Чем лечить укус мухи
Укусы мух: симптомы, лечение и профилактика
Содержание
Опасность от укусов мух
Мухи относятся к категории насекомых, которые просыпаются вместе с весенним теплом. Но своей настойчивостью и вредом они могут испортить жизнь кому угодно. Мало того, что они лезут в лицо и портят пищу, некоторые из них еще и больно кусаются. Какие именно и зачем они это делают, читайте ниже.
«Привычные» мухи-жигалки
Ареол их обитания – вся Европа, Азия, Америка и даже Австралия. Словом, этих созданий хватает по всему миру. Кусают не только домашних животных, но и людей. Это очень коварные насекомые, ведь внешне их можно спутать с миролюбивыми комнатными «родственниками». Единственным отличием является меньший размер и семь круглых черных пятен на животе, расположенных в виде шахматной доски.
Укусы вышеупомянутых созданий ничем не отличаются от уколов острой иглой или нападения комаров. Чаще всего их укусы появляются на ступнях, лодыжках, под коленями, а иногда – и по всем ногам. На месте укуса возникают красные высыпания и небольшие бордовые шишки. Лечение, как и при местных аллергиях – лед или пакетик чая на ранки, антигистаминные препараты внутрь. Это поможет снять симптомы возникшей крапивницы, а также уменьшить боль и отеки.
Песчаные мухи
Если вы собираетесь путешествовать в страны с тропическим и субтропическим климатом, следует остерегаться укусов песчаных мух. Они маленького размера с мохнатыми крыльями коричнево-серого оттенка. Личинки напоминают червей. Чаще всего нападают в сумерках. Эти создания очень любят влагу, так как размножаются в перегное, мохе и грязи.
Больше всего их в Южной части Соединенных Штатов и в Южной Америке. Насекомые мужского пола питаются нектаром и соком, а вот самки – настоящие кровопийцы. Их укусы очень болезненны и опасны. Сразу после нападения возникают жгучие и зудящие шишки и пузыри, которые вызывают дерматит. Но это не самое худшее, что может произойти.
Согласно данным центра по контролю и профилактике инфекционных заболеваний США, эти паразиты передают такое опасное заболевание, как лейшманиоз. Вакцина от него еще не изобретена. Проявляется данный недуг в виде язв на коже и повышении температуры тела. В качестве лечения следует нанести на место укуса гидрокортизоновую мазь или лосьон с каламином. Это уменьшит отек и зуд. При появлении язв следует немедленно обратиться к врачу.
Муха цеце
Это еще один опасный паразит, который живет в тропиках. Имеет длину 6-15 мм и выдвинутый вперед ротовой аппарат. Живет в Африканских лесах, скрываясь в дуплах и стволах деревьев, а также между их корнями. Кусается очень больно. Сразу после нападения мух на теле появляются красные шишки и язвы. Передает такое заболевание, как трипаносомоз (или сонная болезнь), которая характеризуется следующими симптомами:
Трипасономоз вызывает отек мозга и, если его не лечить, может привести к смерти. Поэтому при появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, следует немедленно обратиться к врачу. Выявить болезнь можно с помощью анализа крови. Если трипасономоз подтвердится, вам припишут пентамидин, который считается весьма эффективным в борьбе с данным недугом.
Мухи-олени
Имеют длину 4-8 мм с черно-коричневыми полосами на прозрачных крыльях. Отличаются золотистыми или ярко-зелеными глазами на маленьких округлых выступах. Живут у болот, озер и других водоемов. Наибольшую активность проявляют весной.
Их укусы очень болезненны. Сразу вызывают появление красных шишек и рубцов. Именно эти существа переносят смертельно опасную болезнь – туляремию. В перечень ее симптомов входят:
Лечится данное заболевание с помощью антибиотиков. Без медицинского вмешательства может закончиться смертью.
Сразу после укуса следует промыть пораженный участок водой с мылом, приложить лед, а также принять лекарства от аллергии.
Черные мухи
Достаточно небольшие по размеру – от 1 до 5 мм. Имеют изогнутое тело, короткие усики и крылья в виде веера. Живут у водоемов, где откладывают свои личинки. Встретить черных мух можно в США, но болезнь под названием «речная слепота» или онхоцеркоз они переносят только на Южной части этого континента и в Африке.
Как правило, кусают в голову или в лицо, оставляя небольшую колотую рану, которая впоследствии превращается в огромный отек размером в мяч для гольфа.
Иногда могут возникнуть такие симптомы, как тошнота, лихорадка и увеличение лимфатических узлов.
Чтобы уменьшить риск заражения, следует тщательно вымыть место укуса водой с мылом и приложить к нему лед. Далее врач может выписать местные стероиды, чтобы снизить риск дальнейшего инфицирования.
Профилактика укусов мух
Если вы уверены, что вас укусила одна из вышеперечисленных мух, следует принять следующие меры:
1. Смажьте место укуса антисептическим средством и успокаивающим лосьоном;
2. Примите антигистаминные препараты для уменьшения зуда и отека.
3. В качестве профилактики, прежде, чем выйти на улицу, нанесите на все тело стандартный репеллент от насекомых.
Укус мухи
Среди мух, распространенных в России, кровососущим видом является осенняя жигалка. Распознать ее можно по широким и длинным крыльям, серому окрасу с вкраплениями. К кровососущим мухам также относят южную и малую коровью жигалку. Они выбирают в качестве объекта нападения только сельскохозяйственных животных. Насекомые формируют естественные и синантропные популяции, то есть обитают как в природных условиях, так и внутри помещений, фермерских хозяйств.
Осенние жигалки в поисках пищи атакуют людей, домашний скот и собак. В отличие от других кровососущих насекомых, на человека нападают не только самки, но и самцы. Укус мухи сопровождается болезненными ощущениями, тяжелыми раздражениями кожных покровов.
Особую опасность представляют мухи, которые переносят возбудителей различных заболеваний: вирус лошадиной влажной лихорадки, везикулярного стоматита домашнего скота и лошадей, вирус лейкоза коров, анаплазм. Осенняя жигалка – механический переносчик сальмонеллеза, сибирской язвы и бруцеллеза.
На Земле встречается более 120 семейств мух, среди которых присутствуют смертельно опасные и безобидные особи. В России максимальный вред от этих насекомых может привести к аллергиям у гиперчувствительных людей и к значительному снижению сельскохозяйственной продуктивности у домашнего скота.
Смертельно опасны для человека мухи цеце, которые обитают только в странах Африки. Они переносят трипаносом, которые паразитируют в теле людей и животных, оказывая разрушительное действие на все органы и системы организма. У жертвы постепенно ослабевает иммунитет, развиваются опухоли, нарушается функционирование нервной системы.
Как выглядит укус мухи фото
Человека и сельскохозяйственных животных осенние жигалки кусают в ноги, собак и свиней – в ушные раковины. Механическое повреждение кожных покровов становится возможным из-за наличия у осенней жигалки хоботка с утолщением, который по внешнему виду напоминает жало. Данное приспособление позволяет особям легко прокусывать толстую шкуру сельскохозяйственных животных.
Картина, как выглядит укус мухи на фото, и симптоматика зависят от видовой принадлежности насекомого и индивидуальных особенностей человека. В большинстве случаев реакция на токсичные компоненты слюны ограничивается покраснением небольшого участка кожи вокруг ранки, небольшой отечностью. Воспаления лимфатических узлов, множественные поражения тела, нагноение возникают в редких ситуациях. Они характерны для людей с гиперчувствительностью и маленьких детей с нежной кожей. Последствия от нападения мухи внешне напоминают укусы комаров: красная точка в месте прокола кожи и локальное покраснение.
Укус мухи: местные симптомы и физиологические изменения
Реакция организма на укус мухи возникает из-за механического повреждения кожных покровов и токсичного действия слюны, а симптомы могут носить местный характер или отражаться в изменении общего состояния организма. Сельскохозяйственные животные страдают от атак кровососущих паразитов гораздо больше, чем человек.
Небольшая точечная рана и красный бугорок вокруг нее – основные внешние проявления нападения мухи. После атаки большого числа насекомых тело может быть покрыто множеством укусов, расположенных на некотором расстоянии друг от друга. На осложнения указывают следующие симптомы:
Укус мухи: последствия
Осенняя жигалка нападает на людей не только на открытом воздухе, но и в помещении. Она может залететь в загородный дом и квартиру через балкон, открытое окно или форточку.
Мухи доставляют не только дискомфорт, но и могут переносить возбудителей инфекционных, кишечных заболеваний. После нападения насекомого человек ощущает резкую боль и нестерпимый зуд. Особенно остро реагируют на укусы осенней жигалки маленькие дети. Если вовремя не блокировать ощущение зуда, они начнут расчесывать рану, могут занести инфекцию.
Серьезные последствия в виде острой аллергической реакции и анафилактического шока встречаются редко. Они могут возникнуть, если у человека присутствует непереносимость одного из компонентов слюны кровососущего насекомого.
Укус мухи наносит серьезный ущерб сельскому хозяйству: последствия от массовых нападений паразитов выражаются в значительном снижении удоев молока и потере веса у животных. Насекомые перелетают на значительные расстояния и одновременно переносят возбудителей инвазий и инфекций (туляремии, сибирской язвы, рожи, сетариоза, туберкулеза, чумы свиней). Сельскохозяйственным животным беспокойство и дискомфорт доставляют не только кровососущие, но и лижущие мухи. Они ползают по телу, питаются выделениями из глаз и слизистых оболочек, мешают животным пастись. Все это негативно отражается на показателях продуктивности домашнего скота. Кроме того, некровососущие сибирские и живородящие полевые мухи переносят возбудителей теляриоза.
Что делать после укуса мухи?
Что следует делать сразу после укуса мухи? Действия помогут предотвратить проникновение в рану инфекции, ускорить заживление, снять болевые ощущения и зуд, уменьшить покраснения.
Если вы планируете выехать на природу, возьмите с собой репелленты и тюбик с успокаивающей мазью на случай укусов. В аптеках и специализированных магазинах представлено большое количество препаратов, которые блокируют ощущение зуда и боли, снимают отек и покраснения. Людям, склонным к острым аллергическим проявлениям, следует взять на природу антигистаминные препараты, рекомендованные лечащим врачом.
Для борьбы с осенней жигалкой используют комплексный подход из химических, биологических и экологических мероприятий. Для сокращения численности синантропной популяции применяют обработку объекта инсектицидами. Необходимо помнить, что химические препараты не способны уничтожить осеннюю жигалку в личиночной стадии. Поэтому дезинсекцию проводят несколько раз с периодичностью в две недели, воздействуя на имаго мух.
Экологические мероприятия – это плановая санитарная обработка объекта, которая снижает вероятность появления осенней жигалки. Основные действия направлены на снижение влажности или полное осушение субстратов, так как личинка не сможет развиваться без достаточного количества влаги. Среди других экологических мероприятий можно отметить своевременное удаление навоза, гниющей травы, компоста.
Биологический контроль заключается в создании на объекте оптимальных условий для жизни естественных врагов осенней жигалки.
Если вы хотите защитить загородный участок от назойливых мух, обратитесь за профессиональной помощью в СЭС «Дез Групп». Опытные специалисты оперативно проведут обработку с помощью генератора тумана и сертифицированного эффективного препарата с продолжительным остаточным действием. При необходимости сотрудники «Дез Групп» проведут повторную дезинсекцию и организуют защитный барьер от повторного появления кровососущих паразитов на участке. Если вы хотите рассчитать стоимость обработки и задать вопросы, свяжитесь с менеджером «Дез Групп» по телефону для получения бесплатной консультации.
Насколько опасен укус мухи
Практически каждый человек в своей жизни сталкивался с укусом мухи. Однако стоит понимать, что не все виды насекомых кусаются и представляют опасность для человека.
Мухи представляют собой небольших (до 3 см) двукрылых насекомых, обитающих практически на всех континентах Земли. В природе эти насекомые играют довольно важную роль, участвуя в пищевой цепочке, опыляя некоторые виды растений и поглощая растительные отходы. Однако человеку мухи могут причинять вред (порча урожая, посевов) и угрожать его здоровью.
Почему и как кусаются мухи?
Наверняка вы обращали внимание, что кусаться мухи начинают в августе. Это обусловлено растущей популяцией насекомых и конкуренцией в борьбе за источники питания. К тому же некоторым видам кровь необходима для продолжения рода. Предчувствуя холода, самки стремятся насытиться, чтобы быстрее воспроизвести потомство.
Укусы каких видов мух опасны?
Жигалка
Насекомое размером 5-8 мм однотонного серого окраса с более светлым брюшком, на котором заметны чёрные крапления. Строение ротового аппарата позволяет им без труда прокалывать кожу человека и пить его кровь.
В момент укуса человек чувствует сильную боль. Осенние жигалки могут быть переносчиками следующих опасных заболеваний:
Слепни
Относятся также к кусачим видам мух. Насекомые серого, бурого или желтого цвета размером около 3 см зачастую атакуют крупный рогатый скот, а также людей. В отличие от Жигалок кровью питаются лишь самки слепней. Последствия укусов этого вида мух схожи с последствиями от встречи с предыдущими.
Муха це-це
Обитающий в Африке вид мух относится к смертельно опасным. В результате укуса насекомого развивается сонная болезнь, характеризующаяся разрушением иммунной и нервной систем организма, вызывая ослабевание человека и его гибель. При встрече с этим видом мух необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью.
Что делать, если вас укусила муха?
Во-первых, необходимо промыть место укуса с мылом и обработать антисептическим препаратом (перекисью водорода, спиртом).
Во-вторых, нанести противовоспалительную мазь либо сделать компресс изо льда для уменьшения отёка.
При склонности или симптомах аллергии принять антигистаминный препарат.
Если зуд, воспаление и покраснение не проходят, необходимо обратиться к врачу.
УКУСИЛИ!
Комар и мошка неядовиты, но при укусе под кожу человека попадает антикоагулянт (вещество, которое препятствует свертыванию крови). Поэтому место укуса очень сильно чешется.
В месте укуса комара появляется покраснение и маленький волдырь, который зудит, сам по себе укус малоболезненный. А вот укус мошки вообще сразу не чувствуется. Зуд, жжение появляются на следующий день, и они гораздо сильнее, чем при укусе комара, плюс место укуса мошки сильно краснеет и отекает.
Что делать: Чтобы снять зуд, приложите что-то холодное (лед). Можно также сделать компресс с раствором соды (половина чайной ложки на стакан воды). Укус можно смазать антигистаминным кремом (гелем, мазью) или специальным Бальзамом после укусов.
Важно: надо следить, чтобы ребенок не расчесал места укусов, иначе ранка может инфицироваться. Укус мошки заживает долго.
Слепень – это большая муха, которая любит влажное место и солнце. Укус этого насекомого очень болезненен.
В месте укуса сразу же появляется большой волдырь, который сильно чешется.
Что делать: место укуса промыть водой с мылом или обработать антисептиком. Чтобы снять зуд и отек, надо приложить холод, поможет тот же содовый компресс, антигистаминный крем (гель, мазь).
Важно: слепни совершенно безопасны в тени и нападают исключительно на солнечных лужайках, поближе к водоемам. Если укус расчесать, то заживать он будет долго.
В месте укуса появляются жгучая боль, покраснение, отек и зуд кожи, место вокруг ранки становится горячим, если укусила пчела, то видно жало. Иногда из-за яда может возникнуть интоксикация или сильная аллергия: у ребенка болит голова, он слабый и вялый, его тошнит или даже рвет, у него нарушается координация, поднимается температура тела, редко, но бывает и потеря сознания. Такая же реакция бывает, если ужалило сразу несколько насекомых.
Что делать: удалить жало, если оно есть (лучше сделать это пинцетом). Ранку промыть с мылом или обработать перекисью водорода. Наложить холод. Можно смазать больное место антигистаминным кремом (мазью, гелем). Если на коже появился отек и сильное покраснение, надо дать ребенку антигистаминное средство внутрь. После укуса примерно полчаса нужно наблюдать за малышом. В случае осложнения необходимо вызывать врача.
Важно: если укусов несколько, если они находятся во рту, на лице, шее, то лучше поехать в больницу или вызвать врача: в этих местах очень сильно распространяется отек.
Клещ впивается в кожу и выделяет в ранку большое количество слюны, вместе с ней в организм человека могут попасть возбудители различных инфекций, самые распространенные: энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма). Сам по себе укус клеща никак не чувствуется
В месте укуса видна черная точка разных размеров – это и есть сам клещ. Никакого отека или зуда нет.
Что делать: клеща надо извлечь. Лучше сделать это в травмпункте или больнице, потому что если нет навыка, то легко оторвать тело клеща, а его головка и хоботок останутся в коже. Но если врачи далеко, то можно пинцетом попробовать выкрутить насекомое, как винтик (нельзя тянуть, только выкручивать). Капать на клеща масло и ждать, что он отвалится сам, бесполезно. Желательно удаленного клеща сдать на анализ, чтобы узнать, не является ли он носителем инфекции.
Как предупредить укус
Предупредить укус насекомого проще, чем потом его лечить:
Насекомые любят кусать именно детей, ведь кожа у них тонкая, а кровообращение очень активное.
Укус осы или пчелы ребенок может получить, неосторожно наступив на насекомое босой ногой, или если малыш ест какой-то сладкий фрукт, на который вдруг село насекомое.
Все кровососущие ищут жертву, прежде всего по температуре тела. К «горячим» людям они подлетают быстрее. А еще насекомых привлекает особый запах пота.
Осторожно пользуйтесь дымящимися спиралями – малыш не должен вдыхать их пары, они могут быть токсичны. То же самое относится и к электрофумигаторам (с пластинами или жидкостью). Применять их можно только в помещении с открытыми окнами.
Если вы живете или часто гуляете в местности, где малыша могут укусить, всегда держите при себе антигистаминное средство. Оно может срочно понадобиться, если у ребенка появится сильная аллергия после укуса.
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва