Чем лечить язву роговицы у кошки
Язва роговицы у кошки
Роговица кошки состоит из четырёх слоёв. От наружного ко внутреннему это эпителий, строма, десцеметова
мембрана. Толщина роговицы у кошки составляет примерно пол-миллиметра.
Что такое язва роговицы?
Язвой роговицы называют язвенное поражение одного либо нескольких слоёв роговицы. В этом случае роговица истончается и имеет потенциал к разрыву.
Откуда берётся язва роговицы у кошки?
Причин для язвы роговицы может быть много. Однако основными являются травмы и инфекции (а именно вирус герпеса кошек). Травмы роговицы могут быть самыми разными: начиная от попадания инородного предмета (будь то коготь, либо игла кактуса), заканчивая заворотом век и сухостью глаза.
Какими бывают язвы роговицы у кошек?
Обычно мы подразделяем язвы по глубине. Они могут быть поверхностными, глубокими, экстремально глубокими и сквозными. Также язва роговицы может быть осложнённой (например, кератомаляцией или инфекцией) и не осложнённой. Как может быть понятно из названий, поверхностные неосложнённые язвы роговицы лечатся быстрее и проще, чем глубокие и осложнённые.
Как проявляется язва роговицы у кошки?
Язва роговицы – это больно. Поэтому обычно кошка щурит глаз, наблюдается слезотечение, могут быть гнойные выделения. Пораженный питомец может быть более вялым чем обычно, больше спать и прятаться в тёмных местах. У иных кошек может наблюдаться зуд. Парадоксально то, что более глубокая язва меньше болит, чем поверхностная. Это может поставить в тупик владельцев питомца.
При язве роговицы владелец кошки может видеть помутневший глаз, выемку на роговице, толстые кровеносные сосуды на поверхности глаза.
Чем опасна язва роговицы?
В первую очередь язва опасна тем, что может углубляться и становиться сквозной. Столь тяжелое состояние нередко заканчивается слепотой. Особено в тех случаях, когда невозможно провести хирургическое лечение роговицы у кошки. По любой причине.
Во многом лечение будет зависеть от типа язвы роговицы. В моей практике лишь 4% язв роговицы лечатся хирургически, а все остальные — терапевтически. На сегодняшний день терапевтический спектр лечения пациентов с язвой роговицы включает в себя не только капли и таблетки, но и кросс-линкинг роговицы. Эта современная процедура позволяет повысить вероятность благоприятного исхода лечения язв роговицы у кошек.
Что делать, если у кошки язва роговицы?
Если Вы заподозрили у питомца язву роговицы, Вам следует связаться в ветеринарным офтальмологом и привезти пациента на осмотр. Я не рекомендую заниматься самолечением в таких серьёзных случаях, потому что дело может закончиться потерей глаза. Однако если у Вас нет физической возможности сейчас отвезти кошку к офтальмологу, я рекомендую применять капли с антибиотиком широкого спектра. ВАЖНО, чтобы в этих каплях не содержались гормональные компоненты. Перед применением любых глазных капель проконсультируйтесь с Вашим лечащим ветеринаром.
Причины появления язвы роговицы у кошек, симптомы заболевания, методики лечения
Язва роговицы у кошек является одним из самых опасных офтальмологических заболеваний. Если не обратиться к специалистам вовремя, потребуется дорогостоящее длительное лечение, не исключена ампутация повреждённого глаза. Важно знать симптомы этой болезни, причины её появления, чтобы суметь предотвратить и своевременно принять меры.
Общие сведения о заболевании
Роговица выполняет защитные функции. Она не позволяет внешней среде оказывать влияние на глазное яблоко. В структуре этого органа три слоя:
На начальном этапе повреждается эпителиальный слой. Открывается доступ для микробов, бактерий к строме. Если болезнь выявляется на стадии разрушения эпителия, можно избавиться от него консервативным путём. При распространении очага на строму обычно используется хирургическое вмешательство.
Кровеносные сосуды на роговице
На здоровых глазах кровеносные сосуды не видны. При формировании язвы элементы сети кровотока становятся заметными. Этот симптом свидетельствует о том, что язвенное поражение захватило глубокие слои органа.
Кровеносные сосуды, берущие начало в склере, устремляются к месту образования язвы. Это снижает остроту зрения. Даже после проведения успешного лечения этот симптом сохраняется в течение определённого времени.
Виды заболевания
Ветеринарные специалисты определяют три вида язв роговицы:
В средней стадии область поражения захватывает строму. В её ткани проникает в большом объёме межклеточная жидкость. Роговица мутнеет, наблюдается частичная потеря зрения. В глубокой стадии повреждается Десцеметова мембрана. На этом этапе глазное яблоко заполняется межклеточной жидкостью. Перфоративная язва диагностируется очень редко. При выявлении заболевания на этой стадии зрительный орган приходится удалять.
Причины появления болезни
Заболевание тканей роговицы может появиться по различным причинам. Знание провоцирующих факторов поможет предотвратить появление язв, своевременно принять меры.
Травмы глаз
Причиной появления язвы может стать травма, полученная во время драки, при падении, нанесении микроскопических царапин на защитный слой. При крепком иммунитете такие раны заживают у кошек без всяких последствий. Но если они получены во время ослабления организма, патогенные бактерии могут активно размножаться, создавать инфекционный очаг.
К самым распространённым причинам появления травм относятся:
На первой стадии появления инфекционного очага развивается серозный конъюнктивит, кератит. Отсутствие лечения становится причиной развития язвы.
Проникновение инфекции
Причиной язвы роговицы может быть инфекция, проникшая в ткани из-за повреждения эпителия, отсутствия защиты. Не исключено заражение патогенными микроорганизмами при отсутствии вакцинации.
Язва роговицы редко диагностируется как самостоятельное заболевание. В большинстве своём она является осложнением имеющихся воспалений в организме.
Генетическая предрасположенность
Есть породы кошек, представители которых имеют наследственную предрасположенность к этой офтальмологической патологии. В группу риска входят породы:
Предрасположенность к заболеванию обусловлена спецификой неполного закрытия глаз из-за особенностей строения черепа. Также следует учесть, что у пожилых животных эта болезнь диагностируется чаще, чем у молодых питомцев.
Патологии век и глаз
В число провоцирующих факторов входят и различные патологии зрительных органов:
Основные симптомы заболевания
Симптоматика язвы роговицы выявлена слабо, распознать заболевание на ранней стадии сложно даже опытному специалисту. Явные признаки проявляются только в периоды обострения, точный диагноз позволяет установить офтальмологическое обследование. К наиболее характерным симптомам относятся:
Симптомы язвы роговицы схожи с признаками конъюнктивита. Но при этой болезни обычно поражается один глаз.
Опасность язвы роговицы
Если хозяева не обращают внимания на первые симптомы, считают, что организм кошки сам справится с заболеванием, кровеносные сосуды постепенно будут врастать в тело роговицы. В глазу будет формироваться отверстие, через него будет вытекать содержимое, животное лишится органа зрения.
Диагностика заболевания
Точно поставить диагноз, определить степень развития заболевания без специального оборудования невозможно. Есть специальные методики, позволяющие правильно оценить состояние.
Диагностика поверхностных язв
При подозрении на наличие поверхностной язвы закапывается флуоресцентный окрашивающий состав. Глаза освещаются ультрафиолетовой лампой, введённая жидкость подсвечивается, выявляются имеющиеся дефекты. При осмотре применяются фильтры, увеличительные инструменты.
Диагностика глубоких язв
Диагностику глубоких язв осуществляют при помощи микроскопических исследований тканей. Они позволяют определить вид болезни, найти эффективную методику лечения.
Лечение болезни
Методика лечения зависит от причины заболевания, стадии её развития. Поверхностные язвы лечатся в течение недели. При глубоком повреждении консервативной терапией не всегда удаётся добиться положительного результата.
Терапевтическое лечение
Консервативный комплекс включает:
Капли из ряда антибиотиков закапываются каждые 4 часа. Можно заменить их мазями, которые дольше сохраняют эффект. В лечебный комплекс включается Атропин, снимающий спазмы, болевые симптомы. Нужно учесть, что этот препарат расширяет зрачки и кошки под его воздействием будут испытывать дискомфорт от яркого света.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение не обеспечивает должного результата, назначается хирургическая операция. В процессе этой процедуры, проводимой под общим наркозом, выполняются следующие действия:
Профилактические меры
Есть несколько профилактических мер, позволяющих снизить риск появления этого опасного заболевания:
Внимательный уход поможет уберечь питомца от опасного заболевания.
Интересные темы
Что ещё почитать:
© Ветеринарная клиника «Беланта», 2004—2021, Москва
8(495)150-55-58
www.belanta.vet
Наши адреса:
г.Москва, ул. Братеевская, д.16 к.3
г.Москва, ул. Подольских Курсантов, д.4Б
Ветеринарная клиника работает круглосуточно
Язвенные болезни кошки: симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Кошки, особенно породистые, нередко болеют. И язвы у представителей семейства кошачьих – явление нередкое. Язвы поражают желудок, глазные роговицы, полость рта и даже уши вашего пушистого питомца. Поэтому весьма желательно, чтобы кошковладельцы имели представление хотя бы о наиболее часто встречающихся недугах. Ведь зная о характерных клинических признаках и причинах возникновения той или иной хвори, можно вовремя её распознать и, не откладывая, поспешить за помощью к айболитам.
Язва Якобса
Данный дефект чаще всего поражает верхние губы мурлыки, хотя в редких случаях такая язвочка может образоваться на нижней губе или прямо во рту. Язва Якобса у кошек – заболевание преимущественно породистых особей, имеющих в сравнении с дворовыми сородичами более слабый иммунитет и генотип. Некоторые источники именуют вышеуказанную болезнь еще эозинофильной язвой или же эозинофильной гранулемой. Язва Якобса считается предраковым статусом кожи. Без своевременного должного лечения вышеуказанный недуг нередко перерастает в фиброму или саркому.
Причины возникновения
На сегодняшний день ученые не пришли к окончательному решению, относительно того, что именно – аллергия, паразиты, вирусы или генетическая предрасположенность – вызывает язву Якобса.
Теме не менее выделяют шесть факторов, влияющих на ускорение развития данного заболевания.
Симптомы
На губе пушистого любимца, чаще всего на верхней, появляется маленькое красноватое пятнышко, которая с течением времени может превратиться в смрадную экзему огромного размера. При этом котейка не будет чувствовать боли и даже элементарного зуда. Если запустить лечение, то в дальнейшем можно наблюдать изъязвление дурно пахнущего пятна, а также его углубление. Кота станут мучать боли, животное потеряет аппетит и станет вялым. Эта стадия заболевания имеет сомнительные перспективы на заживление.
Лечение язвы Якобса
При точном диагностировании ветеринаром этого вида язвы, домашних любимцев лечат приблизительно в течении трёхнедельного срока кортикостероидами – Сульфетримом, Преднизолоном или Депо-Медролом. Правда, вышеуказанные средства будут весьма эффективными лишь на ранних стадиях язву Якобса. «Латать» дырки в щеках придётся исключительно хирургическими методами.
Язва роговицы
Язва роговицы глаза у кошки всегда является следствием травм или прочих повреждений глаз, а также развития некоторых инфекций.
Здоровый глаз после язвы роговицы
Виды язв роговицы у кошек и их признаки
Различают гнойную и прободную язвенную болезнь роговицы.
Симптомы гнойной язвы
Симптомы прободной язвы
Роговичные язвы чреваты не только рубцами, но и макулой, лейкомой или нубекулой.
Лечение язв роговицы
Все коты с быстро прогрессирующей роговичной язвой обязательно подлежат госпитализации. Айболит одевает мурлыке специальный ошейник, чтобы животное не могло повредить себе глаз.
Антибиотиками в форме мазей смазывают конъюнктивальный мешок 2-4 раза в сутки. Растворы закапывают каждые 3-6 часов. Могут назначить Тобрамицин, Гентамицин, Хлорамфеникол и Террамицин.
Хорошими антиколлагенолитическими характеристиками отличается препарат Ацетилцистеин, которым закапывают котейке больной глаз в среднем каждые 3 часа.
Отлично обезболивает и снимает воспаление аспирин. Кошкам его выпаивают через 48 часов по 10мг/кг.
Для защиты роговицы от ирригации, уменьшения боли и предотвращению вытеканий лекарств больному коту могут приписать контактные линзы.
Каждый вид лечения роговичной язвы должен назначаться исключительно квалифицированным ветеринаром, поскольку применение большинства медицинских препаратов имеет некоторые противопоказания.
Поверхностные язвы преимущественно лечат консервативными методами.
Операции неизбежны при десцеметоцеле, а также язве, размер которой превышает 50% толщины роговицы. Все операции чреваты возможными серьёзными осложнениями, вплоть до полной слепоты, поэтому заботливым кошковладельцам категорически противопоказано затягивать обращение в ветеринарные клиники при выявлении первых патологических симптомов.
Язвы желудка
Различают два вида желудочных язв.
Причины возникновения
Данное заболевание встречается у кошек достаточно часто, поскольку существует масса причин для его возникновения.
Симптомы
Язву желудка сложно не распознать, поскольку её признаки увидит любой кошковладелец.
Методы лечения язвы желудка у кошек
Диагностировав у пушистого питомца действительно язву желудка, ветеринар припишет седативные, обезболивающие и спазмолитические лекарства, а также препараты, защищающие стенки желудка и способствующие ускорению рубцевания.
Но лечение данного недуга не может гарантировать никакого эффекта, без применения диетотерапии. Кормить выздоравливающего мурлыку следует чуть тёплой и полужидкой едой – пюре, супами и суфле, 3-5 раз в день. Ветеринар скорее всего посоветует одну из готовых диет – Роял Канин, Екануба или Хилс.
Индолентная язва
Индолентная, иначе именуемая эозинофильной, язва у кошек локализуется в большинстве случаев над верхней губой.
Ранние стадии проявляются язвами небольших размеров с вогнутой поверхностью. При прогрессировании вышеуказанного заболевания размеры поражений увеличиваются и приобретают красновато-коричневый оттенок. В дальнейшем такие язвы будут характеризовать чуть завышенные края, а также изъязвлённые массы.
Как правильно лечить индолентную язву? Айболиты прописывают котейке курс глюкокостероидов (это может быть циклоспорин, преднизолон или подобные препараты), а также антибиотики (чаще всего назначают амоксициллин и клавулановую кислоту).
Язвы на языке
Язва на языке у кошек – одно из проявлений кальцивироза. Кальцивироз – кошачий вирусный недуг, поражающий органы дыхания. Возбудитель данной хвори почти не реагирует на большую часть дезинфекантов.
Чтобы ваш кот не заболел кальцивирозом, лучше и чаще проветривайте помещение, своевременно вакцинируйте вашего пушистого любимца от этого заболевания, а также не содержите в доме достаточно большое количество представителей семейства кошачьих.
Передается кальцивироз посредством прямого контакта при чихании.
При разрушении клеток, пораженных кальцивирозом, в ротовой полости и на слизистых оболочках дыхательных путей часто образуются эрозии и язвы.
Кот, при этом, отказывается от пищи, температура его тельца может повысится до 40С. Язык, твердое нёбо, губы и даже кончик носа могут быть поражены язвочками.
Медицина не располагает специфическими средствами против данной бактериальной инфекции. Тем не менее, кальцивироз достаточно эффективно можно лечить по нескольким направлениям.
Язвы в ушах
Ушные раковины у кошки также могут быть поражены язвочками различных этимологий. Заботливым хозяевам будет весьма нетрудно распознать данный недуг по ряду симптомов.
Гнойные язвы в ушах являются следствием занесенной грибковой инфекции. Вызревая, болячки лопаются, выделяя розовую, серую или желтую жидкость. Обязательно покажите кота ветеринару, который по результатам исследования соскоба назначит домашнему любимцу индивидуальное лечение.
Чем лечить язву роговицы у кошки
Повреждения роговицы.
Роговица – это наружная сферическая оболочка глаза. В норме она глянцевая, прозрачная, лишена сосудов, а питается за счет компонентов слезы. Именно через роговицу мы отчетливо видим радужную оболочку и зрачок. Играя важную роль в самом процессе зрения, роговица служит барьером для микроорганизмов, вирусов, многих лекарств. Являясь наружной структурой глаза, она подвержена травмам и воздействию окружающей среды.
Роговица кошки – глянцевая, прозрачная, сферичная
Роговица животных состоит из 4 слоёв. От наружнего к внутреннему это эпителий, строма, десцеметова мембрана и эндотелий. Прозрачность роговицы обусловлена тем, что в ней нет сосудов и мало воды. Этот результат достигается благодаря работе эндотелиальных клеток, которые представляют собой насосы, откачивающие жидкость.
Слои роговицы, где А – эпителий, B – строма, С – Десцеметова мембрана, D – Эндотелий
Повреждения роговицы классифицируются в зависимости от глубины повреждения:
Так, например, повреждение только поверхностного эпителиального слоя называется эрозией роговицы. Его можно сравнить с ссадиной на коже: оно поверхностное, очень болезненное, быстро заживает, не оставляет заметных рубцов. Эрозии роговицы хорошо поддаются терапевтическому лечению и в том случае, если они не осложнены, заживают за несколько дней. Отдельно выделяются хронические эрозии. У собак и кошек они вызываются разными причинами и по-разному лечатся.
Повреждение эпителия и менее 50% стромы называется поверхностной язвой роговицы. Они так же очень болезненны, регенерируют медленней эрозий, а на их месте может остаться небольшое помутнение. Терапевтическое лечение так же имеет отличный эффект при лечении поверхностных язв роговицы. Такие дефекты могут заживать до 14 дней.
Повреждение эпителия и более 50% стромы называется глубокой язвой роговицы. Эти язвы менее болезненны, поскольку в глубоких слоях стромы нет нервных окончаний. Однако дефект будет прокрашиваться флюоресцеином. Большинство глубоких язв роговицы требуют хирургического лечения. В случае усугубления ситуации глубокая язва становится еще глубже, что сильно увеличивает риск перфорации глазного яблока и приводит к необходимости хирургии.
Повреждение эпителия и всей толщины стромы вплоть до десцеметовой мембраны называется десцеметоцеле. Это очень опасный тип язв, поскольку крайне высок риск перфорации. Часто десцеметоцеле не вызывают болезненных ощущений и не прокрашиваются флюоресцеиновым красителем, что может сбить с толку клинициста. В случае возникновения десцеметоцеле проводят хирургическое лечение роговицы, поскольку терапия бессильна. Хиругическое лечение представлено множеством техник, однако наиболее популярными являются трансплантация донорской роговицы, собственной роговицы, конъюнктивальный лоскут. Первые две методики возвращают роговице почти идеальную прозрачность. Правильный конъюнктивальный лоскут обеспечит полупрозрачность с сохранением зрительных функций. Однако выбор техники во многом зависит и от конкретного клинического случая.
Центр язвы не прокрашивается флюоресцеином, поскольку десцеметова мембрана к нему невосприимчива. Это сбивает с толку многих клиницистов.
Десцеметоцеле может сопровождаться перфорацией роговицы. Все случаи десцеметоцеле и перфорации роговицы являются экстренными и требуют срочного хирургического лечения.
Причинами эрозий и язв роговицы могут быть травмы, химические ожоги, инородные тела в конъюнктиве, заворот век, синдром сухого глаза, дегенеративные изменения, вирусные, грибковые и бактериальные поражения. Отдельно выделяются хронические эрозии роговицы у собак и кошек. Они вызываются разными причинами и принципиально по-разному лечатся. О них будет рассказано в другой статье.
Клиническая картина повреждения роговицы выглядит так: животное прикрывает глаз, наблюдается слезотечение, светобоязнь, выделение беловатой слизи. Сам глаз красный (конъюнктивальная инъекция сосудов), роговица в месте повреждения мутно-белая или же красновато-белая. Сильная болезненность присутствует.
При глубоких поврежденях усиливается помутнение роговицы (вследствие отёка), сохраняется покраснение глазного яблока, выделения из него, но может быть менее выраженной болезненность.
Если вы заметили у питомца признаки травматизации роговицы, нанесите ему на поврежденный глаз тетрациклиновую глазную мазь или офтальмологический гель (например, корнерегель, солкосерил, видисик) и приведите к офтальмологу. Чем раньше вы покажетесь на приём, тем более коротким будет курс лечения и тем выше будет вероятность избежать операции.
Офтальмолог Вашего питомца Ястребов Олег Владимирович
Эрозии и язвы роговицы у кошек и собак
Эрозия и язва роговицы – это очень распространенные патологии глаз у животных. Клинические признаки данных патологий схожи: у животных наблюдается слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, отек роговицы. Однако тактика лечения и прогноз относительно состояния глаза и зрения могут сильно варьироваться в зависимости от диагноза и сопутствующих условий.
Анатомия
Патологии
Эрозия роговицы – поражение роговицы, сопровождающееся потерей эпителия без вовлечения в процесс стромы.
Причины эрозии могут быть механические (травма), химические (шампунь), термические, инфекционные (герпесвирус у кошек), физические (высыхание роговицы при сухом кератоконъюнктивите, лагофтальме).
Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы – визуализируют поверхностный дефект, разнообразный по форме и размеру, а также флюоресцеиновый тест – в конъюнктивальный мешок капают раствор флюоресцеина: место на роговице, лишенное эпителия, впитывает краситель и имеет ярко-зеленое окрашивание. Предварительно по показаниям проводят тест Ширмера для определения количества слезной жидкости и взятие материала из конъюнктивального мешка для исследований на инфекции (кошки).
После того как выявлена эрозия роговицы, проводят тщательный осмотр краев век и конъюнктивального мешка для исключения возможных причин эрозии: эктопические ресницы, агрессивно растущие жесткие дистихиазные ресницы, новообразования век, инородные тела в конъюнктивальном мешке.
При обнаружении и ликвидации причины эрозия закрывается эпителием уже через несколько дней (48-72 часа). Помимо специфического лечения, направленного на устранение причины, применяют антимикробные капли и увлажнители (гели) в конъюнктивальный мешок в течение 5-7 дней.
Отдельно стоит рассмотреть хроническую незаживающую эрозию роговицы у собак (язва боксеров, индолентная эрозия, спонтанный хронический эпителиальный дефект). Подвержены собаки породы боксер, таксы, бульдоги и многие другие породы, чаще всего собаки старше 5-6 лет. Данный тип эрозии роговицы характеризуется тем, что дефект не заживает неделями или даже месяцами несмотря на отсутствие видимых причин и применение препаратов. Причина такого состояния в нарушении контакта эпителиальных клеток с подлежащей базальной мембраной, это приводит к тому, что нормально регенерирующий эпителий не закрепляется на мембране и слущивается, в результате эрозия не может закрыться. Хроническая эрозия имеет характерный вид при осмотре щелевой лампой: край дефекта обычно неровный и приподнят над стромой, при окрашивании флюоресцеином видно подтекание красителя под неплотно прилегающие края эпителия, площадь окрашивания больше, чем площадь роговицы, лишенной эпителия.
Диагностические методы при язве роговицы включают в себя осмотр при помощи щелевой лампы, который позволяет определить глубину дефекта, оценить состояние передней камеры глаза (прозрачность жидкости, глубину передней камеры), флюоресцеиновый тест, тщательное обследование краев век и конъюнктивального мешка. Дополнительное использование УЗИ глазного яблока рекомендовано при инфицированных язвах и/или сильном отеке роговицы для обнаружения передних синехий, патологии хрусталика и оценки состояния заднего сегмента (стекловидного тела и сетчатки). Проводить УЗИ желательно после седации животного с целью исключения риска травмирования глаза при сопротивлении животного.
Неглубокие язвы роговицы, протекающие без расплавления роговицы (кератомаляции), при отсутствии патологических ресниц или инородных тел в конъюнктивальном мешке и не имеющие осложняющих факторов (сухой кератоконъюнктивит, лагофтальм), могут потребовать только терапевтического лечения: антимикробные капли и увлажняющие гели в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, защитный воротник.
В случае, если на контрольном приеме отмечена положительная динамика, терапевтическое лечение продолжают до заживления язвы с формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев становится малозаметным. В случае отсутствия улучшений на контрольном приеме рекомендовано прибегнуть к хирургическому методу лечения: хирургической обработке язвы роговицы (очистка дна язвы от некротических тканей и обновление ее краев) с последующим укрытием глаза временным фартуком третьего века или временным сшиванием краев верхнего и нижнего век. Осуществляется хирургическая обработка с использованием общей анестезии, непосредственно перед обработкой проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка под операционным микроскопом. После операции животное должно системно получать антимикробный препарат, носить защитный воротник, также закапывают в конъюнктивальный мешок капли с антибиотиком, поскольку даже после закрытия глаза временными швами остается пространство для инстилляции капель. Швы с век снимают на 10-14-й день: к этому моменту происходит заживление дефекта с формированием умеренного фиброза роговицы.
Глубокие язвы роговицы, а также язвы, осложненные агрессивной микрофлорой, протекающие с кератомаляцией, гипопионом, миозом, требуют хирургического лечения.
Десцеметоцеле – очень глубокая язва, при которой происходит полная потеря толщины стромы роговицы, а целостность глазного яблока поддерживает лишь десцеметова мембрана и эндотелий.
При осмотре с помощью щелевой лампы десцеметоцеле имеет характерные признаки: десцеметова мембрана слегка выступает вперед со дна язвы (растягивается под действием внутриглазного давления), и данная область выглядит более темной (из-за прозрачности десцеметовой оболочки относительно периферической роговицы, имеющей нормальную или даже большую толщину из-за отека.
Также особенностью десцеметоцеле является то, что десцеметова мембрана гидрофобна и не впитывает раствор флюоресцеина, а периферическая строма роговицы гидрофильна и приобретает зеленый цвет, таким образом, дефект окрашивается кольцевидно.
Десцеметоцеле – неотложное состояние глаза, так как велик риск перфорации глазного яблока при перепаде ВГД, фиксации животного, самотравмировании. Лечение десцеметоцеле хирургическое, заключается в очистке дефекта от мертвых тканей (необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать интраоперационной перфорации) и восполнении толщи роговицы за счет изолированного лоскута конъюнктивы, собственной роговицы животного, донорской роговицы, синтетических материалов. Материал фиксируют к краям дефекта швами, проводят закрытие глаза фартуком третьего века. Послеоперационный уход аналогичен таковому при глубоких язвах.
Сквозная язва роговицы (перфорация) – состояние полного разрушения роговицы на всю толщину, сопровождающееся разгерметизацией передней камеры, резким снижением внутриглазного давления, истечением внутриглазной жидкости, может быть осложнено выпадением в образованное отверстие радужной оболочки (пролапс радужки), проникновением внутрь глазного яблока микрофлоры с последующим развитием панофтальмита.
В анамнезе пациента со сквозной язвой характерно предварительное наличие язвы роговицы, не отвечающей на терапию, причем от возникновения первых симптомов до перфорации может пройти от 2-3 дней, также владелец может отмечать внезапное обильное истечение «слезы» из глаза питомца, сопровождающееся сильной болезненностью. Клинические признаки перфорации: выраженный блефароспазм, гипотоничность глазного яблока, мелкая передняя камера, миоз, наблюдаемое истечение жидкости из передней камеры глаза (можно подтвердить пробой Зейделя: концентрированный флюоресцеин наносят на язву и наблюдают истечение внутриглазной жидкости прозрачно-зеленого цвета). На прием может поступить животное с перфорацией, но без активного истечения внутриглазной жидкости, это возможно при пролапсе радужки (механически закрывает отверстие), уже сформированной передней синехии или при закупорке отверстия роговицы фибриновым сгустком.
Свежая перфорация – острое состояние, требующее неотложной хирургической герметизации, чаще всего замещают утраченную толщину роговицы изолированным конъюнктивальным лоскутом. В случае пролапса радужной оболочки проводят его вправление, в случае формирования прочной синехии и невозможности вправления отсекают некротизированную ткань радужки. Перед пришиванием к роговице конъюнктивального лоскута осуществляют промывание передней камеры, возвращая ей объем. Послеоперационное лечение включает в себя использование местных и системных антибиотиков, местных и системных противовоспалительных препаратов, местных мидриатиков, препаратов с антипротеазной активностью. Ношение защитного воротника обязательно, противопоказана жесткая фиксация, сдавливание шеи, надавливание в области глаза.
Осложнения, связанные с потерей целостности глазного яблока, включают в себя формирование передней синехии – спайки радужки с роговицей в месте перфорации, при небольших синехиях зрительная функция не снижается. Серьезное осложнение перфорации – размножение во внутриглазных тканях агрессивной микрофлоры, приводящее к воспалению всех тканей глаза – панофтальмиту. Данное состояние приводит к потере зрительной функции и может угрожать жизни животного. Причины панофтальмита: отсутствие своевременного хирургического лечения сквозной язвы и последующей антимикробной терапии или устойчивость микрофлоры к используемому антимикробному препарату. Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы, тестируют реакцию на ослепляющий свет («dazzle» рефлекс), делают УЗИ глазного яблока. При отсутствии реакции на ослепляющий свет и обнаружения при УЗИ гиперэхогенного содержимого в стекловидном теле и передней камере глаза, а также отслойки сетчатки рекомендовано проведение энуклеации глазного яблока.