Чем лечить описторхоз в домашних условиях

двуустка сибирская, или кошачья двуустка (Opisthorchis felineus)

Источником инвазии является больной человек, с калом которого, а также больных животных, яйца паразита попадают в воду, где их заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок паразита, заканчивающееся выходом в воду личинок-церкариев. Церкарии проникают в карповых рыб (язь, елец, плотва, лещ, линь, красноперка, гольян, жерех, подуст).

Одна из особенностей заражения гельминтами рода Opisthorchis felineus, как отметили ученые, – отсутствие каких-либо настораживающих симптомов у инфицированных людей.

Зараженные описторхозом входят в группу риска по развитию опухолей печени.

Ряд проведенных в мире исследований позволяет предположить наличие взаимосвязи между описторхозом и развитием злокачественных опухолей печеночных желчных протоков, на долю которых приходится от 10 до 20% всех случаев рака печени.

Клинические проявления заболевания.

Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 4 недель, в среднем – 21 сутки.

Незначительное повышение температуры до 37,5 о С

В случае, если течение заболевания средне-тяжелое, помимо симптомов общей интоксикации, отмечается лихорадка до 39 о С, тошнота, рвота, нервная возбудимость, агрессивность, не проходящая боль в правом подреберье.

При выраженном описторхозе, при обширной инвазии, большом количестве двуусток, на коже возможны высыпания по типу крапивницы.

Нередки проявления со стороны сердечно-сосудистой системы: появляются неприятные ощущения в области сердца, снижается артериальное давление.

Постепенно болезнь переходит в хроническую форму. При этом хронический описторхоз может протекать практически бессимптомно на протяжении долгого времени, пока поражения печени и желчного пузыря не станут обширными. Описторхоз нарушает обмен веществ, сказывается на кроветворной функции, провоцирует развитие рака желчного пузыря и цирроза печени.

Чтобы избежать заболевания необходимо соблюдать меры профилактики.

Профилактика

Управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации по плану-графику, согласованному с руководством рыбодобывающих организаций, определяют места отлова, сроки и видовой состав рыб.

Проводится оценка паразитологического состояния водоема.

При обнаружении в водоеме рыб, зараженных личинками описторхиса, всю рыбу данного вида и остальных видов, способных играть роль дополнительных хозяев описторхисов, а также рыбную продукцию подвергают обеззараживанию от личинок описторхисов перед реализацией.

Вся рыбопродукция из водоема допускается к сертификации и реализации только после ее обеззараживания.

Управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации осуществляют надзор за проведением санитарно-паразитологического контроля в рыбоперерабатывающих и торговых организациях, на предприятиях общественного питания.

Проводится обязательный паразитологический контроль каждой партии готовой рыбной продукции холодного копчения, пресервов, соленой, пряной, маринованной (бочковой), вяленой рыбы. Готовая продукция не должна содержать жизнеспособных личинок описторхиса.

Обеззараживание рыбы и рыбной продукции осуществляется замораживанием, посолом и тепловой обработкой.

При невозможности обеспечить замораживание рыбы, гарантирующие обеззараживание рыбы, ее следует использовать для пищевых целей только после термической обработки или стерилизации (консервы).

Рыбу (рыбные котлеты) необходимо жарить порционными кусками в жире 15 мин. Крупные куски рыбы весом до 100 г жарить в распластанном виде не менее 20 мин. Мелкую рыбу можно жарить полностью в течение 15-20 мин.

Источник

Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста

Рассмотрены распространение, патогенез, клиническая картина описторхоза, формы заболевания, методы лабораторной диагностики и подходы к лечению пациентов, а также применяемые препараты и меры по контролю эффективности терапии.

Propagation, pathogenesis, clinical picture of opistorchosis, are examined, as well as forms of disease, methods of laboratory diagnostics and approaches to the treatment of patients, and also applied preparations and the measures to control the therapy efficiency.

Описторхоз — внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами из семейства Opisthorchidae, характеризующийся полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных паразитированием этих гельминтов в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы и длительным течением.

История изучения и распространение описторхоза

Возбудитель описторхоза был открыт и описан S. Rivolta в 1884 г. у кошек и назван Opisthorchis (Distomum) felineus. В 1891 г. профессор Томского университета К. Н. Виноградов при вскрытии трупа человека обнаружил подобного же гельминта, подробно описал его и назвал Distomum sibiricum (сибирская двуустка) [4]. В 1894 г. M. Braun доказал идентичность Distomum felineum Rivolta (1884 г.) и Distomum sibiricum Winogradov (1891 г.) [1, 2].

Описторхоз занимает доминирующее место в краевой инфекционной патологии Западной Сибири, где существует самый напряженный в мире очаг этой инвазии. В низовьях Иртыша и среднего течения Оби пораженность местного населения достигает 70–80% и даже 90% [1].

Очаги описторхоза расположены также в бассейнах рек Днестра, Немана, Волги, Днепра. Имеются данные о наличии очагов с низким уровнем экстенсивности в притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины и Бирюсы. За рубежом очаги описторхоза зарегистрированы в Италии, Германии, Франции, Болгарии и других странах [1].

Жизненный цикл паразита

Описторхисы относятся к классу трематод, семейству Opisthorchidae. O. felineus — плоский гельминт ланцетовидной формы, длиной 4–20 мм и шириной 1–4 мм. Яйца описторхисов с уже сформированными личинками выделяются с фекалиями во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресноводных водоемах, где обитает промежуточный хозяин описторхисов — пресноводные моллюски Codiella inflata и Codiella troscheli. Моллюск с пищей заглатывает яйцо, из которого выходят мирацидии, превращающиеся в спороцисту, редию и хвостатую личинку — церкария. Церкарий покидает тело моллюска, выходит в водоем и в силу хемо- и фототаксиса прикрепляется к телу своего дополнительного хозяина — рыбы семейства карповых. К семейству карповых относится 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.). Проникшие в мышечную и соединительную ткань рыбы церкарии инцистируются и превращаются в метацеркарий. Метацеркарии достигают инвазионной стадии через 6 недель. В организм окончательного хозяина — человека и животных — метацеркарии попадают при употреблении в пищу инвазированной необезвреженной рыбы. Круг дефинитивных хозяев паразита насчитывает 34 вида рыбоядных млекопитающих (кошка, собака, свинья, лисица, волк, корсак, песец, бурый медведь, росомаха, хорь, бобр и др.). В желудке окончательного хозяина происходит переваривание наружной капсулы, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от своей внутренней оболочки и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный проток и внутрипеченочные желчные протоки. У 20–40% зараженных лиц описторхисы также обнаруживаются и в протоках поджелудочной железы, куда они проникают по вирсунгову протоку [3]. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3–4 нед достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Число паразитов у одного человека может быть от единиц до десятков тысяч. Весь цикл развития описторхиса от яйца до половозрелой стадии длится 4–4,5 мес.

Патогенез

В патогенезе описторхоза, как и многих других гельминтозов, прослеживается 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связана с проникновением эксцистированных метацеркариев паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Поздняя фаза или хронический описторхоз продолжается многие годы.

Молодые описторхисы повреждают стенки желчных протоков своими шипиками, а половозрелые — присос­ками, отрывая эпителий желчных протоков, которым они питаются, чем определяется развитие множественных кровоточащих эрозий и бурной регенеративно-гиперпластической реакции эпителия. Это эволюционно сформировавшееся качество описторхисов, направленное на создание оптимальных условий для их жизнедеятельности и поддержание вида. В условиях этого процесса чрезвычайно велика возможность мутации, что в сочетании с иммуносупрессорным влиянием описторхисов значительно повышает риск канцерогенеза [4]. Скопление в желчных и панкреатических протоках гельминтов, их яиц, слизи, слущенного эпителия создает препятствие для оттока желчи и секрета, что способствует развитию пролиферативного холангита и каналикулита поджелудочной железы, сопровождающихся различной степенью фиброза этих органов.

Механическое раздражение стенок желчных протоков печени и панкреатических протоков приводит к развитию патологических висцеро-висцеральных рефлексов, ведущих к нарушению моторной и секреторной функции органов желудочно-кишечного тракта.

Альтеративные изменения в органах локализации и других органах обусловлены и влиянием продуктов метаболизма описторхисов, которые преодолевают эпителиальный барьер и поступают в кровеносное русло, оказывая токсическое воздействие на организм человека.

Пролиферативные процессы в желчных протоках, а также сами гельминты, слизь, слущенный эпителий, создают условия для развития желчной гипертензии, способствуют формированию дискинезии желчевыводящих путей, стазу желчи, созданию благоприятных условий для развития вторичной инфекции (кишечная палочка, стафилококки, дрожжеподобные грибки и различные микробные ассоциации).

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием гнойного холангита, абсцесса печени и др.

Общепризнанной классификации описторхоза не существует. Выделяют раннюю фазу (острый описторхоз) и позднюю (хронический описторхоз). Острый описторхоз длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связан с проникновением личинок паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. В ранней фазе описторхоза ведущим звеном в патогенезе является развитие аллергических реакций и органных поражений в ответ на воздействие продуктов метаболизма паразита. В патогенезе хронической стадии описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, дискинезией желчевыводящих путей, холестазом. Хронический описторхоз продолжается многие годы.

Инкубационный период равняется в среднем 2–3 нед.

Клинические варианты острого описторхоза разнообразны — от латентных до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

В эндемичных по описторхозу очагах у коренных жителей и у длительно проживающих в течение нескольких поколений местных жителей чаще не выявляется клинически выраженная острая фаза болезни, в то время как у вновь прибывших из благополучных по описторхозу местностей острая фаза описторхоза наблюдается почти всегда. Причина этого явления заключается в том, что у аборигенов (иммунное население) формируется иммунологическая толерантность супрессорного типа. Иммунологическая толерантность к описторхозному антигену формируется в связи с поступлением описторхозного антигена в организм на ранних стадиях эмбриогенеза. После рождения уже зрелый организм воспринимает этот антиген как «свое» [5, 6].

Инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза выявляется случайно, когда при исследовании периферической крови отмечается большая эозинофилия.

При клинически выраженном остром описторхозе у больных наблюдается лихорадка — от субфебрильной до фебрильной длительностью от 3–4 дней до нескольких недель, интоксикационный синдром, умеренные артралгии и миалгии, экзантема различного характера, гепатобилиарный синдром: боли в правом подреберье (тупые, ноющие, давящие, жгучие), желтуха — от субиктеричности до интенсивной, кожный зуд, гепатомегалия, у части больных выявляются положительные пузырные симптомы. Характерны симптомы диспепсического характера (тошнота, рвота, изжога). Более чем у 80% больных выявляется цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) в 2–7 раз по сравнению с нормой, часто холестаз (повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ)), развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром [7]. Одним из проявлений острого описторхоза может быть бронхолегочный синдром: катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, насморк), астматоидный бронхит, эозинофильные инфильтраты в легких и экссудативные плевриты [8]. Реже наблюдается гастроэнтероколитический синдром, характеризующийся субфебрильной лихорадкой, умеренно выраженный интоксикацией и преобладанием симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи).

Описанные синдромы острой фазы описторхоза не исчерпывают всего разнообразия клиники этого гельминтоза, и при любом варианте общие и локальные симптомы тесно переплетаются, что обусловливает полиморфизм клинических проявлений и индивидуальную неповторимость этих сочетаний у каждого больного.

У больных в острую фазу описторхоза могут развиваться и очень тяжелые токсико-аллергическиие проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивена–Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.

Большое значение для диагностики острого описторхоза имеет исследование периферической крови. У всех больных наблюдается лейкоцитоз до 20–60 × 10 9 л, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и эозинофилия — 20–40%, иногда до 90%.

С переходом заболевания в хроническую фазу симптоматика существенно изменяется и характеризуется, прежде всего, устранением лихорадки и нормализацией гематологических показателей.

Латентное течение описторхоза чаще наблюдается у коренного и местного населения в очагах этой инвазии, а также нередко у лиц молодого возраста, инвазированных описторхисами.

Проявления клинически выраженного хронического описторхоза неспеци­фичны, полиморфны и не укладываются в какой-либо один синдром. Холангит при описторхозе является абсолютно обязательным звеном патогенеза. Некоторые исследователи [7, 9] не относят желчный пузырь к числу органов постоянного пребывания описторхисов и считают, что паразиты в желчный пузырь попадают случайно с током желчи. Учитывая функционально-морфологические связи внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря, сочетанное поражение этих органов у больных описторхозом наблюдается очень часто, и синдромы холангита и холецистита относится к наиболее распространенным (80–87% случаев) [7, 9]. Проявления этих синдромов зависят от длительности и интенсивности инвазии. Так, в первые 3 года после заражения у 86% больных наблюдается гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей, у 11% — нормокинетический и у 3% — гипокинетический. Спустя 5–7 лет в 87% случаев выявляется гипокинетический тип дискинезии, в 6% — нормокинетический, в 7% — гиперкинетический [9]. У 50–85% больных отмечается гепатомегалия, у 30–40% — положительные пузырные симптомы [7].

У 13–17% больных хроническим описторхозом наблюдается гепатит, основными проявлениями которого являются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, артралгии, нередко — кожный зуд, гепатомегалия, при обострении развивается желтуха различной интенсивности [7–9].

У части больных развивается панкреатит, отличающийся волнообразным течением с частой сменой периодов обострений и ремиссий, и редко наблюдается прогрессирующее течение [10]. Чаще всего панкреатит протекает в виде болевой формы. Редкими формами панкреатита являются хронический псевдоопухолевый панкреатит и описторхозные кисты поджелудочной железы.

У больных описторхозом отмечаются и поражения органов, не являющихся местом постоянной локализации возбудителя. Так, у 45–50% больных описторхозом отмечаются различные формы гастродуоденальной патологии (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) [10–11]. Поражение кишечника у больных хроническим описторхозом отмечается довольно часто, и основным его проявлением является кишечная диспепсия. При изучении состава микрофлоры фекалий у них выявляется дисбактериоз, который характеризуется отсутствием или резким снижением количества бифидобактерий, уменьшением количества эшерихий, нередко в сочетании с угнетением их ферментативных свойств, и повышенным содержанием факультативной условно-патогенной микрофлоры (S. epidermidis, S. aureus и др.) [7].

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются сердцебиениями, болями в области сердца, наклонностью к гипотонии, диффузными дистрофическими изменениями миокарда по данным электрокардиографии (ЭКГ).

Описторхозная инвазия может приводить к нарушению деятельности центральной и вегетативной нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на повышенную утомляемость, раздражительность, бессонницу, головную боль, головокружение [3, 9]. Наблюдаются признаки лабильности вегетативной нервной системы: потливость (часто локальная — потные руки), слюнотечение, выраженный дермографизм, тремор век, языка, пальцев рук, проявления вазомоторных сосудистых реакций, субфебрильная температура. В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии, вегетативного невроза и т. д.

Аллергический синдром при хроническом описторхозе может проявляться кожным зудом, крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией, умеренной эозинофилией.

Лабораторная диагностика

Лечение

При назначении лечения больным описторхозом необходимо учитывать фазу болезни, вариант ее течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.

Лечение описторхоза включает 3 этапа.

1-й этап — подготовительная патогенетическая терапия, направленная на обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы; восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы; купирование аллергического, интоксикационного синдромов, воспалительных процессов в желчевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте.

В качестве противоаллергических средств рекомендуется применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, которые назначаются во время курса подготовительной патогенетической терапии, при проведении этиотропной терапии и по показаниям — в период реабилитации.

При наличии воспалительных процессов в желчевыводящих путях показаны коротким курсом (чаще всего 5-дневным) антибиотики широкого спектра действия.

Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.

Классификация желчегонных препаратов

I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени — истинные желчегонные (холеретики):

II. Препараты, стимулирующие желчевыведение:

Из спазмолитических средств можно использовать традиционные препараты (Но-шпа, дротаверин, Бускопан), но предпочтительнее применение селективных препаратов (мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин)), ввиду их преимуществ селективности в отношении желудочно-кишечного тракта, отсутствия побочных эффектов; двойного механизма действия (снижение тонуса и уменьшение сократительной активности гладкой мускулатуры), высокой тропности к сфинктеру Одди.

При явлениях холестаза назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан), Гептрал.

По показаниям применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон — Мотилиум, Мотилак), ферментные препараты (Мезим форте, Креон, Панкреофлат, Пензитал и др.), пре- и пробиотики, средства эрадикационной терапии

Показано физиотерапевтическое лечение (микроволновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с 10% раствором сернокислой магнезии), оказывающее спазмолитическое, десенсибилизирующее, микроциркуляторное действия.

2-й этап лечения описторхоза предусматривает проведение специфической химиотерапии. В настоящее время эффективным средством специфической терапии описторхоза является празиквантел. Фармакокинетика празиквантела и его аналогов связана с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический паралич. Препараты празиквантела назначаются из расчета 50–60 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема с интервалом между приемами 4–6 часов. А. И. Пальцев [6] предлагает щадящую методику применения празиквантела, когда указанная суточная доза делится на двое суток. При щадящей методике применения празиквантеля курсовую дозу делят на 6 приемов в течение 2 сут: 3 приема в первые сутки с интервалом 4 ч и 3 — на вторые сутки. По данным автора, антигельминтная эффективность при этом остается такой же.

Противопоказаниями к приему препаратов празиквантела являются повышенная чувствительность к препарату, цистицеркоз глаз и печени, первый триместр беременности, лактация, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность.

Необходимо отметить, что наличие описторхоза не является абсолютным показанием к дегельминтизации. Например, ее нужно назначать с осторожностью лицам пожилого и старческого возраста. Назначение антигельминтиков больным с тяжелой сопутствующей патологией (декомпенсированные пороки сердца, тяжелые поражения почек и печени и др.) также должно проводиться с известной осторожностью. Лечение препаратами празиквантела рекомендуется начинать не ранее 3-й недели от начала болезни и при уровне эозинофилии не более 20%.

После приема препарата могут возникать побочные явления: головная боль, головокружение, слабость, нарушение координации, тошнота, усиление или возобновление болей в правом подреберье. В большинстве случаев побочные реакции кратковременны и исчезают в течение суток. В части случаев в первые 2–3 недели после лечения больные отмечают общую слабость, усиление болей в животе и диспептических проявлений, возможно появление эозинофилии, ухудшение показателей функциональных проб печени, высыпания на коже типа крапивницы. Эти симптомы обусловлены в основном дополнительным антигенным воздействием в результате гибели гельминтов.

На 2-й день после приема празиквантела назначают дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом для эвакуации продуктов жизнедеятельности и распада описторхисов. Для увеличения пассажа желчи можно рекомендовать электростимуляцию правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле.

3-й этап лечения — реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов: желчегонная терапия, адекватная типу дискинезии желчевыводящих путей, беззондовое дуоденальное зондирование (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) 2–3 раза в течение 1-й недели, далее 1–2 раза в неделю (до 3 мес), сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель, Полифепан и др.), пре- и пробиотики — для восстановления биоценоза кишечника.

При усилении аллергических реакций, интоксикационного синдрома, связанных с дополнительным антигенным воздействием при гибели гельминтов, требуется назначение десенсибилизирующей (антигистаминные препараты, при необходимости — глюкокортикоиды) и дезинтоксикационной (инфузии растворов, сорбенты) терапии.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав в течение 3–4 месяцев (табл.), по показаниям применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.

Контроль эффективности дегельминтизации проводится через 1, 3 и 6 месяцев после лечения: выполняются гельминтоовоскопические исследования фекалий не менее 3 раз в каждый из указанных сроков и исследование дуоденального содержимого. Необходимо подчеркнуть, что паразитологическое выздоровление далеко не всегда сопровождается клиническим выздоровлением: у лиц, страдавших описторхозом более 5 лет, жалобы и объективные изменения, имевшие место в период хронической фазы, сохраняются [4, 6]. Объясняется это наличием глубоких морфологических изменений в органах, сформировавшихся в хроническую фазу болезни. Вопрос же о тактике лечения резидуальных форм описторхоза остается до сих пор нерешенным.

Литература

ГБОУ ВПО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

Источник

Методы лечения описторхоза народными средствами, рецепты и рекомендации

Данное заболевание в ряде регионов России встречается достаточно часто (например, бассейн реки Волги, Иртыша, Оби). Оно входит в природно-очаговую группу болезней, т.е. высокий уровень возбудителя поддерживается за счет циркуляции его среди животных в дикой природе, которые едят рыб. Червь может поражать человека, кошку и собаку, свиней, диких пушных обитателей лесов. Заражение происходит за счет употребления в еду сырой или плохо термически обработанной рыбы. Врач, поставив диагноз описторхоз, лечение народными средствами или препаратами традиционной медицины, выбирает исходя из потребностей пациента.

Что такое описторхоз

Описторхоз относится к гельминтозам. Его вызывают плоские черви, относящиеся к классу сосальщиков. После попадания паразита в организм человека происходит поражение печени, поджелудочной железы, желчного пузыря с желчевыводящими протоками.

Для клинической картины характерны следующие симптомы:

Если терапия не начата вовремя, то острая стадия болезни трансформируется в хроническую стадию. При этом заподозрить паразитарную инвазию становится труднее, проявления становятся менее выраженными.

Важно! Затяжное течение болезни может привести к формированию ракового поражения органов пищеварения.

Лечение гельминтоза

Терапия описторхоза не должна сводиться только к назначению антигельминтных препаратов. Нужно осуществлять комплексный подход. Существует несколько этапов в избавлении от паразитов:

Внимание! Контрольные анализы имеет смысл сдавать не ранее, чем через 6 месяцев после окончания терапии. Если это сделать раньше, то результат обследования не будет достоверным.

Лекарство от описторхоза у взрослых

Врачом с целью проведения дегельминтизации может быть назначен один из следующих препаратов (действующим веществом у них всех выступает празиквантел, помогает избавляться от сосальщика):

Важно! Данную группу лекарственных препаратов нельзя использовать на ранних этапах гестации. При назначении лактирующим женщинам следует воздержаться от кормления грудью в течение двух суток после принятой таблетки празиквантела.

Как избавиться от описторхоза самостоятельно

Вылечить заболевание можно и во внебольничных условиях. Но прежде чем прибегать к подобным действиям, необходимо проконсультироваться с инфекционистом.

Как лечить описторхоз в домашних условиях подскажут методики народной медицины и рекомендации диетолога.

Народные средства от описторхоза

Рецепты народной медицины ставят своей целью сократить появление половозрелых особей червей, создать условия, в которых паразиты не смогут жить и размножаться, а в некоторых случаях направлены на уничтожение сосальщиков. Плюсом такой терапии служит то, что растения имеют в своем составе вещества, которые способствуют восстановлению эпителиальной выстилки органов пищеварения и возобновлению их нормального функционирования. Остается разобраться, как избавиться от паразитов с помощью конкретных средств.

Правильное питание

Питание должно происходить в щадящем режиме, но оказывать стимулирующее действие на секреторную активность системы пищеварения. Не рекомендуется, есть очень горячие или холодные блюда. Питание должно быть дробным, часто, но маленькими порциями.

Какие продукты следует включить в рацион:

Пищу стоит готовить на пару или запекать. Избегать добавления избытка соли, специй. Продукты не жарить, не использовать масло в процессе приготовления блюд.

Что следует исключить из рациона:

Березовый деготь

Данный метод считается достаточно эффективным. Он не требует значительных затрат или какой-то специальной подготовки.

Совет! Лекарство лучше принимать в утренние часы до начала завтрака.

Суть метода: необходимо взять две капли березового дегтя и смешать с двумя столовыми ложками кипяченой воды. Ежедневно дозировка должна увеличиваться на 1-2 капли, пока не дойдет до десяти капель в день. Затем идет уменьшение количества в обратном порядке. Лечебный курс длиться около трех недель.
Кора осины

В состав осиновой коры входят фенолы, которые обладают токсическим действием против паразитов. На этом основывается антигельминтный эффект. Доза токсических соединений настолько мала, что не оказывает побочного воздействия на человеческий организм. Существует ряд исследований, которые доказывают терапевтическую эффективность данного средства. Кору осины можно назначать как взрослым пациентам, так и в детском возрасте. Для усиления воздействия и ускорения получения положительного результата, рекомендовано дополнять лечение желчегонными сборами.

Курс лечения занимает 3-4 недели. Если возникает необходимость повторной терапии, то необходимо сделать перерыв на месяц.

Травы

Комплекс лекарственных трав способен избавить человеческое тело от находящегося в нем сосальщика, помочь восстановиться организму в целом, наладить его работу, вывести токсические вещества, продуцируемые гельминтами, возвести защитный барьер. Как правило, сборы содержат компоненты, которые оказывают, противовоспалительное, репаративное, желчегонное и противопаразитарное воздействие.

Список растений, из которых самостоятельно или по рекомендации врача можно составить индивидуально подобранный сбор:

Для приготовления отвара понадобиться 2 ст. л. сбора. Их необходимо залить 1,5 стаканами кипятка и дать настояться. Рекомендовано употреблять по 150 мл в сутки. Лечиться можно сколь угодно долга. Стойкий терапевтический эффект будет достигнут по истечении первого месяца терапии.

Тыквенные семечки

При использовании семечек тыквы для лечения описторхоза можно не только избавиться от паразитов, но и утолить голод.

Чеснок и гвоздика

Чеснок по праву считается универсальным продуктом. Он помогает в борьбе с гельминтами, бактериальными и вирусными инфекциями, способствует восстановлению иммунного барьера.

Избавление от плоского червя можно осуществить в домашних условиях. Для этого понадобятся гвоздика и молодой чеснок.

Суть методики: 5 зубчиков чеснока измельчаются вручную или специальным приспособлением и заливаются 1,5 стаканами нежирного молока. Полученную жидкость нужно перелить в эмалированную кастрюлю, поставить на огонь и довести до кипения. После этого добавляется 5-6 соцветий сушеной гвоздики. По готовности смесь снимается с огня и остужается. Перед ачалом приема необходимо пропустить через несколько слоев марли или через сито. Лекарство принимается за 30 минут до еды. Курс лечения составляет две недели.
Черный орех

Черный орех способен бороться с размножением гельминтов, уничтожать отложенные яйца и выводить из организма продукты жизнедеятельности и продукты распада червей.

Способ приготовления: орехи собираются не дозревшими, пока их оболочка мягкая. Берется любая емкость и полностью заполняется целиковыми плодами. После этого бутыль необходимо залить водкой или разбавленным медицинским спиртом. Поставить в темное место и настаивать около 3 недель.
Лисички

Еще одним эффективным средством в борьбе с описторхозом может быть настойка из грибов лисичек.

Курс терапии составляет один месяц. Пьется настойка из лисичек по 2 ч. л. перед сном. Перед тем как выпить, необходимо взбалтывать смесь.

Профилактика

Для предупреждения развития описторхоза необходимо придерживаться нехитрых правил:

Теперь понятно, как вывести описторхоз у взрослых. Выбор способа лечения остается за пациентом, но консультацией у врача не стоит пренебрегать. Слишком высок риск развития серьезных осложнений при неправильном подходе к лечению или несвоевременно начатой терапии.

Источник

Описторхоз у взрослых: симптомы и лечение народными средствами

Заражение паразитарной инфекцией сопровождается проявлением неприятных симптомов в виде лихорадочного состояния, болезненных ощущений в области живота, пожелтения кожного покрова и наличия высыпаний. Причиной развития заболевания становится употребление плохо обработанных рыбных блюд и контактирование с больными животными.

Чтобы справиться с болезнью, необходимо выбирать комплексный подход. Он заключается в приеме медикаментов, использовании народных средств и правильном питании. После пройденного курса необходимо придерживаться профилактических мероприятий.

Содержание статьи:
1. Описторхоз что это такое, пути заражения
2. Симптомы
3. Причины
4. Описторхоз лечение народными средствами
5. Лечение аптечными препаратами
6. К какому врачу обратиться и какие анализы нужно сдать
7. Методы профилактики
8.Паразиты в теле человека: описторхоз

Описторхоз что это такое, пути заражения

Под описторхозом принято понимать заболевание, которое вызывают плоские паразиты. Их называют беличьими двуустками. Они входят в категорию трематодозов.

Впервые о патологии узнали в 1875 году. В 1884 году паразита обнаружили в кошачьей печени, после чего его прозвали кошачьей двуусткой. В человеке паразит был обнаружен в 1891 году. Тогда заболевание назвали случайной сибирской лихорадкой.

Глисты поражают печень и поджелудочную железу. При отсутствии лечения возникают серьезные последствия, вплоть до смертельного исхода.

По статистическим данным, примерно 2/3 населения планеты заражены таким видов паразитов.

Прежде чем попасть в организм, трематоды сменяют двух промежуточных хозяев.

Цикл жизни глистов выглядит следующим образом:

Заражение паразитами происходит через плохо обработанную рыбу. В зоне риска обычно находятся те люди, которые любят есть сырую, вяленую или слабосоленую рыбу.

Паразиты не размножаются в человеческом организме, но если постоянно есть зараженную рыбу, то происходит их скопление. Гельминты откладывают до 500 яиц в сутки, выделение которых происходит вместе с каловыми массами.

Паразиты могут прожить в теле человека до 30 лет. В почке глисты погибают через 1,5 недели, а в воде находятся в течение года.

Симптомы

Проявление первых симптомов наблюдается тогда, когда иммунная функция у человека слабеет. Яйца паразитов могут прожить в теле довольно длительное время. Это говорит о том, что описторхоз может дать о себе знать в любой момент.

На начальных стадиях пациент жалуется на слабость, незначительное повышение температуры, усиленное потоотделение и общее недомогание.

В дальнейшем болезнь перетекает в острую форму. Этот процесс сопровождается:

Отсутствие лечения приводит к тому, что описторхоз приобретает хроническую форму. Периодически пациента беспокоят:

При описторхозе наблюдается увеличение печени. Об этом можно узнать с помощью УЗИ.

Симптоматическая картина у женщин и мужчин немного отличается. У представительниц прекрасного пола появляются проблемы с месячным циклом. Перед менструацией и во время этого женщина испытывает сильные боли в нижней части живота.

Мужчины же жалуются на:

Нередко возникают симптомы панкреатита, цирроза печени или желчного перитонита.

Причины

Главной причиной развития описторхоза является употребление зараженной рыбы. Описторхоз в острой форме может протекать по-разному. Все зависит от класса:

Еще одной причиной развития болезни является контактирование с больным животным. Чаще всего от описторхоза страдают домашние кошки, которые употребляют в пищу сырую рыбу.

Описторхоз лечение народными средствами

Если у пациента появились признаки описторхоза, то можно начать лечение в домашних условиях с помощью народных средств.

Есть несколько эффективных рецептов:

Настойка чистотела на водке: рецепты и применение

Чтобы лечение народными средствами было эффективным, следует придерживаться правильного питания. Пациенту необходимо отказаться от жирных, жареных и копченых блюд. Еда подается в запеченном, паровом или отварном виде. Основой рациона являются овощи, молочные продукты с малой долей жирности, каши, нежирные сорта мяса и рыбы.

Лечение аптечными препаратами

Лечение описторхоза проходит в 3 этапа.

Первый этап заключается в применении:

Подготовительный этап длится от 1,5 до 3 недель.

Второй этап является основным и подразумевает применение противогельминтных средств. Для лечения используются препараты, которые эффективны против сосальщиков.

К этой группе медикаментов относят:

Лечение с помощью противоглистных средств лучше проводить в условиях стационара.

Также второй этап подразумевает употребление желчегонных средств. Эта мера поможет вывести из организма всех погибших гельминтов.

Третий этап заключается в восстановлении организма. Он направлен на нормализацию функциональности внутренних органов. Пациенту назначаются гепатопротекторы, ферменты, витаминные комплексы.

Как какому врачу обратиться и какие анализы нужно сдать

При первых признаках описторхоза рекомендуется посетить терапевта, гастроэнтеролога или паразитолога. Он выслушивает жалобы больного. Задает несколько вопросом, из которых выясняет, употребляет ли пациент рыбу и в каком виде. Во время осмотра врач обращает внимание на несколько симптомов в виде:

Проводит пальпацию живота, во время которой обнаруживает увеличение печени.

Если у пациента наблюдается хроническая стадия болезни, то у него наблюдаются отечность век, трещины на языке, высыпания в области век беловатого или желтоватого оттенка.

После этого назначается обследование, которое состоит из:

Дополнительно назначается МРТ.

Методы профилактики

Отсутствие лечения или самостоятельное проведение медикаментозной терапии может привести к развитию серьезных осложнений в виде:

Но предотвратить развитие болезни можно, если придерживаться профилактики:

Уничтожить яйца паразитов поможет заморозка на 8 часов. Можно засолить рыбу в специальном растворе при температуре 40 С. Находится в жидкости она должна не менее 30 дней.

Рыбные блюда готовятся в течение 10-15 минут. При этом стоит следить за тем, чтобы успели пропечься все участки тела.

Если есть подозрения на развитие описторхоза, лучше обратиться за помощью к специалисту. Нельзя самостоятельно проводить лечение, так как это опасно развитием серьезных осложнений.

Ну и для закрепления информации, а точнее для прояснения, что же такое описторхоз, предлагаю посмотреть интересное видео.

Источник

Лечение описторхоза народными средствами в домашних условиях

Описторхоз – один из самых опасных гельминтозов. Возбудителем этого глистного заболевания является кошачья, или сибирская, двуустка (Opisthorchis felineus).

Название не случайно: этот глист обитает в водоемах и передается, в том числе, и через кошек, которым рыбаки часто отдают сырую мелкую рыбешку.

При описторхозе происходит поражение печени и поджелудочной железы глистами — печеночными триматодами.

Источником заражения описторхозом как людей, так животных является рыба, которая не была надлежащим образом обработана: недостаточно проварена, прожарена, просолена или провялена.

Кроме того, заражение описторхозом может произойти из-за плохо отмытых ножей и разделочных досок, на которых остаются остатки рыбы с инвазионными личинками, если нарезать на них продукты, не подлежащие термической обработке. Чаще всего описторхоз диагностируется в местах активного лова речной рыбы.

Симптомы описторхоза

Мы не будем подробно рассматривать жизненный цикл возбудителя описторхоза, достаточно сказать, что продолжительность его жизни доходит до 20-25 лет, что при отсутствии лечения неизбежно вызывает хронический описторхоз.

Острая стадия описторхоза (от 4 до 8 недель) характеризуется следующей симптоматикой:

Фиброгастроскопическое обследование фиксирует язвы на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастродуоденит.

Проблема в том, что многие признаки характерны и для других заболеваний, таких как холецистит, гастродуоденит, панкреатит, гепатит и др.

При хроническом течении наблюдаются нарушения в работе центральной нервной системы (ЦНС) – повышенная нервозность, нарушения сна, головные боли, снижение работоспособности. Нередко при этом наблюдается аллергический синдром вплоть до отека Квинке.

Опасность описторхоза заключается в развитии тяжелых осложнений: абсцесса, желчного перитонита, цирроза или первичного рака печени, острого деструктивного панкреатита.

Лечение народными средствами

Эффективное лечение этого опасного заболевания проводится после лабораторной диагностики.

При этом используются медикаментозные препараты, однако, как свидетельствуют многочисленные отзывы и комментарии людей, лечение народными средствами в домашних условиях тоже дает хороший эффект, нужно только знать способы и рецепты.

Лечение описторхоза народными средствами должно сочетаться с соблюдением диеты и других врачебных назначений.

Большинство средств, используемых в лечении народными средствами, вполне доступно – их можно найти на кухне или в ближайшей аптеке.

Только не забудьте о том, кого вы лечите – у взрослого и у ребенка будет разная дозировка препарата.

Березовый деготь считается самым действенным средством при лечении описторхоза. Его полезно сочетать с минеральной водой.

Липовая зола – не менее эффективное средство, которое может использоваться, в том числе, и в профилактических целях.

Его можно заготовить впрок: липовые ветки и кору сжечь, а получившуюся в результате золу поместить в сухую, плотно закрывающуюся емкость.

При необходимости вскипятить стакан молока и добавить в него 1 ст. ложку золы, а затем, когда молоко слегка остынет, немного натурального меда.

После того как взрослый или ребенок выпьет этот состав, он обязательно должен поесть. Курс лечения рассчитан как минимум на 2 недели.

Кора осины (отвар) – не просто эффективное, но и быстродействующее и, кроме того, абсолютно безопасное средство от описторхоза.

Ценное свойство коры осины заключается в том, что она используется для лечения практически любых видов гельминтозов.

В сочетании же с лекарственными препаратами, восстанавливающими печень, она способствует общему оздоровлению организма.

Готовят отвар следующим образом: 10 ст. ложек измельченной осиновой коры залить 1 л кипятка и прокипятить на слабом огне 20-25 мин., дать остыть и процедить.

Схема лечения такая: 3 недели перед едой по 1 ст. ложке отвара. Для детей дозировка должна быть уменьшена в 2-3 раза (это зависит от возраста ребенка).

Кора осины (настойка) – еще один действенный способ лечения описторхоза народными средствами, правда, рассчитан он только на взрослых.

Чеснок с гвоздикой – средство, доказавшее свою эффективность в борьбе не только с самыми различными паразитами, в том числе возбудителями описторхоза, но также со многими инфекциями. 3-4 зубчика чеснока измельчить, залить 1 стаканом молока, довести до кипения и добавить 4-5 звездочек гвоздики. Прокипятить 2 мин., затем дать остыть и процедить.

Трижды в день за 40-50 мин. до еды выпивать по 1 стакану полученного отвара. Курс лечение составляет не менее 10 дней.

Настойка чеснока. Пару зубчиков чеснока измельчить до однородной кашицы и залить 1 стаканом подогретого молока.

Плотно накрыть крышкой и дать настояться 5 часов. Используется как для приема внутрь (1 стакан на ночь), так и для клизм перед сном. Наряду с описторхозом избавляет также от остриц.

Чеснок со свекольным соком.

Чесночный настой для ректального применения. Несколько долек чеснока пропустить через чеснокодавку и залить кипяченой водой. Дать полчаса настояться.

Сделать тампон из ваты, обернуть его марлей, смочить в настое и ввести в анальное отверстие. Через 20 минут тампон удалить. Повторить процедуру через 2 недели.

Чесночно-травяное лечение описторхоза. Схема лечения состоит из 3 этапов:

Тыквенные семечки с желтками и медом. 1 ст. очищенных тыквенных семечек пропустить через мясорубку, смешать с двумя сырыми яичными желтками и медом (1 ст. ложка), залить 1 стаканом кипяченой воды и хорошо перемешать.

Все это съесть утром натощак, затем 2 часа полежать с горячей грелкой под правым боком. Повторить еще 2 раза с интервалом в 10 дней.

Коньяк с касторкой. Этот рецепт только для взрослых: масло касторовое (90 г) подогреть на водяной бане до температуры тела, смешать с 90 мл коньяка и выпить большими глотками. Принимать в течение 3 дней.

Семя льна и гвоздика. Смолоть на кофемолке смесь из 10 частей семени льна и 1 части гвоздики. Принимать полученный порошок в течение 3 дней во время еды либо отдельно (суточная доза 25 г). Сделать перерыв на 3 дня, повторить прием, и так в течение месяца.

Источник

Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста

Рассмотрены распространение, патогенез, клиническая картина описторхоза, формы заболевания, методы лабораторной диагностики и подходы к лечению пациентов, а также применяемые препараты и меры по контролю эффективности терапии.

Propagation, pathogenesis, clinical picture of opistorchosis, are examined, as well as forms of disease, methods of laboratory diagnostics and approaches to the treatment of patients, and also applied preparations and the measures to control the therapy efficiency.

Описторхоз — внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами из семейства Opisthorchidae, характеризующийся полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных паразитированием этих гельминтов в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы и длительным течением.

История изучения и распространение описторхоза

Возбудитель описторхоза был открыт и описан S. Rivolta в 1884 г. у кошек и назван Opisthorchis (Distomum) felineus. В 1891 г. профессор Томского университета К. Н. Виноградов при вскрытии трупа человека обнаружил подобного же гельминта, подробно описал его и назвал Distomum sibiricum (сибирская двуустка) [4]. В 1894 г. M. Braun доказал идентичность Distomum felineum Rivolta (1884 г.) и Distomum sibiricum Winogradov (1891 г.) [1, 2].

Описторхоз занимает доминирующее место в краевой инфекционной патологии Западной Сибири, где существует самый напряженный в мире очаг этой инвазии. В низовьях Иртыша и среднего течения Оби пораженность местного населения достигает 70–80% и даже 90% [1].

Очаги описторхоза расположены также в бассейнах рек Днестра, Немана, Волги, Днепра. Имеются данные о наличии очагов с низким уровнем экстенсивности в притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины и Бирюсы. За рубежом очаги описторхоза зарегистрированы в Италии, Германии, Франции, Болгарии и других странах [1].

Жизненный цикл паразита

Описторхисы относятся к классу трематод, семейству Opisthorchidae. O. felineus — плоский гельминт ланцетовидной формы, длиной 4–20 мм и шириной 1–4 мм. Яйца описторхисов с уже сформированными личинками выделяются с фекалиями во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресноводных водоемах, где обитает промежуточный хозяин описторхисов — пресноводные моллюски Codiella inflata и Codiella troscheli. Моллюск с пищей заглатывает яйцо, из которого выходят мирацидии, превращающиеся в спороцисту, редию и хвостатую личинку — церкария. Церкарий покидает тело моллюска, выходит в водоем и в силу хемо- и фототаксиса прикрепляется к телу своего дополнительного хозяина — рыбы семейства карповых. К семейству карповых относится 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.). Проникшие в мышечную и соединительную ткань рыбы церкарии инцистируются и превращаются в метацеркарий. Метацеркарии достигают инвазионной стадии через 6 недель. В организм окончательного хозяина — человека и животных — метацеркарии попадают при употреблении в пищу инвазированной необезвреженной рыбы. Круг дефинитивных хозяев паразита насчитывает 34 вида рыбоядных млекопитающих (кошка, собака, свинья, лисица, волк, корсак, песец, бурый медведь, росомаха, хорь, бобр и др.). В желудке окончательного хозяина происходит переваривание наружной капсулы, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от своей внутренней оболочки и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный проток и внутрипеченочные желчные протоки. У 20–40% зараженных лиц описторхисы также обнаруживаются и в протоках поджелудочной железы, куда они проникают по вирсунгову протоку [3]. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3–4 нед достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Число паразитов у одного человека может быть от единиц до десятков тысяч. Весь цикл развития описторхиса от яйца до половозрелой стадии длится 4–4,5 мес.

Патогенез

В патогенезе описторхоза, как и многих других гельминтозов, прослеживается 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связана с проникновением эксцистированных метацеркариев паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Поздняя фаза или хронический описторхоз продолжается многие годы.

Молодые описторхисы повреждают стенки желчных протоков своими шипиками, а половозрелые — присос­ками, отрывая эпителий желчных протоков, которым они питаются, чем определяется развитие множественных кровоточащих эрозий и бурной регенеративно-гиперпластической реакции эпителия. Это эволюционно сформировавшееся качество описторхисов, направленное на создание оптимальных условий для их жизнедеятельности и поддержание вида. В условиях этого процесса чрезвычайно велика возможность мутации, что в сочетании с иммуносупрессорным влиянием описторхисов значительно повышает риск канцерогенеза [4]. Скопление в желчных и панкреатических протоках гельминтов, их яиц, слизи, слущенного эпителия создает препятствие для оттока желчи и секрета, что способствует развитию пролиферативного холангита и каналикулита поджелудочной железы, сопровождающихся различной степенью фиброза этих органов.

Механическое раздражение стенок желчных протоков печени и панкреатических протоков приводит к развитию патологических висцеро-висцеральных рефлексов, ведущих к нарушению моторной и секреторной функции органов желудочно-кишечного тракта.

Альтеративные изменения в органах локализации и других органах обусловлены и влиянием продуктов метаболизма описторхисов, которые преодолевают эпителиальный барьер и поступают в кровеносное русло, оказывая токсическое воздействие на организм человека.

Пролиферативные процессы в желчных протоках, а также сами гельминты, слизь, слущенный эпителий, создают условия для развития желчной гипертензии, способствуют формированию дискинезии желчевыводящих путей, стазу желчи, созданию благоприятных условий для развития вторичной инфекции (кишечная палочка, стафилококки, дрожжеподобные грибки и различные микробные ассоциации).

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием гнойного холангита, абсцесса печени и др.

Общепризнанной классификации описторхоза не существует. Выделяют раннюю фазу (острый описторхоз) и позднюю (хронический описторхоз). Острый описторхоз длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связан с проникновением личинок паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. В ранней фазе описторхоза ведущим звеном в патогенезе является развитие аллергических реакций и органных поражений в ответ на воздействие продуктов метаболизма паразита. В патогенезе хронической стадии описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, дискинезией желчевыводящих путей, холестазом. Хронический описторхоз продолжается многие годы.

Инкубационный период равняется в среднем 2–3 нед.

Клинические варианты острого описторхоза разнообразны — от латентных до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

В эндемичных по описторхозу очагах у коренных жителей и у длительно проживающих в течение нескольких поколений местных жителей чаще не выявляется клинически выраженная острая фаза болезни, в то время как у вновь прибывших из благополучных по описторхозу местностей острая фаза описторхоза наблюдается почти всегда. Причина этого явления заключается в том, что у аборигенов (иммунное население) формируется иммунологическая толерантность супрессорного типа. Иммунологическая толерантность к описторхозному антигену формируется в связи с поступлением описторхозного антигена в организм на ранних стадиях эмбриогенеза. После рождения уже зрелый организм воспринимает этот антиген как «свое» [5, 6].

Инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза выявляется случайно, когда при исследовании периферической крови отмечается большая эозинофилия.

При клинически выраженном остром описторхозе у больных наблюдается лихорадка — от субфебрильной до фебрильной длительностью от 3–4 дней до нескольких недель, интоксикационный синдром, умеренные артралгии и миалгии, экзантема различного характера, гепатобилиарный синдром: боли в правом подреберье (тупые, ноющие, давящие, жгучие), желтуха — от субиктеричности до интенсивной, кожный зуд, гепатомегалия, у части больных выявляются положительные пузырные симптомы. Характерны симптомы диспепсического характера (тошнота, рвота, изжога). Более чем у 80% больных выявляется цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) в 2–7 раз по сравнению с нормой, часто холестаз (повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ)), развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром [7]. Одним из проявлений острого описторхоза может быть бронхолегочный синдром: катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, насморк), астматоидный бронхит, эозинофильные инфильтраты в легких и экссудативные плевриты [8]. Реже наблюдается гастроэнтероколитический синдром, характеризующийся субфебрильной лихорадкой, умеренно выраженный интоксикацией и преобладанием симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи).

Описанные синдромы острой фазы описторхоза не исчерпывают всего разнообразия клиники этого гельминтоза, и при любом варианте общие и локальные симптомы тесно переплетаются, что обусловливает полиморфизм клинических проявлений и индивидуальную неповторимость этих сочетаний у каждого больного.

У больных в острую фазу описторхоза могут развиваться и очень тяжелые токсико-аллергическиие проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивена–Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.

Большое значение для диагностики острого описторхоза имеет исследование периферической крови. У всех больных наблюдается лейкоцитоз до 20–60 × 10 9 л, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и эозинофилия — 20–40%, иногда до 90%.

С переходом заболевания в хроническую фазу симптоматика существенно изменяется и характеризуется, прежде всего, устранением лихорадки и нормализацией гематологических показателей.

Латентное течение описторхоза чаще наблюдается у коренного и местного населения в очагах этой инвазии, а также нередко у лиц молодого возраста, инвазированных описторхисами.

Проявления клинически выраженного хронического описторхоза неспеци­фичны, полиморфны и не укладываются в какой-либо один синдром. Холангит при описторхозе является абсолютно обязательным звеном патогенеза. Некоторые исследователи [7, 9] не относят желчный пузырь к числу органов постоянного пребывания описторхисов и считают, что паразиты в желчный пузырь попадают случайно с током желчи. Учитывая функционально-морфологические связи внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря, сочетанное поражение этих органов у больных описторхозом наблюдается очень часто, и синдромы холангита и холецистита относится к наиболее распространенным (80–87% случаев) [7, 9]. Проявления этих синдромов зависят от длительности и интенсивности инвазии. Так, в первые 3 года после заражения у 86% больных наблюдается гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей, у 11% — нормокинетический и у 3% — гипокинетический. Спустя 5–7 лет в 87% случаев выявляется гипокинетический тип дискинезии, в 6% — нормокинетический, в 7% — гиперкинетический [9]. У 50–85% больных отмечается гепатомегалия, у 30–40% — положительные пузырные симптомы [7].

У 13–17% больных хроническим описторхозом наблюдается гепатит, основными проявлениями которого являются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, артралгии, нередко — кожный зуд, гепатомегалия, при обострении развивается желтуха различной интенсивности [7–9].

У части больных развивается панкреатит, отличающийся волнообразным течением с частой сменой периодов обострений и ремиссий, и редко наблюдается прогрессирующее течение [10]. Чаще всего панкреатит протекает в виде болевой формы. Редкими формами панкреатита являются хронический псевдоопухолевый панкреатит и описторхозные кисты поджелудочной железы.

У больных описторхозом отмечаются и поражения органов, не являющихся местом постоянной локализации возбудителя. Так, у 45–50% больных описторхозом отмечаются различные формы гастродуоденальной патологии (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) [10–11]. Поражение кишечника у больных хроническим описторхозом отмечается довольно часто, и основным его проявлением является кишечная диспепсия. При изучении состава микрофлоры фекалий у них выявляется дисбактериоз, который характеризуется отсутствием или резким снижением количества бифидобактерий, уменьшением количества эшерихий, нередко в сочетании с угнетением их ферментативных свойств, и повышенным содержанием факультативной условно-патогенной микрофлоры (S. epidermidis, S. aureus и др.) [7].

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются сердцебиениями, болями в области сердца, наклонностью к гипотонии, диффузными дистрофическими изменениями миокарда по данным электрокардиографии (ЭКГ).

Описторхозная инвазия может приводить к нарушению деятельности центральной и вегетативной нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на повышенную утомляемость, раздражительность, бессонницу, головную боль, головокружение [3, 9]. Наблюдаются признаки лабильности вегетативной нервной системы: потливость (часто локальная — потные руки), слюнотечение, выраженный дермографизм, тремор век, языка, пальцев рук, проявления вазомоторных сосудистых реакций, субфебрильная температура. В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии, вегетативного невроза и т. д.

Аллергический синдром при хроническом описторхозе может проявляться кожным зудом, крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией, умеренной эозинофилией.

Лабораторная диагностика

Лечение

При назначении лечения больным описторхозом необходимо учитывать фазу болезни, вариант ее течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.

Лечение описторхоза включает 3 этапа.

1-й этап — подготовительная патогенетическая терапия, направленная на обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы; восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы; купирование аллергического, интоксикационного синдромов, воспалительных процессов в желчевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте.

В качестве противоаллергических средств рекомендуется применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, которые назначаются во время курса подготовительной патогенетической терапии, при проведении этиотропной терапии и по показаниям — в период реабилитации.

При наличии воспалительных процессов в желчевыводящих путях показаны коротким курсом (чаще всего 5-дневным) антибиотики широкого спектра действия.

Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.

Классификация желчегонных препаратов

I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени — истинные желчегонные (холеретики):

II. Препараты, стимулирующие желчевыведение:

Из спазмолитических средств можно использовать традиционные препараты (Но-шпа, дротаверин, Бускопан), но предпочтительнее применение селективных препаратов (мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин)), ввиду их преимуществ селективности в отношении желудочно-кишечного тракта, отсутствия побочных эффектов; двойного механизма действия (снижение тонуса и уменьшение сократительной активности гладкой мускулатуры), высокой тропности к сфинктеру Одди.

При явлениях холестаза назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан), Гептрал.

По показаниям применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон — Мотилиум, Мотилак), ферментные препараты (Мезим форте, Креон, Панкреофлат, Пензитал и др.), пре- и пробиотики, средства эрадикационной терапии

Показано физиотерапевтическое лечение (микроволновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с 10% раствором сернокислой магнезии), оказывающее спазмолитическое, десенсибилизирующее, микроциркуляторное действия.

2-й этап лечения описторхоза предусматривает проведение специфической химиотерапии. В настоящее время эффективным средством специфической терапии описторхоза является празиквантел. Фармакокинетика празиквантела и его аналогов связана с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический паралич. Препараты празиквантела назначаются из расчета 50–60 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема с интервалом между приемами 4–6 часов. А. И. Пальцев [6] предлагает щадящую методику применения празиквантела, когда указанная суточная доза делится на двое суток. При щадящей методике применения празиквантеля курсовую дозу делят на 6 приемов в течение 2 сут: 3 приема в первые сутки с интервалом 4 ч и 3 — на вторые сутки. По данным автора, антигельминтная эффективность при этом остается такой же.

Противопоказаниями к приему препаратов празиквантела являются повышенная чувствительность к препарату, цистицеркоз глаз и печени, первый триместр беременности, лактация, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность.

Необходимо отметить, что наличие описторхоза не является абсолютным показанием к дегельминтизации. Например, ее нужно назначать с осторожностью лицам пожилого и старческого возраста. Назначение антигельминтиков больным с тяжелой сопутствующей патологией (декомпенсированные пороки сердца, тяжелые поражения почек и печени и др.) также должно проводиться с известной осторожностью. Лечение препаратами празиквантела рекомендуется начинать не ранее 3-й недели от начала болезни и при уровне эозинофилии не более 20%.

После приема препарата могут возникать побочные явления: головная боль, головокружение, слабость, нарушение координации, тошнота, усиление или возобновление болей в правом подреберье. В большинстве случаев побочные реакции кратковременны и исчезают в течение суток. В части случаев в первые 2–3 недели после лечения больные отмечают общую слабость, усиление болей в животе и диспептических проявлений, возможно появление эозинофилии, ухудшение показателей функциональных проб печени, высыпания на коже типа крапивницы. Эти симптомы обусловлены в основном дополнительным антигенным воздействием в результате гибели гельминтов.

На 2-й день после приема празиквантела назначают дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом для эвакуации продуктов жизнедеятельности и распада описторхисов. Для увеличения пассажа желчи можно рекомендовать электростимуляцию правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле.

3-й этап лечения — реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов: желчегонная терапия, адекватная типу дискинезии желчевыводящих путей, беззондовое дуоденальное зондирование (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) 2–3 раза в течение 1-й недели, далее 1–2 раза в неделю (до 3 мес), сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель, Полифепан и др.), пре- и пробиотики — для восстановления биоценоза кишечника.

При усилении аллергических реакций, интоксикационного синдрома, связанных с дополнительным антигенным воздействием при гибели гельминтов, требуется назначение десенсибилизирующей (антигистаминные препараты, при необходимости — глюкокортикоиды) и дезинтоксикационной (инфузии растворов, сорбенты) терапии.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав в течение 3–4 месяцев (табл.), по показаниям применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.

Контроль эффективности дегельминтизации проводится через 1, 3 и 6 месяцев после лечения: выполняются гельминтоовоскопические исследования фекалий не менее 3 раз в каждый из указанных сроков и исследование дуоденального содержимого. Необходимо подчеркнуть, что паразитологическое выздоровление далеко не всегда сопровождается клиническим выздоровлением: у лиц, страдавших описторхозом более 5 лет, жалобы и объективные изменения, имевшие место в период хронической фазы, сохраняются [4, 6]. Объясняется это наличием глубоких морфологических изменений в органах, сформировавшихся в хроническую фазу болезни. Вопрос же о тактике лечения резидуальных форм описторхоза остается до сих пор нерешенным.

Литература

ГБОУ ВПО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

Источник

• ← Чем лечить оофорит яичников
• Чем лечить описторхоз народными средствами →