Чем лечить розацеа на глазах
Автор:
Розацеа-кератит представляет собой поражение роговицы воспалительно-инфильтративного характера, возникающее на фоне заболевания кожи лица розовыми угрями.
Причины возникновения
Причины, дающие толчок к развитию розацеа-кератита, как в случае с кожным заболеванием акне розацеа, неизвестны. Существует предположение, что определенную роль здесь играют заболевания ЖКТ (холецистит, гастриты, хеликобактерная инфекция), эндокринопатии (гипофизарная недостаточность, сахарный диабет, гипотиреоз, дисменорея, надпочечниковая недостаточность), нейровегетативные расстройства (гипертония. вегетососудистая дистония), наследственность. Широко обсуждается в последние годы и этиологическая роль демодекоза, который может становится причиной возникновения розовых угрей, а также розацеа-кератита. Сегодня уже доказана связь заболевания с дефицитом витаминов – гиповитаминозом В6, В12.
В качестве провоцирующих факторов может быть: солнечная радиация, холод, стресс, некоторые особенности питания (чрезмерное потребление алкоголя, острой или пряной пищи, горячих напитков), физические нагрузки, менопауза, прием пероральных контрацептивов и пр.
Классификация розацеа-кератита
Заболевание клинически может протекать как поверхностный краевой инфильтрат, субэпителиальный инфильтрат и прогрессирующая язва роговицы.
Его поверхностная форма характеризуется образованием серовато-белых инфильтратов у лимба, слегка возвышающихся над роговичной поверхностью и содержащих пучок поверхностных сосудов. Распад инфильтратов сопровождается образованием язвочек, оставляющих после эпителизации незначительные помутнения роговицы.
Для субэпителиальных инфильтратов характерно расположение под роговичным эпителием мелкими выпуклыми узелками серого цвета. Распад таких узелков сопровождается изъязвлениями, васкуляризацией, а также отложением солей кальция, что становится причиной образования помутнения роговицы мелового оттенка.
При прогрессирующем розацеа-кератите, формируется обширная язва, имеющая валикообразно приподнятый край. К противоположному, плоскому ее краю тянутся грубые новообразования сосудов.
Симптомы заболевания
Розацеа-кератит возникает одновременно на обоих глазах и характеризуется рецидивирующим прогрессирующим течением. Поражения роговицы всегда развиваются на фоне высыпаний акне розацеа на коже лица.
Для розацеа-кератита характерно проявление выраженного роговичного синдрома: жжения и рези в глазах, покраснения конъюнктивы, слезотечения и фотофобии. Могут отмечаться: смешанная инъекция глаза, легкий конъюнктивит сопровождающийся слизисто-гнойным отделяемым, а также телеангиэктазии на веках. Нередко заболеванию сопутствуют хронический блефарит или халязион. В тяжелых случаях могут развиваться ирит, склерит, гипопион.
Течение розацеа-кератита всегда сочетается с кожными проявлениями, которые локализуются в области лица. Как правило, это эритема щек, носа, лба; возможны телеангиэктазии или шелушение; также отмечаются ярко-красные папуло-пустулезные высыпания или гипертрофические изменения кожи определенных частей лица.
Обострение высыпаний на лице, обычно вызывает новый рецидив розацеа-кератита. С каждой последующей инфильтрацией роговицы, язвенный дефект углубляется, происходит врастание новых сосудов и все более обширное рубцевание. Прогрессирующая язва роговицы влечет за собой истончение или расплавление роговой оболочки глаза. При каждом новом обострении розацеа-кератита происходит еще большее ухудшение зрения.
Диагностика
Для диагностики розацеа-кератита необходимо выявить связь глазных проявлений и высыпаний акне розацеа. Поэтому диагностические исследования проводятся совместно офтальмологом и дерматологом.
Офтальмологическое обследование при этом заключается в выполнении биомикроскопии глаза с применением щелевой лампы, проведении конфокальной и эндотелиальной микроскопии роговицы, пахиметрии, а также компьютерной кератометрии. При проведении инстилляционной флюоресцеиновой пробы обнаруживаются дефекты роговичного эпителия. Оценку тяжести поражения роговицы и степень снижения остроты зрения показывает визометрия.
Дифференциальную диагностику розацеа-кератита проводят с кератитами другой этиологии, для чего проводят цитологические исследования соскоба эпителия роговицы. Для исключения демодекоза, исследуют экземпляры ресниц пациента.
В обследовании пациента с розацеа-кератитом принимают участие невролог, гастроэнтеролог, эндокринолог.
Лечение розацеа-кератита
Терапия розацеа-кератита обычно включает применение кортикостероидов (гидрокортизона, дексаметазона, преднизолона), назначаемых в виде капель, мазевых аппликаций или субконъюнктивальных инъекций. Также назначается закапывание витаминов (цитраля, рибофлавина), применение гелей актовегина и солкосерила. Для профилактики иридоциклита рекомендуются инстилляции мидриатиков.
При присоединении вторичной инфекции показаны сульфаниламиды (сульфацил-натрий), антибиотики (тетрациклин, левомицетин, пенициллин) в виде мазей и капель. Должен назначаться электрофорез с рибофлавином и димедролом длительно поочередно, затем электрофорез с аскорбиновой кислотой и гидрокортизоном. В рамках комплексной терапии рекомендуются новокаиновые блокады (перилимбальные или перивазальные).
Общая терапия розацеа-кератита включает прием антигистаминных препаратов, биогенных стимуляторов, поливитаминов. При обострении заболевания рекомендуется придерживаться безуглеводной, бессолевой диеты.
Параллельно с лечением офтальмологических проявлений, проводят терапию кожных высыпаний (лазеротерапия, криотерапия, медикаментозные курсы), сопутствующих патологий ЖКТ, заболеваний эндокринной системы, выполняют санацию фокальной инфекции.
Прогноз и профилактика
Рецидивирующий розацеа-кератит приводит к помутнениям роговой оболочки различной интенсивности, что неблагоприятно отражается на остроте зрения.
Так как, розацеа-кератит имеет хроническое течение, следует избегать факторов, способных спровоцировать обострение заболевания: перегревания, переохлаждения, нарушений сбалансированного питания и пр. кроме того, необходимо систематически наблюдаться у дерматолога и офтальмолога.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов обеспечивают благоприятный результат для пациента.
Узнать стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или заполнив форму онлайн-записи.
Когда розацеа имеет симптомы блефарита?
Блефарит и розацеа — два, казалось бы, совершенно различных заболевания. Блефарит относится к часто встречающимся болезням глаз, розацеа представляет собой разновидность хронического дерматоза. Между ними существует определенная связь, поскольку проявлениями глазного подтипа розацеа (офтальморозацеа) являются блефарит и конъюнктивит.
Что такое розацеа?
Розацеа — это хронический дерматоз, имеющий локализацию на коже лица, шеи и области декольте. Это заболевание периферических сосудов проявляется значительным спектром симптомов, которые различаются в зависимости от того или иного подтипа.
В этой статье
Данная болезнь является весьма распространенной. Однако наиболее часто подвержены ей представители европеоидной расы со светлой кожей, относящейся к I – II подтипам светочувствительности: жители таких стран, как Великобритания, Ирландия и, как ни странно, Италия, особенно южная ее часть. Обычно заболевание появляется, начиная с 40-летнего возраста, хотя отдельные признаки, например, гиперемия лица, могут присутствовать и у 20-летних. Обычно розацеа подвержены женщины, тем не менее у мужчин данное заболевание также встречается и имеет в большинстве случаев гораздо более сложное течение.
Виды и симптомы
В соответствии с современной классификацией выделяют 4 подтипа розацеа, имеющих различную симптоматику.
Эритемато-телеангиэктатический, протекание которого сопровождается следующими симптомами:
Папуло-пустулезный подтип, сопровождающийся такими проявлениями:
Фиматозный (гипертрофический) подтип, отличающийся наиболее тяжелым течением, проявляется симптомами:
Глазной подтип (офтальморозацеа) сопровождается такими заболеваниями, как блефарит и конъюнктивит и имеет следующую симптоматику:
В некоторых случаях состояние может осложняться, помимо блефарита, воспалением роговицы глаза (кератит), острым воспалением глубинных слоев склеры (склерит) либо воспалением радужки (ирит).
В большинстве случаев симптомы офтальморозацеа заметны уже при наличии выраженной кожной симптоматики и являются дополнительными критериями, позволяющими диагностировать заболевание. Однако у некоторого числа пациентов отмечается появление глазных симптомов еще до того, как наступает заметное поражение кожных покровов. В некоторых случаях кожа и глаза поражаются почти одновременно.
Причины появления розацеа
В этиологии данного заболевания выделяют значительное количество факторов, которые принято объединять по группам:
Факторы, осложняющие течение заболевания
Среди сопутствующих факторов, способных спровоцировать появление розацеа и усугубить ее протекание, значительное место занимают:
Стоит отметить, что выявление и устранение данных факторов в значительной степени облегчают процесс лечения розацеа и сопутствующих симптомов блефарита.
Дифференциальная диагностика
Для постановки диагноза требуется присутствие стойкой эритемы центральной части лица, которая беспокоит пациента на протяжении не менее 3-х месяцев. Более точное определение подтипа возможно при наличии хотя бы одного из дополнительных симптомов.
Чтобы лечение было назначено верно, врачу требуется дифференцировать розацеа с такими серьезными заболеваниями, как:
Общие рекомендации по терапии
Врач, наблюдающий больного розацеа, обязательно доводит до его сведения перечень необходимых рекомендаций. Они отличаются в зависимости от степени тяжести состояния пациента, его возрастных особенностей (особенно это касается женщин в климактерическом периоде). Лечебные мероприятия основываются на обеспечении ежедневного адекватного и полноценного ухода за пораженной кожей, имеющего целью восстановление ее защитных функций.
Как уже говорилось выше, важное значение придается определению и исключению сопутствующих факторов, усиливающих тяжесть состояния: травмирующее воздействие погодных условий, употребление острых/горячих блюд и напитков, а также алкоголя, неумеренность в еде, использование раздражающей косметики и пр.
К важным рекомендациям можно отнести применение солнцезащитных препаратов, необходимых для безопасности кожи. Средства должны выбираться с учетом высокой чувствительности пациентов, одновременно иметь достаточный солнцезащитный фактор, не обладать раздражающим воздействием.
Наименьшее раздражение способны вызвать индифферентные составы: диоксид титана или оксид цинка, которые блокируют солнечное излучение за счет физических свойств. При выборе крема с химическими УФ-фильтрами стоит отказаться от составов с лаурилсульфатом натрия, ментолом и камфарой, отдавая предпочтение силиконам — циклометикону либо диметикону. Силиконовые добавки обладают низкой комедогенностью, имеют водоотталкивающие свойства, уменьшают раздражающее воздействие химических УФ-фильтров.
Ежедневный уход за кожей больных допускает применение тонирующих косметических средств, имеющих легкую консистенцию, которые можно наносить от 1 до 2 раз на протяжении дня. Это может быть пудра либо взбалтываемая смесь-флюид. Применение подобных легких косметических средств не способно усугубить протекание болезни и позитивно влияет на общее самочувствие больного.
Как лечить розацеа?
Лечение розацеа должно осуществляться врачом-дерматологом. В тех случаях, когда речь идет о глазном подтипе, — офтальморозацеа — имеющем выраженные симптомы блефарита либо конъюнктивита (с опасностью поражения зрения), к процессу подключается офтальмолог.
Иногда продуктивным бывает получение консультаций у следующих врачей:
Как лечить розацеа эритемато-телеангиэктатического подтипа
Лечение отличается в зависимости от подтипа болезни и назначается исключительно лечащим врачом. В случае эритемы — покраснения кожных покровов, сопровождающегося появлением на лице сосудистых «звездочек» с отечностью кожи, — применяется наружное лечение. Для этого используется азелаиновая кислота. Крем (15%) или гель наносится на пораженную кожу дважды в сутки. Для обработки поверхности лица обычно достаточно 2,5 см средства. Улучшения ожидаются через 4 недели, но для достижения стабильного результата рекомендуется продолжать применять препарат на протяжении нескольких месяцев.
Для удаления следов розацеа врачом может быть назначена лазерная терапия: облучение длинно-импульсным неодимовым лазером (Nd:YAG-лазеры), безопасным для кожи любого фототипа.
В некоторых случаях эффективным бывает применение микротоковой терапии либо криотерапии.
Лечение розацеа папуло-пустулезного подтипа
Заболевание данного подтипа характеризуется появлением папул яркого красного цвета, имеющих тенденцию превращения в гнойники, а также отечностью в области высыпаний.
При состоянии легкой либо средней степени тяжести врачом назначается комплексное лечение, включающее обработку кожи кремом или гелем с азелаиновой кислотой в комбинации с применением крема или геля «Метронидазола», которое может совмещаться с коротким курсом антибактериальных средств перорально («Доксициклин», «Эритромицин», «Кларитромицин»).
В целях уменьшения эритемы может быть назначена мазь «Такролимус» (0,03%, 0,1 %) либо 1% крем «Пимекролимус». Выбор средства осуществляет лечащий врач с учетом отсутствия признаков улучшение на фоне применения средств с азелаиновой кислотой.
При тяжелом состоянии врач может назначить длительное лечение «Доксициклином» (4-х недельным курсом с последующим уменьшением дозы на 50%). По показаниям (при резистентной к лечению болезни) могут быть назначены также низкие дозы «Изотретиноина» на протяжении 4-6 месяцев.
«Изотретиноин» относится к системным ретиноидам, имеет тератогенное действие и ни в коем случае не может быть использован для самостоятельного лечения, поскольку имеет серьезные побочные эффекты. При его назначении раз в 2 недели необходимо осуществлять контроль химического состава крови по 8 основным параметрам, позволяющий своевременно оценивать состояние печени и липидного обмена.
Также необходимо помнить, что в случае планирования беременности на протяжении 1 месяца после отмены этого препарата должен быть выдержан контрацептивный период в связи с высокой опасностью для здоровья ребенка.
Лечение фимозного (гипертрофического) подтипа
Гипертрофический подтип розацеа имеет наиболее тяжелое течение. Он проявляется нагрубанием и утолщением кожной ткани, появлением шишковидных образований, которые могут располагаться по всему лицу на поверхности ушных раковин и даже век. На начальной стадии при незначительных проявлениях врачом назначается монотерапия «Изотретиноином», которая бывает довольно эффективна.
Однако при запущенном заболевании требуется обязательная консультация хирурга, который, скорее всего, порекомендует хирургическое иссечение пораженных тканей.
Как лечить розацеа с симптомами блефарита?
Офтальморозацеа, или розацеа с симптомами блефарита, может быть сложна для диагностирования в связи с тем, что глазные симптомы иногда появляются несколько раньше кожных проявлений. Это может быть светобоязнь, жжение в области век, появление на краях век рецидивирующих «узелков», похожих на ячмень (халязион), покраснение конъюнктивы и пр.
При обращении к врачу назначают препараты с содержанием природного антибиотика — фузидиевой кислоты — на край века. Возможно применение системных тетрациклинов с целью снижения продукции липазы. В зависимости от тяжести состояния может быть назначен «Метронидазол». Для осуществления ухода рекомендуется очистка век слабо щелочными растворами. Для уменьшения дискомфорта и устранения симптомов «сухого глаза» обычно назначаются препараты искусственной слезы.
Поддерживающая терапия
Поскольку розацеа представляет собой хронический воспалительный дерматоз, после прохождения основного курса лечения необходима поддерживающая терапия: азелаиновая кислота (гель 15%) либо «Метронидазол» (гель 0,75%), применяемые 2 раза в день наружно на протяжении 6 месяцев.
Хотя розацеа относится к неизлечимым заболеваниям, но при правильном подходе поддается медикаментозной коррекции, позволяющей заметно улучшить самочувствие пациента. Следует помнить, что лечение розацеа должно осуществляться исключительно под врачебным контролем.
Офтальморозацеа
Офтальморозацеа – это кожное заболевание, преимущественно локализующееся в области лица и представляющее собой эритему с переходом на глаза. В патогенезе офтальморозацеа ведущую роль играет развитие воспалительной реакции на коже лица. Клинические проявления характеризуются поражением век, роговицы или конъюнктивы. Диагностика офтальморозацеа предусматривает проведение визометрии, тонометрии, компьютерной периметрии, биомикроскопии. Дополнительно выполняются тесты Ширмера и Норма, окрашивание флюоресцеином, взятие соскоба с век. Лечение – антибактериальные, противовоспалительные и увлажняющие средства. Прогноз чаще благоприятный.
Общие сведения
Офтальморозацеа (от лат. Rosaceus – розовый) – хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся покраснением и высыпаниями на лице с поражением глаз. Розацеа впервые было описано в XIV веке во Франции, а сам термин ввел доктор Бэйтмен в 1812 году. Поражение глаз отмечается в 30% случаев. Чаще офтальморозацеа встречается у людей со светлой кожей, чувствительной к солнечному свету. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Самая высокая заболеваемость розацеа отмечается в США и странах Европы. Клинические проявления офтальморозацеа возникают в возрасте 35 лет и старше. У женщин дебют патологии обычно отмечается после 40 лет, у мужчин – после 45 лет. Поражение обычно двухстороннее.
Причины офтальморозацеа
К этиологическим факторам возникновения офтальморозацеа в клинической офтальмологии относят курение, употребление алкоголя, посещение солярия, перепады температур и заболевания ЖКТ. Установлено, что воздействие ультрафиолета стимулирует ангиогенез (повышается экспрессия фактора роста эндотелия сосудов и маркеров эндотелия лимфатических сосудов) и увеличивает выработку химически активных частиц кислорода, что приводит к повышенной регуляции матриксных металлопротеиназ. Это является причиной повреждения сосудов кожи и межклеточного вещества дермы и становится пусковым механизмом в развитии розацеа.
Усиленная трансэпидермальная потеря воды на фоне частных перепадов температур (слишком холодно или слишком жарко) активирует ряд эпидермальных протеаз, в том числе – сериновую протеазу калликреин-5, которая запускает реакцию развития розацеа. Курение и употребление алкоголя способствуют поражению капилляров кожи, нарушается их тонус, происходит стойкое расширение сосудов, возникает стаз крови. В некоторых исследованиях в качестве фактора риска развития розацеа выделяют патологию ЖКТ, поскольку обнаружена взаимосвязь между нарушением продукции вазоактивных пептидов ЖКТ и тяжестью клинических проявлений заболевания.
Ведущую роль в патогенезе офтальморозацеа играет воспалительный процесс в коже лица. Под воздействием различных этиологических факторов активируются трансмембранные рецепторы кератиноцитов TLR2 (Толл-подобные рецепторы). Данные клетки начинают активно синтезировать воспалительные протеазы (металлопротеиназы, калликреинкиназы) и антимикробные пептиды (основной – кателицидин LL-37). Затем происходит повышение выработки хемокинов клетками эпидермы и хемотаксис иммунных клеток в воспалительный очаг. В результате при офтальморозацеа поражается межклеточное вещество кожи, отмечается усиленное образование новых сосудов в коже лица, формируется стойкая эритема. Кроме того, нарушается венозный отток в лицевой вене, возникает венозный стаз, что приводит к развитию патологического процесса в области глаза.
Симптомы офтальморозацеа
Клинические проявления офтальморозацеа зависят от характера и тяжести поражения органа зрения. На ранних этапах заболевание проявляется жалобами на раздражение глаз, жжение, резь, гиперемию и снижение остроты зрения. При воспалении век врач-офтальмолог может обнаружить телеангиэктазии краев, хронический блефарит и рецидивирующие халязионы. На конъюнктиве возникает гиперемия (обычно – бульбарной части).
Поражение роговицы при офтальморозацеа начинается с нижней точечной эпителиальной эрозии. В дальнейшем происходит развитие краевого кератита с периферической неоваскуляризацией роговицы в нижненазальных и нижнетемпоральных отделах (розацеа-кератит). Возможно возникновение эписклерита. Наиболее распространенными осложнениями являются сухой кератоконъюнктивит (вплоть до язвы роговицы), очаговое истончение роговицы, формирование гранулем и фликтен в конъюнктивальной оболочке, рубцовый конъюнктивит, иридоциклит.
Диагностика и лечение офтальморозацеа
В процессе диагностики офтальморозацеа врач-офтальмолог применяет стандартные методы обследования: визуальный осмотр, визометрию, тонометрию, рефрактометрию, компьютерную периметрию, биомикроскопию с помощью щелевой лампы. Из дополнительных методов используют тест Ширмера и пробу Норна (при сухом кератоконъюнктивите определяется скорость образования слезы и скорость испарения слёзной жидкости). Для визуализации воспалительных изменений на роговице проводят окрашивание флюоресцеином с последующим осмотром на щелевой лампе. Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза позволяет выявить участки истончения в эпителии роговицы.
Лечение офтальморозацеа консервативное, проводится совместно с врачом-дерматологом, осуществляющим терапию основного заболевания. В зависимости от тяжести офтальмологических проявлений назначается комплексная терапия, которая включает в себя антибактериальные, противовоспалительные, увлажняющие капли и мази. В ряде случаев применяют физиопроцедуры (при халязионах) и массаж век (при блефаритах). Лечение обычно длительное (иногда – до полугода). При нагноении халязиона требуется хирургическое вмешательство – вскрытие гнойника и промывание раны с последующими перевязками. При соблюдении рекомендаций врача-офтальмолога прогноз благоприятный.
Профилактика офтальморозацеа
Профилактические мероприятия направлены на устранение этиологических факторов развития розацеа. Необходимо регулярное посещение врача-офтальмолога, особенно после 45 лет. Занятия спортом, правильное питание, прогулки на свежем воздухе, отказ от алкоголя, сигарет и походов в солярий – всё это значительно снижает риск возникновения офтальморозацеа. При наличии заболеваний ЖКТ следует обязательно наблюдаться у гастроэнтеролога. Кроме того, своевременное выявление и грамотное лечение основного заболевания значительно снижает риск возникновения офтальморозацеа.