Чем лечить сепсис у кошки
Сепсис у кошек
Сепсис – тяжелое состояние, вызываемое проникновением в кровеносное русло патогенных микроорганизмов и их токсинов. Является следствием системной (генерализованной) инфекции. Часто сепсис называют заражением крови.
Характеризуется выраженными нарушениями сердечной деятельности, гемодинамики, падением артериального давления, высокой температурой тела. В тяжелых случаях проблема прогрессирует до септического шока. Существует высокий риск гибели пациента.
Причины
Наиболее часто сепсис ассоциирован с такими бактериями, как E. coli, Pseudomonas spp, грамположительными бактериями Streptococcus spp and Staphylococcus spp. Грамотрицательные бактерии вызывают более тяжелую реакцию. Выделяемый ими эндотоксин или липополисахарид, который входит в состав бактериальной стенки и высвобождается при циркуляции в крови, вызывает системную воспалительную реакцию, полиорганную недостаточность и гибель пациента.
У кошек сепсис развиться возникнуть при :
Особенно предрасположены кошки с ослабленной резистентностью организма.
Признаки
Клиническая картина зависит от того, какие органы вовлечены в патологический процесс, возможна полиорганная недостаточность.
Диагностика
Основывается на клинической картине, данных, полученных при опросе владельцев. При проведении лабораторной диагностики, как правило, выявляется анемия, тромбоцитопения, нейтрофилия, падение альбумина, повышение билирубина, низкий уровень щелочной фосфатазы.
При проведении рентгенограммы грудной клетки можно обнаружить пневмонию, выпот в грудной клетке, при УЗИ брюшной полости – признаки перитонита, воспаления внутренних органов (например, пиометру).
Лечение
Терапия возможна только в условиях стационара. Показана массивная внутривенная инфузия, оксигенация, внутривенная антибиотикотерапия (применяются препараты широкого спектра действия, комбинация нескольких препаратов). Врач оценивает сердечный ритм, сердечный выброс, уровень артериального давления. Назначаются препараты, улучшающие функцию сердечной мышцы, нормализующие тонус сосудов. Крайне важно следить за почечной функцией, объемом отделяемой мочи.
Сепсис является тяжелым, угрожающим жизни состоянием. Характеризуется высокой летальностью среди пациентов.
Прогноз зависит от состояния иммунной системы кошки, причины, вызвавшей септическое воспаление, тяжести повреждений и того, насколько своевременно было начато лечение.
Сепсис у кошек
Сепсис у кошек – это тяжелейшие состояние организма, которое вызвано патогенными организмами и отходами их жизнедеятельности, попавшими в кровеносную систему. Болезнь является следствием системной инфекции. Часто можно услышать «заражение крови», когда речь идет про сепсис.
Характеризуется сепсис ярко-выраженными нарушениями сердечной деятельности, гемодинамики, падением артериального давления и высокой температурой тела. В особо тяжелых случаях недуг может прогрессировать вплоть до септического шока. В такой ситуации вероятность летального исхода крайне высока.
Причины сепсиса у кошек
В основном сепсис ассоциируется с бактериями: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка. Грамотрицательные бактерии вызывают более тяжелую реакцию. Выделяемые ими эндотоксин и липополисахарид, которые входят в состав бактериальной стенки и высвобождается во время циркуляции в крови, вызывает системную воспалительную реакцию, полиорганную недостаточность и последующую гибель животного.
Возможные причины сепсиса
Кошки с пониженной резистентностью особенно подвержены заражению.
Клинические признаки сепсиса
Клиническая картина зависит от того, какие органы вовлечены в патологический процесс. Как говорилось выше, возможно множественное поражение органов.
Основные симптомы заболевания
Как диагностируют болезнь
Диагностика сепсиса основывается на клинической картине и данных анамнеза. Во время лабораторных исследований, как правило, выявляется анемия, тромбоцитопения, нейтрофилия, падение альбумина, повышение билирубина, низкий уровень щелочной фосфатазы.
Рентген грудной клетки может показать наличие пневмонии и выпот в грудной клетке. Ультразвук брюшной полости – перитонит, пиометру, воспаления внутренних органов.
Как вылечить сепсис у кошки
Терапия возможна только в условиях стационара. При лечении показана массивная внутривенная инфузия, оксигенация, медикаментозное лечение и прием антибиотиков широкого спектра действия, препараты комбинируются. Подход комплексный. Ветеринар оценивает сердечный ритм, сердечный выброс и уровень артериального давления. Назначаются лекарственные средства, улучшающие сердечную мышцы, восстановляющие тонус сосудов. Также важно следить за функцией почек и контролировать объем отделяемой мочи.
Сепсис является тяжелым состоянием, которое несет угрозу жизни животного. Характеризуется высоким процентом летальных исходов.
Прогноз зависит от состояния иммунной системы питомца и причины, вызвавшей септическое воспаление, также от тяжести повреждений и своевременности оказанного лечения.
БЕЛАЯ МЕДВЕДИЦА
Ветеринарная клиника в Нижнем Новгороде «Белая Медведица» предоставляет все виды услуг кошкам и собакам. Проводит любые обследования и анализы в своей собственной ветлаборатории, в клинике работает ветеринарная скорая помощь для животных и круглосуточный вызов ветеринара на дом.
Сепсис у кошек
Сепсис представляет собой патологический процесс токсическо-инфекционного характера. Происходит он в результате разнесения патогенной микрофлоры по всему организму из одного очага воспаления. Сепсис у кошек сопровождается опасными и тяжелыми нарушениями в области нервной системы. Помимо этого наблюдаются дистрофические изменения и интоксикация организма.
В ветеринарии нет достоверных фактов по поводу этиологии сепсиса, а также единого мнения по поводу осложнений, которые возникают на его фоне и методов терапии. Известно одно, что сепсис очень опасная патология, серьезно угрожающая не только здоровью, но и жизни питомца.
Причины развития болезни
Единого возбудителя, вызывающего сепсис в современной медицине и ветеринарии не существует. Каждый раз в отдельно взятом клиническом случае, причиной сепсиса являются различные патогенные бактериальные микроорганизмы.
Вызывают заражение крови и поражение внутренних органов, как бактерии анаэробного типа, так и гемолитические палочки. Вызвать развитие сепсиса могут бактерии, провоцирующие газовую гангрену, а также кишечная палочка или же золотистый стафилококк.
Причиной патологического состояния в организме кошки могут не своевременно вылеченные гнойнички на кожном покрове. Особенно опасны абсцессы у кошек в области головы, так как могут стать причиной воспаления оболочек головного мозга. Связано это с тем, что сосуды и их сплетения в голове более обширны, нежели лимфатические сосуды.
Проникнуть в системный кровоток патогенной микрофлоре намного проще, ведь на ее пути не будет особых препятствий. Наибольшая опасность заключается в сепсисе у животных с ослабленной иммунной системой, больным и молодым.
Существует большая вероятность развития сепсиса у самок сразу после родового процесса в связи со снижением общих сил организма. Часто пациентами ветеринарных клиник становятся именно самки после родов, сепсис у которых развивается на фоне некротизации воспаленных тканевых структур эндометрия.
Среди прочих, основными причинами сепсиса у кошек являются:
В некоторых случаях, причиной почему у кошки развился сепсис становится спящая инфекция в организме. Так, дремлющая инфекция наблюдается в пораженных кариесом зубах, зарубцевавшихся ранах, вросшего инородного тела в тканях кожи. Такой вид заражения крови редко сопровождается соответствующей симптоматикой и считается внезапным.
Владелец кошки должен помнить, что развитие сепсиса не всегда протекает остро. Но всегда необходимо наличие первичного очага, проникающего через кожные покровы или же слизистые оболочки. Решающую роль в этом играет состояние организма животного.
Различные сопутствующие факторы в виде переохлаждений или же перегревов, снижения реакций иммунобиологического плана, нарушения активности систем соединительных тканей, нарушения работы печени – приводят к быстрому развитию заражения крови.
По мере выхода патогенных микроорганизмов из базового очага воспаления и расположения по органам и тканям организма, развиваются заболевания – воспаления мозговых оболочек, эндокардиты, воспаления суставов. Возможно развитие на кожном покрове кошки и ее внутренних органах множественных гнойничков, что свидетельствует о заражении стафилококковой инфекцией.
Симптоматика заболевания
Определенных характерных признаков заражения крови у кошек не существует. Базовыми симптомами сепсиса являются общие недомогания, имеющие сходную картину с другими вирусными или бактериальными заболеваниями.
Симптомами заражения крови являются признаки отравления организма продуктами жизнедеятельности размножившихся бактерий. Основными являются:
Развитие сепсиса может характеризоваться недостаточностью одного или же нескольких органов сразу – снижением показателей артериального давления, спадом пульса, резким отказом от пищи и воды, депрессивными состояниями и гиперемией видимых слизистых оболочек.
Пиемия также характеризуется проникновением инфекционных агентов во многие ткани и органы с дальнейшим образованием в них больших и мелких гнойников. Лихорадочные состояния имеют приступообразную специфику, меняясь каждые несколько дней. В ветеринарной медицине различают несколько степеней сепсиса в зависимости от клинической картины:
Лечение и диагностика сепсиса
Лечение сепсиса у кошек зависит от степени повреждения внутренних органов и локализации очага поражения. В зависимости от этого ветеринарный специалист разрабатывает индивидуальный курс терапии.
Для адекватного лечения необходимо различать формы патологии. Так, наиболее опасным и тяжелым состоянием является септический шок. При развитии этой формы поражаются сосудистая система и миокард, снижается давление в артериях, а летальность составляет более 82%.
Более мягкой формой является тяжелый сепсис. Для него характерно повреждение нескольких органов, а также развитие ацидоза системного характера и кислородного голодания мозга. Обычное заражение крови приравнивается к легким формам, хорошо поддающимся своевременно проведенной терапии. Летальный исход возможен при обычном сепсисе и составляет порядка 13%, но зависит от своевременности обращения к врачу.
Прежде чем лечить сепсис, квалифицированный врач проводит клинический тщательный осмотр и другие диагностические мероприятия. Среди них различают:
Терапия сепсиса подразумевает комплексный подход, сочетающий в себе реанимационные мероприятия, позволяющие стабилизировать общее состояние питомца. Основа лечения – дезинтоксикация. Выполняется данная процедура при помощи капельного вливания солевых растворов и диуретиков.
Важно устранение первичного очага воспаления (если он располагается на коже при помощи хирургического вмешательства). А также введение препаратов, поддерживающих работу миокарда и сосудов организма пациента. Широко применяются растворы коллоидов.
Больному животному обеспечивают кислородное лечение. Подбор антибиотиков должен быть осуществлен исключительно ветеринарным специалистом, так как препараты с бактерицидным действием вызывают массовую гибель патогенной микрофлоры, провоцируя массовый выброс эндотоксинов и развитие септического шока.
Пациенту проводят парентеральное введение пищи, что позволяет сохранить слизистую оболочку от раздражений, а также повышает прогноз на выздоровление.
Профилактика сепсиса заключается в своевременном оказании помощи животному при появлении гнойничковых процессов на коже. Важно предотвращать развитие сепсиса путем своевременного обращения к врачу при малейших проявлениях нездоровья.
В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.
Сепсис у кошек, причины, симптомы и лечение, рекомендации ветеринаров
Сепсис – тяжелое и опасное заболевание, первые признаки которого нельзя пропустить: болезнь развивается стремительно и риск потерять любимую кошку огромен.
Большинство людей, далеких от медицины и ветеринарии, хотя бы раз, слышали слово «сепсис», понимают, что речь идет об инфекции, но не вполне отчетливо представляют, каким образом она проникает и распространяется во всем организме.
При наличии симптомов сепсиса у кошки крайне важно оказать животному своевременную и квалифицированную помощь в кратчайшие сроки. Предупрежден – значит, вооружен. Поэтому расскажем, что нужно делать ответственным хозяевам.
Сепсис у кошек: причины
В основе сепсиса – не клинические симптомы, вызванные локальным присутствием патогенных микроорганизмов, а иммунный ответ организма. Возбудители этого патологического состояния – стрептококк, синегнойная, кишечная палочки, стафилококк; тяжелое состояние вызывают грамотрицательные бактерии, выделяющие токсины в кровь. Если сказать простыми словами, сепсис – это заражение крови.
Хуже всего обстоит дело с анаэробными бактериями, которые способны по кровотоку проникать во все органы и ткани. Хотя они присутствуют в кишечной флоре и в ротовой полости, не нанося вреда, но в случае попадания в проникающие раны, особенно опасны для животных с ослабленным иммунитетом, страдающих тяжелыми формами хронических заболеваний и кошек «в пожилом возрасте».
В результате вторжения «пришельцев из микромира» происходит тяжелая стрессовая реакция разной направленности (поражение всех систем организма). Наиболее частая причина заражения сепсисом – открытые раны. Причем, для попадания бактерий достаточно даже мелкой царапины.
Так что, элементарная беспечность хозяев может стоить жизни любимой кошки. О принципе «само заживет» нужно навсегда забыть, даже при незначительных травмах или легких царапинах. Также надо учитывать, что возбудители сепсиса опасны не только для питомцев, но и для хозяев, особенно, если речь идет об укусах, когда инфекция из ротовой полости прямо попадает в кровь потерпевшего.
Реже, но бывают случаи послеоперационного сепсиса. Причины – те же, что и при незначительных бытовых травмах – несоблюдение правил гигиены (чаще всего – при перевязке и обработке послеоперационных швов).
Любое оперативное вмешательство само по себе ослабляет иммунитет животного, а на фоне хронических болезней, инфицированных травм сопротивляемость организма и вовсе «стремится к нулю». Это открывает доступ «колонизаторам», бактерии осваивают новую, благоприятную среду обитания и размножения с космической скоростью.
Кроме травм, кусаных ран и послеоперационного состояния, риск развития сепсиса возникает при болезнях, не связанных с внешними, видимыми повреждениями:
Внутренние травмы более опасны тем, что их сложнее обнаружить и лечить. Все сказанное указывает на то, что любая болезнь, а тем более – инфекционная, требует внимательного отношения к животному, тщательного ухода, неукоснительного соблюдения гигиены. При малейшем сомнении лучше обратиться к специалисту, который быстрее обнаружит угрозу, а в случае с сепсисом дорога каждая минута.
Диагностика сепсиса, симптомы
Сепсис у кошек проявляется внешне отчетливыми симптомами, которые должны привлечь внимание любого хозяина. Даже если подозрения о заражении крови не подтвердятся, то любой из симптомов – указание на серьезный воспалительный процесс в организме и повод для немедленного обращения в ветклинику.
Симптомы:
Кроме посевов для определения вида инфекции, может понадобиться ультразвуковое обследование, рентген.
Течение болезни может быть стремительным – 1-2 дня, острым – до 7 дней, подострым или хроническим. Нередко такие варианты возникают при слишком частом и неадекватном применении антибиотиков.
Сепсис проявляется:
Хотя и говорят, что у кошки девять жизней, но лучше этого не проверять, и вовремя принимать меры.
Лечение сепсиса у кошек
Учитывая опасность болезни, ее стремительность, лечение назначается только в условиях стационара. В зависимости от степени тяжести состояния, кошке может понадобиться интенсивная терапия: капельницы, искусственное дыхание, комплекс антибиотиков широкого спектра действия.
Последнее назначает только врач на основе проведенного осмотра, результатов лабораторного обследования, УЗИ. Необходимо следить за работой почек, объемом мочи. Врач также назначает препараты, стимулирующие сердечную деятельность, тонус сосудов. Выполняется постоянный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений.
Иногда специалисту удается по очагу инфекции и оценке состояния подобрать необходимую группу антибиотиков, а после получения всех результатов диагностики проводится коррекция лечения. Даже при положительной динамике применение одних и тех же антибиотиков более 7 суток не рекомендуется, чтобы не вызвать привыкание. Если необходимость в антибиотиках не отпала, их заменяют другими препаратами.
В любом случае, останавливать распространение инфекции нужно с первых минут, и без массивного «удара» антибиотиками с сепсисом справиться не получится. Кроме комплексного применения препаратов, проводится местная терапия: наружные раны обрабатываются антисептиками, внутренние, послеоперационные – дренированием, для выведения гнойной жидкости (процедура длится от одного до нескольких дней). Если у кошки есть хронические болезни, дополнительно назначаются поддерживающие препараты.
При попытке вылечить животное самостоятельно, следует помнить о возможных рисках: неправильное применение препаратов может сгладить клиническую картину, или воспалительный процесс перейдет в хроническую форму, или вовсе приведет к неожиданному отрицательному результату. К примеру, прием антибиотиков может осложнить работу почек, и только врач может правильно подобрать препарат нужной группы, чтобы минимизировать нагрузку.
ПОЭТОМУ ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБРАТИТЕСЬ ЗА КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ВЕТЕРИНАРНОЙ ПОМОЩЬЮ, ЕСЛИ ВЫ ВИДИТЕ, ЧТО У ЖИВОТНОГО ПОДОБНЫЕ ПРОБЛЕМЫ, НЕ ТЯНИТЕ ИДИТЕ К ВЕТЕРИНАРУ.
Заключение
Важно помнить, что сепсис самостоятельно, в домашних условиях, вылечить нельзя, даже если перечитать все статьи по ветеринарии, которыми усыпан интернет. Без лабораторного исследования не удастся выяснить, какая именно инфекция проникла, чтобы назначить правильное лечение: при заражении сепсисом, как правило, нужна комплексная терапия под постоянным контролем врача.
Нельзя забывать, что тактика лечения всегда подбирается индивидуально, и пользоваться советами знакомых, вылечивших свою кошку от сепсиса с помощью какого-то «замечательного», даже «волшебного» средства – огромный риск, и в данном случае – жизнью тех, кого приручили.
А лучшая профилактика сепсиса у кошек – соблюдение правил гигиены: чистый лоток, чистая посуда, уборка помещения. Это правило касается всех обитателей дома, где живет кошка. Ведь, кошки умываются языком, а микромир полон опасных обитателей.
Осложнения после кастрации кота: причины, виды, симптомы и лечение, когда нужно обратиться к врачу
Кошка показывает язык: физиологические и патологические причины, мнение ветеринаров
Почечная недостаточность у кошек: причины, симптомы для острой и хронической формы, лечение
Что такое пиодермия у кошек, симптомы и причины заболевания
Кошка отказывается от еды: причины, чем опасно, первая помощь, что делать, как повысить аппетит животному
У кошки красные глаза: норма или патология, симптомы, причины воспаления, первая помощь, лечение
Сепсис. Септический шок
Введение
Подобно тому, как местный иммунитет реагирует на занозу, – приливом крови, локальным повышением температуры, активизацией иммунных факторов, атакой макрофагов на занесенные с грязью бактерии, – общий иммунитет пытается справиться с патогенным микроорганизмом и его токсинами, если они проникают в системный кровоток и разносятся по всем тканям и органам. В этом случае острый инфекционно-воспалительный процесс вспыхивает в масштабах всего организма, и начинается, образно говоря, нечто вроде тотальной атомной войны, где противника можно уничтожить только ценой самоуничтожения.
Известно множество терминологических дефиниций понятия «сепсис». Ранее в качестве облигатного, обязательного признака указывалось присутствие болезнетворного организма в системе кровообращения, затем акцентировалась «системная воспалительная реакция» (септицемия). В последнее время, однако, в медицине отмечается стремление ко все более точным формулировкам и четкому разграничению понятий. Было установлено, например, что не каждая бактериемия (наличие бактерий в крови) приводит к сепсису, и наоборот: состояние, чрезвычайно близкое по сути и клинике к септическому шоку, может развиться и в отсутствие бактериемии (см. материал «Инфекционно-токсический шок»). На сегодняшний день многие теоретические и методологические позиции пересмотрены; в 2016 году Обществом интенсивной терапии и реаниматологии (SCCM) и Европейским обществом интенсивной терапии (ESICM) было представлено новое руководство по сепсису. В определении понятия акцентируется уже не «системная реакция на инфекцию», а жизнеугрожающая полиорганная дисфункция вследствие нарушенной регуляции иммунного отклика (такое регуляторное расстройство можно сравнить, опять же, с приказом «Бей всех подряд, своих и чужих, чем попало, как получится и с какой угодно силой»). Понятие «тяжелый сепсис» из руководства исключено как лишнее, тавтологичное. И то сказать: если это действительно сепсис, ситуация в любом случае достаточно тяжела.
В том же 2016 году в США было проведено исследование затратности медицинской помощи, оказываемой в интенсивном краткосрочном режиме. Среди состояний, требующих наиболее дорогостоящего неотложного ответа, сепсис оказался на первом месте (остеоартрит на втором, перинатальная патология на третьем, осложнения имплантации на четвертом, инфаркт миокарда на пятом).
В 2018 году было доказано, что внедрение новых протоколов интенсивной терапии сепсиса достоверно снижает летальность. Тем не менее, она остается высокой и оценивается на уровне 20-35%, а при септическом шоке (наиболее тяжелой, предельно выраженной форме сепсиса) варьирует в диапазоне 30-70%.
В Санкт-Петербурге с 2008 года действует единственный в стране Центр по лечению тяжелого сепсиса при НИИ скорой помощи им. Джанелидзе. Его руководитель, профессор С.А.Шляпников, неоднократно обращал внимание медицинской общественности на то, что отечественная статистика сепсиса далеко не полно отражает действительность; что этот диагноз, особенно если он устанавливается посмертно в качестве постоперационного, очень не любят «наверху»; что на самом деле практически все больные, умирающие после сложных хирургических вмешательств на третий-четвертый день, умирают именно от сепсиса, а не от «основного диагноза».
С 2015 года в Санкт-Петербурге активно работает мультидисциплинарное Общество специалистов по сепсису.
13 сентября отмечается Всемирный день борьбы с сепсисом.
В августе 2018 года под эгидой Глобального Альянса по борьбе с сепсисом прошел Второй всемирный конгресс по сепсису, причем проводился он полностью в онлайн-режиме, благодаря чему объединил и связал заинтересованных специалистов из самых разных стран.
Все это говорит о том, что даже сегодня, в эпоху асептики и антисептики, проблема «заражения крови» никуда не исчезла.
Причины
Причиной сепсиса теоретически может быть любой микроорганизм, – будь то бактерия, вирус, грибок, простейшее, – способный вызывать у человека инфекционно-воспалительный процесс.
На практике чаще всего выявляются гноеродные стрептококки и стафилококки, менингококки, пневмококки, клебсиелла, кишечная палочка и др. Первичным очагом примерно в половине диагностированных случаев оказывается легочная инфекция, затем следуют кишечные и урогенитальные инфекции. Однако диагностировать определенный первичный очаг не удается, по меньшей мере, в каждом третьем случае.
Главными факторами риска выступают ослабленный иммунитет (в частности, именно поэтому высока частота постоперационных, послеродовых, посттравматических сепсисов, а также сепсисов у пожилых и новорожденных, больных ВИЧ/СПИД, онкопатологией, заболеваниями печени и почек).
В основе патогенеза лежат грубые нарушения тканевой микроциркуляции крови, запускающие каскад взаимопотенцирующих патологических процессов (орган за органом, система за системой начинают дисфункционировать и угрожают полным отказом), а также общая интоксикация продуктами жизнедеятельности возбудителя инфекции (экзо- и эндотоксинами). Тем и определяется клиническая картина сепсиса.
Симптоматика
Учитывая, что возможные патогены очень многообразны (инфекция нередко носит полимикробный или комбинированный характер), что локализация и характер первичного заболевания (флегмона, пневмония, парапроктит и т.д.) также могут быть самыми разными, – причем «основная симптоматика» сепсисом отнюдь не отменяется, – словом, ждать точного повторения клинической картины в каждом конкретном случае не приходится.
Есть, однако, определенные ключевые моменты, отличающие сепсис от «простой» локальной инфекции, а септический шок, – от сепсиса в начальной или развернутой стадии.
Температура может быть очень высокой или, наоборот, низкой (менее 36°C); частота сердечных сокращений (ЧСС) и дыхательных движений (ЧДД) увеличена, дыхание поверхностное. Общее состояние лихорадочное, средней или значительной тяжести. Дальнейшее усугубление бактериемии (виремии, фунгемии), нарастание концентрации вазотропных токсинов в крови и интенсивности системной воспалительной реакции – приводят к резкому падению АД, нарушениям магистральной и капиллярной гемодинамики, гипоперфузии (ткани недостаточно пропитываются кровью) и лавинообразному нарастанию последствий ишемии. Возможны сильные боли различной локализации, похолодание конечностей, цианоз или «мраморность» кожных покровов.
Олигурия (сокращение частоты и объема мочеиспускания), спутанность и помрачение сознания с психотическими включениями (галлюцинации и псевдогаллюцинации, персекуторные идеи) служат предвестниками септического шока, при наступлении которого артериальное давление «проваливается», несмотря на назначаемую инфузионную терапию, сознание утрачивается, общее состояние прогрессивно ухудшается, развиваются множественные геморрагии и тромбоз из-за изменений в реологических свойствах крови (плотность, вязкость).
В ряде случаев при выраженной почечной, печеночной, легочной, сердечной недостаточности на фоне сепсиса изменения в тканях становятся необратимыми и спасти больного не удается.
Диагностика
Согласно новым (2016) и уже принятым в большинстве развитых стран диагностическим критериям SOFA и quickSOFA, – которые, впрочем, тоже вызывают обоснованную критику, – основными клиническими признаками сепсиса являются выраженная гипотензия (систолическое давление ниже 100 мм. рт. ст.), тахипноэ (более 22 вдохов в минуту) и угнетение сознания с появлением тех или иных психопатологических симптомов. Кроме того, в любом медучреждении, даже если оно не специализируется на оказании неотложной помощи, будут немедленно назначены лабораторные анализы крови в режиме «cito!» (срочно), результаты которых в случае сепсиса позволяют идентифицировать системную воспалительную реакцию и в первом приближении оценить степень несостоятельности жизненно важных органов. Дальнейшие диагностические исследования назначаются по мере необходимости, – в зависимости от доминирующей симптоматики и общей динамики состояния.
Лечение
Первоочередными направлениями интенсивной терапии при сепсисе и/или септическом шоке включают санацию первичного очага инфекции (в ряде случаев необходимо экстренное хирургическое вмешательство или ударные дозы мощных бактериостатиков); восстановление нормальной гемодинамики и, в частности, микроциркуляции, а также сердечной деятельности и дыхания; детоксикация; предотвращение тромбоза, геморрагий, дегидратации (обезвоживания); нормализация психического статуса, стабилизация общего состояния пациента.
Дальнейшие реабилитационные мероприятия разрабатываются в каждом случае индивидуально.