Чем лечить угревую сыпь на спине

О чем говорят прыщи* на спине?

Прыщи* на спине – это довольно деликатная проблема, с которой сталкиваются мужчины и женщины, причем возникает она в разном возрасте. Причины появления высыпаний могут быть разнообразными: к внешним фактам относится использование косметики с комедогенным составом, механическое воздействие, например, одеждой; к внутренним – заболевания ЖКТ, нарушения в работе эндокринной системы, пр.

Это довольно серьезная проблема, без лечения болезнь может прогрессировать, вплоть до образования кист, рубцов после разрешения акне, появления гиперпигментации. Специалисты расскажут, откуда берется угревая сыпь, как ее лечить и как правильно ухаживать за кожей, чтобы снизить риск рецидивов.

Прыщи* на спине: причины возникновения

К основным причинам возникновения акне на спине можно отнести следующее [4, 29, 50]:

Наследственность, неправильное питание, длительное механическое воздействие и внутренние причины, например, заболевания некоторых органов, систем также провоцируют развитие угревой сыпи. [4, 29, 50]

Прыщи* на спине: какой орган может работать неправильно?

Существует миф о том, что расположение угревой сыпи связано с работой того или иного органа. Вот за какие органы предположительно отвечают прыщи* на спине [208]:

На самом деле определить, какой орган болит по прыщам* на спине нельзя, потому что эта гипотеза не имеет никаких научных подтверждений. Поэтому при лечении высыпаний на эту теорию специалисты не ориентируются.

Как лечить прыщи* на спине?

Лечение назначается специалистом, исходя из клинической картины, степени тяжести акне. При легкой степени тяжести угревой болезни упор делается на наружную терапию, использование топических препаратов. При средней степени акне необходимо комбинированное лечение, при тяжелой – в основном используются системные лекарственные средства. [18]

Также рекомендуется придерживаться следующих правил:

Лечение акне должно быть регулярным. Нельзя его прерывать или бросать, так как это может снизить эффективность терапии.

Применение геля Клиндовит® в лечении угревой болезни на спине

В противоугревой терапии могут применяться топические антибиотики. Так, при акне легкой и средней степени тяжести используется гель Клиндовит®. В его состав входит клиндамицина фосфат. Это антибиотик линкозамид, который проявляет противомикробную активность в отношении Propionibacterium acne. Использовать гель Клиндовит® необходимо 2-3 раза в день. Предварительно требуется очистить кожу. [6, 18]

Источник

Как избавиться от прыщей на спине?

Прыщи на спине и плечах портят внешний вид, вызывают неприятные ощущения у женщин и у мужчин, побуждая даже в летнее время выбирать закрытую одежду.

Причины появления прыщей на спине

Как правило, прыщи на спине появляются из-за нарушения нормального функционирования сальных и потовых желез. Это характерно для людей переходного возраста, когда в организме происходит гормональная перестройка, отражающаяся и на изменениях в эпидермисе.

Жидкая структура вырабатываемого организмом сала уплотняется, что приводит к затруднительному выходу и его накоплению в сальных протоках и фолликулах.

Причинами появления прыщей на спине могут выступать:

· Пиодермия. Это гнойное поражение кожи, возникающее вследствие попадания различных болезнетворных бактерий, главными представителями которых являются стафилококки и стрептококки.

· Генетическая предрасположенность к чрезмерной выработке себума.

· Нарушения менструального цикла.

· Повышение уровня андрогенов (мужских половых гормонов). Зачастую это связано с нарушениями эндокринной системы.

· Сбой в работе ЖКТ. Употребление пищи с высоким гликемическим индексом приводит к резкому выбросу инсулина. При повышенной концентрации он способен оказывать более выраженное стимулирующее действие на выработку андрогенов в яичниках.

· Курение. Согласно последним научным данным, себум курильщиков почти не содержит в своем составе природный антиоксидант α-токоферола (разновидность витамина Е), поэтому кожа становится более незащищенной и уязвимой.

· Неврозы и частые стрессы. При тревоге гормон стресса кортизол выделяется в больших количествах, из-за этого нарушаются циркадные ритмы, появляется бессонница, снижается иммунитет, ухудшается состояние кожи.

· Ультрафиолет. Если проблемная кожа длительное время находится на солнце без защитных средств, то ее защитные функции снижаются, происходит обезвоживание. Также под действием солнечных лучей утолщается роговой слой эпидермиса, под ним накапливается кожное сало, закупоривает поры и провоцирует появление комедонов.

· Пилинг. Некачественно проведенная процедура приводит к повреждению уже существующих черных точек, вследствие чего на здоровых участках кожи появляются прыщи.

Виды прыщей

В зависимости от наличия или отсутствия воспалительного процесса прыщи делятся на две группы:

Закрытые комедоны или «белые головки». Они возникают, когда сальный секрет и бактерии закупориваются, образуя на поверхности кожи бугорок белого или телесного цвета. Он малозаметен, не вызывает неприятных ощущений.

Открытые комедоны или «черные точки». В отличие от белых головок, угри блокируют поры частично, а себум и бактерии окисляются под воздействием кислорода и темнеют, поэтому и приобретают черный оттенок. Располагаются преимущественно в Т-зоне (лоб, нос, подбородок), т.е. там, где действие сальных желез самое активное.

Воспалительные. Они бывают следующих разновидностей:

Папулы. Это плотные прыщики диаметром от 1 до 3 мм розового цвета. Являются следующей стадией после закрытых комедонов. Вызывают неприятные ощущения и дискомфорт. Очень важно при появлении множественных высыпаний обратиться к врачу, так как папулы могут стать последствием ветрянки, сифилиса, лишая.

Пустулы. Представляют собой небольшие скопления гноя в верхнем слое эпидермиса с белой головкой посередине и покраснением вокруг него. Могут вызывать сильные боли, особенно при соприкосновении с одеждой. Имеют инфекционную природу и требуют комплексного лечения.

Узлы и кисты. Это глубокие подкожные уплотнения диаметром более 5 мм. Возникают, когда кожное сало скапливается в самых глубоких слоях кожи. Они оставляют шрамы и сложно поддаются лечению. Избавиться от них можно с помощью ретиноидов, антибиотиков, в редких случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Как убрать прыщи на спине

В борьбе с многочисленными проявлениями акне существует важное правило – необходимо сначала выявить причину их возникновения. Поэтому непременно нужно обратиться к врачу-дерматологу.

Он проведет осмотр, направит на необходимые анализы и подберет индивидуальную терапию.

По рекомендации косметолога вам могут быть предложены следующие методы избавления от акне:

· Фототерапия. Процедура хорошо подходит для устранения как маленьких гнойничков, так и глубоких воспалений. Энергия света поглощает продукты метаболизма пропионобактерий акне, что приводит к устранению источника воспаления. Обычно результат виден уже после второго сеанса – сокращаются поры, снижается жирность кожи, а количестве прыщей уменьшается. Рекомендовано курсовое лечение из 5-8 процедур с периодичностью 1-2 раза в неделю.

· Криотерапия. Жидкий азот воздействует на кожу холодом, при этом блокируя нервные импульсы. Во время процедуры врач смачивает ватный диск в жидком азоте и очень бережно обрабатывает пораженные угрями участки кожи. Благодаря азоту кожа очищается от бактерий, улучшается периферическое кровоснабжение, снимаются отёки, ускоряются обменные процессы, купируются покраснения и воспаления. Для максимального эффекта понадобится 10-12 процедур.

· Механическая чистка кожи. Обладательницам проблемной кожи с жирным блеском и частыми комедонами чистка лица показана на регулярной основе – 1 раз в месяц. Это позволит провести глубокое очищение и отшелушивание верхнего слоя кожи, благодаря чему сальные протоки освобождаются до самого основания.

· Лазеротерапия. В период обострения акне и появления новых очагов воспаления лазеротерапия станет настоящим спасением. Процедура избавляет от акне точечно, не оставляя следов и не затрагивая здоровые участки кожи. Во время лечения сужаются поры, рельеф кожи становится более ровным, устраняются рубцы и пигментные пятна, образовавшиеся от акне.

Как избавиться от угрей на спине самостоятельно

Полностью избавиться от прыщей в домашних условиях не получится. Однако сделать их менее заметными с помощью народных средств вполне возможно.

Например, от белых комедонов поможет масло чайного дерева. Нанесите ватной палочкой масло на прыщик и оставьте на ночь. Чайное дерево обладает сильным антибактериальным эффектом, что позволит в короткие сроки устранить комедон.

Снизить видимость черных точек поможет обычный лимон. Для этого нужно смешать свежевыжатый лимонный сок и воду в равных пропорциях. Нанести раствор на кожу с помощью ватного диска, через 15 минут смыть. Повторять 1 раз в 3 дня.

Ванна с добавлением овсянки помогает предотвратить появление новых акне и устранить боль от имеющихся высыпаний. Для процедуры необходимо высыпать в теплую ванну 1-2 ложки овсянки, дать настояться 15 минут.

Воспалительные виды комедонов не рекомендуется лечить в домашних условиях. Они требуют медицинского вмешательства и комплексной терапии.

Меры профилактики

Уход за кожей

В уходе за проблемной кожей спины не стоит использовать ароматизированные гели и масла. Для регулярного применения подойдут средства с противовоспалительным эффектом на основе белой глины, чайного дерева, цинка.

Чтобы вы чувствовали себя комфортно, после мытья следует нанести:

1) Тоник с антибактериальным эффектом;

2) Крем, регулирующий выработку кожного сала;

3) Индивидуально подобранное средство для локального купирования воспалений.

Правильное питание

В борьбе с акне важную роль играет правильное питание. Согласно исследованиям издания Postepy dermatologii i alergologii Abbreviation, проведенного в 2016 году, оказалось, что молочные продукты и пища с высоким гликемическим индексом являются главными пищевыми триггерами избытка себума.

Поэтому, чтобы кожа была здоровой, важно сократить данный список потребляемых продуктов:

Как избавиться от прыщей на спине?

Источник

Прыщики на спине и плечах? Врач-дерматовенеролог о том, отчего они бывают и как от них избавиться

Часто высыпания на коже — следствие чрезмерной гигиены и любви к солнцу. Врач-дерматовенеролог Самир Горейши о том, почему появляются прыщи на спине и как с этим бороться.

С проблемами высыпаний на спине чаще приходят летом

— Высыпания на спине могут быть разными. Например, пятнистые элементы, папулезные, пустулезные… Всего насчитывается около 8 разновидностей высыпаний на коже (в том числе и на спине). Подобные состояния вызывают патологии, которые также зависят от многих факторов.

Врач объясняет: чаще с проблемами высыпаний на спине приходят в летнее время. В основном, людей беспокоят пятнистые высыпания. Многие считают, что это аллергия на солнце. Мол, вся кожа загорает, а отдельные ее участки нет, получается эффект «леопарда».

Я объясняю таким пациентам, что это грибковое поражение или «разноцветный лишай».

Чрезмерное мытье и скрабирование кожи — это неправильная гигиена

Нередко причиной высыпаний становится аллергический дерматит. Чаще он возникает в тех случаях, когда какой-то ингредиент из недавно купленной косметики не подходит. Это вызывает аллергическую реакцию.

Подобные высыпания могут выглядеть как пятна или прыщики (папулы или пустулы).

По словам врача, третья причина, которая может привести к неидеальной коже на спине, — остиофолликулит (воспаление волосяного фолликула). Это объясняется попаданием на кожу вредных микроорганизмов.

Они есть на любой поверхности и в большом количестве. Бороться с ними помогает иммунитет. Когда в организме хроническая инфекция или гормональный дисбаланс, защита ослабевает. То же самое происходит и при неправильной гигиене.

Причем здесь речь идет не столько о том, что люди не моются, а о том, что делают это чрезмерно часто. Да, в жару или после занятий фитнесом душ необходим, но в таком случае лучше принимать его безо всяких моющих средств или с ними, но выбирая нейтральные по pH. В противном случае с тела уходит защитная пленка.

— Как выбирать нужные коже гели для душа, мыло и другую косметику?

— Мое мнение может не совпадать с мнением других врачей, но я обычно прошу пациентов выбирать средства без красителей и запаха. Кроме того, желательно отдавать предпочтение аптечной косметике. Она проходит более тщательный контроль, нежели масс-маркет.

Врач говорит: важен не только правильный выбор косметики, но и качество питания. Например, верным решением будет исключить из рациона быстроусвояемые углеводы. Ведь если уровень глюкозы поднимается, в организме образуются благополучные условия для изменения pH и размножения бактерий на коже.

Одна из частых ошибок девушек в уходе за кожей — чрезмерная любовь к солярию

Врач говорит, что на 100% против солярия. Это табу, особенно для светлокожих и тех, у кого на спине, лице, шее есть родинки. Желание иметь загорелую кожу — пожалуй, главное заблуждение девушек.

— То же самое касается ежедневного скрабирования. Процедура показана максимум раз в месяц и то не каждому человеку. Природа придумала так, что если организму что-то не нужно, он сам это отторгает. То же самое касается кожи, ее не нужно делать стерильной. Пот, жир и роговой слой, которые вместе образуют биопленку, создают неблагоприятные условия для развития вредных микроорганизмов. Это убивает микробы. Быть умнее природы и своего организма не нужно.

Профилактика высыпаний на спине — правильный образ жизни

— К этому широкому понятию относятся правильный режим отдыха и работы, здоровое питание и занятия спортом.

Массажи и спа-процедуры также будут полезны коже, поэтому иногда себя все же стоит баловать.

Что касается витаминов, то в этом вопросе нужно быть предельно аккуратным. Я весьма редко назначаю своим пациенткам витамины в таблетках. Чаще агитирую полноценно питаться. Гипервитаминоз (повышенное количество витаминов в крови) гораздо опаснее авитаминоза (нехватки), таким образом можно «посадить» почки и печень. Поэтому любые лекарства лучше принимать по назначению врача, а не самостоятельно.

Источник

Современные методы терапии угревой болезни

Вуль­гар­ные уг­ри — хро­ни­че­ское по­ли­этио­ло­ги­че­ское за­бо­ле­ва­ние во­ло­ся­ных фол­ли­ку­лов и саль­ных же­лез.

Вуль­гар­ные уг­ри — хро­ни­че­ское по­ли­этио­ло­ги­че­ское за­бо­ле­ва­ние во­ло­ся­ных фол­ли­ку­лов и саль­ных же­лез. Не­с­мо­т­ря на име­ю­щи­е­ся эф­фе­к­тив­ные сред­ст­ва ле­че­ния ак­не, за по­с­лед­ние 10 лет от­ме­чен рост за­бо­ле­ва­е­мо­сти как сре­ди под­ро­ст­ков, так и сре­ди взрос­ло­го на­се­ле­ния. Дан­ное за­бо­ле­ва­ние по­ра­жа­ет до 95% па­ци­ен­тов в воз­рас­те до 25 лет и бо­лее 50% — стар­ше 25 лет. Юно­ши бо­ле­ют ча­ще, чем де­вуш­ки. Кро­ме то­го, ста­ли от­ме­чать­ся пер­си­сти­ру­ю­щие фор­мы бо­лез­ни. Пос­ле раз­ре­ше­ния вы­сып­ных эле­мен­тов на их ме­с­те фор­ми­ру­ют­ся стой­кие ко­с­ме­ти­че­ские де­фе­к­ты: дис­хро­мии, псев­до­ат­ро­фии и руб­цы.

Важ­ны­ми фа­к­то­ра­ми па­то­ге­не­за вуль­гар­ных уг­рей яв­ля­ют­ся по­вы­ше­ние про­дук­ции саль­ны­ми же­ле­за­ми кож­но­го са­ла, из­ме­не­ние его хи­ми­че­ско­го со­ста­ва, на­ру­ше­ние про­ли­фе­ра­ции и диф­фе­рен­ци­ров­ки ке­ра­ти­но­ци­тов, ми­к­роб­ная ко­ло­ни­за­ция саль­но-во­ло­ся­ных фол­ли­ку­лов.

Кли­ни­че­ские фор­мы ак­не под­раз­де­ля­ют­ся на не­вос­па­ли­тель­ные (от­кры­тые и за­кры­тые ко­ме­до­ны, ми­ли­у­мы) и вос­па­ли­тель­ные (по­верх­но­ст­ные па­пу­лы и пу­с­ту­лы; ак­не глу­бо­кие ин­ду­ра­тив­ные, кон­г­ло­бат­ные; ос­лож­нен­ные абс­це­ди­ру­ю­щие, флег­мо­ноз­ные, мол­ни­е­нос­ные, ак­не-ке­ло­ид, руб­цу­ю­щи­е­ся).

Тя­жесть за­бо­ле­ва­ния оце­ни­ва­ет­ся в со­от­вет­ст­вии с клас­си­фи­ка­ци­ей, пред­ло­жен­ной Аме­ри­кан­ской ака­де­ми­ей дер­ма­то­ло­гии:

1-я сте­пень — на­ли­чие ко­ме­до­нов и еди­нич­ных па­пул;

2-я сте­пень — па­пу­лез­ная сыпь и не­зна­чи­тель­ное ко­ли­че­ст­во пу­с­тул;

3-я сте­пень — па­пу­лы, пу­с­ту­лы и от 3 до 5 уз­лов;

4-я сте­пень — вы­ра­жен­ная вос­па­ли­тель­ная ре­ак­ция в глу­бо­ких сло­ях дер­мы с фор­ми­ро­ва­ни­ем мно­же­ст­вен­ных бо­лез­нен­ных уз­лов и кист.

Па­ци­ен­там с про­б­лем­ной ко­жей, склон­ной к по­вы­шен­но­му са­ло­от­де­ле­нию, раз­дра­же­нию и об­ра­зо­ва­нию ко­ме­до­нов, на­зна­ча­ют пре­па­ра­ты ле­чеб­ной ко­с­ме­ти­ки.

Для еже­днев­но­го очи­ще­ния ко­жи ли­ца ре­ко­мен­ду­ет­ся ис­поль­зо­ва­ние спе­ци­аль­ных ге­лей и лось­о­нов, об­ла­да­ю­щих ке­ра­то­ре­гу­ли­ру­ю­щим, се­бо­ре­гу­ли­ру­ю­щим и про­ти­во­вос­па­ли­тель­ным дей­ст­ви­ем. Ни­же при­во­дит­ся крат­кая ха­ра­к­те­ри­сти­ка и от­ли­чи­тель­ные осо­бен­но­сти не­ко­то­рых из них.

Гель «Кли­нанс» об­ла­да­ет очи­ща­ю­щим дей­ст­ви­ем на ко­жу, не на­ру­шая при этом ее гид­ро­ли­пид­ную плен­ку; смы­ва­ет­ся во­дой.

Очи­ща­ю­щий пе­ня­щий­ся гель «Экс­фо­ли­ак» под­хо­дит для ухо­да за жир­ной и/или юно­ше­ской про­б­лем­ной ко­жей с тен­ден­ци­ей к ак­не.

Пре­па­ра­ты се­рии «Кле­ра­сил Ульт­ра», та­кие как очи­ща­ю­щий лось­он и гель для умы­ва­ния, об­ла­да­ют про­ти­во­вос­па­ли­тель­ным, ан­ти­ба­к­те­ри­аль­ным и се­бо­цид­ным дей­ст­ви­ем. Гель для глу­бо­ко­го очи­ще­ния от­ше­лу­ши­ва­ет омер­т­вев­шие клет­ки ко­жи, от­кры­ва­ет по­ры и смяг­ча­ет ко­жу.

Для еже­днев­но­го очи­ще­ния и ухо­да за ко­жей ис­поль­зу­ют­ся сред­ст­ва се­рии «Се­та­фил»: гель и лось­он (на­но­сит­ся 2–3 раза в су­тки или по ме­ре не­об­хо­ди­мо­сти; смы­ва­ет­ся во­дой или ос­та­в­ля­ет­ся на ко­же).

Для очи­ще­ния и ухода за смешанной и жирной кожей под­хо­дят пре­па­ра­ты ли­нии «Се­би­ум», об­ла­да­ю­щие ус­по­ка­и­ва­ю­щим, ке­ра­то­ре­гу­ли­ру­ю­щим и противовоспалительным дей­ст­ви­ем: ми­цел­ло­вый рас­твор, мусс-очи­ща­ю­щий гель и крем «Се­би­ум AKN».

Ми­це­ло­вый рас­твор под­хо­дит для сме­шан­ной и жир­ной про­б­лем­ной ко­жи для очи­ще­ния и сня­тия ма­ки­я­жа, об­ла­да­ет ус­по­ка­и­ва­ю­щим и ре­гу­ли­ру­ю­щим дей­ст­ви­ем, мяг­ко и бы­ст­ро очи­ща­ет ко­жу ли­ца пу­тем ми­к­ро­эмуль­ги­ро­ва­ния за­гряз­не­ний, ос­во­бо­ж­да­ет от из­лиш­ков се­бу­ма и ма­ки­я­жа, не вы­зы­ва­ет су­хо­сти ко­жи (рН фи­зио­ло­ги­че­ский); крат­кость ис­поль­зо­ва­ния — 1–2 раза в день. Не требует смывания водой. Мусс-очи­ща­ю­щий гель ис­поль­зу­ет­ся 1–2 раза в день, на­но­сит­ся на влаж­ную ко­жу, вспе­ни­ва­ет­ся и смы­ва­ет­ся во­дой. Можно использовать как гель для бритья. Крем «Себиум AKN» на­но­сят 1–2 раза в день на очи­щен­ную ко­жу. Он ока­зы­ва­ет ус­по­ка­и­ва­ю­щее дей­ст­вие, умень­ша­ет по­крас­не­ние и раз­дра­же­ние, а также обладает ке­ра­то­ре­гу­ли­ру­ю­щим и ке­ра­то­ли­ти­че­ским дей­ст­вием: умень­ша­ет тол­щи­ну ро­го­во­го слоя, спо­соб­ст­вуя эва­ку­а­ции се­бу­ма, нор­ма­ли­зу­ет ми­к­ро­фло­ру ко­жи. Благодаря запатентованному комплексу Флюидактив® препятствует окислению сквалена.

В ка­че­ст­ве очи­ща­ю­ще­го ге­ля для умы­ва­ния ис­поль­зу­ют «Сфин­го­гель», 1–2 раза в су­тки до ис­чез­но­ве­ния вы­сы­па­ний, дли­тель­ность курса — не ме­нее 2 мес; в ка­че­ст­ве под­дер­жи­ва­ю­ще­го ле­че­ния при­ме­ня­ют 1 раз в день ве­че­ром.

С це­лью умень­ше­ния вос­па­ле­ния и сни­же­ния ри­с­ка па­то­ло­ги­че­ско­го руб­це­ва­ния ис­поль­зу­ют спрей с тер­маль­ной во­дой «Авен».

Для еже­днев­ной ги­ги­е­ны ко­жи с тен­ден­ци­ей к ак­не ис­поль­зу­ют очи­ща­ю­щий пе­ня­щий­ся гель «Ке­рак­нил». Гель ока­зы­ва­ет ке­ра­то­ре­гу­ли­ру­ю­щее, ба­к­те­ри­цид­ное, се­бо­ре­гу­ли­ру­ю­щее, ув­лаж­ня­ю­щее дей­ст­вие, не со­дер­жит мы­ла; при­ме­ня­ет­ся ут­ром и ве­че­ром.

Для ухо­да за мо­ло­дой ко­жей с уг­ре­вой сы­пью (до 25 лет) ре­ко­мен­ду­ет­ся днев­ной крем «Сэл­кос­мет Юно­ше­ский». С це­лью про­фи­ла­к­ти­ки уг­ре­вой сы­пи ис­поль­зу­ет­ся ноч­ной «Юно­ше­ский крем»; средство нор­ма­ли­зу­ет влаж­ность ко­жи, пи­та­ет ее, ак­ти­ви­ру­ет кро­во­снаб­же­ние, де­ла­ет ко­жу мяг­кой и шел­ко­ви­с­той.

Для умень­ше­ния про­яв­ле­ния су­хо­сти ко­жи, воз­ни­ка­ю­щей в про­цес­се ле­че­ния, не­об­хо­ди­мо вклю­чать ув­лаж­ня­ю­щие сред­ст­ва за ко­жей с ин­ди­ви­ду­аль­ным под­бо­ром ча­с­то­ты их при­ме­не­ния.

Луч­ше ис­поль­зо­вать пред­ло­жен­ные сред­ст­ва в со­че­та­нии с дру­ги­ми, в том чис­ле си­с­тем­ны­ми (в бо­лее тя­же­лых слу­ча­ях за­бо­ле­ва­ния).

Вы­бор та­к­ти­ки ле­че­ния за­ви­сит от кли­ни­че­ской фор­мы за­бо­ле­ва­ния, его тя­же­сти и дли­тель­но­сти, от пе­ре­но­си­мо­сти пре­па­ра­тов, на­ли­чия со­пут­ст­ву­ю­щей эн­до­к­рин­ной и со­ма­ти­че­ской па­то­ло­гии, от воз­рас­та, по­ла и пси­хо­э­мо­ци­о­наль­ных осо­бен­но­стей па­ци­ен­та.

На­и­боль­шие тру­д­но­сти пред­ста­в­ля­ет те­ра­пия боль­ных со сре­д­не­тя­же­лы­ми (2-й и 3-й сте­пе­ни тя­же­сти) и тя­же­лы­ми (4-я сте­пень) фор­ма­ми уг­ре­вой бо­лез­ни, при на­ли­чии ин­ду­ра­тив­ных, флег­мо­ноз­ных, кон­г­ло­бат­ных уг­рей и в слу­ча­ях об­ра­зо­ва­ния руб­цов.

Ин­ду­ра­тив­ные ак­не фор­ми­ру­ют­ся в ре­зуль­та­те ин­фильт­ра­та (до­с­ти­га­ю­ще­го раз­ме­ров бо­ба) во­к­руг вос­па­лен­ных во­ло­ся­ных фол­ли­ку­лов и ос­та­в­ля­ют обез­о­бра­жи­ва­ю­щие руб­цы.

Флег­мо­ноз­ные ак­не об­ра­зу­ют­ся вследствие сли­я­ния круп­ных пу­с­тул, глу­бо­ко за­ле­га­ю­щих, бы­ст­ро со­зре­ва­ю­щих и склон­ных к абс­це­ди­ро­ва­нию; флег­мо­ноз­ные ак­не баг­ро­во-крас­но­го цве­та и до­с­ти­га­ют раз­ме­ра сли­вы.

Кон­г­ло­бат­ные ак­не пред­ста­в­ля­ют со­бой глу­бо­кие абс­це­ди­ру­ю­щие ин­фильт­ра­ты, воз­ни­ка­ю­щие во­к­руг не­сколь­ких ко­ме­до­нов и фол­ли­ку­ли­тов и об­ра­зу­ю­щие круп­ные кон­г­ло­ме­ра­ты; по­с­ле их раз­ре­ше­ния ос­та­ют­ся ке­ло­ид­ные руб­цы.

Про­ти­во­у­г­ре­вые сред­ст­ва пред­ста­в­ле­ны си­с­тем­ны­ми и ме­ст­ны­ми (на­руж­ны­ми) сред­ст­ва­ми. При ле­че­нии уг­ре­вой сы­пи ак­тив­но ис­поль­зу­ют пре­па­ра­ты груп­пы ре­ти­но­и­дов: изо­тре­ти­но­ин, тре­ти­но­ин, ада­па­лен.

При тя­же­лой фор­ме уг­ре­вой сы­пи с тор­пид­ным те­че­ни­ем ре­ко­мен­до­ван син­те­ти­че­ский ре­ти­но­ид изо­тре­ти­но­ин (13-цис-изо­мер ре­ти­но­е­вой ки­с­ло­ты).

Изо­т­ре­ти­но­ин вза­и­мо­дей­ст­ву­ет с ядер­ны­ми ре­цеп­то­ра­ми кле­ток, тор­мо­зит ги­пер­про­ли­фе­ра­цию эпи­те­лия вы­вод­ных про­то­ков саль­ных же­лез, об­ра­зо­ва­ние де­т­ри­та и об­лег­ча­ет его эва­ку­а­цию; за счет это­го сни­жа­ет­ся вы­ра­бот­ка кож­но­го са­ла и об­лег­ча­ет­ся его вы­де­ле­ние, сни­жа­ет­ся вос­па­ли­тель­ная ре­ак­ция во­к­руг же­лез. Су­точ­ная до­за изо­тре­ти­но­и­на со­ста­в­ля­ет 0,5–1, 0 мг на 1 кг мас­сы те­ла и не долж­на пре­вы­шать 60–80 мг/сут, кап­су­лы не­об­хо­ди­мо при­ни­мать во вре­мя еды. Пре­па­рат об­ла­да­ет те­ра­то­ген­ным и эм­б­ри­о­то­к­си­че­ским дей­ст­ви­ем, в свя­зи с чем про­ти­во­по­ка­зан бе­ре­мен­ным и кор­мя­щим ма­те­рям; не ре­ко­мен­ду­ет­ся со­че­тать с ан­ти­био­ти­ка­ми те­т­ра­ци­к­ли­но­во­го ря­да. Для про­фи­ла­к­ти­ки воз­мож­ных по­боч­ных эф­фе­к­тов в ви­де фа­ци­аль­но­го дер­ма­ти­та, хей­ли­та, «су­хо­го конъ­юн­к­ти­ви­та» це­ле­со­об­раз­но ис­поль­зо­ва­ние ув­лаж­ня­ю­щих и смяг­ча­ю­щих кре­мов, ги­ги­е­ни­че­ской по­ма­ды, ув­лаж­ня­ю­щих глаз­ных ка­пель ти­па «ис­кус­ст­вен­ной сле­зы» с ин­ди­ви­ду­аль­ным под­бо­ром ча­с­то­ты их при­ме­не­ния.

Пре­па­рат тре­ти­но­ин (Ре­тин А) об­ла­да­ет ко­ме­до­но­ли­ти­че­ским и ан­ти­ба­к­те­ри­аль­ным дей­ст­ви­ем. Тре­ти­но­ин в ви­де кре­ма или лось­о­на рав­но­мер­но на­но­сят на вы­мы­тую и вы­су­шен­ную по­верх­ность по­ра­жен­но­го уча­ст­ка ко­жи 1–2 раза в су­тки; курс ле­че­ния со­ста­в­ля­ет 4–6 нед. Мо­гут раз­вить­ся по­боч­ные эф­фе­к­ты в ви­де су­хо­сти ко­жи, ги­пе­ре­мии, отеч­но­сти, ги­пер- или ги­по­пиг­мен­та­ции, фо­то­сен­си­би­ли­за­ции.

Пре­па­рат ада­па­лен (Диф­фе­рин) яв­ля­ет­ся ме­та­бо­ли­том ре­ти­но­и­да. Об­ла­да­ет вы­ра­жен­ной ко­ме­до­но­ли­ти­че­ской ак­тив­но­стью и про­тиво­во­спа­ли­тель­ным эф­фе­к­том. Ос­нов­ной ме­ха­низм дей­ст­вия — свя­зы­ва­ние с ядер­ны­ми ре­цеп­то­ра­ми кле­ток эпи­дер­ми­са и ре­гу­ля­ция фи­наль­ной диф­фе­рен­ци­ров­ки ке­ра­ти­но­ци­тов. Дифферин вы­пу­с­ка­ет­ся в ви­де кре­ма и ге­ля 0,1%; на­но­сит­ся рав­но­мер­но (не вти­ра­ет­ся) на по­ра­жен­ные уча­ст­ки су­хой, чи­с­той ко­жи 1 раз в су­тки пе­ред сном. Те­ра­пев­ти­че­ский эф­фект раз­ви­ва­ет­ся по­с­ле 4–8 нед при­ме­не­ния, стой­кое улуч­ше­ние — че­рез 3 мес. По­боч­ные эф­фе­к­ты Дифферина за­клю­ча­ют­ся в ги­пе­ре­мии и ше­лу­ше­нии ко­жи; не ре­ко­мен­ду­ет­ся ис­поль­зо­ва­ние во вре­мя бе­ре­мен­но­сти и в пе­ри­од корм­ле­ния гру­дью; сле­ду­ет из­бе­гать по­па­да­ния в гла­за и на гу­бы; не сле­ду­ет под­вер­гать­ся ин­со­ля­ции на вре­мя дан­ной те­ра­пии, не ре­ко­мен­ду­ет­ся со­в­ме­ст­ное ис­поль­зо­ва­ние с ко­с­ме­ти­че­ски­ми пре­па­ра­та­ми, об­ла­да­ю­щи­ми под­су­ши­ва­ю­щим или раз­дра­жа­ю­щим эф­фе­к­том (в том чис­ле ду­ха­ми, эта­нол­со­дер­жа­щи­ми сред­ст­ва­ми). Те­ра­пию Дифферином на­чи­на­ют с ге­ля, а при чув­ст­ви­тель­ной и су­хой ко­же на­зна­ча­ют крем, со­дер­жа­щий ув­лаж­ня­ю­щие ком­по­нен­ты.

У жен­щин ре­про­ду­к­тив­но­го воз­рас­та при на­ли­чии гор­мо­наль­ных на­ру­ше­ний и при не­эф­фе­к­тив­но­сти тра­ди­ци­он­ной те­ра­пии по­ка­за­но при­ме­не­ние ан­ти­ан­д­ро­ге­нов (Ди­а­не-35 — ком­би­на­ция эти­ни­лэ­ст­ра­ди­о­ла 35 мкг и ци­про­те­ро­на аце­та­та 2 мг) и эс­т­ро­ге­нов (Жа­нин — ком­би­на­ция ди­е­но­ге­ста 2 мг и эти­ни­лэ­ст­ра­ди­о­ла 30 мкг).

Ком­би­ни­ро­ван­ные ораль­ные кон­т­ра­цеп­ти­вы на­зна­ча­ют по­с­ле кон­суль­та­ции ги­не­ко­ло­га-эн­до­к­ри­но­ло­га, с по­с­ле­ду­ю­щим на­блю­де­ни­ем.

На фо­не при­е­ма дан­ных пре­па­ра­тов сни­жа­ет­ся де­я­тель­ность саль­ных же­лез. Че­рез 3–4 мес те­ра­пии зна­чи­тель­но умень­ша­ет­ся жир­ность ко­жи и ко­ли­че­ст­во вы­сып­ных эле­мен­тов. На ос­но­ва­нии сро­ков ре­г­рес­си­ро­ва­ния ак­не ре­ко­мен­до­ва­но на­зна­чать Ди­а­не-35 жен­щи­нам со 2-й сте­пе­нью тя­же­сти уг­ре­вой бо­лез­ни, а Жа­нин — при 3-й сте­пе­ни тя­же­сти.

При вос­па­ли­тель­ных фор­мах ак­не лег­кой сте­пе­ни ре­ко­мен­ду­ет­ся ис­поль­зо­ва­ние на­руж­ных средств с ан­ти­ба­к­те­ри­аль­ным дей­ст­ви­ем (мо­но­те­ра­пия); при тя­же­лых фор­мах ак­не на­зна­ча­ют ан­ти­био­ти­ки, а на­руж­ные ан­ти­ба­к­те­ри­аль­ные пре­па­ра­ты ис­поль­зу­ют в ка­че­ст­ве вспо­мо­га­тель­ной те­ра­пии. Да­лее пред­ста­в­ле­ны не­ко­то­рые на­руж­ные ан­ти­ба­к­те­ри­аль­ные сред­ст­ва.

Эри­т­ро­ми­ци­но­вая мазь (10 000 ЕД/г). На­но­сит­ся 2 раза в су­тки; про­дол­жи­тель­ность при­ме­не­ния не долж­на пре­вы­шать 5 нед в свя­зи с ри­с­ком раз­ви­тия ре­зи­стент­но­сти ми­к­ро­фло­ры.

Бен­зо­ила пе­ро­к­сид. Об­ла­да­ет ши­ро­ким спек­т­ром ан­ти­ба­к­те­ри­аль­ной и про­ти­во­дрож­же­вой ак­тив­но­сти без раз­ви­тия ми­к­роб­ной ре­зи­стент­но­сти; ока­зы­ва­ет ко­ме­до­но­ли­ти­че­ское и про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное дей­ст­вие; улуч­ша­ет ок­си­ге­на­цию тка­ней; по­да­в­ля­ет про­дук­цию кож­но­го жи­ра в саль­ных же­ле­зах. Гель на­но­сят на чи­с­тую и сухую по­верх­ность по­ра­жен­ных уча­ст­ков ко­жи 1 или 2 раза в су­тки.

Ком­п­лекс «эри­т­ро­ми­цин + цин­ка аце­тат ди­гид­рат». Ока­зы­ва­ет про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное, ан­ти­ба­к­те­ри­аль­ное и ко­ме­до­но­ли­ти­че­ское дей­ст­вие. Пре­па­рат вы­пу­с­ка­ет­ся в ви­де по­рош­ка в ком­п­ле­к­се с рас­тво­ри­те­лем и ап­п­ли­ка­то­ром — для при­го­то­в­ле­ния рас­тво­ра для на­руж­но­го при­ме­не­ния. При­го­то­в­лен­ный рас­твор на­но­сит­ся тон­ким сло­ем на по­ра­жен­ные уча­ст­ки ко­жи 2 раза в су­тки: ут­ром (до на­не­се­ния ма­ки­я­жа) и ве­че­ром (по­с­ле умы­ва­ния) в те­че­ние 10–12 нед; по­с­ле вы­сы­ха­ния рас­твор ста­но­вит­ся не­ви­ди­мым.

Азе­ла­и­но­вая ки­с­ло­та. Вы­пу­с­ка­ет­ся в ви­де 15%-но­го ге­ля и 20%-но­го кре­ма; на­но­сит­ся рав­но­мер­но тон­ким сло­ем 2 раза в су­тки на пред­ва­ри­тель­но очи­щен­ные уча­ст­ки ко­жи, по­ра­жен­ные уг­ре­вой сы­пью. Вы­ра­жен­ное улуч­ше­ние на­блю­да­ет­ся че­рез 4 нед. Ме­ст­ные по­боч­ные ре­ак­ции в ви­де жже­ния, по­ка­лы­ва­ния, по­крас­не­ния про­хо­дят са­мо­сто­я­тель­но в те­че­ние 15 мин; в слу­чае силь­но вы­ра­жен­но­го раз­дра­же­ния ко­жи в пер­вые не­де­ли ле­че­ния пре­па­рат ре­ко­мен­до­ва­но при­ме­нять 1 раз в су­тки.

Клин­да­ми­цин. Вы­пу­с­ка­ет­ся в ви­де 1%-но­го ге­ля; на­но­сит­ся тон­ким сло­ем 2 раза в су­тки. Про­ти­во­по­ка­за­ни­ем к на­зна­че­нию яв­ля­ет­ся ука­за­ние в анам­не­зе ко­ли­та, свя­зан­но­го с при­ме­не­ни­ем ан­ти­био­ти­ков.

Цин­ка ги­а­лу­ро­ни­да­за. Пре­па­рат об­ла­да­ет про­ти­во­ми­к­роб­ным дей­ст­ви­ем, спо­соб­ст­ву­ет уси­ле­нию ак­тив­но­сти и про­ли­фе­ра­ции кле­точ­ных эле­мен­тов, ус­ко­ря­ет ре­ге­не­ра­цию тка­ней, спо­соб­ст­ву­ет под­дер­жа­нию нор­маль­но­го то­ну­са и эла­стич­но­сти ко­жи. Пре­па­рат в ви­де ге­ля тон­ким сло­ем рав­но­мер­но на­но­сит­ся на тща­тель­но очи­щен­ную ко­жу 2 раза в су­тки; воз­мож­ны по­боч­ные эф­фе­к­ты: ощу­ще­ния жже­ния или стя­ги­ва­ния ко­жи на ме­с­те ап­п­ли­ка­ции (в на­ча­ле ле­че­ния), ги­пе­ре­мия кож­ных по­кро­вов; гель не об­ла­да­ет фо­то­сен­си­би­ли­зи­ру­ю­щи­ми свой­ст­ва­ми, не ок­ра­ши­ва­ет ко­жу и бе­лье.

Для бы­ст­рой кор­рек­ции ло­каль­ных де­фе­к­тов ис­поль­зу­ют сред­ст­ва на ос­но­ве ни­а­ци­на­ми­да — пре­па­ра­ты се­рии «Экс­фо­ли­ак»: крем, лось­он для жир­ной ко­жи с уме­рен­ны­ми и ост­ры­ми про­б­ле­ма­ми. «NC-гель» — сред­ст­во но­во­го по­ко­ле­ния на ос­но­ве ни­а­ци­на­ми­да. Так­же из се­рии «Экс­фо­ли­ак» ис­поль­зу­ют пре­па­рат «ТВИН-АК комплексный уход за кожей с устойчивыми и острыми формами высыпаний»; пре­па­рат пред­ста­в­ля­ет из се­бя уни­каль­ную ком­би­на­цию АНА (фру­к­то­вые ки­с­ло­ты) с ни­а­ци­на­ми­дом и дей­ст­ву­ет на весь ком­п­лекс фа­к­то­ров, вы­зы­ва­ю­щих ак­не.

Так­же на все зве­нья па­то­ге­не­за ак­не воз­дей­ст­ву­ет ре­гу­ли­ру­ю­щая эмуль­сия «Во­да в мас­ле» — ле­чеб­ный крем «Ди­ак­не­аль», пред­ста­в­ля­ю­щий уни­каль­ное со­че­та­ние 0,1%-но­го ре­ти­наль­де­ги­да, 6%-ной гли­ко­ле­вой ки­с­ло­ты и тер­маль­ной во­ды; рН со­ста­в­ля­ет 3,5. Крем вы­рав­ни­ва­ет рель­еф ко­жи, пре­пят­ст­ву­ет об­ра­зо­ва­нию руб­чи­ков; на­но­сит­ся 1 раз ве­че­ром на сухую очи­щен­ную ко­жу; мо­жет быть на­зна­чен в ка­че­ст­ве ба­зо­во­го ухо­да за ко­жей у па­ци­ен­тов с лег­ким и сре­д­не­тя­же­лым те­че­ни­ем ак­не, а так­же в ка­че­ст­ве под­дер­жи­ва­ю­щей те­ра­пии по­с­ле ос­нов­но­го кур­са то­пи­че­ских ре­ти­но­и­дов; при­ме­ня­ет­ся с 15-лет­не­го воз­рас­та.

При ко­ме­до­наль­ной фор­ме уг­ре­вой сы­пи ре­ко­мен­до­ва­но на­зна­чать ре­ти­нол внутрь (по 100–300 тыс. МЕ 1 раз в су­тки в те­че­ние 2–4 мес, до 6 мес) в ком­би­на­ции с ада­па­ле­ном ме­ст­но (1 раз в су­тки в те­че­ние 3–6 мес) или изо­тре­ти­но­ин ме­ст­но ве­че­ром 1 раз в су­тки в те­че­ние 3–6 мес.

При па­пу­лез­ной фор­ме уг­ре­вой сы­пи на­зна­ча­ют ре­ти­нол внутрь (по 100–300 тыс. МЕ 1 раз в су­тки в те­че­ние 3–4 мес, воз­мож­но до 6 мес) в ком­би­на­ции с азе­ла­и­но­вой ки­с­ло­той ме­ст­но (1–2 раза в су­тки в те­че­ние 3–6 мес, воз­мож­но по­сто­ян­ное при­ме­не­ние) или цин­ка ги­а­лу­ро­нат — ме­ст­но (1–2 раза в су­тки, 8–12 нед) в ком­би­на­ции с бен­зо­и­ла пе­ро­к­си­дом 2,5 — 10%-ный рас­твор (ло­каль­но на вос­па­ли­тель­ные эле­мен­ты 1–4 раза в су­тки, 8–12 нед).

При пу­с­ту­лез­ной фор­ме ак­не на­зна­ча­ют ком­би­на­цию ан­ти­био­ти­ка с ре­ти­но­лом и спи­ро­но­ла­к­то­ном: до­к­си­ци­к­лин внутрь по 0,1 г 1–2 раза в су­тки в те­че­ние 10–14 дней (воз­мож­но до 21–28 сут), или клин­да­ми­цин внутрь по 0,15 —0,3 г 4 раза в су­тки в те­че­ние 10–14 дней (воз­мож­но до 21–28 сут), или ко-три­мо­к­са­зол внутрь по 480 мг 2 раза в су­тки в те­че­ние 10–14 дней (воз­мож­но до 21–28 сут), или эри­т­ро­ми­цин внутрь по 250 мг 4 раза в су­тки в те­че­ние 10–14 дней (воз­мож­но до 21–28 сут). Ре­ти­нол, вхо­дя­щий в дан­ную схе­му те­ра­пии, на­зна­ча­ют внутрь по 100–300 тыс. МЕ 1 раз в су­тки в те­че­ние 2–4 мес (до 6 мес), а спи­ро­но­ла­к­тон по 200 мг в су­тки до 6 мес (на­зна­ча­ют жен­щи­нам по­с­ле 30 лет). Так­же воз­мож­на ком­би­на­ция ци­про­те­ро­на (внутрь по 10 мг 1 раз в су­тки с 5-го по 25-й день мен­ст­ру­аль­но­го ци­к­ла, 3–12 мес) с клин­да­ми­ци­ном ме­ст­но (1%-ный гель, 2 раза в су­тки, 3–5 нед), или лин­ко­ми­ци­ном, 3–5%-ная мазь (2 раза в су­тки, 3–5 нед), или ме­т­ро­ни­да­зо­лом (1%-ный гель 2 раза в су­тки, 3–5 нед), или эри­т­ро­ми­ци­ном (1–5%-ный рас­твор или мазь 2 раза в су­тки, 3–5 нед), или ком­п­ле­к­сом «эри­т­ро­ми­цин + цин­ка аце­тат» (2 раза в су­тки, 3–5 нед).

Так­же воз­мож­но на­зна­че­ние ада­па­ле­на ме­ст­но (1 раз в су­тки, 3–6 мес) или изо­тре­ти­но­и­на ме­ст­но ве­че­ром (1–2 раза в су­тки, 8–12 нед).

При ин­ду­ра­тив­ной, уз­ло­ва­то-ки­с­тоз­ной или пу­с­ту­лез­ной фор­ме уг­ре­вой сы­пи, при склон­но­сти к руб­це­ва­нию на­зна­ча­ют изо­тре­ти­но­ин внутрь 0,5–1 мг/кг (ма­к­си­маль­ная су­точ­ная до­за — 60–80 мг) 1 раз в су­тки в те­че­ние 2–4 нед; в даль­ней­шем до­зу по­сте­пен­но сни­жа­ют (ку­му­ля­тив­ная до­за не долж­на пре­вы­шать 150 мг/кг). Об­щая про­дол­жи­тель­ность ле­че­ния — от 4 до 6 мес. Пе­ред на­зна­че­ни­ем пре­па­ра­та и на про­тя­же­нии все­го пе­ри­о­да ле­че­ния обя­за­те­лен еже­ме­сяч­ный кон­т­роль био­хи­ми­че­ских по­ка­за­те­лей кро­ви (би­ли­ру­бин, АСТ, АЛТ, триг­ли­це­ри­ды, хо­ле­сте­рин).

При тя­же­лой фор­ме кон­г­ло­бат­ных уг­рей до при­ме­не­ния изо­тре­ти­но­и­на це­ле­со­об­раз­но на­зна­чить ан­ти­био­ти­ки (це­фа­лос­по­ри­ны, ген­та­ми­цин) ко­рот­ким кур­сом и пред­ни­зо­лон. Та­кая схе­ма ле­че­ния по­з­во­ля­ет умень­шить вы­ра­жен­ность вос­па­ле­ния в пер­вые ме­ся­цы ле­че­ния изо­тре­ти­но­и­ном.

Воз­мож­ны так­же сле­ду­ю­щие схе­мы: ген­та­ми­цин в/в или в/м по 80 мг 2 раза в су­тки, или це­фо­та­к­сим в/в или в/м по 1–2 г 2–3 раза в су­тки в те­че­ние 7–10 сут, или це­фу­ро­к­сим в/в или в/м по 0,75 г 3 раза в су­тки, курс 7–10 дней в ком­би­на­ции с пред­ни­зо­ло­ном внутрь 30–40 мг в су­тки (с по­сте­пен­ным сни­же­ни­ем до­зы до пол­ной от­ме­ны в те­че­ние 1 мес при­е­ма изо­тре­ти­но­и­на).

При ле­че­нии изо­тре­ти­но­и­ном стой­кая ре­мис­сия ожи­да­ет­ся че­рез 4–6 мес от на­ча­ла ле­че­ния. В слу­чае воз­ник­но­ве­ния ре­ци­ди­вов (тя­же­лые фор­мы уг­ре­вой сы­пи, не­до­с­та­точ­ная ку­му­ля­тив­ная до­за пре­па­ра­та, при ги­пе­ран­д­ро­ге­не­мии у жен­щин) не­об­хо­дим по­втор­ный курс с до­зой, составляющей не ме­нее 50% от пер­во­на­чаль­ной.

На фо­не ле­че­ния ак­не воз­мож­но по­я­в­ле­ние су­хо­сти, раз­дра­же­ния, ше­лу­ше­ния. Для уст­ра­не­ния по­боч­ных эф­фе­к­тов те­ра­пии ре­ко­мен­до­ва­но ис­поль­зо­ва­ние ув­лаж­ня­ю­ще­го ус­по­ка­и­ва­ю­ще­го кре­ма «Клин АК», в со­став ко­то­ро­го вхо­дит тер­маль­ная во­да, глю­ко­нат цин­ка, мас­ло жо­жо­ба, мас­ло ка­ри­тэ. На­но­сит­ся на очи­щен­ную ко­жу ут­ром и/или ве­че­ром.

Для ус­ко­ре­ния раз­ре­ше­ния вос­па­ли­тель­ных эле­мен­тов на­зна­ча­ют­ся фи­зи­о­те­ра­пев­ти­че­ские ме­то­ды: элек­т­ро­фо­рез с 10–30%-ным рас­тво­ром их­ти­о­ла 2–3 раза в не­де­лю (кур­с — 5–10 про­це­дур) или кри­о­те­ра­пия (кри­о­мас­саж) 2–3 раза в не­де­лю (кур­с — 10 про­це­дур).

Эф­фе­к­тив­ным ме­то­дом ле­че­ния уз­ло­ва­то-ки­с­тоз­ной фор­мы уг­ре­вой сы­пи яв­ля­ет­ся вну­т­ри­оча­го­вое применение три­ам­ци­но­ло­на с ген­та­ми­ци­ном (мазь 4%-ная) в со­от­но­ше­нии 1 : 1 один раз в не­де­лю.

Для еже­днев­но­го ухо­да за про­б­лем­ной ко­жей в ка­че­ст­ве ос­но­вы под ма­ки­яж ис­поль­зу­ют се­бо­ре­гу­ли­ру­ю­щую ма­ти­ру­ю­щую эмуль­сию «Кли­нанс» 1–2 раза в день ли­бо крем «Экс­фо­ли­ак», об­ла­да­ю­щий кор­ре­к­ти­ру­ю­щим и ма­ти­ру­ю­щим эф­фе­к­том. Для ма­с­ки­ров­ки ак­не при­ме­ня­ет­ся двух­цвет­ный кор­ре­к­ти­ру­ю­щий ка­ран­даш «Кли­нанс», зе­ле­ная часть ко­то­ро­го ока­зы­ва­ет до­пол­ни­тель­ное ба­к­те­ри­цид­ное и под­су­ши­ва­ю­щее дей­ст­вие.

Крем «Кли­нанс К» ис­поль­зу­ют в пе­ри­о­д под­го­тов­ки к ко­с­ме­ти­че­ским про­це­ду­рам (хи­ми­че­ским пи­лин­гам и ко­с­ме­ти­че­ским чи­ст­кам ли­ца). Хо­ро­шо пе­ре­но­сит­ся, сни­ма­ет вос­па­ле­ние и об­ла­да­ет смяг­ча­ю­щим эф­фе­к­том (бла­го­да­ря тер­маль­ной во­де «Авен»). Мо­жет со­че­тать­ся с на­руж­ны­ми пре­па­ра­та­ми для ле­че­ния уг­ре­вой сы­пи, со­дер­жа­щи­ми ан­ти­био­ти­ки, бен­зо­ила пе­ро­к­си­дом, ада­па­ле­ном. Крем нель­зя ис­поль­зо­вать с ре­ти­но­и­да­ми (на­руж­ны­ми и си­с­тем­ны­ми). Так­же воз­мож­но ис­поль­зо­ва­ние и по окон­ча­нии ме­ди­ка­мен­тоз­но­го про­ти­во­уг­ре­во­го ле­че­ния в ка­че­ст­ве под­дер­жи­ва­ю­щей на­руж­ной те­ра­пии.

Пре­па­ра­ты ли­нии «Зе­ни­ак» пред­на­зна­че­ны для жир­ной ко­жи, склон­ной к по­я­в­ле­нию уг­рей. Они об­ла­да­ют про­ти­во­вос­па­ли­тель­ным, ко­ме­до­но­ли­ти­че­ским, от­ше­лу­ши­ва­ю­щим, се­бо­цид­ным дей­ст­ви­ем, нор­ма­ли­зу­ют про­цес­сы ке­ра­ти­ни­за­ции эпи­дер­мо­ци­тов ко­жи, пре­дот­вра­щая та­ким об­ра­зом фор­ми­ро­ва­ние «руб­чи­ков». Си­с­те­ма по­сте­пен­но­го вы­сво­бо­ж­де­ния за счет ис­поль­зо­ва­ния ми­к­ро­гу­бок обес­пе­чи­ва­ет про­дол­жи­тель­ный ма­ти­ру­ю­щий эф­фект и оп­ти­маль­ную пе­ре­но­си­мость ак­тив­ных ве­ществ; ко­жа очи­ща­ет­ся, ув­лаж­ня­ет­ся. Пос­ле при­ме­не­ния очи­ща­ю­ще­го ге­ля ис­че­за­ет саль­ный блеск, ко­жа при­об­ре­та­ет ма­то­вый от­те­нок, ис­че­за­ют ми­к­ро­ки­с­ты, ко­ме­до­ны, уг­ри. Пре­па­ра­ты на­зна­ча­ют­ся как в ви­де мо­но­те­ра­пии, так и в со­че­та­нии с ан­ти­био­ти­ка­ми, син­те­ти­че­ски­ми ре­ти­но­и­да­ми при не­вос­па­ли­тель­ных и вос­па­ли­тель­ных фор­мах ак­не и по­стак­не.

Крем «Ке­рак­нил» об­ла­да­ет вы­ра­жен­ным се­бо­ре­гу­ли­ру­ю­щим, под­су­ши­ва­ю­щим, ув­лаж­ня­ю­щим эф­фе­к­та­ми. Ре­ко­мен­ду­ет­ся при­ме­нять при лег­кой и сре­д­не­тя­же­лой фор­мах ак­не не ме­нее 3 мес. От­ме­чен хо­ро­ший ко­с­ме­ти­че­ский эф­фект по­с­ле на­не­се­ния кре­ма бла­го­да­ря ма­ти­ру­ю­ще­му дей­ст­вию, ко­то­рое обес­пе­чи­ва­ет­ся вклю­че­ни­ем в его со­став по­ли­ме­ти­ла­к­ри­ла­та. Пос­ле при­ме­не­ния кре­ма об­лег­ча­ет­ся про­це­ду­ра чи­ст­ки ко­жи, и по­э­то­му он мо­жет быть ре­ко­мен­до­ван в ка­че­ст­ве пред­пи­лин­го­вой под­го­тов­ки и пост­пи­лин­го­во­го ве­де­ния в до­маш­них ус­ло­ви­ях. Крем ока­зы­ва­ет по­ло­жи­тель­ное воз­дей­ст­вие на по­ствос­па­ли­тель­ную пиг­мен­та­цию и мел­кие руб­цы на ме­с­те быв­ших уг­ре­вых вы­сы­па­ний.

В ка­че­ст­ве про­фи­ла­к­ти­ки об­ра­зо­ва­ния ат­ро­фи­че­ских руб­цов, воз­ни­ка­ю­щих по­с­ле ак­не или фу­рун­ку­ле­за, ре­ко­мен­ду­ет­ся при­ме­не­ние ге­ля «Кон­т­ра­ту­бекс», ока­зы­ва­ю­ще­го фи­б­ри­но­ли­ти­че­ское, про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное, ке­ра­то­ли­ти­че­ское дей­ст­вие. Гель сти­му­ли­ру­ет кле­точ­ную ре­ге­не­ра­цию без ги­пер­пла­зии, ин­ги­би­ру­ет про­ли­фе­ра­цию ке­ло­ид­ных фи­б­роб­ла­стов; при­ме­ня­ет­ся 2–3 раза в су­тки, курс ле­че­ния при све­жих руб­цах со­ста­в­ля­ет в сре­д­нем 4 нед.

Для ле­че­ния вто­рич­ных по­с­ле­вос­па­ли­тель­ных из­ме­не­ний ко­жи (ги­пер­пиг­мен­та­ций, псев­до­ат­ро­фий, руб­цов) при­ме­ня­ет­ся ми­к­ро­кри­стал­ли­че­ская дер­ма­б­ра­зия, про­во­ди­мая 1 раз в не­де­лю кур­сом в 5–10 про­це­дур. Обя­за­тель­ны­ми ус­ло­ви­я­ми яв­ля­ют­ся: пол­ное ку­пи­ро­ва­ние вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са на ко­же, за­щи­та ко­жи от ин­со­ля­ции во вре­мя про­ве­де­ния и в те­че­ние 1 мес по­с­ле ле­че­ния. По­верх­но­ст­ные хи­ми­че­ские пи­лин­ги про­во­дят аль­фа­гид­ро­к­силь­ны­ми ки­с­ло­та­ми (30–70%, рН ме­нее 3,5). Пра­виль­но вы­пол­нен­ное ки­с­лот­ное ше­лу­ше­ние ко­жи по­з­во­ля­ет в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев до­с­тичь по­ло­жи­тель­ных ре­зуль­та­тов. Вме­сте с тем, как и лю­бая дру­гая про­це­ду­ра, раз­лич­ные ви­ды хи­ми­че­ско­го пи­лин­га долж­ны вы­пол­нять­ся по стро­го оп­ре­де­лен­но­му про­то­ко­лу, с уче­том ти­па ко­жи, ее чув­ст­ви­тель­но­сти, по­ка­за­ний и про­ти­во­по­ка­за­ний. Не­ра­ци­о­наль­ное стре­м­ле­ние к уве­ли­че­нию сте­пе­ни воз­дей­ст­вия ки­с­ло­ты на ко­жу мо­жет при­ве­с­ти не толь­ко к ро­с­ту ос­лож­не­ний и не­же­ла­тель­ных по­боч­ных ре­ак­ций, но и к сни­же­нию эф­фе­к­тив­но­сти терапии.

Ак­ту­аль­ность про­б­ле­мы уг­ре­вой бо­лез­ни обу­сло­в­ле­на вы­со­кой частотой об­ра­щений па­ци­ен­тов и раз­но­об­ра­зи­ем су­ще­ст­ву­ю­щих ме­то­дик ле­че­ния. Не­ред­ко по­с­ле ле­че­ния, на­зна­чен­но­го дер­ма­то­ло­гом, па­ци­ен­ты об­ра­ща­ют­ся к ко­с­ме­то­ло­гам, ко­то­рые ре­ко­мен­ду­ют раз­лич­ные про­це­ду­ры: руч­ную чи­ст­ку ли­ца, элек­т­ро­ко­а­гу­ля­цию, кри­о­те­ра­пию, со­про­во­ж­да­ю­щи­е­ся бо­лез­нен­ны­ми ощу­ще­ни­я­ми у па­ци­ен­та во вре­мя их про­ве­де­ния; по­с­ле про­це­дур ча­с­то ос­та­ют­ся вре­мен­ные по­с­лед­ст­вия в ви­де по­крас­не­ний, ко­ро­чек, за­стой­ных пя­тен, что от­ри­ца­тель­но ска­зы­ва­ет­ся на пси­хо­э­мо­ци­о­наль­ном со­сто­я­нии па­ци­ен­тов.

В на­сто­я­щее вре­мя из не­ме­ди­ка­мен­тоз­ных спо­со­бов в ком­п­лекс­ном ле­че­нии па­ци­ен­тов с ак­не при­ме­ня­ют­ся ки­с­ло­род­но-озо­но­вая те­ра­пия, ульт­ра­зву­ко­вой пи­линг, ми­к­ро­то­ко­вая те­ра­пия.

На ХХ Все­мир­ном кон­грес­се по дер­ма­то­ло­гии (Па­риж, 2002) бы­ли раз­ра­бо­та­ны ре­ко­мен­да­ции и ал­го­ритм па­то­ге­не­ти­че­ско­го ле­че­ния раз­лич­ных форм ак­не (таблица).

Ал­го­ритм ле­че­ния вклю­ча­ет пре­па­ра­ты пер­во­го вы­бо­ра, аль­тер­на­тив­ные для муж­чин и жен­щин, и под­дер­жи­ва­ю­щую те­ра­пию, вклю­ча­ю­щую то­пи­че­ские ре­ти­но­и­ды и бен­зо­ила пе­ро­к­сид.

Ра­зум­ное ком­би­ни­ро­ван­ное на­зна­че­ние пре­па­ра­тов для на­руж­но­го и си­с­тем­но­го при­ме­не­ния по­з­во­ля­ет до­бить­ся хо­ро­ше­го кли­ни­че­ско­го эф­фе­к­та, улуч­шить ка­че­ст­во жиз­ни у боль­шин­ст­ва боль­ных раз­лич­ны­ми фор­ма­ми уг­ре­вой бо­лез­ни.

А. Г. Пашинян, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Источник