Чем лечить понос у перепелок

Понос у перепелов

Люди добрые, помогите кто может. сам я занимаюсь перепелами третий месяц, и у моих пташек начался понос. Причем даже с белой пеной какой то, влага на поддоне. При этом несутся (4-6 шт), хотя и разнокалиберно, держу на балконне, сквозняка нет, не жарко (18-22 градуса), затенены, клетка 40 на 60 см, 8 курочек 2 петушка, к\корм с травяной мукой. Не хотелось бы давать антибиотики, но ромашка не помогает (третьи сутки пошли как дристают). помогите советом кто знает как избавить их от такой напасти без антибиотиков. заранее благодарю!

Приветствую.
Во всех клетках одновременно понос?
Если только в одной клетке, то проверьте поилки, может быть они текут.

Кормите то чем своих птиц?
Если кормите комбикормом, то надо сменить комбикорм, взять комбикорм другого производителя.
Если кормите не комбикормом, то переходите на комбикорм.

Часто жидкий помёт бывает от жары, когда птица потребляет много влаги.

Спасибо Алексей Евгеньевич!
Корм поменяю, кстати действительно, я с неделю назад перешел на этот корм, завтра куплю другой.
Перепела в двух клетках, понос в обоих, но похоже не у всех, а 50 на 50. Потому как есть и нормальный помет.
22 градуса нормальная температура для перепелов или высокая?
Заранее благодарю.

Белая пена скорее всего итог жизнедеятельности самцов.

olegg, а это нормально, что они ходят белой пеной.

Олег прав, белая пена, это скорее всего сперма самца.
22 градуса нормальная температура для перепелов.

Алексей Евгеньевич, Олег, спасибо большое за помощь!
Сегодня утром помет уже более менее нормальный, ромашка начинает действовать на четвертые сутки)))), или похолодание повлияло. тем не менее корм заменил, утром привез.

Олег прав, белая пена, это скорее всего сперма самца.

это значит у самца мало курочек. или это нормально?

кстати, птички начали до крови клеваться. вроде тень нормальная, но клюют не всех. причем отсадил поклеванную в другую клетку, так она начала гонять местных аборигенов. вечером посмотрю, чем это закончится.

чем им смазывать их расклеванные бошки??

это значит у самца мало курочек. или это нормально?

Это нормально.
Про расклёв в другую тему пожалуйста.

Здравствуйте, я новичок, держу перепелок только второй месяц. Купили суточных. Недели две назад начался небольшой понос, влага на поддоне, я думаю, что из-за смены корма. Пропоила энрофлоном, потом чиктоником. Вроде бы понос прекратился, а влага осталась. Стелю на поддон газеты, когда меняю, газета почти вся размокает. Птички активные, кушают хорошо, даже сегодня снесли первое яйчко . В ветаптеке сказали, что это признаки салмонлёза. Теперь не знаю, можно ли кушать сырые яйца или нет. Подскажите, может кто встречался с таким. Может ничего страшного?

Источник

Болезни перепелов

Перепелов разводят, как домашнюю птицу, чтобы получать целебные яйца и диетическое мясо. Иммунитет у этой породы птиц довольно стойкий, но и на птицеферме и дома может начаться массовая заболеваемость. Чтобы болезни перепелов не принесли значительного урона хозяйству, необходимо своевременно заметить признаки заболевания и провести лечение всего поголовья. Чтобы каждый фермер мог заметить симптомы заболеваний, предлагаем изучить с нами болезни перепелов и их лечение (методы, способы).

Заболевания перепелов

У перепелов возникают практически те же болезни, что и курей. Делят их врачи на следующие категории:

Чтобы узнать, чем болеют перепела, лучше вызвать ветеринара. Он после диагностики, визуального осмотра точно определит заболевание, подберет лечение. Рассмотрим изначально заболевания, которые относят к заразным.

Конъюнктивит

При данной патологии воспаляется слизистая дыхательных путей, глаз. Источником, провоцирующим конъюнктивит, могут быть аммиачные газы. Также болезнь возникает при отравлении препаратами. О развитии воспаления свидетельствуют:

Заболевшую птицу следует перевести в свободный вольер, чтобы обеспечить достаточное количество воздуха. В помещении также нужно следить за вентиляцией.

Псевдочума

Спровоцировать болезнь может помет другой птицы, употребление пищи, не прошедшей термическую обработку, несоблюдение условий содержания, больные животные. Псевдочума может развиваться бессимптомно или с проявлением следующих признаков:

Лечение назначает ветеринар, обязательно применяют антибиотики.

Птичий грипп

Проявляется орнитоз следующими симптомами:

Чтобы вылечить птичий грипп ветеринар назначает специальный комплекс витаминов и микроэлементов.

Гельминтоз

Еще одной распространенной инфекцией считается гельминтоз. Паразиты поражают дыхательные пути перепелов. Распространение инфекции происходит через поилку. Признаками гельминтоза считаются:

Одним из вирусных заболеваний, поражающих молодняк и взрослое поголовье, является оспа. Проявляется болезнь следующими признаками:

Для устранения проблемы используют антибиотики, раствор йодистого калия, витамины В, А.

Аспергиллез

Чаще всего грибковая болезнь развивается у молодняка. Признаками аспергиллеза выступают:

Сальмонеллез

Провоцирует заболевание палочка сальмонеллы. При данной болезни у перепелов поражается желудочно-кишечный тракт, что сопровождается интоксикацией организма. Характерным признаком сальмонеллеза считается жидкий кал.

Колибактериоз

Указанное заболевание развивается у перепелок редко. Поражается преимущественно молодняк. Причина инфицирования – кишечная палочка. Проявляется патология следующими признаками:

Холера

Заражение пастереллезом начинается с попадания бактерии Pastcurella multocida. Проявляется холера нижеперечисленными симптомами:

Болезнь опасна гибелью птиц без правильного лечения.

Пуллороз

Данной патологии характерны следующие симптомы:

Пухопероеды

Развивается болезнь при попадании на кожу птиц паразитов, которые поедают ороговевшие частицы кожи, перья, пух. Размножаются паразиты стремительно. Болезнь сопровождается следующими признаками:

Помимо заразных болезней у перепела могут быть заболевания и неинфекционной природы. Патологии развиваются при нарушении условий содержания, режима питания.

Гиповитаминоз

Развитию патологии способствует недостаток витаминов на протяжении длительного периода. При гиповитаминозе наблюдается нарушение метаболизма. При отсутствии должного лечения развивается авитаминоз. Симптомами гиповитаминоза выступают:

Выпадение яйцевода с яйцом

Спровоцировать указанную патологию способно нарушение правил содержания, несбалансированное питание поголовья. Подобная болезнь наблюдается у молодняка, который перевели на взрослый корм до того, как у них наступит репродуктивный возраст.

Рахит

Чаще всего развитие рахита наблюдается у молодняка. Болезнь сопровождается задержкой роста, нарушением развития костной системы. Проявляется заболевание такими признаками:

Деформация скорлупы яиц

Нехватка витамина Д, кальция и других минералов в организме приводит к тому, что скорлупа становится мягкой. Важно обеспечить птицам достаточное количество мела, также им дают пищевые добавки, измельченную ракушку.

Облысение

Спровоцировать алопецию у перепелов способна значительная сухость в помещении или наличие сквозняков. Перья выпадают преимущественно в области спины, головы, шеи.

Расклев кладок, каннибализм

Довольно часто при значительной плотности поголовья на квадратный метр возникает каннибализм. Также спровоцировать патологию способно несбалансированное питание, излишне яркий свет. В борьбе с каннибализмом применяют ограждение агрессивных птиц, расширение загонов, обеспечение сбалансированного питания.

Катар зоба

Данная патология возникает в случае использования пищи низкого качества. Проявляется катар следующими признаками:

Для излечения патологии необходимо опорожнить зоб массажными движениями.

Понос

Спровоцировать диарею может плохой корм. Из-за поноса птицы теряют вес, перестают откладывать яйца. Помет становится голубовато-зеленым. Для лечения диареи также можно использовать Фуразолидон.

Отравление

При отравлении расстраивается ЖКТ, птицы испытывают жажду, их состояние становится подавленным. Для лечения можно использовать отвар семян льна + растительное масло.

Желточный перитонит

В случае попадания внутрь брюшины разложившегося желтка фолликула яичника, воспаляются серозные покровы внутренних органов. Признаками болезни считаются:

Переломы, повреждения

Учитывая излишнюю подвижность перепелов, у птиц часто наблюдаются переломы, травмы. Взлетая, прыгая по загородке перепела ломают лапки или крылья. Заметить травму несложно, расположение конечности отличается от нормы. Необходимо обратиться к ветеринару для осмотра, назначения лечебного курса.

Профилактика болезней перепелов

Для предупреждения болезней перепелов (молодняка или старшего поголовья), следует соблюдать нижеперечисленные правила профилактики:

Результатом нарушения правил становятся заболевания поголовья, снижение продуктивности фермы. Профилактические действия предупреждают развитие многих заболеваний инфекционного характера.

Комбикорма

Чтобы узнать, болеют ли перепела, нужно уделять им достаточно внимания. Важно замечать любые изменения в состоянии (слабость, тревожность, утрата аппетита), чтобы своевременно начать лечение.

Для избежания большинства болезней, необходимо укрепить иммунитет поголовья, следить за сбалансированностью рациона. Птенцы будут получать все необходимые витамины, минералы, если им давать сбалансированный комбикорм, витаминные добавки. Заказывайте комбикорм у производителя, учитывайте при его выборе цель: рост яйценоскости, повышение качества или количества мяса.

Также нужно выбирать корм с учетом возраста птиц. Для каждой возрастной группы специалисты фирмы разработали соответствующий состав. В составе каждого комбинированного корма присутствуют основные элементы:

Витацид

Чтобы предупредить развитие болезни перепелят, фермеры дают поголовью специальные препараты. Компания «АгроВитЭкс» представляет сухой подкислитель кормов «Витацид». Он обладает высокой противомикробной активностью благодаря уникальному составу:

Препарат действует против дрожжей, грибов, бактерий, клостридий, сальмонеллы. Благодаря сочетанию солей и кислот препарат оказывает действие во всех отделах пищеварительного тракта.

Симбитокс

Для нормализации работы ЖКТ, специалисты фирмы «АгроВитЭкс» разработали адсорбент-пробиотик – «Симбитокс». Использование указанного препарата позволит избежать развития такой болезни цыплят перепелов, как энтерит. Препарат оказывает следующие действия:

Чтобы перепелиная ферма приносила только прибыль, нужно создавать подходящие условия содержания, следить за чистотой и сбалансированностью питания.

Источник

Пневмония

Воспаление лёгких или пневмония – вирусное заболевание, которое поражает лёгочную ткань и препятствует нормальному кислородному обмену между воздухом и кровью. Воспалительные выделения, которые попадают в альвеолы, не позволяют организму получать достаточный объем кислорода. А если заболевание захватывает большую часть легких, развивается острая дыхательная недостаточность.

Пневмонии подвержены люди со слабой иммунной системой, дети и пожилые люди. Ежегодно только в России от заболевания страдают 1,5 млн человек и 30% из них составляют дети младшего возраста и люди старше 70 лет.

Но пневмонию можно и нужно лечить! И делать это рекомендуется с помощью комплексного подхода. Лечение любого заболевания начинается с правильной постановки диагноза. Поэтому при первых признаках развития патологии обращайтесь за консультацией специалиста.

Какие первые симптомы пневмонии, как правильно и комплексно подходить к лечению и что требуется для диагностики заболевания, мы расскажем в этой статье.

Причины развития пневмонии

Пневмония развивается, когда в легкие попадают бактерии и вирусы, а также инородные агенты, которые поражают часть или всю легочную ткань. Возбудители патологии попадают в организм человека респираторным путем, редко – через кровь.

Почему заболевание быстро развивается в теле человека с пониженным иммунитетом? В нашем организме постоянно присутствуют бактерии, но защитные механизмы не дают им размножаться, вызывая патологию. Но если иммунная система ослаблена, вредная микрофлора увеличивает популяцию, что приводит к появлению воспалительного процесса.

Также часто развивается вирусная пневмония на фоне распространения простудных заболеваний верхних дыхательных путей (бронхита, трахеита). Также причиной воспаления легких может стать переохлаждение организма, стресс, переутомление, злоупотребление курением. Риск развития заболевания повышается у людей с хроническими заболеваниями и ожирением.

Признаки пневмонии у взрослого

При появлении заболевания у человека повышается температура тела, которая может достигать 38°, присутствует общая слабость во всем организме, болит голова, пациенту хочется лечь и расслабиться. Через несколько дней появляется сильный приступообразный кашель, появляется мокрота.

Боль в грудной клетке, особенно в очаге воспаления, а также появление одышки говорят о серьезности ситуации и явно указывают на воспаление лёгких.

Здесь указаны общие признаки, однако характер и время их проявления может отличаться в зависимости от вида пневмонии. При вирусной пневмонии первые симптомы появляются стремительно и больной чувствует резкое ухудшение самочувствия. С самого начала болезни наблюдается боль в мышцах, высокая температура тела, сильная головная боль, мучительный сухой кашель.

Бактериальная пневмония напротив развивается постепенно. Болезнь начинается только через 2 недели после появления первых признаков. После этого наступает резкое облегчение, улучшение общего состояния больного, потом снова резко поднимается температура, возникает головная боль, усиливается кашель, появляется гнойная мокрота.

Одним из серьезных видов заболевания является атипичная двусторонняя пневмония, которая обширно поражает лёгочную ткань и развивает дыхательную недостаточность. По своим симптомам двусторонняя пневмония напоминает простудную вирусную инфекцию, а в лёгких еще не слышны характерные хрипы. Многие начинают лечиться самостоятельно, что усугубляет состояние.

Поначалу заболевший думает, что его состояние улучшилось, симптомы патологии начинают уходить. Но потом кашель усугубляется и начинается вторая волна заболевания.

Симптоматика у пожилых людей может немного отличаться. В первую очередь появляется сухой кашель, одышка во время небольших физических нагрузок на тело или даже в состоянии покоя. Часто заболевание протекает без повышения температуры у людей зрелого возраста.

Признаки пневмонии у ребенка

Часто пневмония у детей появляется как осложнение какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.).

Заразна ли пневмония?

Воспалительный процесс в легочной системе чаще всего появляется по причине размножения вируса и как осложнение перенесенного гриппа или ОРВИ. Самой пневмонией в таких случаях заболеть невозможно, но легко подхватить заболевание, которое стало первопричиной. То есть пневмония сама по себе не заразна, а развитие воспаления в лёгких – самостоятельное осложнение, которое возникло на фоне ослабленного иммунитета и неправильного самолечения.

Может ли пневмония пройти сама по себе без лечения?

Воспаление легких или пневмония — одно из самых опасных и частых заболеваний дыхательной системы. Опасность заключается в том, что не всегда специалисты успевают вовремя поставить диагноз. Люди не идут с кашлем и температурой к доктору, а предпочитают пару дней отлежаться дома, пока заболевание не распространится. Состояние может ухудшиться до двусторонней пневмонии, которая несет за собой тяжелые последствия, длительное лечение или хронические заболевания.

Сто лет назад, до открытия пенициллина, пневмония забирала жизни заболевших. Наука и медицина не стоят на месте — за сто лет наша жизнь кардинально изменилась. У людей в каждой аптечке лежат антибиотики, а в больницах проводят операции на современном оборудовании. Однако по данным РАН, пневмония все еще входит в список самых смертоносных инфекционных болезней, и ее не стоит недооценивать.

Пневмония сама не пройдет. Эта болезнь может привести к смерти человека, поэтому обращение к врачу жизненно важно. Лечение пневмонии должен назначать врач. Именно он определяет: нужны ли антибиотики и какие, а также решает вопрос о степени тяжести заболевания.

При пневмонии всегда высокая температура и сильный кашель, так ли это?

Это очень большое и опасное для здоровья заблуждение. Ошибки при диагностировании заболевания — одна из основных причин смертности от пневмонии. По данным врачей, до 30% случаев пневмонии не диагностируются или выявляются слишком поздно, так как люди не видят надобности приходить к врачу до появления высокой температуры. В итоге это приводит к ухудшению состояния человека и развитию тяжелых осложнений. Бессимптомная, скрытая, но самая настоящая пневмония нередко развивается у детей и у пожилых людей. Главная и самая опасная проблема диагностики пневмонии у пожилых пациентов заключается в том, что болезнь успешно маскируется под различные хронические заболевания. В таком случае она проходит без самого главного для нас маркера заболевания — без температуры. Как тогда понять, что пневмония проходит у взрослого человека? — Наблюдать за своим организмом, и своевременно при ухудшении самочувствия обращаться к врачу.

При наличии каких признаков следует обратиться к доктору?

К слову, миф о том, что пневмония обязательно сопровождается сильным кашлем — всего лишь миф. Эта проблема в большинстве своем свойственна не старшему поколению, а детям. Нередки случаи, когда пневмония прогрессирует, а кашля нет. Если вовремя не обратиться к врачу и не поставить диагноз, то у ребенка могут появиться хронические последствия.

Воспаление легких у детей можно выявить по следующим симптомам:

Как передается пневмония?

Заболевание может передаваться разными способами, среди которых:

Однако обрабатывать предметы личной гигиены нужно очень тщательно. Доказано, что вирусный микроорганизм способен выживать до 4 часов на любой поверхности. Болезнетворным бактериям нестрашен мороз, даже хлоркой его можно уничтожить лишь спустя пять минут после непосредственной обработки.

Пневмония и бронхит: в чем различие?

Оба заболевания оказывают влияние на дыхательную систему человека, а значит имеют схожие симптомы. Зачастую две патологии бывает сложно отличить друг от друга.

Как происходит диагностика пневмонии?

Если заболеванием страдает ребенок, нужно обратиться за осмотром педиатра. Если взрослый – запишитесь на прием к терапевту, который направит вас при необходимости к узкопрофильному специалисту. Врач проведет внешний осмотр, соберет анамнез, изучит историю болезни и узнает о проявляющихся симптомах заболевания.

Вас направят на сдачу лабораторных анализов:

Из диагностических методов исследования вам назначат:

Способы лечение пневмонии

Если пневмония имеет бактериальную природу, назначают прием антибиотиков. Их эффективность можно оценить через 48-72 часа. Если температура спадает, кашель становится реже, а пациент начинает чувствовать себя лучше, прием продолжается. Прерывать курс лекарств нельзя, и важно принимать их правильно по предписанию врача. Если антибиотики не помогают, назначают другое лечение или меняют на препарат из другой группы.

При вирусной пневмонии антибиотики не эффективны, поэтому назначают противовирусные препараты. В качестве вспомогательных веществ могут быть назначены витамины и иммуномодуляторы.

Как только температура тела больного вернулась к норме, можно назначать физиотерапию. Она позволяет вывести мокроту из лёгких. Для этого нередко принимают и фитопрепараты, например, корень солодки или комплексные грудные сборы.

Вместе с медикаментозным лечением больным необходим постельный режим, питание с содержанием белка и витаминов, обильное теплое питье. Для лучшего эффекта рекомендуются терапевтические методы – электрофорез, ингаляции, массаж, магнитотерапия и т.д.

Прививка от пневмонии как профилактика

Прививаться от пневмококковой инфекции стоит в тех случаях, когда:

Существует несколько препаратов, которые вводятся внутривенно от защиты от заболевания. Все они отличаются по своему составу, стоимости и широтой спектра действия.

Во взрослом возрасте прививка ставится единоразово, стойкая иммунная реакция на возбудителя вырабатывается через 2-3 недели. Но при этом специалисты рекомендуют прививаться раз в 5 лет.

Диагностикой и лечением пневмонии занимаются специалисты клиники «Медюнион». Записаться на прием к специалисту вы можете одним из удобных для вас способов:

Источник

Опыт лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для

Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго (ранитидин) и третьего (фамотидин) поколений, несколько реже — ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол), а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты — антацидные препараты. Антацидные препараты иногда применяются в лечении больных, страдающих так называемыми «кислотозависимыми» заболеваниями, в сочетании с Н2-блокаторами рецепторов гистамина; иногда в качестве терапии по «требованию» в сочетании с ингибиторами протонного насоса. Одна или две «разжеванные» антацидные таблетки не оказывают значительного эффекта [10] на фармакокинетику и фармакодинамику фамотидина, применяемого в дозе 20 мг.

Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов [1]. Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных.

В последние годы в литературе все чаще обсуждаются вопросы фармакоэкономической эффективности использования в терапии «кислотозависимых» заболеваний различных медикаментозных препаратов, применяющихся по той или иной схеме [2, 7]. Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении [4, 6], например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов.

Как известно, у большей части больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита. Однако по мере прогрессирования ГЭРБ появляются патологические изменения слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого заболевания оказывают на качество жизни такое же воздействие, что и симптомы других заболеваний, включая и ишемическую болезнь сердца [5]. Замечено [8] отрицательное воздействие ГЭРБ на качество жизни, особенно на показатели боли, психическое здоровье и социальную функцию. У больных, страдающих ГЭРБ, высок риск появления пищевода Барретта, а затем и аденокарциномы пищевода. Поэтому при первых же клинических симптомах ГЭРБ, особенно при возникновении эндоскопических признаков эзофагита, необходимо уделять достаточное внимание своевременному обследованию и лечению таких больных.

В настоящее время лечение больных ГЭРБ проводится, в частности, препаратом фамотидин (гастросидин) в обычных терапевтических дозировках (по 20 мг или по 40 мг в сутки). Этот препарат обладает рядом достоинств: удобство применения (1-2 раза в сутки), высокая эффективность в терапии «кислотозависимых» заболеваний, в том числе и по сравнению с антацидными препаратами [9], а также большая безопасность по сравнению с циметидином. Однако наблюдения показали [1], что в ряде случаев для повышения эффективности терапии целесообразно увеличение суточной дозы гастросидина, что, по некоторым наблюдениям [1], снижает вероятность появления побочных эффектов по сравнению с использованием в повышенных дозах блокаторов Н2-рецепторов гистамина первого (циметидин) и второго (ранитидин) поколений. Преимущество фамотидина [11] перед циметидином и ранитидином заключается в более продолжительном ингибирующем эффекте на секрецию соляной кислоты обкладочными клетками слизистой оболочки желудка.

Существуют и другие преимущества блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина или фамотидина) перед ингибиторами протонного насоса; в частности, назначение этих препаратов на ночь позволяет эффективно использовать их в лечении больных из-за отсутствия необходимости соблюдать определенную «временную» связь между приемом этих препаратов и пищи. Назначение некоторых ингибиторов протонного насоса на ночь не позволяет использовать их на полную мощность: эффективность ингибиторов протонного насоса снижается, даже если эти препараты приняты больными вечером и за час до приема пищи. Однако суточное мониторирование рН, проведенное у больных, лечившихся омезом (20 мг) или фамотидином (40 мг), свидетельствует [3] о том, что продолжительность действия этих препаратов (соответственно 10,5 ч и 9,4 ч) не перекрывает период ночной секреции, и в утренние часы у значительной части больных вновь наблюдается «закисление» желудка. В связи с этим необходим и утренний прием этих препаратов.

Определенный научно-практический интерес вызывает изучение эффективности и безопасности использования фамотидина и омеза (омепразола) в более высоких дозировках при лечении больных, страдающих «кислотозависимыми» заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Нами изучены результаты клинико-лабораторного и эндоскопического обследования и лечения 30 больных (10 мужчин и 20 женщин), страдающих ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита. Возраст больных — от 18 до 65 лет. При поступлении в ЦНИИГ у 30 пациентов выявлены основные клинические симптомы ГЭРБ (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжка), у 25 больных наблюдались клинические симптомы, в основном ассоциируемые с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (чувство быстрого насыщения, переполнения и растяжения желудка, тяжесть в подложечной области), обычно возникающие во время или после приема пищи. Сочетание тех или иных клинических симптомов, частота и время их возникновения, а также интенсивность и продолжительность у разных больных были различными. Каких-либо существенных отклонений в показателях крови (общий и биохимический анализы), в анализах мочи и кала до начала терапии не отмечено.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 21 больного выявлен рефлюкс-эзофагит (при отсутствии эрозий), в том числе у 4 больных обнаружена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у одного больного — щелевидная язва луковицы двенадцатиперстной кишки (5 больных страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом). Кроме того, у одной больной обнаружена пептическая язва пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита и у 8 больных — эрозивный рефлюкс-эзофагит. У всех больных, по данным ЭГДС, обнаружена недостаточность кардии (в сочетании с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее).

В лечении таких пациентов использовался гастросидин (фамотидин) в дозировке 40-80 мг в сутки в течение 4 недель (первые 2-2,5 недели лечение проводилось в стационаре ЦНИИГ, в последующие 2 недели пациенты принимали гастросидин в амбулаторно-поликлинических условиях). Терапию гастросидином всегда начинали и продолжали при отсутствии выраженных побочных эффектов, пациентам назначали по 40 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель; лишь при появлении диареи и крапивницы дозировку гастросидина уменьшали до 40 мг в сутки.

Исследование было выполнено с учетом критериев включения и исключения больных из исследования согласно правилам клинической практики.

При проведении ЭГДС определяли НР, используя быстрый уреазный тест (один фрагмент антрального отдела желудка в пределах 2-3 см проксимальнее привратника) и гистологическое исследование биопсийного материала (два фрагмента антрального отдела в пределах 2-3 см проксимальнее привратника и один фрагмент тела желудка в пределах 4-5 см проксимальнее угла желудка). При обследовании больных при необходимости проводили УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Полученные данные, включая и выявленные побочные эффекты, регистрировали в истории болезни.

В период проведения исследования больные дополнительно не принимали ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-рецепторов гистамина или другие так называемые «противоульцерогенные» препараты, включая антацидные препараты и средства, содержащие висмут. 25 из 30 пациентов (84%) из-за наличия клинических симптомов, ассоциируемых чаще всего с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта, дополнительно получали прокинетики: домперидон (мотилиум) в течение 4 недель или метоклопрамид (церукал) в течение 3-4 недель.

Лечение больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита всегда начинали с назначения им гастросидина по 40 мг 2 раза в сутки (предполагалось, что в случае появления существенных побочных эффектов доза гастросидина будет уменьшена до 40 мг в сутки). Через 4 недели от начала лечения (с учетом состояния больных) при наличии клинических признаков ГЭРБ и (или) эндоскопических признаков эзофагита терапию продолжали еще в течение 4 недель. Через 4-8 недель по результатам клинико-лабораторного и эндоскопического обследования предполагалось подвести итоги лечения больных ГЭРБ.

При лечении больных гастросидином (фамотидином) учитывались следующие факторы: эффективность гастросидина в подавлении как базальной и ночной, так и стимулированной пищей и пентагастрином секреции соляной кислоты, отсутствие изменений концентрации пролактина в сыворотке крови и антиандрогенных эффектов, отсутствие влияния препарата на метаболизм в печени других лекарственных средств.

По результатам анализа обследования и лечения больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита в большинстве случаев терапия была признана эффективной. На фоне проводимого лечения у больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (при отсутствии эрозий и пептической язвы пищевода) основные клинические симптомы исчезали в течение 4-12 дней; у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом боль за грудиной постепенно уменьшалась и исчезала на 4-5-й день от начала приема гастросидина; у больной с пептической язвой пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита — на 8-й день.

Двое из 30 больных (6,6%) через 2-3 дня от начала лечения отказались от приема гастросидина, с их слов, из-за усиления болей в эпигастральной области и появления тупых болей в левом подреберье, хотя объективно состояние их было вполне удовлетворительным. Эти больные были исключены из исследования.

По данным ЭГДС, через 4 недели лечения у 17 пациентов из 28 (60,7%) исчезли эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита, у 11 — отмечена положительная динамика — уменьшение выраженности эзофагита. Поэтому в дальнейшем этих больных лечили гастросидином в амбулаторно-поликлинических условиях в течение еще 4 недель по 40 мг 2 раза в сутки (7 больных) и по 40 мг 1 раз в сутки (4 больных, у которых ранее была снижена дозировка гастросидина).

Весьма спорным остается вопрос — рассматривать ли рефлюкс-эзофагит, нередко наблюдаемый при язвенной болезни (чаще всего при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), как осложнение этого заболевания или же считать его самостоятельным, сопутствующим язвенной болезни заболеванием? Наш многолетний опыт наблюдений показывает, что, несмотря на некоторую связь ГЭРБ и язвенной болезни (их относительно частое сочетание и даже появление или обострение рефлюкс-эзофагита в результате проведения антихеликобактерной терапии), все же язвенную болезнь и ГЭРБ (в том числе и в стадии рефлюкс-эзофагита) следует считать самостоятельными заболеваниями. Мы неоднократно наблюдали больных с частыми обострениями ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита (при наличии у них рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки). Последнее обострение язвенной болезни (с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) у этих больных отмечалось 6-7 и более лет назад (значительно реже, чем рецидивы ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита), однако при очередном обострении язвенной болезни с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки всегда при эндоскопическом исследовании выявляли и рефлюкс-эзофагит. Мы уверены, что при наличии современных медикаментозных препаратов лечить неосложненную язвенную болезнь значительно легче, чем ГЭРБ: период терапии при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки занимает значительно меньше времени по сравнению с терапией ГЭРБ; да и в период ремиссии этих заболеваний пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чувствуют себя более комфортно, в то время как больные ГЭРБ вынуждены для улучшения качества жизни отказываться от приема значительно большего количества продуктов и напитков.

При обследовании (через 8 недель лечения) трое из 11 больных по-прежнему предъявляли жалобы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Трое больных при хорошем самочувствии отказались от проведения контрольной ЭГДС через 8 недель. По данным ЭГДС, у 7 из 8 больных отмечено исчезновение эндоскопических признаков эзофагита (в том числе у одной больной — заживление пептической язвы пищевода).

Определение НР проводилось у всех 30 больных: в 11 случаях выявлена обсемененность НР слизистой оболочки желудка (по данным быстрого уреазного теста и гистологического исследования материалов прицельных гастробиопсий). Антихеликобактерная терапия в период лечения больным ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита не проводилась.

При оценке безопасности проведенного лечения каких-либо значимых отклонений в лабораторных показателях крови, мочи и кала отмечено не было. У 4 больных (13,3%), у которых ранее наблюдался «нормальный» (регулярный) стул, на 3-й день лечения гастросидином (в дозе 40 мг 2 раза в сутки) был отмечен, с их слов, «жидкий» стул (кашицеобразный, без патологических примесей), в связи с чем доза гастросидина была уменьшена до 40 мг в сутки. Через 10-12 дней после снижения дозы стул нормализовался без какой-либо дополнительной терапии. Интересно отметить, что еще у 4 больных, которые ранее страдали запорами, на фоне проводимого лечения стул нормализовался на 7-й день. У 3 из 30 больных (10%) на 3-4-й день приема гастросидина появились высыпания на коже туловища и конечностей (крапивница). После уменьшения дозировки гастросидина до 40 мг в сутки и проведения дополнительного лечения диазолином (по 0,1 г 3 раза в день) высыпания на коже исчезли.

Проведенные исследования показали целесообразность и эффективность терапии ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита гастросидином по 40 мг 2 раза в сутки, особенно при лечении больных с выраженными болевым синдромом и изжогой. Такое лечение может успешно проводиться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Изучение отдаленных результатов проведенного лечения позволит определить продолжительность периода ремиссии этого заболевания и целесообразность лечения гастросидином в качестве «поддерживающей» терапии или же терапии «по требованию».

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

Источник