Чем лечить поджелудочную железу в период обострения у кошек

Как проявляется панкреатит у кошки

Чем лечить поджелудочную железу в период обострения у кошек

Воспаление поджелудочной железы — панкреатит — достаточно редко возникает у кошек. Но если не уделить животному должного внимания и не начать лечение, заболевание будет прогрессировать, что приведёт к серьёзным проблемам со здоровьем и может стать причиной гибели домашнего питомца.

Один приступ не приведёт к трагическим последствиям, но регулярное повторение вызовет серьёзные нарушения функций органа и станет толчком к появлению других заболеваний пищеварительной системы, которые негативно отразятся на самочувствии и долголетии питомца.

Чем лечить поджелудочную железу в период обострения у кошек

Причины заболевания

Причин, по которым у котов развивается панкреатит, достаточно много:

В ряде случаев причину возникновения воспаления поджелудочной железы не удается точно диагностировать.

Какие породы более подвержены

Считается, что чаще других от воспаления поджелудочной железы страдают сиамские кошки и представительницы ориентальных пород. Но заболевание может развиться у любого животного, от самых чистокровных до простой дворовой Мурки.

Чем лечить поджелудочную железу в период обострения у кошек

Основные симптомы

Признаки панкреатита бывают выраженными при остром приступе и смазанными при хроническом течении заболевания. Для острого состояния характерно внезапное начало со следующими проявлениями:

При хроническом течении воспаления у кота периодически начинается рвота, нарушается пищеварение, возникают проблемы с выделением, в основном наблюдается диарея, отсутствует аппетит или животное ест очень мало.

Кошка вялая и выглядит неопрятной из-за свалявшейся и ставшей тусклой, ломкой шерсти.

Чем лечить поджелудочную железу в период обострения у кошек

Диагностика в ветеринарной клинике

Кроме внешнего осмотра и опрашивания владельцев ветеринар отправит кота на проведение следующих обследований и анализов:

Если состояние пушистой любимицы тяжёлое, её оставят в клинике для прекращения острого приступа.

Методика лечения и прогноз

При панкреатите всегда применяется комплексное лечение:

Чем лечить поджелудочную железу в период обострения у кошек

Лечение назначает только ветеринар, так как только специалист может правильно подобрать подходящие и сочетающиеся между собой лекарства.

Что делать в домашних условиях

Самое важное, что может сделать для своего питомца владелец — это правильно его кормить. Для лечения поджелудочной железы очень важно голодание, но только в течении 1 — 2 суток. Дальнейшее голодание приведёт к патологическим изменениям печени.

Еду дают животному часто и понемногу. Пища должна быть качественной, постной, легкоусвояемой. Лучше всего начать с жидких кормов. Подходит отварная перемолотая говядина, смешанная с разваренным рисом, или специализированные готовые корма.

Животному обеспечивают полный покой, тёплое и защищённое от сквозняков место, постоянный доступ к чистой питьевой воде.

Возможные осложнения

Распространённое осложнение — это переход заболевания в хроническое состояние. При этом животное нельзя кормить продуктами с высоким содержанием жиров, а для лечения очень важна редуцированная диета.

Ещё одно опасное осложнение — развитие сахарного диабета. Если его диагностируют, то лечат, как отдельное заболевание.

Меры профилактики (диета)

Чтобы избежать тяжёлого заболевания, кошку нужно правильно кормить. Диета играет огромное значение не только для предотвращения развития воспаления поджелудочной железы, но и для профилактики других заболеваний пищеварительной системы.

Чем лечить поджелудочную железу в период обострения у кошек

Питание кота должно быть сбалансированным и разнообразным, в нём ни в коем случае нельзя использовать еду со стола хозяев. В диете не должно содержаться химикатов, соли, пряностей, сахара, так как такие ингридиенты нарушают нормальное пищеварение животного. Также еда не должна быть слишком жирной, так как это ведёт к ожирению и развитию множества опасных болезней.

Если владельцы кошки выбирают готовое питание, корма должны отвечать возрасту животного и его состоянию, быть высококачественными, питательными и полезными. Хозяевам стоит проконсультироваться с ветеринаром, если у них есть затруднения с выбором хорошего питания для своего питомца.

Интересные темы

Что ещё почитать:

Чем лечить поджелудочную железу в период обострения у кошек

© Ветеринарная клиника «Беланта», 2004—2021, Москва

8(495)150-55-58

www.belanta.vet

Наши адреса:
г.Москва, ул. Братеевская, д.16 к.3
г.Москва, ул. Подольских Курсантов, д.4Б

Ветеринарная клиника работает круглосуточно

Источник

Панкреатит у кошки

Находясь в брюшной полости, возле желудка и 12-ти перстной кишки поджелудочная железа осуществляет в организме кошки две основные функции – производство пищеварительных ферментов, которые по ее протоку попадают в 12-ти перстную кишку, а также выработку цепочки гормонов и инсулина, поступающих непосредственно в кровеносное русло кошки.

Панкреатит у кошки может быть острым и хроническим, первичным и вторичным.

Среди кошек некоторые породы обладают предрасположенностью к панкреатиту (сиамская, тайская, балинезейская, ориентальская).

Причины. Панкреатит у кошки может быть результатом врожденной патологии, отравлением ядами, лекарственными препаратами, химикатами, ожирения или наоборот в результате истощения, злоупотребления жирной пищей.

Панкреатит у кошки может развиться в результате заболеваний печени (болезни печени у кошки), желчных протоков, желчекаменной болезни, холецистита, воспаления поджелудочной железы, сахарного диабета, воспаления кишечника, в результате перенесенного стресса, онкологических заболеваний (онкология у кошек), грибковые болезни, гельминтозы (глисты у кошек).

Травматические повреждения, особенно в области живота.

Патогенез. Под влиянием вышеперечисленных этиологических факторов развивается воспаление, переходящее со временем в дистрофию, а затем наступает атрофия и слизистой оболочки 12-ти перстной кишки, снижается ее регенеративная способность. Это приводит к нарушению продукции в 12-ти перстной кишке секретина и холецистокинина – панкреозимина.

В результате дефицита секретина повышается давление в 12-ти перстной кишке, наступает спазм сфинктера Одди, происходит увеличение давления в панкреатическом протоке, за счет снижения объема жидкой части и бикарбоната уменьшается объем панкреатического сока. В результате этого происходит сгущение панкреатического сока, снижается скорость его оттока, в нем повышается концентрация белка, что ведет к его преципитации, образованию белковых пробок, которые закупоривают различные отделы панкреатических протоков. В дальнейшем под влиянием этиологического фактора панкреатический секрет может выйти в окружающую межуточную ткань с образованием отека поджелудочной железы. В подобных условиях активизируются ферменты панкреатического сока и происходит самопереваривание железы. С другой стороны, в результате сдавливания в условиях отека ткани поджелудочной железы атрофируются ацинарные железы с заменой их и разростом соединительной ткани.

В патогенезе острого и хронического панкреатита имеет значение активизация кининовой системы, свертывающей системы, нарушения микроциркуляции, распространение инфекции из желчных путей, затекание желчи в панкреатический проток при нарушении функции большого дуоденального соска. При этом следует учитывать и иммунологические механизмы.

Клиника. При острой форме панкреатита у кошки появляется сильная рвота (рвота у кошки), понос (понос у кошки). В результате рвоты и поноса у кошки наступает обезвоживание организма. Из-за обезвоживания увеличивается нагрузка на сердечно- сосудистую систему, пульс становится частым (тахикардия). Температура тела, особенно когда причиной панкреатита является инфекционное заболевание, повышается. Дыхание становится частым, поверхностным. У кошки появляются симптомы гастроэнтерита (гастроэнтерит у кошки). Выражена вялость кошки, кошка много спит. Заболевание протекает с болевым синдромом, при пальпации живота кошка беспокоится, громко и протяжно мяукает. Видимые слизистые оболочки глаз, слизистая ротовой полости приобретают желтушный оттенок. При панкреатите не обязательно все перечисленные симптомы могут иметь место.

Хронический панкреатит протекает у кошки без ясно выраженных симптомов. Кошка во время болезни много спит, периодически возникает понос с остатками не переваренной пищи, шерсть становится тусклой и ломкой. В период обострения у кошки после еды начинается рвота, появляется жажда, появляется понос или наоборот запор (запор у кошки (копростаз). Аппетит снижается или совсем пропадает, возникает слабость, зуд, появляется тахикардия.

Патолого-анатомические изменения. При вскрытии кошек павших от панкреатита находят расширение петли 12-ти перстной кишки, уменьшение или увеличение поджелудочной железы с явлениями склероза и кальциноза. Проток и его ветви расширены. При инфекционной этиологии панкреатита в железе массовые точечные и полосчатые кровоизлияния.

Чем лечить поджелудочную железу в период обострения у кошек

Диагноз на панкреатит ветеринарные специалисты клиники ставят на основании клинических симптомов, проведения дополнительных исследований — анализа крови, мочи, гастроскопии, рентгена, УЗИ. Биохимическим анализом крови у больных панкреатитом кошек находят превышение нормы ферментов печени, билирубина и уровня глюкозы. При воспалении поджелудочной железы отмечают высокий АЛТ, щелочной фосфатазы и холестерина. Отмечают гипокалиемию и гипокальциемию.

Наиболее точным методом диагностики панкреатита в больших ветеринарных клиниках является проведение компьютерной томографии брюшной полости.

Лечение. Лечебный подход при лечении панкреатита зависит от формы и тяжести воспалительного процесса. Лечение начинается с голодной диеты, которая продолжается не менее одного дня. Лечебное голодание позволяет снизить ферментативную функцию поджелудочной железы. После голодания для начала дается теплая вода, при отсутствии рвоты кошку переводят на жидкое питание (бульоны, кашки, пюре). В дальнейшем диетическое питание должно быть направлено на то, чтобы не перегружать поджелудочную железу – пища должна быть теплой, нельзя кошке давать холодную и горячую пищу. Прикорм в рацион кормления вводим постепенно, по одному продукту в день. Вода — только фильтрованная, свежая, в неограниченном количестве.

При ухудшении состояния кошку вновь переводят на жидкое кормление.

Учитывая, что панкреатит у кошки сопровождается болями в области живота, ветеринарные специалисты клиники применяют обезболивающие и спазмолитические препараты: папаверин, баральгин, но-шпу и т.д. При рвоте и поносе с целью восстановления электролитного баланса в организме проводят инфузионную терапию.

Для инфузионной терапии применяют растворы Рингера, физиологический раствор, раствор глюкозы, Декстрино-70 и др. Хороший лечебный эффект ветеринарные специалисты получают при использовании свежезамороженной плазмы. Некоторым кошкам с целью уменьшения секреции пищеварительных ферментов назначают атропин. Для снятия отечности поджелудочной железы применяют противоотечные средства (рибонуклеаза, гормональные препараты). В том случае, когда панкреатит явился результатом бактериальной инфекции, кошке проводят курс антибиотикотерапии (цефалоспоринового ряда). При вирусном происхождении заболевания применяют противовирусные препараты. При сильной рвоте используют противорвотные препараты (церукал, серения, ондансетрон, хлорпромазин, метоклопрамид). При нарушении сердечной деятельности применяют сердечные препараты – кордиамин, камфора. Для улучшения пищеварения кошке назначают ферментные препараты — панкреатин, фестал, мезим форте, энзистал. При панкреатите спровоцированной глистной инвазией назначают антигельминтики.

Профилактика. Профилактика панкреатита заключается в регулярном и сбалансированном кормление кошки, не допускать кормления жирной и острой пищей.

В рационе кормления не должно быть никаких запрещенных продуктов (копченого, жареного, острого, соленого и др.).

С целью профилактики ожирения следите за весом животного.

При наличии комнатных растений их необходимо убрать подальше, чтобы кошка не могла их грызть. Некоторые растения ядовиты и содержащиеся в них токсины губительно действуют на печень животного, а в дальнейшем и поджелудочную железу.

Не допускайте получение кошкой травм, особенно в области живота.

С целью профилактики инфекционных заболеваний регулярно вакцинируйте кошку против распространенных в регионе проживания инфекционных заболеваний (подготовка домашних животных к вакцинации и виды вакцин).

Регулярно проводите обработку кошки против глистных заболеваний.

При возникновении у кошки гастрита, гепатита, гастроэнтерита и других незаразных болезней необходимо своевременно обращаться к ветеринарным специалистам.

Не допускайте стрессовых ситуаций для кошки.

Если у кошки имеется генетическая предрасположенность к панкреатиту необходимо посещать ветеринарную клинику для профилактических осмотров.

Источник

Воспаление поджелудочной железы или панкреатит у кошек представляет собой серьезное заболевание с нарушением функции органа, частота диагностирования у животных которого в последнее время значительно возросла. Недуг встречается у кошек разного возраста, не зависимо от их пола и породы, но чаще всего к нему восприимчивы представители восточной группы (ориенталы, балинезы, сиамки, тайцы).

Опасность патологии состоит в следующем: ей присуща размытая клиническая картина, поэтому определить заболевание удается не всегда вовремя. Панкреатит у кошек, симптомы и лечение которого зависят от каждого индивидуального случая, может протекать в острой и хронической форме, что влияет на степень поражения органа, характер патологических проявлений и скорость развития осложнений.

Факторы, влияющие на развитие панкреатита у кошек

Перед тем как лечить панкреатит у кошек, следует определить причины развития патологического процесса. В противном случае терапия заболевания будет направлена на устранение основных проявлений недуга, тогда как факторы возникновения воспаления в поджелудочной железе животного останутся без медикаментозного внимания. Среди наиболее распространенных причин развития панкреатита у представителей семейства кошачьих выделяют:

Основные симптомы, позволяющие распознать панкреатит у кошки

Распознавание первых признаков такого заболевания как панкреатит у кота, симптомы и лечение которого в большинстве случаев носят индивидуальный характер, представляет собой нелегкую задачу даже для опытного ветеринара. Все дело в том, что кошки, в отличие от представителей других видов, переносят недуг без яркой симптоматики.

Панкреатит у кошки проявляется появлением вялости и апатии. Больное животное теряет интерес к играм, внешнему миру, много спит и теряет вес за счет обезвоживания. Воспаленная у кошек поджелудочная железа, лечение которой должно быть своевременным и комплексным, реагирует на патологический процесс рвотой, что нередко сопровождается диареей с кислым запахом. Наличие болевого синдрома в брюшной полости является характерным только для 40% от общего количества диагностированных случаев панкреатита. Наряду с рвотой могут возникать также такие клинические проявления болезни, как желтушность кожных покровов, респираторные расстройства, повышение температуры тела, тахикардия.

Если панкреатит у кота не будет вовремя диагностирован и животное не получен адекватного лечения, то существует огромный риск развития тяжелых осложнений со стороны других органов и систем питомца. Энзимы поджелудочной железы со временем начнут переваривать соседние ткани, вызывая септические состояния, что ведут к летальному исходу заболевания. В редких случаях возникает аритмия и ДВС-синдром, опасный множественными кровоизлияниями и ухудшением состояния животного.

Диагностика

Диагностика панкреатита у кошек основывается на данных анамнеза заболевания, результатах осмотра больного животного ветеринаром и лабораторно-инструментальных исследований. Подтвердить диагноз позволяют анализы крови, мочи, определение уровней специфических ферментов поджелудочной железы и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Панкреатит у кошек, симптомы которого нередко могут быть скрытыми, всегда влечет за собой изменения со стороны показателей крови, где определяется анемия, умеренный лейкоцитоз без сдвига влево, повышенные уровни холестерина, глюкозы, АЛТ, ЩФ. В моче животного также может присутствовать глюкоза, кетоновые тела, продукты распада белков. Острый панкреатит у кошек, лечение которого зависит от степени тяжести патологического процесса, сопровождается появлением в крови специфических ферментов поджелудочной железы: панкреатической липазы, трипсиноген-активирующего пептида и факторов трипсиноподобной иммунореактивности.

УЗИ позволяет определить наличие изменений в структуре поджелудочной железы и оказывается информативным в 70% клинических случаев панкреатита у кошек. Наиболее надежными методами подтверждения наличия у больного животного воспаления поджелудочной железы принято считать биопсию и цитологическое исследование тканей поврежденного органа.

Современные подходы в лечении панкреатита у кошек

Лечение поджелудочной железы у кошек преследует сразу несколько целей и направлено на устранение причины патологического процесса, купирование болевого синдрома, прекращение рвоты, восполнение дефицита жидкости, нормализацию функции поджелудочной железы и предотвращение развития осложнений. Заниматься лечением панкреатита у кошек лекарствами может только ветеринар, в противном случае животное может погибнуть.

Воспаленная поджелудочная железа у кота, лечение которой должно быть немедленным из-за большого риска развития сепсиса, хорошо реагирует на современную терапию при условии ее своевременности и адекватности. Лечебные мероприятия следует начинать с введения животному анальгезирующих средств для устранения болевого синдрома и восполнения потерянной жидкости с помощью солевых или коллоидных растворов, применения противорвотных средств, иногда могут быть включены гормональные препараты.

После определения причинного фактора, что спровоцировал панкреатит у кошек, лечение направляется на его устранение (подавление инфекции, терапия хронического воспаления, избавление от паразитов). Необходимо дополнительное введение животному антацидов, инсулина, ферментных препаратов.

Консервативное лечение панкреатита у кошек не всегда дает положительные результаты. При развитии осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, формировании абсцессов, частичном некрозе поджелудочной железы животному может понадобиться оперативное вмешательство.

Источник

Лечение острого панкреатита у кошек. Глава из Согласованных рекомендаций ACVIM по панкреатиту кошек. 2021г

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Всякий раз, когда это возможно, провоцирующая причина острого панкреатита должна быть устранена или проведено ее лечение. Однако сделать это может быть трудно, потому что большинство случаев панкреатита у кошек являются идиопатическими. Лечение острого панкреатита у кошек преимущественно поддерживающее и симптоматическое. 11, 62, 116, 122 Большинство рекомендаций по лечению экстраполируются из рекомендаций по лечению острого панкреатита у людей и собак, экспертных заключений или экспериментально индуцированных моделей панкреатита у кошек. 8, 19, 41, 49, 116, 123-129

Лечение осложнений (например, липидоз печени, холестаз, острое повреждение почек, пневмония, шок, миокардит, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, полиорганная недостаточность), а также диагностика и лечение сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет, диабетический кетоацидоз, холангит, хроническая энтеропатия) играют важную роль в успешном лечении. У людей нет ни одного доказанного специфического фармакологического метода лечения, изменяющего естественное прогрессирование острого панкреатита, хотя изучаются новые терапевтические мишени и фармакологические агенты. 123 Например, недавно антагонист функционально –связанного антигена 1 лейкоцитов (LFA‐1) был одобрен для лечения острого панкреатита у собак в Японии (личное сообщение, Joerg Steiner 2020). Цели лечения острого панкреатита сосредоточены на жидкостной терапии, лечении боли, контроле рвоты и явной тошноты, а также пищевой поддержке.

9.1 Коррекция провоцирующей причины

С панкреатитом ассоциировано несколько заболеваний и факторов риска, некоторые из которых позволяют проводить специфическое лечение. Некоторые инфекционные агенты, которые вызывают системные заболевания, и могут вызывать панкреатит, такие как Toxoplasma gondii или другие, которые редко могут вызывать панкреатит, такие как Amphimerus pseudofelineus или Erytrema procyonis, поддаются лечению, 10, 130 Однако, поскольку такие случаи единичны, как правило, нет необходимости тестирования на наличие этих микроорганизмов. Следует тщательно собирать анамнез применения лекарственных препаратов и, по возможности, избегать тех препаратов, которые могут вызвать панкреатит у кошек или животных других видов.

9.2 Жидкостная терапия

Внутривенное введение кристаллоидов назначается для коррекции обезвоживания и электролитного дисбаланса. В дополнение к неблагоприятным последствиям гиповолемии поджелудочная железа также подвержена изменению кровотока в результате повышения проницаемости сосудов (из-за воспаления и повреждения ацинарных клеток) и образования микротромбов (из-за гиперкоагуляции). 131 Восстановление нормоволемии с помощью ранней внутривенной жидкостной терапии может ограничить повреждение тканей путем улучшения перфузии поджелудочной железы и доставки кислорода. У людей ранняя агрессивная гидратация лактированным раствором Рингера ускоряет клиническое улучшение у пациентов с острым панкреатитом. 124, 125 Продолжительность клинических симптомов до поступления в клинику прямо пропорциональна шансам смерти, что объясняется, по крайней мере частично, гиповолемией. 63

Обезвоживание, анорексия, рвота и диарея могут привести к гипоперфузии, что приводит к метаболическому ацидозу и преренальной азотемии, которые могут быть скорректированы жидкостной терапией. Одновременная гипогликемия, диабетический кетоацидоз и заболевание почек могут способствовать развитию метаболического ацидоза. Дальнейшие исследования необходимы для определения идеального выбора жидкости для лечения острого панкреатита у кошек, но лактированный раствор Рингера или аналогичный раствор (например, ацетатный раствор Рингера) часто является первым выбором. Жидкостная терапия при лечении острого панкреатита кошек должна тщательно контролироваться, чтобы избежать чрезмерной гидратации.

9.3 Противорвотные препараты и желудочно-кишечные прокинетики

Рвота и явная тошнота часто отмечаются у кошек с панкреатитом, но реже, чем у собак. Противорвотные средства важны для минимизации потерь жидкости и электролитов, а также для снижения вероятности регургитации и вторичного эзофагита. Адекватный контроль тошноты и рвоты, вероятно, позволяет обеспечить более раннюю переносимость либо добровольного приема per os, либо кормления через трубку. Наиболее часто используемым противорвотным средством у кошек является цитрат маропитанта, антагонист рецептора нейрокинина1 (NK1R), который действует как центрально, так и периферически, ингибируя связывание вещества Р с NK1R, расположенным в рвотном центре, триггерной зоне хеморецепторов и желудочно‐кишечном тракте. 132-134 Как инъекционный, так и пероральный маропитант часто используется для лечения рвоты у кошек. 133 Маропитант может иметь дополнительные преимущества, такие как висцеральная анальгезия и противовоспалительная активность. 134, 135

Ондансетрон является антагонистом рецептора 5‐гидрокситриптамина3 (5HT3), который ингибирует серотонин‐индуцированную стимуляцию вагусной афферентной активности, а также может быть использован в качестве основного или дополнительного противорвотного средства. Поскольку антагонисты маропитанта и 5НТ3 действуют при помощи различных механизмов, эти препараты при необходимости можно использовать в комбинации. У кошек с функциональным гастропарезом или непроходимостью кишечника прокинетическое лечение может быть эффективным для улучшения моторики.

Метоклопрамид обладает сомнительными центральными противорвотными эффектами у кошек, но при введении в виде инфузии с постоянной скоростью метоклопрамид увеличивает опорожнение желудка и уменьшает атонию желудка. 136-139 В одном исследовании предполагалось противопоказание к применению метоклопрамида из-за антагонизма дофамина у кошек с панкреатитом, но ни одно клиническое исследование не подтвердило такое противопоказание. 127 Цизаприд является эффективным пероральным прокинетиком у кошек и является препаратом выбора при замедленном опорожнении желудка. 140 Было также показано, что эритромицин обладает желудочным прокинетическим эффектом у кошек. 136

9.4 Лечение боли

Бупренорфин подходит для большинства кошек, в то время как метадон или фентанил являются хорошим выбором анальгетиков для кошек с более сильной болью. Экспериментальные данные указывают на то, что цитрат маропитанта также может обеспечивать висцеральную анальгезию. 134 Перорально вводимый бупренорфин или маропитант могут быть использованы для обезболивания у амбулаторных пациентов. Кроме того, трамадол, габапентин или комбинация этих 2 препаратов могут рассматриваться в качестве пероральных анальгетических препаратов. 145-150

9.5 Стимуляторы аппетита

У большинства кошек с острым панкреатитом отсутствует аппетит, что может способствовать недостаточному питанию и нарушению желудочно-кишечного барьера и иммунной функции. Поэтому восстановление потребления пищи является важным фактором выздоровления. При панкреатите легкой и средней степени тяжести стимуляторы аппетита часто являются эффективным способом восстановления добровольного приема пищи. Наиболее часто назначаемыми стимуляторами аппетита у кошек являются миртазапин и капроморелин. Миртазапин был оценен у кошек с отсутствием аппетита, но может иметь побочные эффекты (например, вокализация, возбуждение, рвота, аномальная походка или атаксия, тремор, гиперсаливация, тахипноэ, тахикардия, вялость) с более неблагоприятными эффектами, отмеченными при более высоких дозировках. 151

Дополнительным преимуществом миртазапина может быть его противорвотная активность. 152 Мазь с миртазапином может использоваться у кошек и, как правило, хорошо переносится и эффективна. 153 С Сообщалось о безопасности и эффективности перорального раствора капроморелина в качестве стимулятора аппетита для здоровых кошек. 154 Кроме того, капроморелин недавно был одобрен для использования у кошек с хронической болезнью почек в США и может рассматриваться как стимулятор аппетита у кошек с панкреатитом.

9.6 Питание

Пищевая поддержка играет центральную роль в лечении острого панкреатита у человека. Отсутствие энтерального питания может привести к нарушению моторики желудочно-кишечного тракта, атрофии кишечных ворсинок, нарушению кишечного кровотока, нарушению барьерной функции и нарушению нормальной кишечной микрофлоры. 155, 156 Таким образом, у пациентов с тяжелым острым панкреатитом раннее энтеральное питание рассматривается в качестве активного терапевтического вмешательства, которое сводит к минимуму инфицированный панкреонекроз и уменьшает частоту полиорганной недостаточности, тем самым улучшая результат. 157, 158 Напротив, длительное голодание или парентеральное питание не рекомендуется, за исключением ситуации, когда энтеральное питание невозможно обеспечить.

Раннее энтеральное питание оценивали в проспективном рандомизированном исследовании людей с тяжелым острым панкреатитом и сравнивали назоеюнальный и назогастральный способы питания. Было установлено, что энтеральное питание переносится обоими путями без каких-либо различий в показателях исхода. 159 The International Consensus Guidelines Committee поддерживает использование назогастрального зондового питания у людей с острым панкреатитом в течение 24 часов после госпитализации. 160 У пациентов с тяжелым острым панкреатитом энтеральное питание может быть обеспечено введением пищи в желудок или тощую кишку, если пероральное кормление не переносится. 157, 161

Кошки с легким и умеренным острым панкреатитом часто начинают есть с соответствующей поддерживающей и симптоматической помощью, в то время как в тяжелых случаях с осложнениями часто требуется зондовое кормление для адекватного питания. Кроме того, пищевой зонд может использоваться для гидратации, введения пероральных лекарственных препаратов и для декомпрессии желудка, когда это показано. Диетические потребности кошек с острым панкреатитом не определены. Кошки имеют высокие диетические потребности в белке, что делает их восприимчивыми к белково ‐ энергетическому недоеданию и потере мышечной массы во время голодания. 171, 172 Кроме того, кошки имеют более высокую толерантность к пищевым жирам, чем собаки.

Кроме того, снижение содержания в пище аргинина и метионина может ограничивать синтез печеночных липопротеинов и фосфолипидов, что может способствовать развитию печеночного липидоза. 172 Рекомендуются высокоусвояемые диеты, часто обозначаемые как “желудочно-кишечные диеты». Тяжелобольные кошки склонны к отвращению к пище, и может быть разумно отложить использование долгосрочной диеты выбора до тех пор, пока состояние кошки не улучшится и она будет питаться в домашних условиях.

Установка энтерального пищевого зонда показана кошкам, которые не реагируют на стимуляторы аппетита в течение 48 часов, или тем, у кого в анамнезе была более длительная анорексия до поступления в клинику. Носопищеводные зонды (изобр. 9А) или эзофагостомы (изобр. 9Б) являются наиболее часто размещаемыми зондами при лечении кошек с острым панкреатитом. Носожелудочные зонды также подходят для кратковременного использования у госпитализированных кошек и позволяют проводить отсасывание содержимого желудка по показаниям. 162 Однако, носожелудочное отсасывание у людей с панкреатитом, как сообщается, приводит к усилению вздутия желудка, желудочно‐пищеводному рефлюксу, боли, а также тошноте и эффективность аспирации желудочного еще не оценивали у кошек с панкреатитом. 173, 174

Гастростомные и еюностомные зонды, размещаемые эндоскопически или хирургически используются реже. Носопищеводные зонды экономичны и легко устанавливаются под местной анестезией, избегая необходимости в общей анестезии, и являются хорошим выбором для кратковременной питательной поддержки госпитализированных или сильно ослабленных кошек. При использовании носопищеводных зондов питание ограничивается жидкой диетой. Установка эзофагостомических зондов требует общей анестезии и большей квалификации, но является отличным вариантом, когда ожидается длительное кормление.

Эзофагостомные зонды позволяют задавать влажные корма в виде каши. Для кошек, у которых энтеральное питание не является возможным из‐за неуправляемой рвоты, кратковременное питание может быть обеспечено частичным или полным парентеральным питанием. Однако выживаемость кошек, получающих исключительно частичное парентеральное питание, ниже, чем у кошек, получающих дополнительное энтеральное питание. 175

9.7 Другие методы лечения кошек с острым панкреатитом

9.7.1 Продвинутая жидкостная терапия

Жидкостные, электролитные и кислотно‐основные дисбалансы должны быть оценены и исправлены как можно раньше. В дополнение к коррекции дегидратации и жидкостной поддержки кристаллоидами, терапия при помощи коллоидных растворов полезна, когда показана для поддержки коллоидного осмотического давления и предотвращения дисбаланса жидкости и образования отеков. Свежезамороженная плазма обеспечивает коллоидную поддержку за счет дополнения альбумина и является терапевтическим средством для коррекции коагулопатий, вторичных по отношению к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию.

Синтетические коллоиды (например, гидроксиэтилкрахмал, декстран) и гипертонический физиологический раствор являются экономически эффективными альтернативами свежезамороженной плазмы крови. Однако они обеспечивают только коллоидную поддержку, а не добавление факторов свертывания. Ни один из этих продуктов не был оценен у кошек с панкреатитом, и они, как правило, зарезервированы для животных с тяжелым заболеванием и гипотензией, рефрактерными к введению кристаллоидов. У кошек, получающих агрессивную жидкостную поддержку, важно избегать перегрузки объемом, контролируя частоту дыхания и усилие при дыхании, выполняя легочную аускультацию и измеряя центральное венозное давление.

Кошки, имеющие гипотензию, несмотря на кристаллоидную и коллоидную жидкостную терапию, могут нуждаться в вазопрессорной поддержке. Допамин является вазопрессором, который также может увеличить панкреатический кровоток и уменьшить проницаемость микрососудов. Однако его влияние на перфузию поджелудочной железы является преходящим, и допамин может вызывать рвоту. В одном исследовании прогрессирование экспериментального панкреатита у кошек можно было предотвратить с помощью низкодозированной допаминовой терапии, но только при введении в течение 12 часов после индукции панкреатита. 127 Хотя этот срок ограничивает клиническую полезность допамина у кошек со спонтанным панкреатитом, допамин может быть полезен у кошек с панкреатитом, которые должны подвергаться анестезии. У постоянно гипотензивных кошек дополнительные вазопрессоры включают норадреналин, вазопрессин и адреналин.

9.7.2 Антибиотики

У людей антибиотики не рекомендуются при лечении острого панкреатита, за исключением случаев сильного подозрения на наличие инфекции или подтверждения ее наличии.. 180 В ветеринарной медицине острый панкреатит считается стерильным процессом на основании того, что в большинстве случаев невозможно обнаружить рост микроорганизмов с помощью обычных бактериальных питательных сред. Антибиотики не рекомендуются при неосложненных случаях панкреатита. Сообщения о бактериальных осложнениях, таких как абсцесс поджелудочной железы, встречаются редко. 11 Антибиотики широкого спектра действия должны быть зарезервированы при лечении кошек с острым панкреатитом, если есть подозрение на инфекцию или она подтверждена (например, панкреатический абсцесс, инфицированные некротические ткани), восходящей инфекции из общего панкреатического или желчного протоков, или данные общего анализа крови указывают на сепсис. 11, 122, 181

Бактериальные инфекции могут встречаться при сопутствующих заболеваниях, в том числе холангите и аспирационной пневмонии. Флуоресцентная гибридизация in situ выявила бактерии в поджелудочной железе 35% кошек с умеренным и тяжелым панкреатитом. 182 Локализация и тип интрапанкреатических бактерий указывают на транслокацию кишечных бактерий в качестве вероятного источника. 182 Однако на сегодняшний день нет доказательств, подтверждающих наличие бактериальной ДНК в ткани поджелудочной железы как имеющее клиническое значение, и поэтому авторы настоящих рекомендаций не рекомендуют использовать антибиотики у кошек с панкреатитом, если нет сильных клинических показаний. Кроме того, применение антибиотиков может быть связано с побочными эффектами и развитием множественной лекарственной устойчивости.

9.7.3 Кортикостероиды

Глюкокортикоиды также могут лечить критическую кортикостероидную недостаточность, ассоциированную с заболеванием, о чем сообщается у людей с острым панкреатитом. 187 Недавние исследования по оценке глюкокортикоидов для лечения острого панкреатита у человека и собаки показали улучшение исходов. 188, 189 Однако, нет исследований, которые бы оценивали применение глюкокортикоидов при лечении кошек с острым панкреатитом, и, таким образом, нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать их стандартное использование.

Подобно антибиотикам, кортикостероиды полезны при лечении некоторых сопутствующих заболеваний, включая хроническую воспалительную энтеропатию и стерильный холангит, и их следует рассматривать при наличии этих сопутствующих заболеваний. Однако кортикостероиды также ассоциированы с важными побочными эффектами, по которым кошки с панкреатитом уже находятся в группе риска (например, сахарный диабет).

9.7.4 Лечение респираторных осложнений

Тахипноэ и затрудненное дыхание являются частыми осложнениями тяжелого панкреатита у кошек и могут быть вызваны плевральным выпотом или отеком легких, вторично по отношению к острому поражению легких, острому респираторному дистресс-синдрому, перегрузке объемом, застойной сердечной недостаточности, аспирационной пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, болью или их сочетанием. Рентгенограммы грудной клетки и допплеровская эхокардиография часто позволяют быстро поставить диагноз и скорректировать лечение. Торакоцентез с анализом плевральной жидкости показан кошкам с плевральным выпотом. Хотя было сообщено, что обнаружение одновременных плевральных и перитонеальных выпотов указывает на плохой или тяжелый прогноз, не таков опыт авторов настоящих рекомендаций при лечении кошек с панкреатитом. 190 Дифференциация плеврального выпота, вторичного по отношению к застойной сердечной недостаточности, от плеврального выпота, вызванного панкреатитом, критически важна для точной модификации жидкостной терапии и начала лечения диуретиками. У кошек с аспирационной пневмонией показано лечение антибиотиками и кислородом (при наличии гипоксемии).

9.7.5 Хирургия поджелудочной железы

У людей с острым панкреатитом, наиболее распространенное показание для инвазивных процедур, инфицированный некроз, сейчас, как правило, лечится с помощью малоинвазивных подходов (например, чрескожно, эндоскопически, лапароскопически или ретроперитонеально), и традиционной открытой резекции омертвевшей ткани обычно избегают из-за риска серьезных осложнений или смерти. 161 Хирургическое лечение редко показано у кошек с острым панкреатитом и четкие указания для выполнения операции пока не определены. У кошек с тяжелым острым панкреатитом и сопутствующей внепеченочной билиарной обструкцией или абсцессом поджелудочной железы хирургическое вмешательство может быть полезным. 191 Однако большинство клиницистов консервативны при рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве на поджелудочной железе, поскольку большинство кошек с тяжелым панкреатитом являются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство, и польза хирургического вмешательства, в том числе у кошек с внепеченочной обструкцией желчных протоков, не была доказана. 191

9.7.6 Другие терапевтические стратегии

Многие другие терапевтические стратегии, включая ингибиторы трипсина (например, апротинин), ингибиторы тромбоцитарного активирующего фактора, антациды (например, ингибиторы протонной помпы), антисекреторные средства (например, антихолинергические средства, кальцитонин, глюкагон, соматостатин), селен и другие антиоксиданты, а также перитонеальный лаваж были оценены в экспериментальных исследованиях или у человеческих пациентов с панкреатитом, но не являются эффективными. Ни одна из этих терапевтических стратегий не была оценена у кошек с панкреатитом, и их стандартное применение не рекомендуется.

Гипербарическая кислородная терапия рекомендуется некоторыми ветеринарными специалистами для лечения панкреатита, но никаких доступных исследований по ветеринарным пациентам нет, и только несколько экспериментальных исследований у грызунов и отчет о случае заболевания у человека доступны. 192-195 Кроме того, гипербарическая кислородная терапия не была включена в текущие рекомендации по лечению людей с панкреатитом. 196 До тех пор, пока клинические исследования не будут проведены у кошек, стандартное использование этого метода у кошек не может быть рекомендовано.

10 Прогноз при остром панкреатите

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *