Чем лечить витилиго у детей какие мази

Можно ли вылечить витилиго? – симптомы, лечение, диагностика

Витилиго – это не просто появление дефекта на коже, а сигнал организма об имеющемся в нем нарушении. Некоторые патологические процессы прогрессируют скрыто, и не проявляются видимой симптоматикой. Избавиться от кожного проявления витилиго удается только после воздействия на главную причину его развития. Специалисты Медицинского центра «Будь здоров» рекомендуют отказаться от прохождения лечения витилиго в домашних условиях. Это действие может спровоцировать осложнения. Целесообразно обратиться к опытным врачам, получить консультацию и грамотные назначения.

Витилиго – пятна на коже

Витилиго – это дерматологическое заболевание, которое характеризуется разрушением меланина на ограниченном участке кожи. В итоге этот сегмент становится светлее остальной площади эпителия. Патология чаще всего наблюдается в возрасте от 10 до 30 лет. Без содействия опытного специалиста невозможно установить, как вылечить витилиго.

Основное проявление витилиго – образование на коже участков с ослабленной пигментацией. Их границы – четко очерчены, поверхность – светло-бежевая или белая. Дефект формируется на лице, руках, ногах, в области паха.

На фоне витилиго нередко развивается псориаз, облысение, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, дерматит и другие отягощающие процессы.

В Интернете можно найти много фото витилиго, но только опытный врач устанавливает, что у обратившегося пациента – именно эта болезнь, а не похожие нарушения.

Факторы, которые предрасполагают к развитию этой болезни:

Установление причины витилиго – немаловажная часть оказания квалифицированной медицинской помощи. В клинике «Будь здоров» готовы обеспечить прохождение обследования в полном объеме. Диагностическое отделение укомплектовано всем необходимым, а квалификация практикующих врачей позволяет выявить даже редкие виды нарушений.

Как и другие нарушения, болезнь витилиго имеет несколько стадий развития:

Чем раньше выявлено нарушение – тем больше шансов избавиться от присутствующего дефекта и восстановить природный оттенок кожи с минимальными затратами времени. Для этого следует записаться на прием к врачам Медицинского центра «Будь здоров», а не проходить лечение витилиго народными средствами.

Чем опасно витилиго?

Непосредственно кожное проявление патологии не представляет опасности: это не более чем изменение оттенка эпителия. Но поскольку основное нарушение, будучи неустановленным, продолжает оставаться в организме, возможно развитие:

Витилиго неблагоприятно отражается на психоэмоциональном состоянии. У пациента возникают проблемы с самооценкой, склонность к изоляции, а раздражительность – нередко перерастает в неврозы.

Передается ли витилиго?

Врачи давно установили, что такое витилиго, и каким способом передается эта особенность. Официально доказано: нарушение не имеет инфекционного происхождения, его можно унаследовать от близких родственников. Заболевание передается в пределах одной семьи посредством набора соответствующих генов. Уже после рождения каждый ребенок, чьи родственники страдают витилиго, имеет высокую предрасположенность к развитию этой патологии. При контакте с человеком, у которого на коже присутствует характерное изменение пигментации, болезнь не передастся.

Как и чем лечить витилиго?

Устранение заболевания требует грамотного и комплексного подхода. Врачи Медицинского центра «Будь здоров» готовы предоставить помощь, направленную на восстановление физического и психологического состояния.

Лечение витилиго начинают с выяснения первопричины его развития. Поэтому пациенту назначают прохождение обследования. Диагностика предполагает:

Другие методы диагностики состояния пациента зависят от особенностей клинического случая. Для получения большего объема информации о возникшей патологии врач может назначить МРТ, КТ, рентгенологическое и гистологическое исследование.

В Медицинском центре «Будь здоров» используют высокоточное, безопасное оборудование популярных марок. Каждый обратившийся пациент сможет пройти полноценное обследование, на основании результатов которого, врачи поставят достоверный диагноз, и составят нужное лечение.

Для устранения витилиго используют такие группы препаратов:

Кроме медикаментов, для устранения витилиго применяют аппаратные косметологические методики. Востребованные процедуры – лазерное воздействие, дермабразия, осветляющие шлифовки и пилинги. Эти методы помогают пациентам разного возраста избавиться от проявлений неравномерного распределения меланина. Пользу указанных процедур подтверждают фото витилиго у детей и взрослых, выполненные до и после прохождения перечисленных манипуляций.

При неэффективности консервативной терапии врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Проводят трансплантацию тканей – замещение осветленных участков кожи здоровыми клетками.

Врачи Медицинского центра «Будь здоров» используют проверенные, надежные методы ликвидации витилиго. Каждый пациент проходит эффективное и безопасное лечение.

Как замаскировать пятна витилиго?

Благодаря правильному подбору средства удается закамуфлировать даже выраженные проявления витилиго, когда контраст между здоровой и светлой кожей – минимум 2 тона. Можно замаскировать участок ослабленной пигментации эпителия с помощью такого сочетания: корректор, тональный крем, пудра. Если использовать только 1 косметический продукт – результат окажется нестойким.

Независимо от того, возникло ли витилиго у детей либо у взрослых – во всех случаях появления дефекта следует уделить внимание вопросу улучшения здоровья. Поскольку состояние кожи никогда не ухудшается без причинного фактора – его нужно устанавливать. Чтобы пройти обследование и эффективное лечение, необходимо записаться на прием в Медицинский центр «Будь здоров». До этого времени применять какие-либо методы – противопоказано.

Источник

Витилиго

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ВИТИЛИГО

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10

L80

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Общепринятой классификации не существует.

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Cимптомы, течение

С учетом клинической картины заболевания выделяют [2]:
Несегментарное витилиго
— генерализованное витилиго;
— акрофациальное витилиго;
— универсальное витилиго;
— смешанное витилиго (сочетание несегментарного и сегментарного витилиго);
— витилиго слизистых оболочек (наличие более одного очага поражения);
— редкие варианты.

Сегментарное витилиго
— уни-, би- или плюрисегментарное витилиго.

Недетерминированное/неклассифицированное витилиго
— фокальное витилиго;
— витилиго слизистых оболочек (наличие одного очага поражения).

Очаги витилиго обычно возникают на коже век, периорбитальных областей, шеи, подмышечных впадин, туловища, локтевых суставов, предплечий, тыльной поверхности кистей, половых органов, промежности, коленных и голеностопных суставов, голеней, тыльной поверхности стоп. Иногда они сочетаются с одним или несколькими гало-невусами (пигментными невусами с депигментированным ореолом).

В отдельных случаях появление белых пятен может сопровождаться зудом, эритемой и шелушением кожи.

Диагностика

Диагноз витилиго основывается на данных анамнеза и клинической картине заболевания – наличии на коже пятен молочно-белого цвета с четкими контурами и типичной локализацией. При первичном осмотре целесообразно фиксировать вид и расположение белых пятен путём фотографирования. Для более четкой визуализации очагов витилиго и проведения дифференциальной диагностики рекомендуется их осмотр с использованием лампы Вуда.

Лабораторные исследования
— клинический анализ крови;
— клинический анализ мочи;
— биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, показатели функции печени и почек);
— исследование в сыворотке крови уровня антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе;
— для выявления сопутствующей аутоиммунной патологии целесообразно исследование содержания в крови других антител: антинуклеарных антител, антител к париетальным клеткам желудка и др.

Гистологическое исследование биоптатов кожи показано в случаях, когда диагноз не ясен и клинически невозможно определить вариант дисхромии кожи.
Для исключения сопутствующих заболеваний, в том числе другой аутоиммунной патологии, рекомендуется консультация терапевта (педиатра), эндокринолога, оториноларинголога, гинеколога, офтальмолога. По показаниям назначаются консультации других специалистов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика витилиго чаще всего проводится с разноцветным лишаем, депигментированным невусом, анемическим невусом, склероатрофическим лихеном, простым лишаем, белым лишаем, каплевидным идиопатическим гипомеланозом, вторичной лейкодермой, развивающейся при атопическом дерматите, сифилисе, красной волчанке, лепре, пинте.

Реже витилиго дифференцируют от пьебалдизма, альбинизма, синдрома Фогта-Коянаги-Харады, синдрома Блоха-Сульцбергера, синдрома Варденбурга-Клейна, синдрома Вулфа, гипомеланоза Ито, туберозного склероза, депигментации, индуцированной травмой или химическими веществами.

Лечение

Цели лечения
— остановить прогрессирование заболевания;
— уменьшить активность патологического процесса;
— восстановить пигментацию в очагах витилиго и уменьшить распространенность поражения кожи;
— улучшить качество жизни больных.

Общие замечания по терапии
При ограниченных формах несегментарного витилиго, а также при сегментарном витилиго методом выбора является лечение топическими медикаментозными средствами. В случаях отсутствия эффекта от их применения назначают средневолновую ультрафиолетовую терапию или облучение ультрафиолетовым эксимерным светом с длиной волны 308 нм.
У больных распространенными формами витилиго методами выбора являются узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм или широкополосная ультрафиолетовая средневолновая терапия с длиной волны 280-320 нм.
Больным в возрасте 18 лет и старше в случаях отсутствия эффекта от лечения другими терапевтическими средствами показано проведение ПУВА-терапии с пероральным применением фотосенсибилизатора.
Максимально допустимое число процедур фото- и ПУВА-терапии при лечении больных витилиго не установлено. Учитывая данные об увеличении частоты развития рака кожи при проведении многокурсовой ПУВА-терапии больным псориазом, а также теоретически возможном риске канцерогенного действия больших кумулятивных доз средневолнового ультрафиолетового излучения, больным витилиго с I-III фототипом кожи рекомендуется проводить в течение жизни не более 150 процедур ПУВА-терапии и 200 процедур узкополосной фототерапии с длиной волны 311 нм [3].
Лечение больных универсальной формой витилиго топическими кортикостероидными средствами, топическими ингибиторами кальциневрина и методами фототерапии в большинстве случаев неэффективно.
Пациента следует информировать о большой продолжительности терапии заболевания, составляющей от 6 месяцев до 1 года и более.

Схемы лечения

Медикаментозная терапия
1. Топические глюкокортикостероидные средства (А) [4, 5]
Применение топических глюкокортикостероидных препаратов является методом первой линии терапии больных ограниченными формами несегментарного витилиго и больных сегментарным витилиго. Данные литературы свидетельствуют об умеренной эффективности лечения витилиго топическими глюкокортикостероидами (А) 4.
— метилпреднизолона ацепонат, крем, мазь наружно 1 раз в сутки в виде аппликаций
или
— алклометезона дипропионат, крем, мазь 1 раз в сутки наружно в виде аппликаций
или
— бетаметазона дипропионат, крем, мазь наружно 1 раз в сутки в виде аппликаций
или
— клобетазола пропионат, крем, мазь наружно 1 раз в сутки в виде аппликаций.

2. Топические ингибиторы кальциневрина (А).
При лечении больных ограниченными формами витилиго в случаях отсутствия эффекта от применения топических глюкокортикостероидных препаратов альтернативным средством являются топические ингибиторы кальциневрина.
В нескольких рандомизированных, в том числе плацебо-контролируемых, исследованиях установлена эффективность лечения витилиго, как у взрослых, так и у детей, 0,1% мазью такролимуса (А) 7. При сравнении результатов терапии витилиго у детей 0,1% мазью такролимуса и препаратами клобетазола пропионата статистически значимых различий не выявлено (А) [6, 9].
Получен положительный эффект при лечении детей 0,03% мазью такролимуса (С) 11.
Показана эффективность лечения витилиго 1% кремом пимекролимуса (А) [13, 14]. Удовлетворительный эффект наблюдается, в основном, в очагах поражения, локализованных на лице.
— такролимус, 0,1% мазь наружно 2 раза в сутки в виде аппликаций
или
— такролимус, 0,03% мазь наружно 2 раза в сутки в виде аппликаций
или
— пимекролимус, 1% крем наружно 2 раза в сутки в виде аппликаций.

Курс лечения топическими ингибиторами кальциневрина составляет 3 месяца и более.
Применение топических ингибиторов кальциневрина более безопасно по сравнению с лечением топическими глюкокортикостероидными препаратами, поскольку не вызывает атрофии кожи.
Лечение топическими ингибиторами кальциневрина не рекомендуется сочетать с фототерапией или солнечным облучением кожи. Считается, что при такой комбинации может повышаться риск развития опухолей кожи.

4. Лечение ультрафиолетовым эксимерным монохроматическим светом с длиной волны 308 нм (A).
В рандомизированных контролируемых исследованиях установлена более высокая эффективность лечения витилиго эксимерным монохроматическим ультрафиолетовым светом с длиной волны 308 нм по сравнению с узкополосной фототерапией с длиной волны 311 нм: репигментация более 75% площади поражения была достигнута соответственно в 37,5% и 6% очагов витилиго (A) [21].
При сравнении эффективности лечения ограниченного витилиго ультрафиолетовым эксимерным монохроматическим светом и ультрафиолетовым эксимерным лазером статистически значимых различий не выявлено (A) [22].
В зависимости от локализации очагов депигментации начальная доза облучения составляет 0,05-0,2 Дж/см 2 (50-70% минимальной эритемной дозы). Процедуры проводят с режимом 2 раза в неделю. Разовую дозу облучения увеличивают каждую процедуру или через 1-2 процедуры на 0,05-0,1 Дж/см 2 (на 10-40 % минимальной эритемной дозы) до появления слабой или умеренно выраженной эритемы, не сопровождающейся зудом или болезненными ощущениями, после чего оставляют постоянной. На курс назначают от 20 до 60 процедур и более.

5. ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизатора (A).
Результаты рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют об эффективности ПУВА-терапии больных витилиго (A) [16, 23]. Однако лечение этим методом сопровождается наибольшим количеством побочных эффектов.
— Амми большой плодов фурокумарины 0,8 мг/кг массы тела перорально однократно за 2 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом (длина волны 320-400 нм)
или
— метоксален 20 мг (2 капсулы) перорально однократно за 2-4 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом (длина волны 320-400 нм)

ПУВА-терапию проводят в виде повторных курсов, состоящих из 15-25 процедур с интервалом 1-3 месяца или одного продолжительного курса, включающего 100 процедур и более.
Следует учитывать, что данный метод лечения имеет ряд побочных эффектов, ограничивающих его применение: фотосенсибилизация глаз и кожи, риск развития катаракты и рака кожи. Нередко ПУВА-терапия приводит к выраженной гиперпигментации и формированию резкого контраста между пораженной, репигментированной и видимо здоровой кожей.

Особые ситуации
Лечение беременных
Лечение витилиго у беременных не рекомендуется.

Лечение детей
У детей, больных витилиго, первой линией терапии являются топические глюкокортикостероидные препараты.
В связи с отсутствием данных о безопасности и отдаленных последствиях ультрафиолетовой терапии детей, cредневолновую ультрафиолетовую терапию и лечение эксимерным светом с длиной волны 308 нм детям младше 12 лет рекомендуется проводить только по строго обоснованным показаниям с учётом соотношения ожидаемой пользы и потенциального риска.
Применение ПУВА-терапии в детском возрасте противопоказано.

Требования к результатам лечения
— прекращение появления новых и увеличения существующих очагов поражения;
— отсутствие воспалительных явлений на коже;
— восстановление пигментации в очагах витилиго;
— повышение качества жизни больных.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения
При отсутствии эффекта от применения топических глюкокортикостероидных средств рекомендуется назначение топических ингибиторов кальциневрина.
При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения рекомендуется назначение одного из методов фототерапии или ПУВА-терапии.

ПРОФИЛАКТИКА
Больным рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, интенсивного солнечного облучения, травматизации кожи. При солнечной погоде необходимо защищать пораженную кожу от солнечных лучей фотозащитными средствами.

Информация

Источники и литература

Информация

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Витилиго»:

Волнухин Владимир Анатольевич – ведущий научный сотрудник отделения разработки физиотерапевтических методов лечения ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1):

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2):

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Источник

Витилиго

Лечение витилиго в Москве

Лечение витилиго — это сложный поэтапный процесс, зависимый от формы, стадии и распространенности. В клинике «ПрезидентМед» имеются все необходимые лабораторные возможности и ведущие профессора, труды которых стали базисными для изучения проблемы витилиго.

О лечении витилиго в «ПрезидентМед» рассказывают доктор медицинских наук, профессор, главный врач клиники Пинсон Игорь Яковлевич и доктор медицинских наук, профессор Верхогляд Ирина Викторовна:

Витилиго (песь) – заболевание, проявляющееся снижением или полной потерей пигмента меланина. Возникает на коже, предположительно, в результате действия некоторых лекарственных и химических веществ, нервно-трофических, нейроэндокринных и аутоиммунных факторов меланогенеза, а также после воспалительных и некротических процессов на коже. Предрасположенность к витилиго может наследоваться. Природа заболевания до конца не изучена.

Профессорская клиника «Президентмед» располагает всем спектром современного оборудования, необходимого для достижения желаемого результата.

Если хоть в одной клинике российской федерации вы найдете более совершенный аппаратный арсенал, мы проведём ваше лечение бесплатно!

Опасно ли витилиго?

Все зависит от фактора, вызвавшего витилиго, а это может быть следствием дисфункции эндокринной, иммунной систем, либо дисбаланса некоторых обменных процессов. Таким образом, опасность исходит как от фактора, вызвавшего витилиго, так и от исчезновения одного из защитных барьеров кожи, которым является пигмент меланин.

Своевременное выявление и устранение причины не только предотвратит увеличение имеющихся и появление новых участков депигментации, но и позволит предотвратить развитие более серьезных заболеваний, предвестником которых может являться витилиго.

Классификация витилиго

В настоящее время витилиго классифицируется на локализованную и генерализованную формы.

Генерализованная форма витилиго подразделяется на:

акроцефальная форма (поражение кистей, стоп, лица)

вульгарная или обыкновенная (множественные, беспорядочно разбросанные пятна)

смешанная (сочетание всех или многих перечисленных форм)

универсальная (полная или почти полная депигментация кожного покрова)

Локализованная форма витилиго, в свою очередь подразделяется на:

фокальная форма (одно или несколько пятен в одной области)

сегментарную форму (высыпания по ходу нерва или его сплетений)

зостериформную форму (множество мелких сгруппированных пятен в одной области);

слизистую (при поражении только слизистых оболочек)

Клинически витилиго классифицируется по степени активности патологического процесса на: стационарную и прогрессирующую стадии витилиго. Очаги депигментации при витилиго могут, не изменяясь, существовать годами, но чаще патологический процесс на коже прогрессирует, сопровождается увеличением размера пятна, слиянием старых очагов и появлением новых.

ПОЧЕМУ ВЫ УТВЕРЖДАЕТЕ, ЧТО ИЗЛЕЧИТЬСЯ ОТ ВИТИЛИГО МОЖНО ТОЛЬКО У ВАС В КЛИНИКЕ ПРЕЗИДЕНТМЕД?

Это не совсем так. Выявить причину витилиго Вам могут помочь в ряде ведущих медицинских центров Российской Федерации.

Однако ликвидировать «белые пятна» возможно только в нашей клинике, так как для этого требуется современное высокотехнологичное оборудование, имеющееся в арсенале нашего центра.

Невозможно предложить некий один уникальный прибор для лечения витилиго. Максимальная эффективность терапии витилиго залегает в диапазоне 300-310 нм. Каждый из предлагаемых приборов имеет свои достоинства и недостатки. Сегодня, ежегодно появляются новые технологии, которые незамедлительно внедряются в лечебный арсенал нашей клиники. И только сочетания различных методов дают стойкий желаемый результат.

Оптимальная длина волны для УФ терапии витилиго 300-310 нм. Именно поэтому в арсенале нашей клиники есть приборы, генерирующие максимально эффективный спектр излучения в данном диапазоне: 290-320 нм, 308 нм, 311 нм.

Насадка UV создает мощный поток излучения для лечения витилиго.

Процедура широкополосной фототерапии не требует применения фотосенсибилизаторов. Лечению подвергается только определенный участок депигментации, чтобы избежать попадания светового потока на здоровую ткань.

Одна из разновидностей фототерапии, отличительным свойством которой является терапия эксимерным светом с длиной волны 308 нм.

Эксимерный лазер входит в список обязательного оснащения ЛПУ в соответствии с приказом Минздравсоцразвития № 151Н от 16.03.2010.

Наша клиника внедрила в дерматологическую практику применение эксимерного лазера XTRAC, теоретически обосновав эффективность эксимерного света.

Эксимерный лазер XTRAC — одна из разновидностей фототерапии, отличительным свойством которой является терапия эксимерным светом с длиной волны 308 нм. В этом диапазоне УФ-спектра наблюдается уникальное соотношение эффективности и безопасности терапии.

Преимущества лечения с помощью эксимерного лазера:

Перед проведением процедуры обязательно проводится соответствующая проба для определения дозы ультрафиолета.

Принцип работы эксимерного лазера заключается в выработке ультрафиолетового излучения, которое передается по оптоволоконному кабелю и выходит на его конце в виде сжатого пучка лазерного света. Источником энергии в эксимерном лазере служит газовая смесь, состоящая из ксенона и галогена.

Первые положительные отзывы об использовании нового метода световой терапии появились в 1997 году. А после одобрения американской Ассоциацией дерматологов и FDA эксимерный лазер стал использоваться во всем мире для лечения не только витилиго, но и других заболеваний кожи.

Является революционной технологией, предназначенной для безопасного и эффективного лечения многих распространенных поражений кожи.

MultiClear™ является продукцией компании CureLight, мирового лидера в селективной фототерапии.

Принцип действия аппарата основан на избирательном воздействии на биоткани потоком света, в диапазоне 280-320нм. с пиковой мощностью 314нм., без повреждения кожного покрова и окружающих тканей.

Селективное фотовоздействие на кожу (Selective Photo Clearing — SPC™), разработанное компанией CureLight, является революционной технологией, предназначенной для безопасного и эффективного лечения многих распространенных поражений кожи, всех видов заболеваний волос и алопеции. В настоящее время данная технология воплощена в едином аппарате, что позволяет врачу проводить cоотвествующую фототерапию сразу после выставления диагноза. С помощью MultiClear™ врач может точно и автоматически установить ту длину волны, которая наиболее эффективна и безопасна для лечения данного вида заболевания.

Первая в мире эксимерная система при которой отсутствует световод, что позволяет более точно доставлять энергию к очагу поражения.

Эксимерная система входит в список обязательного оснащения ЛПУ в соответствии с приказом Минздравсоцразвития № 151Н от 16.03.2010.

При этом эксимерные системы и лазеры позволяют наводить лазер только на поврежденные участки кожи. Таким образом, воздействие осуществляется не на все тело, и здоровая кожа не подвергается УФ-излучению.

Quantel Medical 308 — одна из разновидностей фототерапии, отличительным свойством которой является терапия эксимерным светом с длиной волны 308 нм. В этом диапазоне УФ-спектра наблюдается уникальное соотношение эффективности и безопасности терапии.

Применяется для поддерживающей терапии витилиго и псориаза.

Учитывая отсутствие генератора контроля энергии и рассеивания света из-за незамкнутости контура, не может применяться как самостоятельный метод лечения витилиго и псориаза.

Не создает должной равномерной фотонагрузки нагрузки и может применяться как поддерживающая терапия витилиго.

Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм. является эффективными методом лечения больных вульгарной, сегментарной, фокальной и акрофациальной формами витилиго Эффективность лечения возрастает по мере увеличения курсового количества процедур.
Ввиду отсутствия необходимости приема фотосенсебилизаторов, является безопасной и высокоэффективной.
Наряду с выраженной репигментацией, приводит к восстановлению в коже больных витилиго меланинсодержащих клеток.
После курса узкополосной (311 нм) фототерапии, в большинстве случаев, наблюдается частичная или полная нормализация клеточных иммунных реакций в очагах витилиго, что свидетельствует о патогенетическом механизме этого метода фототерапии.

Приводит к восстановлению в коже больных витилиго меланинсодержащих клеток.

Новинка! Ультрафиолетовая кабина UV производства компании Herbert Waldmann GmbH & Co. KG (Германия)

Кабина оборудована 26 флуоресцентными лампами низкого давления, которые общепризнаны как самые эффективные и создающие гарантированный оптимальный уровень светового воздействия.

Создает идеальную, равномерную фотонагрузку и максимальноь эффективна как для лечения различных форм витилиго, так и для поддерживающей терапии витилиго.

Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм.(Herbert Waldmann GmbH & Co. KG (Германия), является эффективными методом лечения больных вульгарной, сегментарной, фокальной и акрофациальной формами витилиго. Эффективность лечения возрастает по мере увеличения курсового количества процедур.
Ввиду отсутствия необходимости приема фотосенсебилизаторов, является безопасной и высокоэффективной.
Наряду с выраженной репигментацией, приводит к восстановлению в коже больных витилиго меланинсодержащих клеток.
После курса узкополосной (311 нм) фототерапии, в большинстве случаев, наблюдается частичная или полная нормализация клеточных иммунных реакций в очагах витилиго, что свидетельствует о патогенетическом механизме этого метода фототерапии.

Вы­нуж­де­ны кон­ста­ти­ро­вать факт, что в по­след­нее вре­мя фо­то­те­ра­пев­ти­че­ские па­не­ли 311нм, пред­на­зна­чен­ные для под­дер­жи­ва­ю­щей те­ра­пии ви­ти­ли­го ис­поль­зу­ют как ме­тод ос­нов­но­го фо­то­те­ра­пев­ти­че­ско­го ле­че­ния. Об­ра­ща­ем ва­ше вни­ма­ние, что для ле­че­ния за­боле­ва­ния до­ста­точ­ную фо­то­на­груз­ку со­зда­ют толь­ко за­мкну­тые фо­то­те­ра­пев­ти­че­ские кон­ту­ры (ка­би­ны). В Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции един­ствен­ны­ми раз­ре­шен­ны­ми к при­ме­не­нию с до­ка­зан­ной эф­фек­тив­но­стью фо­то­те­ра­пев­ти­че­ской ка­би­ной яв­ля­ют­ся фо­то­те­ра­пев­ти­че­ские ка­би­ны ком­па­нии Waldmann (Гер­ма­ния). Имен­но они и при­ме­ня­ют­ся в кли­ни­ке «Пре­зи­дент­мед»

Клинические достижения наших врачей используются международным дерматологическим сообществом, а результаты высоко оценены ведущими дерматологами мира. Мы гарантируем качественное и безопасное лечение витилиго.

Стоимость лечения

* Cтоимость указана в комплексной процедуре

*** Окончательная стоимость процедуры будет определена только после консультации со специалистами нашей клиники.

Источник

Витилиго: что это? В каком возрасте проявляется?

Считается, что это аутоиммунная реакция, но иногда патология может возникнуть после пореза или другого повреждения кожи. Процедуры по лечению включают в себя применение кремов и лосьонов, некоторые лекарства и световую терапию. Они не всегда могут полностью удалить витилиго и не могут предотвратить образование новых пятен. Всегда нужно обращаться к врачу, если витилиго у вашего ребенка не улучшается или выглядит иначе, если у вас есть опасения по поводу изменений в его здоровье.

Что такое витилиго?

Что вызывает витилиго?

Точная причина витилиго неизвестна, но считается, что это аутоиммунная реакция. Это означает, что проблемы кожи возникают, когда иммунная система атакует здоровые клетки организма. При витилиго атакованные клетки называются меланоцитами. Это специальные клетки, которые придают коже и волосам пигмент (цвет).
Витилиго может поражать более одного человека в семье, и предполагается, что генетика может быть фактором риска болезни. Пациенты иногда также замечают, что их витилиго начинается после пореза или другого повреждения их кожи. Вы можете слышать, что доктор называет это явлением Кебнера. окраска меняется медленно, причем периоды стабильности часто длятся несколько лет. У некоторых пациентов пигмент может возвращаться, но не всегда, и редко окраска возвращается полностью.

Как диагностируется витилиго?

Врач часто диагностирует витилиго, просто глядя на кожу ребенка. Поскольку витилиго менее заметно на бледной коже, врач иногда может использовать специальный светильник под названием Лампа Вуда, чтобы помочь легче обнаружить изменения. Если ребенок нуждается в осмотре с помощью лампы Вуда, его могут попросить пройти в темную комнату, чтобы на его коже светился пигмент и обесцвеченные зоны.

Как лечится витилиго?

В зависимости от количества пятен витилиго и сроков его появления на теле применяются различные процедуры.

Местные средства. Для ухода за кожей применяются мази, кремы, гели или лосьоны, которые наносятся непосредственно на кожу. Они местные актуальные стероидные лекарства. Ингибиторы кальциневрина являются основными препаратами, которые помогают регулировать иммунную систему кожи. Они особенно полезны при нанесении на лицо, кожные складки и области сгибательных поверхностей, такие как внутри локтя или на задней части колена.

Местные методы лечения рекомендуются для небольших участков витилиго, но они могут быть более сложными в использовании и могут иметь побочные эффекты, если витилиго распространено более широко. В зависимости от части их тела, которая затронута, ребенок может получить различные смеси и более сильные концентрации местных стероидов.

Световая терапия. Светотерапия предполагает фокусировку специального ультрафиолетового света на пораженные участки кожи. Лечение обычно требует нескольких сеансов и предназначено для пациентов с очень распространенным витилиго, для которых применение местных лекарств является сложной задачей. Эта процедура требует, чтобы ребенок стоял на месте в небольшом пространстве с лампами вокруг. По этой причине светотерапия может не подходить для маленьких детей. Также были высказаны некоторые опасения по поводу светотерапии и долгосрочного повышенного риска развития рака кожи, особенно у людей с бледной кожей. Возможны и другие виды лечения, такие как лазеротерапия и пересадка кожи, но информация об их применении у детей ограничена.

Насколько эффективны методы лечения витилиго?

Нуждается ли витилиго у ребенка в особом долгосрочном уходе?

Да, области, пораженные витилиго, нуждаются в хорошей защите от солнца, чтобы избежать солнечных ожогов и минимизировать риск возникновения рака кожи.

Когда обращаться за медицинской помощью

После первоначальной диагностики и лечения обратитесь к врачу вашего ребенка, если:
витилиго у ребенка становится больше, не улучшается или выглядит иначе, чем раньше. У ребенка появились такие симптомы, как увеличение или снижение веса или чувство усталости. Тогда врач может назначить анализ крови, чтобы исключить родственные системные заболевания, такие как анемия или гипотиреоз.

Источник

Можно ли вылечить витилиго? – симптомы, лечение, диагностика

Витилиго – это не просто появление дефекта на коже, а сигнал организма об имеющемся в нем нарушении. Некоторые патологические процессы прогрессируют скрыто, и не проявляются видимой симптоматикой. Избавиться от кожного проявления витилиго удается только после воздействия на главную причину его развития. Специалисты Медицинского центра «Будь здоров» рекомендуют отказаться от прохождения лечения витилиго в домашних условиях. Это действие может спровоцировать осложнения. Целесообразно обратиться к опытным врачам, получить консультацию и грамотные назначения.

Витилиго – пятна на коже

Витилиго – это дерматологическое заболевание, которое характеризуется разрушением меланина на ограниченном участке кожи. В итоге этот сегмент становится светлее остальной площади эпителия. Патология чаще всего наблюдается в возрасте от 10 до 30 лет. Без содействия опытного специалиста невозможно установить, как вылечить витилиго.

Основное проявление витилиго – образование на коже участков с ослабленной пигментацией. Их границы – четко очерчены, поверхность – светло-бежевая или белая. Дефект формируется на лице, руках, ногах, в области паха.

На фоне витилиго нередко развивается псориаз, облысение, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, дерматит и другие отягощающие процессы.

В Интернете можно найти много фото витилиго, но только опытный врач устанавливает, что у обратившегося пациента – именно эта болезнь, а не похожие нарушения.

Факторы, которые предрасполагают к развитию этой болезни:

Установление причины витилиго – немаловажная часть оказания квалифицированной медицинской помощи. В клинике «Будь здоров» готовы обеспечить прохождение обследования в полном объеме. Диагностическое отделение укомплектовано всем необходимым, а квалификация практикующих врачей позволяет выявить даже редкие виды нарушений.

Как и другие нарушения, болезнь витилиго имеет несколько стадий развития:

Чем раньше выявлено нарушение – тем больше шансов избавиться от присутствующего дефекта и восстановить природный оттенок кожи с минимальными затратами времени. Для этого следует записаться на прием к врачам Медицинского центра «Будь здоров», а не проходить лечение витилиго народными средствами.

Чем опасно витилиго?

Непосредственно кожное проявление патологии не представляет опасности: это не более чем изменение оттенка эпителия. Но поскольку основное нарушение, будучи неустановленным, продолжает оставаться в организме, возможно развитие:

Витилиго неблагоприятно отражается на психоэмоциональном состоянии. У пациента возникают проблемы с самооценкой, склонность к изоляции, а раздражительность – нередко перерастает в неврозы.

Передается ли витилиго?

Врачи давно установили, что такое витилиго, и каким способом передается эта особенность. Официально доказано: нарушение не имеет инфекционного происхождения, его можно унаследовать от близких родственников. Заболевание передается в пределах одной семьи посредством набора соответствующих генов. Уже после рождения каждый ребенок, чьи родственники страдают витилиго, имеет высокую предрасположенность к развитию этой патологии. При контакте с человеком, у которого на коже присутствует характерное изменение пигментации, болезнь не передастся.

Как и чем лечить витилиго?

Устранение заболевания требует грамотного и комплексного подхода. Врачи Медицинского центра «Будь здоров» готовы предоставить помощь, направленную на восстановление физического и психологического состояния.

Лечение витилиго начинают с выяснения первопричины его развития. Поэтому пациенту назначают прохождение обследования. Диагностика предполагает:

Другие методы диагностики состояния пациента зависят от особенностей клинического случая. Для получения большего объема информации о возникшей патологии врач может назначить МРТ, КТ, рентгенологическое и гистологическое исследование.

В Медицинском центре «Будь здоров» используют высокоточное, безопасное оборудование популярных марок. Каждый обратившийся пациент сможет пройти полноценное обследование, на основании результатов которого, врачи поставят достоверный диагноз, и составят нужное лечение.

Для устранения витилиго используют такие группы препаратов:

Кроме медикаментов, для устранения витилиго применяют аппаратные косметологические методики. Востребованные процедуры – лазерное воздействие, дермабразия, осветляющие шлифовки и пилинги. Эти методы помогают пациентам разного возраста избавиться от проявлений неравномерного распределения меланина. Пользу указанных процедур подтверждают фото витилиго у детей и взрослых, выполненные до и после прохождения перечисленных манипуляций.

При неэффективности консервативной терапии врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Проводят трансплантацию тканей – замещение осветленных участков кожи здоровыми клетками.

Врачи Медицинского центра «Будь здоров» используют проверенные, надежные методы ликвидации витилиго. Каждый пациент проходит эффективное и безопасное лечение.

Как замаскировать пятна витилиго?

Благодаря правильному подбору средства удается закамуфлировать даже выраженные проявления витилиго, когда контраст между здоровой и светлой кожей – минимум 2 тона. Можно замаскировать участок ослабленной пигментации эпителия с помощью такого сочетания: корректор, тональный крем, пудра. Если использовать только 1 косметический продукт – результат окажется нестойким.

Независимо от того, возникло ли витилиго у детей либо у взрослых – во всех случаях появления дефекта следует уделить внимание вопросу улучшения здоровья. Поскольку состояние кожи никогда не ухудшается без причинного фактора – его нужно устанавливать. Чтобы пройти обследование и эффективное лечение, необходимо записаться на прием в Медицинский центр «Будь здоров». До этого времени применять какие-либо методы – противопоказано.

Источник

Витилиго

Витилиго – это патология, которая характеризуется обесцвечиванием эпидермиса. На коже появляются светлые пятна (обычно неправильной, произвольной формы), которые остаются такими навсегда и не восстанавливают свой цвет. Чем темнее кожа, тем заметнее эффект.

Локализуется витилиго на любых местах – на руках, ногах, туловище, лице, волосистой части головы и даже во рту. Причем предсказать локализацию невозможно – цвет кожных покровов теряется без какой-либо логики.

Особенности витилиго

Опасаться людей с такой особенностью точно не стоит, а если она проявилась у вас, то вашей жизни и здоровью ничего не угрожает. Правда, обратиться к врачу и проверить основные показатели организма все равно нужно.

Причины и основные проявления

На данный момент медицина на 100% не знает, каковы причины витилиго. Но есть понимание того, как этот процесс происходит. За цвет нашей кожи отвечают специальные клетки-меланоциты и количество меланина в них. Когда такие клетки начинают гибнуть, участки кожи обеспечиваются.

Факторы, которые запускают этот процесс, пока находятся под вопросом. Но врачи предполагают, что этому способствуют следующие моменты:

Часто установить причину проявления не представляется возможным, но некоторые факторы врачи стараются хотя бы исключить, чтобы в организме не было других проблем.

Как начинается и протекает заболевание: клинические проявления

Чаще всего первые признаки заболевания проявляются в возрасте до 20 лет. Причем болезнь витилиго сразу начинается в тех местах, которые больше контактируют с солнцем – на руках, лице, ногах.

Пятна могут располагаться симметрично, захватывая большие участки тела, но могут появляться и только на одной стороне тела либо захватывать относительно небольшой участок. Нередко пятна прогрессируют в течение относительно короткого времени (год или два), а затем прекращают свой рост. В начале болезни витилиго очень трудно сказать, какое количество тканей будет поражено, остановится ли она на определенном уровне. Чаще всего встречаются случаи, когда пятна постепенно разрастаются, захватывают все больше кожных покровов.

Диагностика витилиго

Процесс диагностики относительно простой. Врач-дерматолог осматривает кожные покровы (в том числе и под ультрафиолетовой лампой), чтобы исключить другие заболевания – псориаз, дерматит или что-то другое. Затем пациенту предлагают сдать дополнительные анализы, чтобы посмотреть, нет ли анемии, аутоиммунных заболеваний, диабета.

Для подтверждения диагноза часто нужна биопсия – изучение маленького участка кожи, чтобы исключить нежелательные образования и процессы.

Лечение витилиго в Москве

Столкнувшись с такой проблемой, пациент, конечно, интересуется, как вылечить витилиго. Сразу уточним, что 100% действенных способов не существует. Некоторые варианты лечения позволяют значительно затормозить процесс осветления тканей – однако всегда есть риск, что он начнется заново. Легче всего добиться результатов на первых этапах заболевания.

Сейчас есть препараты для лечения витилиго, но их эффективность не слишком высокая, поэтому врачи отдают предпочтение комплексному подходу. В зависимости от конкретной ситуации лечение витилиго осуществляется при помощи:

Поскольку витилиго у людей дает нежелательный эстетический эффект, при не слишком выраженных пятнах цвет кожи выравнивают за счет здоровых участков – их осветляют, что делает пятна менее заметными.

К кардинальным методам лечения витилиго относится пересадка кожи, что не рекомендуется врачами, поскольку вместо эстетической проблемы можно получить риск серьезных осложнений.

Самолечение: работает ли?

Домашние способы – это не лечение, а, скорее, профилактика витилиго. Чтобы поддерживать кожу в хорошем состоянии и защищать ее от лишнего стресса рекомендуется:

Считается, что состояние кожи улучшают отвары и компрессы (например, из семян редьки), а также настойки для внутреннего применения – на основе ромашки, зверобоя, душицы и других трав. Важно понимать, что все эти средства не помогут остановить болезнь или повернуть ее вспять. Это вспомогательные варианты для поддержания иммунитета. Но будьте осторожны: натуральные средства также имеют побочные эффекты и могут вызывать аллергию.

Вопросы-ответы

Ответим на наиболее популярные вопросы, связанные с причинами и лечением витилиго.

Можно ли вылечить витилиго?

Конкретные прогнозы может дать врач в процессе лечения, когда будет видно, насколько действует выбранная схема. Но помните, что имеющиеся пятна окончательно не исчезнут и всегда возможны рецидивы.

Что такое витилиго у девушек?

У девушек, как и мужчин, детей и пожилых людей, витилиго – это обесцвеченные участки кожи, которые появляются в результате разрушения меланина. Это не заразно и не опасно.

Как вылечить заболевание навсегда?

К сожалению, нет такого способа, который помог бы избавиться от проблемы навсегда и «откатить» последствия заболевания обратно, до равномерной кожи без пятен.

Чем опасно витилиго?

Сам по себе этот синдром не опасен – главное, исключить другие заболевания, что и делают врачи во время диагностики. В остальном эта проблема чисто эстетическая – она не влияет на продолжительность и качество жизни.

Если у вас на коже появились светлые пятна, обратитесь к опытным дерматологам, чтобы исключить нежелательные заболевания и/или назначить эффективное лечение.

Источник

Содержание

Дерматология в России

Зарегистрируйтесь!

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Обновленная информация по витилиго

Обновленная информация по витилиго

Введение

Лечение может быть сложным, хотя доступные методы лечения включают медикаментозное, хирургическое лечение и фототерапию. Надлежащая характеристика типа витилиго, учет степени и продолжительности заболевания, а также эффективности предшествующих методов лечения могут направлять лечение и максимизировать его эффективность.

Медикаментозное лечение

При раннем стабильном локализованном заболевании (длительностью течения до 12 месяцев с начала) эффективными могут быть топические кортикостероиды, топические иммуномодуляторы, локальная узкополосная ультрафиолетовая B (NB-UVB) фототерапия или их комбинация. При генерализованном, стабильном заболевании основой терапии являются топические кортикостероиды или иммуномодуляторы в сочетании с фототерапией NB-UVB. Как показало трехмесячное исследование, у пациентов с генерализованным, быстро прогрессирующим витилиго вызвать стабилизацию может помочь пульс-терапия оральными кортикостероидами.

Топическая терапия

Эффективными препаратами при витилиго являются топические кортикостероиды благодаря их иммунодепрессивным и противовоспалительным свойствам. Суперпотентные или сильнодействующие кортикостероиды подходят для лечения туловища и конечностей, в то время как топические кортикостероиды средней активности (или топические ингибиторы кальциневрина) лучше подходят для области лица, шеи или межпозвоночных областей, а также у детей.

Циклическое применение (циклами по 1 неделе с 1- недельными перерывами в течение 6 месяцев или по циклами по 5 дней с 2- дневными перерывами) может помочь избежать кумулятивных побочных эффектов местных кортикостероидов, включая атрофию кожи, телеангиэктазии и стероидные угри. Лечение не должно превышать 14 дней в месяц на одну упаковку.

Топические ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус (0,1%) или пимекролимус (1%), являются иммуномодулирующими, стероидсберегающими агентами, которые могут использоваться при любой локализации, за исключением слизистых оболочек, и почти так же эффективны, как топические кортикостероиды, но более эффективны в комбинации с ними, оказывая щадящий эффект. Использование дважды в день может способствовать стабилизации заболевания, а два раза в неделю может применяться для поддерживающей терапии.

Топические ингибиторы кальциневрина могут быть использованы в сочетании с топическими кортикостероидами в «нерабочие» дни. Из-за иммунодепрессивных свойств такролимус теоретически при долгосрочном использовании может повышать риск канцерогенности, но у людей не было зарегистрировано ни одного случая заболевания. На мышиной модели, исследующей фотоканцерогенность кожи, топический 0,1% такролимус был связан с развитием лимфомы.

При индивидуальном сравнительном исследовании (сравнивались левая и правая стороны тела пациента) с участием 9 пациентов с генерализованным витилиго Ostovari и др. обнаружили, что репигментация была оптимизирована у всех пациентов, когда топические ингибиторы кальциневрина комбинировались с воздействием UVB (эксимерн sq лазер 308 нм), в то время как на стороне, обрабатывавшейся только 0,1% топическим такролимусом никакой репигментации не наблюдалось.

Аналоги витамина D, такие как топический кальципотриол, применяемый в сочетании с фототерапией, могут сократить время до репигментации и общую накопленную фотодозу.

Пероральная терапия

При прогрессирующем витилиго оральная миниимпульсная кортикостероидная терапия может использоваться для стимуляции стабилизации заболевания посредством иммуносупрессии. Типичный режим включает низкую дозу перорального бетаметазона или дексаметазона, принимаемых 2 дня подряд в неделю в течение от 3 до 6 месяцев. Отсутствие стабилизации заболевания после 3 месяцев комбинированной терапии (миниимпульсная кортикостероидная терапия + NB-UVB фототерапия) требует отмены только миниимпульсной кортикостероидной терапии и переоценки с интервалом в 3 месяца.

В качестве альтернативы, при отказе от миниимпульсной кортикостероидной терапии можно рассматривать ежедневную дозировку 20 мг преднизолона перорально до тех пор, пока прогрессирование заболевания не остановится. В раннем исследовании, опубликованном в 1993 году, 40 пациентов с обширным или быстро прогрессирующим витилиго лечились 5 мг бетаметазона / дексаметазона в виде одной ежедневной пероральной дозы 2 последовательных дня в неделю в течение 1-3 месяцев, что привело к купированию прогрессирования заболевания у 89% пациентов. Чтобы остановить прогрессирование заболевания у 2 пациентов потребовалось увеличить дозу до 7,5 мг в сутки. В течение 2–4 месяцев лечения 80% пациентов отмечали усиление спонтанной репигментации, которая поддерживалась при продолжении терапии.

Побочные эффекты от перорального применения кортикостероидов наблюдались у 42,5% пациентов. В исследовании, опубликованном в 2001 году, 29 пациентов с прогрессирующим (n = 25) или стабильным (n = 4) витилиго получали 10 мг перорального дексаметазона в течение 2 последовательных дней в неделю в течение 24 недель. Через 18,2 ± 5,2 недели в среднем у 88% (22 из 25) пациентов с прогрессирующим витилиго наблюдалось прекращение активности заболевания.

Побочные эффекты, связанные с пероральным приемом кортикостероидов, наблюдались у 69% исследованных пациентов. В более недавнем исследовании, опубликованном в 2013 году, 444 пациента с прогрессирующим витилиго лечились 2,5 мг дексаметазона перорально в течение нескольких дней в неделю. При использовании этого режима остановка прогрессирования заболевания была отмечена у 91,8% этих пациентов, при этом некоторая репигментация отмечалась в среднем в течение 16,1 ± 5,9 недели. Рецидив заболевания произошел у 12,25% пациентов, хотя средний период до первого рецидива составил 55,7 ± 26,7 недели.

Нежелательные эффекты от перорального приема кортикостероидов наблюдались у 9,2% пациентов. Пациенты должны быть предупреждены о возможных побочных эффектах, связанных с приемом любого перорального кортикостероида, в т.ч. таких как появление акне, увеличение веса, головная боль, тошнота и летаргия. Есть основания полагать, что конфеттиподобные пятна и кебнеризация являются хорошими маркерами нестабильности. Эти маркеры могут использоваться для принятия решения о начале пероральной терапии кортикостероидами.

Рандомизированное исследование, в котором сравнивалось 6-месячное лечение пероральным дексаметазоном (5 мг в неделю, по 2,5 мг/сут. в течение 2 последовательных дней в неделю) с пероральным миноциклином (100 мг в день) у 50 пациентов с нестабильным генерализованным витилиго, показало отсутствие статистически значимых различий в баллах активности витилиго и по индексу балльной оценки витилиго между группами. В другом исследовании сравнивали 3-месячное лечение пероральным миноциклином (100 мг в день) с фототерапией NB-UVB (два раза в неделю) у 42 пациентов с нестабильным витилиго и обнаружили статистически значимое улучшение репигментации в группе, получавшей NB-UVB.

В недавно опубликованной серии случаев было показано, что применение метотрексата, иммуномодулирующего системного средства, улучшает витилиго у трети пациентов с быстро прогрессирующим генерализованным витилиго при введении в повышающей дозе 12,5–25 мг в неделю. Репигментация у этих, ранее не реагировавших на топические ингибиторы кальциневрина и фототерапию пациентов, была отмечена уже через 6–14 месяцев.

Было проведено проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивали 24-недельное лечение пероральным метотрексатом (10 мг в неделю) и миниимпульсная кортикостероидная терапия (дексаметазон, 5 мг в неделю, 2,5 мг, вводимые 2 дня подряд в неделю) у 50 пациентов с нестабильным витилиго. Новые поражения развились у 6 из 25 пациентов в группе метотрексата и у 7 из 25 пациентов в группе миниимпульсной кортикостероидной терапии, хотя разница не была статистически значимой. Обе группы продемонстрировали одинаковое снижение показателей активности при заболевании витилиго.

Из-за ограниченной доступности исследований, подтверждающих его превосходную эффективность по сравнению с другими доступными методами лечения, применение метотрексата можно рассматривать как стероидсберегающее средство у пациентов с витилиго, резистентного к местному лечению и фототерапии.

Роль антиоксидантов в лечении витилиго остается противоречивой. Основываясь на систематическом обзоре литературы, выполненной Speeckaert и др., установлено, что у пациентов с витилиго нарушены окислительные процессы, что характерно и для других иммуноопосредованных заболеваний кожи. Кроме того, было отмечено, что для витилиго повышенный окислительный стресс в коже без повреждений может быть специфичным.

Среди антиоксидантной терапии оральный экстракт Polypodium leucotomos (флебодиум золотистый) был изучен у пациентов с генерализованным витилиго из-за его известных антиоксидантных и иммуномодулирующих свойств.

В 26-недельном рандомизированном клиническом исследовании пациенты получали фототерапию NB-UVB (дважды в неделю) в сочетании с пероральным приемом Polypodium leucotomos (250 мг трижды в день) (n = 25) или плацебо (n = 24). Улучшение репигментации было наибольшим в группе, получавшей пероральную фототерапию Polypodium leucotomos + NB-UVB, и наиболее заметно было на голове и шее, что было статистически значимым.

Пилотное рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование оценило влияние перорального Polypodium leucotomos + ПУВА по сравнению с плацебо + ПУВА у 19 пациентов. Репигментация более 50% наблюдалась чаще в группе Polypodium leucotomos + PUVA по сравнению с группой плацебо + Polypodium leucotomos.

Было показано, что экстракт гинкго билоба обладает некоторыми антиоксидантными и противовоспалительными свойствами и может способствовать стабилизации витилиго. В плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании, оценивающем эффективность экстракта гинкго билоба у пациентов с постепенно прогрессирующим витилиго, 40 мг перорального экстракта гинкго билоба давали 24 пациентам 3 раза в день в течение 6 месяцев, в то время как 18 пациентов получали плацебо. У 20 пациентов из группы активного лечения и 8 пациентов в плацебо-контролируемой группе наблюдалось статистически значимое прекращение прогрессирования заболевания. 10 пациентов в группе активного лечения показали выраженную репигментацию по сравнению с 2 пациентами в плацебо-контролируемой группе.

Отдельное 12-недельное пилотное клиническое исследование с участием 11 пациентов показало, что прием 60 мг перорального экстракта гинкго билоба два раза в день приводил к улучшению показателей общего индекса площади витилиго. Чтобы лучше оценить эффективность антиоксидантов, в том числе Polypodium leucotomos и экстракта гинкго билоба, необходимы дополнительные клинические испытания с более крупными когортами.

Светолечение

Узкополосная фототерапия (NB-UVB) рекомендуется при быстро распространяющемся или обширном генерализованном витилиго, включающем более 5-10% поверхности тела. Иммуносупрессивное действие и способность вызывать дифференцировку меланоцитов и выработку меланина делает NB-UVB эффективной терапией. Стартовый режим 200 мДж два или три раза в неделю, подходит для всех фототипов, так как он предотвращает риск фототоксических реакций. При отсутствии симптомов, когда светло-розовая эритема продолжительностью менее 24 часов (конечная точка лечения) больше не наблюдается, дозу можно увеличивать с шагом от 10% до 20%, пока эта конечная точка не будет восстановлена.

Пациентов следует предупредить о риске фототоксичности, и если это произойдет, следующую дозу следует уменьшить или пропустить, в зависимости от степени тяжести реакции. В качестве альтернативы можно использовать фиксированную схему дозирования, которая учитывает различия фототипа кожи в минимальной эритемной дозе, но это рекомендуется только для фототипов темной кожи из-за повышенного риска фототоксических реакций.

У пациентов с ограниченной площадью витилиго (менее 10% поверхности тела) или при ранних сегментарных заболеваниях целесообразна локальная фототерапия (эксимерные лазеры и эксимерные лампы). Этот подход позволяет избежать общего эффекта загара кожи, характерного для NB-UVB, хотя локальная фототерапия не обеспечивает стабилизацию заболевания, т.к. не оказывает лечебное воздействие на клинически незатронутую кожу.

Можно назначать фототерапию дважды или трижды в неделю, т.к. имеющиеся сравнительные исследования не продемонстрировали превосходства в достижении репигментации какого-либо из этих режимов терапии. В исследованиях с использованием эксимерного лазера начало репигментации при трехкратном еженедельном дозировании наступало раньше, и репигментация имела большую зависимость от общего числа процедур, что, вероятно, может быть экстраполировано и на фототерапию NB-UVB.

Рабочая группа по витилиго недавно выпустила рекомендации по использованию NB-UVB, которые рекомендуют максимально допустимую дозу NB-UVB при данном лечении как 1500 мДж / см2 и 3000 мДж / см2 для лица и тела, соответственно. У пациентов с фототипами кожи IV-VI рабочая группа по витилиго рекомендует не определять верхний предел дозировки NB-UVB. У пациентов с фототипами кожи I-III верхний предел дозировки NB-UVB не предлагается, поскольку имеются ограниченные долгосрочные исследования для изучения связи между кумулятивным воздействием NB-UVB и потенциалом кожного злокачественного новообразования, которое остается проблемой. Фототип кожи и фоточувствительность могут также использоваться для определения верхних пределов дозировки NB-UVB.

NB-UVB стал предпочтительным путем фототерапии, поскольку было продемонстрировано, что этот вид фототерапии более эффективен, ему не нужен фотосенсибилизатор, требуется меньшая кумулятивная доза и у него меньше побочных эффектов по сравнению с PUVA. NB-UVB также безопасен для детей и беременных или кормящих женщин. PUVA может по-прежнему использоваться для фототипов темной кожи и лечения резистентного витилиго. Несмотря на обеспокоенность, исследования, демонстрирующие повышенный риск кожных злокачественных новообразований при использовании PUVA или NB-UVB, отсутствуют. Недавняя литература предполагает, что витилиго может защищать организм от немеланомного рака кожи и меланомы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может рассматриваться при локальном или генерализованном витилиго, которое является, стабильным или не леченным в течение более года с момента появления. Это также подходит для пациентов, завершивших безрезультатно 6-месячный курс местной терапии с или без фототерапии. При генерализованном витилиго результаты менее многообещающие, что связано с нестабильным течением заболевания.

Для подтверждения стабильности могут быть использованы опрос пациента, серийная фотография и проверенные системы оценки, такие как Индекс тяжести зоны витилиго, оценка Европейской целевой группы по витилиго и показатель активности заболевания витилиго. В неопределенных случаях может быть выполнен пробный трансплантат в стабильном депигментированном повреждении.

Наиболее благоприятные результаты репигментации у реципиентов кожи наблюдаются на лице и шее, за которыми следуют конечности (кроме пальцев), а затем туловище. Акрофациальное витилиго (включая дистальные кончики пальцев, периунгальные и периоральные области) обычно демонстрирует плохую репигментацию. Кожные покровы над суставами также плохо реагируют на лечение из-за подверженности травме. В числе других противопоказаний к хирургическому вмешательству келоидные образования в анамнезе, коагулопатии и инфекции, передаваемые через кровь. Хирургическую терапию можно разделить на методы трансплантации на тканевой и клеточной основе.

Методы трансплантации тканей

Трансплантация ткани включает перенос неповрежденной ткани из области нормальной, неповрежденной кожи в область депигментированной кожи. Доступны многие методы трансплантации тканей, но наиболее широко используются эпидермальная трансплантация с помощью аспирации и мини-перфорация.

Эпидермальная трансплантация полезна для трудно поддающихся лечению областей, таких как веки. Могут возникнуть такие осложнения, как периферическая «гало» депигментация, милиия, гипертрофия и гиперпигментация (особенно при фототипах с более темной кожей), включая инфекцию (редко).

При использовании мини-перфорирования трансплантаты переносятся из донорской зоны в ячейки в зоне депигментации приблизительно на расстоянии 5-10 мм друг от друга. Осложнения, такие как неровность, несоответствие цвета, гипертрофированное рубцевание, образование келоидов и отторжение трансплантата, могут возникать на коже в области пересаженного трансплантата, а депигментация и рубцевание на донорском участке.

Трансплантация фолликулярных единиц (FUT) основывается на концепции, согласно которой пигментация может быть восстановлена ​​на поврежденных участках витилиго за счет недифференцированных стволовых клеток, расположенных в волосяных фолликулах. Удаление эпидермиса (или ультрафиолетовое излучение) может побуждать неактивные меланоциты превращаться в активные, которые затем могут мигрировать вверх в эпидермис из наружной корневой оболочки, вызывая перифолликулярную репигментацию. Донорские трансплантаты, как правило, собирают из задней части ушной раковины или затылочной части головы, используя «полосовой метод» (также известный как метод FUT), затем рассекают на фолликулярные единицы и вставляют в прорези, сделанные на депигментированном участке, с использованием либо машины для трансплантации волос или иглы 18 калибра. Метод FUT может быть полезным для волосистых участков, включая труднодоступные участки, такие как ресницы.

Извлечение фолликулярной единицы обеспечивает изоляцию волосяного фолликула с помощью биопсии 1-мм пуансоном, который затем переносится в ямки, созданные с помощью биопсии 1-мм пуансоном на расстоянии примерно 3-10 мм друг от друга. В отличие от FUT, экстракция фолликулярной единицы считается более простой процедурой и предпочтительна, когда доступна ограниченная площадь для пересадки, а также предпочтительна в качестве точечного лечения депигментированных областей, которые не репигментировали после FUT.

Методы клеточной трансплантации

Клеточная трансплантация включает перенос меланоцитов и кератиноцитов из донорской в депигментированную зону в виде суспензии с использованием культуры клеток или без нее. Некультурные эпидермальные суспензии (также называемые процедурой трансплантации кератиноцитов меланоцитов; NCES) получили всемирное признание в качестве стандарта для трансплантации витилиго, поскольку они могут быть выполнены за одно посещение офиса и не требуют использования лаборатории.

Основным преимуществом NCES является небольшая площадь донорского участка, необходимая для покрытия большой площади зоны депигментации, в соотношении 1:10 соответственно. Ультратонкий кожный трансплантат берут с донорского участка, и после обработки клеток формируют клеточную суспензию и наносят на депигментированную зону денудированный к дермально-эпидермальному соединению с помощью дермабразии или абляционного лазера на диоксиде углерода.

Суспензии клеток наружного корневого влагалища волосяного фолликула были введены не так давно,в 2009 году Vanscheidt и Hunziker. Этот метод включает сбор волосяных фолликулов с использованием метода экстракции фолликулярных единиц, индукцию разделения клеток с использованием трипсина, инкубацию, центрифугирование и, в конечном итоге, пересадку собранных клеток в зону витилиго. Заметным недостатком суспензии клеток наружной корневой оболочки волосяного фолликула является низкий выход клеток.

Варианты лечения резистентных форм

Отсутствие реакции на лечение, о чем свидетельствует отсутствие стабильности или репигментации после 3 и 6 месяцев комбинированной терапии, соответственно, должно служить основанием для рассмотрения других методов лечения для улучшения дисхромии. Выбор лечения зависит от степени тяжести заболевания и влияния его на качество жизни.

Маскирующие агенты

При витилиго маскирующие агенты классифицируются на временные и постоянные. Варианты временного назначения включают в себя тональный крем и крем для загара, в то время как постоянные методы включают микропигментацию (татуаж). Идеальным камуфлирующим является водостойкое, стойкое к поту, непрозрачное и демонстрирующее хорошее соответствие цвету кожи средство.

Камуфляжные основы для макияжа содержат на 25% больше пигмента по сравнению с традиционным макияжем и, как правило, водонепроницаемы, что снижает потребность в повторном применении. Дигидроксиацетон является продуктом для загара без солнца, который вызывает временное окрашивание кожи путем реакции с белками в роговом слое с образованием коричневых хромофоров, называемых меланоидинами. Дигидроксиацетон обеспечивает камуфлирующий эффект на более длительный период (приблизительно 5-7 дней), хотя его использование может быть ограничено из-за плохого соответствия цвету кожи, аллергического контактного дерматита и потенциального цитотоксического эффекта на кератиноциты, что установлено в недавнем исследовании in vitro.

Микропигментация (нанесение татуировок на кожу) обычно не рекомендуется из-за риска кебнеризации и изменения цвета с течением времени, что связано с неправильной глубиной расположения пигмента. Это приводит к необходимости повторного нанесения татуировки. Окисление татуировок, содержащих оксиды металлов, также может привести к обесцвечиванию черного цвета, которое трудно удалить. К нежелательным контрастам цвета кожи также может привести и летний загар. Другие осложнения включают контактный дерматит, гранулематозные реакции и инфицирование вирусом простого герпеса, вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С, а также вторичными инфекциями.

Депигментация

Отсутствие эффекта после 4 месяцев является показанием к увеличению концентрации МБЭГ до 30%, и если через 6 месяцев эффекта не наблюдается, МБЭГ следует прекратить. После достижения полной депигментации применение можно сократить до нескольких раз в неделю в качестве поддерживающего. Полная депигментация обычно занимает от 4 до 12 месяцев, хотя фототипы темной кожи могут потребовать более длительного воздействия. Побочные эффекты включают раздражающий контактный дерматит и редко конъюнктивальный меланоз. Для достижения депигментации также можно использовать мехинол, являющийся производным фенола, хотя начало депигментации обычно наступает медленнее.

Лазерно-опосредованная депигментация может быть использована для разрушения оставшихся меланосом в меланоцитах посредством фототермолиза и фотоакустических эффектов. Наиболее часто используются с этой целью рубиновые (694 нм), александритовые (755 нм) и неодимовые (532 нм) лазеры с режимом модулированной добротности. Этот метод обычно предназначен для лечения устойчивых участков на руках и лице. Кебнеризация, возникающая при лазерной терапии, также может быть полезной для улучшения депигментации.

Новые процедуры в витилиго

Афамеланотид, синтетический альфа-меланоцит-стимулирующий гормон, требует присутствия рецептора меланокортина 1 и подключения NB-UVB для стимуляции дифференцировки меланобластов, и может быть новой эффективной терапией витилиго.

Дополнительные рекомендации

Для обеспечения надлежащего лечения и раннего выявления неудач в лечении необходим частый мониторинг эффективности проводимого лечения, позволяющий при необходимости переходить на альтернативные, потенциально более эффективные методы лечения. Повторную оценку пациентов, как правило, рекомендуется проводить каждые 3–6 месяцев, пока не будет установлена эффективная и стабильная схема лечения. Из-за значительного психосоциального бремени, испытываемого пациентами с витилиго, медицинские работники должны помнить о важности бесед с пациентом, направленных на укрепление его психического здоровья.

Заключение

Источник