Чем лечить вазомоторный ринит
Лечение вазомоторного ринита
Этиология и патогенез заболевания
В основе развития клинической картины заболевания лежит нарушение реактивности сосудов слизистой оболочки носа на факторы внешней и внутренней среды. Следствием является хронический насморк – основной симптом болезни.
Внешние причины вазомоторного ринита:
В развитии болезни может играть роль наследственный фактор, из-за которого у человека отмечается врожденная назальная гиперреактивность. Внутренние этиологические факторы:
Также существует понятие медикаментозного ринита, который формируется двумя путями:
Виды заболевания
В зависимости от этиологии и механизма развития патологии, выделяют такие формы вазомоторного ринита, как:
Часто вазомоторный ринит носит смешанную форму, бывает, что точную причину сложно выявить.
Ну и не стоит забывать про ринит беременных, который также относят к вазомоторным проявлением. Подобный ринит может возникать как на ранних, так и на поздних сроках беременности и самостоятельно проходит по окончании беременности.
Клиническая картина
Распознать наличие хронической заложенности носа не сложно, но врачу нужно доказать вазомоторную природу болезни, исключив другие причины насморка.
Признаки вазомоторного ринита у взрослых:
Слезотечение, зуд, частое чихание – признаки, которые редко встречаются при нейровегетативной форме заложенности, а больше характерны для аллергического варианта болезни. При рините, обусловленном медикаментами, отмечается четкая связь с использованием сосудосуживающих лекарств.
Возможные осложнения вазомоторного ринита
Длительное отсутствие адекватного лечения приводит к усугублению клиники заболевания и развитию осложнений:
Подходы к лечению заболевания
Схема лечения вазомоторного ринита может включать в себя следующие группы лекарственных средств 4 :
Правильная гигиена носа помогает в защите от вдыхаемых аллергенов. Обязательно проводится промывание носа препаратами морской воды, особенно если речь идет о лечении ринита у детей. Такие лекарства представлены в разных формах для удобства использования: аэрозоли, спреи, капли, аспираторы.
Маример в лечении вазомоторного ринита
Лечение вазомоторного ринита у взрослых и детей включает в себя применение ежедневных ирригаций полости носа гипертонических соляных растворов или стерильной морской воды. Ежедневная 2-3 кратная гигиена носовой полости уменьшает клинические проявления ринита и улучшает всасывание других препаратов, закапываемых в нос.
Вазомоторный ринит – неприятное хроническое заболевание, ухудшающее качество жизни человека и требующее профессионального комплексного лечения. Причин заболевания очень много, но клиническая картина примерно одинаковая. Пациенты отмечают непрерывный или периодический насморк, затруднение дыхания. Нередко отмечается четкая связь насморка с применением сосудосуживающих капель в нос. Тогда следует говорить о медикаментозном варианте проблемы.
Вазомоторный ринит: симптомы и лечение
Запишитесь на бесплатную консультацию по поводу операции через форму на сайте и получите скидку на операцию в стационаре – 10000 руб.
Примечание: скидка действует только на стационарные операции под общим наркозом.
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Вазомоторный ринит – хроническое заболевание носоглотки, причиной которого является не воспалительный процесс и наличие в носовой полости патогенной микрофлоры, а нарушение регуляции функционирования расположенных в носу сосудов. При развитии данной патологии происходит сужение полости носа, нарушающее тонус расположенных в слизистой оболочке сосудов. Выделяются две формы вазомоторного ринита – нейровегетативная и аллергическая.
Нарушение функции сосудов носоглотки приводит к тому, что вместо поглощения слизи они выделяют ее чрезмерное количество, вследствие чего у больного развивается хронический насморк. Это заболевание обычно не является сезонным и встречается с одинаковой частотой в любое время года.
Разновидности болезни
При классификации данного заболевания учитывают причины возникновения болезни, послужившие «пусковым механизмом» ее развития. Выделяют следующие виды вазомоторного ринита:
Данное заболевание бывает нейровегетативного и аллергического типа. Нейровегетативная форма развивается на фоне нарушений нервной регуляции тех механизмов, которые обеспечивают снабжение кровью кровеносных сосудов носа. Аллергическая форма развивается вследствие воздействия на организм больного аллергенов и разнообразных раздражающих факторов. Особой формой данной патологии является вазомоторный ринит беременных, способный возникнуть на любом сроке беременности. Если до наступления беременности женщина этим заболеванием не страдала, оно обычно проходит после родов самостоятельно.
Основные причины заболевания:
Почему развивается болезнь?
Причинами гиперактивности сосудов, находящихся внутри носовых пазух, могут быть самые разные факторы. Чтобы лечение вазомоторного ринита было успешным, чрезвычайно важно правильно определить причину, вызвавшую развитие этого заболевания. Рассмотрим типичные причины возникновения данной болезни.
К числу факторов, провоцирующих развитие этого заболевания, относятся вредные привычки, сухой воздух в помещении, бронхиальная астма, употребление острой пищи, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и др. Также к числу факторов, провоцирующих развитие у человека вазомоторного ринита, относится искривление носовой перегородки, наличие на ней наростов, аденоиды, длительное переохлаждение и различные нарушения в функционировании ЖКТ. Вызвать развитие данной болезни могут и нарушения в нейровегетативной системе, а также разнообразные эндокринные патологии.
Распространенной причиной развития вазомоторного ринита является использование капель, оказывающих сосудосуживающий эффект. Такие капли многие современные люди используют для лечения насморка, особенно, аллергического.
Кто находится в группе риска?
В большинстве случаев данное заболевание развивается у людей старше двадцати лет. Женщины болеют этим видом ринита чаще, чем представители сильного пола. Объясняется это тем. Что у женщин чаще встречаются гормональные изменения, которые происходят в период менструального цикла, при приеме оральных контрацептивов, во время беременности, климакса и т.д.
В группе риска по данному заболеванию находятся и люди, страдающие вегетососудистой дистонией. Эта болезнь провоцирует изменения регуляции тонуса сосудов, в том числе, и сосудов носа. У таких людей вазомоторный ринит сопровождается специфической симптоматикой – частыми головокружениями, дрожью конечностей, бессонницей, обмороками, болями в сердце и пр.
Хронический вазомоторный ринит
Вазомоторный ринит относится к категории хронических заболеваний носовой полости. Это хронический насморк неинфекционной природы. Опасным этот диагноз назвать нельзя. Но болезнь может одолевать человека годами, чем сильно ухудшать качество жизни больного.
Заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки носа, вызванным нарушением работы кровеносных сосудов. Слизистая носа пронизана огромным числом капилляров. В здоровом организме капилляры под воздействием различных раздражителей самостоятельно расширяются и сужаются. При вазомоторном рините капилляры начинают неадекватно реагировать на внешние факторы – расширяются, но не возвращаются в исходное состояние. В результате нижние носовые раковины увеличиваются, появляется заложенность носа, начинается активное слизетечение.
Вазомоторный ринит бывает двух разновидностей:
Обычно заболевание диагностируют у людей старше двадцати лет. У детей и подростков это состояние развивается нечасто.
Стадии хронического вазомоторного ринита
Тяжесть проявления симптомов хронического вазомоторного ринита зависит от стадии, на которой находится заболевание.
На первой стадии обострения заболевания случаются время от времени. Заложенность носа и другие неприятные симптомы появляются после контакта с внешним раздражителем, например, дымом или холодным воздухом.
На второй стадии обострения случаются всё чаще, симптомы проявляются более выражено. К чувству заложенности добавляется зуд в носовой полости.
На третьей стадии заболевания слизистая оболочка носа начинает видоизменяться – из неё вырастают полипы. Полипы перекрывают носовые ходы и мешают нормальной циркуляции воздуха. Сосудосуживающие капли в этой ситуации не помогают.
На четвёртой стадии слизистая оболочка становится толще или наоборот истончается. Это приводит к ухудшению обоняния и развитию постназального синдрома, когда по задней стенке глотки стекает слизь. Особенно активно этот симптом проявляется по утрам после сна. Заметно ухудшается проходимость воздуха через нос.
Чем раньше будет диагностирована проблема, тем легче будет проявляться симптоматика. Поэтому не затягивайте с визитом к оториноларингологу.
Причины возникновения
Распространёнными причинами развития болезни считаются:
Бывает, что установить причину нарушения регуляции капилляров не удаётся. Вазомоторный ринит такой формы называется идиопатическим.
Развитие вазомоторного ринита у детей
Вазомоторный ринит у детей развивается на фоне нарушения тонуса кровеносных сосудов слизистой оболочки. То есть этот тип насморка не связан с инфекцией. Кровеносные сосуды при вазомоторном рините из-за контакта ребёнка с раздражителем начинают расширяться, что приводит к отёчности слизистой, а следом за ней – чувству заложенности, дискомфорту при дыхании и другим симптомам, присущим насморку.
Сначала кажется, что это простуда или аллергия. Но это абсолютно другое заболевание. Очень часто на фоне отёчности слизистой носа при вазомоторном рините присоединяется вторичная инфекция. Тогда воспалительный процесс будет уже инфекционным.
Причинами развития вазомоторного ринита у детей могут быть:
Причём развитие заболевания может быть не сразу заметно и развиваться в течение нескольких месяцев.
Как определить, что у ребёнка развился вазомоторный ринит? Симптомами болезни у детей являются следующие явления и состояния:
К этим местным признакам добавляются общие: ребёнок быстро устаёт, становится вялым, раздражительным, может жаловаться на головные боли и головокружение. У него снижается аппетит.
При обнаружении этих симптомов нужно обязательно показать ребёнка оториноларингологу.
Симптомы вазомоторного ринита
Характерный признак заболевания – частая заложенность носа. Она проявляется приступообразно, например, утром сразу после пробуждения, когда человек ещё лежит, или после контакта с раздражающим фактором (резким запахом, холодом, во время еды и т.п.). Заложенность носа может проявляться то с одной стороны, то с другой. Бывает, что заложенность проходит сама, стоит только поменять положение тела. Поэтому многие люди считают, что не больны, и проблем со здоровьем у них нет.
Кроме заложенности может наблюдаться сильное слизетечение из носа. Отличие вазомоторного ринита от классического насморка в том, что выделения при вазомоторном рините прозрачные. Если выделения поменяли цвет (стали зелёными или жёлтыми), значит, присоединилась бактериальная инфекция.
Другие признаки заболевания:
Если человек болеет достаточно долго, ухудшается общее состояние больного. Частая заложенность носа приводит к кислородному голоданию. Организм недостаточно снабжается кислородом. Больной становится раздражителен, быстро устаёт, плохо спит. У него учащаются головные боли, словом, начинаются проблемы с нервной системой.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Диагностика вазомоторного ринита
Постановкой диагноза занимается врач-оториноларинголог. Прежде чем перейти к инструментальной диагностике, доктор опрашивает пациента на предмет жалоб, собирает анамнез жизни и здоровья больного, что позволяет отличить вазомоторный ринит нейровегетативной формы от инфекционного насморка или ринита аллергической природы.
Затем доктор переходит к непосредственному осмотру носовой полости – риноскопии. Она позволяет лор-врачу оценить состояние полости носа, установить наличие отёчности слизистой и нижних носовых раковин. Чтобы более детально осмотреть отдалённые участки носа, недоступные взгляду при обычной риноскопии, доктор проводит эндоскопическое исследование либо видеоэндоскопию (эндоскопию с возможностью вывода на экран и записи на внешний носитель хода исследования).
Также пациенту, по усмотрению оториноларинголога, могут быть проведены рентгенологическое исследование, лабораторный анализ крови, кожные аллергопробы.
Может понадобиться осмотр у врачей смежных специальностей, например, у аллерголога или невролога.
Лечение вазомоторного ринита
Лечение болезни нужно начинать с устранения провоцирующих приступы вазомоторного ринита факторов: важно качественно пролечить воспаления носоглотки, удалить полипы, кисты, устранить искривление перегородки носа, уменьшить пагубное воздействие раздражителей (холода, дыма от сигарет, запаха средств бытовой химии и т.п.).
Существует три тактики лечения вазомоторного ринита:
В рамках консервативного лечения больному назначают:
При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство. Самым эффективным методом терапии является радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин. Операция не требует нахождения в стационаре и проводится амбулаторно. Процедура длится около часа, причём большую часть времени занимает анестезия. Радиоволновая коагуляция проводится с помощью хирургических аппаратов «Фотек» или «Сургитрон». После операции пациенту нужно ещё раза три-четыре посетить лор-врача для проведения качественного туалета полости носа.
Лечение вазомоторного ринита в домашних условиях
Лечение вазомоторного ринита в домашних условиях сводится к применению назначенных лор-врачом лекарственных препаратов. Это могут быть:
Лечебные и физиотерапевтические процедуры проводятся уже в лор-клинике под руководством лор-врача.
Осложнения заболевания
Несмотря на то, что вазомоторный ринит не является опасным диагнозом, он становится причиной неприятных последствий для здоровья:
Профилактика вазомоторного ринита
Профилактические мероприятия включают:
Лечение вазомоторного ринита в «Клинике доктора Зайцева»
Терапия болезней носовой полости, включая хронический вазомоторный ринит, – это профильное направление нашей лор-клиники. Наши высококвалифицированные лор-врачи внимательно относятся к каждому обратившемуся пациенту. После качественной диагностики лор-врач назначает пациенту эффективную терапию.
Мы лечим заболевание тремя методиками: консервативная схема, метод внутриносовых блокад и хирургическое лечение. Самое современное оборудование, которое мы используем, позволяет проводить все необходимые процедуры и малые хирургические операции амбулаторно, в стенах нашей лор-клиники.
Чтобы записаться на приём, звоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 642-45-25. Мы поможем решить проблему вазомоторного ринита максимально быстро, эффективно и безболезненно.
Вазомоторный ринит
Вазомоторный ринит — что это за разновидность насморка? Почему она возникает? К какому врачу обращаться? Какие методы диагностики вам могут назначить? Как лечить вазомоторный ринит?
Вазомоторный ринит — насморк, но вызван он не простудой. Термин «вазомоторный» состоит из двух латинских слов, которые переводятся как «сосуд» и «движение». Если совсем дословно русифицировать название болезни, получится «сосудодвигательный насморк». Давайте разбираться, почему нарушается «движение» сосудов, каким образом это приводит к заложенности носа, и как это лечить.
Почему возникает вазомоторный ринит?
Слизистая оболочка носа богата кровеносными сосудами. В ней есть участки, которые содержат особую кавернозную ткань — расширенные вены. Под действием высокой и низкой температуры, химических веществ, резких запахов, механического раздражения, стрессов кавернозная ткань быстро наполняется кровью. Сосуды расширяются, слизистая оболочка набухает. Это приводит к заложенности носа и выделению слизи.
При вазомоторном рините этот механизм начинает работать неправильно. Казалось бы, не происходит ничего особенного, нет сильных раздражителей, но у человека возникает насморк. Причины расстройства до конца не известны. Ученые и врачи знают только о триггерах — «спусковых крючках», которые провоцируют реакцию со стороны слизистой:
Как проявляется вазомоторный ринит?
Насморк и выделения из носа — вот, собственно, и все проявления вазомоторного ринита. Аналогичным образом нос реагирует на внедрение инфекции, аллергены (если человек страдает аллергическим ринитом). По жалобам и внешним признакам отличить одну форму ринита от другой часто бывает очень сложно.
Возможны ли осложнения?
Вазомоторный ринит доставляет массу проблем уже только одними своими симптомами. Нарушение носового дыхания приводит к повышенной физической и умственной утомляемости, снижению работоспособности.
Со временем могут развиваться осложнения. Одно из них — полип, доброкачественное новообразование на слизистой носа. Большие полипы еще сильнее затрудняют дыхание, которое и без того нарушено.
Полость носа связана с придаточными пазухами. При постоянном рините отверстия, которые в них ведут, оказываются перекрытыми, нарушается отток содержимого, развивается воспаление — синусит. Вазомоторный ринит может осложниться воспалением в среднем ухе — средним отитом.
Куда обращаться? Как диагностируют вазомоторный ринит?
Если ваш нос постоянно заложен, нужно обратиться к ЛОР-врачу. Вазомоторный ринит — «хитрая» болезнь, своих характерных признаков у неё нет, и диагностировать её не так просто. Прежде нужно исключить все другие заболевания, которые приводят к насморку, в первую очередь аллергические.
Чтобы разобраться, есть ли у пациента аллергия, врач направит его на кожные пробы и на иммунологические анализы крови. Далее нужно исключить хроническое воспаление в придаточных пазухах (синуситы), которое могло бы давать частые риниты. Для этого прибегают к помощи рентгенографии и КТ.
Когда не осталось ни одной другой возможной причины заболевания, диагностируют вазомоторный ринит.
Как лечить?
Держать под контролем симптомы вазомоторного ринита помогают спреи с различными лекарственными средствами:
Постоянно мучает насморк? Почему он возникает: из-за частых простуд, аллергии, это вазомоторный ринит, следствие хронического синусита или что-то другое? ЛОР-врач клиники «ПрофМедЛаб» разберется в причинах и назначит лечение, которое поможет справиться с заложенностью носа. Запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 120-08-07.
Вазомоторный ринит — симптомы, лечение ринита у детей и взрослых
Вазомоторный ринит — хроническое заболевание носоглотки невоспалительного характера, связано с нарушением функций сосудов носовой полости. На фоне патологического процесса выделяется чрезмерное количество слизи, развивается хронический насморк. Выделяют 2 формы вазомоторного ринита — аллергическая и вазомоторная.
Виды вазомоторного ринита
Заболевание классифицируют в зависимости от причин развития патологического процесса.
Отдельно выделяют вазомоторный ринит беременных, заболевание может возникнуть на любом сроке. Если до беременности болезнь не проявлялась, неприятные симптомы исчезают самостоятельно после родов.
Причины развития вазомоторного ринита
Вазомоторный ринит — следствие сужение пазух носа, сопровождается затрудненным дыханием. Постепенно ткани слизистой оболочки набухают, увеличивается выделение слизи. Одновременно нарушается проходимость, тонус, функциональность сосудов, тканей полости носа. Без правильного лечения болезнь быстро переходит в хроническую форму.
К основным причинам развития болезни относят:
Провоцирующие факторы — вредные привычки, сухой воздух в помещении, злоупотребление острой пищей, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Вазомоторный ринит чаще развивается после 20 лет, женщины болеют чаще мужчин. У детей заболевание диагностируют редко, чаще всего причиной является хронический аденоидит или гайморит, искривленная носовая перегородка.
Как проявляется вазомоторный ринит
Основной симптом болезни — односторонняя или двусторонняя хроническая заложенность носа.
При вазомоторном рините беспокоит повышенное потоотделение, частые головные боли, усталость, сонливость, приступы апноэ.
Вазомоторный ринит — диагноз исключения. Его устанавливают при отсутствии проявлений инфекционного или аллергического ринита.
При инфекционном рините из носа выделяется гнойная слизь, повышается температура до 38 и более градуса, беспокоит боль в области переносицы, лба.
У аллергического и вазомоторного ринита много общего, провести дифференциальную диагностику сложно. Поможет тщательный сбор анамнеза, анализ на сывороточные антитела IgE, аллергические пробы, общий анализ крови.
Дополнительно при подозрении на риносинусит назначают КТ придаточных пазух носа. МРТ помогает выявить массовые поражения шеи и головы.
Лечение вазомоторного ринита
Чтобы избавиться от вазомоторного ринита, необходимо выявить и устранить причину возникновения патологического состояния.
Группы лекарственных препаратов и методы терапии:
Лечение можно проводить дома, но необходимо поддерживать постоянный контакт с лечащим врачом. Пациентам с вазомоторным ринитом необходимо избегать контактов с духами, табачным дымом, моющими средствами.
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 6-12 месяцев могут назначить операцию. Основное показание — деформация носовой перегородки. Хирургическое лечение позволяет улучшить носовое дыхание, но не влияет на зуд, чихание, ринорею.
Методы оперативного вмешательства:
Чтобы снизить риск развития вазомоторного ринита, необходимо применять сосудосуживающие капли, спреи для лечения аллергического насморка строго по инструкции. Следует ограничить время пребывания в запыленных, прокуренных помещениях, пользоваться индивидуальными средствами защиты органов дыхания. В рацион нужно включить пищу с высоким содержанием витаминов и микроэлементов, но избегать продуктов-аллергенов. Следует отказаться от вредных привычек, своевременно лечить болезни носоглотки, желудочно-кишечного тракта, эндокринные патологии.
Если не лечить вазомоторный ринит, на фоне постоянной заложенности носа развиваются осложнения. Это хронические головные боли, повышенная утомляемость, проблемы с памятью и концентрацией внимания, образуются носовые полипы, развивается риносинусит. У детей постоянное дыхание ртом может стать причиной деформации лицевых костей черепа, ухудшения слуха из-за острого катарального, экссудативного, гнойного среднего отита.
Вазомоторный ринит: симптомы и лечение
Запишитесь на бесплатную консультацию по поводу операции через форму на сайте и получите скидку на операцию в стационаре – 10000 руб.
Примечание: скидка действует только на стационарные операции под общим наркозом.
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Вазомоторный ринит – хроническое заболевание носоглотки, причиной которого является не воспалительный процесс и наличие в носовой полости патогенной микрофлоры, а нарушение регуляции функционирования расположенных в носу сосудов. При развитии данной патологии происходит сужение полости носа, нарушающее тонус расположенных в слизистой оболочке сосудов. Выделяются две формы вазомоторного ринита – нейровегетативная и аллергическая.
Нарушение функции сосудов носоглотки приводит к тому, что вместо поглощения слизи они выделяют ее чрезмерное количество, вследствие чего у больного развивается хронический насморк. Это заболевание обычно не является сезонным и встречается с одинаковой частотой в любое время года.
Разновидности болезни
При классификации данного заболевания учитывают причины возникновения болезни, послужившие «пусковым механизмом» ее развития. Выделяют следующие виды вазомоторного ринита:
Данное заболевание бывает нейровегетативного и аллергического типа. Нейровегетативная форма развивается на фоне нарушений нервной регуляции тех механизмов, которые обеспечивают снабжение кровью кровеносных сосудов носа. Аллергическая форма развивается вследствие воздействия на организм больного аллергенов и разнообразных раздражающих факторов. Особой формой данной патологии является вазомоторный ринит беременных, способный возникнуть на любом сроке беременности. Если до наступления беременности женщина этим заболеванием не страдала, оно обычно проходит после родов самостоятельно.
Основные причины заболевания:
Почему развивается болезнь?
Причинами гиперактивности сосудов, находящихся внутри носовых пазух, могут быть самые разные факторы. Чтобы лечение вазомоторного ринита было успешным, чрезвычайно важно правильно определить причину, вызвавшую развитие этого заболевания. Рассмотрим типичные причины возникновения данной болезни.
К числу факторов, провоцирующих развитие этого заболевания, относятся вредные привычки, сухой воздух в помещении, бронхиальная астма, употребление острой пищи, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и др. Также к числу факторов, провоцирующих развитие у человека вазомоторного ринита, относится искривление носовой перегородки, наличие на ней наростов, аденоиды, длительное переохлаждение и различные нарушения в функционировании ЖКТ. Вызвать развитие данной болезни могут и нарушения в нейровегетативной системе, а также разнообразные эндокринные патологии.
Распространенной причиной развития вазомоторного ринита является использование капель, оказывающих сосудосуживающий эффект. Такие капли многие современные люди используют для лечения насморка, особенно, аллергического.
Кто находится в группе риска?
В большинстве случаев данное заболевание развивается у людей старше двадцати лет. Женщины болеют этим видом ринита чаще, чем представители сильного пола. Объясняется это тем. Что у женщин чаще встречаются гормональные изменения, которые происходят в период менструального цикла, при приеме оральных контрацептивов, во время беременности, климакса и т.д.
В группе риска по данному заболеванию находятся и люди, страдающие вегетососудистой дистонией. Эта болезнь провоцирует изменения регуляции тонуса сосудов, в том числе, и сосудов носа. У таких людей вазомоторный ринит сопровождается специфической симптоматикой – частыми головокружениями, дрожью конечностей, бессонницей, обмороками, болями в сердце и пр.
ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы
ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ
Вазомоторный ринит и его лечение
Под влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов сосуды носовой стенки приобретают склонность к гиперреактивности и расширению. Развивается хроническое воспаление – вазомоторный ринит. Он не связан с аллергической реакцией. К вазомоторному не относятся случаи ринита, вызванные профессиональными факторами, непереносимостью салицилатов, атрофический вариант патологии и случаи болезни, не связанные с аллергией, но сопровождающиеся появлением в носовой слизи иммунокомпетентных клеток (эозинофилов, тучных клеток, нейтрофильных лейкоцитов).
Вазомоторный ринит наблюдается почти у 10% населения. Четверть из таких пациентов страдают от постоянных симптомов болезни, а у половины больных признаки патологии выражены умеренно и значительно. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин, средний возраст пациентов составляет 40 лет. Однако аллергический ринит встречается в 3 раза чаще вазомоторного.
Очень часто вазомоторный ринит возникает при длительном употреблении деконгестантов, а также на фоне каждой 3-ей беременности. Встречается это заболевание и у детей, и у пожилых. Поэтому необходимо вовремя обратиться к врачу и начать правильное лечение вазомоторного ринита у взрослых или детей, чтобы избежать последующих осложнений.
Причины
Вазомоторный ринит поражает преимущественно нижние раковины носа. Они увлажняют и согревают воздух, но на фоне заболевания эта функция нарушается, и сосуды слизистой неправильно реагируют на условия внешней среды. Развивается постоянная заложенность – основной признак вазомоторного ринита. Нарушение сосудистой регуляции связано с дисбалансом вегетативной нервной системы, отвечающей за тонус сосудов.
Вызывают подобный дисбаланс внешние и внутренние факторы. К условиям внешней среды относятся:
Внутренние факторы, способные спровоцировать вегетативный дисбаланс:
Возможно, имеется наследственная предрасположенность к возникновению заболевания.
Ринит, вызванный медикаментами, имеет 2 варианта. Первый из них связан с длительным приемом сосудосуживающих капель, в результате чего рецепторы сосудов теряют чувствительность к внутренним сосудосуживающим факторам и хронически расширяются.
Второй вариант лекарственного вазомоторного ринита возникает при длительном приеме лекарств, влияющих на общий тонус вегетативной нервной системы. Это многие средства при гипертонической болезни (ИАПФ, альфа- и бета-блокаторы, метилдопа, антагонисты кальция), нейролептики, противосудорожные препараты, оральные контрацептивы, препараты для регуляции потенции (силденафил).
Довольно часто ринит развивается у беременных и проходит после родов. Причины этого явления изучаются медиками. Считается, что имеет значение гормональный дисбаланс, стресс, увеличение объема циркулирующей в организме крови.
Симптомы вазомоторного ринита
Основные признаки вазомоторного ринита:
У некоторых пациентов есть четкая связь между появлением симптомов патологии и приемом пищи, алкоголя, пребыванием на холоде. У других больных явных пусковых факторов обнаружить не удается.
В зависимости от преобладающих признаков пациентов с ринитом можно условно разделить на группы с «влажным» и «сухим», заложенным носом.
Чихание, зуд, сильный насморк, слезотечение чаще встречаются при аллергическом варианте патологии, но могут наблюдаться и при вазомоторном, однако значительно реже.
При медикаментозном варианте основная жалоба – зависимость от сосудосуживающих капель и спреев.
Осматривая больного, врач может заметить признаки дисбаланса вегетативной нервной системы:
При риноскопии нижние раковины носа увеличены, их поверхность покрасневшая, с синюшным оттенком, или бледная. Иногда видны кровоизлияния.
Классификация вазомоторного ринита основана на его причинах и механизмах развития. Выделяют такие виды заболевания:
Диагностика вазомоторного ринита
Диагноз вазомоторного ринита устанавливается методом исключения. Единственный признак, позволяющий с уверенностью говорить об этом заболевании – зависимость от деконгестантов.
Эта патология определяется как неинфекционное неаллергическое воспаление. Поэтому прежде всего необходимо исключить хронический риносинусит. Это заболевание обычно вызвано бактериями. Оно сопровождается слизистым или гнойным отделяемым в устьях околоносовых пазух, головной болью, признаками интоксикации, периодами обострения и ремиссии. Для исключения хронического риносинусита назначается рентгенологическое исследование или компьютерная томография придаточных пазух.
Для исключения аллергического ринита проводятся кожные пробы с аллергенами (пыль, пыльца, шерсть животных, плесень и другие) или определение в крови антител к этим аллергенам (специфического IgE).
Менее распространены такие методы диагностики:
Следует учитывать, что аллергический ринит не сразу сопровождается характерными изменениями, и примерно у четверти пациентов с изначально отрицательными аллергопробами через 3 года они становятся положительными. Это заставляет пересмотреть диагноз и часто наблюдается в педиатрической практике.
Вазомоторный ринит не должен быть диагнозом, поставленным при первом же визите к ЛОР-врачу. Необходимы дополнительные исследования, перечисленные выше. Может потребоваться консультация и других специалистов – аллерголога, невролога, эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога.
Лечение вазомоторного ринита
Лечение вазомоторного ринита у взрослых и детей должно осуществляться с учетом пусковых факторов заболевания, как внешних, так и внутренних, и их устранения.
Терапия в домашних условиях
Если определено, что симптомы связаны с определенными условиями (употребление алкоголя, стресс и так далее), необходимо изменить образ жизни так, чтобы избегать подобных ситуаций. Важно воздействовать на функцию вегетативной нервной системы путем регулярных занятий спортом и закаливания.
Народные средства от вазомоторного ринита
Популярные народные рецепты при вазомоторном рините:
Фармакотерапия
Для лечения вазомоторного ринита у взрослых применяется несколько групп лекарственных препаратов:
Препаратами первого выбора являются глюкокортикоиды для интраназального применения – спреи Авамис и Беклометазон, капли Бенакап, спреи Дезринит, Назарел, Назонекс, Насобек, Нозефрин, Ринокленил, Тафен-Назаль и Фликсоназе.
Для лечения вазомоторного ринита у детей старше 6 лет используется назальный спрей будесонида по 1 – 2 дозы 1 – 2 раза в день в течение 3 месяцев. Точную дозировку должен подобрать врач в соответствии с возрастом ребенка. Перед применением гормонального спрея рекомендуется промыть нос физиологическим раствором.
Будесонид рекомендуется и для лечения медикаментозного ринита, курс лечения составляет не менее 2 месяцев. При неэффективности возможно кратковременное использование таблеток преднизолона. Если эти меры не позволяют пациенту отказаться от деконгестантов, единственным вариантом становится хирургическое лечение.
Лечение вазомоторного ринита у беременных
Устраняются провоцирующие факторы, активное и пассивное курение, проявления гастроэзофагеального рефлюкса.
Наиболее эффективным и безопасным методом терапии у этой группы пациенток является промывание носа физиологическим раствором, орошение морской водой, дыхательная гимнастика и эпизодическое использование деконгестантов.
Из глюкокортикоидов у беременных наиболее изучен и поэтому считается более безопасным только будесонид. Его назначают при уже имеющемся аллергическом рините, осложнившемся присоединившимся вазомоторным вариантом патологии.
Хирургическое лечение вазомоторного ринита
В начале лечения единственная хирургическая манипуляция, которая должна быть проведена у больных с вазомоторным ринитом, — коррекция возможно имеющейся деформации перегородки носа. Лишь при неэффективности медикаментозного лечения в течение года можно рассматривать вопрос о других вмешательствах.
Любая операция при вазомоторном рините только облегчает носовое дыхание. Она очень мало воздействует на такие симптомы, как выделения из носа, зуд, чихание, ухудшение обоняния.
При вазомоторном рините могут быть выполнены такие вмешательства:
Предпочтительнее применять операции последней группы: вазотомию, электрокоагуляцию, ультразвуковую дезинтеграцию, лазерное вмешательство, шейверную или радиочастотную редукцию, криохирургический метод. Выбор способа вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента. Вмешательство может быть дополнено частичной денервацией сосудов слизистой оболочки.
Хирургическое лечение вазомоторного ринита проводится и у детей. Оно часто сочетается с удалением аденоидов, коррекцией носовой перегородки и другими вмешательствами.
Результат любой операции при вазомоторном рините может быть нестойким. Иногда требуется повторное вмешательство.
Возможные осложнения
При длительном течении вазомоторный ринит может сопровождаться осложнениями:
Профилактика
Учитывая возможные провоцирующие факторы заболевания, для его профилактики требуются такие действия:
В центре НИКИО ведут прием ЛОР-врачи с большим опытом и высокой квалификацией. Клиника отлично оснащена и имеет все возможности для своевременной диагностики и необходимого лечения вазомоторного ринита у взрослых и детей. Мы приглашаем всех людей, страдающих этим заболеванием, в наш медицинский центр.
ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)
КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС
Г. МОСКВА, ЗАГОРОДНОЕ ШОССЕ, Д.18А, СТР.2
+7 (495) 109-44-99
Многоканальный номер
ВРЕМЯ РАБОТЫ:
РЕГИСТРАТУРА ОМС:
ПН-ПТ 08:00-19:45,
СБ 08:00-14:00
РЕГИСТРАТУРА ПЛАТНЫХ УСЛУГ и УСЛУГ ДМС:
ПН-ПТ 08:00-19:45,
2Я и 4Я СУББОТА МЕСЯЦА 09:00-14:00
Для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима Института посещение КДО №1 Института с детьми в возрасте до 14 лет запрещено.
Вазомоторный ринит
Вазомоторный ринит — что это за разновидность насморка? Почему она возникает? К какому врачу обращаться? Какие методы диагностики вам могут назначить? Как лечить вазомоторный ринит?
Вазомоторный ринит — насморк, но вызван он не простудой. Термин «вазомоторный» состоит из двух латинских слов, которые переводятся как «сосуд» и «движение». Если совсем дословно русифицировать название болезни, получится «сосудодвигательный насморк». Давайте разбираться, почему нарушается «движение» сосудов, каким образом это приводит к заложенности носа, и как это лечить.
Почему возникает вазомоторный ринит?
Слизистая оболочка носа богата кровеносными сосудами. В ней есть участки, которые содержат особую кавернозную ткань — расширенные вены. Под действием высокой и низкой температуры, химических веществ, резких запахов, механического раздражения, стрессов кавернозная ткань быстро наполняется кровью. Сосуды расширяются, слизистая оболочка набухает. Это приводит к заложенности носа и выделению слизи.
При вазомоторном рините этот механизм начинает работать неправильно. Казалось бы, не происходит ничего особенного, нет сильных раздражителей, но у человека возникает насморк. Причины расстройства до конца не известны. Ученые и врачи знают только о триггерах — «спусковых крючках», которые провоцируют реакцию со стороны слизистой:
Как проявляется вазомоторный ринит?
Насморк и выделения из носа — вот, собственно, и все проявления вазомоторного ринита. Аналогичным образом нос реагирует на внедрение инфекции, аллергены (если человек страдает аллергическим ринитом). По жалобам и внешним признакам отличить одну форму ринита от другой часто бывает очень сложно.
Возможны ли осложнения?
Вазомоторный ринит доставляет массу проблем уже только одними своими симптомами. Нарушение носового дыхания приводит к повышенной физической и умственной утомляемости, снижению работоспособности.
Со временем могут развиваться осложнения. Одно из них — полип, доброкачественное новообразование на слизистой носа. Большие полипы еще сильнее затрудняют дыхание, которое и без того нарушено.
Полость носа связана с придаточными пазухами. При постоянном рините отверстия, которые в них ведут, оказываются перекрытыми, нарушается отток содержимого, развивается воспаление — синусит. Вазомоторный ринит может осложниться воспалением в среднем ухе — средним отитом.
Куда обращаться? Как диагностируют вазомоторный ринит?
Если ваш нос постоянно заложен, нужно обратиться к ЛОР-врачу. Вазомоторный ринит — «хитрая» болезнь, своих характерных признаков у неё нет, и диагностировать её не так просто. Прежде нужно исключить все другие заболевания, которые приводят к насморку, в первую очередь аллергические.
Чтобы разобраться, есть ли у пациента аллергия, врач направит его на кожные пробы и на иммунологические анализы крови. Далее нужно исключить хроническое воспаление в придаточных пазухах (синуситы), которое могло бы давать частые риниты. Для этого прибегают к помощи рентгенографии и КТ.
Когда не осталось ни одной другой возможной причины заболевания, диагностируют вазомоторный ринит.
Как лечить?
Держать под контролем симптомы вазомоторного ринита помогают спреи с различными лекарственными средствами:
Постоянно мучает насморк? Почему он возникает: из-за частых простуд, аллергии, это вазомоторный ринит, следствие хронического синусита или что-то другое? ЛОР-врач клиники «ПрофМедЛаб» разберется в причинах и назначит лечение, которое поможет справиться с заложенностью носа. Запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 120-08-07.
Вазомоторный ринит — симптомы, лечение ринита у детей и взрослых
Вазомоторный ринит — хроническое заболевание носоглотки невоспалительного характера, связано с нарушением функций сосудов носовой полости. На фоне патологического процесса выделяется чрезмерное количество слизи, развивается хронический насморк. Выделяют 2 формы вазомоторного ринита — аллергическая и вазомоторная.
Виды вазомоторного ринита
Заболевание классифицируют в зависимости от причин развития патологического процесса.
Отдельно выделяют вазомоторный ринит беременных, заболевание может возникнуть на любом сроке. Если до беременности болезнь не проявлялась, неприятные симптомы исчезают самостоятельно после родов.
Причины развития вазомоторного ринита
Вазомоторный ринит — следствие сужение пазух носа, сопровождается затрудненным дыханием. Постепенно ткани слизистой оболочки набухают, увеличивается выделение слизи. Одновременно нарушается проходимость, тонус, функциональность сосудов, тканей полости носа. Без правильного лечения болезнь быстро переходит в хроническую форму.
К основным причинам развития болезни относят:
Провоцирующие факторы — вредные привычки, сухой воздух в помещении, злоупотребление острой пищей, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Вазомоторный ринит чаще развивается после 20 лет, женщины болеют чаще мужчин. У детей заболевание диагностируют редко, чаще всего причиной является хронический аденоидит или гайморит, искривленная носовая перегородка.
Как проявляется вазомоторный ринит
Основной симптом болезни — односторонняя или двусторонняя хроническая заложенность носа.
При вазомоторном рините беспокоит повышенное потоотделение, частые головные боли, усталость, сонливость, приступы апноэ.
Вазомоторный ринит — диагноз исключения. Его устанавливают при отсутствии проявлений инфекционного или аллергического ринита.
При инфекционном рините из носа выделяется гнойная слизь, повышается температура до 38 и более градуса, беспокоит боль в области переносицы, лба.
У аллергического и вазомоторного ринита много общего, провести дифференциальную диагностику сложно. Поможет тщательный сбор анамнеза, анализ на сывороточные антитела IgE, аллергические пробы, общий анализ крови.
Дополнительно при подозрении на риносинусит назначают КТ придаточных пазух носа. МРТ помогает выявить массовые поражения шеи и головы.
Лечение вазомоторного ринита
Чтобы избавиться от вазомоторного ринита, необходимо выявить и устранить причину возникновения патологического состояния.
Группы лекарственных препаратов и методы терапии:
Лечение можно проводить дома, но необходимо поддерживать постоянный контакт с лечащим врачом. Пациентам с вазомоторным ринитом необходимо избегать контактов с духами, табачным дымом, моющими средствами.
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 6-12 месяцев могут назначить операцию. Основное показание — деформация носовой перегородки. Хирургическое лечение позволяет улучшить носовое дыхание, но не влияет на зуд, чихание, ринорею.
Методы оперативного вмешательства:
Чтобы снизить риск развития вазомоторного ринита, необходимо применять сосудосуживающие капли, спреи для лечения аллергического насморка строго по инструкции. Следует ограничить время пребывания в запыленных, прокуренных помещениях, пользоваться индивидуальными средствами защиты органов дыхания. В рацион нужно включить пищу с высоким содержанием витаминов и микроэлементов, но избегать продуктов-аллергенов. Следует отказаться от вредных привычек, своевременно лечить болезни носоглотки, желудочно-кишечного тракта, эндокринные патологии.
Если не лечить вазомоторный ринит, на фоне постоянной заложенности носа развиваются осложнения. Это хронические головные боли, повышенная утомляемость, проблемы с памятью и концентрацией внимания, образуются носовые полипы, развивается риносинусит. У детей постоянное дыхание ртом может стать причиной деформации лицевых костей черепа, ухудшения слуха из-за острого катарального, экссудативного, гнойного среднего отита.
Хронический вазомоторный ринит
Вазомоторный ринит относится к категории хронических заболеваний носовой полости. Это хронический насморк неинфекционной природы. Опасным этот диагноз назвать нельзя. Но болезнь может одолевать человека годами, чем сильно ухудшать качество жизни больного.
Заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки носа, вызванным нарушением работы кровеносных сосудов. Слизистая носа пронизана огромным числом капилляров. В здоровом организме капилляры под воздействием различных раздражителей самостоятельно расширяются и сужаются. При вазомоторном рините капилляры начинают неадекватно реагировать на внешние факторы – расширяются, но не возвращаются в исходное состояние. В результате нижние носовые раковины увеличиваются, появляется заложенность носа, начинается активное слизетечение.
Вазомоторный ринит бывает двух разновидностей:
Обычно заболевание диагностируют у людей старше двадцати лет. У детей и подростков это состояние развивается нечасто.
Стадии хронического вазомоторного ринита
Тяжесть проявления симптомов хронического вазомоторного ринита зависит от стадии, на которой находится заболевание.
На первой стадии обострения заболевания случаются время от времени. Заложенность носа и другие неприятные симптомы появляются после контакта с внешним раздражителем, например, дымом или холодным воздухом.
На второй стадии обострения случаются всё чаще, симптомы проявляются более выражено. К чувству заложенности добавляется зуд в носовой полости.
На третьей стадии заболевания слизистая оболочка носа начинает видоизменяться – из неё вырастают полипы. Полипы перекрывают носовые ходы и мешают нормальной циркуляции воздуха. Сосудосуживающие капли в этой ситуации не помогают.
На четвёртой стадии слизистая оболочка становится толще или наоборот истончается. Это приводит к ухудшению обоняния и развитию постназального синдрома, когда по задней стенке глотки стекает слизь. Особенно активно этот симптом проявляется по утрам после сна. Заметно ухудшается проходимость воздуха через нос.
Чем раньше будет диагностирована проблема, тем легче будет проявляться симптоматика. Поэтому не затягивайте с визитом к оториноларингологу.
Причины возникновения
Распространёнными причинами развития болезни считаются:
Бывает, что установить причину нарушения регуляции капилляров не удаётся. Вазомоторный ринит такой формы называется идиопатическим.
Развитие вазомоторного ринита у детей
Вазомоторный ринит у детей развивается на фоне нарушения тонуса кровеносных сосудов слизистой оболочки. То есть этот тип насморка не связан с инфекцией. Кровеносные сосуды при вазомоторном рините из-за контакта ребёнка с раздражителем начинают расширяться, что приводит к отёчности слизистой, а следом за ней – чувству заложенности, дискомфорту при дыхании и другим симптомам, присущим насморку.
Сначала кажется, что это простуда или аллергия. Но это абсолютно другое заболевание. Очень часто на фоне отёчности слизистой носа при вазомоторном рините присоединяется вторичная инфекция. Тогда воспалительный процесс будет уже инфекционным.
Причинами развития вазомоторного ринита у детей могут быть:
Причём развитие заболевания может быть не сразу заметно и развиваться в течение нескольких месяцев.
Как определить, что у ребёнка развился вазомоторный ринит? Симптомами болезни у детей являются следующие явления и состояния:
К этим местным признакам добавляются общие: ребёнок быстро устаёт, становится вялым, раздражительным, может жаловаться на головные боли и головокружение. У него снижается аппетит.
При обнаружении этих симптомов нужно обязательно показать ребёнка оториноларингологу.
Симптомы вазомоторного ринита
Характерный признак заболевания – частая заложенность носа. Она проявляется приступообразно, например, утром сразу после пробуждения, когда человек ещё лежит, или после контакта с раздражающим фактором (резким запахом, холодом, во время еды и т.п.). Заложенность носа может проявляться то с одной стороны, то с другой. Бывает, что заложенность проходит сама, стоит только поменять положение тела. Поэтому многие люди считают, что не больны, и проблем со здоровьем у них нет.
Кроме заложенности может наблюдаться сильное слизетечение из носа. Отличие вазомоторного ринита от классического насморка в том, что выделения при вазомоторном рините прозрачные. Если выделения поменяли цвет (стали зелёными или жёлтыми), значит, присоединилась бактериальная инфекция.
Другие признаки заболевания:
Если человек болеет достаточно долго, ухудшается общее состояние больного. Частая заложенность носа приводит к кислородному голоданию. Организм недостаточно снабжается кислородом. Больной становится раздражителен, быстро устаёт, плохо спит. У него учащаются головные боли, словом, начинаются проблемы с нервной системой.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Диагностика вазомоторного ринита
Постановкой диагноза занимается врач-оториноларинголог. Прежде чем перейти к инструментальной диагностике, доктор опрашивает пациента на предмет жалоб, собирает анамнез жизни и здоровья больного, что позволяет отличить вазомоторный ринит нейровегетативной формы от инфекционного насморка или ринита аллергической природы.
Затем доктор переходит к непосредственному осмотру носовой полости – риноскопии. Она позволяет лор-врачу оценить состояние полости носа, установить наличие отёчности слизистой и нижних носовых раковин. Чтобы более детально осмотреть отдалённые участки носа, недоступные взгляду при обычной риноскопии, доктор проводит эндоскопическое исследование либо видеоэндоскопию (эндоскопию с возможностью вывода на экран и записи на внешний носитель хода исследования).
Также пациенту, по усмотрению оториноларинголога, могут быть проведены рентгенологическое исследование, лабораторный анализ крови, кожные аллергопробы.
Может понадобиться осмотр у врачей смежных специальностей, например, у аллерголога или невролога.
Лечение вазомоторного ринита
Лечение болезни нужно начинать с устранения провоцирующих приступы вазомоторного ринита факторов: важно качественно пролечить воспаления носоглотки, удалить полипы, кисты, устранить искривление перегородки носа, уменьшить пагубное воздействие раздражителей (холода, дыма от сигарет, запаха средств бытовой химии и т.п.).
Существует три тактики лечения вазомоторного ринита:
В рамках консервативного лечения больному назначают:
При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство. Самым эффективным методом терапии является радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин. Операция не требует нахождения в стационаре и проводится амбулаторно. Процедура длится около часа, причём большую часть времени занимает анестезия. Радиоволновая коагуляция проводится с помощью хирургических аппаратов «Фотек» или «Сургитрон». После операции пациенту нужно ещё раза три-четыре посетить лор-врача для проведения качественного туалета полости носа.
Лечение вазомоторного ринита в домашних условиях
Лечение вазомоторного ринита в домашних условиях сводится к применению назначенных лор-врачом лекарственных препаратов. Это могут быть:
Лечебные и физиотерапевтические процедуры проводятся уже в лор-клинике под руководством лор-врача.
Осложнения заболевания
Несмотря на то, что вазомоторный ринит не является опасным диагнозом, он становится причиной неприятных последствий для здоровья:
Профилактика вазомоторного ринита
Профилактические мероприятия включают:
Лечение вазомоторного ринита в «Клинике доктора Зайцева»
Терапия болезней носовой полости, включая хронический вазомоторный ринит, – это профильное направление нашей лор-клиники. Наши высококвалифицированные лор-врачи внимательно относятся к каждому обратившемуся пациенту. После качественной диагностики лор-врач назначает пациенту эффективную терапию.
Мы лечим заболевание тремя методиками: консервативная схема, метод внутриносовых блокад и хирургическое лечение. Самое современное оборудование, которое мы используем, позволяет проводить все необходимые процедуры и малые хирургические операции амбулаторно, в стенах нашей лор-клиники.
Чтобы записаться на приём, звоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 642-45-25. Мы поможем решить проблему вазомоторного ринита максимально быстро, эффективно и безболезненно.