Чем лечится артрит тазобедренного сустава
Артрит тазобедренного сустава
Воспалительный процесс в тазобедренном суставе – не самое частое заболевание, но при этом оно в большинстве случаев является причиной инвалидности и значительного снижения качества жизни больных. Поэтому актуален вопрос раннего выявления таких заболеваний, как артрит тазобедренного сустава, позволяющего на начальных этапах подавить их прогрессирование и свести к минимуму возможный ущерб для здоровья.
Общие сведения о болезни
Артрит тазобедренного сустава (коксит)– полиэтиологическое заболевание, в развитии которого принимает участие множество факторов. Существует несколько клинических форм болезни, в течении которых имеются, как сходные, так и различные симптомы. Код по МКБ-10 М00 – М99.
Тазобедренный сустав (ТБС) образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Шаровидная форма делает его подвижным, от головки бедренной кости к вертлужной впадине подходит связка, удерживающая суставные части в нормальном положении. Снаружи ТБС также укреплен связками и мощным слоем мягких тканей. Это ведущий опорный сустав, расположенный глубоко в тканях, поэтому выявить в нем медленно протекающий воспалительный процесс с неяркими симптомами не так просто.
Артрит бедренного сустава развивается в любом возрасте, так как заболевание может иметь разное происхождение. Самыми актуальными клиническими формами являются поражения в детском и юношеском возрасте, а также туберкулезные артриты.
Причины
Этиология артритов тазобедренного сустава очень разная. Особую группу заболеваний составляют поражения различного происхождения в детском и юношеском возрасте. Они объединены единым названием « ювенильные идиопатические артриты » (ЮИА), где определение «идиопитические» означает неуточненное происхождение. Сюда включаются, как истинно неуточненные артриты, так и ревматоидные, псориатические и другие артриты у детей до 16 лет. Очень часто в этом возрасте заболевание протекает с развитием тазобедренного артрита.
Еще одна причина развития артрита тазобедренного сустава – специфическая инфекция – туберкулез, гонорея, сифилис, бруцеллез. Инфекционной тазобедренный артрит у взрослых чаще всего развивается при гонорее, у детей и подростков – при туберкулезе.
Неспецифическая инфекция (в основном кокковая) также может быть причиной артрита тазобедренного сустава. Воспалительный процесс обычно развивается на фоне открытых травм при ранениях, оперативных вмешательствах и внутрисуставных манипуляциях. Процесс часто становится гнойным и требует хирургической помощи.
При ревматоидном артрите коксит развивается редко, но он часто является одним из симптомов болезни Бехтерева – аутоиммунного заболевания, поражающего позвоночник и крупные суставы.
Достаточно часто причиной развития тазобедренного артрита являются хронические заболевания кишечника и некоторые другие болезни внутренних органов. Реактивный тазобедренный артрит встречается достаточно редко.
Подробнее о том, какие суставы поражает реактивный артрит, читайте тут.
Симптомы артрита тазобедренного сустава
Артрит тазобедренного сустава может протекать остро и хронически. Основные проявления болезни при этом будут разными. Эти проявления стоит знать, чтобы своевременно обратиться к врачу.
Первые признаки
Симптомы артрита тазобедренного сустава при остром течении болезни: высокая температура тела, озноб, недомогание, суставные боли, невозможность стать на ногу из-за болевого синдрома. Симптомы характерные, поэтому диагноз обычно не вызывает сомнений.
Признаки хронического тазобедренного артрита заметить трудно. Он начинается незаметно с небольшой болезненности при движении, утренней скованности движений, которая быстро проходит. Иногда боли появляются при определенном положении ноги, например, при разгибании. На такие неопределенные симптомы следует обратить особое внимание.
Явные симптомы
При остром тазобедренном артрите это нарастающая суставная боль и лихорадка, которая держится более 5 дней. Обычно это говорит о развитии нагноительного процесса.
Но гораздо чаще тазобедренный артрит развивается постепенно и явные симптомы – это медленное нарастание скованности и боли. Так как больной начинает щадить ногу, у него развивается атрофия мышц, больная нога становится тоньше здоровой, нарушаются походка и осанка. Сгибать ногу в бедре будет легче, чем разгибать.
Опасные симптомы
При появлении этих симптомов следует срочно обращаться к врачу:
Чем опасен тазобедренный артрит
ТБС – самый крупный сустав в организме. Он является опорой тела человека. При этом артрит тазобедренного сустава часто протекает незаметно и приводит к инвалидности. Стадии воспалительного процесса переходят одна в другую и вместе с ними постепенно теряется функция ТБС. Поэтому при обследовании и постановке диагноза выявляют стадию заболевания, возможные осложнения и склонность к рецидивированию.
Стадии тазобедренного артрита
По степени активности воспалительного процесса и его прогрессированию выделяют 3 стадии артрита тазобедренного сустава:
Возможные осложнения
Артрит тазобедренного сустава может осложняться:
Что делать при рецидиве заболевания
Некоторые клинические формы данной патологии протекают волнообразно, с обострениями и ремиссиями. Обострения редко бывают выраженными, но все же сопровождаются болями. Для устранения болей перед консультацией врача можно принять следующие меры:
Самые частые клинические формы кокситов
В зависимости от причины возникновения, тазобедренные артриты могут иметь разное течение. Симптомы заболевания также могут несколько различаться.
Острый гнойный коксит
Тазобедренный сустав защищен от внешних воздействий толстым слоем мягких тканей, поэтому инфекция попадает в него в основном при травмах и хирургических манипуляциях. Гораздо реже она попадает с кровью из других инфекционно-воспалительных очагов, например, при синуситах, отитах, тонзиллитах и т.д.
Признаком гнойного артрита является резкий подъем температуры тела, озноб, недомогание в сочетании с резкими суставными болями. Такому больному требуется экстренная хирургическая помощь. Если ее не оказать, гнойный процесс может распространиться на окружающие мягкие ткани с образованием абсцессов и флегмон или с током крови по всему организму (сепсис).
Юношеский идиопатический артрит (ЮИА)
Это большая группа заболеваний, в которую входят все тазобедренные артриты у детей и подростков в возрасте до 16 лет. Выяснить происхождение (этиологию) этого заболевания удается не всегда. Заболевание опасно тем, что может быстро приводить к полной деструкции ТБС и ранней инвалидизации.
Возникает и протекает болезнь незаметно с постепенным наращиванием болевого синдрома и утраты с уставной функции. Достаточно быстро заинтересованная нога теряет объем и внешне начинает выглядеть более худой. Отстает также рост кости, одна конечность становится короче другой. Ребенку трудно разгибать ногу и особенно поворачивать колено внутрь. Выявление ЮИА на ранней стадии и проведение адекватной терапии, назначенной ревматологом, позволяет избежать инвалидности.
Туберкулезный коксит
Туберкулезный артрит ТБС – это тяжелое прогрессирующее заболевание. Очаг инфекции вначале формируется в костной ткани и только через некоторое время прорывается в суставную полость. Туберкулезный артрит тазобедренного сустав протекает в три стадии:
Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны
Боль в суставах в состоянии покоя
Кокситы при хронических воспалительных поражениях кишечника
Артрит тазобедренного сустава часто начинается на фоне хронического язвенного колита и болезни Крона (патологического процесса с поражением всех слоев стенки кишечника). Болезнь начинается внезапно, сопровождается выраженным воспалением и суставными болями. Протекает несколько месяцев, затем процесс стихает, не вызывая каких-либо изменений в суставе. Возможны также рецидивы заболевания.
Диагностика
Для выявления симптомов артрита тазобедренного сустава и его лечения разработаны специальные опросники для пациентов, клинические тесты для специалистов, различные лабораторные и инструментальные исследования. Выявить это заболевание на ранней стадии непросто, но в самом начале оно лучше всего поддается лечению. Алгоритм обследования пациента с подозрением на коксит:
Лечение артрита тазобедренного сустава
Лечебные мероприятия могут носить консервативный и хирургический характер. Основной задачей лечения тазобедренного артрита является устранение боли и подавление прогрессирования болезни. Пациенту назначается индивидуально подобранное комплексное лечение.
Медикаментозная терапия
Лечение артрита тазобедренного сустава начинается с назначения лекарственной терапии. Все лекарственные препараты подбираются индивидуально для каждого пациента:
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты
Лечение артроза тазобедренного сустава
Часто пациентам приходится озаботиться симптомами и лечением артроза тазобедренного сустава уже в возрасте 25-35 лет. Болезнь может стремительно прогрессировать под влиянием травмы, декомпенсированной физической нагрузки (несоблюдение техники выполнения спортивных упражнений, “стоячая” работа, лишний вес), наследственных факторов, инфекционных и хронических болезней.
Симптомы артроза тазобедренного сустава
Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава зависят от стадии заболевания.
Прогнозы при артрозе тазобедренного сустава
При успешном пожизненном лечении боли при артрозе тазобедренного сустава могут полностью отсутствовать или редко беспокоить пациента. Перспективы этой терапии зависят от соблюдения больным правил ревматолога и его личной самодисциплины. Обращаем ваше внимание на то, что наиболее точный прогноз по заболеванию может составить только лечащий врач.
При своевременном и регулярном лечении
Своевременное хирургическое лечение остеоартроза тазобедренного сустава 3 степени поможет избежать неподвижности сустава, последствий для всего опорно-двигательного аппарата и долгих лет боли. При отсутствии противопоказаний протезирование поможет вернуться к былой активности.
При самолечении
При выборе метода лечения артроза тазобедренного сустава врач учитывает возраст, конституцию, физическую форму больного, состояние его здоровья, специфические симптомы заболевания и его стадию. При этом исследуется сужение просвета суставной щели, наличие остеофитов, скорость прогрессирования артроза, качество синовиальной жидкости и другие показатели.
Без лечения
Лечение остеоартроза тазобедренного сустава
Приоритетным направлением лечения при артрозе тазобедренного сустава 1 степени считается амбулаторная консервативная терапия. В нее входит медикаментозное лечение артроза тазобедренного сустава, физиотерапия, диетотерапия, ношение бандажей и регулируемых ортезов. Такой подход позволяет снять боль, сохранить функцию мышц и увеличить подвижность в суставе. Лечение артроза тазобедренного сустава 2 степени проводится аналогично.
Физиотерапевтические методы лечения артроза тазобедренного сустава
Физиотерапия при артрозе ТБС проводится курсами, по показаниям врача. Практически все методики, кроме магнитной и криотерапии, разрешены только в период ремиссии, при полном отсутствии воспалительной симптоматики. Для лечения остеоартроза тазобедренного сустава используют следующие меры:
Лечение артроза тазобедренного сустава при помощи ЛФК
Массаж в лечении остеоартроза тазобедренного сустава
Даже в тех случаях, когда пациент страдает от одностороннего коксартроза, массаж проводится на обе стороны. Как же делать его правильно?
В массаже бедра используются поперечные, продольные, обхватывающие, выжимающие движения. Растирание выполняют различными частями ладони или согнутыми пальцами по направлению к паховой зоне.
После хирургического лечения остеоартроза тазобедренного сустава 3 степени и снятия швов массаж используется для реабилитации и восстановления двигательных функций.
Лечение артроза тазобедренного сустава диетой
Не забывайте выпивать минимум 2,5 литров воды в день!
Медикаментозное лечение артроза тазобедренного сустава
Лечение остеоартроза тазобедренного сустава препаратами проводится сугубо по назначению врача. При обострении и сильных болях допускается прием обычных анальгетиков или щадящих противовоспалительных (ибупрофен) средств, однако не более 10 дней до обращения к специалисту. В противном случае картина заболевания будет размыта и врачу будет трудно подобрать адекватное лечение при артрозе тазобедренного сустава.
Существует несколько лекарственных групп препаратов для лечения артроза тазобедренного сустава. В комплексном лечении артроза тазобедренного сустава препаратами используется 5 основных фармацевтических групп.
Противовоспалительные препараты в лечении остеоартроза тазобедренного сустава
Поэтому для снятия воспалительных симптомов и восстановления метаболизма тканей используется 2 группы противовоспалительных средств: нестероидные (НПВС, НПВП) и глюкокортикостероидные.
К ним относятся: Артрадол, Нимесулид, Ибупрофен, Мелоксикам, Кетопрофен, Ксефокам, Индометацин, Диклофенак.
Препаратами выбора при лечении артроза тазобедренного сустава 3 степени являются: Гидрокортизон, Дипроспан, Преднизолон, Метилпреднизолон.
Хондропротекторы при остеоартрозе тазобедренного сустава
К числу хондропротекторов относятся: Артракам, Эльбона, Терафлекс, Мовекс, Протекон, Дона, Хондроитин Комплекс, Алфлутоп.
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции
Воспаление и микротравмы, которые сопутствуют артрозу, нарушают кровоснабжение вокруг пораженного сустава. Но именно капилляры приносят питательные вещества к границам суставной сумки.
Снять отек и улучшить трофику тканей помогают: Троксевазин, Троксерутин, экстракт конского каштана, Детралекс, Актовегин, Пентоксифиллин.
Миорелаксанты
Когда опорная функция сустава нарушаются, организм пытается компенсировать ее за счет мышц и связок, которые не предназначены для такой почти беспрерывной нагрузки. Из-за хронического перенапряжения в мышцах появляются боль и спазмы. Эти судороги могут мешать сну или ходьбе.
Чтобы устранить их, при лечении остеоартроза тазобедренного сустава назначают: Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд, Толперизон.
Наружные и разогревающие средства
Препараты этой группы обладают сосудорасширяющим эффектом. Они помогают снять отек, уменьшить боль и психологически отвлечься от дискомфорта в суставе.
Обычно для лечения артроза тазобедренного сустава применяют средства на основе животных ядов или жгучих растительных экстрактов: Випросал, Апизартрон, Кобратоксин, Живокост, Эспол, мазь Капсаициновая.
Форма выпуска препаратов для лечения артроза тазобедренного сустава
В зависимости от клинических проявлений артроза и образа жизни пациента, врач-ревматолог назначает препараты для лечения остеоартроза тазобедренного сустава в различных формах.
Таблетки, капсулы, порошки
Инъекции для внутримышечного и внутрисуставного введения
В виде инъекций обычно вводят противовоспалительные средства, миорелаксанты и хондропротекторы. Это гарантирует максимальную биодоступность, щадит слизистую желудка, но обычно требует присутствия медицинского работника. Делать внутрисуставные инъекции без специальной квалификации строго запрещено!
Мази, гели и кремы
Наружные средства для лечения артроза тазобедренного сустава обладают невысокой биодоступностью (около 5%), что ограничивает их применение в терапии вспомогательной ролью. Зато противопоказаний к их использованию гораздо меньше.
Какие симптомы указывают на артрит тазобедренного сустава
Артрит – совокупное обозначение многочисленных воспалительных заболеваний суставов. И тазобедренный сустав (ТБС) – не исключение. Достаточно часто болезнь поражает молодых, трудоспособных людей и даже детей. Это серьезное заболевание, которое со временем может привести к инвалидности.
Причины воспалительного процесса
Артрит может быть следствием:
Особую роль в возникновении этого мучительного недуга играет генетическая предрасположенность, а также хроническая очаговая инфекция – воспаление миндалин, придаточных пазух носа и другие факторы, ослабляющие защитные функции организма. Причинами могут стать: аллергические реакции, злокачественные образования или даже избыточный рост микрофлоры в кишечнике после операций.
Лишний вес, вредные привычки, малоподвижный образ жизни, переохлаждение, стресс также повышают риск развития заболевания. Были проведены исследования, которые показали, что при уменьшении веса всего на один килограмм нагрузка при движении на каждый ТБС снижается на 4 кг.
Основные виды и симптомы
Умение быстро распознавать симптомы артрита тазобедренного сустава – залог своевременного назначения правильного лечения и уменьшения риска инвалидности. Главными клиническими проявлениями артрита тазобедренного сустава, независимо от его формы, можно считать:
Острый артрит развивается стремительно: резкая, и часто – пульсирующая боль усиливается при попытке пошевелить ногой. Она может отдавать в пах или ягодицу. Иногда человек даже не может ходить. Все это сопровождается слабостью, лихорадкой, отсутствием аппетита и тошнотой.
Хроническая форма характеризуется медленным развитием: вначале суставы лишь время от времени побаливают после значительной нагрузки. Впоследствии боль нарастает и беспокоит пациента даже в состоянии покоя, мешает жить и полноценно двигаться.
Существует более ста различных форм этого заболевания. Например, при остеоартрите симптомы обычно развиваются постепенно: боль при движении может ощущаться в любом месте бедра, но обычно спереди, и не иррадиирует в ткани, которые расположены выше. Некоторые пациенты жалуются на болевые ощущения в области крыла подвздошной кости.
Ревматоидный артрит может проявляться по-разному. Пациенты чаще всего жалуются, что утром у них появляются скованность в суставе и припухлость. Опасность заключается в том, что от этого недуга также могут пострадать и внутренние органы человека: легкие, почки и сердце. Инфекционная форма характеризуется тяжелым течением: боли обычно сильные и острые. Место поражения отекает, становится горячим. Температура тела больного повышается до 38-40 °С.
Эффективные методы диагностики
Как известно, тазобедренный сустав – наиболее труднодоступный для обследования, ведь он сложно устроен анатомически. Поэтому осмотра и пальпации, которые часто применяются для выявления признаков артрита других суставов, в этом случае будет недостаточно. Для диагностики поражения в ТБС врач может назначить:
Некоторые методы дают возможность дифференцировать воспалительные изменения в области ТБС даже при отсутствии клинических проявлений.
Как лечить?
Лечение артрита тазобедренного сустава зависит как от природы воспаления, так и от стадии патологического процесса, и должно быть только комплексным. Следует использовать как хирургические и инновационные ортопедические методики, так и синтетические медицинские препараты.
Медикаментозное лечение включает:
Главная задача медикаментозной терапии – снять симптомы и замедлить прогрессирование болезни. Отличным дополнением к основному лечению являются физиотерапевтические методики: массаж, ЛФК, магнитотерапия, электрофорез. Но следует помнить о том, что любые методы физиотерапии можно использовать только в период ремиссии, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния.
Хирургическое вмешательство более эффективно и направлено на выявление очагов деструкции и восстановление функции сустава. Какую хирургическую операцию необходимо применить, врач решает в конкретном случае. Есть несколько современных методов, позволяющих значительно улучшить качество жизни человека:
Самое главное – обращать внимание на все изменения в организме. Нельзя игнорировать симптомы этого серьезного недуга или надеяться, что все пройдет само собой, а нужно как можно скорее обратиться к специалисту. Болезнь быстро прогрессирует и может привести к полной утрате трудоспособности.
Артрит тазобедренного сустава
Артрит тазобедренного сустава (коксит) – воспалительный процесс различной этиологии, в который вовлекается соединительная ткань в области сочленения тазовой и бедренной кости. При артрите воспаление развивается в синовиальной оболочке, выстилающей суставную полость. Однако без своевременного и адекватного лечения коксит быстро трансформируется в остеоартроз тазобедренного сустава, при котором происходят дегенеративно-деструктивные изменения суставного хряща и субхондральной кости.
Хронический болевой синдром и нарушение функции тазобедренного сустава при артрите не только ограничивает физическую активность пациентов, но и может служить причиной приобретенной инвалидности. Поскольку артрит тазобедренного сустава может являться частью суставных синдромов различной этиологии, истинная распространенность заболевания остается неизвестной. Считается, что по частоте развития коксит уступает только артриту коленного сустава.
По клиническому течению артриты тазобедренного сустава могут быть острыми (с длительностью первичной суставной атаки менее 2-х месяцев), затяжными (до 1 года), хроническими (дольше 1 года), рецидивирующими (при возникновении повторной суставной атаки после периода ремиссии продолжительностью не менее 6 месяцев).
Причины артрита тазобедренных суставов
Гнойные артриты тазобедренных и других суставов могут являться осложнением травм, ранений, диагностических пункций сустава, операций, в результате которых происходит прямое инфицирование полости сустава. В других случаях септический коксит может развиваться при прорыве гнойного очага из соседних тканей (прифлегмоне, остеомиелите и т. п.) либо метастатическом инфицировании полости сустава из удаленных воспалительных очагов (при фурункулезе, тонзиллите, отите,пневмонии и т. п.). Кроме инфекционных артритов, вызываемых неспецифической гноеродной флорой, встречаются специфические кокситы, связанные с туберкулезом,бруцеллезом, гонореей, сифилисом.
Симптомы артрита тазобедренного сустава
Наиболее частыми формами артрита тазобедренного сустава, встречающимися в клинической практике, служат туберкулезный и острый гнойный коксит. Остальные формы наблюдаются значительно реже.
При гнойном коксите отмечается бурное начало заболевания с преобладанием симптомов общей интоксикации: лихорадки, слабости, потливости, потери аппетита, головной боли. Значительно выражены местные изменения: кожа над областью сустава становится напряженной, гиперемированной и горячей на ощупь. Отмечается резкая боль (стреляющая, пульсирующая), которая еще более усиливается при движении. Вследствие воспалительной инфильтрации и образования гнойного выпота в полости сустава, форма последнего существенно изменяется.
Для остальных форм артрита тазобедренного сустава характерно постепенное развитие. В начальных стадиях преобладают тупые, ноющие боли в паховой области, с наружной стороны бедра, ягодицах, которые ограничивают объем движений или затрудняют ходьбу. Вследствие тугоподвижности тазобедренных суставов движения становятся скованными, неуверенными, а походка – прихрамывающей (походка Тренделенбурга). Чаще всего боль и скованность в тазобедренном суставе возникает после его длительной фиксации в одной позе в или неудобном положении, например, при сидении или длительном стоянии. С течением времени у больных может развиваться атрофия бедренных и паховых мышц, фиброзный или костный анкилоз.
Псориатические кокситы сопровождаются появлением характерного синюшно-багрового окрашивания кожи над воспаленным суставом, болями в нижних отделах позвоночника. При ревматоидном артрите тазобедренные суставы поражаются симметрично. Прогрессирующие дистрофические изменения в суставе со временем приводят к развитию вторичного коксартроза.
Диагностика артрита тазобедренного сустава
При проведении обследования больного с воспалительным поражением тазобедренных суставов нельзя ограничиваться постановкой синдромального диагноза; в обязательном порядке необходимо определить первопричину артрита. С этой целью из анамнеза выясняется характер и интенсивность болей, длительность течения заболевания, сопутствующая патология. Обследование пациента проводится в положении лежа, стоя и во время ходьбы. При этом особое внимание обращается на форму суставов и положение конечностей, наличие атрофии мышц и контрактур, походку, возможность выполнения и амплитуду пассивных и активных движений.
Наряду с клиническим обследованием, решающее значение в диагностике артрита играют методы лучевой диагностики: рентгенография тазобедренного сустава, УЗИ,МРТ, контрастная артрография и др. Для оценки характера воспаления проводится диагностическая пункция тазобедренного сустава под УЗИ-наведением. В некоторых случаях в целях подтверждения диагноза возникает необходимость в проведениидиагностической артроскопии и биопсии синовиальной оболочки тазобедренного сустава.
Лечение артрита тазобедренного сустава.
Фармакотерапия проводится с учетом этиологии коксита и может включать прием НПВС, специфическую химиотерапию (при туберкулезном артрите), антибиотикотерапию (при инфекционных артритах) и пр. По показаниям выполняются внутрисуставные инъекции кортикостероидов. При гнойном коксите проводится серия лечебных пункций, лаваж сустава антисептическими растворами, проточное дренирование сустава.
После купирования острых проявлений артрита тазобедренного сустава назначаетсямассаж, лечебная гимнастика и плавание, физиолечение). Для облегчения передвижения рекомендуется использовать трости, костыли, ходунки и другие приспособления.
При безрезультатности попыток консервативной терапии артрита, в случае хронических болей и стойкого ограничения функции сустава решается вопрос о хирургическом вмешательстве Прогноз и профилактика артрита тазобедренного сустава
Исходом артрита может служить, как легкая тугоподвижность, так и полный анкилоз тазобедренного сустава. Осложнением гнойного артрита может явиться инфекционно-токсический шок или сепсис. Своевременное и полноценное лечение позволяет минимизировать нарушения функции тазобедренного сустава, предотвратить развитие остеоартроза.
Артрит тазобедренного сустава
Артрит тазобедренного сустава (коксит) – воспалительный процесс различной этиологии, в который вовлекается соединительная ткань в области сочленения тазовой и бедренной кости. При артрите воспаление развивается в синовиальной оболочке, выстилающей суставную полость. Однако без своевременного и адекватного лечения коксит быстро трансформируется в остеоартроз тазобедренного сустава, при котором происходят дегенеративно-деструктивные изменения суставного хряща и субхондральной кости.
Хронический болевой синдром и нарушение функции тазобедренного сустава при артрите не только ограничивает физическую активность пациентов, но и может служить причиной приобретенной инвалидности. Поскольку артрит тазобедренного сустава может являться частью суставных синдромов различной этиологии, истинная распространенность заболевания остается неизвестной. Считается, что по частоте развития коксит уступает только артриту коленного сустава.
По клиническому течению артриты тазобедренного сустава могут быть острыми (с длительностью первичной суставной атаки менее 2-х месяцев), затяжными (до 1 года), хроническими (дольше 1 года), рецидивирующими (при возникновении повторной суставной атаки после периода ремиссии продолжительностью не менее 6 месяцев).
Причины артрита тазобедренных суставов
Гнойные артриты тазобедренных и других суставов могут являться осложнением травм, ранений, диагностических пункций сустава, операций, в результате которых происходит прямое инфицирование полости сустава. В других случаях септический коксит может развиваться при прорыве гнойного очага из соседних тканей (прифлегмоне, остеомиелите и т. п.) либо метастатическом инфицировании полости сустава из удаленных воспалительных очагов (при фурункулезе, тонзиллите, отите,пневмонии и т. п.). Кроме инфекционных артритов, вызываемых неспецифической гноеродной флорой, встречаются специфические кокситы, связанные с туберкулезом,бруцеллезом, гонореей, сифилисом.
Симптомы артрита тазобедренного сустава
Наиболее частыми формами артрита тазобедренного сустава, встречающимися в клинической практике, служат туберкулезный и острый гнойный коксит. Остальные формы наблюдаются значительно реже.
При гнойном коксите отмечается бурное начало заболевания с преобладанием симптомов общей интоксикации: лихорадки, слабости, потливости, потери аппетита, головной боли. Значительно выражены местные изменения: кожа над областью сустава становится напряженной, гиперемированной и горячей на ощупь. Отмечается резкая боль (стреляющая, пульсирующая), которая еще более усиливается при движении. Вследствие воспалительной инфильтрации и образования гнойного выпота в полости сустава, форма последнего существенно изменяется.
Для остальных форм артрита тазобедренного сустава характерно постепенное развитие. В начальных стадиях преобладают тупые, ноющие боли в паховой области, с наружной стороны бедра, ягодицах, которые ограничивают объем движений или затрудняют ходьбу. Вследствие тугоподвижности тазобедренных суставов движения становятся скованными, неуверенными, а походка – прихрамывающей (походка Тренделенбурга). Чаще всего боль и скованность в тазобедренном суставе возникает после его длительной фиксации в одной позе в или неудобном положении, например, при сидении или длительном стоянии. С течением времени у больных может развиваться атрофия бедренных и паховых мышц, фиброзный или костный анкилоз.
Псориатические кокситы сопровождаются появлением характерного синюшно-багрового окрашивания кожи над воспаленным суставом, болями в нижних отделах позвоночника. При ревматоидном артрите тазобедренные суставы поражаются симметрично. Прогрессирующие дистрофические изменения в суставе со временем приводят к развитию вторичного коксартроза.
Диагностика артрита тазобедренного сустава
При проведении обследования больного с воспалительным поражением тазобедренных суставов нельзя ограничиваться постановкой синдромального диагноза; в обязательном порядке необходимо определить первопричину артрита. С этой целью из анамнеза выясняется характер и интенсивность болей, длительность течения заболевания, сопутствующая патология. Обследование пациента проводится в положении лежа, стоя и во время ходьбы. При этом особое внимание обращается на форму суставов и положение конечностей, наличие атрофии мышц и контрактур, походку, возможность выполнения и амплитуду пассивных и активных движений.
Наряду с клиническим обследованием, решающее значение в диагностике артрита играют методы лучевой диагностики: рентгенография тазобедренного сустава, УЗИ,МРТ, контрастная артрография и др. Для оценки характера воспаления проводится диагностическая пункция тазобедренного сустава под УЗИ-наведением. В некоторых случаях в целях подтверждения диагноза возникает необходимость в проведениидиагностической артроскопии и биопсии синовиальной оболочки тазобедренного сустава.
Лечение артрита тазобедренного сустава.
Фармакотерапия проводится с учетом этиологии коксита и может включать прием НПВС, специфическую химиотерапию (при туберкулезном артрите), антибиотикотерапию (при инфекционных артритах) и пр. По показаниям выполняются внутрисуставные инъекции кортикостероидов. При гнойном коксите проводится серия лечебных пункций, лаваж сустава антисептическими растворами, проточное дренирование сустава.
После купирования острых проявлений артрита тазобедренного сустава назначаетсямассаж, лечебная гимнастика и плавание, физиолечение). Для облегчения передвижения рекомендуется использовать трости, костыли, ходунки и другие приспособления.
При безрезультатности попыток консервативной терапии артрита, в случае хронических болей и стойкого ограничения функции сустава решается вопрос о хирургическом вмешательстве Прогноз и профилактика артрита тазобедренного сустава
Исходом артрита может служить, как легкая тугоподвижность, так и полный анкилоз тазобедренного сустава. Осложнением гнойного артрита может явиться инфекционно-токсический шок или сепсис. Своевременное и полноценное лечение позволяет минимизировать нарушения функции тазобедренного сустава, предотвратить развитие остеоартроза.
Реактивный артрит
В последние годы отмечается рост заболеваемости реактивным артритом. Причины и механизм развития болезни изучены далеко не полностью, но уже существуют клинически подтвержденные схемы лечения, позволяющие подавлять воспалительный процесс на ранних стадиях. Надеемся, что информация из этой статьи поможет пациентам своевременно заподозрить заболевание и обратиться за медицинской помощью. Как лечить реактивный артрит, хорошо знают специалисты московской клиники «Парамита».
Что такое реактивный артрит (РеА)
Термин «реактивный артрит» впервые был использован более 50 лет назад для названия артритов, развивающихся после перенесенного иерсиниоза при отсутствии в суставах возбудителей инфекции. Но уже через несколько лет это название стали связывать с некоторыми инфекциями желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов и носоглотки.
В настоящее время реактивным артритом считается негнойное воспаление суставов, развивающееся не позднее, чем через 6 – 8 недель после перенесенной урогенитальной, кишечной или носоглоточной инфекции. Код по МКБ-10 М02.
Болеют чаще молодые мужчины в возрасте 17 – 40 лет после перенесенных половых инфекций (женщины болеют значительно реже). У детей, подростков, а также лиц любого возраста и пола реактивный артрит может развиваться после перенесенных кишечных инфекций, а также инфекций носоглотки.
Выделяют также синдром Рейтера, развивающийся после перенесенной урогенитальной инфекции и проявляющийся в виде трех основных симптомов: артрита, конъюнктивита и уретрита.
Причины заболевания
Основными причинами реактивного артрита являются перенесенная инфекция и генетическая предрасположенность. К инфекциям, способным вызывать РеА, относятся:
Перенесенная инфекция является триггером (пусковым фактором), запускающим цепь иммуно-аллергических и воспалительных реакций. Происходит это преимущественно у генетически предрасположенных лиц, имеющих в организме антиген HLA–B27, вызывающий дисбаланс в иммунной системе, что приводит к усиленному образованию простагландинов и цитокинов – биологически активных веществ, вызывающих воспаление.
Длительный воспалительный процесс поддерживается также не полностью удаленными инфекционными возбудителями и появлением антител к ним. Особенно длительно протекают реактивные артриты, вызванные урогенитальной инфекцией (хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами), внедряющейся в клетки и сохраняющей жизнеспособность в течение длительного времени. Сбои в иммунной системе вызывают аллергические и аутоиммунные (с аллергией на собственные ткани организма) процессы, также поддерживающие длительное воспаление.
Симптомы реактивного артрита
Независимо от причины заболевания, реактивный артрит развивается одинаково. К моменту появления первых симптомов реактивного артрита все проявления триггерной инфекции заканчиваются или протекают незаметно.
Первые признаки РеА
Заболевание начинается через 3 – 30 дней (иногда больше) после перенесенной инфекции остро с повышения температуры тела, головной боли, недомогания, появления воспалительного процесса в суставах. Поражаются чаще один или несколько асимметрично расположенных суставов нижних конечностей. Чаще всего это коленный, голеностопный и суставы пальцев стоп.
Кожа и подкожные ткани над пораженным суставом покрасневшие, отекшие, болезненные. Иногда сразу же появляются боли в нижней части спины – признак поражения крестцово-подвздошных сочленений и суставов позвоночника. При появлении первых признаков воспаления суставов необходимо обращаться в врачу. В клинике «Парамита» вам обязательно помогут.
Явные симптомы
Реактивный артрит может протекать в виде:
Кроме симптомов реактивного артрита с болями и нарушением функции пораженных суставов характерно также поражение околосуставных тканей – связок, сухожилий, околосуставных капсул (энтезиты). Особенно характерно поражение пятки (подпяточный бурсит), сопровождающееся сильными болями и воспаление околосуставных тканей, а также 1-го пальца стопы с покраснением и отеком тканей – «палец-сосиска». Такие симптомы могут полностью нарушать функцию нижних конечностей – передвигаться становится невозможно из-за боли.
РеА урогенитального происхождения часто сочетается с длительно протекающим уретритом у мужчин или цервицитом у женщин, а также с поражением глаз (синдром Рейтера). Поражение глаз может протекать в виде небольшого конъюнктивита, но в некоторых случаях поражаются и более глубокие оболочки глаза.
Иногда при реактивном артрите появляются псориазоподобные высыпания на коже, ладонях и подошвах, а также похожие на псориатические поражения ногтей. На слизистой полости рта появляются безболезненные эрозии. Возможно также увеличение лимфатических узлов в паховой области.
Опасные симптомы
Наиболее опасным является реактивный артрит, связанный с урогенитальной инфекцией. Эта форма заболевания склонна к длительному рецидивирующему течению с последующим формированием ревматоидоподобного течения. Поэтому очень важно своевременно проводить адекватное лечение артрита.
Чем опасно заболевание
Опасность реактивного артрита в том, что он может перейти в длительно протекающее хроническое рецидивирующее заболевание с трудом поддающееся лечению.
Стадии РеА
Воспалительный процесс в суставах протекает в несколько стадий:
Возможные осложнения
Реактивный артрит нужно начинать лечить как можно раньше.
При длительном хроническом течении синдрома Рейтера возможно поражение зрительного нерва и слепота, а также к поражение репродуктивной системы и бесплодие.
Что делать при обострении
Если воспалительный процесс принял хроническое рецидивирующее течение, то необходимо проводить длительное лечение под контролем врача. При появлении первых признаков рецидива реактивного артрита следует:
Возможная локализация воспаления
При кишечной и урогенитальной формах реактивного артрита чаще поражаются суставы нижних конечностей. При носоглоточной форме – суставы верхних конечностей и височно-челюстной сустав.
Артрит нижних конечностей
Поражение нижних конечностей преимущественно начинается с больших пальцев ног и поднимается вверх (симптом лестницы), асимметрично поражая вышележащие суставы. При реактивном артрите воспаляются от одного до пяти суставов:
Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны
Острый артрит
В большинстве случаев начало воспалительного процесса в суставах протекает остро. Острый артрит легче выявить и пролечить, поэтому при правильном лечении исходом заболевания является полное выздоровление. Некоторые виды артритов заканчиваются не выздоровлением, а ремиссией и требуют постоянного врачебного наблюдения. Из этой статьи вы узнаете, что такие заболевания можно успешно лечить, не допуская разрушения суставов. Острые артриты и их последствия хорошо умеют лечить в медицинском центре «Парамита», Москва.
Острый артрит – что это такое
Заболевание может развиваться в любом возрасте у мужчин и женщин. Отдельные его виды чаще поражают женщин (ревматоидный артрит) или мужчин (реактивный артрит). Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ10) М13.9 (другие неуточненные артриты).
Большинство острых артритов заканчиваются полным выздоровлением. Но некоторые виды после окончания острого периода переходят в хроническую форму и продолжают медленно прогрессировать с разрушением хрящевой ткани. Любой нелеченый артрит также может принять хроническое течение с чередованием обострений и ремиссий и постепенной утратой суставной функции.
Причины острого артрита
Причины развития данной патологии могут быть разными:
Предрасполагающие факторы, способствующие развитию заболевания: профессиональная деятельность, связанная с тяжелыми физическими перегрузками или частыми травмами (спортсмены, грузчики), переохлаждения, малоподвижный образ жизни в сочетании с лишней массой тела. Для инфекционно-аллергических и аутоаллергических артритов основным предрасполагающим фактором является отягощенная наследственность (аналогичные заболевания у близких родственников).
Симптомы острого артрита
Острый артрит имеет характерные симптомы, поэтому его трудно с чем-то спутать.
Первые признаки
Начальные симптомы острого артрита: повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль. При серозном воспалении эти симптомы могут быть выражены незначительно, при гнойном – ярко. Кожа над пораженной областью отекает, краснеет, становится горячей на ощупь. Болевой сидром выражен, особенно, если процесс гнойный. Ограничение подвижности из-за боли. При поражении височно-нижнечелюстного сустава появляются боли в нижней челюсти и нарушение жевания.
Явные симптомы
Все симптомы нарастают, больной сустав неподвижен из-за боли. Нарастает отечность и покраснение околосуставных тканей. При скоплении в суставной полости большого объема воспалительной жидкости (экссудата) у проводящего обследование врача появляется ощущение движения жидкости под пальцами (флюктуации). При отсутствии медицинской помощи появляется риск развития серьезных осложнений.
Опасные симптомы
За медицинской помощью следует обращаться, если появились следующие симптомы:
Чем опасно заболевание
Асептический воспалительный процесс может пройти самостоятельно, но, если присоединится инфекция, возможно тяжелое течение заболевания с многочисленными осложнениями и деформацией сустава.
Стадии острого артрита
Стадии острого серозного неосложненного артрита:
Стадии острого гнойного артрита:
Возможные осложнения
Любые артриты опасны. А гнойный артрит – это еще и риск для жизни больного. При отсутствии адекватное лечения возможны следующие осложнения:
Первая помощь больному при осложнении
Клинические формы острого артрита
Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны
Артрит тазобедренного сустава – воспалительное заболевание, которое требует своевременного лечения
Причины коксартрита
Развитие артрита тазобедренного сустава может спровоцировать широкий спектр факторов, к которым относится:
Виды коксартрита
В зависимости от симптомов и причин, артриты тазобедренного сустава принято классифицировать следующим образом:
Признаки артрита тазобедренного сустава
Важно при обнаружении первых признаков тазобедренного артрита обратиться к врачу
К “классическим” признакам артрита тазобедренного сустава относится:
Стадии артрита тазобедренного сустава
Выделяют 3 стадии коксартрита:
Лечение артрита тазобедренного сустава
Медикаментозное лечение артрита тазобедренного сустава
В лечении артрита тазобедренного сустава препаратами применяются лекарства для обезболивания, снятия воспаления, улучшения питания ткани и улучшения регенерации тканей.
Медикаментозное лечение способствует снятию воспаления и улучшению регенерации
К препаратам для лечения артрита тазобедренного сустава относятся:
Физиотерапия при артрите тазобедренного сустава
На ранних стадиях артрита ТБС (1-2-я) главную роль наравне с медикаментами играет физиотерапия. Наиболее эффективны следующие методики лечения артрита тазобедренного сустава:
Физиотерапия при артрите тазобедренного сустава является эффективной методикой лечения
После вывода болезни из острой фазы для устранения симптомов артрита тазобедренного сустава применяется:
Хирургическое лечение артрита тазобедренного сустава
Гимнастика при артрите тазобедренного сустава
Гимнастика при артрите тазобедренного сустава выполняется преимущественно, лежа на спине или на животе. На первых порах желательно наблюдение инструктора. Вот пример короткой комплекса ЛФК при артрите тазобедренного сустава, который поможет сдерживать заболевание:
Лечение артроза тазобедренного сустава
Часто пациентам приходится озаботиться симптомами и лечением артроза тазобедренного сустава уже в возрасте 25-35 лет. Болезнь может стремительно прогрессировать под влиянием травмы, декомпенсированной физической нагрузки (несоблюдение техники выполнения спортивных упражнений, “стоячая” работа, лишний вес), наследственных факторов, инфекционных и хронических болезней.
Симптомы артроза тазобедренного сустава
Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава зависят от стадии заболевания.
Прогнозы при артрозе тазобедренного сустава
При успешном пожизненном лечении боли при артрозе тазобедренного сустава могут полностью отсутствовать или редко беспокоить пациента. Перспективы этой терапии зависят от соблюдения больным правил ревматолога и его личной самодисциплины. Обращаем ваше внимание на то, что наиболее точный прогноз по заболеванию может составить только лечащий врач.
При своевременном и регулярном лечении
Своевременное хирургическое лечение остеоартроза тазобедренного сустава 3 степени поможет избежать неподвижности сустава, последствий для всего опорно-двигательного аппарата и долгих лет боли. При отсутствии противопоказаний протезирование поможет вернуться к былой активности.
При самолечении
При выборе метода лечения артроза тазобедренного сустава врач учитывает возраст, конституцию, физическую форму больного, состояние его здоровья, специфические симптомы заболевания и его стадию. При этом исследуется сужение просвета суставной щели, наличие остеофитов, скорость прогрессирования артроза, качество синовиальной жидкости и другие показатели.
Без лечения
Лечение остеоартроза тазобедренного сустава
Приоритетным направлением лечения при артрозе тазобедренного сустава 1 степени считается амбулаторная консервативная терапия. В нее входит медикаментозное лечение артроза тазобедренного сустава, физиотерапия, диетотерапия, ношение бандажей и регулируемых ортезов. Такой подход позволяет снять боль, сохранить функцию мышц и увеличить подвижность в суставе. Лечение артроза тазобедренного сустава 2 степени проводится аналогично.
Физиотерапевтические методы лечения артроза тазобедренного сустава
Физиотерапия при артрозе ТБС проводится курсами, по показаниям врача. Практически все методики, кроме магнитной и криотерапии, разрешены только в период ремиссии, при полном отсутствии воспалительной симптоматики. Для лечения остеоартроза тазобедренного сустава используют следующие меры:
Лечение артроза тазобедренного сустава при помощи ЛФК
Массаж в лечении остеоартроза тазобедренного сустава
Даже в тех случаях, когда пациент страдает от одностороннего коксартроза, массаж проводится на обе стороны. Как же делать его правильно?
В массаже бедра используются поперечные, продольные, обхватывающие, выжимающие движения. Растирание выполняют различными частями ладони или согнутыми пальцами по направлению к паховой зоне.
После хирургического лечения остеоартроза тазобедренного сустава 3 степени и снятия швов массаж используется для реабилитации и восстановления двигательных функций.
Лечение артроза тазобедренного сустава диетой
Не забывайте выпивать минимум 2,5 литров воды в день!
Медикаментозное лечение артроза тазобедренного сустава
Лечение остеоартроза тазобедренного сустава препаратами проводится сугубо по назначению врача. При обострении и сильных болях допускается прием обычных анальгетиков или щадящих противовоспалительных (ибупрофен) средств, однако не более 10 дней до обращения к специалисту. В противном случае картина заболевания будет размыта и врачу будет трудно подобрать адекватное лечение при артрозе тазобедренного сустава.
Существует несколько лекарственных групп препаратов для лечения артроза тазобедренного сустава. В комплексном лечении артроза тазобедренного сустава препаратами используется 5 основных фармацевтических групп.
Противовоспалительные препараты в лечении остеоартроза тазобедренного сустава
Поэтому для снятия воспалительных симптомов и восстановления метаболизма тканей используется 2 группы противовоспалительных средств: нестероидные (НПВС, НПВП) и глюкокортикостероидные.
К ним относятся: Артрадол, Нимесулид, Ибупрофен, Мелоксикам, Кетопрофен, Ксефокам, Индометацин, Диклофенак.
Препаратами выбора при лечении артроза тазобедренного сустава 3 степени являются: Гидрокортизон, Дипроспан, Преднизолон, Метилпреднизолон.
Хондропротекторы при остеоартрозе тазобедренного сустава
К числу хондропротекторов относятся: Артракам, Эльбона, Терафлекс, Мовекс, Протекон, Дона, Хондроитин Комплекс, Алфлутоп.
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции
Воспаление и микротравмы, которые сопутствуют артрозу, нарушают кровоснабжение вокруг пораженного сустава. Но именно капилляры приносят питательные вещества к границам суставной сумки.
Снять отек и улучшить трофику тканей помогают: Троксевазин, Троксерутин, экстракт конского каштана, Детралекс, Актовегин, Пентоксифиллин.
Миорелаксанты
Когда опорная функция сустава нарушаются, организм пытается компенсировать ее за счет мышц и связок, которые не предназначены для такой почти беспрерывной нагрузки. Из-за хронического перенапряжения в мышцах появляются боль и спазмы. Эти судороги могут мешать сну или ходьбе.
Чтобы устранить их, при лечении остеоартроза тазобедренного сустава назначают: Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд, Толперизон.
Наружные и разогревающие средства
Препараты этой группы обладают сосудорасширяющим эффектом. Они помогают снять отек, уменьшить боль и психологически отвлечься от дискомфорта в суставе.
Обычно для лечения артроза тазобедренного сустава применяют средства на основе животных ядов или жгучих растительных экстрактов: Випросал, Апизартрон, Кобратоксин, Живокост, Эспол, мазь Капсаициновая.
Форма выпуска препаратов для лечения артроза тазобедренного сустава
В зависимости от клинических проявлений артроза и образа жизни пациента, врач-ревматолог назначает препараты для лечения остеоартроза тазобедренного сустава в различных формах.
Таблетки, капсулы, порошки
Инъекции для внутримышечного и внутрисуставного введения
В виде инъекций обычно вводят противовоспалительные средства, миорелаксанты и хондропротекторы. Это гарантирует максимальную биодоступность, щадит слизистую желудка, но обычно требует присутствия медицинского работника. Делать внутрисуставные инъекции без специальной квалификации строго запрещено!
Мази, гели и кремы
Наружные средства для лечения артроза тазобедренного сустава обладают невысокой биодоступностью (около 5%), что ограничивает их применение в терапии вспомогательной ролью. Зато противопоказаний к их использованию гораздо меньше.