Чем лечить сопли по задней стенке у ребенка 5 лет
Ринофарингит у детей. Диагностика и лечение в Москве
В норме ворсинки слизистой оболочки носа очищают вдыхаемый воздух от пыли и вредных веществ. Железы, расположенные в слизистой оболочке, вырабатывают слизь, которая увлажняет воздух.
Задний ринит или ринофарингит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и глотки детей.
В норме ворсинки слизистой оболочки носа очищают вдыхаемый воздух от пыли и вредных веществ. Железы, расположенные в слизистой оболочке, вырабатывают слизь, которая увлажняет воздух.
При заднем рините отекает слизистая оболочка носовых ходов, и ворсинки не могут выполнять свою функцию очистки воздуха, вследствие чего ребенок дышит ртом и в его дыхательные пути поступает холодный, неочищенный и неувлажненный воздух.
Это может вызвать бронхит или пневмонию.
Для исключения риска развития серьезных осложнений при лечении заднего ринита необходимо обратиться к врачу.
Сам ринофарингит может быть признаком таких заболеваний, как:
Не откладывайте обращение к специалисту
Причины ринофарингита у детей
При развитии данной патологии воспалительный процесс локализуется в носоглотке, поражая третью миндалину лимфатического кольца Пирогова.
Ринофарингит – это нервнорефлекторная реакция слизистой оболочки глотки или носа на раздражитель. Раздражитель может быть бактериальный, механический, термический и химический.
Возникновение заднего ринита у детей грудного возраста связано с тем, что грудничок легко реагирует на изменения окружающей среды и нарушение питания.
Острый ринофарингит у детей от полугода до 2 лет может быть вызван аденовирусной инфекцией, которая передается воздушно-капельным путем.
Симптомы заднего ринита у детей
На фоне болезни может снизиться слух
Что делать, если ребенок заболел ринофарингитом?
Вы можете до прихода врача 1-кратно закапать носик ребенку сосудосуживающими каплями. Это может быть назол бэби или назол кидз, називин, отривин и другие. В инструкции по медицинскому применению указано, с какого возраста можно применять данный лекарственный препарат.
Ни в коем случае не применяйте капли, содержащие ментол, поскольку они могут вызвать спазм голосовой щели и судороги.
Температура воздуха в детской комнате не должна превышать 23°С, и влажность воздуха должна быть 50-70%.
Измерить влажность воздуха можно с помощью гигрометра, а увлажнить его, если он сухой, – с помощью увлажнителя, который продается во многих магазинах бытовой техники.
Врач после осмотра и постановки диагноза назначит препараты с учетом основной причины недомогания ребенка.
Не применяйте препараты с ментолом
В домашних условиях вы не можете установить причину ринофарингита у вашего ребенка, ваша цель – облегчить носовое дыхание у малыша до прихода врача.
Если ваш малыш заболел, вы всегда можете обратиться в клинику «Медионика». Использование безопасных, эффективных методик, индивидуальный подход к каждому ребенку — вот наши основные принципы работы при лечении маленьких пациентов.
У нас безопасно в период пандемии
Почему стоит обратиться в нашу клинику?
Запишитесь на приём прямо сейчас! Не откладывайте здоровье на потом!
Отзывы
Лицензии
Акции
Новости
Медицинская клиника «Ambulatory Medical Center», AMC © 2010-2019
Вы можете оставить заявку, чтобы мы вам перезвонили, заказать услугу или задать вопрос.
Мы заботимся о вашей безопасности и теперь предоставляем онлайн консультации по всем основным направлениям. Вы можете оставить заявку в этой форме, а стоимость уточнить здесь.
После проверки Ваш отзыв будет размещен на данной странице. уточнить здесь
Оператор, получающий согласие субъекта персональных данных:
Цели обработки персональных данных:
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:
Принципы обработки персональных данных:
Меры по обеспечению безопасности персональных данных:
Права и обязанности оператора:
Права и обязанности субъекта персональных данных:
Субъект персональных данных имеет право:
Задний ринит у детей
СОДЕРЖАНИЕ
Ринит является одной из актуальных проблем педиатрии и одним из частых поводов для обращения к врачу. Затрудненное носовое дыхание может отмечаться у детей разных возрастных групп. При этом страдает не только ребенок, но и его родители. Нарушение сна и снижение качества жизни являются серьезными причинами для развития беспокойства у мам и пап.
В официальной классификации не существует такого заболевания, как задний ринит, однако данный термин периодически встречается за пределами профессионального медицинского сообщества. Можно предположить, что такая форма появилась в «обывательском кругу» из-за специфических клинических проявлений.
Одним из симптомов любого ринита являются обильные выделения из носа, которые доставляют неудобство пациенту. При этом назальный секрет может стекать по задней стенке глотки, что приводит к ее раздражению и провоцирует развитие осложнений (трахеит, бронхит и др.). Можно предположить, что именно из-за поражения задней стенки глотки и возник такой термин, как задний ринит. [4] Поэтому для удобства восприятия далее в статье будет периодически использоваться именно этот термин, хотя еще раз стоит отметить, что в официальной медицине он не используется.
Задний ринит у ребенка может быть результатом обычной простуды либо проявлением редких болезней. При этом некоторые люди самостоятельно назначают себе и своим детям различные лекарственные средства, которые могут как облегчить состояние, так и привести к развитию осложнений. [1] (с.149, вступление первое предложение, левая и правая колонка)
Классификация и симптомы
Выделяют 3 формы ринита: аллергический, неинфекционный (включая аллергический) и смешанный.
1. Аллергический ринит является самым распространенным во всем мире. В его основе лежит воспаление слизистой носа, которое вызвано специфической реакцией на аллергены. В качестве последних могут выступать шерсть животных, пыльца, плесневые грибки и др. Среди симптомов аллергического ринита отмечаются:
В клинической картине могут присутствовать и неспецифические симптомы – слабость, головная боль, плохое настроение, нарушение сна, быстрая утомляемость.
2. Другие формы неинфекционного ринита выявляются у детей не так часто, как другие виды. Он может развиваться при воздействии различных лекарственных препаратов, а также вследствие «неправильной» реакции сосудов слизистой носа на различные раздражители (перепады температур, слишком сухой или грязный воздух и др.). Данная форма сопровождается заложенностью носа, чиханием, головной болью. Возможно развитие синуситов и полипов в носовых ходах.
3. Инфекционный ринит является самой частой инфекцией, в том числе у детей. В большинстве случаев он сопровождает острые респираторные инфекции. Поэтому для данной формы заболевания характерна сезонность. Пик заболеваемости приходится на осенне-весенний период. Природа инфекционного ринита чаще всего вирусная, реже бактериальная и грибковая. Кроме «классических» симптомов в виде заложенности носа, ринореи и чихания, может отмечаться повышение температуры тела, кашель, нарушение обоняния и др. [1] (с. 150 классификация)
Самостоятельно определить точный вид заболевания очень сложно. Интерпретацию симптомов и назначение лечения лучше всего доверить специалисту.
Лечение заднего ринита у ребенка
Несмотря на то, что отечественные и зарубежные специалисты уделяют повышенное внимание проблеме ринита, в настоящее время отсутствует единый подход к оказанию медицинской помощи маленьким пациентам. [1] (с.150 верхний абзац)
Лечение заднего ринита принципиально ничем не отличается от лечения других форм. Однако при этом врач должен учитывать «дополнительные» факторы в виде раздражения задней стенки глотки и риска развития осложнений со стороны нижних дыхательных путей. Если заболевание выявлено на ранней стадии, то применяют местные препараты, которые помогают уменьшить проявления симптомов. С целью удаления с поверхности слизистой носа вирусов, аллергенов и других частиц, назначают промывания полости носа растворами морской воды (ирригационно-элиминационная терапия). Наиболее популярными препаратами для облегчения носового дыхания и устранения других симптомов ринита у детей и взрослых являются сосудосуживающие средства (деконгестанты). Наиболее эффективны в этом плане препараты на основе оксиметазолина. Это вещество позволяет восстановить носовое дыхание на максимально продолжительный срок. [2] (с.125 правая колонка, 1-2 абзац)
Аденоиды у ребенка: лечить или удалять
Аденоиды удалять нельзя оставлять: где правильно поставить запятую?
Этот вопрос по-прежнему беспокоит родителей, когда им приходится давать согласие на операцию или отказываться от нее.
Что такое увеличенные аденоиды
Аденоиды — это лимфоидная ткань, которая находится в носоглотке и является фильтром, задерживающим различные вирусы и микробы.
Из-за своей незрелости иммунная система ребенка не может его защитить от огромного количества инфекций, находящихся вокруг. И тогда на пути инфекций встают аденоиды и миндалины, задерживающие возбудителей заболеваний, и в результате развивается аденоидит и тонзиллит (воспаление аденоидов и миндалин).
Симптомы, которые должны насторожить родителей
Самостоятельно определить, что аденоиды увеличены, не всегда возможно, но родители должны обратить внимание на следующие симптомы:
Чем опасно воспаление аденоидов
Сами по себе аденоиды не опасны, другое дело — воспаление аденоидов, аденоидит, причем именно хронический.
На фоне любой острой респираторной инфекции развивается острый аденоидит, но в течение 7-10 дней при соответствующем лечении с его симптомами удается справиться.
Хронический аденоидит развивается на фоне частых простудных заболеваний, когда ребенок начинает посещать детский сад в так называемый период адаптации.
Одна инфекция следует за другой, особенно когда родители отдают не до конца выздоровевшего ребенка в детский сад, и через несколько месяцев мы видим разросшиеся воспаленные аденоиды.
Кроме этого, на фоне хронического аденоидита могут развиться осложнения, связанные с рецидивирующими отитами и приводящие к снижению слуха.
Как врач проводит диагностику
Обычно родители приходят на прием к педиатру, пульмонологу, аллергологу-иммунологу с жалобой на длительный кашель в течение нескольких месяцев.
При опросе выясняется, что ребенок начал посещать детский сад, и через какое-то время (от нескольких недель до нескольких месяцев) начался кашель, который усиливается при физической нагрузке, при смене положения тела из вертикального в горизонтальное, особенно когда ребенок ложится спать.
Этот ночной кашель связан с тем, что днем ребенок сглатывает слизь, стекающую по задней стенке с аденоидов, а ночью эта слизь спокойно стекает и, раздражая заднюю стенку, вызывает кашель с приступами до рвоты. Кашель может быть сухой или влажный, без температуры.
При осмотре в зеве видны увеличенные или гипертрофированные миндалины и слизь, стекающая по задней стенке, на шее прощупываются увеличенные лимфоузлы.
О чем могут подумать родители? Конечно, об аллергии. Но я вас уверяю, аллергии на детский сад не бывает, а эти симптомы связаны с хроническим аденоидитом. А вот разобраться в причинах возникновения такого кашля — задача врача аллерголога-иммунолога.
Правда ли что аденоиды мешают учиться и приводят к нарушениям речи
Разросшиеся аденоиды приводят к снижению функции головного мозга, нарушениям нервной деятельность из-за кислородной недостаточности.
Кроме этого, могут быть нарушения речи, связанные с особенностями произношения при блокировании носовых ходов: голос становится гнусавым, часть звуков не удается выговорить.
Как лечат хронический аденоидит
Терапия гипертрофированных аденоидов у детей имеет два направления: оперативное вмешательство (аденотомия) и консервативное лечение.
В настоящее время рекомендуется прилагать максимальные усилия для безоперационного метода лечения и прибегать к хирургическому вмешательству лишь в крайнем случае.
В каких случаях делают аденотомию
Оперативное вмешательство назначается при отсутствии положительной динамики после курсов консервативного лечения, при частых (4 раза в год и более) воспалительных процессах в лимфоидной ткани носоглотки, развитии осложнений, ночном апноэ и прочих угрожающих здоровью состояниях, вызванных гипертрофией лимфоидной ткани в носоглотке.
Если с этим очагом ничего не делать, инфекция из него пойдет по всему лимфоидному кольцу. Ребенок не будет «вылезать» из болезней.
Поэтому в каждом случае решение о проведении аденотомии принимается индивидуально.
Какие могут быть осложнения после аденотомии
Какой наркоз используют при операции
При операции у детей используют местное обезболивание, внутривенный наркоз и общий наркоз. Использование разных методов введения наркоза связана с особенностями нервно-психического состояния ребенка и финансовых возможностей родителей.
Что нужно делать после операции
Послеоперационный период проходит индивидуально и занимает от двух недель до двух месяцев.
В это время важно следующее:
Какие конкретно продукты после удаления аденоидов можно употреблять в пищу, расскажет врач, проводивший процедуру удаления, так как ему будет видна общая картина состояния ребенка и будущая динамика выздоровления.
Чтобы послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, необходимо до операции посетить врача аллерголога-иммунолога, который установит причину их разрастания и предупредит их повторный рост.
Разрастаются ли аденоиды снова после операции
Аденоиды могут вырасти после удаления вновь, от этого никто не застрахован.
Причин повторного разрастания несколько.
Я всегда на первичном приеме спрашиваю родителей ребенка с разросшимися аденоидами: а им самим в детстве удаляли аденоиды и миндалины, и если они дают утвердительный ответ, объясняю, что данная повышенная восприимчивость иммунной системы к различным инфекциям и разрастанию аденоидов передается по наследству.
Особенно сложно бывает, когда слышишь ответ, что аденотомию проводили и маме, и папе ребенка.
Это дефект в системе иммунитета. Дети с аллергией болеют намного чаще и тяжелее. И в результате этого у детей с аллергией чаще разрастаются аденоиды.
Хроническая вирусная инфекция (вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса 6, 8 типа) поражает детей в возрасте от 2 до 7 лет, именно в тот момент, когда иммунная система еще несовершенна и не может себя защитить.
Особенность этих инфекций в том, что они хронические, то есть попав один раз в организм ребенка, они остаются на всю жизнь, но самое главное – они встраиваются в ДНК клеток иммунной системы, а аденоиды и миндалины – это как раз скопления клеток иммунной системы.
В ответ на инфекцию в них самих аденоиды и миндалины увеличиваются и постепенно разрастаются до больших размеров.
Особенности протекания и лечения
ринита у детей
Детский насморк – это всегда повод для волнений, особенно у молодых родителей. А вот к своему риниту взрослые часто относятся более легкомысленно. Но только ли в этом отличия «взрослого» и «детского» насморков? Давайте разберемся!
Отличие №1. Частота ринитов и слабый иммунитет
Риниты у детей случаются чаще из-за слабости иммунной системы, которая только начинает «созревать» и развиваться. Особенно это касается дошкольников – дети в возрасте до 5 лет, в среднем, 6-8 1 раз в год переносят ОРВИ с насморком. Поэтому хотим успокоить тревожных родителей: частые риниты у малышей – это совершенно нормально и не повод для паники.
Что делать?
«Натренировать» иммунную систему без частых ОРВИ, к сожалению, не получится. Ребенок переболеет распространенными штаммами как только пойдет в детский сад (или школу) и потом уже не будет болеть «знакомыми» вирусами.
Отличие №2. Частота осложнений
Что делать?
Не допускать застоя слизи в носовой полости, вовремя ее удалять и снимать отек слизистой с помощью сосудосуживающих средств.
Отличие №3. Запрет на промывание
Некоторые врачи не рекомендуют промывать нос детям до 3-5 лет. «Виновата» здесь та же самая евстахиева труба. Считается, что через нее раствор для промывания может с легкостью попасть в придаточные полости носа и вызвать отит. 3
! Особенно не рекомендуется (ни детям, ни взрослым) промывать нос с помощью груши, шприца и любых других приспособлений, которые подают раствор в полость носа под давлением.
Что делать?
Промывать нос маленьким детям можно, но осторожно: данная процедура помогает очистить полость носа от выделений, слизи, частиц пыли и аллергенов. Но важно учесть два момента: промывание носа рекомендовано в качестве подготовительного этапа перед применением назальных средств, и важно использовать препараты, рекомендованные специально для малышей. 4
Отличие №4. Сильная заложенность и ее последствия
Заложенность причиняет малышам сильные страдания. Дело в том, что носовая полость и ходы у ребенка меньше, чем у взрослого, поэтому отек слизистой приводит к значительному ухудшению состояния, дыхание через носик может полностью перекрыться. У грудных детей заложенность мешает нормальному кормлению, малыш может плохо есть, сильно капризничать.
Что делать?
Использовать сосудосуживающие капли для устранения заложенности, когда это необходимо.
Отличие №5. Сморкания и стекание
Малыши не умеют сморкаться, из-за чего слизь застаивается в полости носа, в ней развиваются болезнетворные организмы, которые могут привести к осложнениям. Другая проблема – слизь при насморке стекает по задней стенке носоглотки и вызывает раздражение и воспаление. Таким образом, у детей заболевание часто протекает в форме ринофарингита.
Что делать?
Вовремя чистить носик от лишней слизи. Удобнее всего использовать аспираторы – они помогают быстро и удобно очистить носик от всего лишнего. Если носик заложен, то перед процедурой обязательно нужно снять отек с помощью сосудосуживающих капель.
Как лечить насморк у ребенка?
Как же сделать так, чтобы малыш поскорее поправился и был здоров, весел и доволен жизнью?
Все методы лечения насморка можно разделить на медикаментозные и немедикаментозные. К последним относятся:
Насчет медикаментозного лечения следует проконсультироваться с педиатром. Традиционно лечение различных видов насморка у детей любого возраста включает использование сосудосуживающих препаратов. Они не только устраняют отек и позволяют дышать носику в полную силу, но и сокращают количество назального секрета.
Лобный синусит (фронтит)
Самыми распространенными последствиями перенесенных (и недолеченных!) простудных заболеваний являются синуситы. В отличие от обычного ринита (насморка), при котором воспаляется слизистая полость носа, при синуситах воспаление затрагивает околоносовые пазухи.
Одними из таких пазух являются лобные, которые расположены слева и справа от центра лобной кости над глазами. Воспаление слизистых оболочек лобных пазух – это фронтит (от frontalis — «лобный») или лобный (фронтальный) синусит. Часто его называют «лобный гайморит», однако точное название данного заболевания – именно «лобный синусит» или «фронтит».
За последние годы возросло количество случаев лобного синусита, при этом больше всего отмечен прирост заболеваемости хронической формой. Эта патология, в основном, встречается в детском возрасте. Среди взрослых заболеванию более подвержены мужчины.
Воспаление лобной пазухи
Причинами воспаления могут выступать вирусы (риновирус, аденовирус, коронавирус), бактерии (стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка) или грибки, которые проникают из носовой полости.
Лобный синусит возникает и при наличии определенных факторов, связанных с условиями жизни и деятельности человека. Так, загрязненная атмосфера, особенно в зоне промышленных предприятий, пыльные и загазованные помещения, вредные производства или профессиональные травмы (например, баротравмы дайверов, подводников, пилотов) приводят к сбоям в работе иммунной системы организма и, как результат, – к фронтиту.
К развитию лобного синусита может привести переохлаждение головы в осенне-зимний период при нежелании носить головной убор, неумение правильно сморкаться или даже общее истощение организма.
Развитие фронтального синусита характеризуется скоплением гноя в пазухах, а это, в свою очередь, чревато тяжелыми осложнениями.
Разновидности фронтита
Типы фронтита различаются в зависимости от путей проникновения инфекции, типа и время развития патологии.
Независимо от типа фронтита, он может затрагивать или одну пазуху (правую или левую) или быть двусторонним, когда в воспалительный процесс вовлечены обе пазухи.
Симптомы фронтита
Лобный синусит – заболевание серьезное. О развитии патологии сигнализируют его характерные симптомы:
Своевременное обращение к отоларингологу поможет поставить правильный диагноз и отличить:
Симптомы острого фронтита
Симптомы хронического фронтита
Главные признаки заболевания лобным синуситом – это постоянные ноющие головные боли. Они носят характер распирания, сжимания, пульсации, усиливаясь при наклонах головы вперед или выполнении физических нагрузок. Болезненность может появиться из-за вибрации при поездках в транспорте.
При переохлаждении или последствиях ОРВИ в лобных синусах увеличивается давление, боли нарастают. Бессонница и умственное напряжение, переутомление и прием кофе или алкоголя могут усилить головные боли даже без обострения заболевания. Боль становится невыносимой, неврологической.
Самая интенсивная точка боли в области лба отмечается над переносицей (выше на 2 см). Если воспалена одна из пазух, боль сильнее локализуется с одной стороны. При постукивании по лбу появляется ноющая боль. При наличии воспаления при надавливании на надбровные ткани боль будет держаться долго.
Обострения фронтита
Если терапевтические действия были начаты не вовремя, симптомы заболевания усиливаются, интоксикация организма увеличивается. Гипертермия, чувство разбитости, общее плохое самочувствие может соседствовать с головокружениями и вегетативными нарушениями.
Возникает вторичное воспаление слезного мешка (дакриоцистит). В лобных пазухах могут появиться полипы, свищи, опухолевидные образования (холестеатомы) и слизистые кисты (мукоцеле).
Все это способствует появлению язв на стенках пазух, а инфекция может проникнуть в надкостницу и кость.
Фронтит: осложнения и последствия
Хроническая стадия фронтита опасна своими осложнениями. Перенесенная ОРВИ или простая простуда часто вызывает обострение болезни, которое длится около трех недель.
При переходе фронтита в хроническую стадию возникает опасность проникновения гнойного содержимого пазух через задние стенки внутрь черепа. Последствием этого может стать тяжелейший гнойный менингит или абсцесс.
Если гнойная инфекция проникнет через тонкую нижнюю стенку пазухи, то серьезно пострадают глазницы.
Эти осложнения очень опасны, так как могут привести к летальному исходу.
Последствия недолеченного фронтита сказываются на других органах и приводят к воспалительным процессам в миндалинах, костной ткани и тканях сердечной мышцы, конъюнктивиту и повреждению зрительного нерва, отиту или пневмонии.
Диагностика
Правильный диагноз может поставить только врач – отоларинголог. Осмотр пациента при помощи специального инструментария (риноскопия и эндоскопия), проведение УЗИ, рентгена и термографии позволяют определить состояние слизистой, объемы и строение лобных пазух, а также место возникновения инфекции.
Анализ крови, бактериологические и цитологическое исследования дополнят клиническую картину и помогут наметить направление лечения пациента.
Могут также понадобиться пробы на аллергены. В сложных случаях необходимыми являются консультации офтальмолога и невролога.
Методы лечения
Если нет показаний для хирургического вмешательства, лечение фронтита проводится консервативно.
После диагностирования выбираются проверенные терапевтические методы:
Лечение в домашних условиях
Такое лечение разрешает только врач при легкой форме заболевания. Пациенту назначаются лекарственные препараты и выдаются рекомендации, которые нужно строго выполнять.
Это касается различных промываний и ингаляций, которые можно выполнять в домашних условиях, применяя народные средства.
Прокол при фронтите
Без прокола можно очистить пазухи и ввести лечебные препараты с помощью специального катетера Ямик. Если фронтит переходит в тяжелую затяжную стадию, требуется провести прокол. Это позволит очистить пазухи от гноя.
В более запущенных случаях требуется операция трепанопункции, при которой в отверстие пазухи вводят специальную трубку (канюлю). С ее помощью пазухи промывают и вводят нужный антибиотик.
Такие хирургические вмешательства проводятся под местной анестезией.
В особо тяжелых случаях назначается открытая операция.
Рекомендации после операции прокола
После проведения операции на протяжении 4-5 дней пациенту назначают сосудосуживающие капли. За раной необходимо тщательно ухаживать по инструкции врача и беречься от простуд и других вирусных заболеваний.
Если боли после прокола не проходят в течение нескольких дней или рана плохо заживает, нужна консультация врача.
Препараты лечения фронтита
Медикаментозное лечение назначает врач в зависимости от типа заболевания, особенностей протекания болезни и анамнеза пациента.
Вводить антибиотики можно внутримышечно и внутривенно. Иногда лекарство вводится прямо через лобную кость.
При лечении антибиотиками обязательно назначаются препараты для поддержания микрофлоры кишечника.
В таких случаях назначают антигистаминные препараты.
Хорошие результаты дает использование сульфаниламидов или гомеопатических средств.
Профилактика
Чтобы избежать такого серьезного заболевания, как фронтит, необходимо:
Заключение
Лобный синусит (в народе – «лобный гайморит») – заболевание сложное и опасное, которое чревато многими осложнениями и серьезными проблемами со здоровьем. Важно соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить его развитие из обычной простуды или ОРВИ. Если же появились первые симптомы болезни, важно как можно быстрее обратиться к врачу: богатый арсенал современных методов лечения поможет устранить проблему, не прибегая к хирургическому вмешательству и не доводя до развития хронической формы.