Чем лечится обструктивный бронхит
Обструктивный бронхит: что делать, если кашель не проходит?
Бронхитом называется воспаление бронхов, которое может протекать остро или хронически. Если при этом отмечается сужение просвета бронхов, ухудшение их проходимости, то говорят об обструктивном бронхите.
Этот тип болезни требует особых подходов к терапии, так как относится к прогрессирующим и хроническим заболеваниям,
что требует тщательного наблюдения врача и лечения под контролем медицинского специалиста.
Чаще всего болезнь имеет затяжное течение и беспокоит человека на протяжении многих лет. Развитие обструкции, то есть сужения просвета бронхов, нарушения их свободной проходимости – главное отличие обструктивного бронхита от других форм заболевания. Синдром бронхообструкции встречается как у детей, так и у взрослых.
Причины возникновения
Патологический процесс чаще всего развивается вследствие действия нескольких факторов. К ним относятся:
Эти факторы ведут к нарушению мукоцилиарного клиренса – естественного механизма, функцией которого является очищение дыхательных путей и бронхов от патогенных микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности. Обострение хронического обструктивного бронхита может вызвать вирусная и реже бактериальная инфекция.
Как проявляется болезнь?
Симптомы обструктивного бронхита проявляются во время его обострения. К главным жалобам относятся:
При бактериальном воспалении чаще отмечается повышение температуры тела, мокрота приобретает гнойный характер, усиливаются симптомы интоксикации. Приступы кашля отмечаются преимущественно в ночное время, во время физической нагрузки или вследствие раздражающих веществ. Существует также острый обструктивный бронхит, который протекает более бурно, но может заканчиваться полным выздоровлением. Особенно часто эта форма встречается у детей младшего возраста, однако при правильном лечении она не оставляет после себя негативных последствий. В любом случае, чтобы предотвратить развитие осложнений, терапия обструктивного бронхита должна проводиться под контролем медицинского специалиста.
Диагностика
Начало диагностики состоит из тщательного сбора жалоб и истории заболевания. Информативным методом является выслушивание дыхания в легких при помощи фонендоскопа. Для обструкции характерно наличие рассеянных сухих или влажных хрипов. Кроме осмотра по необходимости врач может назначить дополнительные исследования:
После постановки диагноза врач должен рассказать о профилактике обострений обструктивного бронхита, назначить курс лечения.
Лечение
Терапия обструктивного бронхита должна быть комплексной. Чтобы уменьшить синдром обструкции используют бронходилятаторы – препараты, снимающие спазм и расширяющие просвет бронхов. Это облегчает дыхание и устраняет приступы одышки. Также назначаются препараты, разжижающие мокроту и облегчающие кашель. Если подтверждена бактериальная причина бронхита, необходим курс антибиотиков, который не даст инфекции перерасти в воспаление легких. Антигистаминные (противоаллергические) препараты используются, если обструкция вызвана аллергическим компонентом.
Профилактика
Для профилактики обострений хронического бронхита человек в первую очередь должен отказаться от курения, работы в условиях повышенного загрязнения воздуха. Также очень важен адекватный ответ местного иммунитета на вирусы и бактерии. Если такого ответа нет, требуется активация местного иммунитета, так как защитные факторы организма способны устранить большинство возбудителей, которые приводят к бронхиту.
Что такое обструктивный бронхит у детей? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тепляковой Светланы Александровны, педиатра со стажем в 36 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
В последние 10-15 лет среди причин обструктивных форм бронхита часто регистрируют вирусы герпеса: цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр и вирус герпеса 6-го типа. Также обструктивный бронхит нередко провоцируют грибковые инфекции, особенно если ребёнок регулярно находится в помещении с повышенной влажностью.
В преддошкольном и школьном возрасте заболевание могут вызвать бактерии: патогенные бактерии (микоплазмы и хламидии пневмонии), а также условно-патогенная флора, которая входит в состав нормальной микрофлоры дыхательных путей.
Нередко в развитии заболевания принимают участие сразу несколько вирусов, т. е. микст-инфекции. Они часто становятся хроническими, являясь главной причиной повторных ОРЗ.
Рецидивы обструктивного бронхита обычно возникают на фоне глистной инвазии или хронической инфекции — тонзиллита, кариеса, синусита и др.
Развитию обструктивного бронхита могут предрасполагать факторы риска:
Симптомы обструктивного бронхита у детей
Клинические проявления обструкции нередко начинаются с повышения температуры до 37-39 °С и катаральных явлений, таких как насморк, заложенность носа, редкое покашливание. У ребёнка 1-3 лет могут появиться признаки нарушения пищеварения: отрыжка, урчание в животе, понос и др. Все эти симптомы беспокоят пациента на протяжении 1-3 дней.
Начало заболевания может быть острым. При этом симптомы чаще возникают вечером или ночью: ребёнок просыпается от приступа грубого кашля, шумного дыхания и затруднённого выдоха. В случае постепенного развития болезни вышеописанные симптомы обструкции появляются плавно, через 2-3 дня, на фоне нормальной температуры тела, но иногда могут развиться в первые сутки.
Далее присоединяется одышка с участием мышц шеи, плеч и диафрагмы. Ребёнок может быть возбуждённым, беспокойным. Его кожа бледнеет, появляется мраморный рисунок, носогубный треугольник синеет.
Внимательная мама нередко может самостоятельно заподозрить развитие обструктивного бронхита у ребёнка по следующим симптомам:
Стихает бронхообструкция через 5-7 дней по мере уменьшения воспаления в бронхах.
Патогенез обструктивного бронхита у детей
При нормальной работе дыхательной системы ребёнок активен, его сон и аппетит не нарушены, дыхание ровное, спокойное, свободное, в нём симметрично участвуют обе половины грудной летки без привлечения мышц шеи, плеч и диафрагмы. Ритм дыхания в течение дня может меняться как по частоте, так и по глубине. При повреждении защитной системы трахеи и бронхов дыхание нарушается, состояние ребёнка ухудшается.
Ведущими механизмами развития обструктивного бронхита являются:
Бронхоспазм развивается под воздействием биологически активных веществ, которые выделяются в ходе воспалительной реакции вирусного происхождения. Однако в некоторых случаях он может развиться при непосредственном воздействии вирусов на нервные окончания β2-рецепторов.
Процесс образования слизи на фоне вирусной инфекции усиливается, так как увеличивается количество и размеры бокаловидных клеток. Иногда в них трансформируются некоторые эпителиальные клетки. В связи с изменением своего химического состава слизь становится вязкой. Реснитчатый эпителий, который обычно выводит её из лёгких, отслаивается. Обычных способов выведения секрета становится недостаточно. Развивается обструкция дыхательных путей.
Классификация и стадии развития обструктивного бронхита у детей
В отечественной литературе выделяют три формы обструктивного бронхита :
Острый обструктивный бронхит чаще возникает у детей 3-5 лет, хотя может встречаться и в более старшем возрасте. Его развитие связывают с вирусами парагриппа 3-го типа, аденовирусами, вирусами гриппа и атипичными возбудителями. Развивается как постепенно, так и более остро: с повышения температуры тела до 38-39 °С, насморка, заложенности носа и кашля. Постепенно нарастает дыхательная недостаточность с увеличением частотой дыхания до 40-60 раз в минуту. Ребёнку становится тяжелее дышать, поэтому организм подключает к этому процессу мышцы шеи и плеч. Появляются свистящие хрипы на выдохе.
Выдох затруднён и удлинён. При простукивании в проекции лёгких возникает звук, похожий на шум при поколачивании по пустой коробке. На выдохе чаще выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы, на вдохе — влажные мелкопузырчатые, т. е. эффект «влажного лёгкого» при остром обструктивном бронхите можно не услышать.
Рецидивирующий обструктивный бронхит может возникать с первого года жизни и затем в любом возрасте. Развивается чаще в ответ на длительное нахождение в организме цитомегаловируса, вируса Эпштейна — Барр, вируса герпеса 6-го типа и микоплазмы. Реже он может быть связан с обычными респираторными вирусами. Нередко встречается сразу несколько причинных вирусов, особенно у часто и длительно болеющих детей.
Обструкция бронхов обычно развивается постепенно: на фоне нормальной или субфебрильной температуры (до 38 °С) с небольшой заложенностью носа, насморком и редким покашливанием. Одышка выражена незначительно, частота дыхания редко превышает 40 движений в минуту. Общее состояние ребёнка практически не страдает.
При простукивании отмечается лёгочный звук с лёгким коробочным оттенком. При выслушивании характерны рассеянные сухие свистящие хрипы на фоне подчёркнутого выдоха, влажные хрипы на вдохе необильные или вовсе отсутствуют.
По течению бронхообструктивного синдрома выделяют:
Осложнения обструктивного бронхита у детей
Острый обструктивный бронхит может переходить в рецидивирующий и непрерывно рецидивирующий бронхит (не путать с хроническим бронхитом — это совсем другая форма болезни), особенно на фоне постепенно формирующейся вторичной гиперреактивности бронхов. Её развитие нередко связывают с повторным или длительным воздействием различных факторов: пассивным курением, недолеченными инфекциями, переохлаждением или перегреванием, частых контактов с больными ОРВИ и др.
Диагностика обструктивного бронхита у детей
Обследование детей с обструктивным бронхитом проводят педиатр, детский пульмонолог и детский отоларинголог. Диагноз устанавливается на основании истории болезни (анамнеза), объективного осмотра, физикального, лабораторного и инструментального обследования.
Правильный сбор анамнеза имеет большое, иногда решающее значение в диагностике. Он направлен на поиск факторов, которые могли поспособствовать развитию обструктивного бронхита. При опросе врач обращает внимание на следующие детали:
Во время осмотра и физикального исследования наблюдаются:
Лабораторные и инструментальные методы исследования включают в себя:
Дифференциальная диагностика
В отдельных случаях обструктивный бронхит у детей может быть проявлением следующих заболеваний:
В связи с этим могут потребоваться дополнительные исследования:
Также бронхоскопия может потребоваться для исследования слизистой бронхов, взятия промывных вод на цитологический и бактериологический анализ.
Лечение обструктивного бронхита у детей
Лечение бронхиолита, острого или повторного эпизода рецидивирующего обструктивного бронхита — одна из серьёзных неотложных ситуаций. Поэтому прежде всего доктор должен решить, где будет лечиться ребёнок: в стационаре или в амбулаторных условиях, т. е. на дому.
Показаниями для госпитализации являются:
Во всех остальных случаях ребёнок может лечиться амбулаторно.
Основные принципы терапии :
Показан полупостельный режи, обильное питье (отвары, морсы, травяные чаи) и гипоаллергенная диета (в основном молочная и растительная пища). Комнату больного нужно регулярно проветривать, ежедневно проводить в ней влажную уборку и увлажнять воздух, чтобы облегчить дыхание и отхождение мокроты.
Если уровень кислорода в крови меньше 90 %, требуется кислородотерапия. Кислород подаётся через носовые катетеры или в кислородной палатке.
Отсасывание слизи из бронхов показано при густой, вязкой мокроте, слабом откашливании и утомлении грудных мышц. Проводится в условиях стационара с помощью электроотсосов и откашливателей.
Среди возможных осложнений, связанных с лечением, наиболее частыми являются:
Прогноз. Профилактика
При своевременно начатом лечении, чётком соблюдении кратности приёма препаратов и ингаляций, регулярном смотре ребёнка лечащим врачом и коррекции лечения прогноз исхода обструктивного бронхита чаще благоприятный. В противном случае острое течение обструктивного бронхита нередко может переходить в рецидивирующее, а в редких ситуациях — и в непрерывно рецидивирующее.
Чтобы избежать повторных эпизодов заболевания, ребёнок должен оставаться на диспансерном учёте у педиатра, детского пульмонолога или аллерголога в течение года. Детям с рецидивом обструктивного бронхита после трёх лет следует сделать кожные пробы с наиболее распространёнными аллергенами. Положительные результаты проб, повторные приступы обструкции, особенно после ОРВИ, говорят о развитии бронхиальной астмы.
Основные меры профилактики направлены на избегание факторов риска и укрепление иммунитета ребёнка. Для этого необходимо:
Обструктивный бронхит
Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.
МКБ-10
Общие сведения
Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению. К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, возникающей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты чаще развиваются у детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты – у взрослых.
Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.
Причины
Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.
Патогенез
Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.
В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.
Симптомы острого обструктивного бронхита
Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.
Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка. Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области). Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.
Продолжительность острого обструктивного бронхита – от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.
Симптомы хронического обструктивного бронхита
Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.
Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки. Выраженность одышки варьирует в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузке до выраженной дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.
Обострение хронического обструктивного бронхита может провоцироваться респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета и др. факторами. При этом нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.
Объективный статус при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей («часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии появляется цианоз.
Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям российского общества пульмонологов, оценивается по показателю ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.).
Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза хронического обструктивного бронхита должны быть исключены другие причины одышки и кашля, прежде всего туберкулез и рак легкого.
Диагностика
В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении – влажные хрипы. Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.
Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких, обнаружить сопутствующие заболевания. Обычно через 2-3 года течения обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального рисунка, деформация корней легких, эмфизема легких. Лечебно-диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет осмотреть слизистую бронхов, осуществить забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. С целью исключения бронхоэктазов может потребоваться выполнение бронхографии.
Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч. с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии, пневмотахометрии. На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.
В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.). В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК. Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.
Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких – анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.
Лечение обструктивного бронхита
При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.
Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.
Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.
При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия.
Прогноз и профилактика
Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.
Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.
Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.
Обструктивный бронхит: что делать, если кашель не проходит?
Бронхитом называется воспаление бронхов, которое может протекать остро или хронически. Если при этом отмечается сужение просвета бронхов, ухудшение их проходимости, то говорят об обструктивном бронхите.
Этот тип болезни требует особых подходов к терапии, так как относится к прогрессирующим и хроническим заболеваниям,
что требует тщательного наблюдения врача и лечения под контролем медицинского специалиста.
Чаще всего болезнь имеет затяжное течение и беспокоит человека на протяжении многих лет. Развитие обструкции, то есть сужения просвета бронхов, нарушения их свободной проходимости – главное отличие обструктивного бронхита от других форм заболевания. Синдром бронхообструкции встречается как у детей, так и у взрослых.
Причины возникновения
Патологический процесс чаще всего развивается вследствие действия нескольких факторов. К ним относятся:
Эти факторы ведут к нарушению мукоцилиарного клиренса – естественного механизма, функцией которого является очищение дыхательных путей и бронхов от патогенных микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности. Обострение хронического обструктивного бронхита может вызвать вирусная и реже бактериальная инфекция.
Как проявляется болезнь?
Симптомы обструктивного бронхита проявляются во время его обострения. К главным жалобам относятся:
При бактериальном воспалении чаще отмечается повышение температуры тела, мокрота приобретает гнойный характер, усиливаются симптомы интоксикации. Приступы кашля отмечаются преимущественно в ночное время, во время физической нагрузки или вследствие раздражающих веществ. Существует также острый обструктивный бронхит, который протекает более бурно, но может заканчиваться полным выздоровлением. Особенно часто эта форма встречается у детей младшего возраста, однако при правильном лечении она не оставляет после себя негативных последствий. В любом случае, чтобы предотвратить развитие осложнений, терапия обструктивного бронхита должна проводиться под контролем медицинского специалиста.
Диагностика
Начало диагностики состоит из тщательного сбора жалоб и истории заболевания. Информативным методом является выслушивание дыхания в легких при помощи фонендоскопа. Для обструкции характерно наличие рассеянных сухих или влажных хрипов. Кроме осмотра по необходимости врач может назначить дополнительные исследования:
После постановки диагноза врач должен рассказать о профилактике обострений обструктивного бронхита, назначить курс лечения.
Лечение
Терапия обструктивного бронхита должна быть комплексной. Чтобы уменьшить синдром обструкции используют бронходилятаторы – препараты, снимающие спазм и расширяющие просвет бронхов. Это облегчает дыхание и устраняет приступы одышки. Также назначаются препараты, разжижающие мокроту и облегчающие кашель. Если подтверждена бактериальная причина бронхита, необходим курс антибиотиков, который не даст инфекции перерасти в воспаление легких. Антигистаминные (противоаллергические) препараты используются, если обструкция вызвана аллергическим компонентом.
Профилактика
Для профилактики обострений хронического бронхита человек в первую очередь должен отказаться от курения, работы в условиях повышенного загрязнения воздуха. Также очень важен адекватный ответ местного иммунитета на вирусы и бактерии. Если такого ответа нет, требуется активация местного иммунитета, так как защитные факторы организма способны устранить большинство возбудителей, которые приводят к бронхиту.
Хронический и острый бронхит: чем опасна болезнь и как её лечить
Бронхит – это патологическое состояние, при котором развивается воспаление бронхов. В свою очередь, бронхи – это пути, которые проводят воздух от трахеи к тканям легких, согревают воздушный поток, увлажняют и очищают его. Находятся они в нижней части трахеи и представляют собой две крупных ветви.
Болезнь вызывает воспаление слизистой оболочки или всей толщи бронхиальных стенок. Начинается чрезмерное выделение слизи, затрудняется дыхание. Организм пытается самостоятельно вывести лишнюю слизь, поэтому появляется сильный мучительный кашель. Патология может переходить из кратковременной острой в продолжительную хроническую форму, поэтому требует комплексного незамедлительного лечения.
Острый бронхит
Развивается в подавляющем большинстве случаев и представляет собой распространенное осложнение острой респираторной инфекции. Зачастую диагностируется у детей, так как они более восприимчивы к подобным инфекциям.
При остром поражении бронхов происходит размножение условно-патогенной микрофлоры. Слизистая меняет свою структуру, развивается поражение верхних слоев и стенок бронхов. Формируется отек слизистой, эпителиальные клетки отторгаются организмом, появляются инфильтраты на подслизистом слое. Процессы сопровождаются тяжелым продолжительным кашлем, который может сохраняться даже после излечения пациента.
Острая форма лечится в течение 3-4 недель. На протяжении этого времени восстанавливается структура и функции бронхов. При правильной и своевременной терапии прогноз благоприятный.
Хронический бронхит
При хроническом бронхите кашель с выделением мокроты наблюдается на протяжении не менее двух лет в течение трех месяцев ежегодно. При этом важно исключить наличие других причин кашля.
Такая форма чаще возникает у взрослых, так как формируется только при длительном раздражении бронхов. Причиной раздражения может быть не только многократно перенесенное острое заболевание, но и сигаретный дым, газы, пыль, химические испарения и прочие отрицательные факторы.
Продолжительное воздействие на слизистую бронхов неблагоприятных факторов вызывает изменения в слизистой, постепенное повышение выделения мокроты. Существенно снижается способность бронхов проводить воздух, а вентиляция легких нарушается.
Формы хронического бронхита
В зависимости от характера воспалительных процессов выделяют:
С учетом наличия нарушения проходимости (обструкции) дыхательных путей бронхит может быть:
По причинам развития болезни выделяют:
Причины заболевания
При острой и хронической формах причины развития патологического состояния бронхов несколько отличаются.
Острый бронхит в 90% случаев формируется в результате попадания в организм вирусной инфекции: гриппа, аденовируса, респираторно-синцитиального, коревого или коклюшного вируса, а также прочих возбудителей. Реже болезнь становится результатом бактериального поражения стафилококком, стрептококком, пневмококком и др.
Среди прочих факторов, которые способствуют развитию острой формы болезни:
При хронической форме основной причиной развития признано курение. У курильщиков болезнь диагностируют в 2-5 раз чаще, чем у некурящих людей. Табачный дым наносит вред как при активном, так и при пассивном курении.
Среди прочих предпосылок развития хронической формы – повторно перенесенные и частые острые бронхиты, ОРВИ, пневмонии, болезни носоглотки. Инфекционная составляющая в таких условиях усугубляет уже имеющееся поражение бронхов.
Симптомы бронхита
Признаки патологии отличаются в зависимости от острой или хронической формы течения болезни:
Осложнения
Острый бронхит может провоцировать осложнение в виде бронхопневмонии – инфекционно-воспалительного процесса, который поражает легкие, вызывает лихорадку, сухой кашель, общую слабость.
Бесконтрольное прогрессирование хронического заболевания приводит к регулярным острым пневмониям и со временем переходит в обструктивную болезнь легких. При этом сужается просвет и отекает слизистая дыхательных путей, частично разрушаются легочные ткани.
Хронический бронхит также может стать причиной развития легочной гипертензии, сердечно-легочной недостаточности, эмфиземы легких, бронхоэктатичской болезни, пневмонии и ряда других опасных заболеваний.
Когда стоит обратиться к врачу
Крайне важно не пускать болезнь на самотек. К врачу нужно обращаться при появлении первых симптомов возможного бронхиального поражения: кашля, повышенной температуры, недомогания. Врач проведет диагностику, укажет, как и чем лечить бронхит и кашель, а дальнейшая терапия пройдет в домашних условиях под контролем доктора. В большинстве случаев патология не требует госпитализации.
Бесконтрольное течение острой болезни в большинстве случаев приводит к усугублению симптоматики, повторному развитию заболевания, переходу в хроническую болезнь и формированию осложнений.
Чтобы определить болезнь и изучить степень поражения бронхов, необходима комплексная диагностика пациента и изучение клинической картины. Этим занимается терапевт или педиатр, который назначает необходимые для диагностики обследования. При необходимости он направляет пациента на консультации к пульмонологу и другим смежным специалистам.
Если по результатам опроса и осмотра у врача появились подозрения на бронхит или другие схожие болезни, назначаются дополнительные обследования:
Среди возможных дополнительных исследований: эхокардиография, электрокардиография, бронхография и др.
Лечение
Терапия бронхита носит комплексный характер, так как преследует цель избавить организм от инфекции, восстановить проходимость бронхов, устранить усугубляющие болезнь факторы.
В первые дни острой фазы необходимо придерживаться постельного режима, много пить, соблюдать молочно-растительную диету. Крайне важно отказаться от курения и поддерживать влажность воздуха в помещении, где находится больной, на уровне 40-60%.
Медикаментозная терапия острой стадии cводится к приему препаратов, которые облегчают симптомы и предотвращают развитие осложнений. Для этого используют:
Важную роль играет физиотерапия. Улучшить состояние пациента помогает лечебная гимнастика, физиотерапия, вибрационный массаж.
Хроническая форма заболевания требует продолжительного лечения как при обострении, так и во время ремиссии. Схема терапии предусматривает прием перечисленных препаратов по назначению врача, а также интенсивную программу легочной реабилитации, которая помогает снизить проявления болезни.
Максимально важно устранить из жизни пациента причину, которая спровоцировала развитие хронического бронхита, вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет и правильно питаться.
Профилактика бронхита
Профилактика легочных заболеваний – это комплексный и систематический процесс, цель которого – укрепить защитные силы организма и минимизировать воздействие факторов риска. Для этого необходимо в первую очередь отказаться от курения, защищать легкие от пыли, вредных химических соединений, слишком горячего или сухого воздуха. В рамках профилактики важно своевременно лечить хронические инфекции, предотвращать аллергические реакции и обязательно обращаться к врачу при первых признаках заболевания, проходить ежегодную вакцинацию от гриппа и пневмонии.
Хронический обструктивный бронхит (ХОБЛ)
Обзор
Хронический обструктивный бронхит является хронической обструктивной болезнью легких — сокращенно ХОБЛ. Эта болезнь нарушает дыхание в результате утолщения стенок дыхательных путей, сужения их просвета и развития эмфиземы — повышенной воздушности легких.
ХОБЛ развивается обычно у взрослых в результате длительного воздействия на легкие пыли и вредных частиц, особенно табачного дыма. Типичными симптомами хронического обструктивного бронхита является кашель, затем появляется одышка, часто возникают инфекционные заболевания дыхательных путей.
Основная причина ХОБЛ — это курение. Чем больше и дольше человек курит, тем выше вероятность заболевания, так как табачный дым раздражает дыхательные пути, что приводит к постоянному воспалению и образованию рубцов. С годами развиваются необратимые изменения в легких. Стенки дыхательных путей утолщаются, выделяется больше мокроты. От этого появляется одышка и кашель — характерные признаки ХОБЛ. Из-за повреждения нежных альвеолярных мешочков, расположенных в легких, возникает эмфизема, легкие теряют эластичность.
Зачастую люди с симптомами ХОБЛ долгие годы не обращаются за медицинской помощью, так как считают, что это просто «кашель курильщика». И, хотя первые симптомы обструктивной болезни могут появляться уже в 30-35 лет, диагноз обычно ставиться в среднем к 50 годам, когда в легких уже произошли необратимые изменения. Мужчины подвержены заболеванию больше женщин, хотя в настоящее время разрыв между ними сокращается.
Полностью вылечить ХОБЛ даже на ранних стадиях невозможно. Однако своевременное начало лечения и полный отказ от курения помогают остановить развитие обструкции и избежать тяжелых форм дыхательной недостаточности, когда легкие практически полностью теряют свою функцию.
Симптомы хронического обструктивного бронхита (ХОБЛ)
Симптомы хронической болезни легких обычно развиваются в течение ряда лет, поэтому человек первое время может не догадываться о своем заболевании. Обычно первые проявления ХОБЛ приходятся на возраст старше 35 лет, а диагностируется заболевание, как правило, после 50 лет.
Болезнь протекает с периодами обострения, когда все симптомы хронического бронхита выражены особенно сильно. Обычно в год случается не менее 2 обострений, чаще в зимнее время.
Наиболее распространенные признаки обструктивной болезни, требующие обращения к врачу:
Эти симптомы нередко игнорируются, пока выражены незначительно, что приводит к прогрессированию ХОБЛ и обращению за медицинской помощью уже в запущенной стадии, когда в легких произошли грубые и необратимые изменения. Поэтому при появлении у курильщиков или бывших курильщиков эпизодов кашля (особенно по утрам), не связанного с простудой, и одышки при легкой нагрузке необходимо обратиться к врачу, чтобы пройти обследование.
ХОБЛ имеет прогрессирующее течение. Это значит, что с годами дышать будет все труднее и труднее. При повреждении альвеол — дыхательных мешочков на концах мелких бронхов, — заболевание значительно ухудшается. В основном изменения в легких носят необратимый характер. Поэтому, чем раньше поставлен правильный диагноз и начато лечение, тем больше шансов остановить болезнь, сохранить хорошее самочувствие и избежать тяжелого повреждения легких.
Прочие возможные симптомы хронического бронхита:
Хронический обструктивный бронхит (ХОБЛ): причины
ХОБЛ не имеет одной конкретной причины, обычно на развитие обструкции влияют несколько факторов, многих из которых можно избежать.
Курение — это основная причина ХОБЛ (примерно 90% всех случаев). Воздействие табачного дыма вызывает воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, что приводит к необратимым повреждениям. До 25% курильщиков подвержены хроническому обструктивному бронхиту. Пассивное курение также повышает вероятность заболевания.
Вдыхание дыма и химикатов, а также частиц зерна, изоцианатов, кадмия и угля на протяжении длительного времени связано с возникновением ХОБЛ даже у некурящих людей. А курение дополнительно усиливает риск. Влияние загрязненного воздуха городов на развитие обструктивной болезни в настоящее время изучается.
У хронического бронхита существуют и другие более редкие причины избежать которых невозможно, так как они связаны с наследственностью. Так, курильщики, у которых есть брат или сестра с тяжелой формой ХОБЛ, находятся в группе повышенного риска. Кроме того, существует генетическая предрасположенность к обструктивным болезням легких, которая называется дефицит альфа-1-антитрипсина. Она является причиной ХОБЛ примерно в 1% случаев. Альфа-1-антитрипсин — это белок, защищающий легкие. Без него другие белки, вырабатываемые организмом, могут повредить легкие. У людей с дефицитом альфа-1-антитрипсина ХОБЛ обычно развивается в более раннем возрасте, до 35 лет.
Диагностика ХОБЛ
Диагностикой и лечением хронических обструктивных болезней легких занимается врач пульмонолог. Ранняя диагностика позволяет замедлить развитие заболевания и избежать осложнений. Во время осмотра врач опросит вас о симптомах, их продолжительности, а также о том, курите ли вы или курили в прошлом. Затем он осмотрит и прослушает грудную клетку и сердце с помощью стетоскопа. Для диагностики ХОБЛ обязательно назначаются лабораторные и инструментальные исследования, которые помогают уточнить степень повреждения легких и сопутствующие заболевания. Основные из этих исследований описаны ниже.
Спирометрия позволяет проверить возможности легких. Спирометр — это прибор, который производит замер двух показателей: объема воздуха, который удается выдохнуть за одну секунду (это называется объем форсированного выдоха за секунду или ОФВ1) и общий объем выдыхаемого воздуха (форсированная жизненная емкость или ФЖЕЛ). Для исследования необходимо несколько раз выдохнуть в трубку спирометра. Затем результаты сравниваются со средними показателями для вашего возраста, что помогает выявить обструкцию (непроходимость) дыхательных путей, если она есть.
Помимо спирометрии, существуют другие методы диагностики. Зачастую они помогают исключить заболевания, имеющие схожие с ХОБЛ симптомы.
Рентгенография грудной клетки позволяет предположить или исключить другие заболевания: воспаление легких (пневмония), туберкулез, плеврит, рак легкого, сердечную недостаточность и прочие, которые иногда сопутствуют ХОБЛ или имеют схожие симптомы. Иногда вместо простого рентгена назначают компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, которая в отдельных случаях дает более точные результаты.
Общий анализ крови помогает выявить анемию, которая тоже может быть причиной слабости и одышки.
Электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ) используются для проверки состояния сердца. В ходе ЭКГ к рукам, ногам и груди прикрепляются электроды (металлические пластинки), которые регистрируют электрические сигналы от сердца. При ЭхоКГ (УЗИ сердца) с помощью ультразвука можно получить данные о строении сердца, толщине стенок, работе клапанов.
Пикфлоуметрия позволяет определить пиковую (максимальную) скорость выдоха. Это исследование используется не только для подтверждения диагноза хронической обструктивной болезни легких, но и для контроля за эффективностью лечения. Пикфлоуметрию с помощью небольшого переносного прибора потребуется проводить неоднократно, в течение нескольких дней. Для исследования нужно максимально быстро выдохнуть в специальный мундштук прибора.
Пульсоксиметрия — измерение концентрации кислорода в крови, показывает, насколько эффективно легкие справляются со своей задачей. При низком уровне кислорода может потребоваться дополнительный его источник. Диагностику проводят с помощью пульсоксиметра — маленького прибора в виде прищепки, который крепится на палец, мочку уха, ноздрю, а некоторые модели — на любую часть тела.
Анализ крови на дефицит альфа-1-антитрипсина может потребоваться в том случае, если обструктивный бронхит есть у ваших родственников и появился у вас в возрасте до 35 лет, вы никогда не курили, и других факторов риска не обнаруживается.
Анализ мокроты позволяет обнаружить признаки воспаления в бронхах, а также наличие инфекции, если таковая имеется.
Лечение ХОБЛ
Лечение хронической обструктивной болезни легких заключается не только в приеме лекарственных препаратов, но и в коррекции образа жизни. Большое значение имеет прекращение действия причинного фактора, вызвавшего изменения в легких, в большинстве случаев — отказ от курения. Это наиболее эффективный способ улучшения самочувствия при ХОБЛ и единственный доказанный способ борьбы со снижением функции легких.
Отказ от курения на ранней стадии заболевания крайне важен. Бросив курить, удается остановить или существенно замедлить развитие необратимых изменений в дыхательных путях. Прекратив курение на ранней стадии ХОБЛ, когда симптомы выражены слабо, можно вообще избежать необходимости лекарственного лечения. Но даже на поздних этапах ХОБЛ отказ от курения будет полезен и поможет избежать осложнений.
Исследования показали, что шансы бросить курить выше в 4 раза, если при этом пользоваться психологической поддержкой и препаратами против курения, например, таблетками, пластырями или жевательной резинкой. Обсудите это со своим врачом.
Лекарственное лечение хронического обструктивного бронхита
Лекарства при хроническом бронхите предпочтительно использовать в форме ингаляций — тогда они быстрее попадают в дыхательные пути и эффективнее работают. Если врач прописал вам ингалятор, он покажет, как им правильно пользоваться. Если вам сложно научиться, можно попробовать другой тип ингалятора или спейсер. Спейсер — это прибор, который упрощает проведение ингаляции и обеспечивает проникновение препарата глубоко в легкие.
Еще одно удобное приспособление для введения лекарств в дыхательные пути — небулайзер — это прибор, который превращает жидкое лекарственное средство в мелкий туман, который вдыхается через респиратор или специальный мундштук (дыхательную трубку). При такой форме введения эффективность лекарства возрастает. Как правило, можно выбирать, что использовать: маску (респиратор) или мундштук. Врач объяснит, как пользоваться небулайзером.
В лекарственной терапии используются обычно препараты, расширяющие бронхи короткого и длительного действия. В зависимости от степени тяжести ХОБЛ врач может назначить один их этих препаратов, но чаще — их комбинацию.
Ингаляционные препараты, расширяющие бронхи, короткого действия способствуют быстрому расслаблению мышц в стенках бронхов, в результате чего их просвет расширяется и дышать становится легче. Существует два типа таких препаратов:
Ингаляционные препараты, расширяющие бронхи, длительного действия начинают работать не так быстро, как предыдущая группа лекарств, но зато обеспечивают долгий эффект, доза средства действует до 12 часов. Существует два типа таких препаратов:
Ингаляционные кортикостероиды снижают воспаление дыхательных путей. При одышке или обострениях симптомов, несмотря на лечение бронхорасширяющими ингаляционными препаратами длительного действия, врач может порекомендовать принимать ингаляционные стероиды. Как правило, ингаляционные стероиды назначаются в комбинации с другими препаратами.
Таблетки теофиллина рекомендуют в случаях, когда ингаляторы не снимают полностью симптомов ХОБЛ, например, одышки, или происходит обострение бронхита. Теофиллин способствует расслаблению мышечного слоя бронхов, расширению их просвета. При регулярном приеме может потребоваться анализ крови на содержание теофиллина, чтобы врач мог подобрать правильную дозировку и снизить вероятность побочных эффектов, таких как учащенное сердцебиение и головные боли.
Муколитики (отхаркивающие препараты), например, карбоцистеин, разжижают слизь и мокроту в дыхательных путях, облегчая ее отхаркивание. Такие средства особенно полезны при постоянном кашле с обильной густой мокротой, а также при регулярных или сильных обострениях.
Антибиотики короткими курсами назначаются при инфекционных осложнениях ХОБЛ.
Кортикостероиды в таблетках могут быть рекомендованы врачом при выраженных обострениях. Они наиболее эффективны в начале обострения, коротким курсом. Иногда может потребоваться более длительный курс стероидов. Врач подберет минимально эффективную дозировку и будет следить за возможными побочными эффектами, хотя при приеме в течение менее трех недель они маловероятны.
Длительная кислородная терапия. При низком содержании кислорода в крови вам могут назначить длительную кислородную терапию. При этом виде лечения обогащенная кислородом дыхательная смесь поступает по специальным трубочкам в нос или подача кислорода осуществляется через маску. Это не устраняет одышку полностью, но полезно при постоянно низком уровне кислорода в крови. Вдыхать обогащенную кислородом смесь необходимо не менее 15 часов в сутки. Чем дольше, тем эффективнее.
Длительную кислородную терапию можно получить в стационаре. Это называется неинвазивная вентиляция легких (НВЛ). Обычно такой вид лечения требуется во время обострения ХОБЛ.
Если же состояние позволяет находиться дома, возможно проведение кислородотерапии без посещения медучреждения. Для этого существуют различные устройства: баллоны со сжатым или жидким кислородом, а также кислородные концентраторы, которые способны накапливать кислород из воздуха. Трубки, по которым подается кислород, достаточно длинные, и с ними можно ходить по дому. Выпускаются также портативные кислородные баллоны и концентраторы, которые можно носить с собой. Цель длительной кислородной терапии — продлить жизнь. Во время терапии запрещается курить, так как наличие емкости с кислородом повышает пожароопасность.
Жизнь с ХОБЛ
Существует специальная образовательно-тренировочная программа для людей с хроническими болезнями легких — легочная реабилитация. Она позволяет повысить жизненную емкость легких, качество жизни и уверенность в себе. Школы для больных ХОБЛ проводятся обычно на базе стационаров.
Программа легочной реабилитации включает в себя занятия лечебной физкультурой. Практические советы по подбору упражнений вам сможет дать врач лечебной физкультуры (ЛФК). Физические упражнения в программе подбираются индивидуально. Как правило, это ходьба или езда на велосипеде, упражнения для рук и силовые тренировки. Известно, что физические упражнения и активный образ жизни существенно улучшают дыхание, снижают выраженность симптомов и улучшают самочувствие. Даже те, кто не может ходить, способны выполнять движения руками и корпусом. Такие тренировки нужно проводить 2 раза в день.
В программу входят рекомендации диетолога относительно питания, теоретические занятия для вас и членов вашей семьи о ХОБЛ с психологом, а также информация о психологических, социальных и поведенческих изменениях, которые необходимо предпринять, чтобы лучше справляться с болезнью.
Особенно тяжело симптомы ХОБЛ и одышка переносятся людьми с избыточным весом и ожирением. Поэтому при наличии лишних килограммов желательно похудеть. Это может быть непросто, но все же реально. Нормальный вес можно поддерживать, следуя правилам здорового питания. На течение ХОБЛ плохо влияет и недостаточная масса тела. Исследования свидетельствуют о том, что, набирая нормальный вес, люди с ХОБЛ начинают чувствовать себя лучше.
Чтобы справиться с одышкой и контролировать дыхание существует дыхательная гимнастика. Например: легкий, свободный вдох и выдох с поддержкой плеч. При более активном образе жизни используются следующие методики:
Одышка и другие симптомы ХОБЛ влияют не только на физическое состояние, но и на психику больного и его родственников. Временами хронический бронхит может осложнять отношения с близкими. Из-за проблем с дыханием и кашля может появиться чувство сильной усталости и подавленности. Совершенно естественно, что супруг или ухаживающий человек может испытывать тревогу или раздражение из-за этого. Крайне важно вместе обсуждать то, что вас тревожит. Вашим родным и друзьям может быть проще, если вы станете открыто и честно говорить о своих чувствах и о том, чем они могут помочь. Не стесняйтесь сказать им, что хотите побыть наедине с собой, если вам этого хочется.
По мере развития заболевания из-за одышки становится сложнее выполнять различные действия. Одышка может появиться во время секса и негативно сказываться на качестве интимной близости. Будьте честны со своим партнером, поговорите с ним об этом. Экспериментируйте с тем, что вам нравится в постели. Простое прикосновение и тесный контакт с близким человеком дает ощущение того, что вас любят и ценят. Ваш врач также может дать определенные рекомендации по поводу того, как избежать одышки во время секса.
Чтобы уменьшить симптомы ХОБЛ и вероятность обострения, избегайте следующих факторов:
Где найти врача при ХОБЛ?
Если вам нужно пройти диагностику ХОБЛ или требуется подбор лечения, найдите хорошего пульмонолога. В случае когда у вас есть одышка и кашель, но своего диагноза вы пока не знаете, можно обратиться к терапевту. Этот врач сможет провести первичную диагностику и исключить другие заболевания со схожими симптомами.
Если вам требуется госпитализация в больницу, воспользуйтесь сервисом НаПоправку, чтобы найти пульмонологическую клинику со стационаром.