю? Клостридии живут и размножаются в кишечнике у некоторых теплокровных животных, кстати в кишечнике человека они тоже могут неплохо существовать. Во внешнюю среду споры выделяются с экскрементами, а при травме грязным гвоздем или, скажем, проволокой, возбудитель попадает в организм человека.
А что будет, если клостридию съесть? Да ничего, ферментами желудочно-кишечного тракта она не разрушится, но и слизистой кишечника не всосется, поэтому возбудитель столбняка безопасен при попадании в организм через рот.
Обширную глубокую рану с рваными краями хорошо обработать в домашних условиях получится вряд ли, поэтому лучше обратиться в лечебное учреждение, где проведут все необходимые мероприятия по предотвращению развития столбняка.
Если человек получил две прививки более 5 лет назад или одну более 2 лет назад или не привит вовсе, необходим не только противостолбнячный анатоксин, но и противостолбнячный иммуноглобулин человека (ПСЧИ) или сыворотка противостолбнячная лошадиная (ПСС) – это готовые антитела, которые начнут защищать организм сразу же.
Будьте внимательны: перед введением ПСС врач должен провести внутрикожную пробу с разведенной сывороткой, чтобы предотвратить развитие аллергической реакции на чужеродный белок.
Если же у человека на руках есть документальное подтверждение о полном курсе вакцинации, проведенном не более 5 лет назад, то он молодец и может порадоваться своей предусмотрительности в полной мере, потому что в таком случае экстренное введение препаратов не требуется.
Взрослым с 18 лет рекомендуются повторять прививку против столбняка каждые 10 лет.
В заключении о профилактике травм. Вряд ли получится избежать их вовсе, но осторожность еще никому не вредила. Внимательно относитесь к здоровью, вовремя прививайтесь, чтобы знать о столбняке только понаслышке.