Чем лечить профессиональный ларингит
Лечение ларингита
Кто из нас не боялся остаться без голоса? Мы так привыкли объяснять все словами, что остаться без голоса кажется просто невероятным и пугающим. Однако, такое случается и это не редкость.
Заболевание ларингит – воспаление слизистой гортани вызывает отечность голосовых связок и потерю голоса.
Признаки ларингита у взрослых — осиплость, потеря голоса и сухой кашель. Заболевший может даже не сразу сориентироваться: что же с ним происходит?!
Если раньше ларингит часто выявлялся у певцов, учителей и дикторов, то сейчас им болеют торговые представители, менеджеры по продажам, консультанты в магазинах, сотрудники колл-центров и многие другие специалисты.
Причины ларингита
Насколько опасен ларингит?
Острый ларингит у взрослых протекает достаточно благополучно и при правильном лечении проходит в течение недели полностью. Общее самочувствие обычно не нарушено. Основная жалоба у таких пациентов на осиплость, огрубение и даже полное исчезновение голоса.
Острый ларингит у детей состояние, требующее пристального наблюдения врача. У детей раннего возраста острый ларингит может вызвать выраженный отек мягких тканей гортани и удушье. Такое состояние еще называют круп. Основная причина крупа у детей – острая вирусная инфекция. Заболевание может начинаться как обычная ОРВИ с повышения температуры и слабости. Ухудшение при крупе может развиться в течении очень короткого времени и может привести к гибели малыша. Поэтому при первых признаках крупа – осиплости голоса у ребенка необходимо срочно обратиться к врачу.
Хронический ларингит у взрослых может быть связан с заболеваниями легких и иметь длительное течение до тех пор, пока не будет пролечено основное заболевание (бронхит, бронхоэктатическая болезнь). У таких пациентов постоянный кашель травмирует гортань и утяжеляет течение ларингита.
Диагностика ларингита
Диагноз острого ларингита устанавливает врач-оториноларинголог (ЛОР-врач) на основании жалоб на осиплость и изменение голоса, истории заболевания (ларингиты уже могли быть ранее) и на основании ларингоскопической картины (ларингоскопия – это специальный осмотр с помощью инструментов).
Хронический ларингит
Хронический ларингит сопровождается сменой тембра и охриплостью голоса.
Хронический ларингит бывает: катаральный, гипертрофический, атрофический. Характер ларингита определяет врач после обследования.
Катаральный хронический ларингит: слизистая гортани ярко–красная, слизистые железы увеличиваются и выделяют большое количество слизи.
Гипертрофический хронический ларингит: слизистая и подслизистая гортани становятся толще, а на голосовых складках (при перенапряжении голоса) образуются узелки.
Атрофический хронический ларингит: слизистая гортани тонкая, покрыта корочками.
В сложных ситуациях, врач берет образец ткани гортани на исследование – биопсию.
Диагноз хронического ларингита ставится оториноларинологом на основании жалоб, истории заболевания, ларингоскопии и, в некоторых случаях, биопсии.
Катаральный хронический ларингит – хорошо поддается лечению при своевременном выявлении и правильном лечении. Гипертрофический и атрофический хронический ларингит как правило не излечиваются полностью. Для лечения хронического ларингита используют местные противомикробные средства, антибиотики, общеукрепляющие препараты и физиотерапию. Иногда при лечении хронического ларингита требуется проведение операции.
Как лечить ларингит?
Лечение ларингита у взрослых начинается с соблюдения определенных рекомендаций. Для устранения острых симптомов необходимы:
Благоприятный эффект дает согревающий компресс на шее.
Как лечить ларингит, в каждом конкретном случае определяет врач.
Основные задачи при лечении ларингита:
Лекарственный препарат ОРАЛСЕПТ® спрей отпускается без рецепта.
Препараты от ларингита
Препараты, применяемые при ларингите, относятся к нескольким группам:
Как правило, используется комбинация этих средств как одновременно, так и последовательно на разных этапах заболевания.
При инфекционном характере заболевания может быть назначена антибактериальная терапия, а для уменьшения воспаления и отека – противовоспалительные препараты.
При аллергическом ларингите с сильным отеком применяются противоаллергические (антигистаминные) средства, а при выраженной аллергии даже гормональные препараты.
При соблюдении всех рекомендации, острый ларингит хорошо лечится и проходит практически бесследно.
Лечение хронического ларингита более длительный процесс, требующий лечебных процедур не только в период обострения, но между обострениями — рецидивами. Больному необходим курсовой прием препаратов, восстанавливающих местный и системный иммунитет, например, Галавит, и физиотерапевтические мероприятия, чтобы снизить симптомы до минимума. Также, применяются муколитические препараты (разжижающие слизь и облегчающие ее отхождение из дыхательных путей).
Местное лечение ларингита активно применятся как при остром ларингите, так и при обострениях хронической формы заболевания.
Современные способы доставки лекарства к месту воспаления представлены как аппаратными методиками – применением небулайзеров (специализированных ингаляторов, применяемых дома и в стационаре), различных ультразвуковых и паровлажных ингаляторов, а также удобных современных универсальных для использования форм доставки – спреев.
Пастилки и леденцы приносят некоторое облегчение при ларингите, однако, не доставляют лекарства ниже в дыхательные пути.
При острой форме ларингита из местных лекарственных форм предпочтение отдается спреям. Такие препараты должны снимать воспаление и отек, устранять боль, а также бороться с бактериями, если имеет место бактериальная природа ларингита.
Спрей Оралсепт с удобной насадкой применяется при лечении ларингита. В его составе содержится активная молекула бензидамина, которая оказывает противовоспалительное действие и борется с возбудителями ларингита.
Спрей Оралсепт уменьшает боль в горле уже через 1 минуту* и может применяется несколько в течение дня до достижения необходимого эффекта. Оралсепт содержит натуральный ароматизатор мяты и обладает приятным вкусом.
*С. Симон-Савуа, Д. Форест. — «Местная анестетическая активность бензидамина», «Современные терапевтические исследования», том 23, № 6, июнь 1978, департамент стоматологии Университета Монреаля, Монреаль, Канада
Ларингит симптомы и лечение
Ларингит – это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний дыхательных путей человека, которое без правильного лечения может привести к развитию серьезных осложнений для здоровья.
Ларингит протекает в двух формах – острой и хронической, которые, в зависимости от симптоматики, могут иметь несколько разновидностей.
Симптомы ларингита
Ларингит может проявляться внезапно на фоне общего хорошего состояния или при незначительном недомогании. Температура тела человека может быть в норме или слегка повышенной. Далее происходит чувство некоторого жжения, царапанья, повышенной сухости в горле. Появление болезненного глотания отмечается не всегда. Прежде всего, наблюдаются изменения или расстройства голоса человека, характер голоса приобретает охриплость, теряется его привычное звучание и легкость. При осмотре гортани отмечаются ее гиперемирование, воспаленные сосуды образуют на слизистой ткани багровые точки, характерное утолщение или неполное смыкание голосовых связок.
В раннем детском возрасте ларингит протекает особенно интенсивно. Это связано с тем, что из-за отечности слизистой происходит перекрывание доступа воздуха в гортань – «ложный круп», приводящей к нарушению механизма вдоха. У детей дыхание начинает сопровождаться шумом, вызывающим у них беспокойство и раздражение. Из-за недостатка поступления кислорода в организм ребенка может нарушиться работа мозга, вплоть до комы. У детей При таком состоянии необходима срочная госпитализация.
Симптомы разновидностей ларингита
Катаральный ларингит является самой легкой формой болезни, которая проявляется небольшой степенью охриплости голоса и першеньем в горле.
Ларинготрахеит характеризуется наличием воспалительного процесса гортани и верхних отделов трахеи.
Геморрагический ларингит выражается наличием кровоизлияний в слизистой гортани во время гриппа.
Атрофический ларингит развиваетсявследствие повышенного потребления острой пищи, приправленной пряностями и проявляется в виде истонченной слизистой оболочки гортани, которая вызывает затяжной кашель и постоянную хриплость голоса.
Гипертрофический ларингит проявляется сильной степенью охриплости, кашлем и першением в горле. Во время гипертрофического ларингита на связках появляются разрастания, которые в клинической практике получили название «певческие узелки», придающие голосу хриплость.
Профессиональный ларингит характерен для людей, которым часто приходится напрягать голосовой аппарат в силу своей профессии ( преподавательский состав, актеры, певцы).
Дифтерийный ларингит развивается вследствие попадания инфекции из области миндалин в гортань. Слизистая покрывается белой мембраной, способной после своего отделения вызвать закупоривание дыхания на уровне голосовых складок.
Туберкулезный ларингит возникает при развитии туберкулеза легких, когда в гортани происходит формирование бугорковых утолщений с возможным разрушением самого хряща гортани и надгортанника.
Острый ларингит
Как правило, острая форма ларингита проявляется как один из симптомов ОРВИ при аденовирусной инфекции, гриппе или парагриппе при воспалительных процессах в слизистой носа и глотки, бронхов и легких человека. Причиной острой формы ларингита являются респираторные вирусы и бактерии (стрептококки и стафилококки). Острый ларингит может развиться на фоне нарушенного обмена веществ и общего ослабления организма, когда отмечено повышенная чувствительность слизистой гортани даже к слегка выраженному раздражающему фактору.
Хронический ларингит
Диагностика ларингита
Для диагностики ларингита проводится физическое обследование и полный сбор анамнеза. Необходимо детально обследовать состояние голосовых связок пациента, звучание голоса. В случае, когда не прослеживаются очевидные причины для развития проблем голоса и дисфонии, пациент направляется на прием к врачу-оториноларингологу. При обследовании обращается особое внимание и на наружное состояние контуров шеи и гортани пациента с диагнозом хронического ларингита, пальпируется скелет гортани на ее подвижность при глотании, анализируется участие шейной мышцы при фонации. Если фонация напряжена, то будет отчетливо прослеживаться напряженное состояние наружных мышц шеи. Особое внимание при осмотре предъявляется оценке регионарных лимфоузлов, так как их увеличение может свидетельствовать о предраковом процессе. Определение размера щитовидной железы имеет особое значение для пациентов хроническим отечно полипозным ларингитом. В рамках оценки функции голоса производят не только оценку качества артикуляции, но и индивидуальные особенности речи.
Ларингоскопия и микроларингоскопия в диагностике ларингитов являются основными методами обследования. Микроларингоскопия проводится при помощи микроскопа, бинокулярных луп или эндоскопической техники. По необходимости назначается компьютерная томография органов шеи.
Лечение ларингита
Лечение ларингита направлено на снятие воспаления в гортани, восстановление звука голоса, а также предотвращение возможного перерождения воспалительного процесса в злокачественное образование.
Пациентам с хроническим ларингитом во время лечения ограничивают голосовую нагрузку, запрещается даже шепотная речь. Это связано с тем, что формирование физиологии фонации требует создание особых условий. Иногда пациентам с расстройствами голоса после хирургической операции или в стадии воспалительного периода показана фонопедия. Необходим полный отказ от вредных привычек, особенно курения. Лечение больного с диагнозом «хронический ларингит» должно быть комплексным, включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и голосовосстановительное лечение. Большое значение имеет терапия сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей, гастроэзофагального рефлюкса, коррекция иммунного и гормонального статуса. Рекомендуется восстановление носового дыхания, санация очагов инфекции. При назначении терапии следует учитывать, что пациенты с хроническими ларингитами обладают крайне низкой комплаентностью.
Антибактериальная терапия показана пациентам в период обострения хронического ларингита, который сопровождается гнойной экссудацией. В случае грибкового поражения гортани назначаются антимикотические препараты.
Витаминотерапия рекомендуется в качестве дополнительного метода лечения. Хорошие результаты при в лечении пациента с хроническим ларингитом дает назначение курса ингаляционной терапии, где в качестве ингаляций применяют некоторые антибактериальные препараты, муколотические, гормональные средства, растительные препараты, обладающие как противовоспалительным, так и антисептическим действием. В современной клинической практике ингаляционные процедуры, с использованием антибиотиков не проводят.
Если при обследовании у пациента с хроническим ларингитом диагностируется гиперплазия ( хронический гиперпластический ларингит), то рекомендуется проведение хирургического вмешательства. В подобных случаях обязательно выполняется прицельная биопсия при прямой и непрямой микроларингоскопии, или с помощью эндоскопической техники. Биопсию должен проводить специалист, имеющий достаточный опыт, ведь одной из основных ошибок в диагностике рака гортани связаны с неправильно выбранным участком для биопсии и с недостаточностью материала для исследования. Хирургическое вмешательство рекомендуется проводить только после курса противовоспалительной терапии, что позволит более точно определить место для биопсии.
Для пациентов при отечно-полипозном ларингите в ФГБУ НМИЦО ФМБА России проводится операция для улучшения голосовой функции и предотвращения стеноза гортани. В этом случае обязательно гистологическое исследование удаленной слизистой оболочки. В Центре успешно применяют лазерные методики.
Острый ларингит
Острый ларингит — это острое воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок, вызываемое бактериальной или вирусной инфекцией или возникающее в результате раздражения газами, химическим веществами и т. д. Может затрагивать также глубжележащие ткани гортани (хрящи).
Чаще всего острый ларингит является одним из проявлений ОРВИ.
Классификация
— Катаральный ларингит — это самая легкая форма заболевания, которая характеризуется покраснением горла, болями, незначительным повышениям температуры.
— Гипертрофический ларингит — при нем на связках образуются наросты, которые со временем могут пройти сами. Именно из-за них голос становится сиплым. Если узелки не проходят самостоятельно их прижигают нитратом серебра или удаляют хирургическим путем.
— Атрофический ларингит — при нем появляется истончение внутренней слизистой оболочки гортани, кашель сухой и мучительный, голос сиплый, при откашливании могут выходить корочки с прожилками крови.
— Профессиональный ларингит — возникает от систематического перенапряжения горла. Проходит самостоятельно или с помощью лечения, при продолжении перенапряжения голос может стать сиплым навсегда.
— Дифтерийный ларингит характеризуется распространением инфекции с миндалин вниз по горлу, при этом на слизистой оболочке образуется белый налет в виде мембраны. От кашля она может отделиться и вызвать закупорку дыхательных путей и привести к летальному исходу. Такая же мембрана может появиться и при стрептококковой инфекции.
— Туберкулезный ларингит возникает при туберкулезе легких. В тканях гортани образуются узелковые утолщения, возможно разрушение гортанного хряща и надгортанника.
— Сифилитический ларингит — это одно из осложнений сифилиса. На второй стадии этого заболевания формируются язвы и бляшки на слизистой, на третьей стадии — рубцы, деформирующие гортань и голосовые связки. Исход — полная хрипота.
ФОРМЫ
Хронический ларингит появляется вследствие частого острого ларингита или других заболеваний, при котором страдают и воспаляются нос, пазухи, глотка.
Симптомы острого ларингита
От нескольких часов до нескольких дней.
Дифференциальный диагноз следует проводить со следующими заболеваниями: парагриппозный и аденовирусный острый стеноз гортани, гортанную ангину, острый ринит (коревой, герпетический, дифтерийный, гриппозный), бронхиальной астмы, заглоточный абсцесс, папилломатоз гортани, эпиглоттит, врожденный стридор и др.
Лечение острого ларингита
Осложнения и последствия
Профилактика острого ларингита
Чем лечить профессиональный ларингит
Распределение больных по нозологическим формам оказалось следующим: острый ларингит диагностировали у 103 (21,5%) пациентов, хронический — у 375 (78,5%) больных.
Среди 103 больных с острой патологией гортани профессиональный ларингит выявили у 38 (36,9%), вирусный или вирусно-бактериальный — у 65 (63,1%) пациентов.
Острый профессиональный ларингит развился у пациентов на фоне полного здоровья. Количество мужчин и женщин было примерно одинаковым. Следует отметить, что у всех обследованных острая респираторная инфекция или обострение хронических заболеваний в момент осмотра отсутствовали.
Сразу после интенсивной голосовой нагрузки, которая сопровождалась форсированной манерой голосоведения, использованием твердой атаки, возникали дисфония, дискомфорт или болезненность в глотке. При видеоэндостробоскопии определяли умеренную гиперемию, сосудистую инъекцию и легкую отечность слизистой оболочки преимущественно медиальных краев голосовых складок. В подскладковом отделе слизистая оболочка была не изменена, наблюдалась слабовыраженная сосудистая инъекция. Во время фонации на голосовых складках скапливалось умеренное количество слизи, тонус голосовых складок был снижен. Фонационная щель овальной или широкой линейной формы. Колебания голосовых складок асимметричные, нерегулярные, слизистая волна малая, фаза контакта хорошо выражена (рис. 1). 
Рис. 1. Острый профессиональный ларингит.
Острый профессиональный ларингит дифференцировали с физиологической гиперемией голосовых складок или «рабочей гиперемией», которая возникала сразу после голосовой нагрузки. В отличие от острого ларингита она проходила через несколько часов голосового покоя.
Острый профессиональный ларингит дифференцировали также с острым вирусным или вирусно-бактериальным ларингитом. Развитию процесса в гортани предшествовали переохлаждение, ринит, боль в глотке, кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния. Пациенты жаловались на выраженную осиплость.
При осмотре слизистая оболочка всех отделов гортани была ярко гиперемирована, с выраженной сосудистой инъекцией голосовых складок и подскладкового отдела, отеком слизистой оболочки голосовых складок, большим количеством слизистого отделяемого и снижением тонуса голосовых складок. При вирусно-бактериальном ларингите отмечалось наличие слизисто—гнойного отделяемого. Колебания голосовых складок асимметричные, нерегулярные, слизистая волна малая, фаза контакта укорочена. Форма фонационной щели овальная или широкая линейная (рис. 2). 
Рис. 2. Острый вирусно-бактериальный ларингит.
Как известно, отсутствие своевременного лечения и соблюдения голосового режима при острой форме ларингита способствует развитию хронического ларингита.
Из 375 больных с хронической патологией профессиональный ларингит диагностировали у 62 (16,5%) пациентов. К развитию хронического профессионального ларингита приводили длительные перегрузки голосового аппарата, форсированная манера голосоведения, несоблюдение правил охраны и гигиены певческого и речевого голоса. Следует отметить, что никто из этих пациентов не имел вредных привычек, другой патологии верхних и нижних дыхательных путей, заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы.
У представителей голосо-речевых профессий, кроме профессиональных ларингитов, мы диагностировали различные формы хронических ларингитов, связанные не только с голосовой нагрузкой. Эти пациенты имели вредные привычки, а также заболевания различных органов и систем, влияющие на состояние гортани.
Распределение больных с хроническим ларингитом по нозологическим формам было следующим: хронический катаральный ларингит — у 175 (46,7%) пациентов, гиперпластический — у 87 (23,2%), отечно-полипозный — у 32 (8,5%), атрофический — у 19 (5,1%) больных.
В группе больных с хроническим катаральным ларингитом преобладали мужчины — 106 (60,6%) человек. Основные этиологические факторы заболевания: курение на момент обследования или в анамнезе — у 128 (73,1%) больных, хронический тонзиллит — у 117 (66,9%), хронический гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — у 21 (12,0%), хронический бронхит или бронхиальная астма — у 9 (5,1%) пациентов.
Пациенты с хроническим катаральным ларингитом жаловались на утомляемость голоса, осиплость, болезненность в глотке и мышцах передней и задней поверхностей шеи после голосовой нагрузки, желание откашляться.
При видеоэндостробоскопии у этих больных наблюдали умеренную диффузную гиперемию слизистой оболочки гортани, сосудистую инъекцию голосовых складок и небольшое количество слизи во время фонации. Фонационная щель чаще была широкой линейной формы. Показатели вибраторного цикла вне обострения хронического катарального ларингита соответствовали варианту нормы. При обострении процесса колебания голосовых складок становились асимметричными, нерегулярными, слизистая волна малая, фаза контакта укорочена.
Следует отметить, что клинические проявления обострения хронического катарального ларингита напоминали изменения при хроническом профессиональном ларингите, однако наличие других этиологических факторов, кроме голосовой нагрузки, не позволило сделать заключение о профессиональной природе заболевания.
Из 87 больных с хроническим гиперпластическим ларингитом мужчины составляли подавляющее большинство — 68 (78,2%) человек. Этиологические факторы развития хронического процесса распределились следующим образом: курение — у 77 (88,5%), хронический гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — у 77 (88,5%), хронический тонзиллит — у 64 (73,6%) пациентов. Пациенты чаще всего жаловались на дисфонию и дискомфорт в глотке. Осиплость носила стойкий характер и усиливалась при голосовой нагрузке, переохлаждении, нарушении диеты. Также этих больных беспокоило ощущение «кома» в глотке и сухость, частое першение, желание откашляться. Во время обострения заболевания голос становился более грубым, его звучность уменьшалась вплоть до афонии.
Среди обследованных пациентов с хроническим гиперпластическим ларингитом преобладала ограниченная форма заболевания (дискератозы): у 49 (56,3%) пациентов — пахидермия, реже — лейкоплакия или гиперкератоз — у 11 (12,6%) больных. Диффузная форма хронического гиперпластического ларингита имела место у 27 (31,0%) человек.
Независимо от формы хронического гиперпластического ларингита колебания голосовых складок, по данным видеоэндостробоскопии, были асимметричными, нерегулярными, слизистая волна останавливалась в зоне лейкоплакии или гиперкератоза, фаза контакта отсутствовала. Форма фонационной щели — овальная или треугольная.
У 32 пациентов с хроническим отечно-полипозным ларингитом диагностировали 3 стадии процесса согласно клинической классификации J. Abitbol (1995) [12]. Подавляющее большинство больных составили женщины — 28 (87,5%). Курили 30 (93,8%) человек, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью страдали 19 (59,4%), хроническим бронхитом или бронхиальной астмой — 11 (34,4%), гипотиреозом — 6 (18,8%) пациентов. С нарушением менструального цикла или перименопаузой ухудшение голоса связывали 8 (28,6%) пациенток.
Первую стадию процесса выявили у 17 (53,1%) больных. Пациенты жаловались на осиплость с утра, голосовой регистр стал ниже нормального. Слизистая оболочка голосовых складок бледная, пастозная, выражена сосудистая инъекция. При фонации колебания голосовых складок асимметричные, нерегулярные, слизистая волна большая, фаза контакта хорошо выражена. Фонационная щель треугольной формы в задней трети голосовых складок. При дыхании определяли незначительный веретеновидный отек слизистой оболочки краев голосовых складок. Вторую стадию диагностировали у 11 (34,4%) человек. Самыми частыми жалобами были осиплость и утомляемость голоса в течение всего дня. При дыхании отек слизистой оболочки был выражен умеренно, движения краев голосовых складок напоминали движение «крыльев бабочки» или «паруса». Третья стадия — у 4 (12,5%) больных — проявлялась стойкой осиплостью, низким, с придыханием голосом. Отек голосовых складок был резко выражен, поэтому во время фонации край одной голосовой складки заходил на противоположную складку. При дыхании голосовые складки полностью не расходились, щель неправильной формы в задних отделах несколько увеличивалась в размерах, был выражен симптом «паруса». Колебания голосовых складок отсутствовали.
Хронический атрофический ларингит диагностировали у 6 (31,6%) пожилых пациентов, а также у 5 (26,3%) больных с бронхиальной астмой, длительно получавших топические глюкокортикостероиды, и у 8 (42,1%) — с сахарным диабетом. У всех обследованных выявлены атрофические изменения не только слизистой оболочки гортани, но и глотки.
Данные видеоэндостробоскопии (вне обострения): истончение и сосудистая инъекция слизистой оболочки гортани, сухость слизистой оболочки голосовых складок с вязкой мокротой. Тонус голосовых складок снижен, фонационная щель овальной или широкой линейной формы. Колебания асимметричные, нерегулярные, малой амплитуды, слизистая волна малая, фаза контакта отсутствует. Для обострения процесса характерны яркая гиперемия слизистой оболочки гортани, умеренная отечность голосовых складок, образование вязкой слизи и корок.
При диагностике причин дисфонии у лиц голосо-речевых профессий следует помнить как о профессиональных ларингитах, связанных с голосовыми перегрузками и несоблюдением правил охраны и гигиены речевого и певческого голоса, так и о ларингитах, обусловленных курением и патологией различных органов и систем. Только раннее выявление и своевременное лечение ларингитов позволят сохранить профессиональное долголетие данной категории пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.