Чем лечить поджелудочную железу у собаки
Панкреатит у собак, симптомы и лечение
Наши меньшие друзья страдают от таких же воспалительных процессов в организме, что и люди. Одно из них – это панкреатит. Что же это за заболевание такое, по каким симптомам его можно распознать и, главное, какое лечение панкреатита у собак даст положительный результат?
Определение заболевания
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, в результате чего железа перестает работать нормально. После нарушения функций наступают проблемы с пищеварением.
Однако опасность кроется не только в воспалительном процессе, но и в том, что прекращают выделять пищеварительные ферменты в просвет двенадцатиперстной кишки, переваривание корма затрудняется. В результате непереваренные остатки пищи продвигаются по кишечнику, питательные вещества не всасываются.
А вот сама железа под действием вырабатываемых, но выделяемых ферментов начинается самоперевариваться и разрушаться.
Но самое опасное в панкреатите – это развитие сахарного диабета, а также поражение других внутренних органов из-за выделяющихся токсинов вследствие разрушения поджелудочной железы. Однако это длительный процесс, внимательный владелец замечает симптомы у своей собаки панкреатита. Почему же развивается данное заболевание?
Причины панкреатита
Следует понимать, зачем нужна поджелудочная железа у собаки. Это железа внутренней секреции, которая «производит» и выделяет ферменты, помогающие расщепить и качественнее расщепить сырое мясо.
Изначально собака – это хищник, который долгие тысячелетия питалась сырой дичью, поэтому процесс переваривания именно такого (термически необработанного) мяса совершенствовался. Сейчас же одомашненные псы едят сухие корма, консервы и паштеты, поэтому вырабатываемое количество ферментов полностью не «используются». И как писалось выше, эти энзимы разрушают саму поджелудочную, раздражают, приводя к ее воспалению.
Вот основные причины развития панкреатита:
Виды панкреатита
Воспаление классифицируется по течению – острое или хроническое.
А также бывает первичный и вторичный панкреатит. Первичный – это когда воспаление является основным заболеванием. Вторичный же развивается как последствие иного заболевания, и панкреатит уже симптомом. Чаще всего вторичный развивается на фоне инфекционного заболевания или воспалительного процесса в ЖКТ.
Симптомы
Осложнения
В запущенных случаях у собаки может развиться некроз поджелудочной железы, что может привести к перитониту. Без хирургического вмешательства животное может погибнуть.
Иногда все же бывает сепсис (заражение крови). В некоторых случаях отмечается перетяжка ходов для желчи.
При хроническом панкреатите у собаки может возникнуть сахарный диабет.
Лечение собаки
Лечение панкреатита у собаки начинается после подтверждения диагноза с обязательным выяснением причины. В противном случае устранить заболевание невозможно: оно будет постоянно возвращаться и обостряться, тем самым «убивая» поджелудочную железу.
Терапия проводится амбулаторно (дома у владельца). Крайне редко требуется хирургическое вмешательство либо же лечение в стационаре больного животного.
Питание собаки при панкреатите
Обязательно изменяется рацион. Он должен быть богат витаминами и микроэлементами, быть легко усваиваемым. Если ваш питомец кушает сухие корма, то отдавайте предпочтение тем, которые предназначены именно для кормления собак с больной поджелудочной или органами ЖКТ. Кормить придется часто, однако очень маленькими порциями (так называемое дробное питание).
Из продуктов предпочтительно давать нежирный йогурт либо же творожок (без каких-либо добавок, ароматизаторов и красителей), белое мясо (варенное). Спустя несколько дней с начала лечения, если наступило облегчение, можно добавлять немножко вареного риса или овсянки.
Как распознать панкреатит у собак и кошек
Бывают ситуации, когда поджелудочная железа у животных воспаляется, данный процесс называется панкреатитом. Бывают легкие формы данного заболевания, острые, а также хронические. При тяжелой форме данного заболевания могут страдать и другие органы животного, к примеру печень.
Панкреатит у человека зачастую появляется из-за отягощенной наследственности, у животных ситуация иная, однако, данный факт нельзя исключить. К примеру, такие маленькие собаки как шнауцеры очень склонны к появлению данного заболевания. Данный факт доказан на практике.
Из-за чего появляется панкреатит у собак и кошек
Чаще всего данное заболевание появляется из-за того, что животное питается очень несбалансированно. Также оно может появиться из-за разнообразных автомобильных травм. Также это могут быть разнообразные инфекции, повреждающие организм животного.
Как распознать панкреатит
У собак данное заболевание является намного более выраженным, а у кошек оно является более размытым, его очень сложно распознать. У собак обычно появляется рвота, у них появляется слабость и вялость. Если прикоснуться к животу собаки, то она начнет беспокоиться. Кошки просто перестают есть и пить, они становятся более сдержанными и беспокойными. У котов обычно повышается температура и хуже начинают работать желчевыводящие пути.
Как понять, что животное заболело
Для диагностики данного заболевания могут использоваться совершенно разные методы. К примеру, это может быть биохимический анализ крови. Однако, анализ крови не всегда помогает распознать данное заболевание, так как лейкоциты повышают далеко не всегда. Особенно это касается кошек. Обычно ветеринары обращают внимание на то, в каком состоянии находятся печеночные ферменты животного. Также очень важно своевременно провести узи, при данном заболевании этот орган сильно увеличивается в размерах. Также бывают ситуации, в которых назначают рентген. Он поможет в том случае, если животное проглотило инородное тело и оно застряло.
Как вылечить такое заболевание, как панкреатит
Способ лечения будет зависеть от того, в насколько тяжелой форме находится данное заболевание. Очень редко животному назначают средства, уменьшающие воспаление, эти средства могут очень плохо влиять на состояние животного.
Как нужно кормить кошек и собак с панкреатитом
Данный вопрос является очень сложным для всех владельцев животных. Животное может отличаться не только очень плохим аппетитом, но и постоянной рвотой. Бывают случаи, когда приходится использовать зонд. Собак нельзя кормить жирной пищей, это негативно может повлиять на их состояние. Кошек полноценно можно кормить кормом с большим количеством калорий.
Панкреатит у собак — симптомы и лечение
Одно из частых заболеваний среди собак – панкреатит. Он сопровождается нарушением функций пищеварительной системы, повреждением поджелудочной железы и общими нарушениями в работе всего организма, поэтому требует своевременного лечения.
Чтобы не допустить развития опасных последствий и обеспечить здоровье любимого питомца, узнайте все о том, как и по каким причинам появляется панкреатит, а также как осуществляется постановка диагноза и лечение.
Смотрите в этой статье:
Что это?
Панкреатит у собак – это воспаление поджелудочной железы. Оно относится к болезненным и опасным заболеваниям, требующим быстрой диагностики и эффективной терапии. Может протекать как в хронической, так и острой форме.
У ряда пород собак присутствует генетическая предрасположенность к этому заболеванию. К ним относятся:
Причины панкреатита у собак
Поджелудочная железа у собак выполняет сразу ряд функций. Одна из них – выработка специальных ферментов, необходимых для переваривания мяса. И если в рационе животного часто допускаются ошибки (например, ему постоянно дают копченые, консервированные или жирные продукты), то эти ферменты прекращают работать. В результате функции ЖКТ нарушаются, и одно из последствий – это воспалительный процесс, охватывающий поджелудочную железу.
Основные факторы возникновения панкреатита у собак:
Это самый частый фактор, к которому относится кормление некачественным (например, дешевым) или неподходящим кормом. К неподходящему для животных питанию относятся слишком пряные, острые, просроченные, жирные и жареные продукты. Не допускается резкое изменение рациона (например, с натурального питания на сухой корм).
Длительный прием ряда лекарственных средств (например, диуретиков и эстрогенов) может спровоцировать сбои в работе пищеварительной систем, одним из которых является воспаление поджелудочной железы. Чтобы этого избежать, не назначайте препараты самостоятельно, всегда обращайтесь к ветеринару и контролируйте назначенную им дозировку.
Некоторые виды возбудителей (бактерии), попадая в организм собаки, поражают поджелудочную железу. К ним относится противовирусный энтерит, вирусный гепатит, чума и даже инфекционный ларинготрахеит. Своевременная вакцинация питомца снижает вероятность заболевания опасными для его здоровья и жизни инфекциями.
К панкреатиту приводят не только внешние, но и внутренние факторы (например, другие заболевания животного). К таким относятся болезни печени, включая гепатит и цирроз. Даже камни в желчном пузыре могут привести к тяжелым осложнениям, одним из которых является поражение поджелудочной железы.
К другим причинам, которые могут спровоцировать нарушения в работе пищеварительной системе собак, относятся: ожирение, тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта, отравление ядами или химическими средствами. Часто воспаление поджелудочной железы диагностируется на фоне сахарного диабета и нарушений эндокринной системы (например, при гипотиреозе).
Признаки панкреатита: на что обратить внимание?
Первое, на что необходимо хозяину обратить внимание – это изменение аппетита. Собака чаще оставляет корм в миске или полностью от него отказывается, но при этом много пьет. Из-за сниженного аппетита питомец начинает постепенно ослабевать. Его организм истощается, он стремительно теряет в весе.
Другие признаки, которые помогут вам своевременно выявить панкреатит у собаки и обратиться за помощью к ветеринару:
Собака теряет интерес к играм и прогулкам, отказывается от любимого корма и даже лакомств. В тяжелых случаях возможно вздутие в области живота, сопровождающееся болевыми ощущениями. При прикосновении к этой области собака скулит и прячется или проявляет агрессивность. Если вы подозреваете, что у животного панкреатит, то обратите внимание на позы сна и отдыха. Из-за сильной боли питомец старается сжаться в комочек.
Виды панкреатита
Панкреатит у собак мелких и крупных пород может быть как первичным, так и вторичным. В первом случае он развивается под воздействием внешних факторов (например, при неправильном рационе питания), во втором – является последствием уже имеющихся заболеваний (например, гепатита). Вторичный панкреатит относится к необратимым, поэтому требует поддержки щитовидной железы в течение всей жизни питомца.
Формы панкреатита у собак, в зависимости от течения заболевания:
Острый. Приступы острого панкреатита сопровождаются выраженной симптоматикой и тяжелыми последствиями. К ним относится развитие некроза, абсцессов и даже сепсиса. Действовать в этой ситуации нужно быстро, сразу обращаясь в ветеринарную клинику в Москве. При остром панкреатите присутствует затрудненное дыхание, обезвоженность и частые сердечные сокращения.
Хронический. На первых стадиях развития он протекает практически бессимптомно. Явные признаки заболевания отсутствуют, но разрушение поджелудочной железы уже началось. Для хронического панкреатита характерны такие симптомы, как энурез (недержание мочи), дрожь в лапах и повышенное газообразование.
Обе формы панкреатита у собак требуют своевременного, а главное – профессионального лечения!
К каким последствиям может привести панкреатит?
Если вы внимательны к здоровью своего питомца, то сразу заметите изменения. При этом нужно не искать способы самостоятельного лечения, а сразу обратиться к ветеринарному врачу, чтобы пройти обследование, выявить причины и назначить эффективную терапию.
Последствия, к которым может привести панкреатит при отсутствии лечения:
Диагностика заболевания
Самостоятельно диагностировать заболевания поджелудочной железы невозможно. Панкреатит легко можно спутать с другими расстройствами пищеварительной системы, поэтому лучшим решением станет обращение к опытному ветеринарному врачу в Москве. Чем раньше вы к нему обратитесь, тем быстрее будет проверена диагностика и назначено лечение.
В клинике врач выслушает владельца и проведет тщательный осмотр питомца. При необходимости назначаются дополнительные исследования:
Лечение панкреатита
Терапия панкреатита у собак направлена на устранение причины, спровоцировавшей его развитие, и возникающих симптомов. Одного лекарства, которое поможет при этом заболевании, не существует, поэтому назначается симптоматическая медикаментозная терапия.
В лечении применяются:
Хирургическое лечение панкреатита применяется в редких случаях. Само по себе оно не устраняет заболевание, но предотвращает необратимые нарушения тканей поджелудочной железы. При хирургическом вмешательстве врач очищает выводящие протоки поджелудочной железы, проводит иссечение кист или язвенных образований (в зависимости от причины заболевания!).
Что делать хозяину, если у собаки панкреатит?
Первое, что необходимо – это обеспечить максимальный покой питомца. Любые нагрузки (например, дрессировки или долгие выгулы) нужно отложить до выздоровления, поскольку они приведут только к дискомфорту. На 24 часа требуется соблюдение голодной диеты. Если собака просит кушать, рекомендуется дать немного слизистой каши (например, овсянки). В остальное время можно давать только воду.
И самое главное – это обратиться к ветеринару. Не занимайтесь самолечением! Не рискуйте жизнью питомца – доверьте решение проблемы профессионалам.
Питание при панкреатите: основные правила и рекомендации
Обеспечить выздоровление собаки без правильного и сбалансированного питания не удастся. В течение лечения и в последующем рекомендуется соблюдать диету. Она предполагает полное исключение из рациона животного таких продуктов, как:
В течение диеты кормите собаку маленькими порциями. Исключите полностью жареные и жирные продукты, в том числе с добавлением соли. Следите, чтобы еда была оптимальной температуры: не слишком горячей, но и не холодной. В среднем, количество кормлений должно составлять 5-6 раз в день (в зависимости от породы).
Следите, чтобы у собаки всегда была чистая и свежая питьевая вода. Кормите его нежирным мясом (курицей, индейкой), кашей из гречки или пшенки, отварными овощами, а также обезжиренным творогом. Если вы придерживаетесь не натурального, а промышленного питания, то выбирайте специальный корм при панкреатите.
Профилактика
Самое главное правило – обеспечить здоровый и адекватный рацион, соответствующий породе и весу собаки. Не нужно давать питомцу еду со стола или выбирать некачественные корма. Следите за собакой в течение прогулки (в особенности, если отпускаете её с поводка). Она не должна подбирать никаких остатков еды с земли.
Постарайтесь добавлять к пище сырое мясо и витамины. По поводу витаминно-минеральных комплексов лучше всего проконсультироваться с ветеринарным врачом. Он подскажет, какие конкретно витамины необходимы для улучшения самочувствия и укрепления организма вашего питомца.
Другие меры профилактики, которые помогут избежать панкреатита:
Соблюдая эти рекомендации, вы сможете избежать приступов панкреатита у собаки. Главное, действовать быстро и обратиться к специалистам!
Панкреатит у собак
Анамнез и физикальное обследование полезны для диагностики панкреатита, но не настолько, как нам бы этого хотелось. Известно, что панкреатит часто встречается у шнауцеров и йоркширских терьеров, однако у этих пород возникает много других болезней, вызывающих рвоту, а панкреатит можно обнаружить у собак любых пород. Считается, что в классическом случае панкреатит у собак впервые проявляется острой рвотой и анорексией. Часто имеется боль в животе, но во время физикального обследования ее легко пропустить, изредка наблюдается повышение температуры тела. Однако в последнее время мы встречаем все больше и больше «атипичных» случаев – до такой степени, что многие ветеринарные врачи в шутку говорят, что уже не знают, каким является «типичный» случай панкреатита у собак. В частности, речь идет о случаях тяжелого заболевания, которое впервые проявляется в форме шока из-за синдрома системного воспалительного ответа (его обычно называли септическим шоком, пока не было обнаружено возникновение данного явления при любой причине массивного воспаления); такие пациенты могут внезапно погибнуть. Мы также встречаем все больше собак с острым панкреатитом, впервые проявляющимся как острый септический живот. У некоторых из них имеются значительные скопления жидкости в брюшной полости. Если острый панкреатит связан с карциномой поджелудочной железы или вызван ею (редко), то вы можете также увидеть собаку с распространенным некрозом подкожной жировой клетчатки, вызывающим стерильные абсцессы, которые обычно болезненны и вызывают изменение цвета кожи. Большинство случаев панкреатита у собак связано с потреблением жира или с липемией, являющейся следствием диабетического кетоацидоза. Травма и лекарственные препараты также могут вызвать панкреатит у собак. Лекарственными препаратами, предположительно вызывающими панкреатит у людей и животных, являются азатиоприн, сульфонамиды, тетрациклин и бромид калия.
Клинический анализ крови часто демонстрирует воспалительную лейкограмму, однако, во-первых, это относительно неспецифический результат, который может быть обусловлен различными проблемами, и, во-вторых, не у всех животных с острым панкреатитом имеется выраженный лейкоцитоз. Дегенеративные сдвиги влево и значительную токсичность циркулирующих лейкоцитов можно обнаружить, если у пациента имеется синдром системного воспалительного ответа. Сходным образом тромбоцитопения, обусловленная ДВС-синдромом, нередко встречается у пациентов с тяжелыми поражениями. Однако у некоторых животных с клинически тяжелым панкреатитом лейкограммы абсолютно нормальные.
Биохимические параметры сыворотки не настолько полезны, как нам хотелось бы. Следует отметить, что на момент данной публикации не существует легкодоступного биохимического анализа, который давал бы хорошие положительные или отрицательные прогностические значения. Анализы активности липазы и амилазы в сыворотке малочувствительны (примерно по 50% на каждый из них, и это по самым оптимистическим оценкам) и неспецифичны для панкреатита, по-видимому, их и не следует проводить. У собак с острым панкреатитом и даже с абсцессами поджелудочной железы активность липазы в сыворотке остается нормальной. Мы также выявили собак с резко повышенной активностью липазы в сыворотке, у которых имелись инородные тела или гастрит, но не было явных признаков острого панкреатита. Липаза продуцируется слизистой оболочкой желудка собак, что объясняет непосредственное влияние воспаления или повреждения желудка на избыточную активность липазы в сыворотке. Анализ на трипсиноподобную иммунореактивность (TLI) немного более специфичен, чем анализы на амилазу и липазу, но все еще остается малочувствительным тестом (примерно 35%), поэтому он дает очень плохие прогностические значения. В нашей практике встречалось множество случаев панкреатита у собак, значения TLI в сыворотке у которых были нормальными.
Анализ на иммунореактивную панкреатическую липазу собак (т.е. cPLI или Spec cPL), по-видимому, является наиболее чувствительным (примерно 80-85%) из имеющихся тестов на панкреатит. Этот тест дает мало ложноотрицательных результатов и явно гораздо более чувствителен, чем все остальные доступные анализы крови. Реальный вопрос состоит в том, насколько он специфичен для клинически значимого заболевания, а именно для поражений поджелудочной железы, вызывающих клинические проявления заболевания, в отличие от микроскопических повреждений, которые клинически не проявляются. Основным преимуществом при отрицательном анализе на cPLI является наименьшая вероятность того, что реальной проблемой является панкреатит, поэтому в данном случае следует очень тщательно заняться выявлением у собаки экстрапанкреатического заболевания.
Обзорные рентгеновские снимки брюшной полости помогают исключить другие заболевания, которые могут имитировать острый панкреатит. Так, отсутствие признаков другого абдоминального заболевания (например, инородного тела) исключает непроходимость и сокращает перечень дифференциальных диагнозов. Иногда обнаруживаются рентгенографические признаки, специфически подтверждающие наличие острого панкреатита: раздутая петля (т.е. расширенный, заполненный воздухом сегмент) нисходящей части двенадцатиперстной кишки, отсутствие четко выраженной серозной оболочки в правом верхнем квадранте брюшной полости, латеральное смещение нисходящей части двенадцатиперстной кишки в вентродорсальной проекции, объемное образование, расположенное медиально относительно нисходящей двенадцатиперстной кишки (в вентродорсальной проекции) и/или объемное образование, располагающееся сразу же за печенью и немного ниже пилоруса (в латеральной проекции). Эти результаты значимы только в том случае, если они получены; у многих собак и кошек с острым панкреатитом эти рентгенографические признаки отсутствуют. По-видимому, наибольшее значение рентгенограмм брюшной полости состоит в том, что они помогают исключить другие заболевания, которые могут вызывать симптомы, сходные с симптомами панкреатита.
Ультрасонография брюшной полости часто выявляет аномалии, свидетельствующие о панкреатите или сопутствующие ему, а также исключает другие потенциальные причины рвоты и болей в животе у пациентов. В зависимости от опыта ультрасонографиста, чувствительность этого метода при выявлении панкреатита у собак составляет примерно 40-70%. Иногда в области поджелудочной железы может быть обнаружена вызванная панкреатитом гипоэхогенность, которая окружена гиперэхогенным жиром. В других случаях выявляют заметно утолщенную поджелудочную железу. Оба результата являются специфическими признаками панкреатита. Признаки обструкции внепеченочных желчных путей, т.е. расширенных желчных путей без увеличения желчного пузыря, также с высокой вероятностью свидетельствуют о панкреатите. Изредка мы обнаруживаем расширенные желчные пути вследствие воспалительного заболевания желчных путей, но эта причина встречается гораздо реже, чем обструкция желчных путей. Всех собак с обструкцией внепеченочных желчных путей, а также рвотой или анорексией следует считать имеющими панкреатит до тех пор, пока не будет точно доказано иное. Важно отметить, что ультрасонографическое изображение поджелудочной железы может резко измениться за несколько часов, так что повторное проведение ультрасонографии брюшной полости в тот же день возможно в случае, если при первом исследовании не было обнаружено признаков панкреатита, но подозрение на наличие данного заболевания сохраняется. Ультрасонография (при условии, что ее проводит опытный специалист) в настоящее время, по-видимому, является самым быстрым тестом с хорошей специфичностью для выявления панкреатита у собак (но не обязательно у кошек). Однако ультрасонография не идеальна: у нескольких наших пациентов с очень тяжелым панкреатитом не было выявлено ультрасонографических признаков заболевания. В настоящее время комбинация ультрасонографии брюшной полости и cPLI представляется наилучшим способом диагностики панкреатита у собак. Ультразвуковое исследование дает быстрый ответ, а невозможность обнаружить панкреатит с помощью ультразвука является хорошим основанием для проведения cPLI.
Абсцессы поджелудочной железы у собак (в отличие от кошек) всегда стерильны. Течение болезни у таких собак обычно является в большей мере хроническим и вялотекущим (например, рвота в течение месяца или дольше, небольшое снижение аппетита), чем у большинства собак с острым панкреатитом. В нашей практике встречались даже собаки, у которых абсцессы были абсолютно бессимптомными. Боли в животе могут иметься или отсутствовать. Результаты клинического анализа крови и биохимического анализа сыворотки непредсказуемы. Для постановки диагноза необходимо ультразвуковое исследование. Лечение может осуществляться посредством хирургической марсупиализации или чрескожного дренажа под контролем УЗИ.
На самом деле, никто не знает, что эффективно и что неэффективно при панкреатите у собак. Известно, что на момент данной публикации не существует ни одного хорошо спланированного проспективного стратифицированного исследования лечения панкреатита, выполненного на большом количестве пациентов, поэтому мы излагаем наше мнение на данный момент времени.
Принцип «Nil Per Os» (NPO), что буквально переводится с латинского как «ничего не давать через рот», в течение многих лет был классическим принципом лечения панкреатита. Хотя люди, больные панкреатитом, начинают принимать пищу раньше, чем мы начинаем кормить собак, необходимо помнить, что панкреатит у людей не связан с пищевым жиром и возникает из-за алкоголя, травмы, камней в желчном пузыре и мультиорганной недостаточности (MOF). Панкреатит у собак, напротив, связан с пищевым жиром, а также с хирургической травмой, если во время операции в области поджелудочной железы была использована неправильная техника ее проведения. Предварительные результаты исследования, проведенного в Австралии, показывают, что предпочтительно кормить собак с панкреатитом перорально, даже если у них продолжается рвота. Основываясь на результатах данной работы представляется целесообразным кормить собак с панкреатитом, но я рекомендую, чтобы корм содержал как можно меньше жира, и, если кормление сопровождается ухудшением общего состояния или усилением рвоты, следует прекратить его, перейдя на питание через еюностому. Начинать следует с небольших количеств корма, чтобы убедиться в том, что организм пациента способен удерживать пищу.
Жидкостная терапия критична, однако подкожное введение жидкостей явно проигрывает внутривенному введению во всех случаях, исключающих легкую форму болезни у животных. Внутривенного введения жидкостей наряду с NPO часто бывает достаточно даже для собак, у которых панкреатическая гранулема временно заблокировала общий желчный проток. Адекватное кровообращение в поджелудочной железе, по-видимому, имеет решающее значение для восстановления ее поврежденной ткани, поэтому лучше дать пациенту немного больше жидкости (чем необходимо), кроме тех случаев, когда у него имеется застойная сердечная недостаточность или олигурическая почечная недостаточность. Органы брюшной полости не являются «первыми в очереди» на получение крови, если пациент дегидратирован (таковыми являются большинство собак, попадающих в нашу клинику). У собак с ожирением и избыточным весом, как правило, являющимися следствием панкреатита, при дегидратации не обязательно снижен тургор кожи. Сходным образом у животных, испытывающих тошноту, вопреки ожиданиям саливация может быть достаточной для поддержания влажности слизистых оболочек ротовой полости даже при дегидратации. Если собака не ест и не пьет и у нее имеется рвота, то дегидратация присутствует независимо от того, насколько хорошо гидратированной она выглядит при физикальном. Единственное, о чем необходимо знать: если вы введете слишком много кристаллоидов и снизите концентрацию белков в сыворотке, то это может принести вред.
У таких пациентов следует контролировать концентрацию альбумина в сыворотке во время жидкостной терапии. Если концентрация альбумина существенно снижается, то снижается и онкотическое давление плазмы, что уменьшает эффективность перфузии на уровне капилляров. Поскольку перфузия критична при лечении собак с панкреатитом, следует знать, не упала ли концентрация альбумина в сыворотке ниже 2,0 г/дл. Наиболее частой ошибкой является введение слишком малого количества плазмы с целью значительного повышения концентрации альбумина в плазме. Помните, что половина введенного вами альбумина не останется внутри сосудов, а уйдет в экстраваскулярное пространство. Если вы собираетесь потратить деньги на введение плазмы, то после данной процедуры вы должны контролировать концентрацию альбумина в сыворотке, чтобы убедиться в том, что вы существенно повлияли на ее значения. Гетакрахмал может быть полезным, поскольку он повысит онкотическое давление плазмы крови и будет способствовать микроциркуляции у пациентов с гипопротеинемией.
Введение плазмы может быть более эффективным, чем введение гетакрахмала, поскольку плазма также восстанавливает циркулирующие ингибиторы протеазы и восполняет запасы антитромбина III (AT III), обеспечивающего лечение ДВС-синдрома. Однако это ВЕСЬМА спорный момент, поскольку в одном из ретроспективных исследований было установлено, что переливание плазмы не помогает в лечении собак с панкреатитом. Однако этому исследованию присущи проблемы, характерные для всех ретроспективных исследований.
Энтеральное питание имеет преимущества перед парентеральным питанием: оно проще, дешевле и менее опасно. В частности, при постановке диагноза «панкреатит» следует решить, нужно ли проводить диагностическую лапаротомию, поскольку в этот момент можно поставить еюностомическую трубку. В качестве альтернативного варианта можно рассмотреть постановку еюностомической трубки при лапароскопии через гастростомическую трубку и через нос (назоеюностомия). Наконец, мы используем вариант размещения назоеюностомических трубок в процессе эндоскопии. Обеспечение достаточного питания является очень важным фактором, особенно в случаях, требующих длительного лечения.
Противорвотные препараты полезны для пациентов, тошнота которых очень сильно влияет на их самочувствие. Я предпочитаю использовать данные препараты только в течение коротких периодов времени, чтобы отслеживать улучшение состояния пациента до того момента, когда противорвотные препараты ему будут уже не нужны. Однако, если у пациента возникает рвота несколько раз в день или он чувствует себя очень плохо из-за тошноты, то очень полезным может быть использование маропитанта (1 мг/кг подкожно). Также могут быть эффективными доласетрон (0,3-1,0 мг/кг 1 раз в день) и ондансетрон (0,25 мг/кг 1 раз в день).
Антагонисты H-2 рецепторов или ингибиторы протонной помпы можно использовать для лечения диспепсии: у большинства пациентов с панкреатитом довольно часто встречаются изъязвления и эрозии. Эти лекарственные средства как правило повышают эффективность противорвотных препаратов. Я предпочитаю пантопразол (1 мг/кг, внутривенно, 1 раз в день).
Антибиотики используют для предотвращения инфекции воспаленной поджелудочной железы которая считается «благодатной почвой» для инфекции, однако существует минимум доказательств того, что инфекция имеет какое-либо значение при панкреатите. Антибиотики не вредят таким пациентам, но их польза весьма спорна. Иначе обстоит дело у собак с синдромом системного воспалительного ответа (SIRS, или так называемый «септический шок»), обусловленным панкреатитом. У любой собаки с SIRS, вызванным любой причиной, риск инфекции повышен из-за тяжелого нарушения мезентериального кровообращения.
Применение кортикостероидов для лечения панкреатита ОЧЕНЬ противоречиво. Во-первых, хотя они повышают активность амилазы и липазы в сыворотке, эти ферменты не являются причиной панкреатита. Возможно, кортикостероиды могут быть полезными для лечения пациентов с синдромом системного воспалительного ответа, вызванным панкреатитом. В настоящее время есть данные, демонстрирующие целесообразность назначения физиологических доз кортикостероидов, поскольку по меньшей мере у некоторых собак с SIRS имеется относительный гипоадренализм. Это противоречивое утверждение. Если рассматривать возможность лечения панкреатита стероидами, то, по-видимому, этот вариант скорее подойдет для тяжелобольных собак, которые не отвечают на жидкостную терапию. При лечении пациента стероидами следует уведомить его владельца о неизвестной природе данной терапии. Вопрос заключается в том, могут ли стероиды быть полезными при лечении воспаления, обнаруживаемого при тяжелом панкреатите. В настоящее время имеется минимальное количество доказательств того, что противовоспалительные дозы стероидов могут быть полезными для некоторых пациентов. По крайней мере, стероиды не причинят явного вреда пациенту, и ему станет лучше (либо благодаря стероидам, либо независимо от них).
Анальгетики могут быть очень полезными для животных со значительными болями в брюшной полости. В очень тяжелых случаях весьма эффективной является инфузия фентанила с постоянной скоростью. В исключительных случаях наилучшее обезболивание обеспечивает также инфузия лидокаина и кетамина. В менее тяжелых случаях вместо этого может быть использован бупренорфин, даваемый по мере необходимости.