Чем лечить трещины вульвы

Крауроз вульвы

Лекарства, которые назначают для лечения:

Крауроз вульвы

Крауроз вульвы – это хроническая, сложно поддающаяся лечению патология у женщин, характеризующаяся медленно прогрессирующей атрофией кожи и слизистых оболочек наружных половых органов.

Изменения эпидермиса при краурозе вульвы напоминают гистологическую картину склеротического лишая, поэтому специалисты часто объединяют эти понятия. Также термин имеет и другие синонимы: склеротический лихен, лишайный склероз, белый лишай Цумбуша. По МКБ 10 крауроз вульвы в гинекологии имеет код L90.4.

Заболеванию подвержены преимущественно женщины пре- и постменопаузального возраста.

Причины крауроза вульвы

Точная этиология склеротического лихена до сих пор не установлена. Поскольку патология чаще всего возникает у женщин 45–55 лет, ее начало связывают со снижением эстрогенной активности. Однако это не объясняет причину развития заболевания у молодых девушек. К тому же известны отдельные случаи лишайного склероза у девочек подросткового возраста.

В связи с этим принято считать, что заболевание крауроз вульвы у женщин – это реакция на негативные факторы, которые делят на несколько групп:

Симптомы крауроза вульвы

Клинические проявления болезни напрямую зависят от его степени.

Выделяют три стадии крауроза вульвы: начальную, атрофическую (стадию истончения) и склеротическую (стадию сморщивания).

На начальной фазе болезни появляются симптомы вульводинии – болезненные ощущения в преддверии влагалища, сухость и стягивание кожи промежности. Наиболее ярким признаком крауроза является зуд. Обычно он носит незначительный или умеренный характер. Но иногда доставляет серьезное неудобство, усиливается после употребления кофе и острой пищи, контакта с водой, физических нагрузок, перегрева, а также ночью. Некоторые женщины замечают небольшую отечность и гиперемию половых губ. Характерная для крауроза симптоматика обычно отсутствует, иногда на тканях появляются небольшие единичные белесоватые пятнышки.

На атрофической стадии становится виден характерный треугольник с основанием в верхней части малых половых губ и вершиной в проекции лобка. Происходит уменьшение клитора, истончение и уплощение малых половых губ. На мягких тканях появляется белесоватый оттенок.

На последней стадии атрофия прогрессирует и приводит к развитию склеротических изменений. Как выглядит крауроз вульвы? Малые половые губы и клитор практически «исчезают» из-за выраженной атрофии, уплощаются большие половые губы, исчезает волосяной покров, кожа и слизистые оболочки становятся перламутрового цвета. Ткани вульвы покрываются множественными складочками. Появляются мелкие кровоизлияния и трещины. Вход во влагалище резко сужается, из-за чего половые акты сначала становятся болезненными, а позже вовсе невозможными. Постепенно патологический процесс охватывает паховые складки и перианальную область. Возникает сужение отверстия уретры, что вызывает боль при мочеиспускании. Зуд приобретает настолько выраженный характер, что женщины интенсивно расчесывают пораженные участки, из-за чего постоянно образуются новые микротравмы.

На фоне выраженных местных поражений у пациентов возникают неврологические симптомы: эмоциональное напряжение, депрессивные, тревожные и невротические состояния, нарушения сна.

Диагностика крауроза вульвы

На начальной стадии заболевания из-за отсутствия специфической симптоматики важна дифференциальная диагностика крауроза с вульвовагинитом, нейродермитом, витилиго, лейкоплакией, красным плоским лишаем и сахарным диабетом.

При прогрессировании болезни клиника крауроза вульвы выражена настолько ярко, что врач ставит диагноз во время обычного гинекологического осмотра.

Для оценки степени изменений кожи и слизистых оболочек проводят вульвоскопию, при необходимости – микроскопическое исследование мазка из шейки матки на флору, цитологическое исследование мазка на атипичные клетки, иммунограмму, клинический анализ крови. При подозрении на малигнизацию процесса назначают биопсию тканей вульвы с дальнейшим гистологическим анализом биоптата.

Лечение крауроза вульвы

Как лечить крауроз вульвы? Этиология и патогенез болезни не установлены, поэтому терапия – достаточно сложная задача. Схема подбирается индивидуально в зависимости от преобладающей симптоматики, степени атрофии и склероза. Основная цель – устранить воспаление, уменьшить зуд, улучшить трофику тканей, нормализовать психоэмоциональное состояние пациентки.

Для наружного лечения назначают гормональные мази от крауроза вульвы: молодым женщинам детородного возраста – на основе прогестерона (например, Крайнон или Праджисан), пожилым – с содержанием эстрогенов (Пермарин, Эстриол).

Практически всем пациенткам с краурозом вульвы нужно лечение мазями на основе глюкокортикостероидов (преднизолона, гидрокортизона, бетаметазона). Они оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное, иммунодепрессивное, эпидермостатическое и противозудное действие.

Системная терапия включает прием следующих медикаментов:

Эффективны и физиотерапевтические процедуры: лазерная и ультразвуковая терапия, фонофорез (в том числе с глюкокортикоидами), озонотерапия и др.

Прогноз и профилактика

Как вылечить крауроз вульвы, неизвестно. Обычно он полностью не излечивается, однако правильно подобранная терапия помогает снизить негативную симптоматику и повысить качество жизни женщины.

Основные клинические рекомендации при краурозе вульвы:

Болезнь требует регулярных консультаций гинеколога и постоянного лечения. Немаловажное значение имеют правильно подобранная диета и спокойное эмоциональное состояние.

Осложнения

Если не лечить крауроз, он приведет к рубцовым изменениям половых органов, сужению уретры и входа во влагалище. Атрофические изменения могут привести к развитию онкологического заболевания.

Часто задаваемые вопросы про крауроз вульвы

Из-за чего появляется крауроз вульвы?

Точные причины заболевания до сих пор не установлены. Предполагается, что пусковым фактором могут служить вирусы и инфекции, гормональные изменения, нарушения работы эндокринной системы, аутоиммунные процессы.

Как понять, что у меня крауроз вульвы?

Основные симптомы болезни – зуд, сухость, боль в преддверии влагалища, стягивание кожи промежности. Со временем уменьшается клитор, истончаются малые половые губы, сужается вход во влагалище, ткани атрофируются.

Можно ли вылечиться от склеротического лихена?

Полностью вылечить заболевание нельзя, но правильно подобранная терапия позволяет устранить неприятные симптомы и улучшить качество жизни женщины.

Какие мази эффективны при краурозе?

Молодым женщинам назначают Праджисан или Крайнон, пожилым – Эстриол или Пермарин. Всем пациенткам рекомендуются мази на основе глюкокортикостероидов.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

ВНИМАНИЕ! Цены актуальны только при оформлении заказа в электронной медицинской информационной системе Аптека 911. Цены на товары при покупке непосредственно в аптечных заведениях-партнерах могут отличаться от указанных на сайте!

Источник

Лечение крауроза вульвы

Крауроз вульвы ― это дистрофические изменения наружных половых органов женщины, приводящие к потере их функции. Атония становится причиной опущения влагалища, а инволюция желез открывает путь для инфекции. Заболевание приходится на период менопаузы, когда наступают органические и гормональные изменения. Встречается у девушек до 30 лет на фоне хронических патологий генитального тракта или перенесенной травмы. Развивается медленно, поэтому трудно самостоятельно заметить первичные отклонения. Лечение крауроза вульвы гормонами и симптоматическими препаратами останавливает прогрессирование. Вернуть прежнюю форму поможет пластическая хирургия.

Консервативное лечение убирает дискомфорт, но остаются морфологические дефекты подверженные малигнизации. Вероятность рака вульвы, даже с периодической ремиссией крауроза, составляет 2-3%. Предотвращает трансформацию эпителия облучение СОг-лазером. Лечение восстанавливает естественную структуры тканей, высекая атрофические участки, рецидивы редкие.

Течение крауроза усугубляется анатомическим расположением вульвы. Она подвержена трению во время ходьбы, а в жаркое время склонна к опрелостям. Истонченный сухой эпидермис легко повреждается, что вызывает боль и влечет осложнения. Появляются комплексы, сексуальная жизнь не доставляет удовольствия. Нужно обратиться к психологу для лечения: невроза, депрессии, стресса.

Гинекологи «Клиники ABC» определяют незначительные изменения вульвы, часто выявляя ранний крауроз на профилактических осмотрах. На сегодняшний день ежегодная врачебная консультация является главной мерой профилактики заболеваний. Центр оснащен передовым оборудованием. Если вам понадобится углубленная диагностика или лечение, услуги будут оказаны качественно и комфортно.

Анатомия вульвы

Наружные половые органы расположены на выходе из малого таза. Являются преддверием влагалища, соединяющим внутренние гениталии с внешней средой. Начинаются с лобкового бугра, опускаясь к половым складкам, закрывающим клитор. При краурозе лечатся все ее части, подверженные склерозу, любого типа тканей:

Крауроз вульвы у женщины охватывает парауретральные протоки, окруженные эректильной тканью. Эту зону называют точкой «j». При возбуждении приливает кровь, усиливая ощущения. Часть секрета протока попадает в уретру обезвреживая бактерии.

Этиология крауроза вульвы

Атрофия и гиперкератоз определены рядом процессов, происходящих на клеточном уровне. Крауроз развивается постепенно, проникая в глубокие слои вульвы. Появляются атипичные очаги, что дает основание отнести его к предраковым состояниям.

Патогенез крауроза обусловлен нарушением циркуляции крови, лимфы. При слабом снабжении питательными веществами, клетки регрессируют, теряют способность к делению или увеличивается период созревания новых элементов.

Вульва уменьшается, теряет тонус. Кожные складки покрываются чешуйками погибшего эпителия (ороговевшего). Эластичные волокна замещаются соединительными, менее эластичными. Преобразования происходят в три этапа:

Лечение крауроза вульвы направлено на реабилитацию тканей, возвращение ее нормальной структуры, функций. Эффективно совмещается с терапией лейкоплакии. Комбинация, которая снижает риск злокачественных новообразований.

Симптомы дистрофии вульвы

Начинается крауроз с общих признаков, которые могут присутствовать при дисбактериозе. Пациентки, имеющие одного партнера, откладывают лечение, связывая отклонение с дисбалансом микрофлоры до или после менструации. Симптомы нарастают соответственно этапу заболевания:

К лечению женщины чаще приступают, заметив анатомические изменения. Наружные половые органы втягиваются, сужается отверстие влагалища. Исчезают лобковые волосы, а кожа шелушится. Пещеристое тело с выступающим клитором сглаживается. Интимный контакт не приводит к оргазму. В запущенных случаях вызывает нестерпимую боль.

Причины крауроза тканей вульвы

Патология развивается как следствие ответной реакции на раздражающие факторы, дисфункцию органов. Более склонны женщины, переживающие климакс, имеющие неврологические отклонения или нестабильную психику.

Существует теория возникновения крауроза из-за нерегулярной интимной связи. Отсутствие стимуляции становится причиной угнетения гормонов (прогестерона, эстрогена). Гормональное лечение направлено на снятие застоя, воспаления в вульве.

Провоцируют крауроз вульвы у женщины эндокринные заболевания щитовидной железы, надпочечников, придатков. Первопричиной может быть гуморальный сбой на уровне головного мозга ― гипофизарная недостаточность.

Способствуют атрофии хронические инфекции, ЗППП. Запускающим звеном служат химические, термические ожоги, родовые травмы. Прямо влияют аутоиммунные патологии: склеродермия, системная красная волчанка.

Крауроз тяжелей лечится при ожирении, сахарном диабете. Таким пациентам нужно тщательно ухаживать за генитальными трещинами, потому что они быстро осложняются язвами, некрозом. При присоединении инфекции высокий риск заражения крови ― сепсис.

Обследование на крауроз вульвы

Консультация гинеколога предусматривает сбор жалоб, анамнеза жизни. Данные позволяют выявить проблемы пациентки, но не дают основания для постановки диагноза. Предварительное заключение врач выносит после осмотра вульвы, оценки влагалища и шейки матки в зеркалах. Если явных признаков не обнаружено, приступают к информативному исследованию ― кольпоскопии. Биопсия с гистологическим исследованием дифференцирует крауроз от дисплазии, лейкоплакии вульвы.

Кольпоскопия проводится бесконтактно оптическим прибором. Увеличительная линза устанавливается в нескольких сантиметрах от промежности. Через нее доктор видит строение тканей. Количество и частота обследований неограниченно. Проводится без специфической подготовки.

ПАП-тест так же можно сделать во время планового осмотра, если нет месячных, накануне не проводились инвазивные исследования (вагинальное УЗИ, сальпингография). Материал берется аппликатором-щеточкой на предметное стекло из цервикального канала. Прогрессивный способ ― использование жидкой среды. Второй вариант позволяет дополнительно провести тест на бактериальную (гонорея, гарднереллез), вирусную (герпес, папилломы) инфекцию.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Методы лечения

В нашей клинике крауроз вульвы лечится терапевтическими и хирургическими методами. Чтобы не повлиять на эффективность, не спровоцировать обострение, пациентке рекомендуется отказаться от принятия солнечных ванн, купаться в теплой воде. Термические процедуры усиливают секрецию эстрогенов, их избыток является фактором онкологии.

Консервативное лечение крауроза включает применение препаратов общего и местного действия, основная цель ― облегчение симптомов, нормализация микроциркуляции, регенерации:

Крауроз вульвы 2-3 стадии лечится лазерной абляцией. Манипуляция делится на 3-4 сеанса по 20-40 минут. Тепловое воздействие расширяет сосуды, способствуя притоку биологических веществ. Стимулируется образование коллагена, отвечающего за эластичность тканей. После лечения стабилизируется трофика, заживают ссадины, возвращается естественная структура клеток. Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.

Автор статьи: Покшубина Светлана Дмитриевна

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог

Источник

Что такое вульвит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Симаниной Светланы Викторовны, гинеколога со стажем в 21 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Вульвит — воспаление наружных женских половых органов (вульвы). Как правило, развивается вторично в результате раздражения вульвы патологическими выделениями из влагалища.

Вульвит сам по себе встречается крайне редко, так как для микроорганизмов, вызывающих воспаление, не существует анатомических преград для распространения. Разделение полового тракта на отделы удобно для врачей и физиологов в плане анатомии и локализации. Но для инфекционного агента препятствием может служить только девственная плева, но только до определённого момента. Если девочке, страдающей вульвитом, вовремя не провести гигиенические и лечебные мероприятия, инфекция неминуемо поднимется выше. Чаще всего характерно сочетание вульвита и вагинита (воспаления влагалища). В этом случае ставят диагноз » вульвовагинит «.

Вульвит бывает первичным и вторичным. Первичный возникает в случае первичного воспаления на вульве, причиной которого может быть нарушение личной гигиены или травма. Чаще наблюдается у девочек, не достигших половой зрелости. Например, при отсутствии гигиены происходит раздражение слизистой вульвы мочой, скоплением слущенных эпителиальных клеток, отделяемым слизистых и сальных желёз. Естественно, такой субстрат является хорошей питательной средой для размножения микроорганизмов. Активируется условно-патогенная флора, и развивается воспаление наружных половых органов — вульвит.

Факторы, способствующие развитию вульвита:

Некоторые заболевания, вызывающие воспаление вульвы, стоит рассмотреть подробнее.

Неспецифический аэробный вагинит — заболевание, при котором в микробиоте влагалища превалируют аэробные (нуждающиеся в кислороде) микроорганизмы: стрептококки, стафилококки и др.

Для женщин пожилого возраста характерно развитие вульвита на фоне дистрофических заболеваний вульвы (вульварная дистрофия). Дистрофия вульвы — это нарушение роста и созревания эпителия, в результате которого на участках его поражения появляются белые пятна. Данная патология развивается на фоне хронического воспаления вульвы, дефицита гормонов, изменения рецепторных реакций, особенно связанных с возрастом. Дистрофия вульвы включает в себя гиперплазию (увеличение объёма), склерозирующий лихен, смешанную форму дистрофии.

Что способствует дистрофии:

К разновидностям дистрофии вульвы относится склеротический лишай вульвы (склерозирующий лихен). Может встречаться в любом возрасте. Поражаются большие и малые половые губы, клитор и кожа вокруг анального отверстия в виде «восьмерки». Кожа в области вульвы при лихене тонкая, пергаментообразная, гладкая, блестящая и хрупкая, легко трескается, к ней быстро присоединяется воспаление. Складки уплотняются, клитор закрывается плотными рубцами, вход во влагалище резко сужается, иногда происходит сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала. На долю склерозирующего лихена приходится 25 % всех поражений вульвы.

Грань между всеми перечисленными состояниями очень тонкая, так как все эти заболевания сопровождаются зудом, микротрещинами, повышенной травматизацией вульвы, расчёсами. Легко присоединяется воспаление вульвы с развитием классической картины вульвита.

Симптомы вульвита

Общими характерными симптомами вульвита являются жжение и зуд, болезненность при ходьбе и мочеиспускании.

Признаки острого и хронического воспаления могут отличаться. При остром вульвите покраснение вульвы — главный признак. Кроме того, могут наблюдаться другие симптомы :

При хроническом течении у пациентки может появиться небольшой отёк, жжение, неприятные ощущения в паху, покраснение кожи. Когда острая стадия проходит, эрозии заживают, меняя форму половых органов. У девочек при хроническом течении могут появиться сращения половых губ — синехии. 

Стоит отметить, что из-за широкого применения антибиотиков многие инфекции протекают неспецифично. Из-за этого бывает сложно определить патологию по клинической картине.

Патогенез вульвита

Влагалище не стерильно, в нём обнаруживается около 1500 видов различных микроорганизмов, но в норме преобладают лактобактерии (95-98 %), и в основном они представлены четырьмя видами (из 154 описанных в природе): L. Crispatus, L. Jensenii, L. Inners, L. Gasseri.

Размножение и колонизация лактобактерий зависит от уровня эстрогенов. Согласно теории Шредера — Лейзера, в эпителии влагалища благодаря эстрогенам поддерживается определённый уровень сахаров (гликогена). Лактобациллы питаются гликогеном и затем вырабатывают молочную кислоту и перекись водорода, создавая кислую среду (рН 3,8-4,5). Такой кислотно-щелочной баланс является оптимальным для роста молочнокислых бактерий и губительным для условно-патогенных микроорганизмов. Колонии лактобактерий вместе с продуктами своей жизнедеятельности образуют биоплёнку — гликокаликс, которая выстилает влагалище изнутри и защищает его.

Два вида лактобактерий (L. Crispatus, L. Jensenii) являются перекись-продуцирующими. Другие два вида способны формировать биоплёнки с условно-патогенной флорой, становясь причиной инфекций влагалища. Чаще всего они обнаруживаются у женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом.

Лактобактерии стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов — способность поглощать и перерабатывать чужеродные агенты. Кроме того, они активизируют синтез интерферонов и секреторного иммуноглобулина А, который находится на поверхности слизистой оболочки и является первой линией защиты от патогенных микроорганизмов. Также защитную функцию выполняет влагалищная жидкость, которая вырабатывается постоянно (0,5-2,0 мл в сутки). Она содержит в себе секрет цервикальных желёз и эндометрия, транссудат кровеносных и лимфатических сосудов, бактерии, лимфоциты, клетки влагалищного эпителия, молочную кислоту. В этой жидкости происходят активные процессы, которые препятствуют развитию инфекций.

К резкому снижению количества лактобацилл могут привести факторы развития вульвита. В этом случае начинает преобладать условно-патогенная и патогенная флора, вызывающая воспаление. Развивается вульвовагинит с характерной симптоматикой.

Воспаление слизистой протекает со сменой трёх последовательно развивающихся фаз:

Повреждение ткани запускает фазу экссудации, при которой появляются все признаки острого воспаления, такие как боль, покраснение, отёк. На этом этапе легко присоединяется микробный агент, так как воспалительная жидкость является прекрасной средой для его размножения.

При длительно существующем вульвите над процессами экссудации начинают преобладать процессы пролиферации. Этот процесс завершается образованием рубцов, особенно если воспаление сочетается с иммунным дефицитом, гипоксией, нарушением нейро-гуморальной регуляции. Всё это приводит к развитию дистрофических заболеваний вульвы с возможной малигнизацией.

Классификация и стадии развития вульвита

Так как вульвит чаще всего развивается в сочетании с вагинитом, целесообразно рассмотреть классификацию вульвовагинита.

По клиническому течению:

По причине возникновения выделяют первично-инфекционные и первично-неинфекционные вульвовагиниты.

Первично-инфекционные развиваются под воздействием патогенных микроорганизмов и вирусов :

Первично-неинфекционные развиваются на фоне разных патологий или повреждающих воздействий:

К неопухолевым дистрофическим поражениям кожи и слизистой оболочки вульвы относятся:

Осложнения вульвита

Учитывая, что вульвит — это воспаление, вызванное преимущественно инфекционным агентом, осложнения вульвита взаимосвязаны с теми осложнениями, которые может вызвать данный инфекционный агент.

Если вульвит обусловлен наличием флоры, ассоциированной с бактериальным вагинозом, то для него характерны следующие патологии:

Часто в патологический процесс вовлекается мочевыделительная система, в результате чего развиваются цистит и уретрит. Существует риск восходящей инфекции с развитием плацентита и хориоамнионита во время беременности. Возможна внутриутробная гибель плода.

При кандидозных вульвовагинитах возможное развитие локализованной или диссеминированной формы кандидоза у новорождённого.

Диагностика вульвита

Основные методы диагностики

Микроскопия мазка. Под микроскопом определяются возбудители вульвовагинальной инфекции: кандиды, трихомонады, гонококкки, неспецифическая флора.

Бактериологическое исследование посевов и определение чувствительности к антибиотикам и бактериофагам позволяет высеять возбудителя на питательных средах и подобрать оптимальное лечение с учётом тех препаратов, к которым данный микроб показал отсутствие устойчивости.

PН тест проводится с помощью лакмусовых полосок с индикатором кислотности на конце. Он позволяет определить повышение рН.

Применяют также аминный тест: каплю выделений из влагалища наносят на предметное стекло, к ней добавляют немного 10 % калия гидроксида. При положительном результате появляется или усиливается «рыбный запах».

ПЦР-диагностика — самый точный метод, позволяющий определить возбудителя вульвовагинальной инфекции по молекуле ДНК. Методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) выполняются анализы фемофлор и флороценоз, с помощью которых можно выявить как специфическую флору, включающую возбудителей ЗППП (трихомониаза, гонореи, хламидиоза, микоплазмоза и др.), так и неспецифическую флору. Эти анализы позволяют диагностировать ассоциации микроорганизмов и их превалирующие виды. Применяя ПЦР, можно подтвердить вирусную этиологию заболевания (например герпес или ВПЧ), дифференцировать анаэробный и аэробный вульвовагинит.

При аэробном вагините снижается количество лактобактерий, рН может быть от 4,5 до 5,5, наблюдаются выделения разного типа. Может отмечаться воспаление, но не всегда выраженное. Аминный тест — отрицательный, флора — аэробная условно-патогенная.

Цитологическое исследование позволяет с помощью мазков-отпечатков с наиболее подозрительных участков вульвы определить наличие раковых клеток.

Дополнительные методы диагностики

Дополнительные исследования проводят по показаниям.

Вульвоскопия (простая и расширенная). Использование микроскопа с большим увеличением в 7-28 раз в практике акушера-гинеколога позволяет выявить атипичные (изменённые) клетки, конкретизировать изменения эпителиального покрова, трактовка которых при визуальном наблюдении затруднена. Расширенная вульвоскопия производится с использованием красителей:

То есть при вульвоскопии оценивается реакция тканей в ответ на обработку медикаментозными средствами.

Вульводиния, вестибулодиния — это боль в области вульвы, которая длится 3 месяца или более, при этом она не вызвана инфекцией, кожным заболеванием или другим состоянием. Чаще всего описываются такие симптомы, как жжение, раздражение, мокнутие. Болеть может вся вульва или отдельные участки. Боль бывает постоянной и эпизодической. Проблема вульводинии пока не решена нигде в мире, гайдлайны (рекомендации) отсутствуют.

Лечение вульвита

Успех в лечении вульвовагинита зависит от точной постановки диагноза, основанной на тщательном анализе анамнеза, данных клинического и лабораторного методов исcледования. Только после получения результатов бактериологического, вирусологического и гистологического исследований, подтверждающих диагноз, можно начинать терапию.

В первую очередь назначается противоинфекционный препарат с учётом чувствительности и вида микроорганизма.

Лечение пациенток с длительными вульвитами проводится совместно с дерматологами. В таких случаях можно назначить комбинированный местный препарат «Тетрадерм». В его состав входят:

«Макмирор комплекс» — противомикробное комбинированное средство, содержащее нифурател, нистатин. Препарат не подавляет рост лактобацилл, поэтому после курса терапии нормальная флора влагалища быстро восстанавливается.

К эубиотикам относятся также свечи «Ацилакт», «Лактонорм», «Триожиналь» и др.

В комплексной терапии вульвитов используют также витаминотерапию, иммуностимуляторы, индукторы интерферона [7] .

Местное применение эстрогенов восстанавливает кислотность влагалища и нивелирует микробиологические изменения, особенно в период менопаузы, когда уровень женских половых гормонов падает. Также помогает предотвратить рецидивы инфекций мочевыводящих путей.

Вагинальное применение препаратов эстриола уменьшает сухость влагалища, зуд и диспареунию (болезненность при половом акте), существенно улучшает цитологические данные. Эстриол является натуральным эстрогеном. Он — самый безопасный. Не оказывает влияния на эндометрий и молочные железы. Эстриол содержат такие препараты, как «Овестин» (крем и свечи), «Орниона» (крем) и др. Для лечения дистрофии вульвы используется эстриол в разовой дозе 2-3 недели ежедневно, затем рекомендована поддерживающая доза 1-2 раза в неделю. Причём непосредственно на вульву наносится только малая часть разовой дозы, а остальную часть необходимо ввести во влагалище.

В качестве хирургического лечения используются: криодеструкция, радиочастотная и лазерная коагуляция, вульвэктомия. Однако из-за частых послеоперационных осложнений и рецидивов, неудовлетворительных косметических и функциональных результатов от этих методов отказываются в пользу менее травматичных.

Если результат не устраивает, процедуру можно провести повторно. П о окончании лечения в рачу виден хороший косметический эффект, улучшение цитологической и морфологической картины. Сама женщина, как правило, отмечает уменьшение зуда, жжения, болезненности, сухости, повышение эластичности ткани, улучшение качества половой жизни.

При выполнении фотодинамической терапии пациенту обязательно:

Прогноз. Профилактика

Прогноз лечения зависит от индивидуального подхода к лечению пациента. В век высоких медицинских технологий вульвит возможно излечить полностью. Всё зависит от правильной постановки диагноза и правильного определения причины заболевания. С помощью современных методов диагностики сделать это несложно. Лечение должно подбираться с учётом чувствительности выделенного агента. Только в запущенных случаях воспаления, когда уже произошли изменения в строении слизистой вульвы, полное излечение может быть проблематичным.

Профилактические мероприятия при вульвовагините в первую очередь должны быть направлены на своевременное и полное лечение инфекционных поражений мочеполового тракта.

Кроме того, в качестве мер профилактики необходимо:

Источник