Чем лечить токсоплазмоз у взрослых

Токсоплазмоз

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Что такое токсоплазмоз?

Причины возникновения токсоплазмоза

Заражение токсоплазмой человека происходит от домашних животных, чаще всего от кошек. Особенно опасно такое заражение для беременных женщин, поэтому им лучше с кошками не контактировать.

Заражение может произойти и при употреблении в пищу мясных продуктов, яиц от зараженных животных, не прошедших достаточную термическую обработку. Токсоплазма может попасть непосредственно в кровь человека через поврежденную кожу или передаваться кровососущими насекомыми. Наконец, бывают случаи и внутриутробного заражения.

Факторы, которые могут способствовать появлению в организме паразита и повышают риск возникновения токсоплазмоза:

Дотрагиваться грязными руками до рта после контакта с землей, после уборки кошачьего туалета, или любого другого контакта с кошачьими экскрементами.

Принимать в пищу сырое или не до конца приготовленное мясо, особенно свинину, мясо ягненка или оленину.

Прикасаться ко рту после контакта с сырым или непрожаренным/непроваренным мясом.

Пересадка органов или переливание крови (очень редко).

Если женщина беременна, и она заразилась токсоплазмозом, инфекция может от нее передаться ребенку, что может привести к серьезным последствиям.

Проявления токсоплазмоза

Различают врождённый и приобретённый токсоплазмоз.

Особую опасность представляет вероятность внутриутробного заражения плода. Токсоплазма способна проникать через плаценту и вызывать болезнь у еще не родившегося ребенка. Но это возможно только в том случае, когда мать заражается токсоплазмозом во время беременности. В случае, если она заразилась еще до беременности, будущему ребенку ничего не угрожает.

Но токсоплазмоз может поражать плод только один раз, все последующие беременности будут надежно защищены образовавшимися у матери антителами.

Приобретённый токсоплазмоз нередко протекает в латентной (скрытой) форме; острая форма может напоминать тиф или энцефалит, нередки поражения глаз. Длится острая стадия примерно 7 дней. Острый токсоплазмоз начинается с высокой температуры, головной боли, судорог, рвоты. Увеличивается печень и селезенка, могут присоединиться воспаление легких и параличи.

Наиболее частой является хроническая форма заболевания, с длительным повышением температуры до 37,2-37,8 градусов, головными болями, увеличением печени, селезёнки, лимфатических узлов; мышечными и суставными болями. Возможно и носительство инфекции.

Хроническая форма и носительство нередко переходят в острую форму на фоне стресса, беременности, снижения иммунитета различной природы. На выраженность проявлений токсоплазмоза существенно влияет общее состояние здоровья, иммунный статус. У лиц с иммунодефицитом (включая СПИД) заболевание протекает крайне тяжело, часто со смертельным исходом.

Профилактика токсоплазмоза

Учитывая возможность полового пути заражения целесообразно использование барьерных методов контрацепции, антисептических спреев. Особое внимание к профилактике токсоплазмоза должно уделяться в семьях, где есть домашние животные (в частности кошки). Не позволяйте кошкам бегать по столам, ограничьте своё общение с кошкой, тщательно мойте руки после контакта с животными. Не подносите животное к лицу, а тем более не целуйте его. Поручите смену кошачьего туалета другим членам семьи.

Соблюдение мер профилактики позволяет существенно сократить риск заражения.

Что может сделать ваш врач?

Необходимость лечения и выбор препаратов для лечения может подобрать только специалист.

Лечение токсоплазмоза проводится не всем. Это необходимо только при выраженных признаках заболевания у детей и ослабленных взрослых. Лечат обычно несколькими антибактериальными препаратами в различных сочетаниях.

Хронический токсоплазмоз поддается лечению с большим трудом, в данном случае кроме антибактериальных препаратов применяются средства, укрепляющие иммунитет.

Носителям токсоплазмы лечения не требуется.

При выявлении первичного токсоплазмоза на ранних сроках беременности женщине предлагается сделать аборт.

Что можете сделать Вы?

Как уже сказано выше, самую большую опасность токсоплазмоз представляет для плода.

При планировании беременности лучше обезопасить себя и будущего ребенка и прекратить любые контакты с животными и грызунами.

В случае появления вышеописанных признаков у взрослого человека, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Источник

Токсоплазмоз, симптомы и лечение

Заболеванию в большей степени подвержены, как домашние, так и дикие животные и птицы, являясь основным источником заражения для человека. Человек может заразиться токсоплазмозом несколькими путями:

Токсоплазмоз чаще отмечается у рабочих мясокомбинатов, животноводов, ветеринаров, зоологов, паразитологов, медицинского персонала роддомов и больниц.

В Мордовии ежегодно регистрируется 1-2 случая заболевания токсоплазмозом.

Виды токсоплазмоза.

Токсоплазмоз подразделятся на врожденный и приобретенный. При приобретенном заболевании, заражая человека токсоплазмы паразитируют внутриклеточно в различных тканях и могут выделяться из кишечника, почек и слизистых оболочек рта, легких, глаз, носа. Инкубационный период после заражения токсоплазмозом бывает от нескольких дней до нескольких недель, когда появятся первые симптомы заболевания. Больных с острой формой заболевания необходимо изолировать.

При врожденном токсоплазмозе заражение плода происходит от матери при беременности, что вызывает различные поражения мозга плода, параличи, умственную отсталость, пороки развития, увеличение печени, селезенки, желтухи и др. Иногда на ранних сроках беременности это заболевание может вызвать гибель плода и выкидыш. При тяжелых врожденных последствиях ребенок погибает после родов в первые месяцы жизни. Для определения ранних симптомов токсоплазмоза при беременности проводят серологические реакции, для определения антител и наличия иммуноглобулина «М».

Источники инфекции и пути передачи.

1. Основными источниками заражения считаются домашние и беспризорные кошки, так как в организме этих животных происходит полный путь развития паразита (тканевой и кишечный). Кошачьи испражнения могут очень долго сохраняться во внешней среде, представляя потенциальную опасность для других животных и человека, но чаще инфицирование может произойти при уборке кошачьего туалета.

2. Песок или земля. Очень часто токсоплазма проникает в человеческий организм через загрязненный песок или землю (на огороде, в саду, в парке или на детской площадке, оборудованной песочницей).

3. Мясо и яйца. Некоторые сельскохозяйственные животные и птицы считаются промежуточными хозяевами паразита. Следует отметить, что они не являются непосредственным источником заражения, так как в их организме токсоплазма не образует цист, но, вместе с тем, возбудитель может находиться в мясе (чаще всего в баранине и в свинине), а также в птичьих яйцах. В этом случае заражение происходит из-за недостаточной термической обработки вышеперечисленных продуктов питания.

4. Немытые овощи и фрукты. Если продукты питания загрязнены инфицированной землей, риск заражения просто огромен (из литературных источников известно, что кошка за 2-3 недели может выделить во внешнюю среду порядка 2 млрд. цист, которые до двух лет остаются заразными).

5. Передача инфекции от матери к плоду. Данный путь передачи токсоплазмоза является самым опасным. Как правило, это заражение происходит в том случае, когда паразит проникает в организм ранее не инфицированной женщины, а затем, через плаценту – в организм плода. В этом случае последствия для еще не родившегося ребенка могут быть самыми катастрофическими, в связи с чем, токсоплазмоз во время беременности зачастую является показанием к её искусственному прерыванию.

Зараженный токсоплазмозом человек не опасен для окружающих, то есть, прямого заражения от человека к человеку не происходит ни при каких контактах. Однако переливание крови от инфицированного донора реципиенту или пересадка органов представляет определенную опасность, но и в этом случае, по мнению специалистов, риск заражения ничтожно мал.

Симптомы токсоплазмоза

Симптомы приобретенного токсоплазмоза похожи на симптомы других заболеваний: слабость, головная боль, мышечная боль, увеличение лимфатических узлов (чаще на шее), одышка, частый пульс, повышение температуры, иногда понос, нарушение зрения, розово-пузырная сыпь, боли в области сердца и в правом подреберье.

Выделяют 5 форм токсоплазмоза со своими симптомами:

Для подтверждения диагноза при данных симптомах токсоплазмоза нужно обязательно сделать анализ, для выявления антител в сыворотке больных

Лечение токсоплазмоза

Токсоплазмоз – это паразитарная инфекция, которая не всегда нуждается в лечении. К сожалению, полностью уничтожить возбудителя не представляется возможным, поэтому незначительное количество паразита и антитела к нему остаются в организме человека до конца его жизни.

Вместе с тем в клинической практике встречались единичные случаи, когда пациенты полностью излечивались от заболевания. Однако это происходило только тогда, когда им назначалась адекватная терапия в самые первые дни после заражения.

По истечении совсем незначительного промежутка времени после проникновения возбудителя в организм его хозяина, токсоплазма формирует цисты, обладающие высокой устойчивостью, в том числе и к лекарственным препаратам. Именно поэтому при обнаружении в организме человека антител к паразиту в отсутствие клинических признаков заболевания лечение токсоплазмоза, как правило, не проводится. Исключение составляют беременные женщины, новорожденные и лица с иммунодефицитом.

Следует подчеркнуть, что лечение токсоплазмоза – это сложный и длительный процесс, проводящийся в несколько курсов с использованием этиотропных средств и антибиотиков.

Для каждого пациента курс лечения токсоплазмоза назначается сугубо индивидуально и длится до тех пор, пока не ликвидируются все клинические проявления болезни, ухудшающие качество жизни человека.

Самолечение приводит к хронической форме болезни.

Профилактика заболевания заключается в неукоснительном соблюдении правил личной и общественной гигиены. Беременным женщинам не рекомендуется контактировать с кошками, а еще, по возможности не следует допускать животных в песочницы и другие места, где играют дети. Категорически недопустимо дегустировать сырой фарш и употреблять термически необработанное мясо, а также пить сырые яйца и молоко.

Источник

Токсоплазмоз

Общая информация

Краткое описание

Токсоплазмоз – зоонозное протозойное заболевание, характеризующееся хроническим течением, полиморфизмом клинических проявлений, преимущественным поражением ЦНС, органов зрения, печени и легких [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшера, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, акушер-гинекологи, невропатологи, офтальмологи, пульмонологи.

Категория пациентов: взрослые, беременные.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

В зависимости от механизма заражения выделяют:
· врожденный токсоплазмоз;
· приобретенный токсоплазмоз.

По клиническим проявлениям выделяются формы:
· острая;
· энцефалитическая;
· тифоподобная;
· смешанная;
· хроническая;
· латентная.

По степени тяжести:
· легкая;
· среднетяжелая;
· тяжелая.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии [1,2,3,4,5]
Жалобы и анамнез:
Острый токсоплазмоз:
· острое начало болезни;
· повышение температуры тела (в пределах 37-39°С);
· головная боль, слабость, недомогание;
· боли в мышцах;
· боли в суставах;
· сыпь;
· нарушение стула (диарея).

Хронический токсоплазмоз:
· постепенное начало болезни;
· длительное течение (от нескольких месяцев до нескольких лет с периодами обострения и ремиссии);
· длительная лихорадка субфебрильного типа;
· головная боль;
· общая слабость, повышенная утомляемость;
· снижение памяти;
· нарушение сна;
· боли в мышцах;
· боли в суставах;
· одышка, сердцебиение, боли в области сердца;
· судороги;
· нарушение зрения.

Эпидемиологический анамнез: контакт с домашней кошкой, употребление недостаточно термически обработанного мяса, несоблюдение правил личной гигиены и пр.

Физикальное обследование
Острый токсоплазмоз:
Энцефалитическая форма:
· лихорадка различного характера и различной продолжительности;
· синдром интоксикации;
· признаки менингита (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского);
· признаки энцефалита (судороги, парезы, параличи и др.);
· увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.

Тифоподобная форма:
· лихорадка;
· макуло-папулезная сыпь, появляется на 4-7 день болезни, обильная, по всему телу;
· увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки;
· диарея.

Смешанная форма:
· сочетание симптомов энцефалитической и тифоподобной, а также возможны поражения глаз (хориоретинит), пневмония, миокардит, эндокардит и поражение других внутренних органов.

Хронический токсоплазмоз:
· повышенная температура тела (чаще субфебрильная) в течение длительного времени или чередуется с периодами апирексии;
· признаки хронической интоксикации (прогрессирующая слабость, головная боль, пониженный аппетит, раздражительность, снижение памяти, нарушение сна, неврозоподобные изменения);
· генерализованная лимфаденопатия;
· увеличение печени и селезенки;
· миозит;
· признаки миокардита (смещение границ сердца влево, приглушение тонов, тахикардия, экстрасистолия, нарушение проводимости, очаговые и диффузные изменения в миокарде);
· иногда возможны:
· интерстициальная пневмония;
· хронический гастрит;
· энтероколит;
· поражение желчевыводящих путей;
· поражение нервной системы (менингоэнцефалит; энцефалит; церебральный арахноидит; диэнцефальные расстройства; судорожный синдром);
· поражение глаз (хориоретинит, гранулематозный увеит, катаракта, кератоувеит, прогрессирующая близорукость, поражение зрительного нерва (ухудшение зрения, слепота));
· поражение половой сферы (нарушение менструального цикла, сальпингоофорит, эндометрит, бесплодие, импотенция);
· эндокринные нарушения (недостаточность надпочечников и щитовидной железы).

Латентная форма токсоплазмоза развивается, как правило, у иммунокомпетентных лиц:
· отсутствие клинических проявлений;
· положительные результаты серологических исследований.

Лабораторные исследования [1,2,3]
Неспецифическая лабораторная диагностика:

ОАК: лейкопения, нейтропения, относительный лимфомоноцитоз, нормальные показатели СОЭ.

ПЦР: обнаружение ДНК T. gondii в крови, ликворе и биоптатах.

Серологические методы:

ИФА: обнаружение специфических антител (в динамике с интервалом 3-4 недели) с определением принадлежности антител к классам IgM (для дифференциальной диагностики острого и хронического процессов) и IgG;

Иммуноблот (Line-blot):
· выявление специфических антител к отдельным белкам T. gondii;
· выявление низкоавидных IgG – антител в сыворотке крови с расчетом индекса авидности (ИА), при первичной постановке диагноза (диагностика первичной инфекции), особенно у беременных женщин, когда не определяются специфические антитела класса IgM.

Инструментальные исследования: не предусмотрены.

Диагностический алгоритм:

Алгоритм специфической (серологической) диагностики токсоплазмоза

Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного генерализованной лимфаденопатии [5]

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: см. амбулаторный уровень.

Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.

Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования: см. амбулаторный уровень.

Инструментальные исследования:
· люмбальная (спинномозговая) пункция с последующим паразитологическим (микроскопическим) и общим анализом ликвора (при менингите);
· рентгенография легких, черепа (по показаниям);
· УЗИ органов брюшной полости (по показаниям);
· КТ/МРТ (при менингите, менингоэнцефалите);
· ЭКГ.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· Паразитологический(микроскопический) метод: выявление T. Gondii;
· ПЦР: обнаружение ДНК T. Gondii;
· ИФА.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· люмбальная (спинномозговая) пункция с последующим паразитологическим и общим анализом ликвора;
· рентгенография легких, черепа;
· УЗИ органов брюшной полости;
· КТ/МРТ;
· ЭКГ.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения [1,3]:
Тактика лечения токсоплазмоза осуществляется с учетом:
· клинической формы (острая, хроническая с активацией инфекционного процесса);
· степени тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая);
· органной патологии (энцефалит, миокардит, пневмония, хориоретинит, гепатит и др.).

Немедикаментозное лечение:
Режим – с учетом клинической формы.
Диета: Стол №15

Медикаментозное лечение:
Лечение хронического токсоплазмоза показано при:
· активации инфекционного процесса;
· невынашивании беременности (лечение проводят вне периода беременности).

Перечень основных лекарственных средств:
· пириметамин таблетки 25 мг;
· сульфадиазин таблетки 0,5 г;
· спирамицин таблетки 1,5 млн МЕ, 3 млн МЕ;
· ко-тримоксазол таблетки 480 мг;
· клиндамицин капсулы 75 мг, 150 мг;
· фолиевая кислота таблетки 1 мг, 5 мг;
· кальция фолинат таблетки 15 мг, капсулы 15 мг, 100 мг.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· диклофенак таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг, капсулы 100 мг, раствор для инъекций 1 мл – 25 мг, 1 амп – 75 мг;
· мелоксикам таблетки 7,5 мг, 15 мг;
· нимесумед таблетки 100 мг;
· аскорбиновая кислота таблетки 50 мг, 100 мг, 500 мг;
· азоксимера бромид во флаконах 6 мг;
· преднизолон таблетки 5 мг, раствор ампулы – 30 мг.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – при наличии энцефалита, менингоэнцефалита;
· консультация окулиста – при наличии признаков поражения глаз;
· консультация кардиолога – при наличии признаков поражения сердца;
· консультацияакушер-гинеколога – при наличии патологии половой (репродуктивной) системы;
· консультация ревматолога – при поражении мышц и суставов.

Профилактические мероприятия:
Информирование пациента по:
· предупреждению заражения от домашних кошек;
· исключению употребления в пищу недостаточно термически обработанных мясных продуктов, немытых овощей, фруктов, зелени;
· исключению дегустации сырого мясного фарша или сырого мяса;
· тщательному соблюдению личной гигиены (мытье рук после обработки сырого мяса, при контакте с землей).

Мониторинг состояния пациента**: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий)

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование клинических проявлений токсоплазмоза.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [1,3]:
Тактика лечения токсоплазмоза осуществляется с учетом:
· клинической формы (острая, хроническая с активацией инфекционного процесса);
· степени тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая);
· органной патологии (энцефалит, миокардит, пневмония, хориоретинит, гепатит и др.).

Немедикаментозное лечение:
Режим – с учетом клинической формы.
Диета – стол №15.

Перечень основных лекарственных средств:
· пириметамин таблетки 25 мг;
· сульфадиазин таблетки 0,5 г;
· спирамицин таблетки 1,5 млн МЕ, 3 млн МЕ;
· ко-тримоксазол таблетки 480 мг;
· клиндамицин капсулы 75 мг, 150 мг;
· фолиевая кислота таблетки 1 мг, 5 мг;
· кальция фолинат таблетки 15 мг, капсулы 15 мг, 100 мг.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· диклофенак таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг, капсулы 100 мг, раствор для инъекций 1 мл – 25 мг, 1 амп – 75 мг;
· мелоксикам таблетки 7,5 мг, 15 мг;
· нимесумед таблетки 100 мг;
· аскорбиновая кислота таблетки 50 мг, 100 мг, 500 мг;
· азоксимера бромид во флаконах 6 мг;
· преднизолон таблетки 5 мг, раствор ампулы – 30 мг.

Хирургическое вмешательство: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· отек мозга (при энцефалитической форме).

Индикаторы эффективности лечения
· купирование клинических проявлений токсоплазмоза.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Показания для экстренной госпитализации:
· больные острым токсоплазмозом не зависимо от степени тяжести;
· больные хроническим токсоплазмозом с преимущественным поражением ЦНС, сердца и глаз;
· беременные, больные манифестными формами (острая, хроническая) независимо от степени тяжести и срока беременности.

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:

Список разработчиков протокола:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, главный внештатный инфекционист МЗСР РК.
2) Муковозова Лидия Алексеевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет г. Семей», профессор кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней.
3) Токаева Алма Зейноллакызы – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет г. Семей», доцент кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней.
4) Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии.
5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Доскожаева Сауле Темирбулатовна – Доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», проректор по учебной работе, заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсом детских инфекций.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник