Чем лечить синовит голеностопного сустава
Синовит голеностопного сустава
Синовит голеностопного сустава – это воспаление внутренней синовиальной оболочки, сопровождающееся накоплением жидкости в суставе. Встречается редко. Может провоцироваться травмой, артрозом, артритом, аллергической реакцией, эндокринными или обменными нарушениями, а также проникновением инфекции в полость сустава. Проявляется болями, увеличением объема сустава, флюктуацией и ограничением движений. При наличии инфекции наблюдается выраженная гиперемия и признаки общей интоксикации. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, для выявления причины синовита применяют рентгенографию, МРТ, КТ, УЗИ, исследование пунктата. Лечение обычно консервативное.
МКБ-10
Общие сведения
Синовит голеностопного сустава – асептическое или инфекционное воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся накоплением жидкости в полости сустава. Возникает реже, чем синовиты других суставов, выявляется у людей всех возрастных категорий. Может быть инфекционным или асептическим, острым или хроническим. Лечение синовита голеностопного сустава в зависимости от причины его развития могут осуществлять травматологи-ортопеды, ревматологи, гематологи и другие специалисты.
Причины
В ортопедии и травматологии выделяют асептические и инфекционные синовиты. Асептические возникают без участия микробов и являются реакцией синовиальной оболочки на какие-либо патогенные раздражители. Инфекционные развиваются вследствие проникновения и размножения микроорганизмов в полости сустава. Причиной асептического синовита может стать травма сустава: ушиб, растяжение связок, разрыв связок и т. д. Иногда реактивное асептическое воспаление «запускается» аллергической реакцией организма.
В ряде случаев асептический синовит провоцируется постоянным раздражающим действием, оказываемым на синовиальную оболочку какой-либо частью сустава, например, утратившим свою гладкость хрящом при артрозе. Возможны асептические синовиты, возникшие под влиянием эндокринных нарушений (например, сахарного диабета), нейрогенных факторов (невритов, нейропатий), артрита, гемофилии, статической деформации сустава, а также врожденной или приобретенной слабости связочного аппарата.
Причиной развития инфекционного синовита становятся неспецифические или специфические патогенные микроорганизмы. Специфический синовит может провоцироваться туберкулезной палочкой, в наши дни такая патология встречается очень редко. В качестве возбудителя при неспецифических синовитах обычно выступают стафилококки и стрептококки, реже – другие бактерии. Инфекция проникает в сустав контактно, гематогенным (по кровеносным сосудам) или лимфогенным путем.
Контактное инфицирование возникает при ссадинах, ушибленных, резаных или колотых ранах, нагноившихся гематомах, фурункулах, абсцессах или флегмонах в области сустава или неподалеку от него. Гематогенное или лимфогенное распространение инфекции может наблюдаться при некоторых общих инфекционных заболеваниях и наличии удаленных воспалительных очагов. Предрасполагающим фактором является снижение иммунитета, истощение и ослабленное состояние организма.
Классификация
С учетом особенностей клинического течения выделяют острые и хронические синовиты, с учетом характера выпота (воспалительной жидкости в суставе) – серозные, гнойные, геморрагические и слипчивые (серозно-фибринозные). При серозном воспалении выпот жидкий, прозрачный, с небольшим количеством клеток, при геморрагическом – тоже жидкий, но красноватый или коричневатый, при гнойном – мутный, желтовато-зеленоватый, с запахом. Для слипчивого воспаления характерно наличие малого количества жидкости, богатой фибрином.
Симптомы синовита
Больного, страдающего острым асептическим синовитом, беспокоит тяжесть и боли (часто распирающие) в области сустава. При незначительном воспалении болевой синдром выражен слабо и появляется преимущественно во время движений. При выраженном синовите пациент отмечает боль и ощущение распирания даже в покое. Движения ограничены. При осмотре выявляется нерезко выраженный отек мягких тканей, сглаживание контуров и увеличение размеров сустава (степень увеличения зависит от количества выпота). Возможно незначительное покраснение и повышение местной температуры. При пальпации определяется флюктуация.
Течение хронического асептического синовита обычно волнообразное, периоды обострений чередуются с более или менее длительными ремиссиями. Во время ремиссии симптомы синовита отсутствуют или слабо выражены, клиническая картина определяется основным заболеванием (например, артрозом голеностопного сустава). В период обострения возникает симптоматика, напоминающая картину острого асептического синовита, однако детали могут отличаться в зависимости от формы воспаления.
Для инфекционного синовита характерно внезапное начало с появлением умеренных или резких болей и общими симптомами интоксикации: повышением температуры, слабостью, разбитостью, головной болью и т. д. Сустав отечен, увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована, ее температура повышена. Движения резко затруднены из-за боли, опора ограничена. Пальпация сустава резко болезненна.
Диагностика
Для подтверждения диагноза и уточнения причины развития синовита выполняют пункцию сустава с последующим цитологическим и микроскопическим исследованием синовиальной жидкости. По показаниям пациента направляют на консультации к различным специалистам: ревматологам, фтизиатрам, эндокринологам, аллергологам. При необходимости назначают дополнительные исследования: рентгенографию голеностопного сустава, УЗИ, КТ голеностопного сустава и МРТ голеностопного сустава, аллергические пробы, исследование крови на иммуноглобулины и С-реактивный белок и т. д.
Лечение синовита голеностопного сустава
Лечение комплексное, включающее в себя терапию основного заболевания. Голеностопный сустав фиксируют давящей повязкой (повязку нужно ослаблять через каждые 2-3 часа), в тяжелых случаях накладывают гипсовую лонгету. Для устранения воспаления при асептических синовитах назначают НПВС и физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез и фонофорез. При наличии большого количества выпота осуществляют пункции. При необходимости в сустав вводят глюкокортикостероидные препараты.
При инфекционных синовитах проводят антибактериальную терапию, после определения чувствительности возбудителя в сустав вводят новокаин в смеси с антибиотиками, например, левомицетином, линкомицином или пенициллином. При хроническом воспалении голеностопного сустава назначают ингибиторы протеолиза: апротинин и т. д. Хирургические вмешательства требуются очень редко, при неэффективности консервативной терапии проводят частичное или полное удаление синовиальной оболочки.
«Это болезнь молодых». Что такое синовит коленного сустава?
Оказывается, даже хронический тонзиллит может стать причиной синовита коленного сустава — заболевания, которым чаще страдают молодые люди.
Почему воспаляются колени, какой вид спорта может им навредить и как коронавирус влияет на наши суставы, рассказала Галина Геннадьевна Степанюк, врач-ревматолог медицинского центра «Томография».
— Что такое синовит коленного сустава? Какие симптомы сопровождают это заболевание?
— Каждый сустав окружен синовиальной оболочкой. Воспаление этой оболочки и называют синовитом коленного сустава.
Причины возникновения заболевания:
Классическая история — хронический тонзиллит. Человек может жить с ним всю жизнь, но при одном из обострений (например, после переохлаждения) эта инфекция может стать причиной развития синовита.
Самое главное при лечение синовита — выявить причину. От этого зависит выбор специалиста.
Если была травма, а других заболеваний нет, значит, за лечением необходимо отправиться
к травматологу. В остальных случаях болезнью должен заниматься ревматолог.
— Какие факторы провоцируют возникновение болезни?
— Любые факторы, негативно влияющие на иммунитет, могут спровоцировать возникновение синовита — путем обострения скрытой или хронической инфекции. Также стресс, например, может усугубить течение псориаза, а это в свою очередь станет толчком для развития воспаления сустава.
Вредят суставам и чрезмерные нагрузки. Например, человек всю жизнь не занимался спортом и вдруг в один миг решил стать спортсменом, но наращивал нагрузку не постепенно. На это суставы могут отреагировать легкими отеками. В таких случаях, если ограничить физкультуру, в течение нескольких дней симптоматика уходит, не требуя никакого лечения. Однако если через неделю состояние не улучшилось, необходимо обращаться к врачу.
Ни в коем случае нельзя греть воспаленный сустав: это только ухудшит состояние.
— Как часто возникает эта проблема? Кто в группе риска?
— Синовит — в основном болезнь молодых. Это касается синовитов, развившихся и на фоне инфекций и аутоиммунных заболеваний, и на фоне спортивных травм.
Иногда синовит возникает вследствие остеоартроза, и это уже более возрастные пациенты, чаще — с избыточной массой тела. В группе риска и любители ненормированных «дачных» нагрузок.
— Какие методы диагностики существуют?
— Методов может быть несколько.
— Каким должно быть лечение?
— Лечение синовита всегда зависит от причины, вызвавшей заболевание. Подчеркиваю: если причина — травма, то лечением будет заниматься ортопед-травматолог. В остальных случаях это дело врача-ревматолога.
В редких, крайних случаях, если никакие другие меры не помогают избавиться от синовита, делается синовэктомия — частичное удаление синовиальной оболочки с целью уменьшения выработки ею воспалительной жидкости. При этом, если синовит вызван доброкачественной опухолью, оперативное вмешательство неизбежно.
— Как долго длится лечение?
— Как правило, суставы лечатся долго, а начинать лечение лучше как можно раньше.
Если не лечить синовит, воспалительный процесс переходит в хроническую форму. Быстро прогрессирует артроз, страдает сустав, уменьшается суставная щель, и в перспективе перед пациентом может встать необходимость замены сустава.
Синовит голеностопного сустава
Голеностопный сустав или, как его еще называют в народе, голеностоп – сочленение, являющееся важным элементом опорно-двигательного аппарата. Во многом благодаря этому суставу люди могут полноценно и прямо ходить, совершать различные маневры, которых требует ситуация. За счет голеностопного сустава обеспечивается правильное и рациональное распределение нагрузки на область стопы. Благодаря этому она выдерживает вес всего человеческого тела.
Однако несмотря на высокую выносливость сочленения, оно не всегда способно справиться с нагрузками. В таком случае развивается синовит голеностопного сустава.
Что такое синовит голеностопного сустава
В образовании голеностопного сустава участвует сразу несколько анатомических образований. Из-за этого сочленение принято относить к категории сложных. В формировании участвуют:
Естественно, только гармоничная работа всех составляющих частей анатомического образования обеспечивает правильное выполнение его функций. Однако в некоторых случаях функциональность сильно нарушается. Происходит это, например, при развитии синовита голеностопного сустава.
Синовит голеностопного сустава – это воспалительный процесс в суставе, который в первую очередь затрагивает синовиальную оболочку.
Как только синовиальная оболочка воспаляется, жидкость начинает продуцироваться в больших, чем это нужно, объемах. В результате сочленение увеличивается в размерах из-за отека, начинает болеть, пациент испытывает выраженное ограничение в подвижности сустава.
Причины
Поражение синовиальной оболочки воспалительным процессом – проблема, с которой в течение жизни сталкиваются далеко не все люди. Врачи выделяют ряд факторов, которые способствуют развитию болезни.
Травмы
Среди основных причин развития болезни называют травматизацию. Чаще всего к синовиту приводят растяжения и разрывы связок, переломы в области голеностопного сустава.
Врожденные дефекты
Нередко в практике травматолога-ортопеда встречаются врожденные дефекты, способствующие развитию болезни. Это может быть, например, вальгусная деформация стопы или плоскостопие. В этом случае происходит неверное распределение нагрузки, что и ведет к воспалению.
Заболевания
Остеохондропатия таранной кости. В результате деформируются суставные поверхности, может образоваться свободный костно-хрящевой суставной фрагмент. Вышеперечисленные факторы становятся причиной синовита.
Обувь
Способствовать развитию симптомов синовита способна неверно подобранная обуви. По этой причине от болезни страдают женщины, вынужденные носить обувь на высоком каблуке, из-за которой нагрузка на область голеностопного сустава очень высока.
Высокие физические нагрузки
Еще один немаловажный фактор, это интенсивные физические нагрузки. Сустав не обладает бесконечным запасом прочности, и рано или поздно его функциональные возможности начинают снижаться, что ведет к появлению неприятных симптомов.
Виды синовита голеностопного сустава
Как и любой другой недуг, воспалительный процесс в голеностопном суставе делится на несколько разновидностей.
Первая классификация основана на выраженности симптомов и скорости накопления жидкости. Различают острую и хроническую патологию. В первом случае жидкость накапливается вследствие какого-либо негативного воздействия в короткий промежуток времени. Симптомы в этом случае выражены ярко, их сложно игнорировать.
Во втором случае жидкость в полости сустава скапливается медленно. В результате симптомы могут быть или вовсе выражены слабо, или развиваться по нарастающей. Хронический недуг протекает волнообразно: периоды ремиссии сменяются обострениями с довольно выраженной симптоматикой.
Вторая классификация, базируется на причине, которая послужила толчком для развития воспалительного процесса. Выделяют:
Дополнительно для классификации недуга используют оценку состава суставной жидкости. Болезнь бывает фибринозной, серозной, гнойной или геморрагической.
Симптомы
Признаки болезни, независимо от ее происхождения, одинаковы. Правда, появляться они могут в разные временные промежутки. Симптомы, характерные для синовита – это:
Выраженность симптомов зависит от стадии болезни. Первым тревожным звоночком всегда выступает боль, первоначально появляющаяся только при совершении вращательных движений. Постепенно боль нарастает настолько, что сопровождает пациента даже в покое, нарушая сон и нормальную жизнедеятельность в целом.
Диагностика
Синовит голеностопного сустава не начинают лечить до тех пор, пока диагноз не будет подтвержден. Используются следующие методы диагностики в комплексе, что позволяет поставить точный диагноз и исключить ошибки:
Визуальная оценка
Осмотр сочленения – обязательный этап диагностического поиска. Причем оно оценивается не только в состоянии покоя, но и в движении. Например, при ходьбе или выполнении каких-либо простых действий.
Инструментальные методики
Порой припухлость окружающих тканей настолько сильная, что оценить сустав становится сложно. В этом случае в качестве вспомогательных мер используются УЗИ, МРТ, рентгенография.
МРТ голеностопного сустава
Выполнение пункции
Метод получения внутрисуставной жидкости носит не только диагностический, но и лечебный характер. С одной стороны, доктор может оценить бактериальный состав синовиальной жидкости, выявить инфекционный агент, если он есть. С другой стороны, из полости сустава удаляют излишки жидкости, которые мешают нормальному функционированию, что облегчает симптомы болезни.
Только после того, как врач будет уверен в диагнозе, он приступит к выбору оптимального лечения.
Консервативная терапия
В лечении синовита голеностопного сустава сначала необходима попытаться купировать патологическое состояние с помощью консервативных методик. Для этого:
Частью консервативной терапии может выступать также пункция суставной жидкости. С помощью удаления излишков жидкости удается улучшить функциональность сустава. Однако пункция – мера, дающая лишь временный результат. Лечение в любом случае должно быть направлено на устранение причин патологии. Например, может потребоваться устранение инфекции с помощью антибиотиков или борьба с аутоиммунным процессом.
Оперативное вмешательство
Если пациент жалуется на сильные боли, а справиться с болезнью консервативными методами не удается, врач может принять решение по выполнению операции.
В ходе вмешательства больному удаляют из сустава синовиальную оболочку, пораженную воспалительным процессом. Если причина синовита посттравматические изменения, в ходе операции устраняются эти причины. Операция считается сложной, а на восстановление после нее требуется до полугода. Из-за этого хирургия – крайняя мера решения проблемы.
Синовит голеностопного сустава – заболевание, лечению которого нужно уделять максимум внимания, начиная с самой начальной стадии его развития. Гораздо проще справиться с процессом, который еще не зашел далеко, и значительно сложнее лечить синовит, когда заболевание уже запущено.
Только своевременное посещение компетентного травматолога-ортопеда, гарантирует снижение риска развития осложнений.
Синовит поддается лечению!
Главное – не пропустить симптомы развития болезни.
Синовит голеностопного сустава
Наиболее характерным проявлением синовита является боль различной степени выраженности, которая может сопровождаться отёком, локальным повышением температуры и ограничением движения в суставе.
Этиология
Этиология синовита многообразна. Синовит может развиваться в ответ на повреждение хряща, появление свободных внутрисуставных тел, нестабильность.
Клиническая картина
Наиболее характерным проявлением синовита является боль различной степени выраженности, которая может сопровождаться отёком, локальным повышением температуры и ограничением движения в суставе. Болезненные заклинивания в результате попадания синовиальных ворсинок между суставными поверхностями гораздо более характерны для голеностопного сустава, чем для других суставов.
Диагностика
Пальпация над пораженной областью сустава вызывает боль. Иногда можно выявить внутрисуставной выпот. Следует сравнить объем движений в суставе с противоположной стороной. Необходимо учитывать угловую деформацию оси конечности и её нестабильность вследствие повреждения капсульно-связочного аппарата как возможные причины болевых ощущений.
Нередко на передней поверхности таранной кости и/или переднем крае большеберцовой кости можно обнаружить остеофиты. В некоторых случаях определяются неровность контура таранной кости, кальцификация или внутрисуставные тела. Нередко никаких значимых отклонений от нормы на рентгенограммах не определяется.
МРТ позволяет подтвердить наличие патологических изменений костной ткани, выявленных при рентгенографическом исследовании. Этот метод исследования также позволяет оценить состояние суставного хряща.
Артроскопические данные
Изменения синовиальной оболочки обычно обнаруживают в переднем отделе голеностопного сустава. Они могут быть ограничены переднемедиальным или переднелатеральным компартментами голеностопного сустава, либо распространяться на весь сустав. Во многих случаях сопутствующие изменения, такие как повреждение хряща, остеофиты и так далее расцениваются как причина заболевания.
Лечение синовита
Синовит может вызывать боль и ограничение движений в голеностопном суставе, что объясняется его строением и особенностью движений.
Норма: синовиальная оболочка тонкая и покрывает всю суставную полость за исключением хрящевых поверхностей. Если она становится толще, отдельные ворсинки и даже целые участки могут ущемляться в таранно-большеберцовой суставной щели во время подошвенного сгибания, при этом синовиальная оболочка в переднем отделе сустава, имеющая богатую чувствительную иннервацию, натягивается, что вызывает боль. Данный «эффект тракции» уменьшается после синовэктомии.
Вследствие богатой иннервации передней капсулы такие изменения, как фиброз, рубцевание или адгезивный капсулит могут вызвать тяжёлые клинические проявления.
Жалобы при импиджмент-синдроме частично обусловлены ущемлением участков синовиальной оболочки и возникающего в результате этого натяжения капсулы.
Следует учитывать, что при хронической боли и дегенеративных изменениях, синовит может вызывать клинические проявления как «напрямую», так и за счет натяжения капсулы. В связи с этим, во многих случаях синовэктомия может быть весьма эффективна, особенно когда синовиту сопутствуют рубцевание, внутрисуставные тела или остеофиты. Для точной локализации и оценки этих повреждений на первом этапе артроскопии часто необходима частичная синовэктомия.
Изменения, наблюдаемые при ревматоидном артрите голеностопного сустава, сходны с изменениями в коленном суставе, увеличиваясь, синовиальная оболочка голеностопного сустава стремится выйти за границы суставного хряща. Эта разновидность синовита, наряду с хондроматозом синовиальной оболочки, является показанием к тотальной артроскопической синовэктомии, включая задние отделы сустава.
Техника операции
В первую очередь выполняют осмотр и оценивают распространённость синовита. Затем с помощью щупа исследуют синовиальную оболочку для определения её консистенции и выявления спаек.
Частичную синовэктомию в поражённой области сустава выполняют при помощи шейвера. Если синовит обнаружен в переднелатеральном завороте, шейвер вводят через переднелатеральный порт. В случае переднемедиального синовита шейвер устанавливают через переднемедиальный доступ.
Синовэктомию в области передней капсулы выполняют очень тщательно с использованием синовиального резектора из набора для малых суставов. Агрессивная синовэктомия большими инструментами может привести к повреждению передней капсулы сустава. Передняя большеберцовая артерия проходит непосредственно над очень тонкой суставной капсулой.
В большинстве случаев необходимы дополнительные вмешательства, такие как удаление рубцов, резекция мягких тканей, вызывающих импиджмент, удаление остеофитов или обработка хряща. Дальнейшее лечение и послеоперационное ведение зависят от выполненных дополнительных вмешательств.
Распространённость синовита определяется при осмотре. Для выявления рубцовых тяжей или внутрисуставных тел, полость сустава исследуют щупом. При генерализованном синовите видимость значительно ограничена.
При обнаружении генерализованного синовита следует выполнить биопсию синовиальной оболочки маленькими кусачками или зажимом.
Для улучшения обзора в переднемедиальном компартменте синовиальным резектором выполняют синовэктомию. Если через переднемедиальный инструментальный порт переднемедиальная область сустава недостижима, может потребоваться установка вспомогательного нижнего переднемедиального порта. Для продолжения синовэктомии в дистальном направлении через этот порт можно ввести малый синовиальный резектор (из набора для малых суставов).
После смены портов (обзорный порт – переднемедиальный, инструментальный порт – переднелатеральный), синовэктомию продолжают в латеральных отделах области переднего компартмента и переднемедиальном компартменте. Для доступа к нижним отделам переднелатеральной области сустава может потребоваться установка вспомогательного порта.
При генерализованном синовите, необходима задняя синовэктомия. Вначале устанавливают заднелатеральный порт. Приточную канюлю оставляют в передней суставной щели. После осмотра задних отделов сустава устанавливают порт через ахиллово сухожилие, в который вводят шейвер (малый синовиальный резектор) для резекции синовиальной оболочки в задних отделах сустава. При возникновении сложностей может оказаться полезным вспомогательный заднелатеральный порт. Для завершения синовктомии в заднелатеральном компартменте сустава меняют артроскопический и инструментальный порты (артроскопический порт –транссухожильный, инструментальный порт –заднелатеральный).
Необходимость в дренировании сустава обычно не возникает, поскольку в послеоперационном периоде гемартроз развивается редко (особенность голеностопного сустава). Порты ушивают простыми узловыми швами.