Чем лечится уреаплазма у мужчин

Что такое уреаплазмоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ковалык В. П., уролога со стажем в 26 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Уреаплазмоз — группа воспалительных и дисбиотических заболеваний, ассоциированных с уреаплазмами (Ureaplasma species). С 1995 г. различают два вида уреаплазм: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Геном U.urealyticum значительно больше U.parvum. В настоящее время невозможно утверждать, что какой-либо из видов является явным патогеном или наоборот — сапрофитом.

Уреаплазмы — условно-патогенные микроорганизмы, которые часто обнаруживаются на слизистых оболочках мочеполовых органов, верхних дыхательных путей и в рото-носоглотке.

Впервые уреаплазмы были выделены в США от темнокожего больного негонококковым уретритом в 1954 г. [1]

Первое попадание уреаплазм в мужскую уретру, как правило, вызывает уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Имеются данные о том, что у женщин уреаплазмы ассоциированы с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), а также с бактериальным вагинозом. Доказана роль уреаплазм в возникновении бронхолегочных заболеваний у новорожденных (бронхит, пневмония) и послеродового хорионамнионита. [2]

Роль уреаплазм в патологии человека до конца не установлена. Продолжается изучение патогенетической связи этих микроорганизмов с широким спектром заболеваний из разных сфер:

Уреаплазмы зачастую входят в состав нормальной микрофлоры уретры и влагалища. Частота выявления уреаплазм составляет в среднем 40% в мочеполовых органах у женщин и 5-15% у мужчин. При этом U.parvum обнаруживается значительно чаще, чем U.urealyticum (38% против 9%). [4]

Уреаплазмы распространяются посредством сексуальных контактов. Чем больше сексуальных партнёров в течение жизни, тем чаще колонизация уреаплазмами влагалища или уретры. Уреаплазмы передаются новорождённым при прохождении через родовой канал. При этом происходит колонизация слизистой вульвы и влагалища у девочек и носоглотки у обоих полов. Частота выявления уреаплазм у новорожденных может достигать 30% и выше, снижаясь до нескольких процентов к первому году жизни. [5]

В последующем рост частоты колонизации уреаплазмами начинается с момента начала половой жизни (в 14-18 лет).

Симптомы уреаплазмоза

Симптоматика различается в зависимости от возникшего заболевания.

Уретрит может проявляться скудными выделениями и жжением в мочеиспускательном канале, учащенным мочеиспусканием. Без лечения уретрит склонен к саморазрешению: симптомы затихают, пациент успокаивается. Перенесённый уретрит увеличивает вероятность возникновения в будущем воспаления предстательной железы — простатита. Кроме того, осложнениями уретрита могут быть эпидидимоорхит — воспаление яичка и его придатка, везикулит — семенного пузырька и, редко, куперит — бульбоуретральной железы.

Острый сальпингоофорит, эндометрит могут проявляться тянущими болями внизу живота, лихорадкой, слабостью и выделениями из вагины. Воспалительные заболевания тазовых органов у женщин — закономерное следствие бактериального вагиноза, наблюдаемого при выявлении уреаплазм. Симптомы заболевания могут быстро усугубляться, нередко требуется госпитализация в гинекологический стационар.

Помимо воспалительных заболеваний уреаплазмы, помимо многих других микроорганизмов, ассоциированы с бактериальным вагинозом.

Бактериальный вагиноз, как правило, сопровождается выделениями с неприятным запахом, который к тому же усиливается во время близости.

Заболевание предрасполагает к акушерско-гинекологическим осложнениям: преждевременным родам, рождению с низким весом.

Автор статьи разделяет взгляды мировых экспертов в области урогенитальной патологии (Jenny Marazzo, Jorma Paavonen, Sharon Hillier, Gilbert Donders) на отсутствие связи уреаплазм с возникновением цервицита и вагинита. [6] [7] [8]

Здесь необходимо заметить, что российский гайдлайн призывает проводить лечение цервицита и вагинита, базируясь на этиологической роли уреаплазм при этих заболеваниях, что, конечно же, является ошибкой. [17]

Патогенез уреаплазмоза

Уреаплазмы — условно-патогенные микроорганизмы, т. е. их болезнетворные свойства реализуются только при особых условиях: высокая концентрация на слизистой, иммуносупрессия и другие.

Уреаплазмы прикрепляются к поверхности слизистой оболочки с помощью цитоадгезиновых протеинов. Кроме уретрального эпителия уреаплазмы способны прикрепляться к эритроцитам и сперматозоидам.

Одним из основных факторов патогенности являются ферменты фосфолипаза А и С, под влиянием которых в организме вырабатывается простагландин — фактор, запускающий сокращения непроизвольных мышц, следовательно, возможны преждевременные роды. Воспалительная реакция сопровождается выработкой провоспалительных цитокинов — IL 6, 8, 10.

Уреаплазмы обладают IgA-протеазной активностью, разрушая местный защитный фактор слизистой оболочки иммуноглобулин А. [9]

Воспалительный процесс в мочеиспускательном канале развивается при большой концентрации уреаплазм. Так показано, что 10 3 КОЕ/мл и выше ассоциировано с выявлением 12 и более лейкоцитов на мл в уретральном содержимом. [10]

Особые факторы патогенеза реализуются при возникновении бактериального вагиноза. При этом ослабевают факторы местного иммунитета слизистой, благодаря чему такие пациентки более подвержены инфицированию инфекциями, передаваемыми половым путём (в т. ч. ВИЧ). Кислотность вагинального содержимого (рН в норме 3,5-4,5) снижается до нейтральной среды (рН 6,5-7 и выше). Таким образом, ослабевает естественный защитный барьер против болезнетворных микроорганизмов.

Классификация и стадии развития уреаплазмоза

По длительности протекания различают острый и хронический уретрит. Острый уретрит — до 2 месяцев, хронический — более 2 месяцев. В последнем случае различают рецидивирующий и персистирующий уретрит.

Хроническим рецидивирующим уретритом считается заболевание, при котором лейкоциты в уретре к концу лечения пришли в норму, а через 3 месяца — вновь наблюдался их подъём свыше 5 в поле зрения (при увеличении х1000). Хронический персистирующий уретрит — когда повышенное содержание лейкоцитов наблюдалось к концу лечения и через 3 месяца. [11]

ВЗОМТ подразумевает вовлечение в процесс маточных труб, яичника и их связок. Воспаление придатков может быть одно- и двухсторонним, острым или хроническим. Основные симптомы: боль внизу живота, в пояснице, выделения из половых органов, температура 38˚С и выше. [12]

Осложнения уреаплазмоза

У мужчин осложнениями уретрита являются баланопостит — воспаление головки и крайней плоти полового члена. Также возможны простатит, реже — эпидидимоорхит и шеечный цистит. При этом уреаплазмы не рассматриваются в качестве самостоятельного агента, вызывающего воспаление предстательной железы. Вероятно, эта цепь осложнений возникает посредством заднего уретрита и реализуется с помощью уретропростатического рефлюкса, т. е. заброса содержимого задней уретры в ацинусы простаты и семявыносящие протоки. [13]

У женщин ВЗОМТ может осложняться тубоовариальным абсцессом, изредка возникают перитонит и сепсис. В отдалённые сроки возможны серьёзные осложнения, имеющие социальные последствия: хроническая тазовая боль, внематочная беременность и бесплодие.

Маловероятно, что только лишь наличие уреаплазм в биоценозе влагалища приведёт к таким осложнениям. Свой патогенный потенциал эти микроорганизмы реализуют совместно с другими микроорганизмами, приводящими к дисбиотическим изменениям — бактериальному вагинозу. [14]

Диагностика уреаплазмоза

Показанием для назначения исследований для выявления уреаплазм являются клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса: уретрит, ВЗОМТ. Не следует проводить рутинные исследования всем пациентам, в т.ч. без признаков какого-либо заболевания.

Для выявления уреаплазм используются только прямые методы выявления: бактериологический и молекулярно-генетический. Определение антител: IgG, IgA, IgM неинформативно. Материалом для исследования могут служить отделяемое мочеполовых органов, моча, вагинальный секрет и др.

Бактериальный вагиноз верифицируют с помощью критериев Амсела:

При наличии любых 3-х из 4-х критериев диагноз является установленным. Тем не менее, ввиду трудоёмкости выполнения, невозможности измерения рН оценка критериев Амсела затруднена. Существуют коммерческие панели исследования на основе количественных молекулярно-генетических методов («Флороценоз», «Инбиофлор», «Фемофлор»), с помощью которых определяют диагноз «бактериальный вагиноз». [16]

Лечение уреаплазмоза

Лечение показано только в тех случаях, когда в результате обследования выявлена очевидная связь уреаплазм с воспалительным процессом. В случае здорового носительства уреаплазм лечение не показано. Порочной является практика назначения терапии всем лицам, у которых выявлены уреаплазмы.

Лечение показано донорам спермы и при бесплодии, когда других его причин не выявлено.

Недавние бактериологические исследования показали высокую активность в отношении уреаплазм доксициклина, джозамицина и ряда других антимикробных препаратов.

Согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов при неосложнённом заболевании — уретрит — проводят 10-дневные курсы лечения:

При персистенции воспалительного процесса курс может быть продлён до 14 дней. [17]

При выявлении бактериального вагиноза назначают вагинальные препараты:

Важно заметить, что целью лечения не является «вылечить уреаплазмы», полной эрадикации этих микроорганизмов не требуется. Важно лишь вылечить заболевание: уретрит, бактериальный вагиноз, ВЗОМТ. В большинстве случаев лечение сексуального партнёра не требуется.

Прогноз. Профилактика

Ограничение числа сексуальных партнёров, применение барьерных методов контрацепции уменьшают колонизацию уреаплазм. В тех случаях, когда уже имеется носительство уреаплазм, необходимо профилактическое обследование и консультация у профильных специалистов перед:

Источник

Лечение уреаплазмы у мужчин

Боль и другие неприятные симптомы, часто сопровождающие инфекции мочеполовой системы, передающиеся половым путем, далеко не единственная проблема. Основная опасность ЗППП заключается в серьезных осложнениях. Вот некоторые из них: цистит, уретрит, воспаление эндометрия матки у женщин, орхит у мужчин, различные новообразования половых органов. Если инфекция не проявляется очевидными для больного симптомами, что характерно для таких возбудителей как Ureaplasma spp, можно непреднамеренно заразить партнера. При определении причин бесплодия у пар, часто обнаруживается, что есть воспалительные процессы либо качество спермы низкое (малое количество подвижных сперматозоидов). Иногда обнаружить бактерии удается лишь во время обследования. На возможность забеременеть в основном влияет не сам факт присутствия в организме уреаплазмы, а текущий воспалительный процесс. Обоим партнерам следует лечиться, особенно если есть признаки воспаления.

Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. – микроорганизмы, которые относятся к условно-патогенным. Они способны вызывать воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), а также осложнения во время беременности, во время и после родов. Название «уреаплазма» эти простейшие микроорганизмы получили вследствие их способности вырабатывать фермент, расщепляющий мочевину. Среди уреаплазм (Ureaplasma spp) выделяются два вида – Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Экспертами ВОЗ в 2006 г. U.urealyticum определена как потенциальный возбудитель уретритов у мужчин, и, возможно, ВЗОМТ у женщин.

Основные сведения:

Условно-патогенная инфекция:

Что такое Уреаплазмоз у мужчин

Это воспалительное заболевание относится к инфекциям, преимущественно передающимся половым путем, при котором часто отсутствуют симптомы. В основном сопровождается расстройствами мочеиспускания, нарушениями половой деятельности, бесплодием. Диагностируется при помощи проведения лабораторного анализа соскоба с уретры. Лечение включает антибактериальные и симптоматические препараты, а также иммунокорректоры и иммуномодуляторы. Считается, что уреаплазмоз увеличивает вероятность заражения ВИЧ.

Факторы риска

Возбудителем этого заболевания является бактерия Ureaplasma двух разновидностей U. Parvum и U. Urealyticum. Распространителем инфекции чаще всего бывают больные с латентной формой патологии, при которой больной не ощущает симптомов. Передача от мужчины к женщине происходит во время интимного контакта. К основным факторам риска заразиться и заразить партнера относится: молодой возраст и раннее начало половой жизни, неразборчивость в связях, игнорирование барьерной контрацепции, наличие хронических воспалительных процессов мочеполовой системы, а также ослабление иммунитета, дефицит или переизбыток витаминов и нарушение обмена веществ.

Механизм действия в организме

Способность микроорганизмов к образованию биопленок обусловливает их вирулентность и устойчивость к лечению антибактериальными средствами. Это свойство увеличивает предрасположенность к хроническому присутствию инфекции в организме.

Уреаплазма у мужчин: симптомы и лечение

У мужчин наблюдаются следующие проявления заболевания:

С момента заражения до проявления каких-либо симптомов может пройти двадцать один день и больше. Сложно точно определить время заражения, так как заболевание часто протекает бессимптомно. При проявлении болезни ощущается жжение, неприятные ощущения и боль при мочеиспускании, острая боль при половом акте.
Температура тела повышается до 38 ° С, больной испытывает слабость, чувствует озноб, частые позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам, быстро эякулирует, в то же время снижается либидо. Выделений мало, они прозрачные и могут прекращаться сами по себе. В будущем болевые симптомы могут нарастать, больной может испытывать острую боль в промежности.

Последствия и осложнения уреаплазмоза у мужчин

Диагностика уреаплазмоза

Лечение уреаплазмы у мужчин

Во время курса лечения, длящегося около двух недель, запрещаются половые контакты, в дальнейшем партнерам рекомендуется прибегать к средствам барьерной контрацепции, как минимум до получения отрицательных результатов анализов. Партнеру целесообразно лечиться только после подтверждения вашего диагноза. Врачи обеспокоены тенденцией к снижению действия антибиотиков. Тогда как лечить уреаплазму у мужчин? – В первую очередь, схема строится, исходя из клинической картины, после определения чувствительности возбудителя к препарату.
Наиболее распространенными методами являются:

Суппозитории, который обладает противовирусным и иммуномодулирующим свойствами Иммуномодулирующие свойства интерферона альфа-2b, главного действующего вещества препарата, такие как усиление фагоцитарной активности макрофагов, увеличение специфической цитотоксичности лимфоцитов к клеткам-мишеням обусловливают его опосредованную антибактериальную активность.

Для лечения взрослых используется дозировка 500 000 МЕ, курс 5-10 дней.

Возможна лазеротерапия, озонотерапия, УВЧ, применение других физиотерапевтических методик. При хроническом течении укрепляющее действие на организм оказывают целебные грязи и ванны.

Рекомендуется ежедневная щадящая и, в то же время, тщательная интимная гигиена, использование гипоаллергенной косметики и запрет на длительные отёчные позиции, а также многочасовые перерывы между мочеиспусканием. Пациентам следует избегать переохлаждения, перегрева, стрессовых ситуаций.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

Источник

Уреаплазмоз

В последнее время наблюдается негативная тенденция к росту заболеваемости половыми инфекциями среди людей всех возрастов. Одной из самых распространенных болезней среди них является уреаплазмоз. Эта патология может протекать бессимптомно или иметь смазанную клиническую картину, из-за чего больные часто обращаются за врачебной помощью уже при присоединении осложнений. Однако посещение врача клиники МедАрт на ранних этапах позволяет полностью излечиться от этой патологии и предотвратить заражение окружающих. Поэтому крайне важно знать основные симптомы и лечение уреаплазмоза, так как эти знания помогут заподозрить наличие проблемы на ранней стадии.

Что это?

Данное заболевание имеет бактериальную этиологию. Оно развивается вследствие попадания и активного размножения в организме внутриклеточного паразита — уреаплазмы. Опасность для человека представляют следующие виды этого микроорганизма: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Благодаря своим маленьким размерам эта бактерия с легкостью преодолевает клеточный барьер, проникая внутрь. Она охотно колонизирует слизистые оболочки половых органов, вызывая развитие местного патологического очага.

Важно знать как передается уреаплазмоз, так как эта информация позволит предотвратить заражение и обезопасить своих близких. Существует несколько возможных механизмом передачи этой болезни:

Причины

Существует несколько факторов риска, наличие которых значительно увеличивает вероятность заражения данной патологией. Это:

Причины уреаплазмоза напрямую связаны с путями передачи этой инфекции. Важно отметить, что инкубационный период: при заражении: может составлять от 7 до 20 дней. Однако при сильной иммунной защите этот паразит может находиться в организме человека годами в спящем состоянии. Его активация возможно в следующих ситуациях:

Симптомы

Как указывалось выше, уреаплазма может на протяжении нескольких лет находиться в вегетативном состоянии в организме, не проявляя никакой симптоматики. Однако носительство не может обезопасить здоровье инфицированного, так как при наступлении неблагоприятных внутренних фактором паразит начинает проявлять активность. Все чаще у больных наблюдается одновременное заражение несколькими инфекциями, передающимися половым путем. Из-за этого клиническая картина может быть смазанной и не характерной для классического случая. Проявление болезни варьируется от индивидуальных особенностей, сопутствующих нарушений, тяжести состояния и гендерных различий.

Уреаплазмоз у мужчин

У женщин

У беременных женщин

Клиническая картина уреаплазмоза во время беременности не обладает специфичностью. Наиболее распространенными симптомами болезни в период вынашивания ребенка являются:

Сильный зуд и жжение в области мочеполовых органов: усиливающийся при мочеиспускании.

Несмотря на минимальные различия в симптоматике этого заболевания у беременных и небеременных женщин, существует ряд особенностей, которые необходимо учитывать в период вынашивания ребенка. Это:

Существуют различные последствия уреаплазмоза при беременности. Если болезнь диагностирована на первом триместре, то возможно нарушение развития плода (врожденные аномалии), замершая беременность и выкидыш. На поздних сроках значительно возрастает риск развития фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии. Также возможны преждевременные роды, малыш может родиться слабым и с недостаточным весом. При продолжительной гипоксии плода допускается появление не только физических, но и психических нарушений. Также существуют доказательства того, что уреаплазма оказывает разрушающее действие на нервную систему. Поэтому раньше женщинам было показано прерывание беременности. Однако сегодня это не является показанием к аборту, поэтому при своевременном обращении к специалистам клиники МедАрт, можно выносить и родить здорового малыша.

Диагностика

Для постановки диагноза потребуется провести тщательный сбор жалоб и анамнестических данных. Однако описанных выше симптомов недостаточно для диагностирования уреаплазмоза. Несмотря на то, что они являются косвенными признаками болезни, они появляются далеко не у всех пациентов и могут иметь разную степень выраженности. Поэтому следующим этапом диагностики является осмотр. Мужчин осматривает уролог или дерматовенеролог, а женщин — гинеколог на гинекологическом кресле. Во время врачебного осмотра можно обнаружить воспалительный процесс на слизистых оболочках и наличие обильных слизистых выделений. Однако для получения максимально достоверных диагностических данных, перед осмотром рекомендуется придерживаться следующих подготовительных мероприятий:

Наиболее достоверным способом подтвердить этот диагноз является лабораторная диагностика. Анализ на уреаплазмоз может проводится с разными видами биологического материала больного (кровь и соскоб со слизистой оболочки). Возможно назначение:

На сегодняшний день, это единственные методы лабораторной диагностики, которые целесообразно назначать. Остальные способы применяются только в научных целях. Микроскопия, например, не используется из-за маленьких размеров паразита. Его просто не удается увидеть под микроскопом, используя даже самые современные технические устройства. Помимо этого, данный микроорганизм не имеет клеточных стенок, вследствие чего невозможно провести окраску по Граму. Назначение микроскопии допускается исключительно для оценки состояния микрофлоры влагалища и степени лейкоцитоза.

Описанных выше диагностических методов, в большинстве случаев, достаточно для установки диагноза. Важно отметить, что обследоваться необходимо не только больному человеку, но и его половому партнеру. Это важная составляющая успешного излечения, так как скрывая факт заражения, можно инфицироваться повторно при дальнейших сексуальных контактах.

Лечение

Вне зависимости от клинического случая, лечение уреаплазмоза осуществляется с придерживанием следующих правил:

Лечение уреаплазмоза у мужчин и женщин проводится по одинаковой схеме. Она подразумевает комплексный подход, одновременно воздействующий на разные системы организма. Для этого назначают:

Как указывалось выше, для устранения уреаплазмы необходимо обследовать и лечить не только больного, но и его половых партнеров. После завершения терапевтического курса потребуется первые 3-4 месяца контролировать наличие паразита, поэтому важно регулярно посещать врача в назначенные дни.

При отсутствии своевременного врачебного вмешательства эта болезнь может перейти в хроническую форму. В таком случае схема лечения уреаплазмоза меняется. Больному назначается длительный курс антибактериальных препаратов. При отсутствии желаемого терапевтического эффекта возможна смена группы антибиотика. Также применяются иммуномодуляторы для улучшения иммунитета. Для улучшения прогноза и самочувствия пациентам показано прохождение физиопроцедур.

Где лечить

Необходимо понимать, что справиться с уреаплазмозом самостоятельно практически невозможно. Более того, самолечение может нанести существенный вред здоровью и лишь усугубляет течение заболевания. Покупка и прием антибактериальных препаратов без врачебного назначения чревато нарушением микрофлоры кишечника, а также получением статуса носителя уреаплазмы. В таком случае пациент не будет страдать от симптомов патологии (до определенного момента), но сможет заражать других людей.

Поэтому настоятельно рекомендуется записаться на прием к врачу клиники МедАрт при выявлении первых признаков уреаплазмоза. Ранний визит к доктору поможет остановить прогрессирование патологического процесса и не допустить развитие тяжелых осложнений (в числе которых мужское и женское бесплодие). В медицинском центре МедАрт есть диагностическая лаборатория, оснащенная современных техническим оборудованием. Благодаря этому специалисты могут поставить правильный диагноз в кратчайшие сроки. Лечение назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от особенностей организма и сопутствующих факторов.

Профилактика

Уреаплазмоз является заболеванием, инфицирование которым можно предотвратить. Для этого достаточно придерживаться простых правил, среди которых:

Источник

Лечение уреаплазменной инфекции урогенитального тракта

Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передават

Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передаваться при половых контактах. Однако роль уреаплазм, как и других микоплазм, за исключением M. genitalium, в возникновении воспалительной реакции достаточно неоднозначна, вследствие чего этот возбудитель большинство авторов, особенно за рубежом, относят к условно-патогенным. И в МКБ-10, международно признанном списке болезней, такого заболевания, как уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция, не приведено. Между тем ряд исследователей приводят достаточно убедительные доказательства, свидетельствующие в пользу патогенности этой инфекции. Не так давно в Москве даже была защищена докторская диссертация, автор которой отстаивал именно эту точку зрения.

Как уже говорилось выше, вопрос о роли уреаплазм в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта до сих пор не решен. Слишком уж широко они распространены, и слишком часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, не имеющих клинической симптоматики. Авторы, относящие уреаплазмы к облигатным патогенам, считают, что они вызывают уретриты, цервициты, простатиты, послеродовые эндометриты, пиелонефриты, бесплодие, различную патологию беременности (хориоамниониты) и плода (легочную патологию). Другие исследователи полагают, что уреаплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта и способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов только при определенных условиях (в частности, при недостаточности иммунитета) или при соответствующих микробных ассоциациях.

Авторы некоторых работ утверждают, что именно уреаплазмы зачастую являются причиной неблагоприятных исходов беременности, усугубляют риск преждевременных родов и летального исхода при рождении детей с очень низкой массой тела.

Как и для большинства представителей условно-патогенной флоры, для уреаплазм выделяют ряд факторов, способствующих развитию инфекционно-воспалительных процессов. Наиболее важными из них являются иммунные нарушения, изменения гормонального статуса, массивность колонизации, ассоциации с другими бактериями. Все эти аспекты следует учитывать при выборе тактики ведения таких больных.

Методы диагностики

Как и проблема патогенности уреаплазм, вопрос о необходимости элиминации этих возбудителей из урогенитального тракта также остается открытым. Чаще всего авторы предлагают принимать меры по элиминации этих микроорганизмов при наличии у человека инфекционно-воспалительного процесса в месте их обнаружения (уретрите, простатите, цервиците, вагините), а также при бесплодии, невынашивании беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза, хориоамнионите, послеродовых лихорадочных состояниях при наличии уреаплазм в мочеполовом тракте.

Этиотропное лечение уреаплазменной инфекции основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп. Активность препаратов в отношении любой инфекции определяется по минимальной подавляющей концентрации (МПК) в исследованиях in vitro. Показатели МПК, как правило, коррелируют с результатами клинического излечения. Казалось бы, оптимальными препаратами должны являться антибиотики с наименьшей МПК, но при этом нельзя сбрасывать со счетов важность таких параметров, как биодоступность, способность к созданию высоких внутритканевых и внутриклеточных концентраций, переносимость и комплаентность лечения.

Уреаплазмы устойчивы к β-лактамным антибиотикам (пенициллинам и цефалоспоринам), из-за того что у них отсутствует клеточная стенка, и сульфаниламидам, так как эти микроорганизмы не синтезируют кислоту. При лечении уреаплазменной инфекции могут быть эффективны те антибактериальные агенты, которые воздействуют на синтез белка и ДНК, т. е. обладающие бактериостатическим действием. Это препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин и некоторые другие (см. табл. 1).

Как видно из таблицы, доксициклин и кларитромицин отличаются наилучшими показателями МПК, кроме того, они высокоактивны в отношении уреаплазм. Другие препараты обладают избирательной активностью и их выбор определяется в зависимости от результатов микробиологических исследований.

Тетрациклины

Из антибиотиков тетрациклинового ряда наиболее удобны в применении доксициклин и миноциклин, поскольку они, в отличие от других препаратов этой группы, могут применяться 1-2 раза в день. В настоящее время миноциклин в РФ не зарегистрирован.

Согласно методическим рекомендациям 1998 г. и Федеральному руководству по использованию лекарственных средств, при уреаплазменной инфекции рекомендуется назначение доксициклина (юнидокс солютаб, вибрамицин, медомицин). Препарат назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 7-14 дней. Обычно при первом приеме антибиотика дозу удваивают. По рекомендациям Американского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), доксициклин, наравне с эритромицином и офлоксацином, является препаратом выбора при лечении негонококковых уретритов (НГУ). Менее удобен для пациента курс тетрациклина, который применяют по 500 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней.

Доксициклин используют в виде двух солей, в зависимости от того, применяют антибиотик в капсулах или в виде порошка. В капсулах используют доксициклина гидрохлорид или хиклат. Порошок для приготовления других пероральных форм представляет собой моногидрат доксициклина. Использование соли моногидрата вместо гидрохлорида исключает возникновение эзофагитов. Наиболее удобной в применении является лекарственная форма солютаб.

Благодаря своим особым фармакокинетическим свойствам, доксициклин переносится гораздо лучше, чем тетрациклин.

Хорошие результаты были получены при назначении доксициклина женщинам, инфицированным различными микоплазмами (в том числе уреаплазмами) и страдающим бесплодием или привычным невынашиванием беременности. После санации от микоплазм в ряде случаев наступала беременность, которая заканчивалась нормальными родами в срок и без осложнений.

Необходимо, однако, отметить, что от 2 до 33% штаммов уреаплазм могут быть устойчивы к тетрациклину. К другим существенным недостаткам препаратов тетрациклинового ряда можно отнести противопоказания к их назначению беременным и детям до 8 лет, высокую частоту побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, а также фотосенсибилизацию кожи во время их применения.

Макролиды, линкозамины, стрептограмины

Из препаратов группы макролидов, азалидов, линкозаминов и стрептограминов наиболее предпочтительны кларитромицин, джозамицин, азитромицин, мидекамицин и эритромицин.

Как уже упоминалось выше, наилучшие показатели МПК из всех макролидных антибиотиков имеет кларитромицин, обладающий всеми преимуществами современных антибиотиков, относящихся к этому классу: хорошей переносимостью, небольшой частотой побочных реакций и высоким комплайенсом.

Кларитромицин (клабакс, клацид) назначают по 250 мг 2 раза в сутки, а в пролонгированной форме СР по 500 мг 1 раз в сутки, в течение 7-14 дней.

Джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Азитромицин (азитрал, сумамед, хемомицин) назначают по 250 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней или по 1 г однократно.

Мидекамицин (макроен)- по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Эритромицин (эритромицин, эрифлюид) по 500 мг 4 раза в сутки 7-14 дней.

Рокситромицин (роксид, рокситромицин, рулид) по 150 мг 2 раза в сутки 7-14 дней.

Во время беременности нежелательно назначать азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и мидекамицин. Для лечения беременных женщин с уреаплазменной инфекцией рекомендовано применять эритромицин внутрь по 500 мг каждые 6 ч в течение 7-10 дней. Показано, что после такого лечения уменьшаются угроза прерывания беременности, частота самопроизвольных абортов и явления многоводия.

Для лечения беременных рекомендован также джозамицин. Он обладает высокой эффективностью, не вызывая побочных реакций со стороны печени, не влияет на метаболизм других препаратов. При этом действие джозамицина на естественную бактериальную флору невелико.

При рождении детей, внутриутробно инфицированных уреаплазмами, также проводят терапию эритромицином. Предпочтительно внутривенное, капельное назначение препарата из расчета 20-40 мг на 1 кг массы тела.

Фторхинолоны

Все виды микоплазм высоко чувствительны к новым фторхинолонам, особенно офлоксацину. Его лидирующее положение в этой группе обусловлено широким антибактериальным спектром воздействия, высокой бактерицидной активностью, хорошими фармакокинетическими характеристиками (быстротой всасывания, высокими концентрациями препарата в тканях, клетках, биологических жидкостях), низкой токсичностью.

Следует отметить, что исследования антибиотикочувствительности уреаплазм показывают частую их резистентность в клинической практике к офлоксацину и другим фторхинолонам.

Как и в случае с тетрациклинами, препараты этой группы нежелательно применять у беременных, они также вызывают фотосенсибилизацию.

Уреаплазмы среднечувствительны к аминогликозидам и левомицетину. Из аминогликозидов наиболее эффективен гентамицин, который назначают парентерально по 40 мг каждые 8 ч в течение 5 дней. Стрептомицин и канамицин при уреаплазменной инфекции практически неэффективны.

В последние годы как в нашей стране, так и за рубежом участились случаи выявления микоплазм, генетически резистентных к тетрациклину (до 40%), эритромицину, спирамицину (до 30%) и ципрофлоксацину.

В ряде случаев этиотропная терапия может являться частью комбинированной терапии, в частности иммунотропной. В работе Hadson MMT et al. (1998) сообщается о важности иммунологического статуса больного при уреаплазменной инфекции. Так как антибиотики, активные в отношении уреаплазм, обладают бактериостатическим, а не бактерицидным действием, определяющую роль играет иммунный ответ больного. Использование иммунотропной терапии может быть особенно актуальным при неэффективности хотя бы одного курса противомикробного лечения.

Наши собственные исследования показали, что при выборе иммунотропной терапии особенно высокую эффективность демонстрировал препарат иммуномакс.

Этот препарат относится к группе иммуномодуляторов и показан для коррекции ослабленного иммунитета, лечения и профилактики вирусных и бактериальных инфекций.

Когда имеются показания для комбинированной терапии уреаплазменной инфекции, больным назначают антибиотик одновременно с внутримышечными инъекциями иммуномакса. Мы применяли одновременно с 10-дневным стандартным курсом антибактериальной терапии доксициклином или кларитромицином иммуномакс по 200 ЕД на 1- 3-й, 8- 10-й дни лечения. Инъекции выполняли 1 раз в сутки, на курс из 6 инъекций. У 20 из 23 (87%) больных при диагностике, проводившейся через 2 нед по окончании лечения и через 3 мес контрольного наблюдения, уреаплазм не выявлялось.

Наиболее удачной комбинацией при резистентных к стандартной этиотропной терапии случаях уреаплазменной инфекции, а также при рецидивирующем течении этой инфекции является применение антибиотиков в сочетании с иммунотропным лечением, что позволяет добиться элиминации возбудителя и избежать рецидивов инфекции.

М. А. Гомберг, доктор медицинских наук
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
ЦИКВИ, МГМСУ, Москва

Источник

Лечение уреаплазмы у мужчин

Боль и другие неприятные симптомы, часто сопровождающие инфекции мочеполовой системы, передающиеся половым путем, далеко не единственная проблема. Основная опасность ЗППП заключается в серьезных осложнениях. Вот некоторые из них: цистит, уретрит, воспаление эндометрия матки у женщин, орхит у мужчин, различные новообразования половых органов. Если инфекция не проявляется очевидными для больного симптомами, что характерно для таких возбудителей как Ureaplasma spp, можно непреднамеренно заразить партнера. При определении причин бесплодия у пар, часто обнаруживается, что есть воспалительные процессы либо качество спермы низкое (малое количество подвижных сперматозоидов). Иногда обнаружить бактерии удается лишь во время обследования. На возможность забеременеть в основном влияет не сам факт присутствия в организме уреаплазмы, а текущий воспалительный процесс. Обоим партнерам следует лечиться, особенно если есть признаки воспаления.

Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. – микроорганизмы, которые относятся к условно-патогенным. Они способны вызывать воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), а также осложнения во время беременности, во время и после родов. Название «уреаплазма» эти простейшие микроорганизмы получили вследствие их способности вырабатывать фермент, расщепляющий мочевину. Среди уреаплазм (Ureaplasma spp) выделяются два вида – Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Экспертами ВОЗ в 2006 г. U.urealyticum определена как потенциальный возбудитель уретритов у мужчин, и, возможно, ВЗОМТ у женщин.

Основные сведения:

Условно-патогенная инфекция:

Что такое Уреаплазмоз у мужчин

Это воспалительное заболевание относится к инфекциям, преимущественно передающимся половым путем, при котором часто отсутствуют симптомы. В основном сопровождается расстройствами мочеиспускания, нарушениями половой деятельности, бесплодием. Диагностируется при помощи проведения лабораторного анализа соскоба с уретры. Лечение включает антибактериальные и симптоматические препараты, а также иммунокорректоры и иммуномодуляторы. Считается, что уреаплазмоз увеличивает вероятность заражения ВИЧ.

Факторы риска

Возбудителем этого заболевания является бактерия Ureaplasma двух разновидностей U. Parvum и U. Urealyticum. Распространителем инфекции чаще всего бывают больные с латентной формой патологии, при которой больной не ощущает симптомов. Передача от мужчины к женщине происходит во время интимного контакта. К основным факторам риска заразиться и заразить партнера относится: молодой возраст и раннее начало половой жизни, неразборчивость в связях, игнорирование барьерной контрацепции, наличие хронических воспалительных процессов мочеполовой системы, а также ослабление иммунитета, дефицит или переизбыток витаминов и нарушение обмена веществ.

Механизм действия в организме

Способность микроорганизмов к образованию биопленок обусловливает их вирулентность и устойчивость к лечению антибактериальными средствами. Это свойство увеличивает предрасположенность к хроническому присутствию инфекции в организме.

Уреаплазма у мужчин: симптомы и лечение

У мужчин наблюдаются следующие проявления заболевания:

С момента заражения до проявления каких-либо симптомов может пройти двадцать один день и больше. Сложно точно определить время заражения, так как заболевание часто протекает бессимптомно. При проявлении болезни ощущается жжение, неприятные ощущения и боль при мочеиспускании, острая боль при половом акте.
Температура тела повышается до 38 ° С, больной испытывает слабость, чувствует озноб, частые позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам, быстро эякулирует, в то же время снижается либидо. Выделений мало, они прозрачные и могут прекращаться сами по себе. В будущем болевые симптомы могут нарастать, больной может испытывать острую боль в промежности.

Последствия и осложнения уреаплазмоза у мужчин

Диагностика уреаплазмоза

Лечение уреаплазмы у мужчин

Во время курса лечения, длящегося около двух недель, запрещаются половые контакты, в дальнейшем партнерам рекомендуется прибегать к средствам барьерной контрацепции, как минимум до получения отрицательных результатов анализов. Партнеру целесообразно лечиться только после подтверждения вашего диагноза. Врачи обеспокоены тенденцией к снижению действия антибиотиков. Тогда как лечить уреаплазму у мужчин? – В первую очередь, схема строится, исходя из клинической картины, после определения чувствительности возбудителя к препарату.
Наиболее распространенными методами являются:

Суппозитории, который обладает противовирусным и иммуномодулирующим свойствами Иммуномодулирующие свойства интерферона альфа-2b, главного действующего вещества препарата, такие как усиление фагоцитарной активности макрофагов, увеличение специфической цитотоксичности лимфоцитов к клеткам-мишеням обусловливают его опосредованную антибактериальную активность.

Для лечения взрослых используется дозировка 500 000 МЕ, курс 5-10 дней.

Возможна лазеротерапия, озонотерапия, УВЧ, применение других физиотерапевтических методик. При хроническом течении укрепляющее действие на организм оказывают целебные грязи и ванны.

Рекомендуется ежедневная щадящая и, в то же время, тщательная интимная гигиена, использование гипоаллергенной косметики и запрет на длительные отёчные позиции, а также многочасовые перерывы между мочеиспусканием. Пациентам следует избегать переохлаждения, перегрева, стрессовых ситуаций.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

Источник

Уреаплазмоз у мужчин

Уреаплазма парвум (уреаплазмоз) у мужчин встречается реже, чем у женщин, поэтому немногие представители сильного пола знают, что это такое, чем опасно и надо ли лечить.

Отметим, что лечить нужно любое инфекционное заболевание, а также предпринимать профилактические меры для предотвращения его появления или развития. Медицинский центр «Энерго» предлагает свои услуги по лечению любых урологических заболеваний и их профилактике.

Уреаплазма: что это такое?

Уреаплазмоз передается половым путем и вызывает развитие воспалительных процессов в мочеполовой системе, только когда снижается иммунитет. Чаще всего наш организм – это «комфортная» среда для существования возбудителя уреаплазмоза.

Но у мужчин, в отличие от женщин, бессимптомно данное заболевание протекает крайне редко. Чаще всего мужской уреаплазмоз имеет выраженные симптомы и вызывает развитие воспалений. Если инфекцию не лечить, то она перейдет в хроническую форму, и это может иметь неприятные последствия.

Уреаплазмоз (уреаплазма парвум) у мужчин: симптомы

Очень часто мужчины обращаются к врачу, даже не подозревая, что у них уреаплазмоз, потому что симптоматика данного заболевания носит размытый характер и имеет много общего с рядом воспалительных и инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Основные признаки болезней, вызываемых бактерией уреаплазмы:

Инкубационный период уреаплазмоза составляет от 2 недель до нескольких месяцев. И это одна из сложностей при постановке диагноза «уреаплазмоз», потому что, как было сказано выше, инфекция у мужчин чаще всего не проявляется «в чистом виде», а провоцирует возникновение других заболеваний.

Иногда легкая форма инфекции проходит «самостоятельно», без лечения, но это не значит, что заболевание не вернется вновь, потому что бактерия уреаплазмы может продолжать жить при нормальных показателях микрофлоры мочеполовой системы, которая является естественным защитным барьером нашего организма. Но если снова происходит снижение иммунитета, то заболевание может вернуться.

Уреаплазма – это такое заболевание, которое бывает острым и хроническим и может проявиться в любом отделе мочеполовой системы, что очень опасно для организма в целом. Чаще всего вызывает воспаление уретры, яичек и их придатков, предстательной железы и мочевого пузыря. Самолечение или отказ от лечения даже самой легкой формы воспаления может иметь серьезные последствия.

Последствия отказа от лечения уреаплазмы:

Отсутствие лечения провоцирует развитие хронических форм инфекции, и каждое новое обострение протекает сложнее и неприятнее предыдущего. Кроме того, хроническая форма может вызвать сужение мочеиспускательного канала.

Уреаплазмоз (уреаплазма): причины

Основная причина передачи заболевания – половые контакты (незащищенные). Также заражение инфекцией могут спровоцировать такие факторы, как:

Если бактерии уреаплазмы уже находятся в организме, то инфекция носит скрытый характер, и развитие заболеваний может быть спровоцировано следующими факторами:

Бытовой способ заражения маловероятен.

Поскольку мужской уреаплазмоз редко проходит бессимптомно, то при первых признаках лучше посетить врача. Схема лечения назначается в зависимости от степени развития заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Первичный прием необходим для того, чтобы доктор мог решить, как лечить уреаплазму (уреаплазмоз): врач произведет осмотр, а также выслушает жалобы пациента и выявит причины заражения. Также доктор назначает обследования и анализы для каждого конкретного клинического случая. В медицинском центре «Энерго» вы можете сдать все необходимые анализы и пройти диагностические обследования.

Как лечить уреаплазма парвум: диагностика

Чтобы диагностировать уреаплазмоз и степень его развития, доктор может назначить:

В зависимости от особенностей клинического случая врач может назначить анализы в смежных областях, например, для выявления других инфекций и патологий в организме.

После выявления симптомов, сдачи анализов и определения причин уреаплазмоза (уреаплазмы) у мужчин доктор выбирает схему лечения и назначает препараты и разные виды терапии (подбор осуществляется строго индивидуально):

В среднем курс лечения занимает до 2 недель. В более сложных и тяжелых случаях лечение может занять больше времени, особенно если инфекция протекает вместе с другими заболеваниями.

Повторный прием и контроль лечения

После прохождения всего курса пациент приглашается на повторный прием, чтобы сдать анализы и провести повторную диагностику, которая позволяет определить, насколько хорошо подобраны лекарственные препараты. Если положительных результатов нет, подбирается новая схема. Также новый план составляется, если пациент ранее проходил лечение от данной инфекции, и у бактерии выработана устойчивость к предыдущим препаратам.

Уреаплазма после лечения: контрольный прием

Контрольное исследование должно проводиться не только после назначения первого курса, но и в последующем. Для этого врач составляет индивидуальный план посещений. Первое посещение назначается обычно через 21–30 дней.

Физиотерапия и восстановление после лечения уреаплазмоза у мужчин

После лечения уреаплазмоза мужчинам назначаются:

Как и чем надо лечить уреаплазму парвум (уреаплазмоз) у мужчин, знают только специалисты. Самостоятельное лечение может только усугубить ситуацию.

Сроки излечения и восстановления после курса определяются индивидуально, обсуждаются и устанавливаются на приеме у врача. Так как уреаплазмоз передается половым путем, и заразиться могут оба партнера, то сдать анализы на инфекцию и пройти лечение должны и мужчина, и женщина, чтобы избежать повторного заражения, рецидивов и распространения инфекции. Партнеру крайне рекомендовано сдать анализы и осмотр у врача, даже если его ничто не беспокоит.

Так как уреаплазмой можно заразиться через половые контакты, то основная профилактическая мера – избегать случайных и беспорядочных половых отношений.

Кроме того, рекомендуется использовать барьерные средства контрацепции.

Инфекция может длительное время себя не проявлять после попадания в организм мужчины, и тогда вопрос, надо ли лечить уреаплазму, остается на совести пациента. Чтобы избежать неприятных последствий в будущем, специалисты рекомендуют регулярно проходить профилактические осмотры у уролога и при необходимости сдавать анализы на скрытые инфекции.

Также заболевание уреаплазмоз опасно для людей со сниженным иммунитетом, и это может послужить толчком к развитию более острых форм не только этой инфекции. Поэтому рекомендуется принимать витамины (прием препаратов лучше осуществлять под контролем врача), следить за питанием, исключить или снизить употребление алкоголя и избавиться от других вредных привычек и включить в свое расписание физическую нагрузку.

Если вам нужна квалифицированная помощь специалиста, приглашаем записаться на прием к одному из врачей-урологов клиники «Энерго». Для этого вы можете воспользоваться формой онлайн-регистрации на сайте или позвонить по телефону, указанному на данной странице.

Источник