Чем лечить слюннокаменную болезнь
Слюнокаменная Болезнь-Клиника Диагностика Лечение
Слюнокаменная болезнь – заболевание, которое в равной степени поражает и мужчин, и женщин. При чем возрастные рамки для слюнокаменной болезни очень широки: случаи слюнокаменной болезни встречаются как в детском,так и в среднем и старческих возрастах. Вообще вся патология слюнокаменной болезни встречается от 20,5% — 60,1% случая с преобладающим поражением поднижнечелюстной слюнной железы. В этой статье рассмотрим клинику, диагностику и лечение слюнокаменной болезни.
Поднижнечелюстная слюнная железа страдает чаще слюннокаменной болезнью вследствие:
Вообще слюнокаменная болезнь проявляется возникновением камней различных рамеров и форм как в самой железе, но чаще всего в её протоке. Процесс возникновения камня длительный, может проходить бессимптомно.
Этиология слюнокаменной болезни
Как бы банально не звучала фраза: «Этиология слюнокаменной болезни до конца не известна», — но это правда. Дело состоит в том, что у некоторых пациентов факторы, как будто играющие важную роль в возникновении слюнокаменной болезни,совершенно не приводят к развитию патологии. И обратное: пациенты, не имеющие якобы предполагаемых этиологических факторов, приходят с огромным камнем в протоке слюнной железы. Но все же среди факторов, которые могут играть роль в этиологии слюнокаменной болезни, выделяют:
Патогенез слюнокаменной болезни
Патогенез слюннокаменной болезни является достаточно трудным для понимания и изучения процессом. Трудность в изучении слюнокаменной болезни составляет определение пускового момента и фактора в возникновении слюнного камня, ведь пациенты приходят уже на более поздних клинических стадиях.
Но если говорить о химическом составе камня слюнной железы, то эти камни являются сложными по своей структуре, состоят как из органических, так и минеральных веществ. При чем минеральный компонент является преобладающим на 60 – 70%. Представителями минерального компонента в камне слюнной железы являются фосфаты, кальций, соли на основе кальция, брушит. Органический компонент – это бактерии, выстилки протоков и органический состав слюны. Конечно, конкременты слюнных желез растут постепенно, в этом проявлется их слоистое строение. Есть отличия и в составе камней слюнных желез. Так для околоушной слюнной железы характерно преобладание органического компонента над минеральным, что противоположно для поднижнечелюстной слюнной железы.
Есть несколько теорий патогенеза слюнокаменной болезни. Одни авторы считают, что в основе патогенеза слюнокаменной болезни лежит нарушение или неустойчивость состояния компонентов, которые участвуют в образовании камня, что и приводит к их коагуляции и кристаллизации. Смысл в том, что образуется ядро из органического компонента. Затем вокруг этого ядра начинается процесс минерализации, то есть образуется мантия. Эти процессы проходят за счет адсорбции, и первоначально имеют консистенцию желе. В последующем за счет ионов кальция, фосфата и их солей камень становится плотным.
Мнение существует и другое. В основе образования камня – ядро, которое всегда является органическим компонентом. И чаще всего пусковым моментом в возникновении минералов и их адсорбции является воспалительные заболевания в слюнной железе, изменение скорости слюноотделения, вязкости слюны или pH.
Интересный факт: в слюне млекопитающих (имею в виду животных) и человека в здоровой слюнной железе были найдены микроконкременты, которые никак не влияли на работу слюнной железы. Следовательно, не всегда возникновение камня в слюнной железе будет патологическим процессом.
Процесс образования камня длительный. И не существует прямой зависимости между размером камня и длительностью его образования. Однако камни могут быть либо гладкими, либо шероховатыми. На поверхности камней наблюдается желобки или же каналы. По форме они весьма вариативны. Так встречаются камни и овальной, и круглой, и яйцевидной, и вытянутой, и продолговатой форм. Есть отличие по плотности камней в зависимости от их локализации. Так камни, которые располагаются в самой железе, будут иметь более плотную консистенцию. Чаще всего такие камни округлой формы.
Клиническая картина слюнокаменной болезни
Клиническая картина слюнокаменной болезни состоит из трех основных стадий:
Начальная стадия слюнокаменной болезни характеризуется полным отсутствием каких – либо острых клинических признаков. Здесь изменения происходят на гистологическом уровне (и те, кто помнит гистологию, сейчас поймут, о чем это я):
Одним из самых первых и основных клинических признаков начальной стадии слюнокаменной болезни является изменение скорости выделения слюны особенно при употреблении пищи либо при виде еды. У пациентов возникает так называемая «слюнная колика». Слюнная колика при слюнокаменной болезни явление частое. Характеризуется увеличением слюнной железы; пациенты говорят: «Будто бы что-то распирает», возникает боль. Болевой промежуток может быть коротким: от нескольких секунд, но с прогрессированием слюнокаменной болезни возрастает до нескольких часов.
Если пропальпировать слюнную железу, то врач отмечает ее мягкость и безболезненность, секрет выделяется нормально. При пальпации протока поднижнечелюстной слюнной железы можно обнаружить плотный конкремент. При осмотре полости рта изменений со стороны слизистой оболочки не отмечается.
Клинически выраженная стадия слюнокаменной болезни является прогрессированием начальной стадии. Название стадии говорит само за себя: на данном этапе развития слюнокаменной болезни ярко –выраженное воспаление слюнной железы. Симптомы аналогичны острому сиалодениту:
При отсутствии лечения с каждым обострением заболевание приходит к поздней клинической стадии слюнокаменной болезни. Этому может предшествовать и гнойно – некротическая форма слюнокаменной болезни.
Поздняя стадия слюнокаменной болезни характеризуется полной атрофией ацинусов слюнной железы с замещением паренхимы соединительной тканью.
Клиника слюнокаменной болезни на поздней стадии характеризуется:
Диагностика слюнокаменной болезни
Диагностика слюнокаменной болезни состоит в первую очередь с тщательного сбора жалоб, анамнеза жизни и болезни. После чего следует осмотр как внешний, так и интраоральный. Для качественной диагностики камня в протоках слюнных желез используется техника бимануальной пальпации. Для этого пальцы одной руки помещаются на слизистую оболочку в проекции железы и ее протока, пальцы другой руки – со стороны кожных покровов.
После бимануальной пальпации рекомендуется сделать массаж железы, который позволит определить консистенцию секрета, скорость его выделения. Зондирование протока при слюнокаменной болезни проводить не рекомендуется в момент обострения, так как это может привести к перфорации стенки протока. А так зондирование с помощью специальных зондов разрешено. С помощью зондов можно определить свищевые ходы, если было прободение конкремента.
Для качественной диагностики слюнокаменной болезни нужно понимать два момента, что при локализации камня в слюнной железе клинических симптомов нет. Такие камни обнаруживаются чисто случайно. А вот при передвижении камня или с железы в проток или по протоку, то здесь клиническая картина весь вариабельна.
Основными методами диагностики слюнокаменной болезни являются лучевые методы исследования. За счет минерального компонента в составе слюнных камней, эти конкременты являются рентгенпозитивными.
Лучевые методы, которые могут использоваться:
Лечение слюнокаменной болезни
В основе любого лечения лежит устранение этиологических факторов в возникновении заболевания. Однако этиология и патогенез, как я писала выше, слюнокаменной болезни изучен не до конца. Поэтому здесь лечение слюнокаменной болезни заключается в удалении конкрементов. Цель лечения не только удалить конгременты, но и восстановить работу железы. В идеале вернуть ее к первоначальному здоровому состоянию.
Поднижнечелюстные слюнные железы обладают отличной приспособительно – адаптационной реакцией. Поэтому после удаление зачастую происходит либо частичное, либо полное восстановление как структурной, так и функциональной целостности.
Методы лечения слюнокаменной болезни есть:
Консервативные методы лечения являются только вспомогательными. С помощью медикаментов добиваются увеличения слюноотделения. Кроме препаратов для слюногонного эффекта, назначается массаж слюнной железы, слюногонная диета.
Малоинвазивные методы основаны на использовании какого-то физического фактора для дробления камня, что облегчает выход из устья выводного протока. То есть происходит удаления слюнного камня закрытым способом. Малоинвазивные методы, которые могут быть использованы:
Хирургическое лечение слюнокаменной болезни является основным методом лечения при локализации камня в протоке либо в самой поднижнечелюстной слюнной железе. Выбор определенной техники операции зависит от локализации конкремента, его формы и размера, от состоянии поднижнечелюстной слюнной железы. Важную роль играет состояние поднижнечелюстной слюнной железы, так как есть операции, направленные на сохранение поднижнечелюстной слюнной железы, есть наоборот, органонесохраняющие операции.
Органосохраняющая операция проводится внутриротовым доступом.
Целью операции является освобождении протока от камня, восстановление нормального тока слюны. Операция показано лишь при условии, что камень локализуется либо в средней, либо в дистальной части выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы.
Органонесохраняющая операция предусматривает экстирпацию (то есть полное удаление) поднижнечелюстной слюнной железы. После удаления железы некоторые авторы рекомендуют проводить доп рассечение на всем протяжении части внежелезистого отдела выводного протока, с последующим сшиванием краев раны со слизистой оболочкой подъязычной области. Эти действия направлены на профилактику развития сиалодохита оставшейся части выводного протока.
Удаление поднижнечелюстной слюнной железы может осложняться такими процессами, как:
Удаление поднижнечелюстной слюнной железы является радикальной операцией, но не весьма ущербной для организма в целом. Ведь считается, что остальные слюнные железы могут полностью компенсировать работу удаленной поднижнечелюстной железы. Однако если оценивать взаимосвязь и влияние больших слюнных желез как на внутреннюю,так и внешнюю секрецию, на взаимосвязь с организмом в целом, то не всегда радикальность будет оправдана. Ведь было замечено, что при полном удалении одной из поднижнечелюстных слюнных желез, со стороны другой не было замечено никаких явлений гипертрофии. Это значит, что нормальная приспособительно – компенсаторная реакция нарушается в ходе таких операций.
Поэтому нужно строго определить показания для экстирпации поднижнечелюстной слюнной железы, и большее внимание уделять малоинвазивным методам лечения.
Как лечить сиалоаденит
В ротовой полости человека на поверхности слизистой оболочки существует три пары больших слюнных желез. Одна пара из них – околоушные – расположены спереди и под ушной раковиной. Это самые крупные слюнные железы. Вторая пара – подчелюстная – расположена под нижней челюстью, немного ниже задних зубов. Третья пара – подъязычные слюнные железы – располагаются под слизистой дна ротовой полости с левой и с правой стороны от языка.
Все три пары слюнных желез вырабатывают специфический секрет – слюну. Слюна вырабатывается в организме через специальные протоки, находящиеся внутри ротовой полости.
Основная функция слюны в организме – обеспечить нормальное и здоровое протекание процесса пищеварения. Слюна смягчает твердые кусочки пищи, готовя их к попаданию в желудок. Она же помогает человеку эти смягченные пищевые кусочки проглотить.
Если у человека начинается воспаление слюнных желез, слюна перестает выполнять свою основную функцию. Процесс выработки слюны дает сбой, проглатывать пищу становится все труднее.
При появлении болевых ощущений, воспаления, кровоточивости десен не ждите, пока симптом пройдет сам. Вы можете приглушить его обезболивающими, но остановить воспалительный процесс без вмешательства специалиста невозможно! Обратитесь на консультацией к стоматологу. Стоматология на Щелковской Диамед расположена недалеко от метро Щелковская. Мы работаем для вас без выходных. Записаться к стоматологу вы можете по телефону 8 (495) 221-21-18 или заполнив онлайн форму записи.
Почему начинается воспаление слюнных желез
Воспаление слюнных желез встречается двух типов.
Сиалоаденит эпидемического характера
Причины сиалоаденита эпидемического характера – это вирусные заболевания и инфекции. Частая причина воспаления слюнных желез – свинка. Вирус при этом заболевании переходит от одного человека к другому воздушно-капельным путем. Воспалительный процесс в слюнных железах происходит при сильном увеличении их размеров.
Сиалоаденит неэпидемического характера
Другая причина воспаления слюнных желез – образование закупорки слюнного протока. Нарушения в функционировании протока может возникнуть из-за сильных механических травм, попадания в них инородных тел, развития у человека слюннокаменной болезни – сиалолитиаза.
К очень распространенной причине развития воспаления слюнных желез относится и нерегулярное соблюдение правил гигиены полости рта. Неэпидемический паротит – именно так в медицине называется воспаление околоушных слюнных желез – может возникнуть как следствие перенесения инфекционного заболевания (в группе риска находятся пневмония, грипп, тиф, энцефалит) или как следствие операционного вмешательства.
Как проявляется сиалоаденит
Стоит учитывать, что при остром сиалоадените симптомы утихают так же быстро и резко, как и появляются. Но это не повод забыть о только недавно мучивших вас проблемах. Дело в том, что заболевание не проходит, а лишь переходит в тихую стадию, что впоследствии может привести к развитию хронического сиалоаденита.
Сиалоаденит может сопровождаться осложнениями, если вовремя не начать лечение или не соблюдать все предписания лечащего врача. К наиболее распространенным осложнениям относятся:
Диагностика и лечение воспаления слюнных желез
Как диагностируется сиалоаденит
Диагностирует сиалоаденит врач-стоматолог на осмотре полости рта или терапевт, если вы обратитесь с заболеванием в многопрофильную клинику. Во время обследования обычно выявляется значительно увеличение слюнных желез, иногда – выделение гнойной жидкости. В случае бактериальной инфекции выявляется болезненность слюнных желез.
Если у лечащего врача возникает подозрение на абсцесс, то обычно пациенту назначается ультразвуковое исследование. Наша Стоматология располагается в одном здании с многопрофильной клиникой «Диамед» на Щелковской. Вы сможете оперативно получить лечение и пройти необходимые диагностические и лечебные процедуры.
Лечение сиалоаденита
Сиалоаденит легче поддается лечению, когда заболевание носит острую форму и не перешло в хроническую стадию.
Лечение острого сиалоаденита состоит в применении специальных лекарственных препаратов, усиливающих выделение слюнной жидкости. В лечении сиалоаденита важное место занимают физиотерапевтические процедуры, в особенности ультравысокочастотная терапия (УВЧ) и лазерная физиотерапия. После начала физиотерапевтических процедур облегчение наступает уже на третьи сутки, а на 7 сутки заболевание полностью проходит. Кабинет физиотерапии располагается в одном здании с нашей стоматологией, вы будете направлены на прием к специалисту-физиотерапевту на бесплатную консультацию.
В период лечения очень важно соблюдать все правила гигиены полости рта. Рекомендуется чистить зубы не только утром и вечером, но и проводить чистку после каждого приема пищи при помощи зубной нити. Соблюдение этого правила помогает предотвратить дальнейшее развитие воспаления. На период лечения курильщикам строго необходимо избавиться от своей вредной привычки.
Во время лечения очень правильно соблюдать режим питания. Пища, которую вы употребляете, необходимо резать на мелкие кусочки. Также положительное воздействие на слюнные железы оказывает обильное употребление теплой жидкости – молока, отвара шиповника, исключительно свежих соков и морсов.
Если у вас наблюдается повышение температуры, то врач прописывает жаропонижающие и противовоспалительные средства.
Сиалоаденит в хронической форме лечится сложно и долго. Велика вероятность того, что полного избавления от заболевания может не произойти. Именно поэтому мы рекомендуем вам как можно раньше обратиться к врачу-стоматологу. В периоды начала обострений показан прием антибиотиков либо препаратов, помогающих увеличить выделение слюны. Проводится антибактериальная терапия. Хороший эффект оказывает применение в лечебных целях постоянного тока малого и низкого напряжения (такая процедура носит название гальванизации слюнных желез).
Что такое сиалолитиаз (камни слюнных желез)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Боронин М. А., стоматолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Сиалолитиаз, или слюнно-каменная болезнь (греч. sialon слюна + lithos камень) — это заболевание, для которого характерно формирование камней в слюнной железе и её хроническое воспаление.
Образование слюны — начальная стадия переваривания пищи. Слюна содержит в себе ферменты, антибактериальные вещества и растворённые минералы. Достоверно причины формирования камней в слюнных железах неизвестны. Выделяются лишь факторы, которые благоприятствуют развитию патологии:
В основном образуется один камень, однако иногда встречаются и множественные конкременты. Одновременно несколько желёз поражается крайне редко. Вес камней может колебаться от долей грамма до нескольких десятков граммов. Конкременты бывают различной формы: продолговатой, округлой или неправильной; в их центре часто находятся инородные тела. Слюнной камень в основном состоит из неорганических солей — фосфатов и карбонатов кальция. При сиалолитиазе внутри тканей железы наблюдается хроническое воспаление и нарушение питания тканей, что приводит к образованию соединительной ткани, окружающей дольки железы и её расширенные протоки.
Развитию сиалолитиаза также способствует применение антихолинергических препаратов. Приём этих лекарств угнетает выделение слюны, что приводит к накоплению в полости рта различных пищевых остатков. При этом растёт риск попадания их в проток железы и увеличивается количество бактерий в полости рта, что способствует образованию камней. Эти причины усиливаются при уменьшении употребления воды, однако исследования по выявлению взаимосвязи между данными факторами не проводились.
Симптомы сиалолитиаза
Клиническая картина во многом определяется степенью воспаления и проявляется симптомами сиалоаденита.
Первые признаки нахождения камня в протоке железы:
В месте расположения камня нередко возникают абсцессы. Если абсцесс поверхностный, то он заметен визуально, если глубокий, то его можно обнаружить только при обследовании либо во время операции. При самостоятельном прорыве абсцесса камень может выйти вместе с гноем.
При затяжном развиии болезни железа постепенно уплотняется. Из её протока выделяется вязкая слюна с примесью взвеси или хлопьев различных солей, слизи, иногда гноя.
Первым клиническим признаком наличия конкремента в протоке железы считается замедление выделения слюны. Также при приёме пищи происходит увеличение слюнной железы, возникает чувство её распирания, а в последствии боль («слюнная колика»). Данные проявления порой сохраняются в течение нескольких минут или часов и постепенно исчезают, но возвращаются во время следующего приёма пищи, а порой даже при мысли о еде.
Заболевания прогрессирует постепенно, но при остром приступе симптомы развиваются за часы.
Сиалоаденит подчелюстной железы характеризуется следующими чертами:
При формировании конкрементов в околоушной железе происходит одностороннее поражение и наблюдается асимметричная деформация. У пациентов возникают следующие симптомы:
Для поражения подъязычной железы характерны признаки, схожие с описанными выше:
При рецидивах может формироваться полостной абсцесс с выделением гноя в полость рта.
Патогенез сиалолитиаза
Единого мнения касательно патогенеза слюннокаменной болезни до сих пор не существует. Основная проблема заключается в том, что сложно определить провоцирующий фактор и период возникновения слюнного камня, поскольку чаще всего пациент обращается к врачу на поздних клинических стадиях.
Химический состав камней слюнной железы достаточно сложен, в них выделяют две основные составляющие:
Конкременты формируются длительно, точный срок назвать сложно, так как он зависит от самочувствия пациента: кто-то может годами не жаловаться на крупный камень, а у кого-то колики появляются от маленького конкремента. К тому же существует много факторов, которые способствуют или препятствуют формированию камня.
Классификация и стадии развития сиалолитиаза
Классификация по стадиям патологического процесса:
По проходимости протока:
В зависимости от того, какая из слюнных желёз поражена:
Вышеперечисленные виды сиалолитиаза расположены по убыванию распространённости, такая картина складывается, вероятнее всего, из-за различного состава слюны в той или иной железе.
Клинически выделяют три стадии слюннокаменной болезни: начальную, выраженную, позднюю.
Начальная стадия
Сопровождается полным отсутствием клиники. Здесь изменения происходят на уровне тканей:
В первую очередь на начальных стадиях сиалолитиаза изменяется количество выделяемой слюны, особенно при виде или употреблении пищи. Часто возникает «слюнная колика» — явление, при котором железа увеличивается, пациенты жалуются на боль и распирание. Боль кратковременная, но с нарастанием процесса её продолжительность увеличивается до нескольких часов.
При диагностическом пальпировании железа безболезненна и мягкая, секрет выделяется нормально, в протоке железы можно обнаружить конкремент. Слизистая полости рта не изменена.
Клинически выраженная стадия
Является развитием предыдущей стадии. Начинается остро:
Если не проводить лечение, болезнь достигает поздней стадии. Этому может предшествовать гнойно-некротическая форма сиалолитиаза.
Поздняя стадия
Для поздней стадии характерна атрофия железы и её уплотнение.
Характеристика поздней стадии:
Осложнения сиалолитиаза
Это состояние сопровождается следующими симптомами:
Для развивающегося абсцесса характерна стреляющая боль в поражённой слюнной железе, чувство давления и распирания, что свидетельствует о накоплении гноя. Боль может отдавать в ухо, шею и верхнюю челюсть. Если поражаются околоушные слюнные железы, отёк распространяется на щёку, область нижней челюсти и верхнюю часть шеи. Больной при этом ощущает боль при повороте головы и открывании рта. Если абсцесс находится в подъязычной и подчелюстной железе, отёк возникает в области подбородка, ощущается сильная боль при глотании.
В некоторых случаях болезнь протекает очень быстро: за 1–2 дня гнойное воспаление разрушает структуру железы, и начинается некроз. В половине случаев воспаление затрагивает парную железу. Накопление гноя завершается самопроизвольным вскрытием абсцесса, образуется свищ. Если гнойник прорывается в ткани полости рта вокруг железы, возможно образование разлитого воспаления (флегмоны), что может привести к развитию сепсиса.
Наличие гнойного процесса в челюстно-лицевой области крайне опасно, поскольку течение носит стремительный характер и возникает опасность сепсиса, что в свою очередь может привести к летальному исходу.
Диагностика сиалолитиаза
При появлении вышеперечисленных симптомов или подозрении на сиалолитиаз следует обратиться к стоматологу или терапевту. Важное значение имеет внешний осмотр, он помогает оценить размеры слюнных желёз и сравнить их с нормой. Далее проводится пальпация, в ходе которой могут обнаружиться конкременты, а также определяется болезненность и плотность железы.
Подтверждение диагноза проводится с помощью рентгенологического исследования. К сожалению, этот метод малоэффективен для конкрементов небольшой плотности, поскольку они не отображаются на снимке. Дополнительно применяется сиалография — рентген слюнной железы с контрастным веществом. Препараты, содержащие йод, заполняют протоки железы и благодаря контрастности отображают строение протоков и наличие в них инородных тел. Конкременты на снимке выглядят как пустые участки. Данное исследование помогает определить состояние железы и дальнейшую тактику её лечения.
Для диагностики также используют ультразвуковое сканирование — этот метод помогает узнать точное местонахождение камня для его удаления. Показанием к УЗИ является расположение камней в глубине протоков. Также возможно применение компьютерной томографии слюнных желёз и биохимического анализа слюны.
Лечение сиалолитиаза
Для лечения применяют консервативные и хирургические методы.
Консервативные методы
Лечение данной патологии имеет два направления: первое способствует устранению боли и нейтрализует воспаление, а второе — усиливает выделение слюны с помощью приёма слюногонных препаратов, что приводит к вымыванию мелких конкрементов.
К препаратам, позволяющим добиться таких результатов, относят:
Хирургические методы
Если камень находится у выхода из устья слюнной железы, то применяется самый простой хирургический метод — извлечение конкремента пинцетом.
При воспалении и абсцессе, операция проводится под местной анестезией. Абсцесс вскрывают и обрабатывают полость, затем фиксируется дренаж и извлекается камень. Рана при этом не ушивается. В случае необратимого поражения слюнной железы производится её удаление. Поскольку железа представлена не в единственном числе, то после её удаления резких изменений не происходит. Если же пациент начинает испытывать сухость в полости рта, назначаются слюногонные препараты.
Во время и после проведения хирургического лечения возможно развитие ряда осложнений:
При удалении камня в период обострения сиалолитиаза наблюдается рубцовое сужение протоков. Для профилактики данного осложнения создаётся новое устье. Если сужение произошло, необходима пластическая операция по созданию нового устья кзади от сужения. В случае неудачи показано удаление слюнной железы.
Прогноз. Профилактика
При своевременном лечении силолитиаза удаётся предотвратить рецидивы и добиться благоприятного прогноза. Болезнь может возобновиться при наличии хронической инфекции, необратимых изменениях в протоках слюнных желёз и хирургических осложнениях (например, несостоятельности шва после операции).
Для предотвращения рецидивов необходимо устранить факторы, провоцирующие образование камней в протоках. Если причина образования камня в нарушении обменных процессов, то необходимо принимать поддерживающие лекарства и исключить продукты, которые способствую нарушению обмена. Для общего улучшения работы организма рекомендуется отказаться от вредных привычек. Также следует избегать травм лица — они могут стать причиной повреждения протока железы, что приведёт к нарушению оттока слюны и образованию камня.