Чем лечить воспаление органов малого таза у женщин

Воспаление органов малого таза

ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза) — группа часто встречающихся воспалительных заболеваний верхнего отдела женской репродуктивной системы

Воспаление органов малого таза у женщин

Причиной ВЗОМТ в гинекологии является инфицирование наружных половых органов и влагалища патогенными микроорганизмами и недостаточный иммунный ответ, позволяющий микробам остаться в теле и поселиться в верхних отделах мочеполовой системы. Воспаление органов малого таза часто является следствием ИППП — инфекций, передаваемыми половым путем (уреаплазмоза, хламидиоза, микоплазмоза, гонореи и прочих).

Воспалительные процессы органов малого таза наиболее распространены у молодых, сексуально активных женщин.

Факторы риска и возможные последствия ВЗОМТ

С большей частотой заболеваемости ассоциируются следующие факторы:

Главной опасностью ВЗОМТ, помимо наличия постоянного источника воспаления в организме, являются спаечные процессы, которые могут привести к нарушению детородной функции женщины, вплоть до полного бесплодия.

К возможным последствиям и осложнениям относят:

Воспаление малого таза у женщин (симптомы и лечение)

Классификация воспалений по локализации поражения

Лечение воспаления органов малого таза значительно различается в зависимости от локализации. Самыми распространенными являются:.

Лечение ВЗОМТ осложняется тем, что заболевание может годами проходить незаметно для женщины. Больные не испытывают неприятных ощущений, анализы крови могут не вызывать особых подозрений, однако патологические процессы продолжаются, часто переходя в хронические формы.

В некоторых случаях, например, при эндометрите (воспалении внутреннего слоя матки), остром пельвиоперитоните (воспалении тазовой брюшины), болезнь может развиваться настолько стремительно, что грозит септическим шоком. Врачам приходится экстренно оперировать пациентку, чтобы спасти ей жизнь. Поэтому для женщины так важно бережно относиться к своему здоровью, и, в случае возникновения любых смущающих ее признаков, незамедлительно посетить гинеколога, чтобы провести дополнительные исследования.

Симптомы ВЗОМТ:

Как лечить воспаление органов малого таза

Конечный результат терапии определяется многими факторами: состоянием организма, уровнем иммунитета, локализацией болезни, видом микроорганизмов, вызвавших воспаление, своевременностью и верностью диагноза и, безусловно, тактикой лечения.

Лечение воспаления органов малого таза базируется на правильно подобранных и подходящих в конкретной ситуации антибиотиках. Они уничтожают патогенные микроорганизмы, однако не влияют на запущенный процесс образования спаек. А именно это впоследствии и становится причиной непроходимости труб и может приводить к бесплодию и внематочным беременностям.

Лонгидаза ® —

важный компонент комплексного лечения и профилактики спаечной болезни, а также помогающий повысить общую эффективность терапии основного заболевания за счет повышения проникновения антибиотиков непосредственно в очаг воспаления. Этот новый препарат можно применять на острой и хронической стадии воспаления.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА

Закажите препарат Лонгидаза ® через сервис

ООО «НПО Петровакс Фарм» © 2021
Московская область, город Подольск,
село Покров, ул. Сосновая, д. 1
Тел: +7 (495) 730-75-45

Источник

Воспаление органов малого таза – причины, симптомы, лечение, осложнения

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/10/Воспаление-органов-малого-таза.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/10/Воспаление-органов-малого-таза.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Воспалительные заболевания в малом тазе – это инфекция женских репродуктивных органов. Как правило, патология вызывается бактериями, передающимися половым путем, которые перемещаются из влагалища в сторону матки и верхних органов репродуктивной системы. Заболевание также известно как воспаление таза или воспалительное заболевание тазовых органов.

Что такое воспаление органов малого таза?

Воспаление тазовых органов – это инфекция женских репродуктивных органов. Многие женщины сначала не наблюдают никаких симптомов воспалительного заболевания или не хотят начинать лечение, думая, что все пройдет само. Из-за этого болезнь переходит в хроническое состояние, после чего проблема всплывает, когда женщина испытывает трудности с беременностью или чувствует хроническую боль в области таза.

Симптомы воспаления органов малого таза у женщин

Воспаление органов малого таза в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов. Бессимптомное воспаление органов малого таза норма, когда инфекция была вызвана хламидиозом.

В остальных случаях наиболее распространенные симптомы:

Воспаление органов малого таза – причины

Причин воспалений “по-женски» довольно много:

Малый таз – факторы риска

Факторы, повышающие риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза:

Осложнения воспалительных заболеваний органов малого таза

Нелеченное воспаление органов малого таза может вызвать рубцевание и накопление инфицированной жидкости и образование абсцессов в фаллопиевых трубах, тем самым повреждая репродуктивные органы.

Воспаление органов малого таза и внематочная беременность

Воспаление органов малого таза — одна из основных причин внематочной беременности. При воспалении оплодотворенная яйцеклетка часто не способна проникнуть в матку через фаллопиевую трубу. Внематочная беременность может спровоцировать массивное и опасное для жизни кровотечение и поэтому требует немедленного хирургического вмешательства.

Воспаление органов малого таза и бесплодие

Воспаление органов малого таза может повредить репродуктивные органы и стать причиной бесплодия, то есть невозможности забеременеть. Чем чаще женщине приходилось сталкиваться с воспалением таза, тем больше риск бесплодия. Отсрочка лечения инфекции также резко повышает опасность бесплодия.

Воспаление органов малого таза и хроническая боль в области таза

Многие женщины, страдающие бессимптомным воспалением органов малого таза, испытывают хроническую тазовую боль. Эта боль может длиться в течение многих месяцев или даже лет. Спайки у фаллопиевой трубы и других органов таза могут вызвать боль во время полового акта, физических упражнений или овуляции.

Диагностика воспалений у женщин

Диагностика воспалительного заболевания органов малого таза проводится на основании симптомов (при их наличии), а также посредством тазового обследования, анализа выделений из влагалища и влагалищного посева или анализа мочи.

Во время тазового осмотра гинеколог использует ватные тампоны для взятия образцов из влагалища и шейки матки. Затем образцы отправляются в лабораторию, где определяется тип микробов, вызывающих инфекцию.

Чтобы подтвердить диагноз или определить размер воспаления, гинеколог может также назначить другие анализы:

Лечение воспаления органов малого таза

Необходимо обратиться к гинекологу в момент появления симптомов воспалительного заболевания органов малого таза:

В момент наблюдения за симптомами воспалительного заболевания органов малого таза обязательно необходимо обратиться к врачу. Визит в кабинет гинеколога также показан, если симптомы не слишком выражены, но сохраняются в течение длительного времени.

Неприятный запах, боль при мочеиспускании или кровотечение между менструальными циклами могут быть связаны с инфекцией, передающейся половым путем. При появлении этих симптомов необходимо обязательно прекратить половую жизнь и немедленно обратиться к врачу. Своевременное начало правильного лечения венерических заболеваний затормозит развитие воспалительных заболеваний органов малого таза.

Стандартный метод лечения воспалительных заболеваний органов малого таза — антибиотикотерапия. Гинеколог может принять решение о назначении антибиотиков до получения результатов лабораторных анализов. При необходимости антибактериальная терапия будет модифицирована после подтверждения диагноза и определения конкретного вида бактерий, вызывающих заболевание.

Гинеколог может также назначить обезболивающие и рекомендовать постельный режим. Половых контактов следует избегать до окончания лечения и подтверждения полного выздоровления.

Как предотвратить?

Чтобы снизить риск развития воспалительного заболевания органов малого таза, следует следовать следующим советам.

Займитесь безопасным сексом – используйте презервативы каждый раз и ограничьте количество партнеров.

Сдать анализы – если вы подверглись венерической инфекции, запишитесь на прием в офис и выполните необходимые анализы. При необходимости согласуйте с врачом график регулярного скрининга. Раннее выявление и лечение венерических заболеваний дает гораздо больше шансов избежать воспалительных заболеваний органов малого таза.

Попросите своего партнера пройти тестирование — если у вас есть воспаление таза или другое венерические заболевания, попросите своего партнера пройти тестирование и, возможно, лечить их. Таким образом, вы ограничиваете распространение венерических заболеваний, а также снижаете риск рецидива воспалительных заболеваний органов малого таза.

Прекратите промывание влагалища – полоскание нарушает очень тонкий бактериальный баланс во влагалищной среде.

Добавить комментарий Отменить ответ

Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.

Источник

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуются различными проявлениями в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место во время послеродового или послеабортного периода, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении ВМК, гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностическом выскабливании) [1, 5].

Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалищного содержимого, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции. В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» [16, 17, 18].

Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как агрегаты Т-лимфоцитов и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].

Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой: тогда возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].

Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ. Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс завершается, реже переходит в подострую и хроническую формы, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].

Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.

Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувст­вительности к ним возбудителя. Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. В связи с частотой анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительнее цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день в/м или в/в капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза/сут в/м + Метрогил по 100 мл в/в капельно.

Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз/сут. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не должна быть менее 7–10 дней. В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250000 ЕД 4 раза в день или Дифлюкан по 50 мг/день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].

Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать ряд инфузионных средств, например раствор Рингера–Локка — 500 мл, полиионный раствор — 400 мл, гемодез (или полидез) — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 1% раствор хлористого кальция — 200 мл, Унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза/сут. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин, протеин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы или цельной крови, препаратов аминокислот [12].

Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем ВЧ или УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию.

Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще поражается только слизистая оболочка трубы, возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать и расплавлять все большие области малого таза, распространяясь на все внутренние гениталии и близлежащие органы [9, 10, 13].

Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да и в этом нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных больных наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания клиники.

Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками (предпочтительнее фторхинолонами III поколения — Ципрофлоксацин, Таривид, Абактал), так как нередко он сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.

Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните остается или удовлетворительным, или средней тяжести. Температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы мало нарушается. При пельвиоперитоните, или местном перитоните, кишечник остается не вздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].

Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как Роцефин, Цефобид, Фортум предпочтительнее.

«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение Клафорана (цефотаксима) в дозе 1,0–2,0 г 2–4 раза/сут в/м или одну дозу в 2,0 г в/в в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза/сут (гентамицин можно вводить однократно в дозе 160 мг в/м). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением Метрогила в/в по 100 мл 1–3 раза/сут. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5–7 дней, назначая цефалоспорины II и III поколений (Мандол, Зинацеф, Роцефин, Цефобид, Фортум и другие в дозе 2–4 г/сут) [14].

При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессии воспаления и возможном нагноительном процессе.

Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов гемодеза, Реополиглюкина, Рингера–Локка, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором Унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза/сут в/в [14].

С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также в/в введение Реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапия, тиосульфат натрия, Гумизоль, Плазмол, Алоэ, ФиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, обеспечивающий анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.

Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].

Можно выделить следующие положения, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:

Морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:

Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:

Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково, антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. В основе гнойных процессов стоит необратимый характер воспалительного процесса. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью, часто сопут­ствующими тяжелым нарушениям функции почек [3, 9].

Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].

Гнойные тубоовариальные образования представляют тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить ряд характерных синдромов:

Клинически интоксикационный синдром проявляется в интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспептические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) [4].

Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании, смещении за шейку матки и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсут­ствие четких контуров опухоли, отсутствие эффекта от лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения. Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляясь у большинства высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастают сдвиг белой крови влево и число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию. Нередко возникает изменение функции почек из-за нарушения пассажа мочи. Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитном дисбалансе и т. д.

Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих принципах операций, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной объем операции и время ее проведения должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток — особенно в тех случаях, когда имеется пограничный вариант между нагноением и острым воспалительным процессом или при дифференциальной диагностике от онкологического процесса. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].

Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:

Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно ценно ввести одну суточную дозу антибиотиков на операционном столе сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой в качестве барьера для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры беталактамные антибиотики (Цефобид, Роцефин, Фортум, Клафоран, Тиенам, Аугментин).

Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками и в дальнейшем (по чувствительности). Курс лечения основывается на клинической картине, лабораторных данных, но не должен быть менее 7–10 дней. Отмена антибиотиков проводится по их токсическим свойствам, поэтому гентамицин чаще отменяется первым, после 5–7 дней, или заменяется на амикацин.

Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, ГБО, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетаются с иммуностимулирующей терапией (УФО, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].

Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью профилактики рецидивов и восстановления специфических функций организма.

Литература

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

Источник

Симптомы воспаления органов малого таза у женщин

Под воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин обычно подразумевается воспалительный процесс в матке, яичниках и маточных трубах. Часто воспаление малого таза протекает без яркой симптоматики. Многие женщины узнают о нем только при гинекологическом обследовании, особенно если выявляются спайки — тяжи из соединительной ткани, которые могут мешать зачатию.

Признаки воспаления малого таза у женщин

Независимо от причины воспаления можно выделить общие симптомы патологии:

Признаком хронического воспаления органов малого таза могут быть тазовые боли, которые периодически появляются, а затем стихают, при этом приступы тяжело купируются спазмолитиками. Из-за появившихся спаек женщина может испытывать боль при резкой смене положения тела или при активных занятиях спортом.

Для диагностики любых гинекологических заболеваний важное значение имеют выделения из половых путей. По их цвету, консистенции и запаху врач может предположить патологию. При воспалении органов малого таза они могут становиться:

В редких случаях воспаление органов малого таза может вызывать у женщины температуру и даже тошноту.

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин позволяет избежать серьезных последствий, таких как образование рубцов на тканях, закупорка маточных труб, хронические тазовые боли. Спайки в фаллопиевых трубах могут привести не только к проблемам с зачатием, но и к внематочной беременности.

В клинике Dr.AkNer опытные врачи смогут быстро поставить правильный диагноз и уберечь половые органы женщины от необратимых повреждений. Имеющиеся спайки уже не пропадут, убрать их можно будет только хирургически, поэтому важно начать лечение воспаления как можно раньше.

Задать вопрос или записаться на прием

Лицензии

Под воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин обычно подразумевается воспалительный процесс в матке, яичниках и маточных трубах. Часто воспаление малого таза протекает без яркой симптоматики. Многие женщины узнают о нем только при гинекологическом обследовании, особенно если выявляются спайки — тяжи из соединительной ткани, которые могут мешать зачатию.

Признаки воспаления малого таза у женщин

Независимо от причины воспаления можно выделить общие симптомы патологии:

Признаком хронического воспаления органов малого таза могут быть тазовые боли, которые периодически появляются, а затем стихают, при этом приступы тяжело купируются спазмолитиками. Из-за появившихся спаек женщина может испытывать боль при резкой смене положения тела или при активных занятиях спортом.

Для диагностики любых гинекологических заболеваний важное значение имеют выделения из половых путей. По их цвету, консистенции и запаху врач может предположить патологию. При воспалении органов малого таза они могут становиться:

В редких случаях воспаление органов малого таза может вызывать у женщины температуру и даже тошноту.

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин позволяет избежать серьезных последствий, таких как образование рубцов на тканях, закупорка маточных труб, хронические тазовые боли. Спайки в фаллопиевых трубах могут привести не только к проблемам с зачатием, но и к внематочной беременности.

Источник

Воспаление органов малого таза у женщин: эффективное лечение

Воспалительные процессы женской репродуктивной системы – это не только ежедневный дискомфорт, но и высокий риск развития бесплодия. Своевременная квалифицированная терапия поможет избавиться от причин и симптомов заболевания. Получить комплексную помощь вы можете в медицинском центре Dr.AkNer. У нас работают опытные гинекологи, есть собственная лаборатория и всё необходимое оборудование для реализации эффективного лечения.

Что подразумевает под патологией

Воспаление органов малого таза предполагает патологический процесс в матке, фаллопиевых трубах или яичниках. Как правило, он вызывается внешней инфекцией или активизацией сапрофитной флоры при ослаблении иммунитета. Патология сопровождается выраженным болевым синдромом в нижней части живота, возможные вагинальные выделения, нерегулярные кровотечения. Проблема требует оперативного медицинского вмешательства. По данным статистики, воспаление органов малого таза у женщин является одной из самых распространенных причин необратимого бесплодия.

Кто находится в зоне риска?

Поскольку воспалительный процесс вызывают инфекционные агенты, патология чаще наблюдается у сексуально активных женщин.

Заболевание провоцируют следующие факторы:

беспорядочная половая жизнь;

несоблюдение гигиены секса;

наличие инфекций, передающихся половым путем;

воспалительные процессы репродуктивной системы в прошлом;

низкий социально-экономический статус.

Симптомы заболевания

Гинекологи выделяют следующие признаки воспаления малого таза:

ноющая боль внизу живота с одной или с обеих сторон;

посторонние выделения из влагалища, в некоторых случаях с неприятным запахом;

повышение температуры тела;

выделения, похожие на гной;

боль во время мочеиспускания;

боль во время полового акта.

Диагностика

Чтобы терапия была результативной, врач должен верно идентифицировать инфекцию. Диагностика перед лечением воспаления органов малого таза у женщин предполагает следующие этапы:

мазок из шейки матки;

анализы на заболевания, передающиеся половым путем;

Чтобы исключить трубную беременность как источник боли, врач обязательно назначает соответствующий тест.

Терапия

Лечение воспаления в малом тазу требует разностороннего подхода. В зависимости от тяжести процесса терапия может проводиться стационарно или амбулаторно.

назначение симптоматического лечения.

В тяжелых случаях антибиотики могут быть назначены внутримышечно или внутривенно. Во время терапии пациентке стоит воздержаться от сексуальной жизни. Поскольку воспалительный процесс чаще всего провоцируют хламидиоз и гонорея, врач обязательно порекомендует партнеру также провериться и при необходимости пройти лечение.

Осложнения

Не стоит откладывать лечение воспаления органов малого таза. Некоторые женщины пренебрегают симптомами, а если заболевание протекает скрыто, то могут вообще не замечать никаких проблем. В результате он может стать причиной следующих осложнений:

непроходимость маточных труб;

образование спаек (рубцовые изменения ткани);

развитие абсцесса (гнойного процесса в полости живота);

перитонит (острое состояние, которое развивается после разрыва абсцесса).

Важно понимать, что в критических случаях, если инфекция нанесла непоправимый урон органу или части органа, врачам придется его удалить. В ходе операции пациентка лишится матки, фаллопиевых труб или яичника. Своевременное обращение к гинекологу и регулярные профилактические осмотры составляют основу женского здоровья.

Профилактика

Поскольку хроническое воспаление органов малого таза является запущенной инфекцией, необходимо своевременно получать терапию от основного заболевания. Чтобы предупредить появление и распространение очагов, врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

при сексуальном контакте использовать презервативы, чтобы предупредить появление ЗППП;

своевременно лечить вагинальный кандидоз;

соблюдать сексуальную гигиену;

регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога.

Центр Урологии, Гинекологии и Репродуктологии Dr.AkNer предлагает комплексное обследование и лечение воспалительных процессов женской репродуктивной системы. У нас работают лучшие специалисты, которые с вниманием отнесутся к вашим проблемам и будут сопровождать вас на всех этапах лечения.

Задать вопрос или записаться на прием

Комплексная диагностика гинекологических заболеваний «Check-up»

Цены на услуги

Лицензии

Воспалительные процессы женской репродуктивной системы – это не только ежедневный дискомфорт, но и высокий риск развития бесплодия. Своевременная квалифицированная терапия поможет избавиться от причин и симптомов заболевания. Получить комплексную помощь вы можете в медицинском центре Dr.AkNer. У нас работают опытные гинекологи, есть собственная лаборатория и всё необходимое оборудование для реализации эффективного лечения.

Что подразумевает под патологией

Воспаление органов малого таза предполагает патологический процесс в матке, фаллопиевых трубах или яичниках. Как правило, он вызывается внешней инфекцией или активизацией сапрофитной флоры при ослаблении иммунитета. Патология сопровождается выраженным болевым синдромом в нижней части живота, возможные вагинальные выделения, нерегулярные кровотечения. Проблема требует оперативного медицинского вмешательства. По данным статистики, воспаление органов малого таза у женщин является одной из самых распространенных причин необратимого бесплодия.

Кто находится в зоне риска?

Поскольку воспалительный процесс вызывают инфекционные агенты, патология чаще наблюдается у сексуально активных женщин.

Заболевание провоцируют следующие факторы:

беспорядочная половая жизнь;

несоблюдение гигиены секса;

наличие инфекций, передающихся половым путем;

воспалительные процессы репродуктивной системы в прошлом;

низкий социально-экономический статус.

Симптомы заболевания

Гинекологи выделяют следующие признаки воспаления малого таза:

ноющая боль внизу живота с одной или с обеих сторон;

посторонние выделения из влагалища, в некоторых случаях с неприятным запахом;

повышение температуры тела;

выделения, похожие на гной;

боль во время мочеиспускания;

боль во время полового акта.

Диагностика

Чтобы терапия была результативной, врач должен верно идентифицировать инфекцию. Диагностика перед лечением воспаления органов малого таза у женщин предполагает следующие этапы:

мазок из шейки матки;

анализы на заболевания, передающиеся половым путем;

Чтобы исключить трубную беременность как источник боли, врач обязательно назначает соответствующий тест.

Терапия

Лечение воспаления в малом тазу требует разностороннего подхода. В зависимости от тяжести процесса терапия может проводиться стационарно или амбулаторно.

назначение симптоматического лечения.

В тяжелых случаях антибиотики могут быть назначены внутримышечно или внутривенно. Во время терапии пациентке стоит воздержаться от сексуальной жизни. Поскольку воспалительный процесс чаще всего провоцируют хламидиоз и гонорея, врач обязательно порекомендует партнеру также провериться и при необходимости пройти лечение.

Осложнения

Не стоит откладывать лечение воспаления органов малого таза. Некоторые женщины пренебрегают симптомами, а если заболевание протекает скрыто, то могут вообще не замечать никаких проблем. В результате он может стать причиной следующих осложнений:

непроходимость маточных труб;

образование спаек (рубцовые изменения ткани);

развитие абсцесса (гнойного процесса в полости живота);

перитонит (острое состояние, которое развивается после разрыва абсцесса).

Важно понимать, что в критических случаях, если инфекция нанесла непоправимый урон органу или части органа, врачам придется его удалить. В ходе операции пациентка лишится матки, фаллопиевых труб или яичника. Своевременное обращение к гинекологу и регулярные профилактические осмотры составляют основу женского здоровья.

Профилактика

Поскольку хроническое воспаление органов малого таза является запущенной инфекцией, необходимо своевременно получать терапию от основного заболевания. Чтобы предупредить появление и распространение очагов, врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

при сексуальном контакте использовать презервативы, чтобы предупредить появление ЗППП;

своевременно лечить вагинальный кандидоз;

соблюдать сексуальную гигиену;

регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога.

Источник

Воспаление органов малого таза – причины, симптомы, лечение, осложнения

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/10/Воспаление-органов-малого-таза.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/10/Воспаление-органов-малого-таза.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Воспалительные заболевания в малом тазе – это инфекция женских репродуктивных органов. Как правило, патология вызывается бактериями, передающимися половым путем, которые перемещаются из влагалища в сторону матки и верхних органов репродуктивной системы. Заболевание также известно как воспаление таза или воспалительное заболевание тазовых органов.

Что такое воспаление органов малого таза?

Воспаление тазовых органов – это инфекция женских репродуктивных органов. Многие женщины сначала не наблюдают никаких симптомов воспалительного заболевания или не хотят начинать лечение, думая, что все пройдет само. Из-за этого болезнь переходит в хроническое состояние, после чего проблема всплывает, когда женщина испытывает трудности с беременностью или чувствует хроническую боль в области таза.

Симптомы воспаления органов малого таза у женщин

Воспаление органов малого таза в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов. Бессимптомное воспаление органов малого таза норма, когда инфекция была вызвана хламидиозом.

В остальных случаях наиболее распространенные симптомы:

Воспаление органов малого таза – причины

Причин воспалений “по-женски» довольно много:

Малый таз – факторы риска

Факторы, повышающие риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза:

Осложнения воспалительных заболеваний органов малого таза

Нелеченное воспаление органов малого таза может вызвать рубцевание и накопление инфицированной жидкости и образование абсцессов в фаллопиевых трубах, тем самым повреждая репродуктивные органы.

Воспаление органов малого таза и внематочная беременность

Воспаление органов малого таза — одна из основных причин внематочной беременности. При воспалении оплодотворенная яйцеклетка часто не способна проникнуть в матку через фаллопиевую трубу. Внематочная беременность может спровоцировать массивное и опасное для жизни кровотечение и поэтому требует немедленного хирургического вмешательства.

Воспаление органов малого таза и бесплодие

Воспаление органов малого таза может повредить репродуктивные органы и стать причиной бесплодия, то есть невозможности забеременеть. Чем чаще женщине приходилось сталкиваться с воспалением таза, тем больше риск бесплодия. Отсрочка лечения инфекции также резко повышает опасность бесплодия.

Воспаление органов малого таза и хроническая боль в области таза

Многие женщины, страдающие бессимптомным воспалением органов малого таза, испытывают хроническую тазовую боль. Эта боль может длиться в течение многих месяцев или даже лет. Спайки у фаллопиевой трубы и других органов таза могут вызвать боль во время полового акта, физических упражнений или овуляции.

Диагностика воспалений у женщин

Диагностика воспалительного заболевания органов малого таза проводится на основании симптомов (при их наличии), а также посредством тазового обследования, анализа выделений из влагалища и влагалищного посева или анализа мочи.

Во время тазового осмотра гинеколог использует ватные тампоны для взятия образцов из влагалища и шейки матки. Затем образцы отправляются в лабораторию, где определяется тип микробов, вызывающих инфекцию.

Чтобы подтвердить диагноз или определить размер воспаления, гинеколог может также назначить другие анализы:

Лечение воспаления органов малого таза

Необходимо обратиться к гинекологу в момент появления симптомов воспалительного заболевания органов малого таза:

В момент наблюдения за симптомами воспалительного заболевания органов малого таза обязательно необходимо обратиться к врачу. Визит в кабинет гинеколога также показан, если симптомы не слишком выражены, но сохраняются в течение длительного времени.

Неприятный запах, боль при мочеиспускании или кровотечение между менструальными циклами могут быть связаны с инфекцией, передающейся половым путем. При появлении этих симптомов необходимо обязательно прекратить половую жизнь и немедленно обратиться к врачу. Своевременное начало правильного лечения венерических заболеваний затормозит развитие воспалительных заболеваний органов малого таза.

Стандартный метод лечения воспалительных заболеваний органов малого таза — антибиотикотерапия. Гинеколог может принять решение о назначении антибиотиков до получения результатов лабораторных анализов. При необходимости антибактериальная терапия будет модифицирована после подтверждения диагноза и определения конкретного вида бактерий, вызывающих заболевание.

Гинеколог может также назначить обезболивающие и рекомендовать постельный режим. Половых контактов следует избегать до окончания лечения и подтверждения полного выздоровления.

Как предотвратить?

Чтобы снизить риск развития воспалительного заболевания органов малого таза, следует следовать следующим советам.

Займитесь безопасным сексом – используйте презервативы каждый раз и ограничьте количество партнеров.

Сдать анализы – если вы подверглись венерической инфекции, запишитесь на прием в офис и выполните необходимые анализы. При необходимости согласуйте с врачом график регулярного скрининга. Раннее выявление и лечение венерических заболеваний дает гораздо больше шансов избежать воспалительных заболеваний органов малого таза.

Попросите своего партнера пройти тестирование — если у вас есть воспаление таза или другое венерические заболевания, попросите своего партнера пройти тестирование и, возможно, лечить их. Таким образом, вы ограничиваете распространение венерических заболеваний, а также снижаете риск рецидива воспалительных заболеваний органов малого таза.

Прекратите промывание влагалища – полоскание нарушает очень тонкий бактериальный баланс во влагалищной среде.

Добавить комментарий Отменить ответ

Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.

Источник

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуются различными проявлениями в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место во время послеродового или послеабортного периода, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении ВМК, гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностическом выскабливании) [1, 5].

Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалищного содержимого, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции. В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» [16, 17, 18].

Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как агрегаты Т-лимфоцитов и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].

Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой: тогда возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].

Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ. Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс завершается, реже переходит в подострую и хроническую формы, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].

Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.

Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувст­вительности к ним возбудителя. Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. В связи с частотой анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительнее цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день в/м или в/в капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза/сут в/м + Метрогил по 100 мл в/в капельно.

Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз/сут. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не должна быть менее 7–10 дней. В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250000 ЕД 4 раза в день или Дифлюкан по 50 мг/день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].

Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать ряд инфузионных средств, например раствор Рингера–Локка — 500 мл, полиионный раствор — 400 мл, гемодез (или полидез) — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 1% раствор хлористого кальция — 200 мл, Унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза/сут. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин, протеин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы или цельной крови, препаратов аминокислот [12].

Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем ВЧ или УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию.

Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще поражается только слизистая оболочка трубы, возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать и расплавлять все большие области малого таза, распространяясь на все внутренние гениталии и близлежащие органы [9, 10, 13].

Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да и в этом нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных больных наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания клиники.

Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками (предпочтительнее фторхинолонами III поколения — Ципрофлоксацин, Таривид, Абактал), так как нередко он сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.

Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните остается или удовлетворительным, или средней тяжести. Температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы мало нарушается. При пельвиоперитоните, или местном перитоните, кишечник остается не вздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].

Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как Роцефин, Цефобид, Фортум предпочтительнее.

«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение Клафорана (цефотаксима) в дозе 1,0–2,0 г 2–4 раза/сут в/м или одну дозу в 2,0 г в/в в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза/сут (гентамицин можно вводить однократно в дозе 160 мг в/м). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением Метрогила в/в по 100 мл 1–3 раза/сут. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5–7 дней, назначая цефалоспорины II и III поколений (Мандол, Зинацеф, Роцефин, Цефобид, Фортум и другие в дозе 2–4 г/сут) [14].

При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессии воспаления и возможном нагноительном процессе.

Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов гемодеза, Реополиглюкина, Рингера–Локка, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором Унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза/сут в/в [14].

С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также в/в введение Реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапия, тиосульфат натрия, Гумизоль, Плазмол, Алоэ, ФиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, обеспечивающий анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.

Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].

Можно выделить следующие положения, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:

Морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:

Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:

Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково, антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. В основе гнойных процессов стоит необратимый характер воспалительного процесса. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью, часто сопут­ствующими тяжелым нарушениям функции почек [3, 9].

Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].

Гнойные тубоовариальные образования представляют тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить ряд характерных синдромов:

Клинически интоксикационный синдром проявляется в интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспептические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) [4].

Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании, смещении за шейку матки и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсут­ствие четких контуров опухоли, отсутствие эффекта от лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения. Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляясь у большинства высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастают сдвиг белой крови влево и число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию. Нередко возникает изменение функции почек из-за нарушения пассажа мочи. Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитном дисбалансе и т. д.

Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих принципах операций, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной объем операции и время ее проведения должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток — особенно в тех случаях, когда имеется пограничный вариант между нагноением и острым воспалительным процессом или при дифференциальной диагностике от онкологического процесса. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].

Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:

Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно ценно ввести одну суточную дозу антибиотиков на операционном столе сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой в качестве барьера для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры беталактамные антибиотики (Цефобид, Роцефин, Фортум, Клафоран, Тиенам, Аугментин).

Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками и в дальнейшем (по чувствительности). Курс лечения основывается на клинической картине, лабораторных данных, но не должен быть менее 7–10 дней. Отмена антибиотиков проводится по их токсическим свойствам, поэтому гентамицин чаще отменяется первым, после 5–7 дней, или заменяется на амикацин.

Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, ГБО, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетаются с иммуностимулирующей терапией (УФО, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].

Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью профилактики рецидивов и восстановления специфических функций организма.

Литература

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

Источник