Чем лечить внеклеточные диплококки

Мазок показал диплококки.

Подскажите, пожалуйста, 27.10 3ие, стремительные роды.
Беременность без патологий, все мазки чистые. Последняя поверка, чуть повышены лейкоциты были. В родах все чисто, роды, восстановление в норме.
Послеродовой осмотр, спустя 2 месяца, половой жизнью не жила до кресла, мазок показал: вне и внутреклеточно полимерные диплококки+ отметка гонококки не обнаружены. Гинеколог вызвала за результатом только в конце января.
Параллельно все это время фарингин, синусит. Кашель был в начальной стадии в день забора мазка, в декабре.
Разовый подъем температуры в январе 8-9 до 39.
Сейчас получила результат у гинеколога, которая направила только на гонорею сдавать в КВД. Выделения бывают густоватые, появились после забора на мазок и ПА, при ПА болезненость была, чуть тянет низ живота бывает при ходьбе. Выделения особо не пахнут от белых к серым, не всегда есть, то сухость,дискомфорт периодически присутствуют. За это время дважды были 1-3 дня скудные похожие на месячные выделения. Цикл между 18 дней. Появилась боль в суставах на днях.
Ребенок на ГВ, планирую сдать кровь клиника+химия, оам. Прошу подсказать, что лучше еще сдать, к какому врачу идти? На что обследоваться? Стоит ли обследовать детей? Заранее спасибо.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Источник

Диплококки в мазке

Термин диплококки определяет обширную группу патогенных (болезнетворных) бактерий.

Объединяет их характерное попарное расположение по две клетки под одной капсулой.

(Диплококк в переводе с латинского языка обозначает два шара).

О чем говорит появление данных микроорганизмов в структурах урогенитального тракта?

Как выявляются диплококки?

Для его проведения врач гинеколог (у женщин) или уролог (у мужчин) забирает мазок.

Его берут со слизистой оболочки структур урогенитального тракта при помощи стерильной щеточки или зонда.

Взятый мазок наносится на предметное стекло, окрашивается специальными анилиновыми красителями и изучается под микроскопом.

Выявление диплококков в нем дает возможность сделать первичное заключение о возможном развитии гонореи.

Они располагаются попарно и окрашиваются в розовый цвет, поэтому относятся к грамотрицательным микроорганизмам.

Виды диплококков

Существует большое разнообразие бактерий.

Многие из них являются болезнетворными и приносят вред организму.

Диплококки могут приводить к патологиям в организме, как у мужчин, так и женщин.

Передача возбудителя проводится непосредственно при интимной близости.

Диплококки имеют форму шара.

Подразделяются на грамотрицательные и грамположительные.

Обратите внимание! Необходимо своевременно проводить медицинские профилактические осмотры.

Каковы причины появления грамположительных диплококков?

При появлении такого типа диплококка не стоит поддаваться панике.

Необходимо отметить, что многие заболевания на начальной стадии развития легко поддаются лечению, не оставляя осложнений после себя.

Проникновение и размножение микроорганизмов чаще всего происходит при снижении иммунитета.

Из всех типов диплококка, наиболее распространенные Грамм плюс:

Важно проводить дифференциальную диагностику диплококка для определения вида бактерий.

Диплококки грамм плюс, что из себя представляют?

Стафило и стрептококки являются самыми встречаемыми из этого типа

Каждый из видов диплококка провоцирует патологические процессы.

Стрептококк находится в области пищеварительного тракта и путей органов дыхания.

Заражение им может происходить в любой возрастной категории.

Инфекция способна проявится в виде одышки, затрудненного дыхания.

Диплококки могут поражать верхние пути дыхательной системы.

Провоцирует такой процесс пневмококк.

Может вызывать расстройство микрофлоры кишечника.

Пневмококки могут стать причиной появления следующих заболеваний:

Стафилококк в некоторых случаях вызывает патологические процессы в организме.

При этом страдает печень, легкие желудок и кишечник.

Некоторые разновидности бактерий стафилококковой группы, возможно, отнести к бактериям являющимся условно-патогенными.

Это означает, что они находятся в организме долгое время без каких либо нарушений в стоянии здоровья.

Диплококки грамм минус

Бактерии, имеющие тип грамотрицательные, определяются при исследовании мазка на флору.

Довольно часто гонококки являются возбудителями венерического заболевания.

Гонококк является возбудителем такой инфекции мочеполовой системы, как гонорея.

Вызывает процесс воспаления на слизистой мочеполовых путей.

При заболевании можно обнаружить характерный симптом в виде выделений гнойного характера.

Как отличить диплококк грамм плюс и грамм минус?

Определить тип диплококка можно только после специального окрашивания и последующего изучения микроорганизма под микроскопом.

Поражение организма любым видом диплококка может быть опасным.

Диплококки в мазке – причины

Что является основной причиной появления диплококков в мазке и развития гонореи?

Это их проникновение на слизистую извне (экзогенное инфицирование) с последующим размножением и накоплением.

Экзогенное инфицирование происходит преимущественно половым путем.

Во время незащищенного секса с больным гонореей человеком или бактерионосителем.

Использование презервативов на 99,9% исключает возможность появления диплококков в мазке.

О заболеваниях при которых
обнаруживают диплококки в мазке
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Диплококки в мазке у женщин

У женщин исследование мазка на микрофлору, в том числе и на наличие диплококков, обычно назначает врач гинеколог.

Он проводит забор материала для исследования во время гинекологического осмотра из трех точек.

Это уретра (мочеиспускательный канал), влагалище и шейка матки.

У женщин выявление диплококков может указывать на острое, хроническое течение гонореи или бактерионосительство.

Зависит это от их количества в мазке и наличия клинической симптоматики гонореи (объемные выделения гнойного характера).

Для более точной диагностики патологического процесса назначается бактериологическое исследование.

Бакпосев дает возможность не только идентифицировать гонококки.

Но и определить их чувствительность к основным группам антибиотиков.

Диплококки в мазке у мужчин

У мужчин гонорея может также протекать в острой или хронической форме.

Нередко встречаются случаи бактерионосительства.

Тогда патологический процесс не развивается.

А диплококки в слизистой оболочке структур урогенитального тракта находятся в неактивном состоянии.

При бактерионосительстве мужчина остается заразным.

Микроорганизмы могут передаваться женщине во время незащищенного секса.

При всех вариантах течения инфекционного процесса в мазке могут встречаться диплококки.

Забор материала для исследования обычно проводит врач уролог, андролог или дерматовенеролог.

Биоматериал берут при помощи стерильного зонда со слизистой оболочки уретры.

Для уточнения диагноза также может применяться бактериологическое исследование.

В неясных диагностических случаях у мужчин может проводиться исследование мочи и спермы.

Оно направлено на выявление гонококков во внутренних половых органах (простата, яички или их придатки) или мочевом пузыре.

После установления диагноза назначается терапия, направленная на уничтожение диплококков в структурах урогенитального тракта.

Их исчезновение из мазка является критерием выздоровления.

Для лечения применяются антибиотики, относящиеся к полусинтетическим пенициллинам или цефалоспоринам.

Посев на диплококки

Определить наличие диплококков позволяет исследование мазка.

Перед тем как выполнить анализ, доктор проводит осмотр.

Выясняется наличие сопутствующих заболеваний, характерных для диплококковой флоры.

По результатам осмотра, наличия жалоб, специалист направляет на необходимые исследования.

Одними из таких анализов является мазок на диплококки.

Его берут из влагалища или уретры.

После того, как материал был взят, его изучают под микроскопом и определяют наличие микроорганизмов.

Кроме этого, проводят посев на специальные питательные среды.

После культивирования бактерий в термостате, изучают характерный рост колоний на среде.

Посев позволяет лаборанту выявить чувствительность бактерий к антибактериальным средствам.

Что делать если в мазке появились диплококки?

Наличие в мазке кокковой флоры является причиной патологического процесса в органах.

Если обнаружили диплококки, необходимо начать лечение.

При расшифровке результата, доктор разъяснит диагноз.

Часто пациенты начинают паниковать, полагая, что диплококки это точно гонорея.

Однако гонококк является внутриклеточной бактерией и диагноз «гонорея» ставиться только при наличии такого типа возбудителя.

Как лечить диплококки в мазке?

Основу схемы лечения составляют антибактериальные лекарственные средства.

Следует отметить! Курс лечения и вид препарата назначается врачом.

Учитывают результаты диагностического исследования, устойчивость возбудителя к препарату

Самолечение может усугубить течение заболевания.

Антибиотики при диплококках в мазке могут назначаться в таблетированной форме, в виде инъекций или спринцевания.

Каждая из методик введения антибиотиков оказывает воздействие на возбудителя.

Применяются они в зависимости от стадии патологического процесса и индивидуальных особенностей организма.

При подозрении на менингококк, лечение проводят в экстренном порядке, при помощи универсальных антибактериальных средств.

При этом курс терапии проводится в стационаре.

Какие таблетки пить, если обнаружены диплококки в мазке?

При поражении менингококком специалист, как правило, может выписать Ампициллин или Бензилпенициллин.

Чтобы нормализовать общее состояние, вводятся водно-солевые растворы.

При не своевременном лечении возможен летальный исход.

Самым известным венерическим заболевание является гонорея.

Эта болезнь может протекать в бессимптомной форме.

При этом происходит процесс поражения слизистых оболочек органов мочеполовой системы.

Лечение гонококковой инфекции проводится при помощи антибиотиков.

Как правило, такими препаратами являются Доксициклин и азитромицин.

Возможно применение цефтриаксона.

Курс лечения составляет около недели.

Могут проводиться инстилляции, при диплококках в мазке.

При этом вводятся в уретру антисептические препараты.

Методика позволяет справиться с половыми инфекциями.

Помимо антибиотикотерапии назначаются анальгетики, они помогают снять болезненные ощущения.

Для устранения воспаления и гиперемии, применяют противовоспалительные препараты.

Если лечение проводилось комплексно, то выздоровление наступает спустя короткий промежуток времени.

После того как курс приема препаратов был пройден, необходимо сдать контрольные анализы после лечения, если были диплококки в мазке.

Исследование проводят спустя пару недель после отмены терапии.

Отсутствие диплококков в контрольном исследовании говорит о полном выздоровлении.

Наличие бактерий в анализе требует повторного прохождения исследования.

К кому обратится, если выявлены диплококки в мазке?

Что пройти обследование необходимо записаться на прием к венерологу.

Этот специалист ведет прием в частном или государственном кожно-венерологическом диспансере.

Профилактика диплококка

Профилактика является общей для всех видов заболеваний, которые вызываются диплококками.

Исключением является менингококк.

Он имеет специфические профилактические мероприятия.

В качестве профилактики менингококка проводят вакцинацию.

Такие меры профилактики имеют очень эффективное действие только при условии, что лечение после заражения будет проводиться своевременно.

Отсутствие курса терапии имеет высокий процент смертности.

Чтобы предупредить заражение через половые контакты, необходимо применять барьерные контрацептивы.

Они позволяют снизить риск появления болезни.

Внимание! Частая смена полового партнера является причиной заражения.

Если появились признаки патологического процесса, следует обязательно посетить врача и пройти лечение.

При необходимости сдать мазок обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Источник

Внутриклеточные и внеклеточные диплококки в мазке

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диплококки в мазке могут быть патологии не зависимо от локализации процесса, и их идентификация говорит о болезни или носительстве, даже если нет симптомов. Данные бактерии могут быть возбудителями разных патологий – менингита, воспаления легких, гонококкового процесса половых органов, и зависимо от этого тактики диагностики и лечения отличаются.

Морфология диплококков

Диплококки – это паразиты, принадлежащие к семейству Lactobacteriaceae. Диплококки характеризуются строением клетки круглой формы, при котором две клеточки соединены вместе парно. Такие удвоенные клетки всегда вместе, но порой они могут быть в виде небольшой цепочки. Различая степень окраски при исследовании, паразиты могут быть грамположительные и грамотрицательные. Грамотрицательные – это термин, используемый в связи с этими бактериями, а это означает, что фиолетовый краситель не сохраняется (в процессе окрашивания по Грамму) этими организмами в толщине клетки. Те бактерии, которые сохраняют этот краситель, известны как грамположительные. Примерами грамотрицательных диплококков являются Neisseria spp., Moraxella catarrhalis и Acinetobacter spp. Примерами грамположительных диплококков являются Streptococcus pneumoniae и Enterococcus spp.

Эти паразиты грозят развитием серьезных инфекций внутренних органов. Наличие их в нормальной флоре тела не является нормальным показателем.

От чего появляются диплококки? Поскольку в нормальных условиях этих бактерий не должно быть, они появляются только вследствие заражения человека. Поэтому норма диплококков в мазке – это когда их вовсе там нет. Когда они есть, то человек заражен, даже если пока нет клинических проявлений.

Причины диплококков в мазке

Причины появления диплококков в мазке – это контакт с зараженным человеком, который болен, либо контакт с носителем инфекции, но при этом у него нет никаких симптомов. Поэтому патологии считаются опасными, ведь они легко распространяются между людьми. Диплококки в мазке из носа могут высеваться у многих людей, но при этом у них никогда может не быть пневмонии или менингита. Такие люди называются носителями или потенциальными источниками инфекции.

Но не все люди болеют такими заболеваниями, которые вызваны диплококками. Факторы риска заключаются в снижении активности иммунной системы, наличии приема супресивных препаратов, наличии сопутствующих инфекций или иммунодефицитов. Поэтому дети и люди пожилые более склонны к развитию болезней при контакте с диплококками.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенез

Как передаются диплококки? Все зависит от конкретного вида возбудителя инфекции. В среде есть разные виды таких патогенов, но наиболее страшные характеризуются потенциальным риском в развитии серьезных, угрожающих жизни воспалительных реакций. Будучи в теле, они не нанесут большого вреда, но могут стать фактором инфекционного поражения мозга (или коры), в легких (затрагивают всю дыхательную систему) и наносят вред половой и мочевой системам. Соответственно этому передаются диплококки либо воздушным путем, либо контактно.

Moraxella Catarrhalis – это диплококк, широко распространен среди людей. Он не подвижный по своей природе и вызывает различные типы бактериальных инфекций дыхательной системы, центральной нервной системы, среднего уха и суставов тела. Эти бактерии помещены в семейство Moraxellaceae, в порядке Pseudomonadales. Говоря конкретно о заболеваниях, бронхитах, синуситах, отитах и ​​ларингите, мало условий, вызванных этими микробами. Этот микроорганизм также связан с заболеванием бронхопневмонии. Тяжелые курильщики и пожилые пациенты должны особенно знать о таких проблемах, вызванных Moraxella catarrhalis. Бета-лактамазы, продуцируемые этим организмом, делают его устойчивым к пенициллину. Эти бактерии также устойчивы к тетрациклину, триметоприму сульфаметоксазолу и триметоприму. Некоторые штаммы продуцируют белок, который придает устойчивость к комплементу, препятствуя образованию комплекса мембранной атаки. M catarrhalis также экспрессирует специфические белки для поглощения железа, которые действуют как рецепторы трансферрина и лактоферрина. Было показано, что M catarrhalis имеет повышенную адгезию клеток и провоспалительные реакции при холодном шоке (26 C в течение 3 часов). Физиологически это может произойти при продолжительном воздействии температур холодного воздуха, что приводит к появлению холодных симптомов.

Neisseria Meningitidis является одним из наиболее важных грамотрицательных диплококков, и отвечает за возникновение менингита. Показатели смертности, вызванные ее инфекцией, высоки. Младшие дети (менее 5 лет) подвергаются большему риску заражения, вызванного этими бактериями. Эти микробы атакуют только людей, так как они могут получать железо от людей (из источников лактоферрина и трансферрина).

Внешняя мембрана этого микроба содержит липоолигосахарид и в химической форме он действует как эндотоксин, что отвечает за септический шок и лихорадку. В некоторых случаях липоолигосахарид также вызывает разрушение эритроцитов и приводит к кровоизлиянию. Мокроту пораженного человека можно проверить в лаборатории, чтобы подтвердить наличие этой бактерии.

Neisseria Gonorrhoeae – это причина гонореи, инфекции, передающаяся половым путем. Эта бактерия движется посредством судорожного движения с помощью локомоторных органов, называемых пили. В лабораториях бактерия может расти на шоколадном агаре. В случае гонореи можно наблюдать местные проявления воспалительного процесса, которые возникают при повреждении клеток эпителия органов и образования лейкоцитов. Все это сопровождается характерными проявлениями, вплоть до развития осложнений. Это не просто инфекция, которая вызывается данным микробом, но и другие проблемы со здоровьем, вызванные этим диплококком, являются хлопотными. Симптомы, вызванные его инфекцией, включают фарингит, конъюнктивит, уретрит, орхит и простатит. Обнаружено, что Neisseria gonorrhoeae устойчива к антибиотикам из группы пенициллина.

[6], [7], [8], [9]

Симптомы диплококков в мазке

Симптомы, которые вызывают диплококки при заражении человека, зависят от заболевания, которое они вызывают, то есть от вида возбудителя.

Moraxella catarrhalis является грамотрицательным, аэробным диплококком. Различные клинические проявления этой инфекции зависят от места инфекции и основных состояний. Считается, что передача происходит из-за прямого контакта с загрязненными выделениями слюны и капельками воздуха. Преимущественное место локализации диплококка определяет то, где будет развиваться воспалительный процесс. Если бактерии попадают в полость среднего уха, то развивается отит, а если опускаются на легкие, то пневмония.

Первые признаки среднего отита, вызванного таким диплококком, включают отоалгию (выраженная боль в ухе), лихорадку и потерю слуха. Отит – это очень распространенное заболевание, особенно у детей. Приблизительно 70% детей испытывают, по крайней мере, 1 эпизод отита в течение детства. Симптомы развиваются остро, и на фоне повышения температуры тела усиливается боль в ухе, ребенок неспокойный и воспаление может быть вплоть до перфорации барабанной перепонки.

У пациента с синуситом клиническая история обычно включает головную боль, боль в верхнечелюстной или лобной области, лихорадку и кашель. У маленьких детей присутствуют постоянные выделения из носа (длится более 2 недель) и кашель, особенно ночью.

Симптомы инфекции нижних дыхательных путей, вызванной этим диплококком, могут включать: кашель, большое количество мокроты, головную боль, одышку. Будучи возбудителем инфекции верхних дыхательных путей, инфекции Moraxella Catarrhalis вызывают симптомы, сходные с симптомами обычных инфекций, таких как пневмония, ушные инфекции и синусит. Следует отметить, что симптомы, сохраняющиеся более 10 дней, чаще всего могут быть вызваны инфекциями Moraxella Catarrhalis и требуют антибиотикотерапии.

Диплококки в мазке у ребенка при диагностике мокроты или выделения из уха могут подтвердить диагноз с точным определением возбудителя. Moraxella Catarrhalis не диагностируется индивидуально обычным способом, а как общая бактериальная инфекция. Если обычные антибиотики не работают, врач проведет некоторые специальные тесты, чтобы выяснить, какой антибиотик будет наиболее эффективным при лечении или уменьшении симптомов при инфекциях Moraxella Catarrhalis. Полиморфные диплококки в мазке мокроты могут определяться при пневмонии, в таких случаях возбудителем может быть не один патоген вида Moraxella, но и другие факторы, такие как пневмококк. Некоторые диагностические тесты для Moraxella Catarrhalis могут включать кроме исследования культуры мокроты определение антител в сыворотке крови к возбудителю Moraxella Catarrhalis.

Кокки и диплококки в мазке мокроты или выделений из уха могут стать свидетельством стрептококков, которые нуждаются в комплексном лечении.

Менингит – воспаление, происходящее в мембранах большого мозга, может стать фактором его отека в дальнейшем. В дополнение к этому, патологические процессы могут быть и в других органах, при распространении патогена по крови. Симптомы могут быть очень видимыми и явными, так и бессимптомными на первых этапах. Менингококковая болезнь может относиться к любой болезни, которая возникает при проникновении Neisseria meningitidis в кровь или спинной и головной мозг. Менингококковая инфекция – инфекция, распространяющаяся в тесном контакте инфицированным человеком. Быстрая медицинская помощь чрезвычайно важна, если подозревается менингококковая болезнь.

Когда у человека развивается менингококковый менингит, бактерии заражают защитные мембраны, покрывающие мозг и спинной мозг, и вызывают отек. Симптомы менингококковой болезни могут варьироваться в зависимости от типа болезни, которая развивается. Первые признаки патологии могут быть характерные для любого воспаления, ими являются: повышение температуры тела, головная боль, напряжение шеи. Часто возникают дополнительные симптомы, такие как тошнота, рвота, фотофобия (глаза более чувствительны к свету), измененный психический статус (путаница). Новорожденные и дети могут не иметь или может быть трудно заметить классические симптомы лихорадки, головной боли и напряжения шеи. Вместо этого младенцы могут быть медленными или неактивными, раздражительными, у них может быть рвота. У маленьких детей врачи могут также смотреть на рефлексы ребенка на предмет признаков менингита.

Когда развивается менингококковая септицемия, бактерии попадают в кровоток и размножаются, повреждая стенки кровеносных сосудов. Это вызывает кровоизлияния в кожу и органы. Симптомы могут включать: лихорадку, усталость, рвоту, холодные руки и ноги, тяжелые боли или боли в мышцах, суставах, груди или животе. На более поздних стадиях появляется темно-фиолетовая сыпь.

Менингококковая болезнь очень серьезная и может быть смертельной в течение нескольких часов. Ранняя диагностика и лечение очень важна. Менингококковая болезнь может быть трудно диагностирована, поскольку признаки и симптомы часто схожи с симптомами других заболеваний. Если врач подозревает менингококковую болезнь, то диагностика заключается в исследовании образцов крови или спинномозговой жидкости (жидкость около спинного мозга). Затем врачи проверяют образцы, чтобы увидеть, есть ли инфекция. Грамотрицательные диплококки в мазке являются прямым подтверждением диагноза. Если бактерии Neisseria meningitidis находятся в образцах, лаборанты могут выращивать (культивировать) бактерии. Выращивание бактерий в лаборатории позволяет врачам узнать специфический тип бактерий, вызывающих инфекцию. Знание этого помогает врачам решить, какой антибиотик будет работать лучше всего.

Гонорея – патология половой системы, которая развивается из-за поражения диплококком. У женщин основные признаки такого поражения включают разного степени выделения. Наиболее распространенный симптом гонореи – это выделения из влагалища из-за развития эндоцервицита при размножении бактерии в области шейки матки. Обычно выделения в небольшом количестве, гнойные, однако у многих пациентов наблюдаются минимальные симптомы или отсутствуют симптомы гонококкового цервицита. Другие симптомы могут встречаться в виде расстройства мочеиспускания, межменструального кровотечения, диспареунии (болезненное половое сношение), слабой боли внизу живота. Если инфекция прогрессирует до тазового воспалительного заболевания, симптомы могут включать увеличение выделений из влагалища, лихорадку, озноб, тошноту и рвоту (менее распространены).

У мужчин основные симптомы заражения этим диплококком включают развитие уретрита. Основное проявление гонококковой инфекции у мужчин – это характерное ощущение жара при мочеиспускании; через несколько дней появляются обильные, зеленые выделения, порой, окрашенные кровью.

Также у мужчин и женщин могут быть классические проявления рассеянной гонококковой инфекции – это синдром артрита-дерматита. Боль в суставах или сухожилиях является наиболее распространенной жалобой на ранней стадии инфекции. Второй этап характеризуется септическим артритом. Колено является наиболее распространенным местом гнойного гонококкового артрита.

У новорожденных, у которых двусторонний конъюнктивит (офтальмия новорожденный) часто развивается от матери с гонококковой инфекцией. Симптомы гонококкового конъюнктивита включают следующее: глазная боль, покраснение, гнойные выделения.

Внеклеточные грамположительные диплококки в мазке у женщин при плановом гинекологическом исследовании могут подтвердить диагноз, так как только гонококки имеют такую структуру при такой локализации. Если выявлены лейкоциты и диплококки в мазке, то это свидетельствует об активном эндоцервиците, требующем лечения.

У мужчин чаще встречается бессимптомное течение гонореи, поэтому у них можно подтвердить диагноз, если определяются полиморфные диплококки в мазке у мужчин. При выявлении бактерий обязательно обследуются оба партнера. Тесты, которые используют для определения системной гонококковой инфекции – это полимеразную цепную реакцию (ПЦР, а также амплификацию нуклеиновой кислоты) для идентификации генов, уникальных для N. gonorrhoeae. Эти тесты на основе ПЦР требуют образца мочи, мазков уретры или вагинальных мазков. Культура (выращивание колоний бактерий с целью их выделения и идентификации) и грамм-пятно (окрашивание стенок бактериальных клеток для выявления морфологии) также могут быть использованы для обнаружения присутствия N. gonorrhoeae во всех образцах, за исключением мочи. Все люди, испытывающие положительный результат на гонорею, должны быть проверены на другие венерические заболевания, такие как хламидиоз, сифилис и вирус иммунодефицита человека.

Диплококки при беременности говорят о гонорее, поэтому нужно лечить патологию разрешенными антибиотиками, так как есть риск заражения плода, если женщина заболела перед родами.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Осложнения и последствия

Последствия перенесенной инфекции, вызванной диплококками, могут быть очень серьезными и зависят от вида возбудителя и своевременного лечения. Осложнения инфекции дыхательного тракта могут быть в виде распространения инфекции на другие органы. Осложнения инфекции M catarrhalis могут включать следующее: бактериальный сепсис, менингит, мастоидит, потеря слуха, образование плеврального выпота, инфекционный шок.

Даже при лечении антибиотиками от 10 до 15 из 100 человек, инфицированных менингококковой болезнью, имеют летальный исход. Последствия перенесенного менингита могут быть такие, как глухота, проблемы с нервной системой или повреждение головного мозга.

Последствия нелеченной гонококковой инфекции могут стать проблемой в зачатии ребенка.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лечение диплококков в мазке

Лечение инфекций Moraxella Catarrhalis требует хорошего ухода на дому. Существуют специальные способы, которыми вы можете улучшить процесс лечения методами ухода на дому, в случае этой инфекции.

Лихорадка является одним из симптомов инфекции Moraxella Catarrhalis. Если вы страдаете от лихорадки выше 38 градусов, необходимо принимать лекарства, такие как ибупрофен или парацетамол.

Необходимо часто проветривать комнату, поскольку Moraxella Catarrhalis легко передается через респираторные выделения; важно быть осторожным и держать комнату в чистоте. Синусовые инфекции и кашель облегчаются с помощью влажного воздуха.

Следует помнить, что курение в доме может передавать или увеличивать вероятность заражения Moraxella Catarrhalis в комнате, если курильщик страдает от этого. Для каждого дома важно правильно помыть руки и держаться подальше от инфекции.

Правильное питание очень важно для лечения инфекции Moraxella Catarrhalis. Ешьте свежие продукты и пейте много жидкости.

Медикаментозное лечение обычно включает лечение отдельных симптомов, наблюдаемых при инфекции Moraxella Catarrhalis. Однако общий курс лечения Moraxella Catarrhalis включает лечение с помощью антибиотиков. Данный патоген требует более новых и более сильных антибиотиков, поскольку с этим штаммом существует высокий уровень устойчивости к антибиотикам. Наиболее эффективные антибиотики, назначаемые врачами для лечения Moraxella Catarrhalis, включают следующее:

Поскольку в начале заболевания менингит, который вызван N meningitidis, невозможно отличить от других типов менингита, используется эмпирическое лечение антибиотиком с эффективным проникновением в ЦНС. В ожидании окончательной идентификации причинного организма, иммунокомпетентные взрослые, подозреваемые в наличии менингококковой инфекции, получают Цефалоспорин 3-го поколения и дексаметазон. 7-дневный курс внутривенного Цефтриаксона или пенициллина является адекватным для неосложненного менингококкового менингита.

После установления точной диагностики менингококкового менингита могут быть сделаны соответствующие изменения. В настоящее время Цефалоспорин третьего поколения (Цефтриаксон или Цефотаксим) является препаратом выбора для лечения менингококкового менингита и септицемии. Пенициллин G, ампициллин, хлорамфеникол, фторхинолон и азтреонам являются альтернативными терапиями. Использование дексаметазона в лечении бактериального менингита у взрослых остается спорным. Он может использоваться у детей, особенно у лиц с менингитом, вызванных Haemophilus influenzae. У взрослых с подозрением на бактериальный менингит, особенно в случаях с высоким риском, дополнительное применение дексаметазона может быть полезным.

В зависимости от того, насколько серьезной является инфекция, людям с менингококковой болезнью могут потребоваться другие методы лечения, в том числе: дыхательная поддержка, лекарства для лечения низкого кровяного давления, уход за ранами для частей тела с поврежденной кожей.

Чем лечить диплококки в мазке при генитальном поражении? Лечение гонорейного воспаления имеет свои особенности. Из-за резистентности к пероральным цефалоспоринам рекомендуется только 1 режим – это двойная терапия цефтриаксоном и азитромицином для лечения гонореи. Терапию цефтриаксоном и азитромицином следует вводить вместе в тот же день, предпочтительно одновременно и под непосредственным наблюдением. Комбинация с азитромицином по сравнению с доксициклином является предпочтительной из-за более удобного дозирования, вероятно, лучшего соблюдения пациентом рекомендаций.

Неосложненная урогенитальная, аноректальная и глоточная гонококковая инфекция имеет режим лечения следующий: Цефтриаксон 250 мг внутримышечно разовая доза плюс

Азитромицин 1 г одноразово. Цефтриаксон безопасен и эффективен у беременных женщин.

При распространенной инфекции гонококка важно оценить наличие менингита и эндокардита. Рекомендуется проводить стационарное лечение у людей, которых есть гнойный артрит или у кого есть другие осложнения.

Народные методы лечения и гомеопатия в таких случаях не используются, поскольку это очень серьезная инфекция, которая быстро приводит к осложнениям, если оттягивать антибактериальную терапию.

Хирургическое лечение используется очень редко, только когда образовываются осложнения в виде абсцессов, которые нужно рассекать.

Источник

Диплококки в мазке

Термин диплококки определяет обширную группу патогенных (болезнетворных) бактерий.

Объединяет их характерное попарное расположение по две клетки под одной капсулой.

(Диплококк в переводе с латинского языка обозначает два шара).

О чем говорит появление данных микроорганизмов в структурах урогенитального тракта?

Как выявляются диплококки?

Для его проведения врач гинеколог (у женщин) или уролог (у мужчин) забирает мазок.

Его берут со слизистой оболочки структур урогенитального тракта при помощи стерильной щеточки или зонда.

Взятый мазок наносится на предметное стекло, окрашивается специальными анилиновыми красителями и изучается под микроскопом.

Выявление диплококков в нем дает возможность сделать первичное заключение о возможном развитии гонореи.

Они располагаются попарно и окрашиваются в розовый цвет, поэтому относятся к грамотрицательным микроорганизмам.

Виды диплококков

Существует большое разнообразие бактерий.

Многие из них являются болезнетворными и приносят вред организму.

Диплококки могут приводить к патологиям в организме, как у мужчин, так и женщин.

Передача возбудителя проводится непосредственно при интимной близости.

Диплококки имеют форму шара.

Подразделяются на грамотрицательные и грамположительные.

Обратите внимание! Необходимо своевременно проводить медицинские профилактические осмотры.

Каковы причины появления грамположительных диплококков?

При появлении такого типа диплококка не стоит поддаваться панике.

Необходимо отметить, что многие заболевания на начальной стадии развития легко поддаются лечению, не оставляя осложнений после себя.

Проникновение и размножение микроорганизмов чаще всего происходит при снижении иммунитета.

Из всех типов диплококка, наиболее распространенные Грамм плюс:

Важно проводить дифференциальную диагностику диплококка для определения вида бактерий.

Диплококки грамм плюс, что из себя представляют?

Стафило и стрептококки являются самыми встречаемыми из этого типа

Каждый из видов диплококка провоцирует патологические процессы.

Стрептококк находится в области пищеварительного тракта и путей органов дыхания.

Заражение им может происходить в любой возрастной категории.

Инфекция способна проявится в виде одышки, затрудненного дыхания.

Диплококки могут поражать верхние пути дыхательной системы.

Провоцирует такой процесс пневмококк.

Может вызывать расстройство микрофлоры кишечника.

Пневмококки могут стать причиной появления следующих заболеваний:

Стафилококк в некоторых случаях вызывает патологические процессы в организме.

При этом страдает печень, легкие желудок и кишечник.

Некоторые разновидности бактерий стафилококковой группы, возможно, отнести к бактериям являющимся условно-патогенными.

Это означает, что они находятся в организме долгое время без каких либо нарушений в стоянии здоровья.

Диплококки грамм минус

Бактерии, имеющие тип грамотрицательные, определяются при исследовании мазка на флору.

Довольно часто гонококки являются возбудителями венерического заболевания.

Гонококк является возбудителем такой инфекции мочеполовой системы, как гонорея.

Вызывает процесс воспаления на слизистой мочеполовых путей.

При заболевании можно обнаружить характерный симптом в виде выделений гнойного характера.

Как отличить диплококк грамм плюс и грамм минус?

Определить тип диплококка можно только после специального окрашивания и последующего изучения микроорганизма под микроскопом.

Поражение организма любым видом диплококка может быть опасным.

Диплококки в мазке – причины

Что является основной причиной появления диплококков в мазке и развития гонореи?

Это их проникновение на слизистую извне (экзогенное инфицирование) с последующим размножением и накоплением.

Экзогенное инфицирование происходит преимущественно половым путем.

Во время незащищенного секса с больным гонореей человеком или бактерионосителем.

Использование презервативов на 99,9% исключает возможность появления диплококков в мазке.

О заболеваниях при которых
обнаруживают диплококки в мазке
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Диплококки в мазке у женщин

У женщин исследование мазка на микрофлору, в том числе и на наличие диплококков, обычно назначает врач гинеколог.

Он проводит забор материала для исследования во время гинекологического осмотра из трех точек.

Это уретра (мочеиспускательный канал), влагалище и шейка матки.

У женщин выявление диплококков может указывать на острое, хроническое течение гонореи или бактерионосительство.

Зависит это от их количества в мазке и наличия клинической симптоматики гонореи (объемные выделения гнойного характера).

Для более точной диагностики патологического процесса назначается бактериологическое исследование.

Бакпосев дает возможность не только идентифицировать гонококки.

Но и определить их чувствительность к основным группам антибиотиков.

Диплококки в мазке у мужчин

У мужчин гонорея может также протекать в острой или хронической форме.

Нередко встречаются случаи бактерионосительства.

Тогда патологический процесс не развивается.

А диплококки в слизистой оболочке структур урогенитального тракта находятся в неактивном состоянии.

При бактерионосительстве мужчина остается заразным.

Микроорганизмы могут передаваться женщине во время незащищенного секса.

При всех вариантах течения инфекционного процесса в мазке могут встречаться диплококки.

Забор материала для исследования обычно проводит врач уролог, андролог или дерматовенеролог.

Биоматериал берут при помощи стерильного зонда со слизистой оболочки уретры.

Для уточнения диагноза также может применяться бактериологическое исследование.

В неясных диагностических случаях у мужчин может проводиться исследование мочи и спермы.

Оно направлено на выявление гонококков во внутренних половых органах (простата, яички или их придатки) или мочевом пузыре.

После установления диагноза назначается терапия, направленная на уничтожение диплококков в структурах урогенитального тракта.

Их исчезновение из мазка является критерием выздоровления.

Для лечения применяются антибиотики, относящиеся к полусинтетическим пенициллинам или цефалоспоринам.

Посев на диплококки

Определить наличие диплококков позволяет исследование мазка.

Перед тем как выполнить анализ, доктор проводит осмотр.

Выясняется наличие сопутствующих заболеваний, характерных для диплококковой флоры.

По результатам осмотра, наличия жалоб, специалист направляет на необходимые исследования.

Одними из таких анализов является мазок на диплококки.

Его берут из влагалища или уретры.

После того, как материал был взят, его изучают под микроскопом и определяют наличие микроорганизмов.

Кроме этого, проводят посев на специальные питательные среды.

После культивирования бактерий в термостате, изучают характерный рост колоний на среде.

Посев позволяет лаборанту выявить чувствительность бактерий к антибактериальным средствам.

Что делать если в мазке появились диплококки?

Наличие в мазке кокковой флоры является причиной патологического процесса в органах.

Если обнаружили диплококки, необходимо начать лечение.

При расшифровке результата, доктор разъяснит диагноз.

Часто пациенты начинают паниковать, полагая, что диплококки это точно гонорея.

Однако гонококк является внутриклеточной бактерией и диагноз «гонорея» ставиться только при наличии такого типа возбудителя.

Как лечить диплококки в мазке?

Основу схемы лечения составляют антибактериальные лекарственные средства.

Следует отметить! Курс лечения и вид препарата назначается врачом.

Учитывают результаты диагностического исследования, устойчивость возбудителя к препарату

Самолечение может усугубить течение заболевания.

Антибиотики при диплококках в мазке могут назначаться в таблетированной форме, в виде инъекций или спринцевания.

Каждая из методик введения антибиотиков оказывает воздействие на возбудителя.

Применяются они в зависимости от стадии патологического процесса и индивидуальных особенностей организма.

При подозрении на менингококк, лечение проводят в экстренном порядке, при помощи универсальных антибактериальных средств.

При этом курс терапии проводится в стационаре.

Какие таблетки пить, если обнаружены диплококки в мазке?

При поражении менингококком специалист, как правило, может выписать Ампициллин или Бензилпенициллин.

Чтобы нормализовать общее состояние, вводятся водно-солевые растворы.

При не своевременном лечении возможен летальный исход.

Самым известным венерическим заболевание является гонорея.

Эта болезнь может протекать в бессимптомной форме.

При этом происходит процесс поражения слизистых оболочек органов мочеполовой системы.

Лечение гонококковой инфекции проводится при помощи антибиотиков.

Как правило, такими препаратами являются Доксициклин и азитромицин.

Возможно применение цефтриаксона.

Курс лечения составляет около недели.

Могут проводиться инстилляции, при диплококках в мазке.

При этом вводятся в уретру антисептические препараты.

Методика позволяет справиться с половыми инфекциями.

Помимо антибиотикотерапии назначаются анальгетики, они помогают снять болезненные ощущения.

Для устранения воспаления и гиперемии, применяют противовоспалительные препараты.

Если лечение проводилось комплексно, то выздоровление наступает спустя короткий промежуток времени.

После того как курс приема препаратов был пройден, необходимо сдать контрольные анализы после лечения, если были диплококки в мазке.

Исследование проводят спустя пару недель после отмены терапии.

Отсутствие диплококков в контрольном исследовании говорит о полном выздоровлении.

Наличие бактерий в анализе требует повторного прохождения исследования.

К кому обратится, если выявлены диплококки в мазке?

Что пройти обследование необходимо записаться на прием к венерологу.

Этот специалист ведет прием в частном или государственном кожно-венерологическом диспансере.

Профилактика диплококка

Профилактика является общей для всех видов заболеваний, которые вызываются диплококками.

Исключением является менингококк.

Он имеет специфические профилактические мероприятия.

В качестве профилактики менингококка проводят вакцинацию.

Такие меры профилактики имеют очень эффективное действие только при условии, что лечение после заражения будет проводиться своевременно.

Отсутствие курса терапии имеет высокий процент смертности.

Чтобы предупредить заражение через половые контакты, необходимо применять барьерные контрацептивы.

Они позволяют снизить риск появления болезни.

Внимание! Частая смена полового партнера является причиной заражения.

Если появились признаки патологического процесса, следует обязательно посетить врача и пройти лечение.

При необходимости сдать мазок обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Источник

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНИАЗ

В России по-прежнему наблюдается неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в отношении инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). По данным экспертов Европейского регионального бюро ВОЗ, такое же положение сохраняется во всех новых независимых госуда

В России по-прежнему наблюдается неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в отношении инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). По данным экспертов Европейского регионального бюро ВОЗ, такое же положение сохраняется во всех новых независимых государствах Восточной Европы. Как и прежде, наибольший удельный вес в структуре всех ИППП занимает трихомониаз (24,7%). Ежегодно в мире заболевают 170 млн человек, при этом распространенность трихомониаза среди сексуально активных женщин достигает 30—50%. Почти одна треть всех визитов к врачу по поводу инфекционного вульвовагинита обусловлена инфицированием трихомонадами. Заболевание встречается повсеместно и с одинаковой частотой возникает у мужчин и женщин. Важность проблемы состоит в том, что наибольшую опасность представляют посттрихомонадные осложнения. Трихомонадная инфекция может служить причиной не только бесплодия, но и различных патологий беременности, родов, послеродового периода, новорожденного, а также детской смертности.

Возбудитель заболевания — Trichomonas vaginalis — микроорганизм, относящийся к отряду паразитических простейших (Protozoa), классу жгутиконосцев (Flagellata Mastigophora), семейству Trichomonadidae, для представителей которого характерно наличие четырех свободных жгутиков и ундулирующей мембраны. Возбудитель трихомониаза был открыт Donne в 1936 г., и некоторое время его ошибочно считали безвредным сапрофитом. Однако влагалищная трихомонада — типичный паразит (свободноживущие формы не обнаружены), представляет собой подвижный одноклеточный организм, приспособившийся в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека. Влагалищная трихомонада имеет овальную, грушевидную или округлую форму, которая может изменяться в зависимости от условий существования и проводимой терапии, что затрудняет микроскопическую диагностику мочеполового трихомониаза. Размножение ее происходит путем простого поперечного деления, а оптимальным условием развития трихомонад является рН среды 5,5-6,5.

В настоящее время известны более 50 разновидностей трихомонад, различающих по величине, форме клетки, числу жгутиков и т. д. У человека паразитируют только три вида трихомонад: урогенитальные (Tr.vaginalis), ротовые (Tr.tenax) и кишечные (Tr.intestinalis).

Все трихомонады обладают фагоцитарными свойствами, часто с неполным переваривающим циклом. В отдельных случаях трихомонады могут фагоцитировать целые клетки или их фрагменты. В фагосомах обнаруживаются кокки, диплококки, бациллярные формы как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов. Объектом фагоцитоза могут быть гонококки. Часто встречается незавершенный фагоцитоз, в результате чего живые клетки выходят из фагосом и продолжают вегетировать и вызывать рецидивы гонореи после ее излечения. Нередко гонококки выявляют в мазках только после излечения мочеполового трихомониаза (Н. М. Овчинников и др., 1987). Обнаруженные явления эндоцитобиоза позволяют рассматривать влагалищную трихомонаду как резерв сохранения гонококковой инфекции.

Большое практическое значение имеет изучение устойчивости влагалищных трихомонад к некоторым условиям внешней среды, действию антисептиков и т. д. Существовавшее ранее мнение, что трихомонады чрезвычайно устойчивы во внешней среде, особенно в воде водоемов, в настоящее время не подтверждается. Влагалищные трихомонады быстро погибают при температуре 45—50°С, а при 60°С гибнут моментально. Они более устойчивы к низким температурам: при замораживании и температуре –10°С Tr.vaginalis остаются жизнеспособными до 45 мин. Влагалищные трихомонады очень чувствительны к изменению осмотического давления и в пресной воде различных водоемов погибают в течение 15—60 мин. Трихомонады плохо переносят высыхание, но во влажной среде могут довольно долго сохранять жизнеспособность, особенно на хлопчатобумажных тканях и губках. Малая устойчивость урогенитальных трихомонад в окружающей среде, вероятно, связана с невозможностью образовывать цисты, что резко ограничивает возможность заражения при непрямом контакте. На гинекологических зеркалах и резиновых перчатках, использованных при обследовании больных, трихомонады могут сохраняться в течение 3—45 мин. Моментально убивают трихомонады антисептические средства, хозяйственное мыло.

В свете современных представлений о урогенитальном трихомониазе возможность инфицирования при купании в водоемах и пользовании баней кажется маловероятной. Заражение происходит, как правило, половым путем и крайне редко — путем непрямого контакта через инфицированное белье, предметы туалета и др. Половой путь заражения как мужчин, так и женщин является не только основным, но и практически единственным. Заражение девушек при сохраненной девственной плеве также чаще возможно при попытке к коитусу или вестибулярном коитусе, что удается установить у большинства из них при тщательном и целенаправленном сборе анамнеза. Изредка встречается контактный путь передачи через перчатки, подкладные клеенки и судна, ночные горшки, сиденья в уборных и др. Возбудитель сохраняет жизнеспособность в течение 24 ч в моче, сперме, а также в воде и может выживать в течение нескольких часов во влажном чистом белье. В редких случаях возможно заражение маленьких девочек внеполовым путем от больных матерей при несоблюдении элементарных правил гигиены. В литературе имеются сообщения о случаях инфицирования новорожденных девочек при прохождении через родовые пути больной матери.

Для урогенитального трихомониаза характерна многоочаговость, при этом поражаются не только влагалище, но и шейка матки, уретра, парауретральные ходы, описаны случаи трихомонадного уретрита и сальпингита. Имеются данные, что трихомонады, как и сперматозоиды, приводят к бактериальному инфицированию внутренних половых органов: стафилококки, стрептококки, гонококки, кишечные палочки и другие микроорганизмы прикрепляются к трихомонадам и проникают вместе с ними за внутренний маточный зев.

Попадая на слизистые оболочки урогенитального тракта, трихомонады могут вызывать развитие воспалительного процесса. Как правило, появление воспалительных изменений слизистой влагалища, сопровождающееся резким увеличением количества полиморфно-ядерных нейтрофилов, связано с наличием трихомонад, которые при прямом клеточном контакте, а также в результате цитотоксического действия разрушают эпителиальные клетки. Выделяемая трихомонадами гиалуронидаза приводит к значительному разрыхлению тканей и более свободному проникновению в межклеточное пространство токсических продуктов метаболизма. Изменения слизистой оболочки влагалища при трихомониазе неспецифичны и мало чем отличаются от обычного воспалительного процесса. Отмечены дистрофические и пролиферативные изменения многослойного плоского эпителия и слущивание поверхностных эпителиальных клеток, а также уменьшение в них содержания гликогена. Таким образом, местом внедрения трихомонад у женщин является слизистая влагалища. Затем постепенно они попадают в уретру, парауретральные ходы и цервикальный канал. Возникают вульвиты, вестибулиты, бартолиниты, эндоцервициты, уретриты. При проникновении трихомонад в маточные трубы развивается трихомонадный сальпингит. Могут иметь место и тубоовариальные образования.

Инкубационный период урогенитального трихомониаза в среднем составляет 10 дней, но иногда он варьирует от двух-трех дней до одного месяца и более. Симптоматика трихомонадных вульвовагинитов разнообразна. Существуют различные клинические классификации мочеполового трихомониаза. В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя, различают следующие формы трихомониаза:

По характеру влагалищного мазка выделяют свежий трихомониаз, когда в мазке много трихомонад, мало эпителиальных клеток и молочно-кислых палочек; расцвет заболевания, когда в мазке много трихомонад, лейкоцитов, посторонней флоры, отсутствуют молочно-кислые палочки, мало эпителиальных клеток; хронический трихомониаз, когда гнойно-пенистые выделения с пузырьками СО2 сменяются беловатыми выделениями, во влагалищном мазке уровень трихомонад то повышен, то понижен, лейкоцитов мало, эпителиальных клеток, напротив, много, молочно-кислых палочек нет. При скрытом же трихомониазе трихомонад мало, а эпителий и молочно-кислые палочки не определяются вовсе.

Клинический синдром трихомониаза известен уже много лет, а особенно четко он был описан Флеури. Трихомонадный вульвовагинит характеризуется обильными разъедающими пенистыми выделениями из половых путей, сопровождающимися сильным, порой нестерпимым зудом. Жалобы появляются вскоре после начала половой жизни или случайной половой связи.

При осмотре выявляют воспалительные изменения: от умеренной гиперемии слизистой оболочки влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагий и опрелости в области промежности. Характерный, но не постоянный симптом — это наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красного цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода отмечается скопление жидких серовато-желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища и раздражают кожу.

При кольпоскопии на слизистой оболочке влагалища и влагалищной части шейки матки обнаруживают точечные кровоизлияния (симптом клубничной шейки). Очаги воспаления при окраске раствором Люголя йоднегативны.

Острые воспалительные явления могут постепенно стихать произвольно или под влиянием неспецифического лечения, и трихомонадный вульвовагинит переходит в подострую, а затем и хроническую стадию, при которой меняется характер выделения из половых путей. Они становятся желтоватыми или белыми, количество их уменьшается. Гиперемия слизистой оболочки влагалища выражена незначительно или вообще отсутствует. Часто наблюдается малосимптомная или асимптомная форма заболевания, при которых субъективные ощущения у больных отсутствуют. Хронический трихомонадный вульвовагинит течет волнообразно, обострения чередуются с ремиссиями. При переходе из острого процесса в хронический больные женщины жалуются на бели и неприятные ощущения во влагалище перед и после менструации.

Трихомонадный эндоцервицит сопровождается отечностью шейки матки, обильными выделениями из цервикального канала и мало чем отличается от клинической картины эндоцервицита гонорейной этиологии.

При вовлечении в воспалительный процесс уретры ее губки отечны и гиперемированы, при массаже можно выдавить небольшое количество гнойных выделений. При пальпации уретры отмечается ее болезненность и пастозность. Трихомонады могут проникать также в мочевой пузырь, почечные лоханки и вызывать поражения мочевыводящих путей, клинически проявляющиеся циститом и пиелонефритом.

При морфологическом исследовании биоптированной ткани в слизистой оболочке влагалища и шейки матки наблюдаются воспалительные изменения различной интенсивности и выраженная васкуляризация в подэпителиальной ткани. В многослойном плоском эпителии отмечаются дистрофические изменения, наиболее выраженные в поверхностных отделах и свидетельствующие о непосредственном воздействии трихомонад на эпителиальные клетки. В связи с воспалительными явлениями эпителиальные клетки приобретают различную величину, появляются клетки с увеличенным ядром, двухъядерные клеточные элементы, выраженный отек клеток многослойного плоского эпителия. Подобные изменения клеток плоского эпителия сохраняются и в цитологических препаратах, которые характеризуются также очаговыми скоплениями лейкоцитов в виде «пушечного ядра» на поверхности клеток плоского эпителия. В связи с наличием воспалительного процесса во влагалище всегда возникают трудности при анализе цитологической картины мазков и требуется проведение повторных исследований после ликвидации воспаления.

Трихомонадная инфекция не приводит к развитию выраженного иммунитета. Выявляемые у больных или переболевших трихомониазом сывороточные или секреторные антитела — лишь признаки существующей или ранее перенесенной инфекции, но они не могут обеспечить иммунитет. Обнаруживаются они в течение года после перенесенного заболевания. Поэтому на основании их определения нельзя судить о том, наступило выздоровление или нет.

Симптомы и клинические проявления заболевания не достаточно специфичны, в связи с чем только на основании этих данных не всегда удается поставить точный диагноз.

Диагноз урогенитального трихомониаза устанавливают на основании клинических признаков заболевания и обнаруживаемых в исследуемом материале трихомонад.

Материал для исследования у женщин берут специальным образом из влагалища, уретры, прямой кишки, у мужчин и из мочеиспускательного канала, а также прямой кишки.

Для лабораторной диагностики трихомониаза наиболее широко применяют следующие методы: микроскопия нативных препаратов; микроскопия мазков, окрашенных по Граму (или другими красителями); культуральная (бактериологическая) диагностика на жидких питательных средах. Относительной информативностью обладают иммунологический метод и метод латекс-агглютинации.

РН влагалища при трихомонадном вульвовагините 4,5-5,5. В нативных препаратах возбудитель обнаруживается по его движению среди клеточных элементов и микроорганизмов. Обнаруживаемые трихомонады по размеру в два раза больше лейкоцитов. Преимуществом микроскопии окрашенных препаратов является возможность их исследования спустя длительное время после взятия материала. Информативность этого метода выше, так как он позволяет определять как подвижные, так и неподвижные формы. Культуральный метод имеет большую ценность при распознавании атипичных форм с целью диагностики трихомониаза и контроля за результатами лечения. Предложенные иммунологические методы (РСК, РИФ, РПГА) не могут быть использованы в качестве основного диагностического теста, так как у части больных выявляется ложноположительные и ложноотрицательные результаты. В некоторых случаях эти методы могут применяться в качестве отборочного теста. Метод латекс-агглютинации выявляет растворимые антигены в концентрации 50 нг/мл и полезен для диагностики хронического трихомониаза и трихомонадоносительства. Однако ни один из вышеперечисленных методов не гарантирует абсолютного выявления трихомонад. Все названные методы диагностики дополняют друг друга.

На сегодняшний день предложено большое количество методов лечения урогенитального трихомониаза. Многие из них имеют только историческое значение и практически не применяются. Современные методы лечения больных трихомониазом основаны на использовании специфических противотрихомонадных препаратов. При этом необходимо соблюдать следующие принципы:

Антибиотики и сульфаниламидные препараты не дают терапевтического эффекта и показаны лишь при наличии смешанной инфекции.

Одним из наиболее распространенных препаратов общего действия при трихомониазе является метронидазол. Полагают, что механизм его действия связан с нарушением структуры ДНК чувствительных микроорганизмов. Метронидазол действует не только на простейших, но и на анаэробную флору.

К метронидазолу устойчивы аэробные микроорганизмы. Кроме того, метронидазол может индуцировать выработку интерферона.

Существуют несколько методик лечения метронидазолом. С целью уменьшения вероятности возможной резистентности трихомонад к метронидазолу рекомендуют следующие схемы лечения метронидазолом:

В последнее время стали появляться сообщения о неэффективности лечения трихомониаза из-за развития резистентности урогенитальных трихомонад к стандартным дозам метронидазола. Неудачи лечения скорее всего обусловлены низкой концентрацией препарата в очагах инфекции, нерегулярным приемом лекарственного средства и низкой его дозировкой. При торпидном и хроническом процессе вследствие нарушений васкуляризации и последующего развития рубцовой ткани в пораженных органах изменяется морфологическая структура слизистой влагалища и снижается концентрация протистоцидных препаратов в очагах поражения. Этой концентрации препарата недостаточно для подавления паразита, что, в свою очередь, приводит к лекарственной устойчивости.

В настоящее время кроме метронидазола применяют ряд других производных нитроимидазола — тинидазол, орнидазол, ниморазол, тенонитрозол.

Лидирующее место среди препаратов данной группы в настоящий момент занимает тиберал (орнидазол). Полагают, что механизм действия связан с нарушением структуры ДНК чувствительных микроорганизмов. Тиберал эффективен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamlia (Giardia intestinalis), а также анаэробных бактерий, таких, как Bacteroides, Clostridium spp. и анаэробных кокков. После перорального приема орнидазол быстро и почти полностью всасывается. Максимальная концентрация в плазме достигается в течение 3 ч. Связывание тиберала с белками составляет около 13%. Активное вещество очень хорошо проникает в жидкости и ткани организма. Период полувыведения составляет около 13 ч, в связи с чем достаточно двукратного приема препарата — утром и вечером. После однократного приема 85% дозы препарат выводится в течение первых пяти дней, что в ряде случаев, при подозрении на заражение, дает возможность проводить срочную профилактику трихомониаза. Выведение происходит, главным образом, с мочой (63%) и калом (22%), что повышает результативность лечения тибералом циститов, уретритов и проктитов. Назначение орнидазола на раннем сроке беременности и кормящим матерям возможно, однако только по абсолютным показаниям. В отличие от других производных нитроимидазола, тиберал не ингибирует альдегиддегидрогеназу и поэтому совместим с алкоголем. В целом, тиберал хорошо переносится, однако противопоказан больным с поражением ЦНС (так как легко проникает в спинно-мозговую жидкость) или при повышенной чувствительности к препарату в анамнезе. Для лечения трихомониаза рекомендуется орнидазол (тиберал) по одной таблетке два раза в день после еды в течение пяти дней обоим партнерам. Клиническая и бактериологическая эффективность терапии у женщин и мужчин составляет 97% при контрольных исследованиях, проведенных бактериологическими, культуральными и генетическими методами. Клинические проявления в виде жалоб на пенистые выделения и зуд исчезают в течение трех дней лечения орнидазолом у 100% пациенток.

Производные нитроимидазола хотя и очень эффективны при лечении острой фазы трихомониаза, однако они не благоприятствуют долговременной нормализации среды влагалища. Этого можно добиться при помощи вакцинации солкоТриховаком. Данный иммунотерапевтический препарат способствует колонизации лактобацилл и стабилизации рН, создавая тем самым неподходящие условия для размножения T.vaginalis и обеспечивая отсутствие рецидивов. СолкоТриховак — это вакцина, приготовленная из аномальных штаммов лактобацилл, которые обнаруживаются во влагалищном секрете больных трихомониазом женщин. Антитела, индуцированные вакциной, действуют непосредственно против T.vaginalis, благодаря перекрестной антигенной реакции. СолкоТриховак способствует восстановлению нормальной лактофлоры во влагалище и нормализации влагалищного рН. Основная вакцинация — три инъекции по 0,5 мл внутримышечно с интервалом две недели — обеспечивает годичную защиту. Через год проводится повторная ревакцинация — однократно 0,5 мл. После трех инъекций препарата стабилизируется нормальная влагалищная флора, повышается иммунитет, вследствие чего трихомонады и другие патогенные возбудители вытесняются и исчезают.

В последние годы отмечена устойчивость T.vaginalis при использовании стандартных доз метронидазола, лечение нередко бывает более успешным при использовании больших доз метронидазола местно. Сейчас существуют несколько форм метронидазола, применяемых местно (например, метрогил вагинальный гель, метронидазол крем, клион-Д 100 вагинальные таблетки). Метронидазол обладает высокой активностью в отношении анаэробных бактерий (бактероиды, фузобактерии, клостридии, анаэробные кокки) и простейших (Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, лямблии). Активен против большинства штаммов микроорганизмов, вызывающих бактериальный вагиноз: Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp. Механизм действия метронидазола заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клеток микроорганизмов, ингибирует синтез нуклеиновых кислот, что ведет к их гибели.

После однократного внутривлагалищного введения 5 г метрогила вагинального геля, средняя максимальная концентрация препарата в сыворотке крови здоровых женщин достигает 237 нг/мл, что составляет 2% от средней максимальной концентрации метронидазола (12,785 нг/мл) при приеме внутрь дозы в 500 мг. Время достижения максимальной концентрации — 6–12 ч после внутривлагалищного применения однократной дозы в 5 г и 1–3 ч после перорального приема метронидазола в дозе 500 мг. Относительная биодоступность вагинального геля в два раза выше биодоступности одноразовой дозы (500 мг) влагалищных таблеток метронидазола, что обусловлено высокой проникающей способностью препарата во влагалищной жидкости. Поэтому терапевтический эффект вагинального геля достигается уже при низких концентрациях метронидазола. Меньшие дозы вагинального геля ведут к более низким концентрациям метронидазола в сыворотке крови, что приводит к незначительному числу побочных эффектов во время курса лечения.

Для лечения трихомониаза рекомендуемая доза составляет 5 г (один полный аппликатор) дважды в день (утром и вечером) в течение пяти дней.

В последнее время появился ряд публикаций, в которых сообщается об увеличении эффективности лечения урогенитального трихомониаза при сочетанном лечении протистоцидными препаратами системного действия и местного применения метрогила вагинального геля.

Критерии излеченности урогенитального трихомониаза:

Таким образом, назначение адекватной терапии крайне важно для успешного лечения урогенитального трихомониаза, поскольку в противном случае могут отмечаться персистирование инфекции, рецидивы заболевания и посттрихомонадные осложнения.

А. Л. Тихомиров, доктор медицинских наук, профессор
Ч. Г. Олейник, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва

Источник