Чем лечить себорею волосистой части
Себорейный дерматит: от диагностики к лечению
Автор: Пушкина Наталья Владимировна, врач дерматовенеролог первой категории, практикующий трихолог, член Союза трихологов и Евразийской ассоциации трихологов, преподаватель школы трихологии «Наутилус»
Себорейный дерматит является серьезным заболеванием кожи головы. Кожа головы интенсивно шелушится, человека постоянно беспокоит зуд, появляется необходимость в частом мытье головы для того, чтобы не было этого активного шелушения. К этим проявления может присоединиться и воспаление. Решать данную проблему надо комплексно: правильно очищая кожу головы, успокаивая ее, увлажняя, чтобы проблема не появилась повторно.
Себорейный дерматит. Терминология
В состав кожного сала входят глицериды (более 40%), свободные жирные кислоты (16%), эфиры воска (до 25%) и холестерина, сквален (12%) и холестерин. Триглицериды кожного сала разлагаются до свободных жирных кислот бактериями. Некоторые из них образуют летучие жирные кислоты, придающие запах коже. Само кожное сало запаха не имеет.
Широкая распространенность и постоянный рост заболеваемости определяет различные подходы к лечению, основная цель которого достижение долгосрочного положительного результата.
Проявление себорейного дерматита:
1) утолщением рогового слоя, шелушением;
2) жирным блеском, себореей, себостазом (застой сального секрета в устье волосяного фолликула);
3) воспалением кожи;
При себорейном дерматите поражаются те участки кожи головы и туловища, на которых наиболее развиты сальные железы:
— передняя область груди и межлопаточная область,
— область ушных раковин,
При поражении кожи волосистой части головы наблюдается истончение и поредение волос. В тяжелых случаях себорейный дерматит может иметь характер распространенного эксфолиативного процесса вплоть до эритродермии.
Себорейный дерматит. Причины
Основными причинами возникновения данного заболевания считаются:
1) генетическая предрасположенность;
2) метаболические процессы;
3) влияние внешней среды.
До сих пор в литературе можно встретить оба названия возбудителей заболевания: Рityrosporum и Malassezia. В настоящее время роль возбудителя Рityrosporumв патогенезе себорейного дерматита волосистой части головы и перхоти подтверждена многочисленными клиническими и лабораторными исследованиями.
Себорейный дерматит. Патогенез
Развитие себорейного дерматита связывают с изменением состава кожного сала, при котором значительно нарушается барьерная функция кожных покровов.
Совершенно необязательным фактором, провоцирующим активацию работы сальных желез, является высокий уровень общего тестостерона. У большинства больных себорейным дерматитом он находится в пределах нормы, но трансформация тестостерона в дигидротестестерон может быть в 20-30 раз выше по сравнению со здоровыми людьми. Это зависит от активности превращающего фермента 5-альфа-редуктазы и, соответственно, от степени восприимчивости рецепторного аппарата. То есть не стоит искать сразу гиперандрогенемию у данных пациенток или пациентов. Как правило, ее и не бывает.
Маркерами клинически же выявленной и скрытой форм гиперадрогенемии являются: фракция свободного тестостерона в сыворотке крови, ДГТ, индекс свободных андрогенов. Не лишено смысла, проверить пациентов и у специалистов эндокринологов на предмет концентраций андренокортикоидов, прогестерона, соматотропного гормона, гормонов гипофиза и гипоталамуса.
Среди других причин проявления себорейного дерматита большинство ведущих дерматологов отмечают:
Себорейный дерматит. Клинические проявления
Заболевание проявляется шелушением и воспалением кожи, а также сопровождается зудом. Классическим вариантом развития патологии является симметричное вовлечение в процесс не только кожи волосистой части головы, границы роста волос, но и бровей, ресниц и области бороды и усов. На коже головы появляются мелкие муковидные белые чешуйки, или шелушение может принимать крупнопластинчатый характер.
Нередко болезнь начинает прогрессировать в том случае, когда пациенты снижают частоту мытья волос. Это приводит к тому, что поражаются все новые участки кожи, а шелушение становится обильным. При более тяжелой форме себорейного дерматита на голове пациента можно наблюдать эритематозные пятна и бляшки, покрытые муковидными или сальными чешуйками, а в отдельных случаях и чешуе-корками и геморрагическими корками.
Обычно в этом состоянии пациенты и обращаются к дерматологу, хотя все поправить можно было бы гораздо раньше.
 |  |
| Крупнопластинчатое шелушение | Мелкопластинчатое шелушение |
Себорейный дерматит. Диагностика
На сегодняшний день в арсенале доктора трихолога есть много методов, позволяющих оценить состояние кожи пациента, в том числе, кожи волосистой части головы.
С практической точки зрения методы диагностики, применяемые в трихологии, можно разделить на общие (неспециализированные) и специализированные.
1. Для оценки состояния организма: сбор анамнеза, ультразвуковые исследования, методы лабораторной диагностики.
2. Для предварительной постановки диагноза: физикальный осмотр.
Самым информативным методом является дермоскопия. Это неинвазивный оптический метод диагностики кожи, позволяющий оценить морфологические структуры, не видимые невооруженным глазом, и получить клиническую информацию о реальном состоянии кожи. Метод осуществляется с помощью ручного дерматоскопа (десятикратное увеличение), или светового видеомикроскопа (или видеокамеры с линзами увеличения х10,х60,х200 и даже х1000).
Себорейный дерматит. Лечение
Лечение зависит от стадии развития и клинической картины заболевания. При появлении перхоти без наличия воспаления можно ограничиться только наружным лечением, в более серьезных случаях необходима также и внутренняя терапия.
Комплекс наружной терапии включается в себя общие и местные методы лечения.
К общим патогенетическим средствам относятся иммуномодулирующие препараты, антимикотики, антибактериальные системные препараты, НПВС, кортикостероиды, а так же в случае необходимости гормонрегулирующая терапия и применение КОКов у женщин, назначаемые строго по показаниям докторами более узких специализаций.
К более легким наружным компонентам лечения, которые в силах назначить как доктор дерматолог, так и косметолог и трихолог относятся: кератолитические, глюкокортикостероидные, антисептические, дезинфицирующие и противогрибковые средства, действующие на все звенья патогенеза.
1) Кератолитические препараты (пилинги волосистой части головы) помогают бороться с утолщением рогового слоя, шелушением. Как правило, это органические и неорганические кислоты (фруктовые, гликолевые). Они могут быть представлены специальными лосьонами, масками, сыворотками.
Салициловая кислота, как самый частый используемый компонент.
Особенно хороший эффект приносят комбинированные препараты, сочетающие кератолитические свойства салициловой кислоты и противовоспалительные глюкокортикостероидов.
2) Себокорректоры применяются для снижения жирного блеска, устранения себореи и себостаза. Эти компоненты входят, как правило, в шампуни и лосьоны, сыворотки.
Зачастую это средства на основе:
3) Противогрибковый компонент может входить как в состав пилинга, так и в состав шампуня, лосьона в «пост уход» (несмываемая ампула).
4) Противовоспалительные компоненты могут быть представлены в лекарственных средствах (антибиотики, гормоны (кортикостероиды)).
В ухаживающих профессиональных линейках (наносимые на кожу лосьоны, сыворотки и успокаивающие маски) противовоспалительное действие оказывают:
В линейке профессиональной косметики OPTIMA существует комплекс средств от перхоти, который выполняет все необходимые задачи.
Линия от перхоти (OPTIMA, Италия)
Активное лечение начинается применения маски от перхоти, которая используется 2 раза в неделю. Наносить ее необходимо на кожу головы перед мытьем на 15-20 минут, затем смыть водой. Функцию очищения в данной линейке выполняет шампунь от перхоти за счет содержащейся в нем салициловой кислоты. Следующий этап, после очищения кожи головы и ее подготовки к лечению, использование интенсивного тоника от перхоти. В его составе:
Применение: 2 раза в неделю, в среднем расход на одно нанесение – ½ ампулы. Активный курс лечения – около двух месяцев.
После этого с активного концентрированного состава можно уйти идентичный, но менее концентрированный состав лосьона от перхоти. Лосьон применяется 1 раз в 2 дня, наносится на кожу головы и не смывается. Для профилактики можно применять лосьон раз в полгода небольшими курсами (1,5 – 2 месяца). Противопоказаний для длительного применения нет.
Изредка, после начала активного курса, когда применяется и маска, и шампунь, и интенсивный тоник от перхоти, может возникнуть ложное усиленное выпадение волос. Необходимо помнить о том, что в этом момент происходит активное, усиленное очищение кожи головы от застрявших, мертвых волос, которые должны были выпасть. Через 2-3 месяца будет заметен рост новых волос, которые придут на смену выпавшим.
Помимо этого, в лечении себорейного дерматита хорошо себя зарекомендовал отечественный препарат гель Кудзитол, благодаря своим активным компонентам:
Применение геля: 1 раз в день, ежедневно, курс – 2-3 месяца, постепенно снижая кратность применения.
Лечение перхоти
Перхоть является источником социального и психологического дискомфорта для каждого шестого жителя нашей планеты. Приблизительно каждый второй представитель индоевропейской популяции хотя бы 1 раз в жизни испытал проблемы с перхотью
Перхоть является источником социального и психологического дискомфорта для каждого шестого жителя нашей планеты. Приблизительно каждый второй представитель индоевропейской популяции хотя бы 1 раз в жизни испытал проблемы с перхотью [1]. Чаще других перхоть встречается у китайских американцев — 83% взрослой популяции [2].
Впервые перхоть возникает в пубертатном периоде, когда сальные железы начинают работать в полную силу. В дальнейшем явления перхоти могут периодически беспокоить на протяжении всей жизни. Перхоть не контагиозна. Она не является результатом стресса или плохого климата. Предрасполагающим фактором для ее возникновения может явиться избыточное образование кожного себума, в том числе обусловленное гормональными изменениями или диетой. Перхоть появляется в результате патологического ускорения естественного процесса обновления клеток кожи головы. При нормальном цикле развития клетки из нижнего слоя эпидермиса — базальные кератиноциты — достигают рогового слоя эпидермиса за 25–30 дней; за это время они полностью высыхают и ороговевают. В том случае, когда это происходит гораздо быстрее, за 5–14 дней, не успевшие потерять воду отдельные клетки склеиваются и отшелушиваются в виде заметных желтовато-белых хлопьев, которые называют перхотью. Роговой слой клеток нормального эпидермиса состоит из 25–35 полностью кератинизированных и плотно прилегающих друг к другу клеток. При перхоти количество слоев клеток в роговом слое не превышает 10. Сами слои и клетки в них расположены хаотически [3].
Перхоть, имеющая классические признаки — скопление чешуек белого или серого цвета на поверхности скальпа, иногда может трансформироваться в более тяжелую форму себорейного дерматита. Чешуйки могут быть весьма хрупкими и удаляться достаточно легко, становясь явно видимыми на темной одежде. Однако при усиленной работе сальных желез, при выраженной себорее или во время полового созревания перхоть может скапливаться в виде сальных чешуйко-корок и не осыпаться с головы, формируя так называемый стеатоидный питириаз. При себорейном дерматите выраженное шелушение сопровождается образованием ограниченных гиперкератотических бляшек на поверхности кожи скальпа, покраснением кожи и усилением зуда.
Грибы рода Malassezia являются частью резидентной флоры кожи головы. Но при определенных условиях, таких, как гиперфункция сальных желез кожи, недостаток цинка, иммунодефицитные состояния, может происходить повышение липофильных свойств грибов, что сопровождается усилением их патогенности для макроорганизма. При этом развивается воспалительная реакция кожи, в частности себорейный дерматит — хроническое воспаление кожи, развивающееся в так называемых себорейных зонах.
На сегодняшний день известны более девяти видов грибка Malassezia. При перхоти обычно увеличивается численность грибов Malassezia restricta и Malassezia globosa, которые обнаруживаются только на коже волосистой части головы.
Лечение перхоти и ее более тяжелой формы — себорейного дерматита волосистой части головы — всегда являлось актуальным. В борьбе с появлением перхоти важная роль принадлежит современным косметическим средствам — шампуням и лосьонам. Технологии, положенные в основу нового поколения гигиенических и лечебных средств от перхоти, позволяют с высокой степенью эффективности бороться с подобными состояниями, сохраняя при этом широкий диапазон безопасности, а также эстетические преимущества и удобство применения. Среди множества противогрибковых препаратов, предназначенных для местного применения, предпочтение следует отдавать средствам, которые, во-первых, способны накапливаться в тех слоях кожи, где развивается грибковое поражение, во-вторых, не проникают в слои, где жизнедеятельность грибов невозможна, и, в-третьих, оказывают противовоспалительное и кераторегулирующее действие.
В состав шампуней для лечения перхоти обязательно должен входить один или несколько следующих активных компонентов: пиритион цинка, циклопирокс, клотримазол, кетоконазол, дисульфид селена, ихтиол, деготь, сера, салициловая кислота. Все эти вещества действуют на основные механизмы образования перхоти.
Пиритион цинка обладает противомикробной и противогрибковой активностью, оказывает действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, высокоактивен в отношении дрожжеподобных грибов рода Malassezia, оказывает бактериостатическое и фунгистатическое действие.
Циклопирокс — противогрибковое средство широкого спектра действия. Оказывает фунгицидное действие. Доза и длительность лечения зависят от показаний и используемой лекарственной формы. На дрожжи Malassezia циклопирокс оказывает фунгицидное действие через 3 мин с момента начала контакта [2].
Клотримазол — противогрибковое средство группы производных имидазола для местного применения. Оказывает бактерицидное действие за счет нарушения целостности клеточной мембраны грибов, а именно нарушения синтеза эргостерола. Активен в отношении дерматофитов, плесневых грибов, грибов рода Candida и Malassezia.
Кетоконазол — противогрибковый препарат для наружного применения, производное имидазолдиоксолана. Оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие. Механизм его действия заключается в ингибировании биосинтеза эргостерола и изменении липидного состава мембраны грибов. Помимо дерматофитов препарат активен в отношении дрожжевых и дрожжеподобных грибов Candida, Pityrosporum (Malassezia) [10].
Численность микробов, способствующих образованию перхоти, снижают также климбазол и дисульфид селена.
Деготь березовый представляет собой продукт сухой перегонки наружной части коры (бересты) березы. Оказывает дезинфицирующее, инсектицидное и местнораздражающее действие за счет входящих в него ингредиентов: фенола, толуола, ксилола, смол и других веществ.
Ихтиол — аммониевая соль сульфокислот сланцевого масла. Оказывает противовоспалительное, местнообезболивающее и некоторое антисептическое действие, в основном за счет содержащейся в составе органически связанной серы [11].
Деготь и ихтиол, являющиеся кераторедуцирующими средствами, нормализуют цикл обновления клеток.
Средство для наружного применения — салициловая кислота — подавляет секрецию сальных и потовых желез. В низких концентрациях она оказывает кератопластическое, а в высоких — кератолитическое действие. Салициловая кислота обладает слабой противомикробной активностью; наряду с дегтем участвует в процессе отшелушивания клеток с поверхности кожи.
Если появление перхоти является результатом физиологического состояния организма (пубертатный и постпубертатный возраст) или имеет спорадический характер, следует использовать шампуни, рекомендованные для регулярного или ежедневного применения. Оптимально, если в состав таких шампуней входит цинка пиритион. Данный ингредиент не растворяется в воде и, оставаясь на поверхности кожи в промежутках между мытьем головы, медленно растворяется под действием кожного сала и отделяемого потовых желез, создавая зону ингибирования для грибов, образующих перхоть. В качестве основного ингредиента, использующегося при лечении перхоти, пиритион цинка входит в состав шампуня «Head and Shоulders». В настоящее время появилось много разновидностей этого шампуня, в которых учитывается наличие и кожного зуда (шампунь «H&Sh с ментолом»), и поврежденных, окрашенных волос (шампунь «H&Sh цитрусовая свежесть»), и, кроме того, желание увеличить объем волос («H&Sh объем от самых корней»).
В случаях, когда появление перхоти на голове носит стойкий, рецидивирующий характер и пациент старше 20 лет, при выборе шампуня следует руководствоваться характером перхоти: она может быть густой, жирной и не осыпаться с поверхности кожи скальпа либо сухой и легко отделяться с поверхности кожи. Нарушение нормального микробного биоценоза кожи скальпа может явиться результатом патологии органов желудочно-кишечного тракта: ферментопатии, дисбактериоза, обострения хронических заболеваний. Поэтому тщательное клинико-лабораторное исследование, включающее определение основных биохимических показателей, анализ кала на дисбактериоз, для пациента является необходимым.
В лечении следует использовать препараты, нормализующие процессы липолиза. В частности, назначение метионина позволяет нормализовать синтез фосфолипидов из жиров и уменьшить отложение в печени нейтрального жира, способствует синтезу адреналина, креатинина, активизирует действие ряда гормонов, ферментов, витамина В12, аскорбиновой и фолиевой кислот. Применение рибофлавина регулирует окислительно-восстановительные процессы за счет участия витамина в белковом, жировом и углеводном обмене.
Выявление дисбактериоза требует восстановления нормальной кишечной флоры. Лечение этого заболевания осуществляет врач-инфекционист.
Себорейный дерматит является рецидивирующим заболеванием. Лечение у дерматолога существенно повышает качество жизни пациента.
Подбор правильного шампуня является одной из главных составляющих эффективного лечения дерматоза.
В последние годы появились новые лекарственные шампуни, которые созданы с учетом особенностей перхоти и типа волос (сухие, нормальные, жирные). Например, лекарственный шампунь «Кертиоль» (Дерматологические лаборатории Дюкрэ, Пьер Фабр) или «Фиторетар» (Фитосольба) применяют для лечения несильно выраженной жирной перхоти. Если чешуйки перхоти сухие и при этом легко отшелушиваются с поверхности кожи, следует использовать шампуни, содержащие дисульфид селена, например «Сележель» (Дерматологические лаборатории Дюкрэ, Пьер Фабр), или эфирные масла кипариса и салициловую кислоту — «Фитосилик» (Фитосольба), «Фридерм с цинком» (Шеринг-Плау). При наличии ограниченных очагов упорной перхоти рекомендуется за 15–20 мин до мытья головы наносить на очаги десквамации масляный раствор «Фитосквам» и затем смывать его одним из шампуней: «Фиторетар» или «Фитосилик».
В случаях, когда кожа раздражена, гиперемирована, зудит и шелушится, т. е. имеет признаки выраженного себорейного дерматита, следует использовать шампуни, оказывающие не только бактерицидное, но и противовоспалительное, оздоравливающее действие на кожу головы. В частности, это может быть инновационный шампунь «Келюаль DS» (Дерматологические лаборатории Дюкрэ, Пьер Фабр) с цинка пиритионом, циклопироксоламином и келюамидом (последний ингредиент обеспечивает проникновение активных частиц в верхние слои эпидермиса и облегчает отшелушивание чешуек перхоти). Шампунь следует применять через день, оставлять на голове 3 мин, после чего тщательно ополоснуть волосы. Продолжительность лечения — 21 день. Рекомендуются шампуни с противовоспалительным и кераторедуцирующим свойством, содержащие деготь или дистиллят дегтя: «Фридерм деготь» (Шеринг-Плау), шампунь от перхоти с дегтем «Ньютроджена Т/Джель высокоэффективный с Ньютар» (Джонсон&Джонсон), «Фитолитол» (Фитосольба). Все эти шампуни следует использовать не реже, чем 3 раза в неделю.
«Кето плюс» (Гленмарк Фармасьютикалз Лтд) содержит одновременно пиритион цинка и климбазол.
Высокой клинической эффективностью обладают шампуни «Низорал», содержащий 2% кетоконазола (Янссен Фармасьютика), и «Себозол», имеющий в своем составе 1% кетоконазола (Фармацевтические Технологии). Однако для того чтобы лечение было не только действенным, но и обеспечивало устойчивый эффект, необходимо неукоснительно следовать инструкции по применению препарата. Если производитель лечебного шампуня рекомендует выдерживать шампунь определенное время на голове в виде пены, то нужно в точности соблюдать инструкцию, иначе ингредиенты шампуня не смогут эффективно бороться с перхотью.
Активное лечение перхоти продолжается обычно 3–6 нед. Далее можно использовать обычные косметические шампуни, предназначенные для волос с перхотью. Иногда случаи рецидивирующей перхоти могут быть обусловлены хронической патологией органов желудочно-кишечного тракта или хроническим дерматозом. Поэтому, если пациент сомневается в причинах появления перхоти, ему следует обратиться к врачу-трихологу.
Литература
А. Г. Гаджигороева, кандидат медицинских наук
ЦНИКВИ, Москва
Дерматит головы: причины, симптомы, методы лечения
Себорейный дерматит носит хронический характер, с периодами улучшения и ухудшения, которые сохраняются в течение десятилетий.
Болезнь обычно ухудшается в холодную и сухую погоду, в ситуациях повышенной усталости или эмоционального стресса.
После приема жирных продуктов или алкогольных напитков, у людей, которые курят или после горячих ванн.
В основе развития себорейного дерматита лежит повышенная активность грибка под названием Pityrosporum (Malassezia).
Malassezia — это дрожжи, которые являются частью нормальной кожной флоры более чем у 90% взрослых людей.
Как часть нормальной микрофлоры, гриб обычно является апатогенным (не способным провоцировать заболевания).
Но под действием определенных факторов рассматривается в качестве триггера отрубевидного лишая, себорейной экземы и неонатального головного пустулеза.
Гриб характеризуется овальной, цилиндрической или круглой клеточной структурой.
Относится к классу несовершенных грибов.
Простейшие имеют размер от 1,5 до 5,5 микрон.
Состоят из круглых или овальных грибковых клеток, которые размножаются бесполыми спорами.
Malassezia обладает липофильными свойствами, может хорошо растворять жиры и масла.
Гриб питается кожным салом, которое вырабатывается на эпидермисе человека и состоит из мононенасыщенных жирных кислот.
Поэтому его основная локализация приходится на волосистую часть головы, лицо, затылочную зону, спину.
Ослабление иммунной системы и инфекционные заболевания считаются фактором риска для чрезмерной колонизации дрожжей Malassezia.
Чаще всего грибковое поражение кожного покрова встречается на лице (почти 80% случаев) и на волосистой части головы (более 70% случаев).
Как утверждают многие специалисты и пациенты, наибольшую сложность представляет лечение себореи на голове.
Проявляется она чаще у мужчин в возрасте 20-40 лет.
При отсутствии различных патологических процессов и провоцирующих факторов, организм регулирует жизнедеятельность грибка.
И не дает им возможность чрезмерно размножаться.
В норме концентрация Pityrosporum на эпидермисе головы варьируется от 30 до 45-50%.
На фоне различных факторов, которые являются пусковым механизмов в развитии себореи, происходит чрезмерное размножение грибка.
Концентрация может достигать 95%.
Сюда относят:
Дерматит головы: проблемы в эндокринной системе и гормональном фоне
Изменения в функционировании гормональной системы не всегда идут на пользу организму.
В данном случае выражаются в повышенном размножении грибка.
Связано данное явление с тем, что именно половые гормоны контролируют секрецию сальных желез.
Наибольшее влияние оказывают стероидные.
Было выявлено, что у женщин с диагнозом себорейный дерматит (экзема) эпидермиса или волосистой части головы нарушена концентрация и соотношение тестостерона и эстрогена.
Лабораторный анализ указывал на повышенное содержание тестостерона с одновременным снижением эстрогена.
Изменение уровня андрогенов в организме, а именно их повышение, может выступать в качестве наследственного заболевания или быть признаком какой-либо патологии.
Заболевания, которые могут протекать с повышением уровня андрогенов:
Нередко дерматит волосистой части головы наблюдается в переходном возрасте у ребенка.
Это также обусловлено естественными гормональными изменениями.
У пациентов женского пола дерматит чаще проявляется на фоне начала менструации или заболеваний урогенитального тракта.
Дерматит головы: заболевания ЦНС и вегетативной системы
Кроме гормонального фона в секреции сальных желез принимает участие нервная система и вегетативная.
Так, у многих пациентов, имеющих хронические патологии, к примеру, повышенную потливость или гипотонию, наблюдается усиление выработки кожного сала.
Это касается и ЦНС, она также принимает участие в процессе салоотделения.
У большого количества пациентов с патологиями нервной системой (неврастения, нейроинфекции, хроническая депрессия и др.) наблюдаются признаки дерматита.
Заболевания, которые чаще всего сопровождаются повышенной выработкой кожного сала:
Дерматит головы при состояниях, вызванных иммунодефицитом
При активном снижении защитных свойств иммунной системы, грибок стремительно размножается, переходя в патогенную фазу.
Состояния, вызванные снижением иммунитета, могут быть первичного типа и вторичного.
В первом случае речь идет о вирусе иммунодефицита человека.
Во втором — о снижении иммунитета при ОРЗ, ОРВИ, сахарном диабете, хронических патологиях.
В случае постоянного и затяжного иммунодефицита дерматит прогрессирует до хронической формы.
Она крайне трудно поддается эффективному лечению.
Обычно медикаментозные препараты позволяют снизить выраженность симптоматики болезни.
Но редко ликвидируют ее полностью.
Патологии пищеварительного тракта и дерматит головы
Нормальная микрофлора состоит из определенной группы полезных бактерий.
Это совокупность микроорганизмов, которые в основном находятся в толстой кишке.
Сюда входят, прежде всего, бактерии групп Enterobacteriaceae (особенно Escherichia coli), Enterococcus, Bacillus и Bacteroides.
В нормальных условиях они являются апатогенными.
Но при негативных изменениях их концентрация увеличивается, развивается дисбактериоз.
На фоне нарушения бактериального равновесия наблюдаются патологические изменения на слизистой органов пищеварения.
Кроме того, нарушается синтез витаминов, необходимых для здоровья кожных покров.
Как следствие, наблюдаются различные реакции со стороны эпидермиса: дерматит, себорея, экзема, аллергия и др.
Сухой дерматит волосистой части головы чаще всего развивается на фоне следующих патологий ЖКТ:
Дерматит головы при стрессовых ситуациях
Сильное эмоциональное потрясение или длительное пребывание в стрессовых ситуациях могут запустить процесс развития себорейного дерматита.
Хронический, продолжительный стресс классифицируется как современная цивилизационная болезнь.
Она может вызывать множество осложнений.
Иммунная система страдает от постоянного стресса и делает людей восприимчивыми к инфекционным заболеваниям.
В том числе и к патологиям кожного покрова.
По сути, стресс запускает цепочку осложнений, которые и приводят к развитию различных дерматитов.
Стресс способен оказывать негативное воздействие на гормональный фон.
Он провоцирует дисбаланс гормонов, увеличивает выработку кортизона.
Следствием может быть развитие дерматита волосистой части головы, где потребуется лечение не только противогрибковыми препаратами, но и седативными средствами.
Использование определенных типов лекарств при дерматите головы
Чаще данному явлению способствует лечение гормональными средствами, такими как, Преднизолон, Гидрокортизон.
Препараты приводят к изменению гормонального фона, как следствие, нарушается работа сальных желез.
Это приводит к развитию себорее, также при дерматите волосистой части головы возможно выпадение волос.
Чем больше в организм поступает тестостерона, тем активнее вырабатывается кожное сало, что является благоприятным условием для размножения грибка.
Существуют и другие причины, влияющие на появление заболевания:
Клиническое проявление себореи на голове
Патология проявляется образованием чешуйчатых корок, напоминающих перхоть.
Однако болезнь не следует путать с обычной перхотью, которая, как правило, сухая, мелкая и белого цвета.
Перхоть, типичная для себорейного дерматита желтоватого оттенка и на ощупь жирнее.
По мере того, как себорейный дерматит волосистой части головы усугубляется, появляются другие симптомы патологического процесса.
Это выраженное шелушение, за счет активного отторжения эпидермальных клеток, зуд, дискомфорт.
Поверхностный слой кожного эпителия состоит из роговых пластинок.
Для них свойственно постепенное отторжение и замена старого эпидермиса новым.
При дерматите, данный процесс развивается чрезмерно активно, что сопровождается выраженным шелушением, зудом, покраснением.
Иногда появляются массивные воспалительные очаги, которые усугубляются частыми царапинами.
Себорейный дерматит может распространяться на несколько областей кожного покрова, затрагивая зону лба и затылка.
Себорейный дерматит сравнительно легко выявить, дерматолог может установить предварительный диагноз после первого осмотра.
Характерная желтоватая перхоть и пораженные участки позволяют в большинстве случаев довольно быстро диагностировать заболевание.
Было выявлено, что у многих пациентов симптомы дерматита обостряются в зимний период.
Повышенное УФ-излучение летом препятствует клеточному делению дрожжевого гриба «Malassezia furfur».
В результате заболевание в летний период носит облегченный характер.
Отдельно стоит отметить течение себорейного дерматита волосистой части головы у грудничка.
Здесь важно дифференцировать патологию от других, более серьезных заболеваний.
Так, у детей патология часто схожа с проявлением синдрома Леттерера-Сайва, который сопровождается образованием корок и чешуек на голове.
Кроме того, похожей клиникой обладает болезнь Вискотта-Олдрича.
Диагностика дерматита
К какому врачу обратиться за помощью, и какие анализы нужно сдать?
Хотя выявить дерматит не составляет труда, необходимо установить первопричину и провоцирующие факторы.
Кроме сбора анамнеза пациента и общего осмотра понадобится диагностика гормонального фона, а также исследование функционирования органов пищеварения.
Назначаются лабораторные анализы для исключения эндокринных нарушений, в частности сахарного диабета.
Дополнительно проводиться исследование кала для определения наличия/отсутствия дисбактериоза.
В случае расшифровки дерматологом результатов анализов и выявления патологических изменений, врач перенаправит пациента к профильным специалистам.
Чаще такими докторами являются гастроэнтеролог и эндокринолог.
Как проводится лечение себореи головы
Тактика терапевтического воздействия при себорейном дерматите головы подбирается в индивидуальном порядке.
При диагнозе «себорейный дерматит волосистой части головы» могут назначаться следующие препараты:
Антигистамины
Уменьшают проявление зуда и покраснения кожного покрова.
В настоящее время терапевтически применяются только антагонисты рецептора Н1.
Например, Цетиризин (также используются аналоги данного препарата).
Показан для лечения хронической крапивницы (покраснение кожи, высыпания, зуд), экземы, сенной лихорадки, аллергического ринита.
Цетиризин, как и другие антигистаминные препараты второго поколения работает путем блокирования рецепторов H1 (рецепторы гистамина).
По сравнению с антигистаминами 1-го поколения препараты второго имеют более благоприятный профиль побочных эффектов.
Препарат назначают по 1 таблетке в течение 7-14 дней.
Аналогами препарат выступают Зиртек, Цетрин.
Антимикотики (противогрибковые)
В зависимости от инфекции, противогрибковые средства можно использовать локально или системно.
При выборе системно вводимых противогрибковых средств следует обратить внимание на их переносимость и профиль побочных эффектов.
Могут назначаться следующие препараты:
Является противогрибковым агентом из группы имидазолов, эффективно ведет борьбу с инфекциями грибковой этиологии.
Клотримазол показан для лечения следующих микозов: дерматомикоз, кандидоз, Tinea pedis (unguium, corporis), вагинальный микоз.
Препарат используют в качестве крема или мази.
Клотримазол останавливает распространение грибов, если имеется жирный или сухой себорейный дерматит волосистой части головы.
Неблагоприятные реакции на препарат: гиперчувствительность, местные аллергические кожные реакции (покраснение, зуд, жжение, сыпь).
Глюкокортикоиды
Препараты обладают противовоспалительным эффектом.
Глюкокортикоиды могут ингибировать воспалительный ответ практически на всех уровнях, контролируя клеточный метаболизм вовлеченных клеток.
В большинстве случаев назначается местное использование Бетаметазона (Бетасалик, Бетасал, Редерм).
Является препаратом из класса синтетических глюкокортикоидов, используемых в качестве противовоспалительного лекарственного средства.
Бетаметазон — структурный аналог дексаметазона, который является одним из длительно действующих глюкокортикоидов.
Наиболее популярным и эффективным препаратом, по мнению пациентов, считается Белодерм.
Препарат содержит 0,05% бетаметазона, выпускается в форме спрея, что делает его удобным в использовании.
Также была отмечена его быстрая терапевтическая эффективность.
Больные отмечали облегчение спустя несколько дней использования лекарства.
Кератолики
Направлены на размягчение рогового слоя эпидермиса и быстрейшего его отторжения.
Наиболее известным чаще назначаемым препаратом является:
Мазь Salicylic acid — оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и антипиретическое действие.
Назначается от себорейного дерматита волосистой части головы.
В дерматологии салициловая кислота используется очень часто.
При наружном применении обладает бактерицидным и кератолитическим эффектами.
При низкой концентрации ( 5%) кератолитическое действие используется для лечения бородавок (Verruca vulgaris) и себорейного дерматита.
Салициловая кислота имеет способность к растворению рогового слоя, происходит это путем разрушения межклеточной когезии.
Кроме того, предполагается, что местное использование препарата вызывает иммунный ответ.
Антибиотики
Назначаются, если себорея протекает совместно с каким-либо инфекционным процессом.
Препараты подбирается в зависимости от типа инфекционного агента.
Популярные препараты при дерматите кожи головы
Практически все пациенты, у которых был обнаружен себорейный дерматит на волосистой части головы, предпочитали в качестве терапии использовать шампуни.
Популярность таких средств основана на удобстве в их использовании и отсутствии необходимости у врача брать рецепт на приобретение препарата.
Сегодня фармацевтический рынок предлагает следующие продукты:
Если нет улучшения с традиционными шампунями или поражение очень интенсивное, необходимо обратиться к дерматологу.
Для борьбы с повреждениями может потребоваться использование специальных лосьонов или шампуней с кортикоидом.
При поражениях лица или туловища обычно эффективны кортикостероидные и противогрибковые кремы (например, гидрокортизон + кетоконазол).
Другие варианты включают кремы или мази с пимекролимусом или такролимусом.
Диетическое питание при дерматитах
Диета при диагнозе «себорейный дерматит волосистой части головы» имеет не меньшее значение, нежели медикаментозное лечение.
Особенно важно придерживаться диетического питания в период терапии заболевания.
Для усиления эффекта от лечения следует исключить употребление жирных, слишком соленых и острых продуктов.
В обязательном порядке исключается прием алкогольных напитков и сладостей.
Газированные напитки рекомендуется заменить отварами из ягод, компотами, соками, чаем.
Если первопричиной дерматита является патология органов пищеварения, диета разрабатывается врачом-гастроэнтерологом в индивидуальном порядке, в зависимости от болезни.
Для пациентов с острым гастритом или язвенным заболеванием предпочтительно назначение диеты по Певзнеру.
В ходе исследований было установлено, что некоторые люди, страдающие данной патологией, чувствительны к глютену, белку, найденному в пшенице, ячмене и ржи.
Для таких пациентов, избегать потребления клейковины — хорошая возможность облегчить симптомы болезни.
Также лечащий врач может перенаправить к диетологу, который поможет спланировать здоровую, сбалансированную, безглютеновую диету.
Помощь природы в лечении дерматита головы
В качестве дополнения к лекарственным мазям и шампуням могут использовать отвары на основе лекарственных трав.
Отвары применяют в качестве примочек или для полоскания волос.
Преимуществом таких отваром является их универсальность.
Они могут использовать как для себореи жирного типа, так и сухого.
При возникновении дерматита волосистой части головы обращайтесь к автору этой статьи – дерматологу в Москве с многолетним опытом работы.