Чем лечить постназальный затек у ребенка
Постназальный затек
Почему происходит постназальный затек?
Рассказ ведёт Екатерина Довлатова, детский лор-врач клиники DocDeti.
Вопрос, который часто можно услышать на приеме: что делать, если носовая слизь попадает в горло?
Это абсолютно нормально, что у нас в носу, на постоянной основе, образуется слизь. Она необходима для увлажнения слизистой оболочки. Ещё слизь увлажняет и очищает воздух, который мы вдыхаем, а так же борется с инфекциями.
В носовой полости имеются клетки с ресничками, которые отвечают за движение большей части слизи в сторону глотки. На протяжении дня, мы глотаем эту слизь, не обращая внимание, а между тем, в сутки вырабатывается 1-2 литра такой слизи.
Но, если у вас есть ощущение как будто слизь копится в горле или стекает в горло из носа, значит имеется постназальный затек/синдром.
Постназальный затек случается, из-за :
1. Переизбытка слизи
2. Сильной вязкости слизи
Именно постназальный затек может стать причиной хронического кашля.
Данный синдром не является болезнью, он является только симптомом, как, например, насморк, кашель, болезненность горла, головные боли).
Существует большой ряд проблем, которые прячутся за этим синдромом:
2. Ринит хронического характера.
3. Ринит аллергического характера.
4. Ринит, который является хроническим, но не является аллергическим
5. Ларинго-фарингеальный рефлюкс
6. Особенности анатомии
7. Из-за приёма некоторых препаратов
8. Этот симптом может свидетельствовать о том, что у ребёнка имеется инородное тело в носу или увеличение аденоидов
Еще причинами постназального затека могут стать:
5. Вдыхание веществ, которые раздражают слизистую
Из-за большого списка возможных причин постназального затека, необходимо посетить врача. Это нужно для понимания того, как этот синдром лечить.
Однако, существует ряд рекомендаций детского ЛОР-врача, способных облегчить синдром:
1. Пейте больше воды
2. Не забывайте проветривать помещение и использовать увлажнитель воздуха
3. Промывайте, орошайте нос солевыми растворами.
Синдром постназального затекания слизи у детей: что рекомендовать?
Цель обзора : анализ современных возможностей терапии кашля у детей с синдромом постназального затекания слизи (СПНЗ) в клинической практике.
Статья опубликована при поддержке ЗАО «Сандоз».
Автор статьи получала гонорары за выступления в качестве спикера от ЗАО «Сандоз».
Кулагина Вера Викторовна — к. м. н., доцент кафедры клинической медицины ЧУОО ВО «Медицинский университет «Реавиз», главный детский пульмонолог Самарской области. 443095, г. Самара, ул. Ташкентская, д. 159. eLIBRARY.RU SPIN: 2227-0994. E-mail: vvksam@mail.ru
Кашель — одно из самых частых проявлений заболеваний респираторного тракта, хорошо известный, но весьма сложный по своему механизму рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Кашель является самым продолжительным симптомом острых респираторных инфекций у детей: по данным эпидемиологических исследований, его продолжительность может достигать 10 дней у 35% детей школьного возраста и продолжаться 25 дней у 10% детей дошкольного возраста [1]. Однако известны состояния, когда кашель теряет свою физиологическую целесообразность и не только не способствует разрешению патологического процесса в респираторной системе, но и приводит к развитию осложнений [2].
Цель обзора: анализ современных возможностей терапии кашля у детей с синдромом постназального затекания слизи в клинической практике.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Кашель — один из самых частых симптомов, с которыми родители ребенка обращаются к педиатру. Многообразие факторов, приводящих к возникновению кашля в детском возрасте, создает в некоторых случаях трудности в дифференциальной диагностике [3].
В настоящее время выделяют более 50 различных заболеваний и патологических состояний, протекающих с возникновением кашля [4–6].
Г.А. Самсыгина выделяет пять групп факторов, вызывающих кашель у детей: 1) инфекционно-воспалительные или аллергические заболевания верхних и нижних дыхательных путей, 2) обструкция и 3) аспирация дыхательных путей, 4) раздражение рецепторов костальной и париетальной плевры, сдавление дыхательных путей извне, 5) внелегочные заболевания (патология желудочно-кишечного тракта и нервной системы, пороки развития сердечно-сосудистой системы) [7].
Острые заболевания органов дыхания являются наиболее частой причиной кашля. Так, по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, заболеваемость острыми респираторными инфекциями стабильно занимала первое место в структуре заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями в 2017 г., при этом она возросла на 9,3%. За 2017 г. острыми респираторными инфекциями переболело 21,66% совокупного населения страны, 79% заболевших были детьми и подростками в возрасте от 0 до 17 лет. В целом заболеваемость среди детей в 3,7 раза выше, чем среди совокупного населения [8].
ЭТИОЛОГИЯ
Наиболее важным критерием, позволяющим уточнить основные причины кашля, является его длительность. Выделяют острый (кратковременный) кашель продолжительностью менее 3 недель и хронический (длительный) кашель, наблюдающийся более 8 недель. В случае кашля длительностью от 3 до 8 недель принято говорить о подостром (затяжном), или постинфекционном, кашле [9]. Если кашель полностью не проходит в течение 6–8 недель, необходимо провести обследование для установления его причины [10].
Чаще всего кашель является симптомом острых инфекционных заболеваний дыхательных путей и развивается в течение первых 48 часов от начала болезни. При патологии верхних дыхательных путей частыми причинами кашля у детей бывают ринит, риносинусит, синдром постназального затека, фарингит, аденоидные разрастания и аденоидиты.
Синдром постназального затекания слизи (англ. post-nasal drip syndrome), или синдром воспаления верхних дыхательных путей (англ. upper airway cough syndrome), является нередкой причиной затяжного и хронического кашля у детей. Данная патология выявляется у 19–30% детей с жалобами на затяжной кашель [11]. Но надо помнить, что это не самостоятельная нозологическая форма [12].
Постназальный синдром развивается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением нормальной продукции и транспорта слизи из полости носа и околоносовых пазух [6]. При этом избыток назальной слизи стекает по задней стенке глотки в нижележащие отделы трахеобронхиального дерева, раздражая кашлевые рецепторы, локализующиеся преимущественно в задней стенке глотки.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Известно, что при острых респираторных инфекциях кашель возникает из-за катарального воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей: происходит накопление слизи и раздражение рецепторов [13]. В настоящее время считается, что практически любая ОРВИ в той или иной степени сопровождается воспалением околоносовых пазух и ринологическими симптомами. Признаки риносинусита, по данным исследований с использованием компьютерной томографии, выявляются в 95% случаев ОРВИ [14].
Затяжной кашель с вязким секретом, причиной которого является постназальный синдром, обычно ночной и утренний после сна. Отмечаются затруднение носового дыхания, выделения из носовых ходов, зернистость задней стенки глотки и стекание слизи по ней. Среди частых причин синдрома постназального затекания слизи — хронические риниты различной этиологии, риносинуситы, носовые полипы, патологический гастроэзофагеальный рефлюкс, анатомические аномалии полости носа, цилиарная дисфункция, иммунодефицитные состояния [15].
ЛЕЧЕНИЕ
Ежедневно терапевты, педиатры, пульмонологи сталкиваются с такой задачей, как выбор лекарственной тактики при сочетанной терапии респираторных инфекций и хронических болезней респираторного тракта, ввиду высокой сезонной заболеваемости вирусными инфекциями и широкой распространенности хронических респираторных заболеваний [16].
Главное при постназальном синдроме — лечение его причины. В случае если кашель мучает ребенка, не дает ему заснуть или спокойно спать, проводят противокашлевую терапию. Большое значение в лечении синуситов имеют расплавление, или размягчение, и разжижение густого вязкого секрета. Это достигается назначением муколитических препаратов, в первую очередь ацетилцистеина и карбоцистеина — препаратов с дифференцированным действием на продукцию секрета, уменьшающих вязкость и восстанавливающих нарушенный мукоцилиарный транспорт. В случае доказанной бактериальной инфекции необходимо подобрать адекватную антибиотикотерапию [16, 17].
Медикаментозное лечение
Подобрать правильную терапию для лечения кашля — не всегда простая задача. Существует огромное количество препаратов, отличающихся друг от друга по показаниям к применению и фармакологическим свойствам. Не стоит забывать, что густой назальный секрет, как и густая мокрота, — прекрасная среда для развития бактериальных агентов. Ввиду этого при воспалительных заболеваниях респираторного тракта противокашлевые препараты применять нецелесообразно, так как они подавляют кашлевой рефлекс и увеличивают вязкость мокроты за счет замедления мукоцилиарного транспорта, значительно увеличивая риск развития бактериального воспаления. Противокашлевые средства могут быть назначены только в случае мучительного кашля, значительно снижающего качество жизни ребенка.
Ацетилцистеин (АЦЦ®, ЗАО «Сандоз») — «классический» муколитик прямого действия, обусловленного способностью его свободной сульфгидрильной группы расщеплять внутри- и межмолекулярные дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к деполяризации мукопротеинов и уменьшению вязкости слизи. По своей природе ацетилцистеин является производным естественной для организма человека условно незаменимой аминокислоты цистеина, которая входит в состав белков и пептидов, является предшественником глутатиона и имеет большое значение для дезинтоксикационных процессов [18]. Ацетилцистеин обладает мукорегуляторной активностью благодаря увеличению секреции бокаловидными клетками менее вязких сиаломуцинов, снижает адгезию бактерий на эпителиальных клетках слизистой оболочки бронхов, уменьшает вязкость мокроты и улучшает мукоцилиарный клиренс [19, 20].
Разрушая дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты, ацетилцистеин снижает вязкость слизи и облегчает ее выведение из дыхательных путей, не вызывая при этом значительного увеличения количества мокроты. В практике педиатра крайне важно, что, обладая таким механизмом действия, ацетилцистеин разжижает не только бронхиальный секрет, но и вязкий назальный секрет, поэтому его можно применять при заболеваниях как нижних, так и верхних дыхательных путей (например, при риносинуситах) [21].
Немаловажное значение в терапии кашля при острых респираторных инфекциях имеют и дополнительные свойства ацетилцистеина — антиоксидантное и противовоспалительное. Установлено, что ацетилцистеин — мощный антиоксидант, оказывающий как прямое, так и непрямое действие [22]. Влияние на антиоксидантные системы достигается благодаря наличию нуклеотидной тиоловой сульфгидрильной группы, участвующей в синтезе глутатиона [23, 24].
Многочисленными исследованиями доказано, что ацетилцистеин уменьшает адгезию патогенных бактерий к эпителиальным клеткам слизистой оболочки дыхательных путей, вследствие этого снижается колонизация дыхательных путей патогенными микроорганизмами [25–28]. Кроме того, ацетилцистеин приводит к уменьшению образования биопленок грамположительными и грамотрицательными бактериями и грибами, а также уменьшает продукцию экстрацеллюлярного полисахаридного матрикса, что способствует разрушению зрелых биопленок [27–29].
Ацетилцистеин способен разрушать дисульфидные связи бактериальных энзимов, воздействуя на главный компонент матрикса биопленки — экзополисахариды, участвующие в их образовании или экскреции, и может нарушать функционирование адгезивных протеинов бактерий благодаря антиоксидантным свойствам, влиянию на метаболизм бактериальных клеток [30, 31].
Такие свойства делают ацетилцистеин универсальным лекарственным средством, включенным во все утвержденные Минздравом России стандарты первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи детям при гриппе, острых респираторных инфекциях различной степени тяжести и при респираторных осложненияx любой локализации от синусита до пневмонии [32].
В 2013 г. был опубликован обновленный Кокрановский систематический обзор, посвященный оценке эффективности и безопасности ацетилцистеина и карбоцистеина при лечении острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей у детей без хронических бронхолегочных заболеваний [33]. Метаанализ включал данные клинических исследований и системы фармаконадзора. При изучении эффективности препаратов в большой части работ (шесть рандомизированных контролируемых исследований с участием 497 больных) проводилась оценка ацетилцистеина. Анализ продемонстрировал эффективность ацетилцистеина и карбоцистеина при лечении респираторных инфекций, в частности статистически значимое сокращение продолжительности кашля у детей и положительное воздействие на качество жизни пациентов. Безопасность ацетилцистеина и карбоцистеина была проанализирована по результатам 34 исследований с участием более 2 тысяч пациентов. Показано, что в целом профиль безопасности этих препаратов при использовании у детей является высоким. Возможность усиления бронхореи и, следовательно, необходимость приема препаратов с осторожностью продемонстрированы лишь при использовании муколитиков у детей до 2 лет.
В нашей стране также проводились исследования по оценке эффективности и безопасности ацетилцистеина у детей [34, 35]. По заключению отечественных экспертов, ацетилцистеин является мукоактивным препаратом комплексного действия с благоприятным профилем безопасности, хорошо изученным в ходе клинических исследований. Ацетилцистеин не подавляет местную иммунную защиту, не нарушает синтез секреторного IgА и лизоцима, оказывает антиоксидантное действие и, будучи предшественником глутатиона, способен уменьшать воспаление слизистой оболочки дыхательных путей и защищать ее от повреждающего действия свободных радикалов. При этом нет известных ограничений по длительности его приема. Препарат рекомендован для терапии кашля у детей старше 2 лет [21, 36–38].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Препаратами выбора для терапии кашля при острых респираторных инфекциях у детей, в том числе при постназальном затекании, являются муколитики. У пациентов с острыми респираторными инфекциями и хроническими заболеваниями респираторного тракта важно не подавлять кашлевой рефлекс, а, наоборот, как можно быстрее разжижать и выводить мокроту.
Ацетилцистеин является мукоактивным препаратом комплексного действия с благоприятным профилем безопасности, хорошо изученным в ходе многочисленных клинических международных и российских исследований. Он не подавляет местную иммунную защиту и не нарушает синтез секреторного иммуноглобулина А и лизоцима, оказывает антиоксидантное действие, а также, будучи предшественником глутатиона, способен уменьшать воспаление слизистой оболочки дыхательных путей и защищать ее от повреждающего действия свободных радикалов.
RU1904997168
Синдром постназального затекания
Функции слизистой оболочки верхних дыхательных путей
ЛОР врачу в своей практике часто приходится сталкиваться с такой проблемой как слизь в горле. Достаточно большое количество пациентов, основная жалоба у которых именно на слизь. Так откуда она образуется и постоянно мешает в горле? Давайте разберемся. Верхние дыхательные пути человека выстланы слизистой оболочкой. Если развернуть всю слизистую оболочку верхних дыхательных путей (глотка, полость носа, околоносовые пазухи) в один «ковёр», то получится достаточно приличная площадь около 25 кв.м. Такая анатомия верхнего этажа органов дыхания, такая большая площадь слизистой оболочки имеет важный биологический смысл.
Дело в том, что мы вынуждены получать кислород из воздуха, а воздух не стерильный, при дыхании человек вместе с воздухом вдыхает огромное количество микробов, поэтому органы дыхания, как никакая другая система человека испытывает колоссальную биологическую нагрузку. Но природа когда нас создавала, всё это учитывала, поэтому верхние дыхательные пути и имеют такое строение как совершенный продукт длительного эволюционного процесса.
Основная функция слизистой оболочки выстилающей верхние дыхательные пути защитная, это сложный многокомпонентный «фильтр». Если этот «фильтр» правильно работает то микробы, которые мы постоянно вдыхаем, нас не беспокоят.
Причины слизи в горле
Все проблемы начинаются, когда это сложная многокомпонентная защитная система даёт сбой. Причиной такого сбоя чаще всего бывает ОРВИ, но это может быть так же и травма, резкая смена климата, ослабление иммунитета у женщины при беременности и ряд других причин. Образно говоря вследствие поломки, поднимается «шлагбаум» и микробы внедряются более глубоко в слизистую оболочку и запускают в ней дегенеративный процесс.
На самом деле суть всех воспалительных ЛОР заболеваний, таких как вазомоторный ринит, хронический тонзиллит, синусит, хронический фарингит и есть этот дегенеративный процесс в слизистой вследствие ослабления защитных свойств слизистой оболочки. Одной из основ этих дегенеративных изменений является нарушение регенерации слизистой оболочки.
Дело в том что все ткани нашего организма в течение жизни обновляются, верхний слой кожи полностью обновляется где то в течение пяти дней, верхние слои слизистой оболочки органов дыхания обновляются где то за неделю. В результате патологических механизмов на фоне ослабления защитных свойств слизистой регенерация начинает протекать неправильно и на слизистой оболочке образуются микроэрозии, которые являются «входными воротами» для микробов, то есть слизистая оболочка становится как «сито». Микробы вновь и вновь попадают через это «сито» в слизистую, дегенеративный процесс поддерживается, защитные свойства ещё более приходят в негодность, так же раздражаются вегетативные нервные окончания, которых огромное количество в толще слизистой оболочки, что приводит к патологической импульсации нервных окончаний бокаловидных клеток.
При заболеваниях по причине ослаблении защитных свойств слизь непрерывно стекает в глотку, скапливается в горле, больному приходится постоянно отхаркиваться, плеваться.
На всей площади слизистой оболочки огромное количество бокаловидных клеток, это высокоспециализированные клетки, основная функция которых выработка слизи, благодаря наличию этих клеток слизистая и называется слизистой, так как некоторое количество слизи необходимо для нормального её функционирования. Вследствие патологической импульсации вегетативных нервных окончаний бокаловидных клеток как результата дегенеративного процесса они начинают неправильно работать и избыточно вырабатывать слизь. Эта слизь непрерывно стекает в глотку, скапливается в горле, больному приходится постоянно отхаркиваться, плеваться, что доставляет неописуемый дискомфорт.
Лечение слизи в горле
Несмотря на частоту встречаемости такой проблемы как слизь в горле, эффективных методов лечения этого недуга очень мало. Часто ЛОР врачи вообще не берутся за лечение больных со слизью в горле, говорят им, что они здоровы и отправляют домой. Нередко после безрезультатного лечения, включающего так же и огромное количество антибиотиков, таких больных направляют к психиатру. В совсем вопиющих случаях таких пациентов даже оперируют, что конечно не приносит хороших результатов.
Загвоздка в том, чтобы лечение слизи в горле было эффективным, нужно воздействовать на все важные звенья патогенеза дегенеративного процесса, а именно нужно просанировать всю площадь слизистой оболочки верхних дыхательных путей, восстановить её и стабилизировать местный иммунитет. К сожалению это не удаётся с помощью современных лекарственных средств и хирургического лечения.
С помощью оригинального метода лечения, который я применяю удаётся всего этого добиться и избавить от такой, казалось бы, нерешаемой проблемы как слизь в горле. Метод настолько эффективен, что уменьшение слизи уже отмечается после одного, двух сеансов лечения. Лечение безопасно и не имеет побочных эффектов. Возможно дистанционное лечение.
Чем лечить постназальный затек у ребенка
Состояние, когда избыточная слизь стекает по задней стенке глотки, называется постназальный затёк.
Постназальный затёк является самой частой причиной длительного кашля у детей. Такой кашель может длиться более месяца (или даже нескольких месяцев в редких ситуациях). Характерно наличие ночного кашля (или кашля во время сна) и усиление кашля после просыпания, в то время как в течение дня ребенок кашляет меньше.
Причины постназального затёка:
1. Аллергический ринит. Дети с аллергическим ринитом склонны к гиперпродукции слизи в дыхательных путях, поэтому у них чаще всего возникает постназальный затёк. Опять таки, тут срабатывает механизм защиты слизистой оболочки носа от аллергенов путём повышения выработки слизи.
2. ОРВИ или грипп. Железы в носу и горле постоянно борются с инфекцией: улавливают и выводят вирусы и бактерии, очищают слизистые оболочки носа, увлажняют их. При ОРВИ или гриппе объемы этой слизи многократно возрастают, поэтому человек ее чувствует, и она причиняет дискомфорт. Кроме этого, наличие гипертрофированной глоточной миндалины (аденоида) удлиняет течение постназального затёка.
3. Инородное тело в носу. При длительном ночном кашле у детей должно быть исключено инородное тело носа. Наличие постороннего предмета в носовой полости вызывает защитную реакцию слизистой – гиперпродукцию слизи и как следствие постназальный затёк.
4. Изменение погоды, воздействие низких температур или сухой воздух – всё это так же может быть причиной усиления выработки слизи в носу.
Самый частый симптом – длительный ночной кашель. Очень характерно, что ребенок больше кашляет во сне и после просыпания. И меньше в течение дня. Кроме этого, ребенок ощущает дискомфорт в горле, боль, покалывание, когда хочется постоянно сглатывать накопившуюся слизь. Характерен так же неприятный запах изо рта. После перенесенной вирусной инфекции постназальный затёк может сохраняться длительно, но он не сопровождается подъемом температуры или плохим самочувствием ребёнка.
На сколько это опасно?
Сам по себе постназальный затёк не опасен. Он, несомненно, вызывает дискомфорт (просто потому, что когда ребенок ночью закашливается, то просыпается вся семья, части из которой утром на работу).
1. Если причина постназального затёка аллергия, то необходимо установить ее причину и (при возможности) элиминировать (удалить) аллерген. Кроме этого при круглогодичном аллергическом рините достаточно эффективно АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия).
2. Если причина ОРВИ или грипп, то основная помощь сводится к нескольким шагам:
• Частое орошение слизистой солевыми растворами. Они увлажнят слизистую, сделают слизь более жидкой и она легче выведется.
• Назальные деконгестанты (например, Називин) на ночь и дневной сон так же поможет снять отек и облегчить симптомы.
• Сон с поднятой головой. Старших детей можно класть на большую подушку или даже две. Детям помладше поднимать головной конец кровати (я, например, просто сворачиваю большой плед в рулон и кладу под матрац).
• Поставить в комнате ребенка увлажнитель. Вдыхание влажного прохладного воздуха предотвратит загустение слизи и ускорит выздоровление.
• В некоторых случаях, особенно если у ребенка есть аденоиды, врач может назначить назальные глюкокортикостероиды (Назонекс, Авамис). Но это решать должен только врач.
3. При длительном ночном кашле без какой-либо другой клиники обязательно должно быть исключено инородное тело в носу.
У детей в осеннее-зимний период длительный кашель из-за постназального затёка – дело очень частое. И, как правило, особого лечения он не требует.
Синдром постназального затека ( Постназальный синдром )
Синдром постназального затека – это сочетание клинических симптомов, вызванных раздражением слизистых оболочек задней стенки глотки и гортани катаральными или гнойными выделениями из носовой полости или придаточных синусов. Проявления включают кашель, обостряющийся ночью и сразу после пробуждения, ощущение «комка», сухости и жжения в задней части носа, изменения голоса. Диагностика базируется на результатах визуального осмотра глотки и носовой полости, лабораторных исследований, рентгенографии или компьютерной томографии. Лечение заключается в ликвидации первичного очага воспаления медикаментозным или хирургическим способом.
МКБ-10
Общие сведения
Синдром постназального затека (СПЗ) – очень распространенное патологическое состояние. По мнению многих специалистов, он является одной из самых частых причин возникновения кашля. Заболевание встречается повсеместно вне зависимости от социально-экономических показателей и климатических характеристик региона проживания. Более чем в 35% случаев СПЗ обусловлен острыми и хроническими ринитами, еще в 20-25% – различными формами синуситов. Сопутствующие пороки развития полости носоглотки и носа присутствуют у 15-25% больных. Осложнения в виде воспалительных поражений гортани и трахеобронхиального дерева выявляются сравнительно часто – у 20% пациентов.
Причины
Данный синдром является результатом заболеваний ЛОР-органов, при которых нарушается работа региональных экзокринных желез, продуцирующих слизь. В нормальных условиях они обеспечивают увлажнение и очистку носовой полости, носоглотки, придаточных синусов от вдыхаемых веществ. Дисфункция этих желез и избыточный синтез слизи могут быть обусловлены следующими факторами:
Выделяют ряд факторов, не вызывающих СПЗ напрямую, но способствующих развитию уже имеющихся нарушений. В их список входят табакокурение, неблагоприятная экологическая обстановка, работа с летучими химикатами или в условиях повышенной сухости воздуха, гормональный дисбаланс различного происхождения, длительный или бесконтрольный прием некоторых системных фармакотерапевтических средств и сосудосуживающих носовых капель.
Патогенез
Заболевание развивается на фоне воспалительного поражения верхних дыхательных путей. В результате местного повышения проницаемости кровеносных сосудов и экссудации выделяются гнойные или слизистые патологические массы, усиливается работа слизистых желез. Накапливаясь, выделения стекают по задней стенке глотки в вестибулярный отдел гортани. В данной области происходит механическое раздражение нервных окончаний афферентной части дуги кашлевого рефлекса, что провоцирует кашель. В дневное время суток клиника менее выражена. Это обусловлено тем, что значительную часть выделений пациент проглатывает, из-за чего они не попадают на кашлевые зоны – слизистые оболочки надгортанника и голосовые складки. Ночью, когда тело пребывает в горизонтальном положении, слизь или гной свободно протекают к рефлексогенным участкам гортаноглотки, стимулируя кашель.
Симптомы постназального синдрома
В клинической картине преобладают неспецифические симптомы, характерные для острой респираторной вирусной инфекции. Зачастую ведущее место занимают проявления первичного заболевания – ринита, синусита и других. Это могут быть нарушения носового дыхания, чувство заложенности, сухости или жжения в носу, гнусавость, головная боль, общая слабость, недомогание, субфебрильная температура тела. На формирование СПЗ указывает дискомфорт и ощущение скопления слизи в задних отделах носоглотки, реже – боль в этой области. Пациенты описывают это состояние как «комок», который не исчезает при глотании и незначительно уменьшается при покашливании. Возникает сухой кашель, который наблюдается в первой половине дня, особенно – утром. В тяжелых случаях больные откашливают слизистые сгустки бледно-оранжевого или оранжево-желтого цвета, ночью испытывают сильные приступы кашля.
Осложнения
Осложнения синдрома постназального затека связаны с распространением воспалительного процесса в нижерасположенные отделы дыхательных путей. При отсутствии своевременного лечения основной патологии формируются рецидивирующие или хронические фарингиты и ларинготрахеиты. При длительном течении и синтезе большого количества патологических масс могут возникать затяжные, сложно поддающиеся лечению бронхиты и пневмонии. Реже выделения проникают в пищевод, становясь причиной эзофагитов.
Диагностика
Постановка диагноза постназального синдрома основывается на результатах объективного осмотра, анамнестических данных, жалоб пациента. Лабораторные и инструментальные методы носят вспомогательный характер, нацелены на выявление первопричины патологии, выбора наиболее целесообразной лечебной тактики. При опросе больного врач-отоларинголог акцентирует внимание на недавно перенесенных заболеваниях и имеющихся аномалиях развития верхних отделов дыхательной системы, усилении симптомов в определенное время суток. Дальнейшая диагностическая программа состоит из:
Лечение постназального синдрома
Терапевтическая тактика зависит от характера и этиологии заболевания. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии. К оперативным вмешательствам прибегают только при невозможности ликвидировать очаг воспаления медикаментозными средствами. Перечень возможных лечебных мероприятий включает:
Прогноз и профилактика
Прогноз для здоровья в случае своевременного выявления и соответствующей коррекции основного этиологического фактора – благоприятный. Устранение патологического процесса в первичном очаге воспаления приводит к полному исчезновению симптомов заболевания. Специфических превентивных мероприятий в отношении данного синдрома не разработано. Неспецифическая профилактика основывается на раннем лечении бактериальных, вирусных и грибковых поражений ЛОР-органов, которые могут сопровождаться гиперсекрецией слизи или образованием гнойных масс. Важную роль играет коррекция врожденных и приобретенных аномалий носовой полости и глотки, купирование сезонных аллергических реакций.