Чем лечится грыжа паховая грыжа

Что такое грыжа паховая? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свечкарь И. Ю., хирурга со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором через «слабое место» нижней части брюшной стенки, а точнее, паховой области, происходит выход, или выпячивание, органов брюшной полости. Слабое место в данном случае — это паховый канал. Он имеется у всех людей, у мужчин через него проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки.

В норме этот канал не расширен и пропускает лишь вышеуказанные образования. Иногда он расширяется, и тогда в нем формируется дополнительный — грыжевой канал. Формированию грыжи способствуют заболевания или ситуации, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (тяжелые физические нагрузки, особенно при их «взрывообразном» характере — например, толкание штанги у тяжелоатлетов, значительное увеличение массы тела, запоры, скопление жидкости, крупные опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, иногда — беременность). [3]

Определенную роль может играть так называемая «слабость соединительной ткани» — генетически обусловленное или приобретенное в течении жизни нарушение естественного баланса компонентов мышечной и соединительной ткани, приводящее к снижению их тонуса и увеличению растяжимости. Вопреки общепринятому мнению, травмы (падения, удары в паховую область) практически никогда не приводят к грыжеобразованию.

В разных возрастных группах встречаемость заболевания отличается. Если говорить о раннем возрасте, то у детей паховые грыжи бывают практически только у мальчиков, носят врожденный характер вследствие неполного заращения эмбриональных оболочек яичка и проявляются в первые годы жизни. У девочек паховые грыжи встречаются крайне редко. В молодом и зрелом возрасте паховая грыжа — это удел мужчин, занимающихся физическим трудом. Ближе к пожилому возрасту, в связи со снижением тонуса мышечной и соединительной ткани, паховые грыжи встречаются чаще и опять-таки у мужчин, [3] [8] у женщин — редко.

Симптомы паховой грыжи

Клинических симптомов паховой грыжи немного, но они достаточно яркие и в большинстве случаев легко распознаются человеком даже без медицинского образования:

1. Выпячивание в паховой области — это главный и самый заметный симптом, который чаще всего выявляется самим пациентом. Выпячивание может быть разных размеров и формы, располагаться ближе к срединной линии живота либо ближе к паховой складке. Оно может спускаться в мошонку и значительно увеличивать ее объем и деформировать — в таких случаях возникает потребность дифференцировки этого состояния с водянкой яичка.

2. Боль. Это симптом, который возникает далеко не всегда, менее чем в половине случаев. Локализуется в области самого узкого места грыжевого канала и чаще всего свидетельствует об увеличении размеров грыжи и периодическом сдавлении грыжевого содержимого в этом месте, что является тревожным сигналом. Проводить операцию в случае постепенного нарастания боли необходимо без длительных отсрочек. Кроме того, болевой синдром может появляться при сдавлении грыжевым мешком нервных стволов, проходящих в данной области — подвздошно-пахового нерва и его ветвей.

3. Дискомфорт в паховой области. Наблюдается чаще, чем боль, имеет то же происхождение, но выражено в меньшей степени.

4. Нарушение мочеиспускания (затруднение, болезненность, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). Происходит в тех случаях, когда часть мочевого пузыря является грыжевым содержимым в случае так называемой скользящей паховой грыжи, происходит его частичный перегиб, нарушение функции и опорожнения. Случаев острой полной задержки мочи на фоне грыжи практически не наблюдается.

5. Нарушение функции кишечника. Нахождение части тонкой или толстой кишки в грыже может приводить к ее деформации и нарушению пассажа содержимого, что проявляется запорами, вздутием живота, затруднением отхождения стула и газов, болями в разных отделах живота. Крайнее проявление этого симптома — развитие острой кишечной непроходимости, что требует неотложной хирургической помощи.

6. Нарушение фертильной функции у мужчин. Рядом научных исследований, проведенных в последние годы, доказана связь паховой грыжи с нарушением сперматогенеза, снижением активности и оплодотворительной способности сперматозоидов. Это связано как с механическим воздействием, так и с нарушением адекватного температурного режима в зоне сперматогенеза. В данном случае операция по устранению паховой грыжи может помочь устранить эту важную как с медицинской, так и с социальной точки зрения проблему.

Патогенез паховой грыжи

Как формируется косая паховая грыжа? При повышении внутрибрюшного давления (тяжелая физическая нагрузка, кашель, запоры и прочее) растягиваются и деформируются мышечные и сухожильные волокна внутреннего кольца пахового канала (изнутри — со стороны брюшной полости). В это расширенное кольцо проникает брюшина — тонкая прочная оболочка, выстилающая брюшную полость изнутри. Поскольку внутреннее паховое кольцо — самый прочный и устойчивый к нагрузке компонент пахового канала, дальнейшее расширение нижележащих отделов пахового канала происходит гораздо легче и быстрее. По мере этого вдавливающаяся интраабдоминальным давлением брюшина проникает все дальше по расширяющемуся паховому каналу, формируя грыжевой брюшинный мешок.

Ход и расположение грыжевого мешка различаются в зависимости от вида грыжи. В грыжевой мешок, особенно когда он крупный, могут выходить различные органы и ткани брюшной полости — часть большого сальника, толстая и тонкая кишка, аппендикс, придатки матки, мочевой пузырь.

Грыжевой мешок может расти долго и достигать значительных размеров. Описаны случаи гигантских пахово-мошоночных грыж объемом до 10 литров, содержащих большую часть мигрировавших туда органов брюшной полости.

Классификация и стадии развития паховой грыжи

Любая паховая грыжа должна устраняться в условиях операционной. Принципиально все паховые грыжи в зависимости от особенностей прохождения грыжевого канала делятся на:

1. Косые — выходят через внутреннюю латеральную паховую ямку, проходят через паховый канал и его внутреннее кольцо, у мужчин могут спускаться ниже в мошонку. У мужчин чаще бывают односторонними. У женщин практически всегда наблюдаются именно косые паховые грыжи. Чаще приводят к ущемлению, чем прямые грыжи.

2. Прямые — выходят через внутреннюю медиальную паховую ямку, не проходят через весь паховый канал, а путем ослабления его задней стенки выходят в подкожные ткани надлобковой области. Чаще бывают двусторонними и у мужчин. У женщин отмечаются крайне редко. Менее склонны к ущемлению, чем косая форма.

Также бывают скользящие грыжи — это грыжа, в которую как бы соскальзывает часть расположенного анатомически и фиксированного рядом органа брюшной полости — например, мочевой пузырь или ректосигмоидный переход толстой кишки.

Осложнения паховой грыжи

Единственное, но крайне грозное осложнение паховой грыжи — ее ущемление. Это происходит в случае, когда в какой-то момент грыжевое содержимое проходит в большом объеме в грыжевой мешок через узкое место — грыжевые ворота, и вследствие узости этих ворот не может вернуться обратно в родную брюшную полость.

В таком случае возникает нарушение кровоснабжения ущемленного органа (ишемия), которая с течением времени достаточно быстро может спровоцировать омертвение тканей (некроз) и развитие крайне нежелательных явлений — перитонита, флегмоны грыжевого мешка и флегмоны мягких тканей брюшной стенки. Ущемление может произойти с любым из перечисленных выше органов, но как правило ему подвергаются наиболее мобильные структуры брюшной полости — тонкая кишка и большой сальник. Если произошло ущемление паховой грыжи, необходима срочная операция. Чем быстрее будет выполнена операция, тем в меньшей степени будут выражены ишемические изменения ущемленных структур, тем меньше будет объем вмешательства и тем лучше будет общий прогноз выздоровления.

Других осложнений не бывает. Боль и невправимость грыжи при отсутствии ущемления (бывает и такое!) являются не осложнениями, как часто принято считать, а симптомами болезни.

Диагностика паховой грыжи

Лечение паховой грыжи

Любая паховая грыжа подлежит оперативному лечению. Никакие другие методы — прием медикаментов, ношение бандажей, следование советам целителей, гадалок и прочих адептов нетрадиционной медицины, ее не устранят.

Если имеется паховая грыжа — ее необходимо оперировать в плановом порядке в хирургическом отделении. Если вдруг произошло ущемление паховой грыжи, то порядок операции изменяется на экстренный. В идеале, операция должна быть проведена в течение двух часов с момента ущемления. Так что лучше отбросить страхи в сторону и решать проблему как можно раньше.

Теперь рассмотрим виды применяемых для лечения паховой грыжи операций. Отбросив в сторону исторические аспекты и десятки предложенных ранее авторских методик, которые уже применяются, можно сказать: осталось фактически 3-4 способа пластики пахового канала. Есть открытый способ и лапароскопический.

Открытый, или наружный способ грыжесечения — это когда под общим или спинномозговым (но не местным, это тоже уже ушло в прошлое!) обезболиванием производится разрез длиной 6-8 см в паховой области, вскрывается паховый канал. Потом устраняется грыжа — путем выделения, вскрытия и иссечения грыжевого мешка, возвращения грыжевого содержимого (кишка, сальник или мочевой пузырь) на свое место в брюшную полость. Далее следует самая важная часть операции — укрепление, или пластика пахового канала. Вся вариабельность авторских предложений заключалась именно в этом этапе. Сейчас практически всегда используется способ Лихтенштейна, связанный с вшиванием в заднюю стенку пахового канала полипропиленового сетчатого имплантата. [2] [3] [10]

Полипропилен — это практически тот же материал, из которого делают рыболовную леску, только тоньше, пластичнее и соответствующим образом стерилизованный. Он очень прочный, не рассасывается, и его разрыв практически исключен. Размер сетки подбирается индивидуально. Прикрепление сетки производится отдельными швами к прочным сухожильным структурам паховой области. Продолжительность операции в среднем от 30 минут до 2 часов. Метод надежный: 95-98% вероятность отсутствия рецидива. [2] [3] [7] [10] Из нюансов — возможность местных раневых осложнений (образование скоплений жидкости около сетки, возможность нагноения раны, болевой синдром после операции, иногда — стойкий длительный болевой синдром, связанный с повреждением нервных стволов, проходящих в зоне операции).

Лапароскопический способ грыжесечения. Полное название — трансперитонеальная предбрюшинная лапароскопическая герниопластика (ТАРР в англоязычной аббревиатуре) и тотальная экстраперитонеальная паховая герниопластика (ТЕР). [1] [4] [10] Предпочтителен открытому методу. Самый современный, продвинутый и надежный метод избавления от паховой грыжи. Впервые апробирован в 1991 г. в Европе, в широком клиническом применении в российской медицине сравнительно недавно — в течение 10 лет. Выполняется не в каждой клинике (необходимо наличие дорогостоящей лапароскопической стойки и инструментария) и не каждым специалистом (необходимы определенный уровень подготовки и опыта). Проводится под общим наркозом, как и любая лапароскопическая операция. Выполняется три разреза-прокола брюшной стенки длиной по 1-1,5 см. В брюшную полость вводится углекислый газ (это безопасно!), с дальнейшим введением через специальные полые трубки (троакары) видеокамеры и специальных длинных инструментов. В ходе операции изнутри, со стороны брюшной полости, происходит устранение грыжи. Затем изнутри же устанавливается сетчатый имплантат (есть вариации, но в целом соответствует тому, что устанавливается при открытом способе). Анатомический слой установки сетки — предбрюшинный — отличается от открытого способа. Размер устанавливаемой при лапароскопии сетки больше, чем при открытом способе Лихтенштейна — в среднем 15х10 см. И, что очень важно, зона анатомического перекрытия сетки тоже больше и охватывает места потенциального выхода 3 грыж — косой паховой, прямой паховой и бедренной с соответствующей стороны. Сетка крепится специальными скобами к сухожильным структурам паховой области и изнутри закрывается брюшинной оболочкой во избежание образования спаек. Надежность метода очень высока: вероятность образования рецидива 1-5 %. [5] [6] [7] [9] [10] Преимуществами лапароскопической методики, помимо высокой надежности, также являются: высокий косметический эффект (маленькие разрезы заживают с образованием практически незаметных рубчиков), низкая частота раневых осложнений, меньший уровень болевых ощущений, быстрая — в течение одних суток — активизация пациента, меньший срок пребывания в больнице. [4] [6] [8] [9]

Прогноз. Профилактика

Стопроцентной профилактики для предотвращения образования и ущемления паховой грыжи нет. Из разумных рекомендаций можно предложить лишь воздержание от тяжелых физических нагрузок, профилактику запоров, своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем.

Прогноз при своевременном оперативном лечении благоприятный. Операция, выполненная в плановом порядке в хирургическом стационаре врачом-хирургом, имеющим достаточный опыт, редко сопровождается осложнениями и крайне редко приводит к рецидиву грыжи. Рецидив, к слову, не является чем-то ужасным, и также подлежит операции. [1]

При отказе пациента от лечения имеется два дальнейших варианта развития событий. Первый — паховая грыжа остается с человеком на всю жизнь в виде сопутствующей патологии и в той или иной степени влияет на его самочувствие. Второй — при ущемлении грыжи дальнейший прогноз весьма вариабелен и зависит уже от многих факторов (длительности ущемления, характера ущемленного грыжевого содержимого, степени ишемии или некроза, а также от возраста, общего состояния организма, наличия и степени компенсации сопутствующих заболеваний).

Поэтому, если у Вас диагностирована паховая грыжа — не пугайтесь, отбросьте сомнения и записывайтесь на плановую операцию, и в таком случае ваша проблема будет решена. Будьте здоровы!

Источник

Лечение паховой грыжи

Паховая грыжа.

Паховая грыжа- патология, при которой часть органов брюшной полости проникает в подкожное пространство. Местом расположения является паховая область человека. Данным заболеванием могут страдать как мужчины, так и женщины.

Факты. По статистике этот недуг встречается в 10 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Это связано с анатомической разницей строения, брюшной стенки и размещения мочеполовых органов у обоих полов. Интересно, что правосторонние паховые грыжи встречаются чаще, чем левосторонние.

Паховая грыжа бывает врожденной и приобретенной. Врожденная грыжа появляется в следствии внутриутробных процессов, при которых развиваются слабые места в паховом канале. Приобретенная грыжа- результат ослабления соединительных тканей и мышц брюшной стенки.

В начальной стадии заболевания паховая грыжа не приносит явно выраженного дискомфорта. Но по мере разрастания может привести к ущемлению внутреннего органа, что приводит к нарушению его работы и воспалению.

Волнянкина Татьяна Владимировна

Ведущий пластический хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ

Самарцев Виктор Иванович

Ведущий пластический хирург, врач высшей квалификации, член ОПРЭХ

Варванович Маргарита Сергеевна

Челюстно-лицевой хирург, пластический хирург

Широкопояс Александр Сергеевич

Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук

Ракинцев Владислав Сергеевич

Северцев Алексей Николаевич

Чудаев Дмитрий Борисович

Онколог, врач-хирург, ведущий хирург

Структура паховой грыжи.

Внутренне пространство и кожно-жировая прослойка разделяет парная группа мышц, образующая паховый канал. Он состоит из внутреннего и внешнего пахового кольца. Патология этого органа и приводит к возникновению заболевания.

Образование грыжевых ворот позволяет проникать внутренние органы (частично или полностью) через паховый канал в поджировое пространство брюшины. Это может быть часть петли кишечника, толстой кишки, селезенки и других органов брюшной полости. У женщин возможно выпадение яичника.

Классификация паховых грыж.

Приобретенная паховая грыжа по происхождению разделяется на первичную (возникающую в начальной стадии заболевания), рецидивную (повторно возникающую на одном и том же месте) и послеоперационную (возникающую на месте хирургического вмешательства).

Структуры паховых грыж разделяются на четыре типа:

Косая. Причина возникновения- ослабление брюшной стенки, выпадает через внешнее паховое кольцо;

Прямая. Выпячивается через брюшную стенку через внутреннее кольцо. Имеет небольшие размеры и минимальный шанс ущемления.

Возможно развитие комбинированной паховой грыжи, имеющую две и более структур. По месту появления грыжи делятся на односторонние и двухсторонние.

Степень патологии во врачебной практике разделяется на начальную, канальную, паховую и пахово-мошоночную.

Врожденные паховые грыжи наблюдаются в нижней части живота у мальчиков на момент рождения и могут быть диагностированы в первые годы жизни.

Основные причины развития патологии.

Основные причины появления паховых грыж разделяю на две группы: предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относятся:

патология внутриутробного развития (слабость соединительной ткани и патология влагалищного отростка брюшины)

индивидуальность строения мышечных групп и телосложения.

На фоне предрасполагающих факторов развитие заболевания наблюдается в следующих случаях:

систематическое или разовое поднятие тяжестей (при постоянном внутреннем давлении возможно расслоение и формирование грыжи)

систематические запоры и сильный кашель (увеличение давления на слабые места передней стенки брюшины)

Во всех случаях причиной недуга является высокое внутрибрюшное давление и ослабление кольца пахового канала.

Симптомы заболевания.

Симптомы заболевания у мужчин определяются внутренними ощущениями и внешними проявлениями. К внутренним ощущениям относятся дискомфорт при физической активности в районе нижней части живота. При внутреннем попадании грыжи в мочевой пузырь или в петлю кишечника- нарушение физиологических процессов (запоры и затрудненное мочеиспускание).

небольшое выпячивание в нижней части живота

одностороннее увеличение мошонки (пахово-мошоночная грыжа)

изменение размера припухлости в лежачем положении и увеличение при физических нагрузках.

В свою очередь симптомы ущемленной и не ущемленной грыжи имеют свои различия.

Ущемленная грыжа сопровождается сильными болевыми ощущениями в области грыжевого выпячивания, появляется явная ассимитричность в районе паховой области, грыжа не вправляется в брюшную полость.

Не ущемленная грыжа. Выпячивание имеет относительно небольшой размер, отсутствуют болевые ощущения. Могут наблюдаться небольшие отклонения при мочеиспускании, тошнота и дискомфорт при движении.

При появлении этих симптомов необходимо обратиться к хирургу для точной диагностики заболевания.

Диагностика паховых грыж.

Общий осмотр хирурга позволяет определить выпячивание и наличие паховой грыжи (за исключением внутренней патологии). Более детальная диагностика: определение состояния мышечного слоя, пальпация, УЗИ, общеклинические анализы крови и мочи, позволят определить степень и разновидность грыжи.

С помощью пальпации у мужчин исследуют лимфатические узлы, мошонку, яички, вправляемость выпячиваемой грыжи. Манипуляции проводят в стоячем и лежачем положении.

Наличие ущемления грыжи устанавливают методом реагирования грыжевого мешка на повышение внутрибрюшного давления при кашле («Симптом кашлевого толчка»).

Проведение УЗИ паховой области позволяет оценить степень и состояние грыжевого мешка. Для более информативной картины патологии используют введение в кишечник контрастной жидкости, которая при рентгеновском исследовании позволяет определить точные параметры паховой грыжи (ирригоскопия).

После установки точного диагноза, хирургом назначается индивидуальная терапия.

Как лечить паховую грыжу.

Хирургический метод избавления от этого недуга является основным. Проведение этой процедуры проводиться как открытым способом, так и с помощью лапароскопии. В последнем случае операция является малотравматичной и проводиться современными высокотехнологичными инструментами. Лапароскопия выполняется внебрюшинным или внутрибрюшинным способом.

Основная цель операции- иссечение грыжевого мешка. После проведения этой процедуры проводят следующие виды манипуляций:

Герниопластика. Пластика с использованием собственных тканей пациента (методы Бассини, Постемпского, Шоулдайса)

Герниопластика. Использование искусственных материалов (гипоаллергенная сетка из полимеров). Исключает случаи рецидивов и ускоряет процесс реабилитации.

Не натяжная герниопластика (метод Лихтенштейна) проводиться открытым способом с использованием сетчатого импланта. Время операции составляет 30-40 минут, нахождение в стационаре 15-20 часов, полное восстановление наступает через 4-6 месяцев. Сетчатый имплант подбирается для каждого пациента индивидуально. Это метод является наиболее востребованным у хирургов всего мира.

При ущемленной грыже требуется экстренное вмешательство. Последствия этого вида недуга могут привести не только отмирание выпяченного органа, но и сепсис при разрыве грыжевого мешка.

Все виды хирургического вмешательства проводятся под местным наркозом (спинальная или эпидуральная). В случае сложных манипуляций и индивидуальных показаний применяется общая анестезия.

Как лечится паховая грыжа без операции.

При определении у пациента предрасполагающего фактора развития паховой грыжи и противопоказаний к хирургическому вмешательству, проводиться ряд манипуляций для предотвращения заболевания и укрепления брюшной стенки:

использование индивидуальных бандажных систем

рекомендация по снижению физических нагрузок

коррекция рациона питания для нормализации физиологических процессов

устранение заболеваний бронхо-легочной системы

коррекция двигательной активности.

Все эти мероприятия направлены на устранение внутрибрюшного давления и поддержания брюшной стенки. Так же необходимо постоянно проходить осмотр у лечащего хирурга. Постоянный мониторинг позволит избежать дальнейшего развития патологии.

Осложнения и профилактика.

Как и любое другое оперативное вмешательство грыжеиссечение сложный и стрессовый процесс для организма. Даже после грамотно проведенной операции возможны некоторые осложнения. Среди них воспаление вправленного участка органа, дисбаланс в работе ЖКТ, долгий процесс восстановления после открытой операции, индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов.

При возникновении этих факторов, а также при повышении температуры тела, ознобе, рвоте, кровяных выделения в кале необходимо срочно обратиться к врачу.

В послеоперационный период в целях профилактики необходимо строго следовать рекомендациям хирурга:

строгий постельный режим в течении 24 часов после операции

полный курс медикаментозной терапии (антибиотики, обезболивающие, антикоагулянты)

проведение антисептических процедур

щадящий режим физических нагрузок.

поддержание индивидуальной массы тела

В период полного восстановления (до 6 месяцев) ограничить поднятие тяжестей, соблюдать диету и избегать статических нагрузок.

В целях профилактики рекомендуется выполнение гимнастических упражнений, направленных на укрепление поясничного отдела и брюшной стенки. При физических нагрузках требуется ношение ортопедического бандажа. Эти и другие меры, назначенные специалистом, позволят избежать патологии и ее рецидивов.

Где сделать операцию.

Лечение паховой грыжи практикуется во всех специализированных медицинских центрах. Это хорошо изученная и безопасная процедура. При выборе клиники мы рекомендуем руководствоваться следующими характеристиками:

наличие практикующих хирургов (стаж, количество профильных операций, наличие сертификата и т.д.)

особенности клиники (наличие современного оборудования, ценовая политика, место расположения, младший медицинский персонал, практикующий анестезиолог).

отзывы в социальных и специализированных сетях.

Цены на лечение паховой грыжи

При выборе нашей клиники вы получите профессиональную услугу и гарантированный результат операции по удалению паховой грыжи. Хирурги нашей клиники имеют стаж работы более 30 лет. Ими сделаны сотни подобных операций. Они владеют всеми современными методами хирургических манипуляций. Специализированное оборудование, профессиональный персонал, новейшие медикаментозные препараты и наличие разных видов имплантов помогут решить вашу проблему.Будьте здоровы!

Автор статьи: Чудаев Дмитрий Борисович

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Онколог, врач-хирург, ведущий хирург

Источник

Что такое грыжа паховая? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свечкарь И. Ю., хирурга со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором через «слабое место» нижней части брюшной стенки, а точнее, паховой области, происходит выход, или выпячивание, органов брюшной полости. Слабое место в данном случае — это паховый канал. Он имеется у всех людей, у мужчин через него проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки.

В норме этот канал не расширен и пропускает лишь вышеуказанные образования. Иногда он расширяется, и тогда в нем формируется дополнительный — грыжевой канал. Формированию грыжи способствуют заболевания или ситуации, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (тяжелые физические нагрузки, особенно при их «взрывообразном» характере — например, толкание штанги у тяжелоатлетов, значительное увеличение массы тела, запоры, скопление жидкости, крупные опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, иногда — беременность). [3]

Определенную роль может играть так называемая «слабость соединительной ткани» — генетически обусловленное или приобретенное в течении жизни нарушение естественного баланса компонентов мышечной и соединительной ткани, приводящее к снижению их тонуса и увеличению растяжимости. Вопреки общепринятому мнению, травмы (падения, удары в паховую область) практически никогда не приводят к грыжеобразованию.

В разных возрастных группах встречаемость заболевания отличается. Если говорить о раннем возрасте, то у детей паховые грыжи бывают практически только у мальчиков, носят врожденный характер вследствие неполного заращения эмбриональных оболочек яичка и проявляются в первые годы жизни. У девочек паховые грыжи встречаются крайне редко. В молодом и зрелом возрасте паховая грыжа — это удел мужчин, занимающихся физическим трудом. Ближе к пожилому возрасту, в связи со снижением тонуса мышечной и соединительной ткани, паховые грыжи встречаются чаще и опять-таки у мужчин, [3] [8] у женщин — редко.

Симптомы паховой грыжи

Клинических симптомов паховой грыжи немного, но они достаточно яркие и в большинстве случаев легко распознаются человеком даже без медицинского образования:

1. Выпячивание в паховой области — это главный и самый заметный симптом, который чаще всего выявляется самим пациентом. Выпячивание может быть разных размеров и формы, располагаться ближе к срединной линии живота либо ближе к паховой складке. Оно может спускаться в мошонку и значительно увеличивать ее объем и деформировать — в таких случаях возникает потребность дифференцировки этого состояния с водянкой яичка.

2. Боль. Это симптом, который возникает далеко не всегда, менее чем в половине случаев. Локализуется в области самого узкого места грыжевого канала и чаще всего свидетельствует об увеличении размеров грыжи и периодическом сдавлении грыжевого содержимого в этом месте, что является тревожным сигналом. Проводить операцию в случае постепенного нарастания боли необходимо без длительных отсрочек. Кроме того, болевой синдром может появляться при сдавлении грыжевым мешком нервных стволов, проходящих в данной области — подвздошно-пахового нерва и его ветвей.

3. Дискомфорт в паховой области. Наблюдается чаще, чем боль, имеет то же происхождение, но выражено в меньшей степени.

4. Нарушение мочеиспускания (затруднение, болезненность, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). Происходит в тех случаях, когда часть мочевого пузыря является грыжевым содержимым в случае так называемой скользящей паховой грыжи, происходит его частичный перегиб, нарушение функции и опорожнения. Случаев острой полной задержки мочи на фоне грыжи практически не наблюдается.

5. Нарушение функции кишечника. Нахождение части тонкой или толстой кишки в грыже может приводить к ее деформации и нарушению пассажа содержимого, что проявляется запорами, вздутием живота, затруднением отхождения стула и газов, болями в разных отделах живота. Крайнее проявление этого симптома — развитие острой кишечной непроходимости, что требует неотложной хирургической помощи.

6. Нарушение фертильной функции у мужчин. Рядом научных исследований, проведенных в последние годы, доказана связь паховой грыжи с нарушением сперматогенеза, снижением активности и оплодотворительной способности сперматозоидов. Это связано как с механическим воздействием, так и с нарушением адекватного температурного режима в зоне сперматогенеза. В данном случае операция по устранению паховой грыжи может помочь устранить эту важную как с медицинской, так и с социальной точки зрения проблему.

Патогенез паховой грыжи

Как формируется косая паховая грыжа? При повышении внутрибрюшного давления (тяжелая физическая нагрузка, кашель, запоры и прочее) растягиваются и деформируются мышечные и сухожильные волокна внутреннего кольца пахового канала (изнутри — со стороны брюшной полости). В это расширенное кольцо проникает брюшина — тонкая прочная оболочка, выстилающая брюшную полость изнутри. Поскольку внутреннее паховое кольцо — самый прочный и устойчивый к нагрузке компонент пахового канала, дальнейшее расширение нижележащих отделов пахового канала происходит гораздо легче и быстрее. По мере этого вдавливающаяся интраабдоминальным давлением брюшина проникает все дальше по расширяющемуся паховому каналу, формируя грыжевой брюшинный мешок.

Ход и расположение грыжевого мешка различаются в зависимости от вида грыжи. В грыжевой мешок, особенно когда он крупный, могут выходить различные органы и ткани брюшной полости — часть большого сальника, толстая и тонкая кишка, аппендикс, придатки матки, мочевой пузырь.

Грыжевой мешок может расти долго и достигать значительных размеров. Описаны случаи гигантских пахово-мошоночных грыж объемом до 10 литров, содержащих большую часть мигрировавших туда органов брюшной полости.

Классификация и стадии развития паховой грыжи

Любая паховая грыжа должна устраняться в условиях операционной. Принципиально все паховые грыжи в зависимости от особенностей прохождения грыжевого канала делятся на:

1. Косые — выходят через внутреннюю латеральную паховую ямку, проходят через паховый канал и его внутреннее кольцо, у мужчин могут спускаться ниже в мошонку. У мужчин чаще бывают односторонними. У женщин практически всегда наблюдаются именно косые паховые грыжи. Чаще приводят к ущемлению, чем прямые грыжи.

2. Прямые — выходят через внутреннюю медиальную паховую ямку, не проходят через весь паховый канал, а путем ослабления его задней стенки выходят в подкожные ткани надлобковой области. Чаще бывают двусторонними и у мужчин. У женщин отмечаются крайне редко. Менее склонны к ущемлению, чем косая форма.

Также бывают скользящие грыжи — это грыжа, в которую как бы соскальзывает часть расположенного анатомически и фиксированного рядом органа брюшной полости — например, мочевой пузырь или ректосигмоидный переход толстой кишки.

Осложнения паховой грыжи

Единственное, но крайне грозное осложнение паховой грыжи — ее ущемление. Это происходит в случае, когда в какой-то момент грыжевое содержимое проходит в большом объеме в грыжевой мешок через узкое место — грыжевые ворота, и вследствие узости этих ворот не может вернуться обратно в родную брюшную полость.

В таком случае возникает нарушение кровоснабжения ущемленного органа (ишемия), которая с течением времени достаточно быстро может спровоцировать омертвение тканей (некроз) и развитие крайне нежелательных явлений — перитонита, флегмоны грыжевого мешка и флегмоны мягких тканей брюшной стенки. Ущемление может произойти с любым из перечисленных выше органов, но как правило ему подвергаются наиболее мобильные структуры брюшной полости — тонкая кишка и большой сальник. Если произошло ущемление паховой грыжи, необходима срочная операция. Чем быстрее будет выполнена операция, тем в меньшей степени будут выражены ишемические изменения ущемленных структур, тем меньше будет объем вмешательства и тем лучше будет общий прогноз выздоровления.

Других осложнений не бывает. Боль и невправимость грыжи при отсутствии ущемления (бывает и такое!) являются не осложнениями, как часто принято считать, а симптомами болезни.

Диагностика паховой грыжи

Лечение паховой грыжи

Любая паховая грыжа подлежит оперативному лечению. Никакие другие методы — прием медикаментов, ношение бандажей, следование советам целителей, гадалок и прочих адептов нетрадиционной медицины, ее не устранят.

Если имеется паховая грыжа — ее необходимо оперировать в плановом порядке в хирургическом отделении. Если вдруг произошло ущемление паховой грыжи, то порядок операции изменяется на экстренный. В идеале, операция должна быть проведена в течение двух часов с момента ущемления. Так что лучше отбросить страхи в сторону и решать проблему как можно раньше.

Теперь рассмотрим виды применяемых для лечения паховой грыжи операций. Отбросив в сторону исторические аспекты и десятки предложенных ранее авторских методик, которые уже применяются, можно сказать: осталось фактически 3-4 способа пластики пахового канала. Есть открытый способ и лапароскопический.

Открытый, или наружный способ грыжесечения — это когда под общим или спинномозговым (но не местным, это тоже уже ушло в прошлое!) обезболиванием производится разрез длиной 6-8 см в паховой области, вскрывается паховый канал. Потом устраняется грыжа — путем выделения, вскрытия и иссечения грыжевого мешка, возвращения грыжевого содержимого (кишка, сальник или мочевой пузырь) на свое место в брюшную полость. Далее следует самая важная часть операции — укрепление, или пластика пахового канала. Вся вариабельность авторских предложений заключалась именно в этом этапе. Сейчас практически всегда используется способ Лихтенштейна, связанный с вшиванием в заднюю стенку пахового канала полипропиленового сетчатого имплантата. [2] [3] [10]

Полипропилен — это практически тот же материал, из которого делают рыболовную леску, только тоньше, пластичнее и соответствующим образом стерилизованный. Он очень прочный, не рассасывается, и его разрыв практически исключен. Размер сетки подбирается индивидуально. Прикрепление сетки производится отдельными швами к прочным сухожильным структурам паховой области. Продолжительность операции в среднем от 30 минут до 2 часов. Метод надежный: 95-98% вероятность отсутствия рецидива. [2] [3] [7] [10] Из нюансов — возможность местных раневых осложнений (образование скоплений жидкости около сетки, возможность нагноения раны, болевой синдром после операции, иногда — стойкий длительный болевой синдром, связанный с повреждением нервных стволов, проходящих в зоне операции).

Лапароскопический способ грыжесечения. Полное название — трансперитонеальная предбрюшинная лапароскопическая герниопластика (ТАРР в англоязычной аббревиатуре) и тотальная экстраперитонеальная паховая герниопластика (ТЕР). [1] [4] [10] Предпочтителен открытому методу. Самый современный, продвинутый и надежный метод избавления от паховой грыжи. Впервые апробирован в 1991 г. в Европе, в широком клиническом применении в российской медицине сравнительно недавно — в течение 10 лет. Выполняется не в каждой клинике (необходимо наличие дорогостоящей лапароскопической стойки и инструментария) и не каждым специалистом (необходимы определенный уровень подготовки и опыта). Проводится под общим наркозом, как и любая лапароскопическая операция. Выполняется три разреза-прокола брюшной стенки длиной по 1-1,5 см. В брюшную полость вводится углекислый газ (это безопасно!), с дальнейшим введением через специальные полые трубки (троакары) видеокамеры и специальных длинных инструментов. В ходе операции изнутри, со стороны брюшной полости, происходит устранение грыжи. Затем изнутри же устанавливается сетчатый имплантат (есть вариации, но в целом соответствует тому, что устанавливается при открытом способе). Анатомический слой установки сетки — предбрюшинный — отличается от открытого способа. Размер устанавливаемой при лапароскопии сетки больше, чем при открытом способе Лихтенштейна — в среднем 15х10 см. И, что очень важно, зона анатомического перекрытия сетки тоже больше и охватывает места потенциального выхода 3 грыж — косой паховой, прямой паховой и бедренной с соответствующей стороны. Сетка крепится специальными скобами к сухожильным структурам паховой области и изнутри закрывается брюшинной оболочкой во избежание образования спаек. Надежность метода очень высока: вероятность образования рецидива 1-5 %. [5] [6] [7] [9] [10] Преимуществами лапароскопической методики, помимо высокой надежности, также являются: высокий косметический эффект (маленькие разрезы заживают с образованием практически незаметных рубчиков), низкая частота раневых осложнений, меньший уровень болевых ощущений, быстрая — в течение одних суток — активизация пациента, меньший срок пребывания в больнице. [4] [6] [8] [9]

Прогноз. Профилактика

Стопроцентной профилактики для предотвращения образования и ущемления паховой грыжи нет. Из разумных рекомендаций можно предложить лишь воздержание от тяжелых физических нагрузок, профилактику запоров, своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем.

Прогноз при своевременном оперативном лечении благоприятный. Операция, выполненная в плановом порядке в хирургическом стационаре врачом-хирургом, имеющим достаточный опыт, редко сопровождается осложнениями и крайне редко приводит к рецидиву грыжи. Рецидив, к слову, не является чем-то ужасным, и также подлежит операции. [1]

При отказе пациента от лечения имеется два дальнейших варианта развития событий. Первый — паховая грыжа остается с человеком на всю жизнь в виде сопутствующей патологии и в той или иной степени влияет на его самочувствие. Второй — при ущемлении грыжи дальнейший прогноз весьма вариабелен и зависит уже от многих факторов (длительности ущемления, характера ущемленного грыжевого содержимого, степени ишемии или некроза, а также от возраста, общего состояния организма, наличия и степени компенсации сопутствующих заболеваний).

Поэтому, если у Вас диагностирована паховая грыжа — не пугайтесь, отбросьте сомнения и записывайтесь на плановую операцию, и в таком случае ваша проблема будет решена. Будьте здоровы!

Источник

Лечение паховой грыжи

Паховая грыжа.

Паховая грыжа- патология, при которой часть органов брюшной полости проникает в подкожное пространство. Местом расположения является паховая область человека. Данным заболеванием могут страдать как мужчины, так и женщины.

Факты. По статистике этот недуг встречается в 10 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Это связано с анатомической разницей строения, брюшной стенки и размещения мочеполовых органов у обоих полов. Интересно, что правосторонние паховые грыжи встречаются чаще, чем левосторонние.

Паховая грыжа бывает врожденной и приобретенной. Врожденная грыжа появляется в следствии внутриутробных процессов, при которых развиваются слабые места в паховом канале. Приобретенная грыжа- результат ослабления соединительных тканей и мышц брюшной стенки.

В начальной стадии заболевания паховая грыжа не приносит явно выраженного дискомфорта. Но по мере разрастания может привести к ущемлению внутреннего органа, что приводит к нарушению его работы и воспалению.

Волнянкина Татьяна Владимировна

Ведущий пластический хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ

Самарцев Виктор Иванович

Ведущий пластический хирург, врач высшей квалификации, член ОПРЭХ

Варванович Маргарита Сергеевна

Челюстно-лицевой хирург, пластический хирург

Широкопояс Александр Сергеевич

Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук

Ракинцев Владислав Сергеевич

Северцев Алексей Николаевич

Чудаев Дмитрий Борисович

Онколог, врач-хирург, ведущий хирург

Структура паховой грыжи.

Внутренне пространство и кожно-жировая прослойка разделяет парная группа мышц, образующая паховый канал. Он состоит из внутреннего и внешнего пахового кольца. Патология этого органа и приводит к возникновению заболевания.

Образование грыжевых ворот позволяет проникать внутренние органы (частично или полностью) через паховый канал в поджировое пространство брюшины. Это может быть часть петли кишечника, толстой кишки, селезенки и других органов брюшной полости. У женщин возможно выпадение яичника.

Классификация паховых грыж.

Приобретенная паховая грыжа по происхождению разделяется на первичную (возникающую в начальной стадии заболевания), рецидивную (повторно возникающую на одном и том же месте) и послеоперационную (возникающую на месте хирургического вмешательства).

Структуры паховых грыж разделяются на четыре типа:

Косая. Причина возникновения- ослабление брюшной стенки, выпадает через внешнее паховое кольцо;

Прямая. Выпячивается через брюшную стенку через внутреннее кольцо. Имеет небольшие размеры и минимальный шанс ущемления.

Возможно развитие комбинированной паховой грыжи, имеющую две и более структур. По месту появления грыжи делятся на односторонние и двухсторонние.

Степень патологии во врачебной практике разделяется на начальную, канальную, паховую и пахово-мошоночную.

Врожденные паховые грыжи наблюдаются в нижней части живота у мальчиков на момент рождения и могут быть диагностированы в первые годы жизни.

Основные причины развития патологии.

Основные причины появления паховых грыж разделяю на две группы: предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относятся:

патология внутриутробного развития (слабость соединительной ткани и патология влагалищного отростка брюшины)

индивидуальность строения мышечных групп и телосложения.

На фоне предрасполагающих факторов развитие заболевания наблюдается в следующих случаях:

систематическое или разовое поднятие тяжестей (при постоянном внутреннем давлении возможно расслоение и формирование грыжи)

систематические запоры и сильный кашель (увеличение давления на слабые места передней стенки брюшины)

Во всех случаях причиной недуга является высокое внутрибрюшное давление и ослабление кольца пахового канала.

Симптомы заболевания.

Симптомы заболевания у мужчин определяются внутренними ощущениями и внешними проявлениями. К внутренним ощущениям относятся дискомфорт при физической активности в районе нижней части живота. При внутреннем попадании грыжи в мочевой пузырь или в петлю кишечника- нарушение физиологических процессов (запоры и затрудненное мочеиспускание).

небольшое выпячивание в нижней части живота

одностороннее увеличение мошонки (пахово-мошоночная грыжа)

изменение размера припухлости в лежачем положении и увеличение при физических нагрузках.

В свою очередь симптомы ущемленной и не ущемленной грыжи имеют свои различия.

Ущемленная грыжа сопровождается сильными болевыми ощущениями в области грыжевого выпячивания, появляется явная ассимитричность в районе паховой области, грыжа не вправляется в брюшную полость.

Не ущемленная грыжа. Выпячивание имеет относительно небольшой размер, отсутствуют болевые ощущения. Могут наблюдаться небольшие отклонения при мочеиспускании, тошнота и дискомфорт при движении.

При появлении этих симптомов необходимо обратиться к хирургу для точной диагностики заболевания.

Диагностика паховых грыж.

Общий осмотр хирурга позволяет определить выпячивание и наличие паховой грыжи (за исключением внутренней патологии). Более детальная диагностика: определение состояния мышечного слоя, пальпация, УЗИ, общеклинические анализы крови и мочи, позволят определить степень и разновидность грыжи.

С помощью пальпации у мужчин исследуют лимфатические узлы, мошонку, яички, вправляемость выпячиваемой грыжи. Манипуляции проводят в стоячем и лежачем положении.

Наличие ущемления грыжи устанавливают методом реагирования грыжевого мешка на повышение внутрибрюшного давления при кашле («Симптом кашлевого толчка»).

Проведение УЗИ паховой области позволяет оценить степень и состояние грыжевого мешка. Для более информативной картины патологии используют введение в кишечник контрастной жидкости, которая при рентгеновском исследовании позволяет определить точные параметры паховой грыжи (ирригоскопия).

После установки точного диагноза, хирургом назначается индивидуальная терапия.

Как лечить паховую грыжу.

Хирургический метод избавления от этого недуга является основным. Проведение этой процедуры проводиться как открытым способом, так и с помощью лапароскопии. В последнем случае операция является малотравматичной и проводиться современными высокотехнологичными инструментами. Лапароскопия выполняется внебрюшинным или внутрибрюшинным способом.

Основная цель операции- иссечение грыжевого мешка. После проведения этой процедуры проводят следующие виды манипуляций:

Герниопластика. Пластика с использованием собственных тканей пациента (методы Бассини, Постемпского, Шоулдайса)

Герниопластика. Использование искусственных материалов (гипоаллергенная сетка из полимеров). Исключает случаи рецидивов и ускоряет процесс реабилитации.

Не натяжная герниопластика (метод Лихтенштейна) проводиться открытым способом с использованием сетчатого импланта. Время операции составляет 30-40 минут, нахождение в стационаре 15-20 часов, полное восстановление наступает через 4-6 месяцев. Сетчатый имплант подбирается для каждого пациента индивидуально. Это метод является наиболее востребованным у хирургов всего мира.

При ущемленной грыже требуется экстренное вмешательство. Последствия этого вида недуга могут привести не только отмирание выпяченного органа, но и сепсис при разрыве грыжевого мешка.

Все виды хирургического вмешательства проводятся под местным наркозом (спинальная или эпидуральная). В случае сложных манипуляций и индивидуальных показаний применяется общая анестезия.

Как лечится паховая грыжа без операции.

При определении у пациента предрасполагающего фактора развития паховой грыжи и противопоказаний к хирургическому вмешательству, проводиться ряд манипуляций для предотвращения заболевания и укрепления брюшной стенки:

использование индивидуальных бандажных систем

рекомендация по снижению физических нагрузок

коррекция рациона питания для нормализации физиологических процессов

устранение заболеваний бронхо-легочной системы

коррекция двигательной активности.

Все эти мероприятия направлены на устранение внутрибрюшного давления и поддержания брюшной стенки. Так же необходимо постоянно проходить осмотр у лечащего хирурга. Постоянный мониторинг позволит избежать дальнейшего развития патологии.

Осложнения и профилактика.

Как и любое другое оперативное вмешательство грыжеиссечение сложный и стрессовый процесс для организма. Даже после грамотно проведенной операции возможны некоторые осложнения. Среди них воспаление вправленного участка органа, дисбаланс в работе ЖКТ, долгий процесс восстановления после открытой операции, индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов.

При возникновении этих факторов, а также при повышении температуры тела, ознобе, рвоте, кровяных выделения в кале необходимо срочно обратиться к врачу.

В послеоперационный период в целях профилактики необходимо строго следовать рекомендациям хирурга:

строгий постельный режим в течении 24 часов после операции

полный курс медикаментозной терапии (антибиотики, обезболивающие, антикоагулянты)

проведение антисептических процедур

щадящий режим физических нагрузок.

поддержание индивидуальной массы тела

В период полного восстановления (до 6 месяцев) ограничить поднятие тяжестей, соблюдать диету и избегать статических нагрузок.

В целях профилактики рекомендуется выполнение гимнастических упражнений, направленных на укрепление поясничного отдела и брюшной стенки. При физических нагрузках требуется ношение ортопедического бандажа. Эти и другие меры, назначенные специалистом, позволят избежать патологии и ее рецидивов.

Где сделать операцию.

Лечение паховой грыжи практикуется во всех специализированных медицинских центрах. Это хорошо изученная и безопасная процедура. При выборе клиники мы рекомендуем руководствоваться следующими характеристиками:

наличие практикующих хирургов (стаж, количество профильных операций, наличие сертификата и т.д.)

особенности клиники (наличие современного оборудования, ценовая политика, место расположения, младший медицинский персонал, практикующий анестезиолог).

отзывы в социальных и специализированных сетях.

Цены на лечение паховой грыжи

При выборе нашей клиники вы получите профессиональную услугу и гарантированный результат операции по удалению паховой грыжи. Хирурги нашей клиники имеют стаж работы более 30 лет. Ими сделаны сотни подобных операций. Они владеют всеми современными методами хирургических манипуляций. Специализированное оборудование, профессиональный персонал, новейшие медикаментозные препараты и наличие разных видов имплантов помогут решить вашу проблему.Будьте здоровы!

Автор статьи: Чудаев Дмитрий Борисович

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Онколог, врач-хирург, ведущий хирург

Источник