Чем лечится бубонная чума

Что такое чума? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Чума («‎‎чёрный мор», «‎чёрная смерть»‎) — острое заболевание, вызываемое бактерией Yersinia pestis. Относится к группе особо опасных карантинных инфекций. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, лихорадкой, поражением лимфоузлов, ретикулоэндотелиальной системы (тканей, богатых макрофагами, например микроглии), лёгких и других тканей человека. Передаётся различными путями, из которых наиболее опасен воздушно-капельный. Без адекватного лечения чума может привести к смерти. Описаны случаи применения в качестве биологического оружия: в летописях XIV, XVIII века и японцами в 1939 и 1942 гг.

Этиология

Возбудитель чумы — чумная палочка (Yersinia pestis), открытая в июне 1894 года в Гонконге французом Александром Йерсеном и японцем Китасато Сибасабуро. Выявлено, что чумной микроб возник при мутации бактерии псевдотуберкулёза (Y. Pseudotuberculosis) не более 20 000 лет назад. Впервые чумные эпидемии описаны в летописях древнего мира, упоминаются в Библии.

Вид: Yersinia pestis (чумная палочка)

Y. pestis — неподвижная грамотрицательная палочка размером 0,3-0,6 × 1-2 мкм, округлой, нитевидной или удлинённой формы. Покрыта капсулой из слизистого вещества, окрашивается биполярно: интенсивно на концах и бледнее в центре. Не имеет жгутиков и не образует спор. Факультативный внутриклеточный анаэроб — способна развиваться как в клетках, так и за их пределами.

Факторы патогенности (вещества, определяющие способность бактерии вызывать инфекционный процесс):

Y. pestis умеет расщеплять углеводы и вырабатывает ферменты, помогающие заселять организм: гиалуронидазу, коагулазу, гемолизин, фибринолизин, пестицин. Существует несколько подвидов возбудителя чумы, различных по способности заражать организм.

Бактерии растут на обычных питательных средах с добавлением гемолизированной крови или сульфита натрия для стимуляции роста при температуре 28-30°С, рН среды 7,0-7,2 с видимым результатом через 12-14 ч.

Содержит более 30 антигенов, V- и W-антигены подавляют иммунные реакции, в частности фагоцитоз. Капсула защищает микроорганизм от растворения полиморфно-ядерными лейкоцитами, контролирующими различные стадии воспаления.

Чумная палочка сохраняется в выделениях больных людей и на объектах внешней среды:

Выдерживает низкие температуры: при 0 °С сохраняется шесть месяцев, в замороженных трупах — год и более. Не переносит:

Эпидемиология

Резервуар и основной источник инфекции — грызуны. Реже болеют зайцы, кролики, лисы и верблюды. Ранее эпидемии чумы вызывали миграции крыс, заражающихся в природных очагах. Переносчики чумы — крысиные блохи (Xenopsylla cheopis).

Распространённость чумы

В XXI веке эпидемии чумы не возникают, выявляют лишь единичные случаи:

Основные природные очаги в РФ:

Механизмы передачи:

Человеческая форма чумы редко поражает животных. Заболевание, как правило, проходит в лёгкой форме. Подозреваться заражение можно, если появился кашель с кровью и в скором времени животное погибло.

Симптомы чумы

Инкубационный период при заражении от укуса блохи и контакта с инфицированным материалом длится от 3 до 6 дней. При аэрогенном заражении лёгочной формой — 1-2 дня. У привитых пациентов этот период растягивается до 12 дней. Прививка действует около года, обеспечивая относительную защиту. Затем, в течение непродолжительного времени, болезнь развивается в более лёгкой форме, по окончанию периода — как у непривитых.

Чума часто протекает в среднетяжёлой и тяжёлой форме. Болезнь начинается остро, внезапно. Симптомы заболевания:

С развитием болезни возбуждение сменяется апатией и адинамией, появляется сыпь на коже, выраженная тахикардия, нарушение ритма сердца, прогрессирующее падение артериального давления. Развивается учащённое поверхностное дыхание (тахипноэ), снижается количество отделяемой мочи вплоть до анурии.

Выделяют четыре клинические формы чумы: кожную, бубонную, первично-септическую, лёгочную.

Кожная форма чумы

На коже последовательно формируются: пятно, папула, пузырёк, гнойный пузырёк (пустула) с конечным превращением в язву. Пустула болезненна, наполнена гнойно-кровавым содержимым, окружена зоной воспаления и находится посреди плотного багрово-красного основания. При разрыве возникает язва с дном тёмного цвета. После выздоровления в этой области формируется рубец. При своевременной антибиотикотерапии смертность не превышает 1 %.

Бубонная чума

Для бубонной формы чумы характерно появление и развитие бубона — болезненного лимфоузла (или группы лимфоузлов), расположенного в любой зоне, чаще в паху. Бубон плотный на ощупь с нечёткими неровными контурами, спаян с подкожной жировой клетчаткой и ограничивает движение конечностей. Кожа в этой области сухая, горячая на ощупь, с течением болезни приобретает багрово-синюшный оттенок. При развитии заболевания бубоны размягчаются, нагнаиваются, появляются гнойные свищи. Возможно распространение инфекции и возникновение вторичных бубонов в других областях. Вокруг поражённых лимфоузлов развиваются вторичные пузырьки с кровянистой жидкостью (фликтены чумы). При своевременном лечении смертность не более 5 %. При отсутствии терапии летальность — 90 %.

Первично-септическая форма

Лёгочная форма

Чума при беременности

Патогенез чумы

Иммунная система человека практически неспособна противостоять натиску чумной палочки. Это связано со стремительным размножением возбудителя, выработкой им факторов патогенности и антифагинов, подавляющих фагоцитоз (поглощение бактерий клетками иммунной системы) на начальных этапах, и слабым образованием антител.

Входные ворота при кожно-бубонной форме — кожа в месте укуса или втирания фекалий блох в повреждённую кожу, конъюнктивы, слизистые оболочки ротоглотки. При лёгочной форме чумы — слизистые оболочки респираторного тракта.

Этапы развития заболевания:

При попадании возбудителя в ткань лёгких (20 % случаев) возникает вторично-лёгочная форма заболевания. Стремительно развивается гангренозно-геморрагическая пневмония, увеличиваются и воспаляются трахеобронхиальные лимфоузлы, в плевральной полости скапливается жидкость (плевральный выпот).

Классификация и стадии развития чумы

Классификация и стадии развития

2. По клинической форме:

3. По степени тяжести:

Без лечения болезнь часто протекает в тяжёлой форме и заканчивается смертью.

Осложнения чумы

Диагностика чумы

Все действия с потенциально инфицированными материалами при подозрении на чуму проводятся в специализированной лаборатории особо опасных инфекций, работающей с патогенами I класса биологической опасности (в западных странах IV класса).

Лабораторная диагностика:

Дифференциальная диагностика:

2. Лёгочная чума (в т.ч. септическое течение):

3. Кожная форма чумы:

Лечение чумы

Независимо от формы болезни, необходима строгая изоляция пациента в инфекционном отделении больницы или ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии) боксового типа.

Режим — палатный, постельный или полупостельный. Диета — №2 или №7 по Певзнеру с ограничением поступления ионов натрия и контролем уровня потребляемой жидкости.

Антибиотикотерапию необходимо начать сразу, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Даже при лёгочной форме чумы в первые 12-15 часов болезни есть шансы на выздоровление. Назначаются препараты:

Длительность введения антибиотиков — не менее 10 дней или до двух дней после исчезновения лихорадки.

Параллельно проводится применяют сорбенты и противоаллергические препараты. Для улучшения состояния ЖКТ принимают пищеварительные ферменты и пробиотики.

Критерии выздоровления при чуме:

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный, если начать лечение лёгкой и среднетяжёлой формы чумы своевременно. При развитии тяжёлой формы, особенно лёгочной чумы, пациент часто погибают.

Меры профилактики:

Источник

Чем лечится бубонная чума

У человека чума, особенно ее септическая (в результате попадания бактерий в кровоток) и легочная формы, без лечения может быть очень тяжелым заболеванием с коэффициентом летальности 30-100%. Без раннего начала лечения легочная форма всегда приводит к смерти. Она носит особенно контагиозный характер и способна вызывать тяжелые эпидемии, передаваясь от человека человеку воздушно-капельным путем.

В 2010-2015 гг. во всем мире было зарегистрировано 3248 случаев заболевания чумой, в том числе 584 случая со смертельным исходом.

В прошлом чума вызывала масштабные пандемии с высоким уровнем смертности. В 14-м веке чума была известна под названием «Черная смерть» и унесла жизни примерно 50 миллионов человек в Европе. Сегодня чума легко поддается лечению антибиотиками, а профилактика инфекции не представляет особых сложностей при условии соблюдения стандартных мер предосторожности.

Признаки и симптомы

У человека, заразившегося чумой, по прошествии инкубационного периода от 1 до 7 дней обычно развивается острое лихорадочное состояние. Типичными симптомами являются внезапное повышение температуры, озноб, головная боль и ломота в теле, а также слабость, тошнота и рвота.

В зависимости от пути проникновения инфекции различаются две основные формы чумной инфекции: бубонная и легочная. Все формы чумы поддаются лечению, если выявляются достаточно рано.

Где встречается чума?

Как болезнь животных чума встречается повсеместно, за исключением Океании. Риск заболевания чумой человека возникает тогда, когда отдельно взятая популяция людей проживает на месте, где присутствует естественный очаг чумы (т.е. имеются бактерии, животные резервуары и переносчики).

Эпидемии чумы случались в Африке, Азии и Южной Америке, однако с 1990-х годов большая часть заболеваний человека чумой имела место в Африке. К трем наиболее эндемичным странам относятся: Мадагаскар, Демократическая Республика Конго и Перу. На Мадагаскаре случаи бубонной чумы регистрируются практически каждый год во время эпидемического сезона (сентябрь-апрель).

Диагностика чумы

Для подтверждения диагноза чумы требуется лабораторное тестирование. Образцовым методов подтверждения наличия чумы у пациента является изоляция Y. pestis из образца гноя из бубона, образца крови или мокроты. Существуют разные методы выявления специфического антигена Y. pestis. Одним из них является лабораторно валидированный экспресс-тест с использованием тест-полоски. Этот метод сегодня широко применяется в странах Африки и Южной Америки при поддержке ВОЗ.

Лечение

Без лечения чума может приводит к быстрой смерти, поэтому важнейшим условием выживания пациентов и профилактики осложнений является быстрая диагностика и раннее лечение. При своевременной диагностике чума успешно лечится антибактериальными препаратами и поддерживающей терапией. Нелеченая легочная чума может закончиться летальным исходом через 18-24 часов после появления симптомов, однако обычные антибиотики для лечения болезней, вызванных энтеробактериями (грам-отрицательными палочками), могут эффективно излечивать чуму при условии раннего начала лечения.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя информирование населения о наличии зоонозной чумы в районе их проживания и распространение рекомендаций о необходимости защищать себя от укусов блох и не касаться трупов павших животных. Как правило, следует рекомендовать избегать прямого контакта с инфицированными биологическими жидкостями и тканями. При работе с потенциально инфицированными пациентами и сборе образцов для тестирования следует соблюдать стандартные меры предосторожности.

Вакцинация

ВОЗ не рекомендует проводить вакцинацию населения, за исключением групп повышенного риска (например, сотрудников лабораторий, которые постоянно подвергаются риску заражения, и работников здравоохранения).

Борьба со вспышками чумы

Эпиднадзор и контроль

Для осуществления эпиднадзора и контроля необходимо проводить обследование животных и блох, вовлеченных в чумной цикл в регионе, а также разработку программ по контролю за природными условиями, направленных на изучение природного зоонозного характера цикла инфекции и ограничение распространения заболевания. Активное продолжительное наблюдение за очагами проживания животных, сопровождаемое незамедлительными мерами реагирования во время вспышек заболевания среди животных, позволяет успешно уменьшить число вспышек заболевания чумой среди людей.

Для эффективного и результативного реагирования на вспышки чумы важным условием является наличие информированных и бдительных кадров здравоохранения (и местного сообщества), что позволит быстро диагностировать случаи болезни и оказывать надлежащую помощь инфицированным, выявлять факторы риска, вести непрерывный эпиднадзор, бороться с переносчиками и их хозяевами, лабораторно подтверждать диагнозы и передавать компетентным органам информацию о результатах тестирования.

Ответные действия ВОЗ

Целью ВОЗ является предупреждение вспышек чумы путем проведения эпиднадзора и оказания содействия странам повышенного риска в разработке планов обеспечения готовности. Поскольку резервуар инфекции среди животных может быть разным в зависимости от региона, что оказывает влияние на уровень риска и условия передачи инфекции человеку, ВОЗ разработала конкретные рекомендации для Индийского субконтинента, Южной Америки и стран Африки к югу от Сахары.

ВОЗ сотрудничает с министерствами здравоохранения для оказания поддержки странам, где происходят вспышки заболевания, в целях принятия на местах мер по борьбе со вспышками.

Источник

Чума (бубонная чума)

Общие сведения

Чума (лат. yersinia pestis) острая, антрозоопонозная, бактериальная природно-очаговая инфекция из группы особо опасных инфекций с различными путями передачи, характеризующаяся выраженным лихорадочно-интоксикациионным синдромом с преимущественным поражением лимфатических узлов, кожи, легких и других органов со склонностью к септическому течению. Чума характеризуется выраженной склонностью к эпидемическому/пандемическому распространению и сопровождается высокой летальностью. Природные очаги чумы в настоящее время встречаются почти на всех континентах в 50 странах. К неблагополучным странам по чуме относятся: Китай, Монголия, Индия, Бразилия, Конго, Мадагаскар, Уганда, Перу, Мозамбик, Соединенные Штаты, Вьетнам, Танзания (рис. ниже).

В странах СНГ природные очаги чумы существуют в Казахстане, Узбекистане, Туркменистане, Азербайджане, Киргизстане, Армении, Грузии. В России выявлено 11 природных очагов, общей площадью около 25 млн. кв метров (Ростовская, Астраханская, Волгоградская области, Ставропольский/Забайкальский края, республики Дагестан, Алтай, Калмыкия, Ингушетия, Тыва, Карачаево-Черкесская, Кабардино-Балкарская, Чеченская республики). Значительная часть территории энзоотичной по чуме расположена в приграничных районах с Китайской Народной Республикой, Республикой Казахстан, Азербайджанской Республикой, Монголией и Грузией.

По заключению ВОЗ чума для человечества представляет по-прежнему серьезную угрозу, что обусловлено высоким риском ее распространения из стран с природными очагами чумы, о чем свидетельствует ежегодно регистрируемые спорадические заболевания чумой и периодически возникающие эпидемиологические вспышки на африканском/азиатском континентах.

Спецификой эпидемических проявлений чумы в настоящее время является ее территориальная привязанность к природным очагам инфекции, а уровень заболеваемости определяется интенсивностью эпизоотий в популяциях носителей, а также степенью/характером/активностью контакта населения, проживающего в этих зонах с компонентами экологических систем природных очагов. Вместе с тем, отмечается постоянное изменение границ/активности природных очагов чумы, что создает высокую опасность заноса высоковирулентных штаммов чумы с трансграничных территорий, неблагополучных по чуме, а высокая мобильность людей повышает вероятность появления новых случаев этого заболевания на новые территории. Соответственно требуется высокая инфекционная настороженность врачей различного профиля и готовность к проведению лечебно-диагностических/профилактических мероприятий.

Исторические данные

Чума, которую наши предки называли «черная смерть», «моровая язва, «наказание господнее» «черная чума» относится к немногим болезням человечества, эпидемическое проявление которых было известно уже с глубокой древности. Название болезни произошло от арабского слова «джумба», что значит «боб» и ассоциируется с характерным и частым симптомом — увеличением лимфатических узлов, по внешнему виду напоминающих боб.

В летописи описаны три известных пандемии чумы (Википедия), в результате которых погибло наибольшее число людей в истории человечества. Первая пандемия, получившая название «юстинианова чума» (527-565 гг. нашей эры — период царствования императора Юстиниана), начавшись в странах Ближнего Востока распространилась на страны Европы/Северной Африки и унесла жизни 75-100 млн. человек.

Вторая пандемия получившая название «черная смерть», началась в средние века в начале 1320–1330-х годах с территории азиатских государств (Монголии, Китая и др.) Распространилась в Европе 14 века, пик которой пришелся на 1346–1353 годы и от которой умерло около 60 млн. человек. Эпидемия чумы в средневековой Европе имела место в середине XVII века: в частности, в Лондоне (1665 г.— великая лондонская эпидемия)) и Франции (в начале 1720-х гг.) во время которой от бубонной формы чумы погибло около ста тысяч жителей юга Франции и каждый четвертый житель Лондона.

Первая дата эпидемия чумы на Руси: 1350–1364 гг., когда чума из Европы пришла Смоленск, Новгород, Киев, Псков, Чернигов, Москву и другие города, жители, многих из которых полностью вымерли. Эпидемия чумы случилась в России в 1654-1655 гг. во время которой от «моровой язвы» погибло около 700 тысяч человек.

Наибольшая эпидемия чумы в России была в 1770-1771 гг. Болезнь распространилась из Османской империи. Наиболее сложная ситуация сложилась в Москве, когда в городе на пике эпидемии умирало ежедневно около 1000 человек, а за летний период скончалось около 100 тысяч. Введенные властями карантинные/противоэпидемические меры (изоляция зараженных домов и улиц, запрет хоронить умерших при церквях/в черте города, запрет на посещение священника заразных больных/совершение обрядов и др.) вызвали недовольство среди народа, что привело к беспорядкам и погромам. Эти события в историю вошли, как «чумной бунт», о чем написано множество картин и поставлены фильмы (рис. ниже)

Позже, Россия (в 19 веке) пережила 14 опустошительных эпидемий чумы.

Третья пандемия началась на востоке в Кантоне и Гонконге в 1894 г. и за последующие десять лет чума распространилась на все континенты, охватив почти 90 портовых городов. Ее особенность заключалась в том, что из пораженных портовых городов чума в глубь материков не проникла. Третья пандемия унесла жизни более 87 млн человек.

Как победили чуму? Успешной борьбе с чумой способствовали выделение возбудителя чумы, выявление природной очаговости заболевания, доказательства роли степных грызунов, крыс, блох в распространении болезни, разработка/внедрение карантинных противочумных мероприятий, создание противочумной вакцины и разработка принципов лечению больных чумой, что обеспечило снижение заболеваемости чумой и ликвидацию пандемий/эпидемий, однако в природных очагах до настоящего времени постоянно регистрируются спорадические случаи заболевания.

Патогенез

Возбудитель чумы проникает организм человека через кожу, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. Именно механизм проникновения возбудителя и определяют развитие конкретной клинической формы чумы. Организм человека (его адаптационные механизмы) сопротивляться внедрению/развитию чумной палочки не приспособлены, что обусловлено быстрым размножением возбудителя и массивным продуцированием факторов проницаемости (фибринолизин, нейраминидаза, пестицин), антифагинов, подавляющих процесс фагоцитоза (V/W-Ar, F1, РН6-Аг, HMWPs), что способствует их массивному/быстрому диссеминированию лимфогенным/гематогенным путем в органы мононуклеарно-фагоцитарной системы и последующей ее активизации. Выброс медиаторов воспаления и массивная антигенемия способствует быстрому развитию микроциркуляторных нарушений, а при отсутствии своевременной помощи и ДВС-синдрома с последующим развитием инфекционно-токсического шока.

При кожной форме в месте локализации входных ворот может возникать специфическая реакция (первичный аффект) – в виде язвы/пустулы с геморрагическим содержимым. Затем возбудитель по лимфатическим сосудам мигрирует в регионарные лимфоузлы (чумной бубон), в которых происходит процесс размножения, сопровождаемый воспалительной реакцией. В процессе размножения в макрофагах лимфоузлов (бубонная форма) происходит увеличение, слияние, а в ряде случаев — образованию конгломерата из лимфоузлов. В этой стадии возбудитель болезни благодаря недостатку специфических антител/защитному эффекту капсулы устойчив к фагоцитозу лейкоцитами. В дальнейшем в лимфоузлах развивается геморрагический некроз, при котором микроорганизмы поступают в кровоток и внедряются в различные внутренние органы, вызывая генерализацию процесса. В процессе их распада освобождаются эндотоксины, что и обусловливает проявления интоксикации.

Септическая форма чумы характеризуется быстрым формированием множественных вторичных очагов инфекции, бактериемией/токсемией. Развивающаяся эндотоксинемия приводит к нарушениям микроциркуляции, парезу капилляров, развитию ДВС-синдрома и метаболических нарушений в тканях организма, что проявляется клинически энцефалопатией, острой почечной недостаточностью, инфекционно-токсическим шоком, определяющими неблагоприятные исходы.

Классификация

В основу классификации положены клинические формы чумы, среди которых выделяется:

По тяжести течения заболевания: легкое, среднее и тяжёлое течение.

Причины

Этиология: Возбудителем чумы является грамотрицательная палочка Yersinia pestis, относящаяся к роду Yersinia семейства Enterobacteriaceae, размеры которой составляют 1-3 х 0,3-0,7 мкм и имеет овоидную (бочкообразную) форму: середина ее несколько вздута, а концы закруглены (рис. ниже).

Факультативной анаэроб, окрашивается стандартными анилиновыми красками, заключена в слизистую капсулу, спор не образует, неподвижна. Имеет термолабильный капсульный антиген/термостабильный соматический антиген. Факторами патогенности являются эндо/экзотоксины и некоторые ферменты (гемолизин, коагулаза и др.). Устойчивость ко внешним влияниям у возбудителя чумы невелика. Нагревание до 60°С инактивирует палочку в течение 40-60 минут; до 70°С — в течении 6-10 минут, а при 100°С гибель наступает через несколько секунд. Стандартные дезинфекционные средства (раствор сулемы, лизола, известкового молока, карболовой кислоты) вызывают гибель чумной палочки в течение 2-5-10 минут. Губительными для нее является высушивание, высокая температура, направленный солнечный свет. Низкую температуру возбудитель переносит хорошо.

Эпидемиология

Чума относится к природно-очаговым зооантропонозным заболеваниям. Выделяют природные, занимающие около 8% суши и антропургические очаги чумы (городские, портовые). Некоторые исследователи выделяют дополнительно промежуточные очаги чумы, возникающие среди диких грызунов во время эпизоотий чумы, когда заражаются также и другие млекопитающие (хорьки, лисицы, ежи, обезьяны, землеройки, верблюды, кошки и др.), но для длительного сохранения/циркуляции возбудителя чумы в природе эти животные значения не имеет. Основным источником, поддерживающими циркуляцию возбудителя в природе являются грызуны, полевки, песчанки, суслики, сурки, тарбаганы и др. (рис. ниже).

Обязательное условие формирования природных очагов — наличие блох, постоянно обитающих/размножающихся на грызунах и животных, что обеспечивается их устойчиво/постоянной температурой тела и микроклиматом обитания (норы, гнёзда).

В антропургических очагах чумы основным резервуаром инфекции являются синантропные крысы: серая крыса (пасюк), живущая в жилищах людей и около них, черная крыса, обитающая в домах/судах, египетская, черная крыса.

То есть, сохранение инфекции происходит преимущественно благодаря передаче возбудителя от больных грызунов к здоровым. В этом процессе исключительную роль играют переносчики — блохи, паразитирующие на грызунах. Как правило, у грызунов развивается преимущественно острая форма чумы и быстрая их гибель приводит к прекращению эпизоотии. При этом, часть грызунов (сурки, суслики, тарбаганы), погружаясь в спячку, переносят чуму в латентной форме, а после выхода из спячки являются источниками инфекции и поддерживают эпизоотию в природном очаге чумы в той или иной местности. Человек при этом может быть дополнительным источником инфекции.

Как передается чума? Передача инфекции может осуществляется различными путями: трансмиссивным, воздушно-капельным, алиментарным и контактным. При этом факторы передачи инфекции определяются механизмами/путями заражения. На рисунке ниже показаны пути передачи инфекции.

Трансмиссивный путь реализуется непосредственно через укусы блох, заражение которых происходит в процессе кровососания у больных грызунов. Блохи, основные переносчики бубонной чумы, вместе с кровью при укусе больного грызуна могут проглотить до 5000 чумных палочек. Зараженность блох может сохраняется 6-7 недель.

Иерсинии активно размножаются в преджелудке/желудке блохи и быстро закупоривают полностью просвет пищеварительной трубки, образуя так называемый «чумной блок» (микробную «пробку). После гибели больного грызуна блохи мигрируют на здоровых животных и человека. Заражение происходит при повторном кровососании и отрыгивании возбудителя чумы в ранку на кожных покровах нового хозяина. Контактный путь реализуется при разделке туши/снятии шкурок больных животных/грызунов. Алиментарный путь связан с употреблением мяса больных животных (верблюд/заяц и др.). Воздушно-капельным путем заражение происходит от лиц, больных легочной формой чумы.

В эндемичных по чуме регионах эпидемический процесс характеризуется стадийным течением: вначале заболевание регистрируется у грызунов, затем в эпидемический процесс включаются люди с бубонной формой чумы. В последнюю стадию возможна передача инфекции респираторным путем от человека человеку. Восприимчивость к чуме у человека очень высокая. Индекс заболеваемости около единицы. После перенесенного заболевания у человека формируется стойкий иммунитет.

Симптомы

Поскольку бубонная форма чумы является наиболее часто встречающейся именно эта клиническая форма и будет рассмотрена. Инкубационный период варьирует в пределах 3-6 суток. Заболевание имеет тенденцию к бурному развитию и в большинстве случаев уже через несколько часов от его начала при объективном/тщательном обследовании пациента удается обнаружить первые признаки начинающегося бубона в виде регионарной болезненной чувствительности паховых, шейных, подмышечных или подчелюстных лимфоузлов максимально приближенных к области входных ворот. Как правило, в месте инокуляции иерсиний следы на коже отсутствуют, как и признаки лимфангоита и только в регионарных лимфатических узлах отмечается их увеличение и болезненность при пальпации.

Лимфоузлы растут, срастаются в плотный конгломерат и часто спаиваются с кожей, при этом прощупать отдельные узлы уже не удается. Величина бубона может варьировать от лесного ореха до размеров куриного яйца и больше. Он неподвижен, четко контурируется и чрезвычайно болезненный, что часто заставляет пациента принимать вынужденные позы. В первые дни болезни кожа над бубоном не изменена. Наиболее часто бубон локализируется в области паха (около 50% случаев), подкрыльцовая впадина (почти 20%) и шея (около 5%); редко встречаются в подколенной впадине, области локтевого сгиба и на других частях тела. Чаще всего в паховой области в процесс вовлекаются лимфоузлы, расположенные ниже бедренного кольца на 2-3 пальца, что обусловлено тем, что лимфоузлы в этой зоне собирают лимфу на большей поверхности кожи, чем лимфоузлы из других зон. Как правило, у больного отмечается один бубон. Ниже приведены фото людей больных бубонной чумой.

Достаточно быстро в воспалительный процесс вовлекается окружающая клетчатка/кожа, постепенно спаиваясь с лимфатическими узлами, что придает характерные черты бубону, который представлен резко болезненным, опухолевидным с четкими контурами образованием плотной консистенции и резко болезненное.

Кожа над бубоном по мере развития периаденита уплотняется, в складку не собирается, развивается воспалительная отечность, которая распространяться на значительное расстояние. Границы/истинные размеры бубона за счет периаденита сглаживаются. Принципиально важно понимать, что по мере приближения локализации бубона к голове общее состояние прогрессивно ухудшается. Поэтому подмышечные бубоны в эпидемическом отношении относятся к наиболее опасным, из-за у риска контактного распространения воспалительно-инфекционного процесса на легочную ткань с развитием легочной формы чумы.

Симптомы бубонной чумы у человека достигают максимума к 4-6 дню: характерна интоксикация, лихорадка на уровне 39-40°С, глухость сердечных тонов/выраженная тахикардия, снижение артериального давления, лицо гиперемированное, зачастую с выражением тревоги. Печень/селезенка увеличены, появляется тошнота, жажда, рвота, разбитость и мышечные боли. Могут развиваться нарушения сознания: чувство страха, бред, возбуждение, нарушение координации/речи.

Далее при благоприятном течении бубоны могут рассасываться, склерозироваться, или нагнаиваться. При нагноении кожа над бубоном к 6-8 дню от начала заболевания краснеет и приобретает цианотичный оттенок, при пальпации становится менее болезненным, а в его толще определяется флюктуация.

Наиболее часто бубон на 8-10 день вскрывается с выделением гомогенного желтовато-зеленоватого гноя без неприятного запаха, иногда с примесью крови (стадия гнойного расплавления). Гнойные массы эпидемиологической опасности практически не представляют, поскольку в нем определяется крайне редко и то в незначительном количестве и лишь в первые сутки. Постепенно, на протяжении 3-4 недель гнойная полость заполняется грануляционной тканью и на месте бубона формируется грубый глубокий рубец. Следует учитывать, что образовавшийся свищевой ход является входными воротами для вторичной инфекции, что сопровождается риском аденофлегмон.

Описанные признаки характеризуют так называемые первичные бубоны, т.е. развивающимся в местах ближайшей локализации лимфоузлов к месту внедрения возбудителя. Однако, при любой форме чумы возможно появление вторичных бубонов, что обусловлено гематогенным заносом иерсиний в отдаленные лимфатические железы. Вторичные бубоны менее болезненны, меньше по размерам, и, как правило, не нагнаиваются, а по мере выздоровления рассасываются.

Для бубонной формы чумы кроме специфических проявлений характерен общетоксический синдром, проявляющийся лихорадкой и ознобами, появление которых могут на 1-3 дня опережать появление бубонов. В последующие несколько дней наблюдается постоянная высокая температура. Как правило, постепенное длительное снижение температуры совпадает с улучшением общего состояния и является показателем благоприятного прогноза, а быстрое снижение температуры и ее последующий подъем характерен для генерализации инфекции.

Из физикальных показателей отмечается опережающее показатели температуры учащение пульса с последующей аритмией. Некоторые пациенты жалуются на появление болей в нижней части живота, что связано с развитием бубонов в паховой зоне, сопровождающихся тошнотой, рвотой, отвращением к пище, диареей (с признаками гемоколита). Бубонная формы чумы при отсутствии своевременного лечения заканчиваются достаточно часто генерализацией процесса.

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основе данных эпидемиологического анализа (выезд в регионы природных очагов, контактах с больными, контактах с животными, пищевого/питьевого анамнеза, парентеральных вмешательствах). Решающая роль в диагностике чумы отводится специфическим методам исследования любой среды организма (пунктат периферического бубона, кровь, ликвор, моча, секционный материал, содержимое карбункулов), объекты внешней среды (пищевые продукты, смывы с предметов, вода), исследование тушек павших грызунов/эктопаразитов (блох), осуществляемых в специализированных лабораториях противочумных учреждений. С этой целью проводится бактериоскопическое исследование мазков, бактериологическое (пассаж на лабораторных животных), погибающих на 5-7 сутки после заражения. Из серологических методов могут использоваться ИФА, РНГА, РТПГА, РНАТ. Положительный тест ПЦР свидетельствуют о наличии специфической ДНК чумной иерсинии (предварительный диагноз). Окончательным подтверждением болезни являются выделение культуры возбудителя и её идентификация.

Лечение

Лечение при подозрении на чуму должно начинаться немедленно, не дожидаясь результатов лабораторного исследования. Пациент подлежит срочной изоляции и госпитализации в отдельный бокс территориальной инфекционной больницы. При этом, медицинский персонал, контактирующий с больным должен использовать специальный противочумный костюм (комбинезоны «Алмаз», «Кварц», «Тайкем») в комплект которых входит специальная маска.

Лечение чумы комплексное, включающее назначение этиотропных/патогенетических/симптоматических лекарственных средств.

Этиотропное лечение. Лекарство назначается уже при подозрении на чуму, основываясь на эпидемиологических данных и начальной симптоматике. При локализованных формах чумы его продолжительность составляет 7 дней, а случаях развития диссеминированных форм – на 10 дней. С этой целью могут назначаться антибиотики различных групп:

Патогенетическая терапия направленна на купирование интоксикационного синдрома, борьбу с гемодинамическими расстройствами, дыхательной/сердечно-сосудистой недостаточностью, геморрагическим синдромом, нарушениями микроциркуляции, отеком мозга, с ацидозом.

Ее основу составляет нормализация объема циркулирующей жидкости сбалансированными солевыми растворами с декстранами. С этой целью назначаются дезинтоксикационные средства: «Трисоль», раствор Рингера-Локка, «Квартасоль», растворы реополиглюкина/глюкозы, которые вводятся капельно внутривенно, а также мочегонные препараты (Фуросемид, Маннитол, Лазикс и др.). Если купировать сосудистые расстройства не удается, в растворы добавляют Адреналин, Мезатон, Норадреналин в обычных дозах, кордиамин и глюкортистероиды (Преднизолон) до стойкого/полного купирования острых сосудистых нарушений. Общий объем жидкости, вводимой в организм, в зависимости от тяжести состояния может варьировать от 2 до 6 литров. Обязательным является назначение энтеросорбентов (Энтеродез). При нарушении гемостаза и отеке назначаются кровезаменители/препараты свежезамороженной плазмы, альбумин человеческий.

По показаниям проводится коррекция дыхательной недостаточности (кислородотерапия), противошоковая терапия — сердечные гликозиды (Дигоксин), при наличии геморрагий — купирование ДВС синдрома (плазмаферез, Трентал, Контрикал, Гепарин). С иммуномодулирующей целью и для ускорения процессов регенерации тканей назначаются в/в, п/к поливитамины, Метилурацил, Молграмостим, Тималин, Пентоксил, Зимозан, Филграстим и др. При выраженной астении в периоде реконвалесценции – настойка корня женьшеня, китайского лимонника, элеутерококка, пантокрина, заманихи.

Симптоматическое лечение направлено на купирование болевого синдрома, одышки, кашля, тахикардии, удушья. Для купирования тошноты/рвоты назначаются Домперидон, Метоклопрамид; при нарушении дисбиоза кишечника — Линекс, Бифидобактерии Бифидум. При высокой температуре — Парацетомол, при выраженном болевом синдроме — Диклофенак.

Местное лечение заключается в ведении антибиотиков во внутрь бубона (при медленном рассасывании), наложение повязок на зону бубона с растворами а/септиков, при наличии флюктуации в бубоне — его рассечение и дренирование.

Пациенты с бубонной формы чумы могут быть выписаны из стационара не ранее 4 недель с момента клинического выздоровления и лишь после двухкратной пункции бубона для бактериологического исследования с отрицательным результатом.

Источник

Новости Барнаула

Опросы

Спецпроекты

Прямой эфир

Бубонная чума: как ее распознать, можно ли вылечиться и как не заразиться

Бубонная чума / Фото:wikipedia.org

В Монголии, на границе с республиками Алтай и Тыва зафиксирована вспышка бубонной чумы. Заразились два человека – мужчина и женщина. При этом врачи сообщают, что женщина находится в критическом состоянии. Сейчас на этой территории ввели карантин. Amic.ru на основе информации Роспотребнадзора рассказывает, насколько опасна чума, как ею можно заразиться и можно ли от нее сегодня вылечиться.

Да, бубонная чума – это та самая болезнь, которая наряду с холерой и оспой раньше полностью уничтожала население даже крупных городов. В Европе ее называли «черной смертью» и не удивительно – вплоть до конца XIX века летальность при бубонной форме чумы достигала от 95 до 99%.

Историки выделяют три пандемии чумы на нашей планете. Первая, ее еще иногда называют «юстиниановой чумой», произошла в 526-566 годы и погубила население Египта и Римской империи. Вторая – в 1346-1351 годы и стала самой масштабной, за что получила название «черная смерть». Она захватила Крым, Средиземноморье, Западную Европу и унесла более 50 млн человеческих жизней. Третья пандемия началась в 1895 году на территории Индии и Гонконга. Тогда погибли 12 млн человек.

Бубонная чума и сегодня относится к группе особо опасных острых инфекционных заболеваний. Именно поэтому во всем мире такое тщательное внимание к вспышкам этой болезни. И как только они происходят, то сразу объявляется жесткий карантин.

Способов заражения бубонной чумой очень много. Именно поэтому она так опасна. Во-первых, переносчиками болезни являются кровососущие насекомые, такие как блохи, вши и клещи, а также мелкие грызуны – крысы, суслики, сурки.

От человека к человеку чума передается воздушно-капельным путем. А можно заразиться и контактным способом – через прикосновение к заболевшему или через предметы, в том числе при обработке шкур инфицированных животных или при употреблении в пищу мяса животного, болевшего чумой.

Период инкубации заболевания составляет от двух до шести дней. Затем у человека резко повышается температура до 39-40°C и более, появляются слабость, головная и мышечные боли, тошнота, рвота, резкий упадок сил (или возбуждение), бессонница. Часто у больных отмечается помрачение сознания, бред, на коже могут появиться геморрагические высыпания.

При бубонной чуме поражению подвергаются лимфатические узлы. На их месте возникают шишки, наполненные кровью и гноем. Такие образования получили в народе название «бубон» – отсюда и название самой болезни. Когда «бубоны» прорываются, образуются язвы.

Кроме бубонной существует еще несколько видов чумы: кожная, легочная, кишечная или септическая. Все они имеют свои клинические особенности. Самой сложной формой заболевания и самой опасной для окружающих является легочная форма чумы.

Поэтому важно своевременно обратиться к врачу при внезапном появлении таких симптомов, как высокая температура, озноб, сильная головная боль, тяжелое гнетущее состояние, затрудненное дыхание, кашель с кровью.

Можно. С изобретением антибиотиков лечение бубонной чумы происходит весьма успешно. При условии, что пациент вовремя обратился к врачу. Однако лечение будет не быстрым: больной проведет в стационаре 10 дней, пройдет курс терапии антибиотиками, а затем еще несколько месяцев должен будет находиться под наблюдением врачей.

Кстати, перелома в лечении бубонной чумы добились советские врачи. В 1947 году в Маньчжурии они первыми в мире применили легкий антибиотик. В результате выздоровели даже те больные, которые считались безнадежными.

Это довольно-таки затруднительно. Дело в том, что ее возбудителем является чумная палочка, которая постоянно существует в природе. Исследования показали, что природные очаги чумы есть на всех континентах земного шара, кроме Австралии и Антарктиды.

Кроме того, чумой болеют не только люди, но и животные. Это мелкие млекопитающие, такие как лисы, зайцы, сурки, суслики, мыши и крысы. Ну и конечно, вряд ли получится ликвидировать всех блох и других насекомых, которые могут переносить эту инфекцию.

Да, конечно, есть. На территории, где произошла вспышка чумы, обязательно проводят иммунизацию всего населения. В случае прививки иммунитет держится год. Дальше требуется ревакцинация.

Кстати, вакцины от чумы разработали российские и советские ученые. Первую вакцину создал российский биолог-иммунолог Владимир Хавкин в 1898 году. Он организовал лабораторию в индийском городе Бомбее, где тогда бушевала эпидемия чумы. Хавкин приготовил противочумную вакцину, а ее эффект испытывал на себе. Вакцина спасла миллионы людей, а в Индии Хавкина до сих пор считают национальным героем.

Хавкин создал вакцину из убитых высокой температурой чумных палочек, но более эффективными являются препараты, полученные из живых штаммов с использованием бактериофагов. И такую вакцину создала в 1934 году советский ученый Магдалина Покровская. Ее испытание женщина тоже проводила на себе. Покровской была посвящена пьеса «Сильнее смерти», которую написали Жатких и Вечора, впечатлившись самоотверженностью ученого.

В первую очередь, соблюдая меры личной гигиены. Если вы отправились в поход, то старайтесь избегать прямого контакта с мелкими млекопитающими и грызунами.

Не допускайте попадания на тело и под одежду блох и клещей.

Не разбрасывайте объедки вокруг стоянки, так вы привлекаете грызунов – переносчиков блох.

Храните продукты в герметичных емкостях.

Не ешьте мясо диких зверьков. Так, в 2016 году 10-летний мальчик в Горном Алтае заболел чумой после того, как съел мясо пойманного сурка. В апреле 2019 года в Монголии погибли супруги, которые также ели мясо сурка (в народе считается, что таким образом можно укрепить свое здоровье). И сейчас один из заболевших был доставлен в больницу после того, как съел мясо этого зверька.

Также не покупайте у местных жителей шкурки животных и изделия из них. Вряд ли эти вещи прошли необходимую обработку и обеззараживание. Вы рискуете подхватить серьезную болезнь.

При любом недомогании сразу же обращайтесь за медицинской помощью.

Источник

Что такое чума? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Чума («‎‎чёрный мор», «‎чёрная смерть»‎) — острое заболевание, вызываемое бактерией Yersinia pestis. Относится к группе особо опасных карантинных инфекций. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, лихорадкой, поражением лимфоузлов, ретикулоэндотелиальной системы (тканей, богатых макрофагами, например микроглии), лёгких и других тканей человека. Передаётся различными путями, из которых наиболее опасен воздушно-капельный. Без адекватного лечения чума может привести к смерти. Описаны случаи применения в качестве биологического оружия: в летописях XIV, XVIII века и японцами в 1939 и 1942 гг.

Этиология

Возбудитель чумы — чумная палочка (Yersinia pestis), открытая в июне 1894 года в Гонконге французом Александром Йерсеном и японцем Китасато Сибасабуро. Выявлено, что чумной микроб возник при мутации бактерии псевдотуберкулёза (Y. Pseudotuberculosis) не более 20 000 лет назад. Впервые чумные эпидемии описаны в летописях древнего мира, упоминаются в Библии.

Вид: Yersinia pestis (чумная палочка)

Y. pestis — неподвижная грамотрицательная палочка размером 0,3-0,6 × 1-2 мкм, округлой, нитевидной или удлинённой формы. Покрыта капсулой из слизистого вещества, окрашивается биполярно: интенсивно на концах и бледнее в центре. Не имеет жгутиков и не образует спор. Факультативный внутриклеточный анаэроб — способна развиваться как в клетках, так и за их пределами.

Факторы патогенности (вещества, определяющие способность бактерии вызывать инфекционный процесс):

Y. pestis умеет расщеплять углеводы и вырабатывает ферменты, помогающие заселять организм: гиалуронидазу, коагулазу, гемолизин, фибринолизин, пестицин. Существует несколько подвидов возбудителя чумы, различных по способности заражать организм.

Бактерии растут на обычных питательных средах с добавлением гемолизированной крови или сульфита натрия для стимуляции роста при температуре 28-30°С, рН среды 7,0-7,2 с видимым результатом через 12-14 ч.

Содержит более 30 антигенов, V- и W-антигены подавляют иммунные реакции, в частности фагоцитоз. Капсула защищает микроорганизм от растворения полиморфно-ядерными лейкоцитами, контролирующими различные стадии воспаления.

Чумная палочка сохраняется в выделениях больных людей и на объектах внешней среды:

Выдерживает низкие температуры: при 0 °С сохраняется шесть месяцев, в замороженных трупах — год и более. Не переносит:

Эпидемиология

Резервуар и основной источник инфекции — грызуны. Реже болеют зайцы, кролики, лисы и верблюды. Ранее эпидемии чумы вызывали миграции крыс, заражающихся в природных очагах. Переносчики чумы — крысиные блохи (Xenopsylla cheopis).

Распространённость чумы

В XXI веке эпидемии чумы не возникают, выявляют лишь единичные случаи:

Основные природные очаги в РФ:

Механизмы передачи:

Человеческая форма чумы редко поражает животных. Заболевание, как правило, проходит в лёгкой форме. Подозреваться заражение можно, если появился кашель с кровью и в скором времени животное погибло.

Симптомы чумы

Инкубационный период при заражении от укуса блохи и контакта с инфицированным материалом длится от 3 до 6 дней. При аэрогенном заражении лёгочной формой — 1-2 дня. У привитых пациентов этот период растягивается до 12 дней. Прививка действует около года, обеспечивая относительную защиту. Затем, в течение непродолжительного времени, болезнь развивается в более лёгкой форме, по окончанию периода — как у непривитых.

Чума часто протекает в среднетяжёлой и тяжёлой форме. Болезнь начинается остро, внезапно. Симптомы заболевания:

С развитием болезни возбуждение сменяется апатией и адинамией, появляется сыпь на коже, выраженная тахикардия, нарушение ритма сердца, прогрессирующее падение артериального давления. Развивается учащённое поверхностное дыхание (тахипноэ), снижается количество отделяемой мочи вплоть до анурии.

Выделяют четыре клинические формы чумы: кожную, бубонную, первично-септическую, лёгочную.

Кожная форма чумы

На коже последовательно формируются: пятно, папула, пузырёк, гнойный пузырёк (пустула) с конечным превращением в язву. Пустула болезненна, наполнена гнойно-кровавым содержимым, окружена зоной воспаления и находится посреди плотного багрово-красного основания. При разрыве возникает язва с дном тёмного цвета. После выздоровления в этой области формируется рубец. При своевременной антибиотикотерапии смертность не превышает 1 %.

Бубонная чума

Для бубонной формы чумы характерно появление и развитие бубона — болезненного лимфоузла (или группы лимфоузлов), расположенного в любой зоне, чаще в паху. Бубон плотный на ощупь с нечёткими неровными контурами, спаян с подкожной жировой клетчаткой и ограничивает движение конечностей. Кожа в этой области сухая, горячая на ощупь, с течением болезни приобретает багрово-синюшный оттенок. При развитии заболевания бубоны размягчаются, нагнаиваются, появляются гнойные свищи. Возможно распространение инфекции и возникновение вторичных бубонов в других областях. Вокруг поражённых лимфоузлов развиваются вторичные пузырьки с кровянистой жидкостью (фликтены чумы). При своевременном лечении смертность не более 5 %. При отсутствии терапии летальность — 90 %.

Первично-септическая форма

Лёгочная форма

Чума при беременности

Патогенез чумы

Иммунная система человека практически неспособна противостоять натиску чумной палочки. Это связано со стремительным размножением возбудителя, выработкой им факторов патогенности и антифагинов, подавляющих фагоцитоз (поглощение бактерий клетками иммунной системы) на начальных этапах, и слабым образованием антител.

Входные ворота при кожно-бубонной форме — кожа в месте укуса или втирания фекалий блох в повреждённую кожу, конъюнктивы, слизистые оболочки ротоглотки. При лёгочной форме чумы — слизистые оболочки респираторного тракта.

Этапы развития заболевания:

При попадании возбудителя в ткань лёгких (20 % случаев) возникает вторично-лёгочная форма заболевания. Стремительно развивается гангренозно-геморрагическая пневмония, увеличиваются и воспаляются трахеобронхиальные лимфоузлы, в плевральной полости скапливается жидкость (плевральный выпот).

Классификация и стадии развития чумы

Классификация и стадии развития

2. По клинической форме:

3. По степени тяжести:

Без лечения болезнь часто протекает в тяжёлой форме и заканчивается смертью.

Осложнения чумы

Диагностика чумы

Все действия с потенциально инфицированными материалами при подозрении на чуму проводятся в специализированной лаборатории особо опасных инфекций, работающей с патогенами I класса биологической опасности (в западных странах IV класса).

Лабораторная диагностика:

Дифференциальная диагностика:

2. Лёгочная чума (в т.ч. септическое течение):

3. Кожная форма чумы:

Лечение чумы

Независимо от формы болезни, необходима строгая изоляция пациента в инфекционном отделении больницы или ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии) боксового типа.

Режим — палатный, постельный или полупостельный. Диета — №2 или №7 по Певзнеру с ограничением поступления ионов натрия и контролем уровня потребляемой жидкости.

Антибиотикотерапию необходимо начать сразу, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Даже при лёгочной форме чумы в первые 12-15 часов болезни есть шансы на выздоровление. Назначаются препараты:

Длительность введения антибиотиков — не менее 10 дней или до двух дней после исчезновения лихорадки.

Параллельно проводится применяют сорбенты и противоаллергические препараты. Для улучшения состояния ЖКТ принимают пищеварительные ферменты и пробиотики.

Критерии выздоровления при чуме:

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный, если начать лечение лёгкой и среднетяжёлой формы чумы своевременно. При развитии тяжёлой формы, особенно лёгочной чумы, пациент часто погибают.

Меры профилактики:

Источник

Чем лечится бубонная чума

У человека чума, особенно ее септическая (в результате попадания бактерий в кровоток) и легочная формы, без лечения может быть очень тяжелым заболеванием с коэффициентом летальности 30-100%. Без раннего начала лечения легочная форма всегда приводит к смерти. Она носит особенно контагиозный характер и способна вызывать тяжелые эпидемии, передаваясь от человека человеку воздушно-капельным путем.

В 2010-2015 гг. во всем мире было зарегистрировано 3248 случаев заболевания чумой, в том числе 584 случая со смертельным исходом.

В прошлом чума вызывала масштабные пандемии с высоким уровнем смертности. В 14-м веке чума была известна под названием «Черная смерть» и унесла жизни примерно 50 миллионов человек в Европе. Сегодня чума легко поддается лечению антибиотиками, а профилактика инфекции не представляет особых сложностей при условии соблюдения стандартных мер предосторожности.

Признаки и симптомы

У человека, заразившегося чумой, по прошествии инкубационного периода от 1 до 7 дней обычно развивается острое лихорадочное состояние. Типичными симптомами являются внезапное повышение температуры, озноб, головная боль и ломота в теле, а также слабость, тошнота и рвота.

В зависимости от пути проникновения инфекции различаются две основные формы чумной инфекции: бубонная и легочная. Все формы чумы поддаются лечению, если выявляются достаточно рано.

Где встречается чума?

Как болезнь животных чума встречается повсеместно, за исключением Океании. Риск заболевания чумой человека возникает тогда, когда отдельно взятая популяция людей проживает на месте, где присутствует естественный очаг чумы (т.е. имеются бактерии, животные резервуары и переносчики).

Эпидемии чумы случались в Африке, Азии и Южной Америке, однако с 1990-х годов большая часть заболеваний человека чумой имела место в Африке. К трем наиболее эндемичным странам относятся: Мадагаскар, Демократическая Республика Конго и Перу. На Мадагаскаре случаи бубонной чумы регистрируются практически каждый год во время эпидемического сезона (сентябрь-апрель).

Диагностика чумы

Для подтверждения диагноза чумы требуется лабораторное тестирование. Образцовым методов подтверждения наличия чумы у пациента является изоляция Y. pestis из образца гноя из бубона, образца крови или мокроты. Существуют разные методы выявления специфического антигена Y. pestis. Одним из них является лабораторно валидированный экспресс-тест с использованием тест-полоски. Этот метод сегодня широко применяется в странах Африки и Южной Америки при поддержке ВОЗ.

Лечение

Без лечения чума может приводит к быстрой смерти, поэтому важнейшим условием выживания пациентов и профилактики осложнений является быстрая диагностика и раннее лечение. При своевременной диагностике чума успешно лечится антибактериальными препаратами и поддерживающей терапией. Нелеченая легочная чума может закончиться летальным исходом через 18-24 часов после появления симптомов, однако обычные антибиотики для лечения болезней, вызванных энтеробактериями (грам-отрицательными палочками), могут эффективно излечивать чуму при условии раннего начала лечения.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя информирование населения о наличии зоонозной чумы в районе их проживания и распространение рекомендаций о необходимости защищать себя от укусов блох и не касаться трупов павших животных. Как правило, следует рекомендовать избегать прямого контакта с инфицированными биологическими жидкостями и тканями. При работе с потенциально инфицированными пациентами и сборе образцов для тестирования следует соблюдать стандартные меры предосторожности.

Вакцинация

ВОЗ не рекомендует проводить вакцинацию населения, за исключением групп повышенного риска (например, сотрудников лабораторий, которые постоянно подвергаются риску заражения, и работников здравоохранения).

Борьба со вспышками чумы

Эпиднадзор и контроль

Для осуществления эпиднадзора и контроля необходимо проводить обследование животных и блох, вовлеченных в чумной цикл в регионе, а также разработку программ по контролю за природными условиями, направленных на изучение природного зоонозного характера цикла инфекции и ограничение распространения заболевания. Активное продолжительное наблюдение за очагами проживания животных, сопровождаемое незамедлительными мерами реагирования во время вспышек заболевания среди животных, позволяет успешно уменьшить число вспышек заболевания чумой среди людей.

Для эффективного и результативного реагирования на вспышки чумы важным условием является наличие информированных и бдительных кадров здравоохранения (и местного сообщества), что позволит быстро диагностировать случаи болезни и оказывать надлежащую помощь инфицированным, выявлять факторы риска, вести непрерывный эпиднадзор, бороться с переносчиками и их хозяевами, лабораторно подтверждать диагнозы и передавать компетентным органам информацию о результатах тестирования.

Ответные действия ВОЗ

Целью ВОЗ является предупреждение вспышек чумы путем проведения эпиднадзора и оказания содействия странам повышенного риска в разработке планов обеспечения готовности. Поскольку резервуар инфекции среди животных может быть разным в зависимости от региона, что оказывает влияние на уровень риска и условия передачи инфекции человеку, ВОЗ разработала конкретные рекомендации для Индийского субконтинента, Южной Америки и стран Африки к югу от Сахары.

ВОЗ сотрудничает с министерствами здравоохранения для оказания поддержки странам, где происходят вспышки заболевания, в целях принятия на местах мер по борьбе со вспышками.

Источник

Чума (бубонная чума)

Общие сведения

Чума (лат. yersinia pestis) острая, антрозоопонозная, бактериальная природно-очаговая инфекция из группы особо опасных инфекций с различными путями передачи, характеризующаяся выраженным лихорадочно-интоксикациионным синдромом с преимущественным поражением лимфатических узлов, кожи, легких и других органов со склонностью к септическому течению. Чума характеризуется выраженной склонностью к эпидемическому/пандемическому распространению и сопровождается высокой летальностью. Природные очаги чумы в настоящее время встречаются почти на всех континентах в 50 странах. К неблагополучным странам по чуме относятся: Китай, Монголия, Индия, Бразилия, Конго, Мадагаскар, Уганда, Перу, Мозамбик, Соединенные Штаты, Вьетнам, Танзания (рис. ниже).

В странах СНГ природные очаги чумы существуют в Казахстане, Узбекистане, Туркменистане, Азербайджане, Киргизстане, Армении, Грузии. В России выявлено 11 природных очагов, общей площадью около 25 млн. кв метров (Ростовская, Астраханская, Волгоградская области, Ставропольский/Забайкальский края, республики Дагестан, Алтай, Калмыкия, Ингушетия, Тыва, Карачаево-Черкесская, Кабардино-Балкарская, Чеченская республики). Значительная часть территории энзоотичной по чуме расположена в приграничных районах с Китайской Народной Республикой, Республикой Казахстан, Азербайджанской Республикой, Монголией и Грузией.

По заключению ВОЗ чума для человечества представляет по-прежнему серьезную угрозу, что обусловлено высоким риском ее распространения из стран с природными очагами чумы, о чем свидетельствует ежегодно регистрируемые спорадические заболевания чумой и периодически возникающие эпидемиологические вспышки на африканском/азиатском континентах.

Спецификой эпидемических проявлений чумы в настоящее время является ее территориальная привязанность к природным очагам инфекции, а уровень заболеваемости определяется интенсивностью эпизоотий в популяциях носителей, а также степенью/характером/активностью контакта населения, проживающего в этих зонах с компонентами экологических систем природных очагов. Вместе с тем, отмечается постоянное изменение границ/активности природных очагов чумы, что создает высокую опасность заноса высоковирулентных штаммов чумы с трансграничных территорий, неблагополучных по чуме, а высокая мобильность людей повышает вероятность появления новых случаев этого заболевания на новые территории. Соответственно требуется высокая инфекционная настороженность врачей различного профиля и готовность к проведению лечебно-диагностических/профилактических мероприятий.

Исторические данные

Чума, которую наши предки называли «черная смерть», «моровая язва, «наказание господнее» «черная чума» относится к немногим болезням человечества, эпидемическое проявление которых было известно уже с глубокой древности. Название болезни произошло от арабского слова «джумба», что значит «боб» и ассоциируется с характерным и частым симптомом — увеличением лимфатических узлов, по внешнему виду напоминающих боб.

В летописи описаны три известных пандемии чумы (Википедия), в результате которых погибло наибольшее число людей в истории человечества. Первая пандемия, получившая название «юстинианова чума» (527-565 гг. нашей эры — период царствования императора Юстиниана), начавшись в странах Ближнего Востока распространилась на страны Европы/Северной Африки и унесла жизни 75-100 млн. человек.

Вторая пандемия получившая название «черная смерть», началась в средние века в начале 1320–1330-х годах с территории азиатских государств (Монголии, Китая и др.) Распространилась в Европе 14 века, пик которой пришелся на 1346–1353 годы и от которой умерло около 60 млн. человек. Эпидемия чумы в средневековой Европе имела место в середине XVII века: в частности, в Лондоне (1665 г.— великая лондонская эпидемия)) и Франции (в начале 1720-х гг.) во время которой от бубонной формы чумы погибло около ста тысяч жителей юга Франции и каждый четвертый житель Лондона.

Первая дата эпидемия чумы на Руси: 1350–1364 гг., когда чума из Европы пришла Смоленск, Новгород, Киев, Псков, Чернигов, Москву и другие города, жители, многих из которых полностью вымерли. Эпидемия чумы случилась в России в 1654-1655 гг. во время которой от «моровой язвы» погибло около 700 тысяч человек.

Наибольшая эпидемия чумы в России была в 1770-1771 гг. Болезнь распространилась из Османской империи. Наиболее сложная ситуация сложилась в Москве, когда в городе на пике эпидемии умирало ежедневно около 1000 человек, а за летний период скончалось около 100 тысяч. Введенные властями карантинные/противоэпидемические меры (изоляция зараженных домов и улиц, запрет хоронить умерших при церквях/в черте города, запрет на посещение священника заразных больных/совершение обрядов и др.) вызвали недовольство среди народа, что привело к беспорядкам и погромам. Эти события в историю вошли, как «чумной бунт», о чем написано множество картин и поставлены фильмы (рис. ниже)

Позже, Россия (в 19 веке) пережила 14 опустошительных эпидемий чумы.

Третья пандемия началась на востоке в Кантоне и Гонконге в 1894 г. и за последующие десять лет чума распространилась на все континенты, охватив почти 90 портовых городов. Ее особенность заключалась в том, что из пораженных портовых городов чума в глубь материков не проникла. Третья пандемия унесла жизни более 87 млн человек.

Как победили чуму? Успешной борьбе с чумой способствовали выделение возбудителя чумы, выявление природной очаговости заболевания, доказательства роли степных грызунов, крыс, блох в распространении болезни, разработка/внедрение карантинных противочумных мероприятий, создание противочумной вакцины и разработка принципов лечению больных чумой, что обеспечило снижение заболеваемости чумой и ликвидацию пандемий/эпидемий, однако в природных очагах до настоящего времени постоянно регистрируются спорадические случаи заболевания.

Патогенез

Возбудитель чумы проникает организм человека через кожу, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. Именно механизм проникновения возбудителя и определяют развитие конкретной клинической формы чумы. Организм человека (его адаптационные механизмы) сопротивляться внедрению/развитию чумной палочки не приспособлены, что обусловлено быстрым размножением возбудителя и массивным продуцированием факторов проницаемости (фибринолизин, нейраминидаза, пестицин), антифагинов, подавляющих процесс фагоцитоза (V/W-Ar, F1, РН6-Аг, HMWPs), что способствует их массивному/быстрому диссеминированию лимфогенным/гематогенным путем в органы мононуклеарно-фагоцитарной системы и последующей ее активизации. Выброс медиаторов воспаления и массивная антигенемия способствует быстрому развитию микроциркуляторных нарушений, а при отсутствии своевременной помощи и ДВС-синдрома с последующим развитием инфекционно-токсического шока.

При кожной форме в месте локализации входных ворот может возникать специфическая реакция (первичный аффект) – в виде язвы/пустулы с геморрагическим содержимым. Затем возбудитель по лимфатическим сосудам мигрирует в регионарные лимфоузлы (чумной бубон), в которых происходит процесс размножения, сопровождаемый воспалительной реакцией. В процессе размножения в макрофагах лимфоузлов (бубонная форма) происходит увеличение, слияние, а в ряде случаев — образованию конгломерата из лимфоузлов. В этой стадии возбудитель болезни благодаря недостатку специфических антител/защитному эффекту капсулы устойчив к фагоцитозу лейкоцитами. В дальнейшем в лимфоузлах развивается геморрагический некроз, при котором микроорганизмы поступают в кровоток и внедряются в различные внутренние органы, вызывая генерализацию процесса. В процессе их распада освобождаются эндотоксины, что и обусловливает проявления интоксикации.

Септическая форма чумы характеризуется быстрым формированием множественных вторичных очагов инфекции, бактериемией/токсемией. Развивающаяся эндотоксинемия приводит к нарушениям микроциркуляции, парезу капилляров, развитию ДВС-синдрома и метаболических нарушений в тканях организма, что проявляется клинически энцефалопатией, острой почечной недостаточностью, инфекционно-токсическим шоком, определяющими неблагоприятные исходы.

Классификация

В основу классификации положены клинические формы чумы, среди которых выделяется:

По тяжести течения заболевания: легкое, среднее и тяжёлое течение.

Причины

Этиология: Возбудителем чумы является грамотрицательная палочка Yersinia pestis, относящаяся к роду Yersinia семейства Enterobacteriaceae, размеры которой составляют 1-3 х 0,3-0,7 мкм и имеет овоидную (бочкообразную) форму: середина ее несколько вздута, а концы закруглены (рис. ниже).

Факультативной анаэроб, окрашивается стандартными анилиновыми красками, заключена в слизистую капсулу, спор не образует, неподвижна. Имеет термолабильный капсульный антиген/термостабильный соматический антиген. Факторами патогенности являются эндо/экзотоксины и некоторые ферменты (гемолизин, коагулаза и др.). Устойчивость ко внешним влияниям у возбудителя чумы невелика. Нагревание до 60°С инактивирует палочку в течение 40-60 минут; до 70°С — в течении 6-10 минут, а при 100°С гибель наступает через несколько секунд. Стандартные дезинфекционные средства (раствор сулемы, лизола, известкового молока, карболовой кислоты) вызывают гибель чумной палочки в течение 2-5-10 минут. Губительными для нее является высушивание, высокая температура, направленный солнечный свет. Низкую температуру возбудитель переносит хорошо.

Эпидемиология

Чума относится к природно-очаговым зооантропонозным заболеваниям. Выделяют природные, занимающие около 8% суши и антропургические очаги чумы (городские, портовые). Некоторые исследователи выделяют дополнительно промежуточные очаги чумы, возникающие среди диких грызунов во время эпизоотий чумы, когда заражаются также и другие млекопитающие (хорьки, лисицы, ежи, обезьяны, землеройки, верблюды, кошки и др.), но для длительного сохранения/циркуляции возбудителя чумы в природе эти животные значения не имеет. Основным источником, поддерживающими циркуляцию возбудителя в природе являются грызуны, полевки, песчанки, суслики, сурки, тарбаганы и др. (рис. ниже).

Обязательное условие формирования природных очагов — наличие блох, постоянно обитающих/размножающихся на грызунах и животных, что обеспечивается их устойчиво/постоянной температурой тела и микроклиматом обитания (норы, гнёзда).

В антропургических очагах чумы основным резервуаром инфекции являются синантропные крысы: серая крыса (пасюк), живущая в жилищах людей и около них, черная крыса, обитающая в домах/судах, египетская, черная крыса.

То есть, сохранение инфекции происходит преимущественно благодаря передаче возбудителя от больных грызунов к здоровым. В этом процессе исключительную роль играют переносчики — блохи, паразитирующие на грызунах. Как правило, у грызунов развивается преимущественно острая форма чумы и быстрая их гибель приводит к прекращению эпизоотии. При этом, часть грызунов (сурки, суслики, тарбаганы), погружаясь в спячку, переносят чуму в латентной форме, а после выхода из спячки являются источниками инфекции и поддерживают эпизоотию в природном очаге чумы в той или иной местности. Человек при этом может быть дополнительным источником инфекции.

Как передается чума? Передача инфекции может осуществляется различными путями: трансмиссивным, воздушно-капельным, алиментарным и контактным. При этом факторы передачи инфекции определяются механизмами/путями заражения. На рисунке ниже показаны пути передачи инфекции.

Трансмиссивный путь реализуется непосредственно через укусы блох, заражение которых происходит в процессе кровососания у больных грызунов. Блохи, основные переносчики бубонной чумы, вместе с кровью при укусе больного грызуна могут проглотить до 5000 чумных палочек. Зараженность блох может сохраняется 6-7 недель.

Иерсинии активно размножаются в преджелудке/желудке блохи и быстро закупоривают полностью просвет пищеварительной трубки, образуя так называемый «чумной блок» (микробную «пробку). После гибели больного грызуна блохи мигрируют на здоровых животных и человека. Заражение происходит при повторном кровососании и отрыгивании возбудителя чумы в ранку на кожных покровах нового хозяина. Контактный путь реализуется при разделке туши/снятии шкурок больных животных/грызунов. Алиментарный путь связан с употреблением мяса больных животных (верблюд/заяц и др.). Воздушно-капельным путем заражение происходит от лиц, больных легочной формой чумы.

В эндемичных по чуме регионах эпидемический процесс характеризуется стадийным течением: вначале заболевание регистрируется у грызунов, затем в эпидемический процесс включаются люди с бубонной формой чумы. В последнюю стадию возможна передача инфекции респираторным путем от человека человеку. Восприимчивость к чуме у человека очень высокая. Индекс заболеваемости около единицы. После перенесенного заболевания у человека формируется стойкий иммунитет.

Симптомы

Поскольку бубонная форма чумы является наиболее часто встречающейся именно эта клиническая форма и будет рассмотрена. Инкубационный период варьирует в пределах 3-6 суток. Заболевание имеет тенденцию к бурному развитию и в большинстве случаев уже через несколько часов от его начала при объективном/тщательном обследовании пациента удается обнаружить первые признаки начинающегося бубона в виде регионарной болезненной чувствительности паховых, шейных, подмышечных или подчелюстных лимфоузлов максимально приближенных к области входных ворот. Как правило, в месте инокуляции иерсиний следы на коже отсутствуют, как и признаки лимфангоита и только в регионарных лимфатических узлах отмечается их увеличение и болезненность при пальпации.

Лимфоузлы растут, срастаются в плотный конгломерат и часто спаиваются с кожей, при этом прощупать отдельные узлы уже не удается. Величина бубона может варьировать от лесного ореха до размеров куриного яйца и больше. Он неподвижен, четко контурируется и чрезвычайно болезненный, что часто заставляет пациента принимать вынужденные позы. В первые дни болезни кожа над бубоном не изменена. Наиболее часто бубон локализируется в области паха (около 50% случаев), подкрыльцовая впадина (почти 20%) и шея (около 5%); редко встречаются в подколенной впадине, области локтевого сгиба и на других частях тела. Чаще всего в паховой области в процесс вовлекаются лимфоузлы, расположенные ниже бедренного кольца на 2-3 пальца, что обусловлено тем, что лимфоузлы в этой зоне собирают лимфу на большей поверхности кожи, чем лимфоузлы из других зон. Как правило, у больного отмечается один бубон. Ниже приведены фото людей больных бубонной чумой.

Достаточно быстро в воспалительный процесс вовлекается окружающая клетчатка/кожа, постепенно спаиваясь с лимфатическими узлами, что придает характерные черты бубону, который представлен резко болезненным, опухолевидным с четкими контурами образованием плотной консистенции и резко болезненное.

Кожа над бубоном по мере развития периаденита уплотняется, в складку не собирается, развивается воспалительная отечность, которая распространяться на значительное расстояние. Границы/истинные размеры бубона за счет периаденита сглаживаются. Принципиально важно понимать, что по мере приближения локализации бубона к голове общее состояние прогрессивно ухудшается. Поэтому подмышечные бубоны в эпидемическом отношении относятся к наиболее опасным, из-за у риска контактного распространения воспалительно-инфекционного процесса на легочную ткань с развитием легочной формы чумы.

Симптомы бубонной чумы у человека достигают максимума к 4-6 дню: характерна интоксикация, лихорадка на уровне 39-40°С, глухость сердечных тонов/выраженная тахикардия, снижение артериального давления, лицо гиперемированное, зачастую с выражением тревоги. Печень/селезенка увеличены, появляется тошнота, жажда, рвота, разбитость и мышечные боли. Могут развиваться нарушения сознания: чувство страха, бред, возбуждение, нарушение координации/речи.

Далее при благоприятном течении бубоны могут рассасываться, склерозироваться, или нагнаиваться. При нагноении кожа над бубоном к 6-8 дню от начала заболевания краснеет и приобретает цианотичный оттенок, при пальпации становится менее болезненным, а в его толще определяется флюктуация.

Наиболее часто бубон на 8-10 день вскрывается с выделением гомогенного желтовато-зеленоватого гноя без неприятного запаха, иногда с примесью крови (стадия гнойного расплавления). Гнойные массы эпидемиологической опасности практически не представляют, поскольку в нем определяется крайне редко и то в незначительном количестве и лишь в первые сутки. Постепенно, на протяжении 3-4 недель гнойная полость заполняется грануляционной тканью и на месте бубона формируется грубый глубокий рубец. Следует учитывать, что образовавшийся свищевой ход является входными воротами для вторичной инфекции, что сопровождается риском аденофлегмон.

Описанные признаки характеризуют так называемые первичные бубоны, т.е. развивающимся в местах ближайшей локализации лимфоузлов к месту внедрения возбудителя. Однако, при любой форме чумы возможно появление вторичных бубонов, что обусловлено гематогенным заносом иерсиний в отдаленные лимфатические железы. Вторичные бубоны менее болезненны, меньше по размерам, и, как правило, не нагнаиваются, а по мере выздоровления рассасываются.

Для бубонной формы чумы кроме специфических проявлений характерен общетоксический синдром, проявляющийся лихорадкой и ознобами, появление которых могут на 1-3 дня опережать появление бубонов. В последующие несколько дней наблюдается постоянная высокая температура. Как правило, постепенное длительное снижение температуры совпадает с улучшением общего состояния и является показателем благоприятного прогноза, а быстрое снижение температуры и ее последующий подъем характерен для генерализации инфекции.

Из физикальных показателей отмечается опережающее показатели температуры учащение пульса с последующей аритмией. Некоторые пациенты жалуются на появление болей в нижней части живота, что связано с развитием бубонов в паховой зоне, сопровождающихся тошнотой, рвотой, отвращением к пище, диареей (с признаками гемоколита). Бубонная формы чумы при отсутствии своевременного лечения заканчиваются достаточно часто генерализацией процесса.

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основе данных эпидемиологического анализа (выезд в регионы природных очагов, контактах с больными, контактах с животными, пищевого/питьевого анамнеза, парентеральных вмешательствах). Решающая роль в диагностике чумы отводится специфическим методам исследования любой среды организма (пунктат периферического бубона, кровь, ликвор, моча, секционный материал, содержимое карбункулов), объекты внешней среды (пищевые продукты, смывы с предметов, вода), исследование тушек павших грызунов/эктопаразитов (блох), осуществляемых в специализированных лабораториях противочумных учреждений. С этой целью проводится бактериоскопическое исследование мазков, бактериологическое (пассаж на лабораторных животных), погибающих на 5-7 сутки после заражения. Из серологических методов могут использоваться ИФА, РНГА, РТПГА, РНАТ. Положительный тест ПЦР свидетельствуют о наличии специфической ДНК чумной иерсинии (предварительный диагноз). Окончательным подтверждением болезни являются выделение культуры возбудителя и её идентификация.

Лечение

Лечение при подозрении на чуму должно начинаться немедленно, не дожидаясь результатов лабораторного исследования. Пациент подлежит срочной изоляции и госпитализации в отдельный бокс территориальной инфекционной больницы. При этом, медицинский персонал, контактирующий с больным должен использовать специальный противочумный костюм (комбинезоны «Алмаз», «Кварц», «Тайкем») в комплект которых входит специальная маска.

Лечение чумы комплексное, включающее назначение этиотропных/патогенетических/симптоматических лекарственных средств.

Этиотропное лечение. Лекарство назначается уже при подозрении на чуму, основываясь на эпидемиологических данных и начальной симптоматике. При локализованных формах чумы его продолжительность составляет 7 дней, а случаях развития диссеминированных форм – на 10 дней. С этой целью могут назначаться антибиотики различных групп:

Патогенетическая терапия направленна на купирование интоксикационного синдрома, борьбу с гемодинамическими расстройствами, дыхательной/сердечно-сосудистой недостаточностью, геморрагическим синдромом, нарушениями микроциркуляции, отеком мозга, с ацидозом.

Ее основу составляет нормализация объема циркулирующей жидкости сбалансированными солевыми растворами с декстранами. С этой целью назначаются дезинтоксикационные средства: «Трисоль», раствор Рингера-Локка, «Квартасоль», растворы реополиглюкина/глюкозы, которые вводятся капельно внутривенно, а также мочегонные препараты (Фуросемид, Маннитол, Лазикс и др.). Если купировать сосудистые расстройства не удается, в растворы добавляют Адреналин, Мезатон, Норадреналин в обычных дозах, кордиамин и глюкортистероиды (Преднизолон) до стойкого/полного купирования острых сосудистых нарушений. Общий объем жидкости, вводимой в организм, в зависимости от тяжести состояния может варьировать от 2 до 6 литров. Обязательным является назначение энтеросорбентов (Энтеродез). При нарушении гемостаза и отеке назначаются кровезаменители/препараты свежезамороженной плазмы, альбумин человеческий.

По показаниям проводится коррекция дыхательной недостаточности (кислородотерапия), противошоковая терапия — сердечные гликозиды (Дигоксин), при наличии геморрагий — купирование ДВС синдрома (плазмаферез, Трентал, Контрикал, Гепарин). С иммуномодулирующей целью и для ускорения процессов регенерации тканей назначаются в/в, п/к поливитамины, Метилурацил, Молграмостим, Тималин, Пентоксил, Зимозан, Филграстим и др. При выраженной астении в периоде реконвалесценции – настойка корня женьшеня, китайского лимонника, элеутерококка, пантокрина, заманихи.

Симптоматическое лечение направлено на купирование болевого синдрома, одышки, кашля, тахикардии, удушья. Для купирования тошноты/рвоты назначаются Домперидон, Метоклопрамид; при нарушении дисбиоза кишечника — Линекс, Бифидобактерии Бифидум. При высокой температуре — Парацетомол, при выраженном болевом синдроме — Диклофенак.

Местное лечение заключается в ведении антибиотиков во внутрь бубона (при медленном рассасывании), наложение повязок на зону бубона с растворами а/септиков, при наличии флюктуации в бубоне — его рассечение и дренирование.

Пациенты с бубонной формы чумы могут быть выписаны из стационара не ранее 4 недель с момента клинического выздоровления и лишь после двухкратной пункции бубона для бактериологического исследования с отрицательным результатом.

Источник