Чем лечить псориаз стопы
Появление псориаза на ногах вызывает дискомфорт пациента, снижается качество жизни, ухудшается эмоциональный фон. Наличие очагов, склонных к сухости и появлению глубоких трещин сковывает движения, и приносит боль. Чтобы приступить к патогенетической терапии, рекомендовано знать, как выглядит псориаз на ногах, чтобы отличить его от других болезней кожи.
Причины псориаза на ногах
Псориаз является неинфекционным заболеванием с поражением кожных покровов и появлением высыпаний ярко-розового цвета. Элементы сыпи чаще всего представлены отдельными высыпаниями – папулами, которые иногда могут сливаться и формировать бляшки. Статистически псориаз составляет 2% от всех случаев заболеваний кожи. Чаще всего локализуется на нижних и верхних конечностях.
Точную причину развития болезни трудно проследить, специалисты выделяют ряд этиологических факторов, которые становятся пусковым механизмом:
Зачастую наблюдается сочетание нескольких причин, что осложняет диагностирование и назначение этиотропного лечения для прицельного воздействия на триггер.
Фото псориаза на ногах, как выглядит псориаз на ногах
Фото 1.
Псориаз стоп.
Фото 2.
Псориаз на ногах.
Фото 3.
Симптомы псориаза: зуд.
Фото 4.
Симптомы псориаза: ухудшение состояния ногтей.
Фото 5.
Псориаз на пятках.
Фото 6.
Трещины на пятках от псориаза.
Для ознакомления, как выглядит псориаз на ногах, можно рассмотреть фото высыпаний на медицинских сайтах. Детальные фото псориаза на стопах и позволят рассмотреть форму, вид и особенности строения псориатической бляшки.
Начальная стадия псориаза на ногах
По фото можно увидеть, что начальная стадия псориаза на ногах схожа со многими дерматопатиями, поэтому иногда ошибочно принимается за другое заболевание и лечится в домашних условиях. Сыпь представлена папулами бледно-розового цвета, на поверхности которых присутствуют чешуйки белого цвета. Субъективные ощущения в виде зуда нехарактерны для псориаза, может отмечать болезненность при наличии трещин.
Чтобы провести дифференциальную диагностику псориаза от других дерматозов проверяют специфические симптомы:
В фазе прогрессирования высыпания усиливаются, становятся интенсивно розовыми, объединяются в бляшки, частично покрыты белыми чешуйками с серебристым отблеском. По мере прогрессирования площадь поражения растет и полностью покрывается чешуйками. Отмечается зуд и жжение в местах тесного контакта с одеждой, возникают трещины вследствие сухости эпидермиса.
У грудных детей и при расположении высыпанияв крупных складках кожи (интертригинозной форме псориаза) симптомокомплекс трудно выполнить ввиду быстрого слущивания чешуек.
Симптомы псориаза на ногах
Особенность клинической картины псориаза на нижних конечностях зависит от места расположения и формы заболевания.
Вульгарный или обычный псориаз чаще расположен в местах тесного контакта с одеждой и частого трения: ступни, разгибательная поверхность коленей, голени. Высыпания округлые или неправильной формы, склонны к быстрому слиянию и образованию бляшек. Обильно покрыты белыми, серебристыми и серыми чешуйками, которые легко слущиваются при трении и поскабливании. Отмечается локальная гипертермия, инфильтрация, зуд и жжение.
Инверсный псориаз поражает сгибательные поверхности кожи и области крупных складок: подмышечные, паховые и межъягодичную складку, локтевые и подколенные складки. Сложная форма болезни, сходна с различными видами дерматита и аллергией. Высыпания округлой формы, ярко-розового цвета, возможен алый оттенок, не покрыты чешуйками из-за повышенной влажности и активной работы потовых желез. Возможен умеренный зуд, жжение, болевые ощущения. болевой синдром, сильный зуд и жжение.
Экссудативная форма может распологаться по всей поверхности голеней. На кожных покровах отмечается наличие крупных, воспаленных и мокнущих бляшек ярко-красного цвета. Эта форма псориаза характеризуется наличием на поверхности высыпаний плотных чешуе-корок желтовато-серого цвета.
Каплевидная форма псориаза проявляется множественными мелкими папулами красноватого цвета, покрытыми серебристо-белыми чешуйками. При этой форме псориаза редко отмечается слияние отдельных элементов в бляшки.
Псориатическая эритродермия – самая тяжелая форма, проявляющаяся покраснением и инфильтрацией всей кожи человека. Может отмечаться выраженно крупнопластинчатое шелушение. Эта форма псориаза характеризуется нарушением общего состояния больного – отмечается повышение температуры, нарушение общего самочувствия.
Псориаз на стопах
Псориаз на стопах ног приносит значительный психологический дискомфорт и ограничивает повседневную деятельность из-за наличия болезненных ощущений. Если псориатические бляшки расположены на тыльной и подошвенной части стопы, возникает скованность движений, трудно подобрать пару обуви.
Псориаз на ступнях локализуется наиболее часто в областях повышенного давления на кожу. В этих местах формируются типичные псориатические высыпания, представленные инфильтрированными бляшками ярко-красного цвета. На поверхности бляшек может присутствовать выраженное шелушение, глубокие трещины.
Лечение псориаза на ногах
До того как определиться чем лечить псориаз на ногах важно исключить другие кожные заболевания, например грибковую инфекцию. С этой целью чаще всего берется соскоб с кожи для лабораторного исследования.
Лечение псориаза на ногах предусматривает применение лекарственных препаратов для наружного и внутреннего применения, физиопроцедуры, соблюдение правил личной гигиены, режима питания, сна и отдыха.
При тяжелом течении псориаза на ногах применяются системные противовоспалительные (иммуносупрессивные и цитостатические) препараты или средства, влияющие на скорость деления клетки (синтетические ретиноиды). Дополнительно или в более легких случаях могут назначаться витаминотерапия, гепатопротекторы.
Наружное лечение при псориазе на ногах включает использование лекарственных препаратов (чаще всего используются гормональные препараты в сочетании с салициловой кислотой или аналогом витамина Д) и средств ухода на основе салициловой кислоты, мочевины, дегтя, нафталанской нефти.
Лостерин в лечении псориаза на ногах
Линия негормональных средств Лостерин специально создана для комплексной терапии хронических кожных заболеваний и ухода за поврежденной кожей. Препараты подходят для ежедневного длительного использования. Активные составляющие: нафталан обессмоленый, карбамид (мочевина), салициловая кислота, Д-пантенол, экстракт Софоры японской и масло миндаля не вызывают привыкания и «синдрома отмены».
Тщательно подобранные ингредиенты воздействуют непосредственно на очаги поражения, уменьшая воспаление и зуд. С целью комплексного лечения и профилактических мер обострения псориаза на ногах и ступнях применяются: крем для ног, густая эмульсия и гель для душа Лостерин. Средства можно использовать во время ремиссии и в составе комбинированной терапии.
Дополнить лечение можно методом физиотерапии. Наибольший лечебный эффект отмечается от фототерапии (ПУВА-терапия. УФБ-311 нм). Этот метод значительно уменьшает воспаление в пределах очага, снижает необходимость в применении лекарственных препаратов и предупреждает рецидив болезни.
Санаторно-курортное лечение с сероводородными и сернистыми источниками в период регрессии и стационарной формы. Подбор эффективного средства от псориаза на ногах выполняется лечащим специалистом, важно комплексное действие на организм.
Профилактика псориаза на ногах
Профилактические меры предусматривают проведение мероприятий по предупреждению рецидива болезни:
Читайте также
Псориаз ладоней и подошв является довольно распространенной кожной патологией, охватывающей локальные участки кожи (ладони и подошвы стопы). Циклическое течение болезни включает стадии обострения, которые сменяются ремиссиями.
Своевременное лечение способно не только продлить период ремиссии, но и:
Псориаз, в народе называемый также чешуйчатым лишаем, является неинфекционным заболеванием, которое поражает кожные покровы человека. Чаще всего болезнь встречается у людей среднего возраста. Проявляется псориаз в виде сыпи, имеющей форму выпуклых бляшек, которые с течением времени соединяются между собой в более крупные образования. Локализоваться псориаз может по всему телу, наибольший же дискомфорт он причиняет в том случае, когда располагается в сгибах и на складках кожи – например, на локтях и коленях.
Развитие кожной патологии происходит волнообразно, постепенно переходя из одной стадии в другую. В течении псориаза выделяют 3 стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Как начинается, выглядит и проявляется псориаз на теле на начальной (прогрессирующей) стадии, можно для наглядности посмотреть на фото в Сети, но один из основных симптомов начала болезни – появление небольших (до 6 мм) высыпаний розового или красного цвета, нередко покрытых чешуйками белесоватого цвета.
Обострился псориаз, и вы не знаете, что с ним делать? Обратитесь к дерматологу. Только квалифицированная помощь врача позволяет бороться с этим хроническим аутоиммунным заболеванием, которое также называют чешуйчатым лишаем.
Подошвенный псориаз: причины и как лечить
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Подошвенный псориаз составляет 25% от всех заболеваний кожи, поражает подошвы стоп, что серьезно затрудняет лечение. Это продолжающийся длительное время (несколько лет) неинфекционный процесс. Сопровождается болью и сильным зудом, причиняющий не только физические страдания, но еще и психологический дискомфорт. Первопричиной подошвенного псориаза может быть обычная травма кожи.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
Причины подошвенного псориаза
Возникновению проявлений псориаза на подошвенной области способствуют следующие факторы:
В наше время врачи склонны считать, что появление псориаза имеет связь с неправильным питанием. Патология может быть следствием при нарушенном белковом и липидном обменов, происходящих в кишечнике. Во время ремиссии количество токсических веществ снижается.
[6], [7], [8], [9], [10]
Факторы риска
К факторам риска, способствующим возникновению подошвенного псориаза относят:
[11], [12], [13], [14]
Патогенез
На данный момент этиология возникновения псориаза неизвестна. Специалистами выделяется 2 основные гипотезы относительно возникновения и характера патологии.
Первая связывает появление подошвенного псориаза с нарушениями в процессах созревания и дифференцирования клеточного эпителия. Проблема возникает при нарушении функционирования верхнего слоя кожи и его клеток.
Сторонники другой гипотезы считают, что появление псориаза имеет аутоиммунную природу, при котором сильный рост и разрастание клеток кожи, особенно кератиноцитов.
[15], [16], [17]
Симптомы подошвенного псориаза
Симптомокомплекс проявлений следующий:
Стадии
Чтобы было легче оценить течение болезни определить ее чувствительность к определенному способу лечения и правильно выбрать дальнейшую тактику терапевтических мероприятий, четкое выделение стадийности крайне необходимо. Выделяют следующие стадии поражения кожи:
Стадия прогрессирования характеризуется началом обострения подошвенного псориаза. В этот период появляются новые папулы, которые сливаются между собой, на поверхности вновь появившихся элементов происходит шелушение в виде чешуек, края бляшек похожи небольшой гиперемированный ободок, возникает феномен Кебнера (любые повреждения кожи становятся типичными псориатическими бляшками, а не рубцовыми образованиями).
Стационарная стадия проявляется уменьшением воспалительных изменений кожи: прекращают появляться новые красные папулы, уменьшается рост имеющихся бляшек; чешуйки полностью покрывают бляшку, пропадает ободок вокруг шелушащихся элементов, отсутствует феномен Кебнера.
Регрессивная стадия сигнализирует, что обострение заболевания идет на спад и появляется задача недопущения ее обострения. В этот период возникают мелкие складки и радиальные линии вокруг бляшек (ободок Воронова), уменьшение шелушения, появление вместо бляшек светлой или темной пигментации.
Основой стадийности является интенсивность воспалительного процесса.
[18], [19], [20], [21]
Формы
К пустулезному типу относится вульгарный псориаз или обыкновенный, изолированно поражающий кожу стоп. Этот вид заболевания может поражать и кожу ладоней, тогда речь идет о пустулезном ладонно-подошвенном псориазе. Пациенты с такой патологией имеют склонность к утолщению рогового слоя эпидермиса (гиперкаратоз). Начальная стадия болезни проявляется псориатическими бляшками с чешуйчатой поверхностью, внутри которых находятся небольшие сосуды, при травме легко кровоточащие.
[22], [23], [24]
Осложнения и последствия
Последствия и осложнения подошвенного псориаза следующие:
Психологический дистресс. Больные чрезмерно озабочены внешним видом. Снижается самооценка
Псориатический артрит. Вследствие инфильтрации околосуставных тканей появляется поражение суставов.
Псориатическая эритродермия. Под давлением раздражающих факторов развиваются красные высыпания (эритемы). Сначала они поражают свободные от псориатической сыпи участки постепенно объединяясь в сплошную эритродермию.
[25], [26], [27], [28], [29]
Диагностика подошвенного псориаза
Диагностические мероприятия по выявлению подошвенного псориаза начинаются с визита к врачу. Врач-дерматолог произведет сбор анамнеза и внимательно осмотрит места поражения. В медицине используют термин псориатическая триада (стеариновое пятно, терминальная пленка, кровяная роса).
Затем будут назначены как общеклинические анализы, так и специфические обследования.
[30], [31], [32]
Анализы
Постановка диагноза подошвенный псориаз в большинстве случаев не вызывает проблем. Врачи в некоторых случаях, для выяснения состояния организма могут назначать следующие исследования:
[33], [34], [35]
Инструментальная диагностика
Врачи-дерматологи постановки более точного диагноза могут использовать инструментальные следующие виды исследований:
По показаниям назначают: ЭКГ, УЗИ.
Дифференциальная диагностика
Сложности в диагностировании подошвенного псориаза могут возникнуть при дифференцировании от подошвенного пустулеза, а также с экземой (при экземе более резко выраженное чувство зуда) и микозом (рекомендуется анализ на выявление грибкового возбудителя).
[36], [37], [38], [39]
К кому обратиться?
Лечение подошвенного псориаза
Для подбора терапии при подошвенном псориазе необходим учет различных причин, среди которых:
Терапия подразделяется на общесистемную и местную.
При системной терапии назначают препараты согласно схемам. Для терапии подошвенного псориаза применяют глюкокортикостероидные препараты.
В системное лечение включают ПУВА-терапию (воздействие на кожные покровы ультрафиолетовыми лучами и фотоактивного вещества).
Для уменьшения зуда используют антиаллергические средства- Лоратадин, Цетиризин, Зодак и другие.
Местная внешняя терапия подошвенного псориаза предполагает использование мазей с глюкокортикостероидами. Широкое распространение при лечении получили комбинированные мази. Например, мазь Элоком или Элоком-С (в составе присутствует салициловая кислота). Элоком-С высокоэффективен и безопасен. При роговой и вульгарной формах подошвенного псориаза терапию следует начинать с мазей или кремов, способствующих заживлению трещин. Такие медикаменты необходимо применять в течение трех дней, после чего требуется перейти к ванночкам для ног. В этот же период можно использовать препарат Элоком-С. Салициловая кислота будет очищать кожу от роговых отложений и даст возможность мази хорошо впитаться. Это лечение проводится в течение 14 дней.
Витамины
Человек испытывает постоянный недостаток полезных веществ, поэтому витаминные препараты при подошвенном псориазе играют значительную роль в эффективности лечения.
В комплекс терапии включают витамины различных групп. Витамины групп В, Е, D. Витамин А поддерживает нормальный уровень кератина в клетках кожных покровов. Применяют, как масляный раствор так и таблетки, передозировка чревата нарушением функции печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Витамин Е насыщает клетки кислородом. Могут использоваться комплексные препараты. Дозу рассчитывают исходя из суточного потребления с едой. Схемы приема индивидуальны и назначаются лечащим врачом.
Физиотерапевтическое лечение
При различных видах псориаза используются следующие физиотерапевтические мероприятия:
Народное лечение
Народные средства успешно применяются для лечения подошвенного псориаза в начальной стадии и дают больший эффект чем медицинские препараты. Рецепты народных целителей основаны на многовековом опыте наших предков. Основное преимущество лечения натуральными препаратами в том, что они не наносят вреда человеческому организму в отличие от медикаментов. Для терапии используют кремы, мази, примочки, ванночки, употребление перорально травяных чаев.
Необходимо помнить, что принимать ванночки для ног необходимо регулярно и температура воды должна быть меньше 40 градусов.
Наши предки с давних времен оценили березовый деготь во время лечения псориаза. Он хорошо купирует воспаление, снижает боль и зуд. Средство добавляют в воду и ванночка для стоп готова.
Содовая ванночка будет способствовать улучшению состояния пациента снятием воспаления и сильного зуда. Приготовить крепкий раствор соли и подержать в нем стопы.
Приготовление мази на основе сливочного масла и прополиса. Взять натуральное сливочное масло (60 г) и разогреть. Затем добавить измельченный или мелко накрошенный прополис (8 г) и пару капель витамина А. Толстым слоем мазь накладывать на пораженные места под повязку и оставить на ночь.
[40], [41], [42], [43]
Лечение травами
Симптоматику подошвенного псориаза хорошо снимают отвары и настои трав.
Отвар череды. Это растение издавна используют при лечении зудящих дерматозов. Листья череды необходимо заварить. Полученный отвар добавляется в воду до получения светло-коричневого цвета. Применяют как в виде ванн, так и компрессов. Продолжительность процедур четверть часа.
Отвар-ассорти из череды, чистотела, корня солодки. Смесь из равных пропорций ингредиентов залить кипятком и настоять один час. Полученное средство использовать для ванночки продолжительностью не более 15 минут.
Эффективен при подошвенном псориазе сок свежевыжатого чистотела (подтынника). Соком, разбавленным в воде необходимо протирать псориатические повреждения.
Хорошее средство примочки из цветков клевера. Цветки растения сложить в марлю и опустить в кипяток на 1 минуту. Затем их охлаждают и накладывают на стопу не более чем на два часа.
Гомеопатия
Гомеопатические средства для терапии создаются с учетом особенностей псориаза и его разнообразных проявлений. Во время использования этих препаратов организм перенастраивается. Это означает, что внутренние силы организма человека будут использованы для восстановления дисбаланса.
В аптечных супермаркетах без рецептов отпускаются комплексные гомеопатические препараты Псоринохель и мазь Псориатен.
Для того чтобы не ошибиться в выборе препарата, подобрать наиболее эффективные сочетания необходимо получить консультацию врача гомеопата.
Оперативное лечение
Операции при подошвенном псориазе очень редкое явление. Проводят в том случае, если консервативное лечение не дало эффекта. Хирургическое вмешательство необходимо для удаления пораженных тканей суставов для восстановления их работоспособности и фиксации в правильном положении.
Псориаз и современные методы его лечения
Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое, весьма распространенное заболевание кожи, известное с давних времен. Распространенность его в различных странах колеблется от 0,1 до 3%. Однако эти цифры отражают лишь удельный
Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое, весьма распространенное заболевание кожи, известное с давних времен. Распространенность его в различных странах колеблется от 0,1 до 3%. Однако эти цифры отражают лишь удельный вес псориаза у больных с другими дерматозами или частоту его встречаемости у пациентов с внутренними болезнями. Поскольку болезнь часто носит локализованный и неактивный характер, больные обычно не обращаются за помощью в медицинские учреждения, а следовательно, нигде не регистрируются.
Причина болезни остается неясной. Несмотря на огромное количество предлагаемых гипотез, ни одна не является общепризнанной. Четко установлена лишь роль генетических факторов — семейный показатель больных в несколько раз превышает популяционный. Есть указания на связь псориаза с антигенами HLA-cистемы — В13, В15, В16, В17, В27, В39, Dw11, DRW6, DR7, A1. Имеются данные о возможной патогенетической значимости генетических маркеров Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp.
Основным патогенетическим звеном, вызывающим появление кожных высыпаний, являются повышенная митотическая активность и ускоренная пролиферация клеток эпидермиса, приводящая к тому, что клетки нижних слоев «выталкивают» вышележащие клетки, не дав им ороговеть. Этот процесс носит название паракератоза и сопровождается обильным шелушением. Большое значение в развитии псориатических поражений в коже играют местные иммунопатологические процессы, связанные с взаимодействием различных цитокинов — фактора некроза опухоли, интерферонов, интерлейкинов, а также лимфоцитов различных субпопуляций.
Пусковым моментом возникновения болезни часто является сильный стресс — этот фактор присутствует в анамнезе большинства больных. К другим триггерным факторам можно отнести травмы кожи, применение медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекции.
Многочисленные нарушения в эпидермисе, дерме и во всех системах организма тесно связаны и не могут по отдельности объяснить механизм развития болезни.
Общепринятой классификации псориаза нет. Традиционно наряду с обычным (вульгарным) псориазом выделяют эритродермическую, артропатическую, пустулезную, экссудативную, каплевидную, ладонно-подошвенную формы.
Обычный псориаз клинически проявляется образованием плоских папул, четко отграниченных от здоровой кожи. Папулы розовато-красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. С диагностической точки зрения интересна группа признаков, возникающих при поскабливании папул и называемых псориатической триадой. Сначала появляется феномен «стеаринового пятна», характеризующийся усилением шелушения при поскабливании, что придает поверхности папул сходство с каплей стеарина. После удаления чешуек наблюдается феномен «терминальной пленки», проявляющийся в виде влажной блестящей поверхности элементов. Вслед за этим при дальнейшем поскабливании отмечается феномен «кровяной росы» — в виде точечных, несливающихся капелек крови.
Высыпания могут располагаться на любом участке кожного покрова, но преимущественно локализуются на коже коленных и локтевых суставов и волосистой части головы, с поражения которой очень часто заболевание начинается. Для псориатических папул характерна склонность к периферическому росту и слиянию в бляшки различных размеров и очертаний. Бляшки могут быть изолированными, небольшими или крупными, занимающими обширные участки кожных покровов.
При экссудативном псориазе меняется характер шелушения — чешуйки становятся желтовато-сероватыми, склеиваются с образованием корочек, плотно прилегающих к коже. Сами высыпания более яркие и отечные, чем при обычном псориазе.
Псориаз ладоней и подошв может наблюдаться в виде изолированного поражения или сочетаться с поражениями других локализаций. Проявляется он в виде типичных папуло-бляшечных элементов, а также гиперкератотических, мозолеподобных очагов с болезненными трещинами или пустулезных высыпаний.
Практически всегда при псориазе поражаются ногтевые пластинки. Наиболее патогномоничным считается появление на ногтевых пластинках точечных вдавлений, придающих ногтевой пластинке сходство с наперстком. Также могут отмечаться разрыхление ногтей, ломкость краев, изменение окраски, поперечные и продольные борозды, деформации, утолщение, подногтевой гиперкератоз.
Псориатическая эритродермия является одной из наиболее тяжелых форм псориаза. Она может развиваться за счет постепенного прогрессирования псориатического процесса и слияния бляшек, но чаще возникает под влиянием нерационального лечения. При эритродермии вся кожа приобретает ярко-красный цвет, становится отечной, инфильтрированной, отмечается обильное шелушение. Больных беспокоит сильный зуд, ухудшается общее состояние.
Рентгенологически различные изменения костно-суставного аппарата наблюдаются у большинства больных без клинических признаков поражения суставов. К таким изменениям относят околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, остеофиты, кистозные просветления костной ткани. Диапазон клинических проявлений может варьировать от незначительных артралгий до развития инвалидизирующего анкилозирующего артроза. Клинически обнаруживаются припухлость суставов, покраснение кожи в зоне пораженных суставов, болезненность, ограничение подвижности, деформации суставов, анкилозы, мутиляции.
Пустулезный псориаз проявляется в виде генерализованных или ограниченных высыпаний, локализованных преимущественно на коже ладоней и подошв. Хотя ведущим симптомом этой формы псориаза считается возникновение на коже пустул, считающихся в дерматологии проявлением гнойничковой инфекции, содержимое этих пузырьков обычно стерильно.
Каплевидный псориаз чаще развивается у детей и сопровождается внезапным высыпанием рассеянных по всему кожному покрову мелких папулезных элементов.
Псориаз наблюдается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. У большинства пациентов заболевание начинает развиваться до 30 лет. У многих больных отмечается связь обострений с временем года: чаще заболевание обостряется в холодный период (зимняя форма), гораздо реже — летом (летняя форма). В дальнейшем эта зависимость может меняться.
В течении псориаза различают 3 стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Для прогрессирующей стадии характерны рост по периферии и появление новых высыпаний, особенно на местах прежних высыпаний (изоморфная реакция Кебнера). В регрессирующей стадии наблюдается уменьшение либо исчезновение инфильтрации по окружности или в центре бляшек.
Вульгарный псориаз дифференцируют от парапсориаза, вторичного сифилиса, красного плоского лишая, дискоидной красной волчанки, себорейной экземы. Сложности возникают при дифференциальной диагностике ладонно-подошвенного и артропатического псориаза.
При вульгарном псориазе прогноз для жизни благоприятный. При эритродермии, артропатическом и генерализованном пустулезном псориазе возможны инвалидизация и даже летальный исход из-за истощения и развития тяжелых инфекций.
Неопределенным прогноз остается в отношении продолжительности заболевания, длительности ремиссии и обострений. Высыпания могут существовать длительно, многие годы, но чаще обострения чередуются с периодами улучшения и клинического выздоровления. У значительной части больных, в особенности не подвергавшихся интенсивному системному лечению, возможны многолетние, самопроизвольные периоды клинического выздоровления.
Нерациональное лечение, самолечение, обращение к «целителям» ухудшают течение болезни, приводят к обострению и распространению кожных высыпаний. Именно поэтому основная цель данной статьи — дать краткую характеристику современным методам лечения этой болезни.
Сегодня существует огромное количество методов лечения псориаза, в терапии этого заболевания используются тысячи различных препаратов. Ноэто лишь означает, что ни один из методов не дает гарантированного эффекта и не позволяет вылечить болезнь окончательно. Более того, вопрос об излечении и не ставится — современная терапия в состоянии лишь свести к минимуму кожные проявления, не затрагивая многих неизвестных на сегодня патогенетических факторов.
Лечение псориаза проводится с учетом формы, стадии, степени распространенности высыпаний, общего состояния организма. Как правило, лечение комплексное, предусматривающее сочетание наружных и системных препаратов.
Большое значение при лечении имеют мотивация пациента, семейные обстоятельства, социальное положение, образ жизни, злоупотребление алкоголем.
Способы лечения можно разделить на следующие направления: наружная терапия, системная терапия, физиотерапия, климатотерапия, нетрадиционные и народные методы.
Наружная терапия
Терапия препаратами наружного действия имеет при псориазе важнейшее значение. В легких случаях лечение начинают с местных мероприятий и ими ограничиваются. Как правило, препараты для местного применения реже оказывают какие-либо побочные действия, но по эффективности уступают системной терапии.
В прогрессирующей стадии наружное лечение проводят с большой осторожностью, чтобы не вызвать ухудшения состояния кожи. Чем интенсивнее воспаление, тем меньшей должна быть концентрация мазей. Обычно на этой стадии при лечении псориаза ограничиваются кремом «Унна», 0,5–2% салициловой мазью, травяными ваннами.
На стационарной и регрессирующей стадии показаны более активные препараты — 5–10% нафталановая мазь, 2–10% мазь АСД, 2–5% салициловая мазь, 2–5% серно-дегтярная мазь, а также многие другие способы терапии.
В современных условиях при выборе способа терапии или конкретного препарата врач должен руководствоваться официальными протоколами и формулярами, разработанными руководящими органами здравоохранения. В Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств (выпуск IV) для местного лечения больных псориазом предлагаются стероидные лекарственные средства, салициловая мазь, препараты дегтя и кальципотриол.
Исходя из «Методических материалов по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи», разработанных ЦНИКВИ в 2001 г., в качестве наружной терапии используют 1–2% салициловую мазь, мази с содержанием дегтя 5–10%, нафталана 5–10%, витамина Д3, а также кортикостероидные мази (бетаметазон с салициловой кислотой, мометазон) и аэрозоль цинка пиритионата. В «Протоколах ведения больных», разработанных учеными ЦНИКВИ в 2003 г., рекомендуются те же препараты.
Остановимся в основном на указанных в руководствах препаратах.
Гидратитрующие средства. Смягчают шелушащуюся поверхность псориатических элементов, уменьшают стягивание кожи, улучшают эластичность. Используют кремы на основе ланолина с витаминами, крем «Унна». По данным литературы, даже после такого легкого воздействия клинические эффекты (снижение зуда, эритемы и шелушения) достигаются у трети больных.
Препараты салициловой кислоты. Обычно используют мази с концентрацией от 0,5 до 5% салициловой кислоты. Она обладает антисептическим, противовоспалительным, кератопластическим и кератолитическим действием, может применяться в комбинации с дегтем и кортикостероидами. Салициловая мазь размягчает шелушащиеся слои псориатических элементов, а также усиливает действие местных стероидов путем усиления их всасывания, поэтому часто используется в комбинации с ними. Сама салициловая кислота легко проникает в кожу и затем в кровь. Поэтому ее не применяют на обширных поверхностях и в концентрации больше 2%, а у детей даже 2-процентную мазь накладывают только на ограниченных участках кожи. Непереносимость встречается редко, однако салициловая кислота может вызывать в качестве побочного эффекта усиление воспаления кожи.
Дегтярные препараты. Применяются издавна в виде 5–15% мазей и паст, часто в сочетании с другими местными препаратами. В России используются мази с древесным дегтем (обычно березовым), в некоторых зарубежных странах — с каменноугольным. Последний более активен, но, как считают наши ученые, обладает канцерогенными свойствами, хотя многочисленные публикации и зарубежный опыт не подтверждают этого. Деготь превосходит салициловую кислоту по активности, обладает противовоспалительными, кератопластическими и антиэксфолиативными свойствами. Его применение при псориазе обусловлено, кроме того, влиянием на клеточную пролиферацию. Применение дегтярных препаратов ограничено из-за неприятного запаха, их нельзя накладывать на лицо. Комбинации дегтя с цинком или салициловой кислотой не обладают значительными преимуществами перед монокомпонентными препаратами дегтя. Способность дегтя повышать фоточувствительность используется для комбинированной терапии в сочетании с ультрафиолетовым облучением. Не следует применять препараты дегтя длительно и в повышенной концентрации, так как это может привести к всасыванию и системному действию (поражение почек, общая интоксикация, паралич). При назначении препаратов дегтя следует учитывать его фотосенсибилизирующее действие и риск ухудшения функции почек у лиц с нефрологическими болезнями.
Для мытья головы используют шампуни с дегтем (фридерм-тар, Т/гель).
Нефть нафталанская. Смесь углеводородов и смол, содержит серу, фенол, магний и много других веществ. Препараты нафталанской нефти обладают противовоспалительными, рассасывающими, противозудными, антисептическими, отшелушивающими и репарационными свойствами. Для лечения псориаза применяются 10–30% нафталановые мази и пасты. Часто нафталанская нефть используется в комбинации с серой, ихтиолом, борной кислотой, цинковой пастой.
Местная терапия ретиноидами. Первый эффективный местно применяемый ретиноид, разрешенный к употреблению как средство для лечения псориаза, — тазаротен. В России этот препарат пока не зарегистрирован. Он представляет собой желе на водной основе и выпускается в концентрации 0,05 и 0,1%. По эффективности он сравним с сильнодействующими ГКС. Из побочных эффектов отмечаются зуд и раздражение кожи. Одним из преимуществ этого препарата является более продолжительная по сравнению с ГКС ремиссия. Так, по данным J. Koo, через 3 мес после лечения рецидив наблюдали только у 185 больных (после флуоцинонида — у 55%). В работе A. Marchetti показаны фармакоэкономические преимущества тазаротена в виде 0,1% геля в сравнении с мазью флуоцинонида (местный ГКС) и кальципотриена (разновидность витамина Д3 для местного использования).
Гидрантроны. В первой половине XX в. применялись мази со смесью естественных дериватов антрацена — хризаробином, который получали из стволов бразильского дерева Vonacopua araroba семейства бобовых.
В настоящее время в Европе и США используются синтетические гидроксиантроны — дитранол, антралин, цигнолин, антраробин.
Дитранол — аналог естественного хризаробина, оказывает цитотоксическое и цитостатическое действие, приводит к снижению активности окислительных и гликолитических процессов в эпидермисе. В результате уменьшаются количество митозов в эпидермисе, а также гиперкератоз и паракератоз. К сожалению, дитранол обладает выраженным местно-раздражающим действием, и при попадании на здоровую кожу могут возникать ожоги. С другой стороны, дитранол очень эффективен и не вызывает системных побочных эффектов. Несколько лет назад в Европе появились препараты, которые высвобождают дитранол только при температуре кожи человека (миканол). В результате ослабляется окрашивание кожи. Сегодня дитранол применяют в достаточно высоких концентрациях (>1%), нанося его на 5–30 минут. Этот способ не уступает по эффективности применению препарата в низких концентрациях на ночь. По данным литературы, средняя ремиссия при лечении дитранолом составляет 4 – 6 мес.
Российские специалисты редко используют препараты этой группы, в России они не производятся и за рубежом не закупаются. Ранее предлагались несколько препаратов этой группы — цигнодерм, дитрастик, псоракс. Они выпускаются в виде стержня, наподобие губной помады. Добавление парафина позволяет наносить препараты точно на область поражения, что особенно удобно при лечении ограниченных, застарелых очагов.
К препаратам этой группы можно отнести антралин, который применяется в европейских и американских лечебных центрах. Препарат тормозит синтез ДНК ядра и митохондрий, угнетает метаболизм в тканях, что приводит к снижению пролиферации. При использовании сильно окрашивает контактируемые поверхности, может вызывать раздражения и ожоги.
Производные иприта.
К ним относятся псориазин и антипсориатикум. В их состав входят вещества кожно-нарывного действия — иприт и трихлорэтиламин. Лечение этими препаратами проводят с большой осторожностью, применяя сначала мази с небольшой концентрацией на небольшие очаги поражения 1 раз в день. Затем при хорошей переносимости концентрацию, площадь и кратность при использовании увеличивают. Лечение осуществляют под тщательным врачебным контролем, проводя еженедельные тесты крови и мочи. Сейчас данные препараты практически не применяются, однако они весьма эффективны в стационарной стадии болезни.
Цинка пиритионат. Активное вещество, выпускаемое в виде аэрозолей, кремов и шампуней под торговым названием «Скин-кап». Обладает противомикробным, противогрибковым, а также антипролиферативным действием — подавляет патологический рост клеток эпидермиса, находящихся в состоянии гиперпролиферации. Последнее свойство определяет эффективность препарата при псориазе. Препарат снимает воспаление, уменьшает инфильтрацию и шелушение псориатических элементов. Лечение проводят в среднем в течение месяца. Для терапии больных с поражениями волосистой части головы используют аэрозоль и шампунь, при поражениях кожи — аэрозоль и крем. Препарат наносят 2 раза в сутки, шампунь применяют 3 раза в неделю. В России начиная с 1995 г. проводилось изучение клинической эффективности и переносимости всех лекарственных форм цинка пиритионата. По заключению ведущих дерматологических центров — ЦНИКВИ, РГМУ, ММА, ВМА — эффективность препарата при лечении больных псориазом достигает 85–90%. Исходя из данных, опубликованных в периодической печати ведущими специалистами этих и других центров, клинического излечения удается добиться к концу 3–4 нед лечения. Эффект развивается постепенно, но очень важно, что результаты лечения очевидны уже к концу первой недели с момента начала применения препарата — резко снижается зуд, устраняется шелушение, бледнеет эритема. Такое быстрое достижение клинического эффекта приводит, соответственно, к быстрому улучшению качества жизни пациентов. Препарат хорошо переносится. Разрешен для применения с 3- летнего возраста.
Мази с витамином Д3. С 1987 г. при местном лечении используется синтетический препарат витамина Д3 — кальципотриол. Многочисленными экспериментальными исследованиями показано, что кальципотриол вызывает торможение пролиферации кератиноцитов, ускоряет их морфологическую дифференциацию, воздействует на факторы иммунной системы кожи, регулирующие пролиферацию клеток, обладает противовоспалительными свойствами. На российском рынке представлены 3 препарата данной группы от различных производителей. Препараты наносят на пораженные участки кожи 1-2 раза в сутки. Эффективность мазей с Д3 примерно соответствует эффекту кортикостероидных мазей I, II классов, а по данным J. Koo — даже III класса. При применении этих мазей выраженный клинический эффект наступает у большинства больных (до 95%). Однако для достижения хорошего эффекта может понадобиться достаточно много времени (от 1 мес до 1 г.), а площадь поражения не должна превышать 40%. И. В. Хамаганова сообщает о положительном опыте применения кальципотриола у детей. Препарат наносили 2 раза в день, выраженный эффект наблюдался к концу четвертой недели лечения. Побочных эффектов не выявлено. О таких же результатах лечения при использовании кальципотриола у взрослых сообщает В. А. Самсонов.
Иногда при использовании кальципотриола могут наблюдаться раздражение кожи, дерматит, фотосенсибилизация, обострение псориатического процесса, гиперкальциемия. Однако кальципотриол не вызывает побочных эффектов, характерных для стероидов, и иногда дает более стойкий эффект, чем мази с ГКС. Хотя, по данным того же J. Koo, рецидивы возникают у более 50% больных, при этом средняя продолжительность ремиссии не превышает 1,5 мес.
Более выраженных эффектов достигают при сочетанном применении кальципотриола с любыми формами фототерапии, а также с системной терапией.
Кортикостероидные препараты. Применяются в медицинской практике в качестве наружных средств с 1952 г., когда Sulzberger впервые показал эффективность наружного применения стероидов. На сегодняшний день на российском фармацевтическом рынке зарегистрированы около 50 глюкокортикостероидных средств для наружного применения. Это, несомненно, затрудняет выбор врача, который должен иметь информацию обо всех препаратах. Специальное анкетирование, проведенное Н. Г. Кочергиным среди дерматологов, показало, что при выборе средств для наружной терапии врачи исходят из следующих данных: активности кожного процесса, локализации высыпаний, возраста больного, эффективности рекламы и стоимости препарата в аптеке. К наиболее часто назначаемым при псориазе ГКС, по данным того же опроса, относятся комбинированные препараты (флуметазона пивалат с салициловой кислотой), мометазона фуроат или бетаметазона дипропионат.
Терапевтический эффект наружных ГКС обусловлен целым рядом потенциально благоприятных эффектов:
Изменение структуры ГКС отражалось на их свойствах, активности. Так появилась достаточно обширная группа препаратов, различающихся по своему химическому строению и активности. Гидрокортизона ацетат сегодня при псориазе практически не применяется, его используют в клинических исследованиях для сравнения со вновь получаемыми препаратами. Например, считается, что если активность гидрокортизона принять за единицу, то активность триамцинолона ацетонида составит 21 единицу, а бетаметазона — 24 единицы. Из препаратов второго класса при псориазе чаще используется флуметазона пивалат в комбинации с салициловой кислотой, а наиболее современными являются нефторированные ГКС. В связи с минимальным риском возникновения побочных явлений мази и кремы с аклометазоном разрешены для применения на чувствительных участках (лицо, кожные складки), лечения детей и пожилых людей, при нанесении на обширные участки кожи.
Среди препаратов третьего класса можно выделить группу фторированных ГКС — флуоцинолона ацетонид, триамцинолона ацетонид, бетаметазона валерат и дипропионат. Фармакоэкономический анализ применения этих препаратов (правда, не при псориазе), заключающийся в изучении соотношения «цена/безопасность/эффективность», по данным В. А. Аковбяна, выявил благоприятные показатели у бетаметазона валерата — быстрое развитие терапевтического эффекта, более низкая стоимость курса лечения.
При лечении псориаза начинать следует с более легких препаратов — гидрокортизона, преднизолона, аклометазона, а при повторных обострениях и неэффективности используемых препаратов давать более сильные. Однако среди американских дерматологов популярна следующая тактика: вначале применяется сильный ГКС для достижения быстрого эффекта, а потом пациента переводят на умеренный или слабый препарат для проведения поддерживающей терапии. В любом случае сильные препараты используют короткими курсами и лишь на ограниченные участки, так как при их назначении чаще развиваются побочные эффекты.
Помимо указанной классификации, препараты подразделяют на фторированные, дифторированные и нефторированные средства разных поколений. Нефторированные ГКС первого поколения (гидрокортизона ацетат) по сравнению с фторированными, как правило, менее эффективны, но более безопасны в отношении побочных реакций. Сейчас проблема низкой эффективности нефторированных ГКС уже решена — созданы нефторированные препараты четвертого поколения, сравнимые по силе с фторированными, а по безопасности — с гидрокортизона ацетатом. Это, в частности, гидрокортизона бутират, мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат. Проблема усиления действия препарата решается не путем галогенизации, а благодаря этерификации. Кроме усиления действия это позволяет использовать этерифицированные препараты 1 раз в сутки. К примеру, гидрокортизона бутират имеет следующие фармакодинамические свойства: торможение миграции лейкоцитов и лимфоцитов в область воспаления, угнетение протеолитической активности тканевых кининов, задержка роста фибробластов, предупреждение развития соединительной ткани в очаге воспаления. Именно нефторированные ГКС четвертого поколения являются сегодня предпочтительными для местного применения при псориазе.
Стандартные побочные эффекты при применении местных стероидов — это развитие атрофии кожи, гипертрихоза, телеангиэктазий, гнойничковых инфекций, системное действие с влиянием на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. В современных нефторированных препаратах, упомянутых выше, эти побочные эффекты сведены к минимуму.
Фармацевтические компании стараются разнообразить спектр лекарственных форм и выпускают ГКС в виде мазей, кремов, лосьонов. Жирная мазь, создавая пленку на поверхности очага поражения, вызывает более эффективное рассасывание инфильтрации, чем другие лекарственные формы. Крем лучше купирует островоспалительные явления, увлажняет, охлаждает кожу. Безжировая основа лосьона обеспечивает его легкое распределение по поверхности волосистой части головы без склеивания волос.
По литературным данным, при использовании, например, мометазона в течение 3 нед положительного терапевтического эффекта (уменьшения количества высыпаний на 60–80%) удается добиться почти у 80% больных. По данным В. Ю. Уджуху, наиболее выгодного соотношения «эффективность/безопасность» можно достичь при использовании гидрокортизона бутирата. Выраженный клинический эффект при применении этого препарата сочетается с хорошей переносимостью — ни у одного из прошедших курс лечения больных авторы не наблюдали побочных реакций, даже при нанесении на лицо. При длительном использовании других ГКС приходилось останавливать лечение из-за развития побочных эффектов. По данным B. Bianchi и Н. Г. Кочергина, сравнение результатов клинического применения мометазона фуората и метилпреднизолона ацепоната показало одинаковую эффективность этих лекарственных средств при наружном применении. Ряд авторов (Е. Р. Аравийская, Е. В. Соколовский) предлагают этапную кортикостероидную терапию псориаза. Рекомендуется начинать наружную терапию с комбинированных препаратов, содержащих ГКС (например, бетаметазон и салициловую кислоту). Средняя продолжительность такого лечения — около 3 нед. В дальнейшем происходит переход на чистый ГКС, желательно третьего класса (например, гидрокортизона бутират или мометазона фуроат).
Больных привлекают простота использования стероидных препаратов, возможность достаточно быстро снять клиническую симптоматику заболевания, доступность, отсутствие запаха. Кроме того, эти лекарственные средства не оставляют жирных пятен на одежде. Однако их применение должно быть кратковременным, во избежание ухудшения течения болезни. При длительном применении стероидных мазей развивается привыкание. Резкая отмена кортикостероидов может вызвать обострение кожного процесса. В литературе указывается разная длительность ремиссии после местного лечения кортикостероидами. Большинство работ свидетельствует о непродолжительной ремиссии — от 1 до 6 мес. Исследования R. Seville установили, что ГКС в комбинации с другими методами (в частности, с дитранолом) повышают эффективность лечения, но уменьшают длительность ремиссии. Пациентам нужно рекомендовать как можно дольше обходиться без применения кортикостероидных мазей. Во многих зарубежных источниках мази, содержащие глюкокортикостероидные гормоны, рекомендуют предпочтительно использовать на ограниченных открытых участках поверхности кожи — лицо, руки. Однако следует помнить об опасности развития на лице стероидного периорального дерматита или розацеа, особенно при применении фторированных ГКС.
При псориазе наиболее эффективны комбинации стероидных гормонов (чаще всего бетаметазона) с салициловой кислотой. Салициловая кислота благодаря своему кератолитическому и противомикробному действию дополняет дерматотропную активность стероидов.
На волосистую часть головы удобно наносить комбинированные лосьоны с кортикостероидами и салициловой кислотой. По данным отечественных авторов (Г. И. Суколин, В. А. Молочков, Н. С. Потекаев), эффективность комбинированных препаратов достигает 80 — 100%, при этом очищение кожи происходит очень быстро —в течение 3 нед.
Подводя итоги, следует сказать, что на практике врачу всегда необходимо решать, использовать ли только наружные методы лечения или назначать их в сочетании с какой-либо системной терапией в целях повышения эффективности лечения и удлинения ремиссии.
Ю. Н. Перламутров, доктор медицинских наук, профессор
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва