Чем лечится клещ демодекс
Демодекоз
Рассмотрена проблема возникновения демодекоза, обсуждена роль клеща Demodex в формировании папул и пустул на коже лица, приведены методы диагностики и подходы к лечению пациентов, меры профилактики.
The problem of demodecosis occurrence was considered, the role of Demodex tick in formation of papula and pustula on the skin of the face was discussed, methods of the diagnostics and approaches to the treatment of the patients were given, as well as the preventive measures.
Папулопустулезные дерматозы, основной локализацией которых является кожа лица (акне, розацеа, периоральный дерматит), остаются актуальной проблемой в дерматовенерологии. Среди различных причин возникновения этих заболеваний определенная роль отводится паразитарной теории [1]. Согласно ей, формированию папул и пустул на коже лица способствует клещ-железница (Demodex). Клещ принадлежит роду Demodex, семейству Demodicidae, подотряда Trombidiformes, отряда Acariformes. Впервые клеща выявил F. Berger в ушной сере слухового прохода человека в 1841 году, в том же году F. Henle обнаружил клеща на коже человека. Через год, в 1842 году, G. Simon установил наличие паразита в волосяных фолликулах и впервые описал морфологические свойства, назвав их Acarus folliculorum (от греч. — «сальное животное»). Позже G. Simon (1842) и R. Owen (1843) отнесли найденных клещей к роду Demodex. Намного позднее, более чем через полвека, английский акаролог S. Hirst (1917–1923) выделил 21 вид и несколько подвидов клещей рода Demodex у животных. Впоследствии, изучая паразитирование клеща на коже человека, Л. Х. Акбулатова (1970) обнаружила и описала две формы: Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis [2].
Демодекоз (Demodecosis) — распространенное хроническое заболевание, преимущественно кожи лица. По разным данным, заболеваемость демодекозом составляет от 2% до 5% и стоит на седьмом месте по частоте среди кожных болезней [3, 4]. В структуре акнеформных дерматозов демодекоз составляет 10,5% [5]. Частота осложнений демодекозом у больных розацеа встречается в 88,7%, а периоральным дерматитом в 58,8% случаев [6].
Клещи рода Demodex одинаково распространены среди всех рас и всех возрастных групп [7]. Описаны редкие случаи обнаружения клеща у новорожденных [8], и в целом у детей регистрируется невысокий уровень обсемененности. По всей вероятности, это связано с более низкой выработкой кожного сала у детей по сравнению с взрослыми людьми [9]. Так, у пациентов моложе 20 лет распространенность клещей Demodex составляет 13–20%, а к 70 годам увеличивается до 95–100% [6]. У больных после 45 лет активность клещей поддерживается возрастными изменениями кожи и желез, климактерическими гормональными перестройками, а также различной соматической патологией. Наибольшее количество случаев поражения демодекозом отмечается у людей в возрастной группе 20–40 лет [10]. В лабораторных исследованиях Demodex folliculorum longus выявляется чаще, чем Demodex folliculorum brevis [1], в соотношении у мужчин — 4:1, у женщин — 10:1 [11].
Этиология и патогенез демодекоза
Как демонстрируют многие исследования, даже при наличии на кожном покрове клещей, клиническая картина заболевания развивается не всегда. Исходя из этого, можно утверждать, что клещи рода Demodex являются условно-патогенными паразитами [7]. До настоящего времени не установлены точные причины, приводящие к патогенности клещей рода Demodex, существующие теории разнообразны и противоречивы [12].
Самое распространенное мнение, что одним из пусковых факторов развития заболевания является нарушение микрофлоры кожного покрова. Следуя данной теории, развитию патогенности клеща благоприятствуют изменения функций сальных желез с последующим изменением состава кожного сала и микробиоценоза, что приводит к дисбактериозу кожи. Пусковым фактором для развития заболевания является нарушение симбиоза коринобактерий и условно-патогенной микрофлоры [5], а также усиление микробной колонизации вследствие изменения количества поверхностных липидов [13].
Согласно мнению многих авторов, успех терапии метронидазолом, не обладающим прямым антипаразитарным действием, связан с тем, что Demodex проявляет свои патогенные свойства в качестве переносчика микробов и вирусов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез [14]. Дополнительным фактором для развития воспалительного гнойно-некротического процесса является возможность занесения патогенных пиококков и Pityrosporum spp. в глубокие слои фолликул и сальных желез при перемещении клещей [14, 15].
Благоприятным фактором для возникновения демодекоза является наличие очагов хронической инфекции, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, эндокринных желез, длительного применения топических кортикостероидов [18–20]. Многими авторами отмечена связь подъема заболеваемости в весенне-летний период с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды [18]. Скорее всего, это можно объяснить тем, что выработка витамина D под действием ультрафиолетового излучения вызывает повышенный синтез кателицидинов (LL-37), поддерживающих активность воспалительного процесса [21, 22].
Большую роль в развитии инвазии клещами рода Demodex играет реактивность иммунной системы. Ряд авторов показали, что Demodex folliculorum встречается чаще у пациентов декретированных групп, например, при гемодиализе и Т-клеточных лимфомах [23], первичном или вторичном иммунодефиците [24], вирусе иммунодефицита человека, острой лимфобластной лейкемии и других злокачественных новообразованиях [25], после кортикостероидной [26] или цитостатической терапии [27].
Фактором для развития клещевой инвазии, поддержания активности патологического процесса, а также неэффективности проводимой терапии, по мнению большинства авторов, является дисбаланс в цитокиновом каскаде [3, 13, 28–30]. Обнаружено наличие инфильтратов вокруг клещей Demodex из эозинофилов и типичных гранулем, состоящих из CD4+ Т-хелперов [31], повышение готовности лимфоцитов к апоптозу и увеличенное количество NK клеток с Fc-рецепторами [32], снижение абсолютного числа лимфоцитов и увеличение уровня IgM [33].
Клиническая картина заболевания
Источником заражения демодекозом является человек (больной или носитель) и домашние животные. Клещи паразитируют у собак, лошадей, крупного рогатого скота. Демодекоз может быть первичным и протекать как самостоятельное заболевание и вторичным, как следствие уже имеющихся болезней кожи (розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит и др.) [34].
Основная локализация клещей — сальные железы кожи лица, ушных раковин, спины, груди, мейбомиевые железы, фолликулы кожи в области сосков, редко — в области спины [2]. Атипичные локализации, где может быть найден Demodex, — половой член, ягодицы, эктопические сальные железы, слизистая оболочка рта. N. Stcherbatchoff (1903), обнаружив клещей в ресничных фолликулах век человека, доказала роль клеща в развитии блефаритов и блефароконъюнктивитов. Этиопатогенетическое влияние клещей при заболеваниях глаз достаточно велико и в настоящее время описывается многими авторами [35].
Заболевание возникает внезапно. Субъективно у больных появляются ощущения зуда, жжения, ползания, распирания и жара. Патологический кожный процесс локализуется преимущественно в области Т-зоны лица. Классические клинические проявления демодекозной инфекции — Pityriasis folliculorum, сопровождаются ощущениями зуда и жара, кожа становится истонченной, приобретая вид папирусной бумаги [1]. Акнеформный тип характеризуется преобладанием папул на коже лица, а наличие папулопустулезных элементов и диффузной эритемы говорят о розацеоподобном типе [1]. Клиническая картина demodicosis gravis имеет схожесть с гранулематозной формой розацеа, также характеризующейся наличием гранулем в дерме [1].
Интересно, что разные виды клеща вызывают различную клиническую картину, что связано, предположительно, с размерами самих клещей. При обнаружении Demodex folliculorum чаще наблюдается эритема и десквамация эпителия, при выявлении Demodex brevis — симметричные папулопустулезные элементы [36].
При поражении глаз отмечается гиперкератоз с наличием чешуек на ресничном крае и «воротничка» вокруг ресниц [37, 38]. Пациенты жалуются на чувство зуда и ощущение инородного тела в глазах [39].
В научной литературе существует предположение о роли Demodex в формировании андрогенной алопеции [40]. Возможно, механизм развития облысения связан с формированием инфильтрата в волосяном фолликуле, вызванным присутствием клещей Demodex. Активированные воспалением Т-лимфоциты индуцируют синтез коллагена, что, в конечном счете, приводит к фиброзному перерождению волосяного фолликула [35].
Длительное хроническое течение демодекоза характеризуется утолщением кожи, чувством стягивания, уменьшением эластичности и мягкости, наличием серозных или кровянисто-гнойных корочек. Присоединение вторичной пиококковой инфекции сопровождается возникновением крупных пустул, нодулярных элементов, макроабсцессов, что может приводить к обезображиванию лица [34].
Диагностика демодекоза
Диагностика демодекоза может проводиться несколькими методами. Лабораторная диагностика является наиболее простым методом. В ходе нее составляется акарограмма, которая основывается на подсчете личинок, нимф, яиц и имаго. Клеща возможно обнаружить на поврежденном участке кожи, при экстракции содержимого фолликула или извлечении ресниц или бровей без повреждения волосяных фолликулов [41]. Исследуемый материал помещают на предметное стекло с 10% раствором щелочи (с целью определения активности клещей применяют глицерин), накрывают предметным стеклом и просматривают под малым увеличением микроскопа. Для более точного микроскопического подсчета обнаруженных клещей рекомендуется добавлять в исследуемый материал раствор красителя флюоресцеина [42]. Микроскопический метод является единственным для определения наличия клещей в волосяных фолликулах. Критерием клещевой активности служит количество более 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см2 [34]. При диагностике демодекоза ресниц нормой считается обнаружение одного клеща на 2–4 ресницах [43].
Преимущество методики заключается в возможности анализа сразу нескольких участков поражения, а также извлечении клещей не только с поверхности кожного покрова, но и непосредственно из сальных желез. Здесь возникает другая проблема — не всегда удается добраться до клещей в глубине сальных желез. В связи с этим соскоб не является высокоинформативным методом и не доказывает отсутствие клещей [44]. К недостаткам метода также относятся травматизация эпителия, обследование небольших по величине участков поражения, относительная болезненность процедуры и дискомфорт пациентов после эпиляции [45].
Для оценки проводимой терапии делают повторные акарограммы, с целью подсчета количества и определения активности клещей [45]. Если в соскобе обнаружены исключительно продукты жизнедеятельности и пустые яйцевые оболочки, проводят повторное исследование, т. к. в процессе лечения Demodex перемещается в зоны, необработанные акарицидными средствами. В таких случаях чаще всего клещи локализуются у кромки волосистой части головы [5].
М. В. Камакина (2002) выявила достоверную статистическую вероятность отрицательного результата лабораторного анализа на наличие клещей на коже при выраженной клинической картине заболевания, которая составила 1,5% [47]. Следовательно, лабораторные методы не являются абсолютно достоверными.
Более информативным методом диагностики демодекоза является проведение кожной биопсии с последующей гистологией полученных препаратов. С этой целью пункционным (панч) или эксцизионным (скальпель) методом берут небольшой участок кожи, фиксируют его в течение суток 10% нейтральным раствором формалина, уплотняют парафином и окрашивают гематоксилин-эозином. Гистологическое исследование дает массу преимуществ. В частности, можно полностью посмотреть сальную железу и окружающие ее участки. При ретроспективном патоморфологическом исследовании биоптатов кожи головы в 15% случаев наблюдалось сочетание демодекоза с грибковыми, воспалительными поражениями, невусами, фиброзом [48]. Главным недостатком метода является травматизация кожи с образованием рубца, а также невозможность обследования большой поверхности кожного покрова [45].
В качестве диагностического инструмента для выявления Demodex R. Segal и соавт. (2010) предложили использовать дерматоскоп. Метод дерматоскопии позволяет визуализировать клещей на поверхности кожного покрова, а также расширенные сосуды кожи [49]. Другим неинвазивным методом оценки наличия клещей Demodex является применение оптической когерентной томографии, позволяющей в режиме реального времени оценить состояние кожи больных в двух проекциях [50].
С появлением конфокального лазерного микроскопа стал доступен новый метод обследования больных на наличие клещей Demodex. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет визуализировать поверхностные слои кожного покрова in vivo, а также получить объемное четырехмерное изображение [51]. Преимуществами метода является высокая информативность, неинвазивность и, как следствие, отсутствие дискомфорта у пациентов.
Лечение демодекоза
При выборе терапии демодекоза необходимо учитывать клиническую картину заболевания, тяжесть процесса, а также сопутствующую патологию пациента [52, 67–69].
До сих пор на протяжении многих лет самым эффективным препаратом в терапии демодекоза остается метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы [53]. Метронидазол обладает выраженным противовоспалительным [22], противоотечным [54], иммуномодулирующим действием [55]. Стандартная схема лечения метронидазолом — 250 мг 3 раза в день в течение 2–4 недель [52].
Другим препаратом выбора является орнидазол, назначаемый по схеме 500 мг два раза в день курсами по 10 дней [52]. Препарат имеет как противопаразитарное, так и бактериостатическое действие, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [52, 56].
Наружная терапия также должна включать антипаразитарные средства. Наиболее часто используется метронидазол (Клион, Метрогил) в виде мази или геля 2%, применяемый в течение 14 дней. В качестве альтернативной терапии возможно применение мази бензилбензоат [1, 10, 43, 57].
С целью достижения элиминации клещей назначают акарицидные препараты. Из фармакологической группы пиретроидов, обладающих антипаразитарными свойствами, доказал свою эффективность перметрин [4, 58]. Небольшое количество мази тонким слоем наносят на пораженные участки кожи. Мазь смывают водой через 24 часа. В большинстве случаев достаточно однократного применения, но при недостаточной эффективности (появление новых элементов сыпи, сохранение зуда) процедуру рекомендуется повторить через 14 дней.
Хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных лекарственных реакций препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида [18, 59].
При наличии папулопустулезных высыпаний показано назначение классических редуцирующих мазей и паст (цинк-ихтиоловая [60], 1–2% дегтярная и 1–2% ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста) [61].
Некоторые авторы высоко оценивают терапевтическую эффективность геля Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон) [62].
Однако, несмотря на успешную терапию с применением классических средств, в практике дерматовенеролога все чаще встречаются резистентные к терапии и рецидивирующие формы демодекоза. В связи с этим разрабатываются новые методы и методики лечения. Например, Л. Р. Беридзе (2009) рекомендует использовать сочетанную методику криотерапии с кремом Розамет (метронидазол 1%) [57].
В случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесообразно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [63].
При лечении демодекоза глаз используются антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен [38]. Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении Блефарогеля 1 и 2, Блефаролосьона [64].
Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше длин волн ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующей расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [65].
Меры профилактики сводятся к соблюдению общегигиенических правил, адекватного и рационального ухода за кожей лица, полноценного питания и отдыха. Важно применение защитных средств против ультрафиолетового излучения, а также ограничение пребывания на солнце [66].
Таким образом, несмотря на то, что демодекоз часто встречающееся заболевание, до сих пор не раскрыты этиологические факторы, приводящие к патогенности клеща, и не установлен точный механизм развития воспаления кожи, не оценена роль Demodex в возникновении воспалительных дерматозов на коже лица. Противоречивость мнений различных авторов вызывает много споров и вопросов, требующих дальнейшего исследования. Лечение антипаразитарными средствами не всегда эффективно и часто провоцирует развитие хронически резистентных к терапии форм.
Литература
А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Гревцева 1
ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва
Демодекоз на лице человека: схема лечения, препараты и мази
Демодекс – клещ, как правило, паразитирующий сальные железы и волосяные фолликулы млекопитающих. Подкожного клеща такого вида можно разглядеть только под микроскопом. Но, несмотря на свои маленькие размеры, он представляет серьезную опасность для человека. В результате жизнедеятельности демодекса, при создании идеальных для него условий, на коже возникают продолжительные воспалительные процессы — демодекоз.
Подкожный клещ — демодек
Причины возникновения заболевания
Железничный клещ-демодекс имеет прочную защитную оболочку, благодаря которой он очень устойчив, делая процесс лечения достаточно сложным и длительным по времени. Основными причинами возникновения демодекоза у человека являются:
Исследования показали, что это заболевание возникает чаще у женщин с проблемами щитовидной железы и у мужчин, имеющих аденому простаты.
Симптомы демодекоза
При создании комфортных условий для жизнедеятельности этого вида подкожных клещей в течение продолжительного времени, человек, который плохо ухаживает за кожей, получает заболевание под названием демодекоз. Симптомы этого заболевания следующие:
Лечение демодекоза
Для выявления демодекса берут соскоб с воспаленного участка кожи. Перед анализом нельзя применять косметику. Схема лечения демодекоза — это сложный и длительный процесс, который требует терпения и строгого соблюдения всех назначений врача. Длительность лечения до полного выздоровления может занимать до полугода.
Медикаментозное лечение от клеща-демодекса подразумевает повышение защитных свойств организма и устранение клеща-возбудителя заболевания. Для повышения защитных свойств доктор выписывает мази, антигистаминные препараты, шампуни, в состав которых входит метронидазол. Эти средства можно использовать для домашнего лечения заболевания. Если улучшений не наблюдается, то применяют орнидазол.
Акнеформный демодекоз фото
Пораженные участки кожи протирают настойками календулы или эвкалипта, затем наносят мазь пренацид или демалан. Демалан является хорошим средством для удаления клеща-демодекса. Хорошим лекарством послужит молочко демодекс комплекс. Также для лечения применяют озонотерапию и магнитную терапию. При поражении век можно использовать репейное масло, для быстрого роста ресниц и массаж век. В случае возникновения гнойного блефарита врачами назначаются такие антибиотики как колбиоцин, эубетал-антибиотик.
Существует множество народных методов лечения демодекса. Один из них заключается в отказе от приема в пищу соленого, острого, жирного. Прием таблеток трихопола в следующем порядке: в первые десять дней по одной таблетке три раза, потом перерыв три дня; в следующие десять дней – по одной таблетке в день, неделя перерыв и в последующие десять дней – по одной таблетке два раза в день. Одновременно с этим использовать мазь Бензилбензоат, мазать пораженные участки три раза в день. При таком лечении кожа восстановится через четырнадцать дней. Еще одно народное средство говорит о применении стрептоцида. Таблетки растереть до порошка и протереть им предварительно распаренное лицо.
Профилактика
Чтобы избежать повторного заражения данным видом подкожных клещей, необходимо выполнять некоторые правила:
Пациенты, которые заразились клещом Демодекс, могут испытывать неприятные симптомы. Иногда это заболевание приводит к серьезным осложнениям.
Когда клещ проникает в область глаз, то он приводит к повышению слезоточивости, выпадению ресниц, воспалению. Этот паразит размножается в сальных и мейбомиевых железах, а также в волосяных фолликулах пациента. Нередко заражение клещом протекает бессимптомно, то есть он не причиняет носителю никакого дискомфорта. Однако активность клеща может повышаться при нарушении работы внутренних органов человека, включая иммунную, нервную и эндокринную системы.
Размеры клеща Демодекса варьируют от 0,16 до 0,48 мм. В одном волосяном фолликуле может обитать около 25 особей. В четверти случаев выявления клеща на коже лица возникает поражение сальных желез и меймобиевых протоков. В основе ряда офтальмологических проблем также лежит заражение этим паразитом. Так, он является одной из ведущих причин блефарита, халязиона, блефароконъюнктивита, эписклерита, кератита.
Симптомы демодекоза глаз
При демодекозе век возникают характерные для этого заболевания симптомы. Часто пациент жалуется на то, что даже после минимальной нагрузки глаза его устают. Кроме того, появляется светочувствительность, жжение и раздражение глаз, зуд, тяжесть век.
Проявления демодекоза приносят большой дискомфорт пациенту. При этом край века обычно краснеет, воспаляется, присоединяется припухлость, вязкие и пенные выделения, которые локализуются в уголках глаз. Внешне между ресницами можно различить чешуйчатые образования.
Если на фоне демодекоза век возникли осложнения, то нарушается рост ресничных волос, возникает их атрофия. Иногда ресницы попросту выпадают, а рост их нарушается. Кроме того, при этом заболевании по краю век формируются язвочки, гнойники, налет, папилломы. Сами ресница покрыты слипшимися корочками.
Диагностика
Чтобы диагностировать демодекоз глаз достаточно обратиться в одну из лабораторий в офтальмологической клинике. Продолжительность анализа ресничных проб не высока. Для этого достаточно взять 3-4 ресницы с каждого века и изучить их под микроскопом. Если количество клещей составляет 1-2 на каждый волос, то специфическое лечение не требуется. В том случае, когда количество паразитов превышает этот показатель, следует провести терапевтическое лечение.
Лечение
Чтобы вылечить демодекс ресниц, нужно провести необходимое исследование, которое покажет возможные осложнения. Начать терапию необходимо с соблюдения правил личной гигиены. Это позволит в дальнейшем свести к минимуму риск рецидива заболевания. В результате эффективность лечения значительно повысится.
Комплексный подход к терапии заболевания является залогом успешного лечения демодекса. Использование антибиотиков, иммуномодуляторов и антигистаминных препаратов сочетают с приемом акарацидных средств и местных лекарств. Продолжительность лечения обычно составляет около месяца, но может достигать и года. Это зависит от различных осложнений и отягощающих факторов.
Очень важно регулярно очищать веко от образованных чешуек. Для этого можно использовать спиртовой настой на эвкалипте или календуле. Также нужно наносить мазь, которая содержит деготь, серу, ихтиол, желтую ртуть, бензилбензоат или цинкихтиол. Эти акарицидные вещества атакуют клеща, что приводит к уменьшению численности паразита. Перорально применяют препараты с содержанием метронидазола.
Высокой эффективностью обладает Demodex Complex, который помогает справиться с клещом различными путями. Также в ряде случаев используют антихолинэстеразные препараты, которые парализуют паразита за счет влияния на мышечную и нервную ткань. Одновременно стоит уделить внимание нормализации обмена веществ. Для этого нужно скорректировать работу органов желудочно-кишечного тракта и иммунной системы.
Пациенты, которые заразились клещом Демодекс, могут испытывать неприятные симптомы. Иногда это заболевание приводит к серьезным осложнениям.
Когда клещ проникает в область глаз, то он приводит к повышению слезоточивости, выпадению ресниц, воспалению. Этот паразит размножается в сальных и мейбомиевых железах, а также в волосяных фолликулах пациента. Нередко заражение клещом протекает бессимптомно, то есть он не причиняет носителю никакого дискомфорта. Однако активность клеща может повышаться при нарушении работы внутренних органов человека, включая иммунную, нервную и эндокринную системы.
Размеры клеща Демодекса варьируют от 0,16 до 0,48 мм. В одном волосяном фолликуле может обитать около 25 особей. В четверти случаев выявления клеща на коже лица возникает поражение сальных желез и меймобиевых протоков. В основе ряда офтальмологических проблем также лежит заражение этим паразитом. Так, он является одной из ведущих причин блефарита, халязиона, блефароконъюнктивита, эписклерита, кератита.
Симптомы демодекоза глаз
При демодекозе век возникают характерные для этого заболевания симптомы. Часто пациент жалуется на то, что даже после минимальной нагрузки глаза его устают. Кроме того, появляется светочувствительность, жжение и раздражение глаз, зуд, тяжесть век.
Проявления демодекоза приносят большой дискомфорт пациенту. При этом край века обычно краснеет, воспаляется, присоединяется припухлость, вязкие и пенные выделения, которые локализуются в уголках глаз. Внешне между ресницами можно различить чешуйчатые образования.
Если на фоне демодекоза век возникли осложнения, то нарушается рост ресничных волос, возникает их атрофия. Иногда ресницы попросту выпадают, а рост их нарушается. Кроме того, при этом заболевании по краю век формируются язвочки, гнойники, налет, папилломы. Сами ресница покрыты слипшимися корочками.
Диагностика
Чтобы диагностировать демодекоз глаз достаточно обратиться в одну из лабораторий в офтальмологической клинике. Продолжительность анализа ресничных проб не высока. Для этого достаточно взять 3-4 ресницы с каждого века и изучить их под микроскопом. Если количество клещей составляет 1-2 на каждый волос, то специфическое лечение не требуется. В том случае, когда количество паразитов превышает этот показатель, следует провести терапевтическое лечение.
Лечение
Чтобы вылечить демодекс ресниц, нужно провести необходимое исследование, которое покажет возможные осложнения. Начать терапию необходимо с соблюдения правил личной гигиены. Это позволит в дальнейшем свести к минимуму риск рецидива заболевания. В результате эффективность лечения значительно повысится.
Комплексный подход к терапии заболевания является залогом успешного лечения демодекса. Использование антибиотиков, иммуномодуляторов и антигистаминных препаратов сочетают с приемом акарацидных средств и местных лекарств. Продолжительность лечения обычно составляет около месяца, но может достигать и года. Это зависит от различных осложнений и отягощающих факторов.
Очень важно регулярно очищать веко от образованных чешуек. Для этого можно использовать спиртовой настой на эвкалипте или календуле. Также нужно наносить мазь, которая содержит деготь, серу, ихтиол, желтую ртуть, бензилбензоат или цинкихтиол. Эти акарицидные вещества атакуют клеща, что приводит к уменьшению численности паразита. Перорально применяют препараты с содержанием метронидазола.
Высокой эффективностью обладает Demodex Complex, который помогает справиться с клещом различными путями. Также в ряде случаев используют антихолинэстеразные препараты, которые парализуют паразита за счет влияния на мышечную и нервную ткань. Одновременно стоит уделить внимание нормализации обмена веществ. Для этого нужно скорректировать работу органов желудочно-кишечного тракта и иммунной системы.
Клещ демодекс (demodex) на глазах (веках) и лице
Автор:
Демодекоз является довольно распространенным патологическим состоянием, которое диагностируют у взрослых и детей. Особенно часто его выявляют у подростков во время полового созревания.
Заболевание имеет резистентное к лечению хроническое течение с частыми рецидивами.
Причины появления демодекса
Размножение клеща не имеет связи с какой-либо конкретной климатической зоной, но связано с сезонными пиками, что обусловлено биологическими особенностями возбудителя. При этом, появление клинических симптомов демодекоза зачастую приводит к нарушениям в центральной нервной системе с возникновением невротических расстройств.
Клещ, возбудитель заболевания, является акариформным паразитом, обитающим в протоках сальных желез, а также волосяных мешочках. Преимущественно он поражает человека, но иногда выявляется и у животных, как правило, живущих дома. При закупорке железы или фолликула, для внутрикожного размножения паразита создаются наиболее благоприятные условия. В местах его большого скопления образуется воспалительный процесс, заканчивающийся образованием угрей и мелких абсцессов.
На коже человека, способны паразитировать два типа клещей: короткий и фолликулярный. Стоит знать, что иногда, у одного человека могут выявлять сразу оба этих типа. Подобная ситуация наблюдается приблизительно в 10-27% случаев. В 20-80% случаев, качестве самостоятельного паразита обнаруживается фолликулярный клещ, а короткий значительно реже – в 7-13%. Оба типа клещей имеют излюбленные места для проживания. В начале своего развития, они оба могут выявляться в коже лица (лоб, подбородок, веки и носогубные складки). Крайне редко, они выявляются в толще кожи живота, спины, груди, лобка и ушных раковин.
И фолликулярный, и короткий типы клещей имеют различные области обитания, поэтому не конкурируют. Областью поражения фолликулярным демодексом, преимущественно являются волосяные фолликулы, при этом, размножение его происходит в полости мешочка. Именно там обнаруживаются наибольшие по численности его группы. Короткий демодекс, обычно выявляется в протоках сальных желез и самих железах либо в железах хрящевой пластинки век. В процессе спаривания и размножения колонии клещей могут мигрировать.
При возникновении клинических симптомов, в волосяных фолликулах выявляются особые структуры – гнезда паразитов. По форме они отдаленно напоминают кокон, который крепится к волосу. В этих структурах определяются яйца клеща и незначительное количество тканей самого паразита, которые остаются при смене их поверхностных покровов.
В зависимости от типа, также различается и питание клещей. Так фолликулярный демодекс, питается клетками эпителиального слоя либо содержимым фолликулов. Короткий клещ, предпочитает потреблять продукты выделения сальных и хрящевых желез, содержимое клеток.
Процесс питания паразита, тоже представляет определенный интерес. Так сначала клещ проникает в ткани, используя колющесосущий аппарат. После этого, он впрыскивает специфический секрет слюнных желе, под воздействием которого происходит разложение продуктов. Помимо ферментов, эта субстанция содержит антигены, вызывающие аллергические реакции на теле носителя.
Сезонная активность клещей, объясняется биологическим циклом паразитов. Зачастую они выявляются в летний период. В это время, их количество на поверхности кожи почти в 10 раз выше их численности зимой. Причем летом, на коже, как правило, паразитирует большое количество юных особей обоих полов, в то время, как зимой преимущественно обнаруживаются только самцы.
Особенно подвержены поражению клещом люди в возрастной группе 30-50 лет. У лиц до 20 лет, случаи инфицирования демодексом достаточно редки. Случаи инфицирования младенцев не описаны. Поражаемость паразитом женского населения почти вдвое выше, что связано с особенностями возрастных физиологических и биохимических процессов, которые происходят в организме.
В случае заболеваний глаз, демодекс выявляется примерно в 62-70%. Как правило, это эписклерит, блефароконъюнктивит, кератит, иридоциклит, периорбикулярный дерматит. Демодекозом чаще поражены пациенты с гастроэнтерологическими проблемами (язвами желудка или 12-перстной кишки, энтеритом, гастритом, холециститом), а также с сахарным диабетом, заболеваниями желез внутренней секреции, тонзиллитом, очаговой инфекцией, ревматизмом.
Стоит упомянуть, что и при обследовании абсолютно здоровых людей, наличие клеща обнаруживается практически в 100% случаев. В этой связи, некоторые специалисты склонны полагать, что демодекоз, это оппортунистическая инвазия. Кроме того, имеются данные исследований, указывающие на роль клеща демодекс в удалении излишков биоматериала из протоков сальных желез человека.
Симптомы демодекоза лица и век
Патогенез демодекоза имеет неопределенную продолжительность. Вначале отмечается период сенсибилизации, с минимальным механическим повреждением тканей и токсическим воздействием паразита. Субклиническое течение заболевания нередко бывает довольно продолжительным, после чего, весьма бурно проявляются аллергические реакции, влекущие за собой поражение кожных покровов лица и блефарит.
Наиболее часто, демодекоз проявляется поражением лица (кожи в области носа, век, лба, подбородка, носогубных складок). Для клинических стигм заболевания, характерны эритематозные пятна, очаговая или диффузная инфильтрация, телеангиэктазии, шелушение, папулезные высыпания. При гистологическом исследовании поражения кожи, выявляются расширенные сосуды, инфильтрация лимфоплазматческими клетками и нейтрофилами, эозинофилами. Обнаруживается утолщение сосудистой стенки. Кроме того, нередка гиперплазия сальных желез.
Среди субъективных ощущений больных, стоит выделить зуд пораженной кожи, который сопровождается расчесами с присоединением вторичной пиококковой инфекции. Некоторые пациенты отмечают ощущение ползания под кожей паразита. Правда, подобное характерно для людей, уже знающих о наличии клещевой инвазии.
Эти ощущения больных демодекозом, связаны со следующими причинами:
По преобладающему симптому, заболевание принято подразделять на несколько форм:
В офтальмологической практике, обычно встречаются все вышеперечисленные варианты течения заболевания, вследствие того, что поражение лица и кожи параорбитальной области, обычно, протекают параллельно. Изолированное поражение глаз, встречается очень редко. Симптоматика может изменяться в зависимости от присоединившейся вирусной или бактериальной инфекции.
Офтальмологические проявления в течении демодекоза, как правило бывают малосимптомными или бессимптомными. Среди заболеваний вызываемых демодексом, отмечаются:
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные врачи, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Демодекоз. Диагностика и лечение
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Консультация офтальмолога – бесплатно!
Ардамакова Алеся Валерьевна
Врач-офтальмолог, лазерный хирург
Кандидат медицинских наук
Никулина Ольга Васильевна
Диагностика и лечение демодекоза
Диагностика и лечение демодекоза
Симптомы демодекоза
Демодекоз проявляются в 2-х формах: кожная форма заболевания и демодекоз век.
При кожной форме демодекоза появляется воспаление на коже лица, особенно страдают подбородок, щеки и надбровные дуги. Намного реже поражается кожа груди и спины. Основным симптом кожной формы демодекоза является воспаление сальных желез и волосяных фолликулов, что приводит к образованию угревой сыпи, покраснению кожи и образованию корочек.
Симптомы демодекоза глаз могут быть следующими:
Симптомы могут усиливаться по утрам, а также после принятия горячей ванны, посещения бани или сауны, пребывания на солнце.
При обнаружении подобных симптомов необходимо срочно проконсультироваться с врачом-дерматологом (в случае кожной формы заболевания) или врачом-офтальмологом (в случае демодекоза глаз): заболевание заразно и быстро распространяется на соседние участки.
Диагностика и лечение демодекоза
Диагностика и лечение демодекоза
На чем основывается диагностика демодекоза глаз
Опытный врач-офтальмолог проводит специальные лабораторные исследования на выявление клеща Demodex, а также обязательно обращает внимание на видимые характерные признаки демодекоза глаз:
Причины демодекоза глаз
Это заболевание может появиться в результате внутренних факторов:
Внешние факторы также могут спровоцировать появление демодекоза глаз:
Отсутствие лечения демодекоза может привести к кератиту, блефароконъюнктивиту, блефариту и ухудшению зрения. А дефицит слезной жидкости опасен развитием вторичной инфекции.
Как передается демодекоз глаз?
Для исключения повторного заражения необходимо ежедневно менять наволочку, полотенце (или пользоваться бумажными полотенцами), выкинуть зараженные косметические средства.
Для обработки каждого века необходимо пользоваться отдельной (каждый раз новой) ватной палочкой.
Диагностика и лечение демодекоза
Диагностика и лечение демодекоза
Лечение демодекоза глаз
Следует иметь в виду, что демодекоз глаз вызван паразитами, и само по себе заболевание не пройдет. Его обязательно необходимо лечить в течение длительного периода. Если выполнять не все указания врача, то демодекоз быстро переходит в хроническую форму, которая труднее поддается лечению. Коварство заболевания в том, что через некоторое время внешние признаки заболевания пропадают, но может возникнуть повторное самозаражение.
Поэтому лечение демодекоза достаточно длительное и включает в себя ряд мер, среди которых следующие:
Медикаментозное лечение демодекоза глаз
Лечение демодекоза заключается в проведении процедур дважды в день. Сначала осуществляют спиртовую обработку век настоем календулы или эвкалипта. Также рекомендуется намыливать основание ресниц дегтярным мылом, которое обладает антисептическим действием.
Эффективна обработка краев век 3% глазными каплями Карбохол несколько раз в неделю (это способствует сокращению круговой глазной мышцы и выходу содержимого желез вместе с клещами).
По указанию врача можно дважды в день применять гель для глаз Stopdemodex или Блефарогель.
При появлении воспаления в глазах вам понадобятся такие антибактериальные капли, как Дексагентамицин, Левомицетин, Ципрофлоксацин и т.д.
Не оставляйте демодекоз глаз без внимания и не занимайтесь самолечением! Только доктор, проведя соответствующее обследование, может назначить лечение, которое окажется наиболее эффективным против клещей. Офтальмолог предложит вам и и последующую профилактику заболевания.
Демодекоз на лице человека: схема лечения, препараты и мази
Демодекс – клещ, как правило, паразитирующий сальные железы и волосяные фолликулы млекопитающих. Подкожного клеща такого вида можно разглядеть только под микроскопом. Но, несмотря на свои маленькие размеры, он представляет серьезную опасность для человека. В результате жизнедеятельности демодекса, при создании идеальных для него условий, на коже возникают продолжительные воспалительные процессы — демодекоз.
Подкожный клещ — демодек
Причины возникновения заболевания
Железничный клещ-демодекс имеет прочную защитную оболочку, благодаря которой он очень устойчив, делая процесс лечения достаточно сложным и длительным по времени. Основными причинами возникновения демодекоза у человека являются:
Исследования показали, что это заболевание возникает чаще у женщин с проблемами щитовидной железы и у мужчин, имеющих аденому простаты.
Симптомы демодекоза
При создании комфортных условий для жизнедеятельности этого вида подкожных клещей в течение продолжительного времени, человек, который плохо ухаживает за кожей, получает заболевание под названием демодекоз. Симптомы этого заболевания следующие:
Лечение демодекоза
Для выявления демодекса берут соскоб с воспаленного участка кожи. Перед анализом нельзя применять косметику. Схема лечения демодекоза — это сложный и длительный процесс, который требует терпения и строгого соблюдения всех назначений врача. Длительность лечения до полного выздоровления может занимать до полугода.
Медикаментозное лечение от клеща-демодекса подразумевает повышение защитных свойств организма и устранение клеща-возбудителя заболевания. Для повышения защитных свойств доктор выписывает мази, антигистаминные препараты, шампуни, в состав которых входит метронидазол. Эти средства можно использовать для домашнего лечения заболевания. Если улучшений не наблюдается, то применяют орнидазол.
Акнеформный демодекоз фото
Пораженные участки кожи протирают настойками календулы или эвкалипта, затем наносят мазь пренацид или демалан. Демалан является хорошим средством для удаления клеща-демодекса. Хорошим лекарством послужит молочко демодекс комплекс. Также для лечения применяют озонотерапию и магнитную терапию. При поражении век можно использовать репейное масло, для быстрого роста ресниц и массаж век. В случае возникновения гнойного блефарита врачами назначаются такие антибиотики как колбиоцин, эубетал-антибиотик.
Существует множество народных методов лечения демодекса. Один из них заключается в отказе от приема в пищу соленого, острого, жирного. Прием таблеток трихопола в следующем порядке: в первые десять дней по одной таблетке три раза, потом перерыв три дня; в следующие десять дней – по одной таблетке в день, неделя перерыв и в последующие десять дней – по одной таблетке два раза в день. Одновременно с этим использовать мазь Бензилбензоат, мазать пораженные участки три раза в день. При таком лечении кожа восстановится через четырнадцать дней. Еще одно народное средство говорит о применении стрептоцида. Таблетки растереть до порошка и протереть им предварительно распаренное лицо.
Профилактика
Чтобы избежать повторного заражения данным видом подкожных клещей, необходимо выполнять некоторые правила:
Статьи
Демодекоз относится к числу распространенных хронических дерматозов.
Заболеваемость данным дерматозом составляет от 2% до 5% и стоит примерно на седьмом месте по частоте среди кожных болезней. В эстетическом плане это довольно тяжелое заболевание, поскольку локализуется, главным образом, на лице у молодых женщин (наибольшее количество больных — в возрасте от 20 до 40 лет). Соотношение болеющих женщин и мужчин приблизительно 4:1.
Оба вида являются наиболее частыми и постоянными эктопаразитами человека. Паразитируют клещи в волосяных фолликулах и сальных железах, протоки которых открываются на поверхности кожи.
По данным разных авторов носителями клеща-железницы является 55–100% населения, причем не имеющих при этом каких-либо проявлений заболевания; то есть можно сказать, что Demodex — физиологический представитель микрофлоры кожи, поражение им фолликулов увеличивается с возрастом. Поскольку Demodex обнаруживается на здоровой коже, его можно считать условно-патогенным паразитом. Клещи обитают в волосяных фолликулах, протоках и секрете сальных желез лица взрослого человека, иногда обнаруживаются на коже волосистой части головы, в области бровей и ресниц. Клещи рода Demodex могут длительное время сохранять свою активность вне организма человека. Заражение происходит непосредственно от человека (носителя или больного) или опосредованно — через нательное или постельное белье. Некоторые авторы не исключают заражение от домашних животных. В весенне-летний период клещи обнаруживаются на коже чаще. Цикл развития демодекса в коже длится 15 дней. Оплодотворенная самка откладывает яйца ромбовидной формы в устье фолликула. С появлением большого количества клещей начинаются первые высыпания на коже.
К основным симптомам данного заболевания относят:
В дополнение к кожным проблемам, многие люди также испытывают симптомы демодекса глаз (век). Чаще всего это является последствием болезни кожи лица.
Возможные признаки демодекоза век (симптомы):
В некоторых случаях глазной демодекоз может затронуть роговицу, способствуя воспалению. В результате возникают такие симптомы демодекоза глаз, как боль/резь в глазах, затуманенное зрение и чувствительность к свету (светобоязнь). Симптомы и лечение демодекоза век определяет офтальмолог.
Демодекоз достаточно часто сочетается с такими заболеваниями, как акне и розацеа.
При сочетании демодекоза с акне наблюдается склонность к латеризации высыпаний, т. е. большое количество высыпаний появляются на боковых поверхностях лица, щек, при этом характерна ассиметрия высыпаний. Необходимо отметить, что появление демодекоза при поздних угрях у женщин может означать наличие гормональных нарушений.
Сочетание демодекоза и розацеа встречается достаточно часто при развитии папуло-пустулезной стадии. При этом клещи обнаруживаются в высыпаниях, что позволяет предположить, что D.folliculorum провоцирует обострение розацеа, усиливается покраснение, шелушение, интенсивность ощущений (зуд, жжение и т.д.).
Диагностика демодекоза основывается на клинической картине и обнаружении клещей в высыпаниях. При этом важно не только обнаружить возбудителей, но и определить их количество, так как отдельные особи в единичном количестве встречаются у здоровых людей. Диагностически значимым считают обнаружение на коже более 5 клещей на 1 см². Меньшую концентрацию паразитов при отсутствии клинической симптоматики следует расценивать как носительство, при котором пациент в лечении не нуждается.
Материалом для лабораторных исследования служат чешуйки, корочки, содержимое выводных протоков сальных желез кожи, ресницы. От правильности забора материала в значительной степени зависит результат исследования и обнаружения клеща.
Лечение демодекоза должно назначаться специалистом и проводиться под его строгим наблюдением. Кожная форма демодекоза диагностируется, как правило, врачом-дерматологом, а глазная форма – офтальмологом.
Препараты, которые используются в лечении демодекоза, должны обладать следующими эффектами:
В среднем, лечение демодекоза длиться от 2 до 3 месяцев. В большинстве случаев, используются медицинские препараты местного действия, которые наносятся на пораженные участки кожи. Помимо обычной схемы лечения в некоторых случаях необходимо использовать иммуностимулирующие препараты для поднятия общего иммунитета. Также, если это необходимо, проводят коррекцию состояния при гиповитаминозе. В особо тяжелых случаях, когда наблюдаются тяжелые поражения кожи и глаз с сопутствующей инфекцией, врач может назначить лечение антибактериальными препаратами.
Помимо лечения демодекоза крайне важно выявить сопутствующее заболевание, которое привело к данному поражению кожи. В противном случае может произойти рецидив (повторное обострение болезни).
Как правило, для лечения демодекоза кожной и глазной формы используются препараты местного действия. Данные препараты представляют собой различные мази, шампуни и гели, которые оказывают локальный эффект в месте нанесения. Стоит отметить, что схема лечения может отличаться в зависимости от формы и тяжести демодекоза. В каждом отдельном случае врач назначает индивидуальное лечение.
Для того чтобы ускорить процесс лечения необходимо осуществлять правильный уход за кожей. Для очищения пораженной кожи от кожного сала, а также от клеща и продуктов его жизнедеятельности можно использовать мягкие скрабы и различные пилинги. Их использование возможно только после консультации с лечащим врачом, так как некоторые косметические средства могут снизить эффект лечения и привести к рецидиву.
Для борьбы с клещом рода Демодекс существуют средствами народной медицины. Большинство данных средств при длительном использовании помогут снизить популяцию клеща в волосяных фолликулах и сальных железах. К таким средствам относят горькую полынь, дубовую кору, касторовое масло, сок алоэ и другие. Стоит отметить, что в некоторых случаях при запущенном или осложненном процессе народные методы лечения чаще всего не имеют необходимого эффекта.
Во время лечения не стоит посещать бани, сауны и солярии. Также стоит избегать длительного нахождения на солнце. Так же необходимо исключить употребление слишком перченной, соленной или сладкой пищи, воздержаться от употребления алкогольных напитков. Необходимо отметить, что диетотерапия должна быть неотъемлемой частью курса лечения.
При демодекозе следует придерживаться следующих правил:
В заключение хотелось бы отметить, что лечение демодекоза и соблюдение всех предписаний врача в комплексе с качественным косметическим уходом (профессиональным и домашним) может помочь коже сохранить свою красоту, молодость и здоровье в этот сложный для нее период.
УЗ «Минский областной кожно-венерологический диспансер»
Врач-дерматовенеролог Жаловская Елена Васильевна