Чем лечить язвенный блефарит
Что такое блефарит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Цыганка Сергея Александровича, офтальмолога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Блефарит — это воспалительное заболевание век, которое в большинстве случаев носит хронический характер. Для лучшего понимания причин и механизмов возникновения данной болезни необходимо иметь представление об анатомии века.
Итак, на изображении можно увидеть «срез» века в боковой проекции. В случае блефаритов большинство воспалений образуются за счёт желёз секреции, мейбомиевой железы, которая является видоизменённой сальной железой, а также потовых желёз, находящихся между ресниц. Мейбомиевы железы нужны для формирования секрета. По своей консистенции нормальный секрет текуч и позволяет предохранять поверхность глаз от высыхания и травмирования, прекрасно смешиваясь со слезой. Когда что-то приводит к нарушению выведения этого секрета, то возникает его повышенная вязкость или нарушение выработки — секрет начинает застаиваться внутри протоков, вызывая зуд, покраснение, дискомфорт и отёк.
Этиология
Экзогенные причины (внешние)
К заболеваниям, которые могут стать причиной блефарита, относятся бактериальная (обычно стафилококковая) инфекция век или протоков глубоких желёз, при которой обнажаются края век, и некоторые вирусные инфекции (обычно вирус простого герпеса).
Эндогенные причины (внутренние)
Кроме того, достоверно известно, что блефариты иногда являются предвестниками метаболического синдрома и требуют обращения к эндокринологу. Об этом свидетельствуют данные исследования, проводившегося в Тайвани, в котором приняли участие более 50000 исследуемых. [2]
Нередко возникают ситуации, когда причинами появления блефарита становятся проблемы с ЖКТ (желудочно-кишечным трактом), нарушения иммунитета, скрытые глистные инвазии, нарушения диеты и т. д. В качестве лечения же предлагается пить пивные дрожжи, заселять свой организм «добрыми» бактериями и обязательно сдавать иммунограмму у иммунолога, а после всячески повышать иммунитет.
К счастью, всё не так страшно, и зачастую причины возникновения блефарита не такие глобальные. Однако, эти причины, к сожалению, так же часто не решаются раз и навсегда.
В большинстве случаев блефариты — двусторонние заболевания, которые нередко сопровождаются инфекцией, но почти все не являются заразными.
Симптомы блефарита
Симптомы блефарита достаточно типичны и не отличаются разнообразием. Зачастую к ним относятся покраснение, зуд, шелушение, отёчность век. К ним также присоединяются симптомы сухости, чувство инородного тела, ощущение песка и раздражения в глазах — всё это следствие синдрома сухого глаза, который очень нередко сопровождает блефариты.
Себорейный блефарит характеризуется меньшим проявлением воспаления, чем стафилококковый блефарит, но с более маслянистым или жирным налётом.
Довольно часто встречается хронический конъюнктивит. Обычно, он развивается в связи со следующей ситуацией: проснувшись утром, пациент видит выделения в уголках глаз, как правило, это его пугает, и он отправляется в аптеку; там ему предлагают сульфацил натрия, «Альбуцид» или нечто подобное. Однако после такого самолечения заболевание не исчезает.
В действительности же белесоватое отделяемое не является «гноем». На самом деле это лишь секрет мейбомиевой железы, который накопился за ночь в уголках глаз или окутывает ресницы и может находится в засохшем состоянии. Все вышеперечисленные симптомы блефарита не являются поводом для паники и применения антибиотиков самостоятельно. Лучшим вариантом в такой ситуации будет своевременное обращение к офтальмологу — врач проведёт осмотр, выслушает анамнез и назначит эффективное лечение блефарита.
Патогенез блефарита
Точный патогенез блефарита не установлен, однако существует предположение о многофакторности появления данного заболевания.
Считается, что стафилококковый блефарит вызывается стафилококковыми бактериями на поверхности глаз. Исследование глазной флоры у пациентов с диагнозом стафилококковый блефарит выявило, что у 46-51% исследуемых были обнаружены Staphylococcus aureus. [3]
Механизм возникновения блефарита по причине бактерий, со всеми вытекающими неприятными симптомами, изучен не полностью, поэтому может включать как прямое раздражение от бактериальных токсинов, так усиленный клеточно-опосредованный иммунитет к стафилококкам. [4] [5] Есть предположение, что локальное снижение уровня лизоцима и иммуноглобулина способно породить резистентность (сопротивляемость) бактерией к естественным иммунным барьерам. [6]
Дисфункция мейбомиевых желёз является частным диагнозом, который объединяет все разновидности блефаритов. Она характеризуется функциональными аномалиями мейбомиевых желёз и изменённой секрецией, которая играет важную роль в замедлении испарения слёзной плёнки и её сглаживания для обеспечения чёткой оптической поверхности.
Некоторые врачи придерживаются гипотезы, что возникновение блефарита связано с активным размножением кожного клеща демодекс. Но однозначно утверждать, что именно демодекс провоцирует болезнь, нельзя, так как отсутствуют убедительные клинические данные об этом. Скорее всего, появление болезни и размножение демодекса имеет общую причину, поэтому прослеживается такая взаимосвязь. В норме в небольшом количестве клещи демодекс присутствуют на коже всех людей.
Классификация и стадии развития блефарита
В России выделяют два вида блефарита:
Передний блефарит в свою очередь подразедляется на стафилококковый и себорейный. Как уже упоминалось в патогенезе, в подавляющем большинстве случаев передний блефарит ассоциирован с бактериальной инфекцией. В случае с себорейный блефаритом виною заболевания являются чешуйки ороговевшей ткани головы или бровей, также возможна комбинация этих двух факторов.
Острый и хронический блефарит
Разделение на острый и хронический блефарит весьма условно. В современной литературе нет такой классификации, подострый блефарит относится к хроническому. Острое состояние — это следствие ранее предшествовавшего хронического блефарита.
Аллергический блефарит
Самый редко встречающийся вид блефарита — аллергический. Чаще всего он является следствием аллергических конъюнктивитов или поражения паразитами.
В некоторых источниках выделяют чешуйчатый, язвенный, демодекозный и угловой блефарит. Такая классификация не имеет отношения ни к практическому опыту врачей, ни к научным исследованиям.
Осложнения блефарита
К наиболее часто встречающимся осложениям блефарита следует отнести (осложнения расположены по мере увеличения опасности):
Диагностика блефарита
В ходе осмотра с помощью щелевой лампы доктор может различить характерные признаки для блефарита, однако специфических тестов для диагностики данного заболевания не существует. Ни один из анализов не даст стопроцентного подтверждения диагноза «Блефарит».
По косвенным признакам можно установить снижение осмолярности слёзной жидкости, что будет являться следствием синдрома сухого глаза, часто сопровождающего блефарит.
Анализы для выявления клеща (demodex)
В некоторых случаях врач может предложить сделать микроскопическое исследования ресниц для выявления клёща demodex, но целесообразность этого анализа довольно спорная. В остальном, что касается диагностики — доктор опирается на клинические признаки, анамнез и данные осмотра.
Выявление демодекозного блефарита — это пережитки прошлого, при котором любой зуд в веках ввиду мейбомиевого блефарита трактовался как шевеление клещей. На самом деле зуд связан с воспалением в области желёз, рефлекторно вызывающим желание чесать глаза.
В американской классификации демодекозный блефарит не выделяют, поскольку он не является самостоятельным заболеванием. Диагностику с удалением ресниц и микроскопированием личинок и взрослых особей также не проводят. Клещи живут на подушках, на коже и т. д., бороться с тем, что окружает нас ежедневно, не имеет смысла, поэтому для офтальмологов всего мира этот анализ не играет никакой роли. Как только обострение блефарита устранено, то и количество клещей становится нормальным.
Лечение блефарита
Для лечения блефарита применяют медикаментозную терапию
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия включает антибиотики местного и системного действия, глюкокортикостероиды местного действия и слезозаместительную терапию.
Антибиотики местного действия
Для передних блефаритов актуален этот метод лечения. В данном случае пациенты могут использовать мазевые формы или формы глазных капель. К сожалению, некоторые пациенты нуждаются в хронической терапии. [9]
Антибиотики системного действия (внутрь)
Существуют данные, подтверждающие, что препараты из группы тетрациклинов и макролидов эффективны в отношении дисфункции мейбомиевой железы. Их действие основано не на прямой борьбе с микроорганизмами, а на снятии воспаления и возможности регулировать липидный обмен. [10]
Глюкокортикостероиды местного действия
Короткие курсы местной терапии стероидами показаны для облегчения симптомов, а в комбинации со специфическими антибиотикам (например комбинация тобрамицин/дексаметазон) — особенно выигрышна ввиду липидостабилизирующих свойств первого препарата из связки. Есть единичные ретроспективные исследования, доказывающие эффективность 0,05% циклоспорина, но эти факты требуют более полного изучения.
Слезозаместительная терапия
Данный метод лечения блефарита весьма распространён, поскольку большинство пациентов с блефаритом имеют проблемы, связанные с быстрым разрывом слёзной плёнки, который может быть неприятен как и самим синдромом сухого глаза, так и усилением самого блефарита ввиду избыточного трения века о недостаточно увлажненную поверхность конъюнктивы.
Применение Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот
Согласно рекомендации The international workshop on meibomian gland dysfunction, их употребление может уменьшить частоту и выраженность дисфункции мейбомиевой железы.
LipiFlow
Это запатентованная система, оказывающая пульсирующее и согревающее действие на веки, распространена на территории США. Процедура длится 5 минут, весь курс — не менее двух недель. Её эффективность доказана [11] , однако пациентам, проживающим в России, я бы порекомендовал процедуру чуть более сложную, чем LipiFlow, но зато более бюджетную. Более подробно с этим методом можно ознакомиться ниже в разделе «Прогноз. Профилактика».
Интрадуктальное зондирование мейбомиевой железы
Эта медицинская процедура, которая крайне редко встречается на территории России, имеет высокую эффективность ввиду устранения первопричины. [12] В мейбомиеву железу проникает зонд, через который вводится лекарственный препарат.
Прочие процедуры и физиотерапия для лечения блефарита
Эффективными будут воздействия, которые сводятся к прогреванию и выдавливанию мейбума. Однако физиотерапия, помимо основного воздействия, имеет второстепенные недостаточно исследованные эффекты. Дарсонвализация и магнитотерапия — бездоказательные методики, их применяют только в странах СНГ.
Диета при блефарите
Некоторые исследователи утверждают, что соблюдение диеты, богатой Омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами, благотворно влияет на течение заднего блефарита.
Также рекомендованы продукты:
Рекомендации на время лечения блефарита
Во время лечения блефарита не следует наносить косметику на край века, нужно с осторожностью применять тушь, подкрашивая только край ресниц. Не рекомендуется использовать подводки и тени. Ношение контактных линз не противопоказано, если у пациента не блефароконъюнктивит, или если блефарит не сопряжен с бактериальной инфекцией. Однако важно тщательно следить за чистотой мягких контактных линз, поскольку они могут избыточно загрязняться мейбумом.
Лечение блефарита у детей
У детей блефариты часто сопряжены с нарушением функций ЖКТ. Достоверных данных о прямой связи, как и о патофизиологии процесса нет, но многие специалисты отмечают такую связь. Наиболее часто блефариты сопровождают запоры.
Профилактика и лечение блефарита у детей осложнены невозможностью адекватно и регулярно выполнять гигиену век, компрессы и массаж.
Как лечить блефарит в домашних условиях
При хронической форме заднего блефарита можно самостоятельно делать компрессы с массажем, описанные ниже. При остальных видах блефарита, особенно в стадии обострения, нежелательно заниматься самолечением, ввиду отсутствия возможности у пациента поставить верный диагноз самому себе. Для диагностики требуется биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе) и некоторые другие тесты.
Прогноз. Профилактика
Первым шагом в лечении блефарита является гигиена век, которая включает в себя тёплые компрессы, массаж век.
Проводите такую гигиену регулярно по мере появления чувства тяжести в веках, покраснения или зуда.
Как предотвратить блефарит
Большинство случаев блефарита предотвратить невозможно. Но чтобы свести к минимуму симптомы блефарита, можно предпринять следующие меры:
Язвенный блефарит — симптомы, причины и лечение
Блефарит — это воспаление ресничного края века, которое протекает в нескольких формах — от простой до осложненной — имеет различные причины и отличается хроническим течением. Что представляют собой симптомы язвенного блефарита и каким должно быть лечение данного заболевания? Можно ли вылечить эту болезнь в домашних условиях?
Симптомы и классификация блефарита
Выделяют три формы данного заболевания:
В этой статье
Воспаление может поражать только передний край века, в этом случае заболевание именуется передним краевым блефаритом. В том случае, когда воспаление захватывает толщу века и распространяется на мейбомиевы железы, речь идет о заднем краевом блефарите. Другое название болезни — дисфункция мейбомиевых желёз или мейбомит — говорит именно о локализации очага воспаления. Обычно в клинической практике встречается двухстороннее воспаление краев века, захватывающее как нижнюю, так и верхнюю часть.
Этиология язвенного блефарита
По этиологии блефариты подразделяют на первичные, или воспалительные, и на вторичные, имеющие не воспалительное происхождение. Поскольку наиболее распространенной и сложно поддающейся лечению формой заболевания является язвенный блефарит, именно на рассмотрении аспектов его возникновения стоит остановиться подробнее.
Болезнь имеет инфекционное происхождение, наиболее часто причиной язвенного блефарита становится такая бактерия, как стафилококк. В основном это золотистый стафилококк, в меньшей степени — эпидермальный стафилококк. По той причине довольно часто язвенный блефарит называют также стафилококковым.
Однако существуют и другие возбудители:
Появление воспалительной реакции на краях век является иммунологическим ответом организма на присутствие значительной концентрации антигенов одного из вышеперечисленных возбудителей.
Постановка диагноза
В данном вопросе значительную роль играет опыт и компетенция врача-офтальмолога, поскольку довольно часто на ранней стадии заболевания пациент высказывает неопределенные жалобы на усталость глаз при длительном напряжении, на ощущение присутствия в глазу инородного тела, зуд и жжение, склеивание ресниц по утрам. На более поздних стадиях симптомы язвенного блефарита становятся более выражены: появляются гнойные коросты и язвочки на веке.
В тех случаях, когда воспалительный процесс захватывает корни волосяных фолликулов, появляются следующие симптомы: рубцы на краях века, рост ресниц в аномальных направлениях, их ломкость, потеря цвета, выпадение.
Для уточнения диагноза могут быть проведены следующие процедуры:
Возможные осложнения
Язвенный блефарит часто осложняется следующими заболеваниями:
Терапия
В большинстве случаев язвенные блефариты отличаются хроническим течением. Терапия данного заболевания требует максимального терпения. Ни в коем случае нельзя ограничиться одним посещением офтальмолога, во время которого будет диагностировано заболевание и расписано лечение.
Особенностью терапии является наличие нескольких этапов, которые должны осуществляться строго последовательно. К последующему этапу лечения нельзя переходить до тех пор, пока не будет достигнута положительная динамика в предыдущем, что требует регулярного медицинского наблюдения.
Важный моментом является необходимость проведения обработки краев век для их очищения, которая требует специальных знаний и подготовки. Данная процедура выполняется медсестрой офтальмологического кабинета.
Отдельного внимания заслуживает лечение осложнений, если таковые присутствуют. Трихиаз, а также кератит, являются показаниями к госпитализации. При трихиазе часто назначается пластика век. В тех случаях, когда у пациента обнаруживается халязион, требуется хирургическое вмешательство (удаление).
Первый этап лечения
При язвенном блефарите рекомендовано амбулаторное лечение. Для удаления с поверхности век корост, корочек и выделений проводится обработка раствором фурацилина (0,02%), калия перманганата (1:10000), 1%-спиртовым раствором бриллиантового зеленого или «Мирамистином». Обработку осуществляет медицинская сестра либо непосредственно сам пациент после тщательного инструктажа. Только после очистки век на их поверхность наносится лекарственный препарат, предназначенный непосредственно для лечения.
В качестве основного лечения больному назначаются противовоспалительные либо антибактериальные средства, а также (при необходимости) слезозаменители.
Выбор препарата целиком зависит от лечащего врача. При назначении учитываются такие противопоказания, как кормление грудью, беременность и возможная индивидуальная непереносимость, поэтому пациент обязательно должен поставить врача в известность в случае наличия вышеуказанных факторов.
Назначаемые препараты
Современная фармакология предлагает достаточно разнообразный перечень лекарств для лечения блефарита.
Из перечня противовоспалительных мазей и гелей, содержащих антибиотики, для лечения язвенного блефарита могут быть назначены следующие препараты:
При необходимости назначаются кортикостероидные противовоспалительные препараты:
Также врач может назначить комбинированные препараты, содержащие антибиотик и кортикостероидный противовоспалительный компонент:
Данный перечень препаратов, конечно же, не является исчерпывающими. Какое лекарство назначить, как комбинировать препараты и в каком случае заменять лекарственные средства, решает лечащий врач, отталкиваясь от клинической картины, степени тяжести заболевания, результатов анализов. Периодичность применения препарата также устанавливается индивидуально, обычно капли или мазь закапывают либо наносят на края век 3 раза в день.
При выборе слезозаменителей, необходимых для лечения симптомов синдрома «сухого глаза», рекомендуется применение бесконсервантных составов как наиболее гипоаллергенных. К таковым относятся препараты гиалуроновой кислоты. Врач может назначить, например, капли «Хилабак», имеющие в составе действующее вещество гиалуронат натрия (0,15%), а также воду, для инъекций.
Особого внимания заслуживает лечение язвенного блефарита, вызванного таким возбудителем, как демодекозный клещ. В этом случае недопустимо применение кортикостероидных препаратов, поскольку они негативно влияют на местный иммунитет и способны повысить численность клещей. Обычно назначаются следующие препараты:
Длительность применения лекарств определяется лечащим врачом, поэтому необходимо регулярно проводить осмотр.
Второй этап лечения
Приблизительно через 3 – 4 недели после начала терапии врач может заметить первые признаки улучшения: уменьшение воспаления, нормализацию состояния поверхности глаза (иногда в среде специалистов имеет место выражение «глаз успокоился»), соответственно, принимается решение о начале второго этапа лечения.
На этом этапе пациенту объясняют, как правильно организовать гигиенический уход за веками. Для ежедневной гигиены рекомендуются одноразовые салфетки с гипоаллергенной антибактериальной пропиткой, например, «Блефаклин». Проводить очищение необходимо минимум трижды в сутки. После очищения рекомендуется проведения массажа век с применением одного из видов очищающего косметического геля. Часто назначают «Теагель», который способствует очищению век и ресниц от чешуек, а также растворяет серозную слизь, способствуя ее удалению. Средство не изменяет рН-баланс кожи и не оставляет следов.
Желательно, чтобы во время приема врач объяснил правила проведения массажа гелем и продемонстрировал пациенту, как именно следует его проводить. Массаж имеет следующие особенности: гель наносится на каждое веко по отдельности, после чего поверхность обрабатывается мягкими массирующими движениями. Массировать одновременно оба века не рекомендуется.
Третий этап лечения
По истечении приблизительно 2-х – 3-х месяцев от начала лечения, когда станут заметны улучшения, рекомендуется переходить к противоаллергической терапии, если в этом есть необходимость. В качестве противоаллергического средства врач может назначить:
Язвенный блефарит — это серьезное заболевание, имеющее затяжной характер, которое невозможно вылечить в домашних условиях. При его лечении требуется применение системной терапии, проводимой под пристальным врачебным наблюдением. Для достижения стойкой ремиссии необходимо регулярно посещать офтальмолога, тщательно выполнять все врачебные рекомендации и следить за гигиеной век.
Блефарит. Диагностика и лечение
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Консультация офтальмолога – бесплатно!
Ардамакова Алеся Валерьевна
Врач-офтальмолог, лазерный хирург
Кандидат медицинских наук
Никулина Ольга Васильевна
В каких случаях обращаться к офтальмологу?
При блефарите воспалительный процесс охватывает ресничные края век, заболевание часто носит хронический характер.
Диагностика и лечение блефарита
Длительный и вялотекущий хронический блефарит снижает работоспособность человека и может привести к потере зрения.
Виды блефарита
Врачи-офтальмологи выделяют 5 видов блефарита век:
Инфекционный блефарит
Инфекционный (язвенный) блефарит появляется в результате деятельности многочисленных микроорганизмов (стафилококки, гемофильная палочка, вирус герпеса человека), которые через мельчайшие ранки попадают под кожу век, начинают там размножаться и повреждать окружающие ткани. Под действием гноя, выделяющегося из ранок, ресницы склеиваются и обламываются.
Симптомы инфекционного блефарита:
Диагностика инфекционного блефарита:
Для подтверждения диагноза проводится бактериологический посев кусочка пораженной кожи на определение микроорганизмов, вызвавших заболевание.
Лечение язвенного блефарита
Избавиться от микробов и восстановить нормальное состояние кожи века поможет следующая терапия:
Инфекционный блефарит хорошо поддается лечению и редко переходит в хроническую форму.
Диагностика и лечение блефарита
Диагностика и лечение блефарита
Диагностика и лечение блефарита
Демодекозный блефарит
Симптомы демодекозного блефарита
Кроме обычных симптомов блефарита (покраснение, зуд и утолщение кожи по краям век), данный вид заболевания отличается следующими клиническими признаками:
Диагностика демодекозного блефарита:
Наличие клеща-демодекса можно подтвердить с помощью простого лабораторного исследования, в ходе которого ресницы с пораженного глаза обрабатываются специальным составом и рассматриваются под микроскопом. После того как наличие клеща подтверждается, врач назначает адекватную терапию.
Лечение демодекозного блефарита
После четырехдневного лечения следует сделать двухнедельный перерыв и пройти еще 1 курс для профилактики рецидивов заболевания. Следует иметь в виду, что демодекозный блефарит может появиться опять и перейти в хроническую форму.
Чешуйчатый блефарит
Чешуйчатый блефарит распространяется сразу на оба глаза и проявляется в течение нескольких месяцев и даже лет.
Симптомы заболевания:
Лечение заболевания:
При лечении данного вида блефарита нужно устранить воспаление и как можно чаще очищать эпителий. Поэтому может быть назначено следующее лечение:
Чешуйчатый дерматит быстро переходит в хроническую форму с чередованием обострения заболевания и ремиссии. Но правильно выбранное лечение позволяет держать под контролем все проявления болезни.
Диагностика и лечение блефарита
Диагностика и лечение блефарита
Диагностика и лечение блефарита
Аллергический блефарит
Симптомы аллергического блефарита
Симптомы заболевания проявляются не сразу, а через некоторое время, примерно через 10-14 дней. За это время происходит распознавание аллергена и выработка к нему антител IgM. Чем больше вырабатывается антител, тем сильнее проявляются признаки болезни.
При аллергическом блефарите кожа на веках отекает, дотронувшись до кожи века, можно почувствовать наличие жидкости. При значительном отеке глаз начинает непроизвольно закрываться.
Диагностика аллергического блефарита
Выявить заболевание можно с помощью анализа крови из пальца. Проявление аллергии видно по следующим показателям:
Найти вещество-аллерген можно двумя способами:
После того, как будет выявлена непереносимость определенных субстанций, врач назначает специальное лечение.
Лечение аллергического блефарита
Медикаментозное лечение аллергического блефарита включает в себя:
Мейбомиевый блефарит
Мейбомиевый блефарит (или краевой блефарит) появляется вследствие дисфункции мейбомиевых желез, расположенных в толще век. При этом количество выделяемого секрета значительно увеличивается.
Диагностика заболевания
Для постановки диагноза врачу-офтальмологу достаточно клинического осмотра, во время которого он обращает внимание на наличие характерных выделений.
Лечение мейбомиевого блефарита
Применяется симптоматическое лечение, направленное на снятие воспалительных явлений и гигиену пораженного века.
Рекомендуется ежедневная обработка теплыми щелочными растворами и нанесение противовоспалительной мази в течение 10-14 дней. Данный вид заболевания быстро переходит в хроническую форму. Поэтому его нужно лечить при каждом появлении обострения болезни.
Профилактика блефарита
Независимо от причины, вызвавшей блефарит, необходимо придерживаться некоторых правил:
В клинике «МедикСити» ежедневно ведут прием высококвалифицированные врачи-офтальмологи, применяющие самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз. Регулярное обследование у окулиста позволит вам избежать серьезных офтальмологических заболеваний и сохранить хорошее зрение!