Чем лечится зуд при сахарном диабете

Болезни кожи при сахарном диабете

Тяжелые метаболические нарушения, лежащие в основе патогенеза сахарного диабета (СД), приводят к изменениям почти во всех органах и тканях организма, в том числе и в коже. Этиология кожных поражений

Тяжелые метаболические нарушения, лежащие в основе патогенеза сахарного диабета (СД), приводят к изменениям почти во всех органах и тканях организма, в том числе и в коже. Этиология кожных поражений при СД, безусловно, связана с нарушением углеводного обмена и накоплением соответствующих продуктов нарушенного метаболизма, что приводит к структурным изменениям в дерме, эпидермисе, фолликулах и потовых железах. В сочетании с диабетической полинейропатией, микро- и макроангиопатиями, нарушением местного и общего иммунитета это приводит к появлению различных видов сыпи, пигмент­ных пятен, изъязвлений, а также к гнойно-септическим осложнениям.

Кожа больных СД подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают омозолелости, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются за счет подногтевого гиперкератоза. Диффузное выпадение волос может быть симптомом плохо контролируемого диабета.

Часто дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» СД: зуд кожи, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии).

В настоящее время описано более 30 видов дерматозов, которые либо предшествуют СД, либо развиваются на фоне манифестного заболевания. Условно их можно разделить на 3 группы:

Как правило, диабетические поражения кожи имеют длительное и упорное течение с частыми обострениями и трудно поддаются лечению.

Диабетическая дерматопатия. Наиболее частое поражение при диабете выражается в появлении на перед­ней поверхности голеней симметричных красновато-коричневых папул диаметром 5–12 мм, которые затем превращаются в пигментированные атрофические пятна (чаще выявляется у мужчин с большой длительностью СД). Субъективные симптомы отсутствуют, течение длительное, могут исчезать самостоятельно в течение 1–2 лет. Патогенез связан с диабетической микроангиопатией. Специфическое лечение дерматопатии не проводится.

Диабетический пузырь. Относится к редким поражениям кожи при СД. Пузыри возникают внезапно, без покраснения, на пальцах рук и ног, а также на стопе. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Пузырная жидкость прозрачна, иногда геморрагична и всегда стерильна. В большинстве случаев пузыри заживают без рубцевания через 2–4 нед симптоматического лечения.

Рубеоз. В детском и юношеском возрасте у больных инсулинозависимым СД на коже лба, щек (реже — подбородка) наблюдается гиперемия в виде небольшого румянца, что иногда сочетается с поредением бровей.

Диабетическая эритема. Протекает по типу эфемерных эритематозных пятен, которые наблюдаются в основном у мужчин старше 40 лет, страдающих диабетом в течение непродолжительного времени. Эти пятна характеризуются крупными размерами, резкими границами, округлыми очертаниями и насыщенной розово-красной окраской. Локализуются в основном на открытых кожных покровах — лице, шее, тыле кисти. Субъективные ощущения либо отсутствуют, либо больные жалуются на легкое покалывание. Пятна отличаются весьма непродолжительным сроком существования (2–3 дня), исчезают самопроизвольно.

Acanthosis nigricans. Характеризуется ворсинчатыми гиперпигментированными разрастаниями, преимущест­венно в складках шеи и подмышечной впадине. Больные жалуются на «грязную кожу», которую невозможно отмыть. На самых выступающих точках суставов пальцев иногда также имеются мелкие папулы. В основе патогенеза лежит выработка печенью инсулиноподобных факторов роста, которые вступают в связь с эпидермальными рецепторами и вызывают утолщение эпидермиса и гиперкератоз.

Диабетическая ксантома. Развивается на фоне гиперлипидемии, причем основную роль играет увеличение содержания в крови триглицеридов. Желтоватые бляшки локализуются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, на груди, лице, шее и состоят из скопления триглицеридов и гистиоцитов.

Липоидный некробиоз. Относительно редкий хронический дерматоз, характеризующийся очаговой дезорганизацией и липидной дистрофией коллагена.

Инсулинозависимый СД является наиболее частой причиной липоидного некробиоза и встречается у 1–4% таких больных. Кожные проявления могут быть первыми — и долгое время единственными — проявлениями диабета. Полагают, что у 18–20% больных липоидный некробиоз может возникнуть за 1–10 лет до развития типичных симптомов диабета, у 25–32% больных развивается одновременно с этим заболеванием, однако у большинства (55–60%) СД предшествует поражению кожи. Прямой зависимости выраженности клинических проявлений липоидного некробиоза от тяжести течения диабета не существует.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще ему подвержены лица от 15 до 40 лет (преимущественно женщины). Протекает на фоне инсулинзависимого диабета и характеризуется крупными единичными очагами поражения на коже голеней. Заболевание обычно начинается с появления небольших синюшно-розовых пятен или гладких плоских узелков округлых или неправильных очертаний, склонных к периферическому росту с последующим формированием четко отграниченных, вытянутых по длине овальных или полициклических индуративно-атрофических бляшек. Их центральная часть (желтовато-коричневого цвета) слегка западает, а краевая часть (синюшно-красная) несколько возвышается. Бляшки имеют гладкую поверхность, иногда шелушащуюся по периферии. Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, на ней появляются телеангиоэктазии, легкая гиперпигментация, иногда изъязвления. Субъективных ощущений, как правило, нет. Боль возникает при изъязвлении.

Внешний вид очагов настолько характерен, что обычно дополнительных исследований не требуется. При атипичных формах проводят дифференциальный диагноз с кольцевидной гранулемой, саркоидозом, ксантоматозом.

Эффективного лечения в настоящее время нет. Применяются сред­ства, нормализующие липидный обмен (Липостабил, Клофибрат, Бензафлавин); улучшающие микроциркуляцию (Курантил, Трентал, Теоникол). Показаны такие препараты, как Аевит, Дипромоний, Никотинамид, Ангиотрофин. Эффективно внутри­очаговое введение кортикостероидов, инсулина, Гепарина. Наружно: аппликации 25–30% раствора Димексида, нанесение Троксевазиновой, Гепариновой мазей, наложение окклюзивных повязок с фторсодержащими кортикостероидными мазями. Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, электрофорез Аевита, Трентала. Лазеротерапия: при изъязвлении иногда прибегают к оперативному вмешательству (удалению очагов с последующей кожной пластикой).

Зудящие дерматозы (зуд кожи, нейродермит). Часто являются первыми признаками диабета. Не наблюдается прямой зависимости между тяжестью СД и интенсивностью зуда. Наоборот: замечено, что наиболее сильный и упорный зуд наблюдается при скрытой и легкой формах диабета. У большинства пациентов кожный зуд предшествует развитию не только поражения кожи при СД, но и самому установлению диагноза (от 2 мес до 7 лет). Реже зуд развивается уже на фоне установленного и леченого СД.

Преимущественной локализацией являются складки живота, паховые, межъягодичная, локтевые. Поражения часто односторонние.

Грибковые поражения кожи. Наиболее часто развивается кандидоз, обычно вызываемый Candida albicans. Чаще встречается в пожилом возрасте и у тучных пациентов с преимущественной локализацией очагов в области гениталий и крупных складок кожи, межпальцевых складок, слизистых оболочек (вульвовагинит, баланопастит, ангулярный хейлит). Кандидомикоз может играет роль «сигнального симптома» СД.

Кандидоз любой локализации начинается с сильного и упорного зуда, в дальнейшем к нему присоединяются объективные признаки заболевания. Сначала в глубине складки появляется белесоватая полоска мацерированного рогового слоя, формируются поверхностные трещины и эрозии. Поверхность эрозий — влажная, блестящая, синюшно-красного цвета, окаймленная белым ободком. Вокруг основного очага появляются «отсевы», представленные мелкими поверхностными пузырьками и пустулами. Вскрываясь, эти элементы превращаются в эрозии, также склонные к росту и слиянию. Диагноз подтверждается при микроскопическом или культуральном исследовании.

Для местного лечения применяются проверенные временем, простые и доступные средства — спиртовые или водные (последние лучше для крупных складок) растворы анилиновых красителей: метиленовой синьки (2–3%), бриллиантовой зелени (1%), а также жидкость Кастеллани, мази и пасты, содержащие 10% борной кислоты. Из местных антимикотиков можно использовать практически любые в виде 1–2% кремов, мазей, растворов. Наружные средства применяют до полного разрешения кожных очагов, а затем еще в течение одной недели. Из системных антимикотиков применяются флуконазол, итраконазол или кетоконазол. Флуконазол назначают по 150 мг/сут однократно, при торпидном течении, по 150 мг/сут 1 раз в неделю в течение 2–3 нед. Итраконазол назначают по 100 мг/сут в течение 2 нед или по 400 мг/сут в течение 7 дней. Кетоконазол назначают по 200 мг/сут в течение 1–2 нед. Целесообразность назначения системных антимикотиков определяется эффективностью, предшествующей терапии, мотивацией пациента, желающего как можно скорее избавиться от проявлений болезни, а также доступностью препаратов.

Инфекционные заболевания. Бактериальные поражения кожи встречаются у больных СД значительно чаще, чем в популяции и трудно поддаются лечению. Диабетические язвы стопы являются наиболее грозным осложнением и могут приводить к ампутации конечности и даже летальному исходу.

В заключение следует отметить, что поражения кожи при диабете являются на сегодняшний день распространенными состояниями, достаточно часто встречающимися в клинической практике. Лечение их имеет определенные трудности и должно начинаться с эффективного контроля за уровнем сахара в крови и отработкой адекватной схемы приема антидиабетических препаратов. Без коррекции углеводного обмена у этой группы пациентов все лечебные мероприятия малоэффективны.

Литература

И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Источник

Сахарный диабет. Витилиго и другие заболевания кожи при диабете.

1. Проблемы кожи, связанные с диабетом

Для людей с диабетом, имеющих избыток глюкозы (сахара) в крови в течение длительного периода времени, существует опасность появления серьезных осложнений, в том числе проблем с кожей. На самом деле, больше, чем треть людей с диабетом сталкиваются с кожными заболеваниями в какой-то момент. К счастью, большинство кожных заболеваний при диабете можно предотвратить и успешно лечить, если диагностировать их на ранней стадии.

Проблемы кожи, связанные с диабетом

Диабетическая склеродермия. Слеродермия вызывает утолщение кожи на задней части шеи и верхней части спины. Эта редкая проблема может появляться у людей с сахарным диабетом 2 типа. Для лечения необходимо контролировать уровень глюкозы в крови. Лосьоны и увлажняющие кремы помогут смягчить кожу.

Витилиго: Состояние, которое влияет на окраску кожи. При витилиго особые клетки, которые производят пигмент (вещество, которое определяет цвет кожи) разрушаются, в результате чего появляются участи обесцвеченной кожи. Витилиго часто проявляется в области груди и живота, но может быть локализовано на лице вокруг рта, ноздрей и глаз. Витилиго чаще возникает при сахарном диабете 1 типа. Варианты лечения витилиго включают в себя стероиды, терапию с использованием ультрафиолета, а также микропигментацию (татуировки). Вы должны использовать солнцезащитный крем с фактором 30 или выше для предотвращения солнечных ожогов на обесцвеченных участках кожи.

2. Проблемы, связанные с резистентностью к инсулину и со снижением кровоснабжения кожи

Проблемы, связанные с резистентностью к инсулину

Акантокератодермия (папиллярно-пигментная дистрофия кожи): Это заболевание приводит к потемнению и утолщению некоторых участков кожи, особенно в складках. Кожа становится коричневатой и иногда слегка выпуклой, бархатистой. Чаще всего пораженная зона выглядит как небольшая бородавка. Появляется по бокам или задней части шеи, подмышками, под грудью и в паху. Акантокератодермия обычно поражает людей с избыточным весом. От этого заболевания нет лекарства, но снижение веса может улучшить состояние. Акантокератодермия обычно предшествует сахарному диабету и является реакцией кожи на инсулинорезистентность у многих людей.

Проблемы, связанные со снижением кровоснабжения кожи

Проблемы с кожей, связанные с атеросклерозом: Атеросклероз – это сужение кровеносных сосудов и утолщение их стенок из-за появления бляшек. Атеросклероз поражает не только кровеносные сосуды в сердце или около него. Он может повлиять и на сосуды по всему телу, в том числе те, которые поставляют кровь к коже. Когда кровеносные сосуды, снабжающие кожу, сужаются, развивается недостаток кислорода, и может начаться выпадение волос, истончение кожи, особенно на голенях, утолщение и обесцвечивание ногтей на пальцах ног. Кровь несет белые кровяные клетки, которые помогают бороться с инфекцией, поэтому ноги и ступни, пострадавших от атеросклероза, заживают медленно, когда они получают травмы.

Диабетическая дермопатия: Развивается в результате изменений в кровеносных сосудах, снабжающих кожу. Дермопатия выглядит как блестящие участки тонкой кожи круглой или овальной формы на передних нижних частях голени. Боли обычно нет, но могут появляться зуд и жжение. Лечение обычно не требуется.

Пальцевой склероз: Состояние, при котором кожа на пальцах ног и рук утолщается, становится воскообразной и плотной. Может появиться жесткость в суставах пальцев. В этом случае необходимо контролировать уровень глюкозы в крови. Лосьоны и увлажняющие кремы помогут смягчить кожу.

Эруптивный ксантоматоз: Возникает при повышении уровня триглицеридов. При диабете тяжелая резистентность к инсулину делает трудным выведение жиров из крови. Из- за высокой концентрации этих жиров в крови существует опасность панкреатита и воспаления поджелудочной железы. Эруптивные ксантомы выглядят как твердые, желтые, восковые шишки на коже. Эти шишки, окруженные красным зудящим ореолом, обычно появляются у глаз, на локтях, лице и ягодицах. Их также можно обнаружить на тыльной стороне рук и ног и в складках конечностей. Кожные высыпания проходят в течение нескольких недель. Для лечения применяют препараты, которые контролируют различные виды жиров в крови (гиполипидемические препараты).

3. Сыпь, неровности и волдыри

Диабетические волдыри: В редких случаях у людей с диабетом развиваются волдыри, напоминающие ожог. Они возникают на пальцах, руках, ногах или предплечьях. Диабетические волдыри обычно безболезненны и заживают самостоятельно. Они часто возникают у людей, которые имеют тяжелую форму диабета и диабетическую нейропатию.

Рассеянная анулярная гранулёма: Появление резко очерченных кольцевидных или дугообразных областей на коже. Эти высыпания при диабете чаще всего появляются на пальцах и ушах, а также груди и животе. Сыпь может быть красного, красно-коричневого или телесного цвета. Лечение обычно не требуется, но иногда применяются стероидные препараты, такие как гидрокортизон.

4. Бактериальные и грибковые инфекции

Зуд: кожный зуд возникает из-за грибковой инфекции, сухости кожи или плохого кровообращения при диабете. Когда зуд вызван плохим кровообращением, чаще всего страдают нижние конечности и ступни. Использование кремов может предотвратить зуд и помочь сохранить вашу кожу увлажненной.

Как предотвратить проблемы с кожей при диабете?

Заболевания

Жалобы и симптомы

Диагностика

Наши цены

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Источник

Что делать и как избавиться от зуда при диабете?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Чтобы избавиться от зуда, нужно вылечить сахарный диабет. Это основное заболевание, а зуд является одним из его симптомов. Поэтому, лечить сам зуд нецелесообразно. Рациональнее было бы устранить причину заболевания. Метод лечения выбирают в зависимости от клинической формы заболевания, степени выраженности диабетических ангиопатий и сопутствующей патологии. Дополнительно в качестве симптоматической терапии, применяются различные мази и спреи, позволяющие снизить зуд.

Лекарства

Антидиабетические пероральные препараты находят широкое применение в лечении сахарного диабета и устранении зуда при сахарном диабете. Необходимо соблюдать меры предосторожности: соблюдать рекомендации врача, придерживаться диеты. Также необходимо учитывать, что препараты могут иметь побочные эффекты: они обладают токсическим воздействием на печень. Поэтому принимать их нужно в комплексе с гепатопротекторами. После длительного приема (2-3 месяца), эти препараты необходимо заменить аналогами или инсулином, поскольку развивается привыкание. Необходимо учитывать, что они действуют мягко и плавно, редко вызывая гипогликемические состоянияю

В настоящее время применяют две основные группы сахароснижающих препаратов: сульфаниламиды и бигуаниды. Сахароснижающие сульфаниламидные препараты более эффективны, но зато более токсичны. Они оказывают токсическое воздействие на клетки печени и костного мозга, подавляют аппетит, могут вызвать рвоту, нарушение аппетита.

Хорошо себя зарекомендовал такой препарат, как бутамид (суточная доза составляет 2 грамма). Букарбан назначают по 1,5 грамма в сутки. Для цикламида суточная дозировка составляет 1 грамм. Хлорпропамид назначают по 0,5 грамм в сутки. Все препараты имеют единую схему лечения. В первые дни лечении назначают максимальную суточную дозу препарата, затем ее снижают до оптимальной поддерживающей. Неэффективность терапии сульфаниламидами в течение 7 дней, указывает на необходимость назначения инсулина.

Мази от зуда при диабете

В качестве средства симптоматического лечения против зуда, хорошо зарекомендовали себя негормональные мази. Они довольно быстро устраняют неприятные симптомы, действуют мягко, не оказывая системного воздействия на организм. Не смотря на то, что они не содержат гормонов, все же их нельзя назвать абсолютно безопасными. Они могут иметь серьезные побочные эффекты, особенно если их принимать бесконтрольно, нарушать схему лечения. Также есть много случаев, в которых эти мази противопоказаны.

Применяя негормональную мазь, можно устранить симптомы (снизить их проявление), но не вылечить полностью. Это связано с тем, что причиной зуда является заболевание – сахарный диабет. Поэтому основная терапия должна быть направлена на избавление от причины. Тогда и симптомы пройдут самостоятельно. Применение может только сдерживать проявление симптомов.

Большим преимуществом является то, что они не проникают через кожный барьер в кровь, соответственно системного воздействия на организм не оказывают.

К недостаткам следует отнести то, что они содержат большое количество различных токсических веществ. Все они являются сильнодействующими. Поэтому некоторые люди их плохо переносят. Если неправильно применять эти средства, можно только усилить зуд.

Мази применяют наружно, нанося тонким слоем на поверхность кожи, втирая массирующими движениями. Практически традиционно применяются салициловая и цинковая мази.

Спреи от зуда при диабете

От зуда можно использовать не только кремы, но и спреи. Они имеют аналогичный механизм действия. Единственное отличие состоит в том, что они имеют вид аэрозоля, в котором действующие вещества взвешены в виде дисперсного раствора. Помогают устранить зуд, и другие симптомы диабета. Преимущество состоит в том, что при распылении частицы равномерно размещаются по всему пораженному участку, способствуя надежную пленку, которая оказывает длительное воздействие на организм.

Витамины

При сахарном диабете показано употребление повышенного количества витамин. Ретинола ацетат назначают по одному драже (0,001 г) трижды в день на протяжении месяца. Также назначают 1 мл 1% раствора рибофлавина. Рекомендуется курс из 15 инъекций пиридоксина гидрохлорида – 1 мл 5% раствора. Цианокабаламин назначают по 80 мг (10 инъекций). Кислота аскорбиновая вводится по 5 мл 5% раствора внутривенно, по 15 инъекций. Кислота никотиновая вводится по 0,05 грамм трижды в сутки на протяжении 2 месяцев.

Физиотерапевтическое лечение

Для устранения зуда физиопроцедуры применяются редко. Основным методом является электрофорез, который позволяет в относительно короткие сроки устранить беспокоящие симптомы. При этом лекарственные препараты проникают непосредственно в очаг воспаления под действием микротока. При этом усиливается их действие, снижается потребность в дозировке. Соответственно, снижается риск возникновения побочных эффектов и передозировки.

Народное лечение

Народные средства всегда были эффективными в лечении любых заболеваний, в том числе зуда. В основном для устранения зуда применяются различные средства наружного применения – мази, отвары для примочек, компрессов.

Широко используется мазь из растительных компонентов. Для приготовления мази нужно взять барсучий жир (достаточно будет 50 грамм), растопить его на медленном огне. Средство необходимо постоянно помешивать. Добавляем 2 столовые ложки меда, продолжаем размешивать до тех пор, пока не образуется однородная масса. Отдельно нужно помолоть примерно 2 столовые ложки кофейных зерен, медленно помешивая, всыпать молотый кофе в приготовленную смесь. Перемешать и снять с огня. Дать возможность застыть. После этого отрезаем небольшими кусочками, используем для смазывания поврежденных участков.

Также можно использовать мазь другого состава. Для приготовления нужно отдельно намолоть овес (примерно 5-6 столовых ложек), кофе (2-3 столовые ложки). Нагреваем в небольшой посуде примерно стакан молока. Аккуратно помешивая, всыпаем сначала молотый овес, затем – молотые зерна кофе. Перемешиваем до образования однородной массы. Снимаем с огня, даем возможность компонентам осесть вниз. После этого процеживаем через марлю. Отвар можно использовать для примочек на пораженный участок. Полученную густую массу смешиваем со столовой ложкой меда, размешивают до однородного состояния. Дают возможность постоять 1-2 часа. Наносим на пораженный участок тонким слоем несколько раз в день.

Хорошо зарекомендовала себя мазь на основе горчичного порошка. Для приготовления мази потребуется любая кремовая основа, но лучше использовать обычный детский крем. Выжать тюбик крема в удобную посудину. Добавляют чайную ложку порошка горчицы, после чего тщательно перемешиваем средство и наносим на пораженный участок.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Как устранить зуд кожи при диабете?

Облегчить состояние можно различными способами. Кроме обычной медикаментозной терапии, которая традиционно назначается в таком случае, и которую необходимо неукоснительно соблюдать, можно применять и некоторые народные или гомеопатические средства.

Рассмотрим некоторые рецепты.

Хорошо зарекомендовала себя мазь из листьев сухой малины. Для ее приготовления нужно взять сухие листья, растолочь их в ступке, по возможности до порошкообразного состояния. Затем добавляют в полученный порошок один яичный желток, тщательно перемешивают. Вносят столовую ложку кунжутной муки. Все это тщательно перемешивают. Полученную массу берут и наносят тонким слоем на пораженный участок. Так повторять ежедневно до тех пор, пока зуд не перестанет беспокоить.

Хорошо действует мазь из дегтя и сабельника. Для приготовления мази берут примерно 50 грамм дегтя, растапливают на водяной бане, добавляют 5-10 грамм сабельника, размешивают до образования однородной массы, дают возможность настояться в течение 1-2 часов. Наносят тонким слоем на тот участок, который подвержен зуду. Мазать можно до трех раз в день. Продолжительность лечения – до полного исчезновения зуда.

Лечение зуда половых органов при диабете

Причиной является нарушение микрофлоры и местного иммунитета. Для того чтобы избавиться от этого неприятного явления, можно применять различные медикаментозные и народные средства. Применяют примочки, компрессы, спринцевания. Но наиболее простым способом избавления от зуда являются подмывания. Для подмывания известно множество различных рецептов. Приведем наиболее эффективные (масла и отвары, которые можно добавлять непосредственно в воду для подмывания).

Масло из стевии и крапивы повышает состояние иммунитета, нормализует слизистые оболочки, нормализует урогенитальную микрофлору, снимает зуд и раздражения. Для приготовления берут по 2 столовые ложки травы и заливают двумя стаканами прокипяченного горячего подсолнечного или оливкового масла. Дают возможность настояться под плотно закрытой крышкой в течение 2-3 часов, после чего можно применять масло для подмываний. Рекомендуется две столовые ложки масла добавлять на 5 литров теплой воды, используемой для подмывания. Вода должна быть теплой.

В качестве растительной основы берут листья подорожника, лопуха и вишни. Эти вещества обладают ранозаживляющими, противовоспалительными и антисептическими свойствами. Листья измельчают. Отдельно растапливают 100 грамм сливочного масла (на слабом огне). После того, как масло растаяло, в него добавляют измельченные заранее листья растений. Продолжают помешивать до образования однородной массы. Снимают с огня, дают возможность застыть. После этого средство хранят в холодильнике. Добавляют в тазик для подмывания по 1-2 чайной ложке.

Для приготовления берут 200 мл горчичного масла, нагревают до теплого состояния на слабом огне. Отдельно размалывают на кофемолке овес до порошкообразного состояния. Затем добавляют полученный порошок в посуду с подогретым горчичным маслом. На 20 мл горчичного масла расходуется примерно 30 грамм порошка овса. Все это тщательно перемешивают и дают возможность настояться 10-12 часов, после чего можно применять масло для подмываний. Рекомендуется две столовые ложки масла добавлять на 4-5 литров теплой воды, используемой для подмывания. Вода должна быть теплой. Подмываться нужно по мере появления зуда, ограничений по количественному применению нет.

Если вы хотите быстро и эффективно устранить зуд при диабете, необходимо помнить о том, что при применении любых средств важно соблюдать принцип регулярности – применять средства систематически в период всего курса лечения, а также заканчивать курс лечения даже в том случае, если симптомы уже не доставляют неудобства.

Лечение зуда головы при диабете

Применяя любые лекарственные средства, необходимо соблюдать осторожность и консультироваться с врачом до начала приема любого, даже самого безобидного средства. Также важно принимать любые средства, в том числе и противоаллергические, только после того, как будет определена точная причина патологии. Это связано с тем, что в большинстве случаев лечение зуда этиологическое, то есть направлено на устранение причины патологии.

Важно советоваться с врачом, поскольку неправильное применение лекарственных препаратов может повлечь за собой ряд осложнений и патологий, в частности, зуд может распространиться на другие участки тела и усилиться при неправильном подборе препарата, могут возникнуть сопутствующие заболевания и обострения хронических патологий при несоблюдении схемы лечения.

Лечение зуда в ушах при диабете

Диабет сопровождается зудом различной локализации, в том числе и в области ушей. Для того чтобы избавиться от зуда в ушах, нужно обратиться к врачу (отоларингологу), который тщательно осмотрит ухо, и назначит необходимое лечение. Самостоятельно предпринимать никаких действий не стоит, поскольку можно только ухудшить состояние.

Самостоятельно можно выпить противоаллергическое средство, если зуд очень сильный, и у человека есть склонность к аллергическим реакциям. Так, препаратом №1 при лечении аллергии является супрастин. Его стоит выпить однократно, что позволит уже снять зуд. Для того чтобы устранить патологию полностью и предотвратить рецидивы, стоит пропить курс лечения полностью: по таблетке 2-3 раза в день. Курс лечения составляет 5-7 дней. Если же супрастин не оказывает воздействия и зуд не устраняется, рекомендуется принимать лоратодин. Его принимают по 1 таблетке в сутки, поскольку это препарат пролонгированного действия. Он действует в течение суток. Превышать дозировку не рекомендуется, поскольку может развиться сильная интоксикация, сонливость, и симптомы могут только усилиться.

Местные препараты, мази использовать не рекомендуется, поскольку есть риск повреждения барабанной перепонки, а это чревато сильными болями и потерей слуха.

Лечение травами

В лечении зуда применяются различные растения. Ятрышник пятнистый применяется в виде слизи. Ее можно применять внутрь, и наружно, нанося на пораженный участок.

Приготовить слизь достаточно просто. Она содержится в корнеплодах в достаточно больших количествах (до 50%). Полезна слизь для пищеварительного тракта, обволакивает стенки ЖКТ. Клубни богаты питательными веществами, которые можно также добавлять в суп, напитки. Некоторые делают из этого растения даже тесто. Лучше готовить каждый раз свежие средства.

Эфедра также применяется при зуде. Используют зеленые ветви растения, собранные в августе. В основном используется в виде отваров и настоев. Оказывает смягчающее воздействие на организм, устраняет раздражение, зуд, и другие неприятные ощущения, в том числе, зуд. Настой применяется в основном наружно. Им смазывают пораженные участки примерно трижды в день. Также можно пить отвар по столовой ложке по нескольку раз в день. Это ускорит процесс выздоровления.

Щавель конский применяется в виде корней и листьев. В состав листьев входят щавелевокислые кислоты, витамины, в состав корней – дубильные вещества. Листья благодаря своему составу обеспечивают восстановление организма, нормализуют обменные процессы, в том числе, углеводный. Корни обеспечивают устранение различных патологических явлений, и неприятных симптомов со стороны кожных покровов, пищеварительного тракта. Применяют также при болезнях печени. Применяют в основном виде отвара.

Гомеопатия

Гомеопатические средства нашли широкое применение в устранении различных кожных заболеваний, в том числе, зуда различного происхождения. Применять средства стоит с осторожностью: они могут иметь побочные эффекты. Если неправильно употреблять их, можно не только не устранить зуд, но и усилить его. Поэтому важно принимать меры предосторожности: консультироваться с врачом прежде, чем начать лечение.

Также важно при применении наружных средств применять проверочный тест: не наносите сразу на большой участок кожи. Сначала проверьте на ограниченном участке кожи. Лучше делать это на внутренней стороне ладони. Если в течение 10-15 минут не возникло никаких покраснений, болевых ощущений, можно наносить мазь на весь пораженный участок.

Можно применять мазь из череды. Для приготовления потребуется детский крем, или любой другой крем. Выжимают его в посуду, удобную для перемешивания. После этого добавляют 2-3 столовые ложки сухих листьев череды, размятых в ступке до мелкого состояния. Тщательно перемешивают до однородного состояния, после чего можно наносить эту мазь на участки, где ощущается зуд.

Для общего укрепления организма применяют сироп витаминизированный. Для приготовления сиропа требуется примерно по стакану сиропа шиповника, боярышника, 2 стакана граната. Все это смешивается между собой, добавляется 2-3 столовые ложки меда. Размешиваем до однородного состояния. Принимать по трети стакана примерно 28 дней.

Укрепить организм можно при помощи укрепляющей смеси: рябина, облепиха и калина берутся в равных долях, пропускаются через мясорубку. После этого все тщательно перемешивается, добавляется по чайной ложке молотого имбиря, корицы и мускатного ореха.

Можно использовать еще один настой. Он поможет укрепить стенки сосудов, нормализовать обменные процессы, устранить кожные патологии. Для приготовления настоя потребуется примерно 50 грамм перегородок из грецкого ореха, 2-4 столовые ложки травы стевии, 1 столовая ложка сухих листьев крапивы, а также 100 грамм любых ягод или плодов для придания вкусовых и ароматических качеств, и заливают водкой или спиртом. Настаивают в темном месте в течение 2-3 дней, нужно пить это средство по трети стакана ежедневно в течение месяца. Это позволит не просто устранить зуд, но и восстановить обмен веществ.

Хирургическое лечение

Для лечения зуда операционные методы не используются. При сахарном диабете хирургические методы также нечасто используются. Они могут применяться только в том случае, если возникли осложнения, требующие немедленного хирургического вмешательства. Операции бывают срочными и плановыми. Срочные проводят по экстренным показаниям, тогда как к плановым необходимо тщательно готовиться заранее.

Источник

Что делать и как избавиться от зуда при диабете?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Чтобы избавиться от зуда, нужно вылечить сахарный диабет. Это основное заболевание, а зуд является одним из его симптомов. Поэтому, лечить сам зуд нецелесообразно. Рациональнее было бы устранить причину заболевания. Метод лечения выбирают в зависимости от клинической формы заболевания, степени выраженности диабетических ангиопатий и сопутствующей патологии. Дополнительно в качестве симптоматической терапии, применяются различные мази и спреи, позволяющие снизить зуд.

Лекарства

Антидиабетические пероральные препараты находят широкое применение в лечении сахарного диабета и устранении зуда при сахарном диабете. Необходимо соблюдать меры предосторожности: соблюдать рекомендации врача, придерживаться диеты. Также необходимо учитывать, что препараты могут иметь побочные эффекты: они обладают токсическим воздействием на печень. Поэтому принимать их нужно в комплексе с гепатопротекторами. После длительного приема (2-3 месяца), эти препараты необходимо заменить аналогами или инсулином, поскольку развивается привыкание. Необходимо учитывать, что они действуют мягко и плавно, редко вызывая гипогликемические состоянияю

В настоящее время применяют две основные группы сахароснижающих препаратов: сульфаниламиды и бигуаниды. Сахароснижающие сульфаниламидные препараты более эффективны, но зато более токсичны. Они оказывают токсическое воздействие на клетки печени и костного мозга, подавляют аппетит, могут вызвать рвоту, нарушение аппетита.

Хорошо себя зарекомендовал такой препарат, как бутамид (суточная доза составляет 2 грамма). Букарбан назначают по 1,5 грамма в сутки. Для цикламида суточная дозировка составляет 1 грамм. Хлорпропамид назначают по 0,5 грамм в сутки. Все препараты имеют единую схему лечения. В первые дни лечении назначают максимальную суточную дозу препарата, затем ее снижают до оптимальной поддерживающей. Неэффективность терапии сульфаниламидами в течение 7 дней, указывает на необходимость назначения инсулина.

Мази от зуда при диабете

В качестве средства симптоматического лечения против зуда, хорошо зарекомендовали себя негормональные мази. Они довольно быстро устраняют неприятные симптомы, действуют мягко, не оказывая системного воздействия на организм. Не смотря на то, что они не содержат гормонов, все же их нельзя назвать абсолютно безопасными. Они могут иметь серьезные побочные эффекты, особенно если их принимать бесконтрольно, нарушать схему лечения. Также есть много случаев, в которых эти мази противопоказаны.

Применяя негормональную мазь, можно устранить симптомы (снизить их проявление), но не вылечить полностью. Это связано с тем, что причиной зуда является заболевание – сахарный диабет. Поэтому основная терапия должна быть направлена на избавление от причины. Тогда и симптомы пройдут самостоятельно. Применение может только сдерживать проявление симптомов.

Большим преимуществом является то, что они не проникают через кожный барьер в кровь, соответственно системного воздействия на организм не оказывают.

К недостаткам следует отнести то, что они содержат большое количество различных токсических веществ. Все они являются сильнодействующими. Поэтому некоторые люди их плохо переносят. Если неправильно применять эти средства, можно только усилить зуд.

Мази применяют наружно, нанося тонким слоем на поверхность кожи, втирая массирующими движениями. Практически традиционно применяются салициловая и цинковая мази.

Спреи от зуда при диабете

От зуда можно использовать не только кремы, но и спреи. Они имеют аналогичный механизм действия. Единственное отличие состоит в том, что они имеют вид аэрозоля, в котором действующие вещества взвешены в виде дисперсного раствора. Помогают устранить зуд, и другие симптомы диабета. Преимущество состоит в том, что при распылении частицы равномерно размещаются по всему пораженному участку, способствуя надежную пленку, которая оказывает длительное воздействие на организм.

Витамины

При сахарном диабете показано употребление повышенного количества витамин. Ретинола ацетат назначают по одному драже (0,001 г) трижды в день на протяжении месяца. Также назначают 1 мл 1% раствора рибофлавина. Рекомендуется курс из 15 инъекций пиридоксина гидрохлорида – 1 мл 5% раствора. Цианокабаламин назначают по 80 мг (10 инъекций). Кислота аскорбиновая вводится по 5 мл 5% раствора внутривенно, по 15 инъекций. Кислота никотиновая вводится по 0,05 грамм трижды в сутки на протяжении 2 месяцев.

Физиотерапевтическое лечение

Для устранения зуда физиопроцедуры применяются редко. Основным методом является электрофорез, который позволяет в относительно короткие сроки устранить беспокоящие симптомы. При этом лекарственные препараты проникают непосредственно в очаг воспаления под действием микротока. При этом усиливается их действие, снижается потребность в дозировке. Соответственно, снижается риск возникновения побочных эффектов и передозировки.

Народное лечение

Народные средства всегда были эффективными в лечении любых заболеваний, в том числе зуда. В основном для устранения зуда применяются различные средства наружного применения – мази, отвары для примочек, компрессов.

Широко используется мазь из растительных компонентов. Для приготовления мази нужно взять барсучий жир (достаточно будет 50 грамм), растопить его на медленном огне. Средство необходимо постоянно помешивать. Добавляем 2 столовые ложки меда, продолжаем размешивать до тех пор, пока не образуется однородная масса. Отдельно нужно помолоть примерно 2 столовые ложки кофейных зерен, медленно помешивая, всыпать молотый кофе в приготовленную смесь. Перемешать и снять с огня. Дать возможность застыть. После этого отрезаем небольшими кусочками, используем для смазывания поврежденных участков.

Также можно использовать мазь другого состава. Для приготовления нужно отдельно намолоть овес (примерно 5-6 столовых ложек), кофе (2-3 столовые ложки). Нагреваем в небольшой посуде примерно стакан молока. Аккуратно помешивая, всыпаем сначала молотый овес, затем – молотые зерна кофе. Перемешиваем до образования однородной массы. Снимаем с огня, даем возможность компонентам осесть вниз. После этого процеживаем через марлю. Отвар можно использовать для примочек на пораженный участок. Полученную густую массу смешиваем со столовой ложкой меда, размешивают до однородного состояния. Дают возможность постоять 1-2 часа. Наносим на пораженный участок тонким слоем несколько раз в день.

Хорошо зарекомендовала себя мазь на основе горчичного порошка. Для приготовления мази потребуется любая кремовая основа, но лучше использовать обычный детский крем. Выжать тюбик крема в удобную посудину. Добавляют чайную ложку порошка горчицы, после чего тщательно перемешиваем средство и наносим на пораженный участок.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Как устранить зуд кожи при диабете?

Облегчить состояние можно различными способами. Кроме обычной медикаментозной терапии, которая традиционно назначается в таком случае, и которую необходимо неукоснительно соблюдать, можно применять и некоторые народные или гомеопатические средства.

Рассмотрим некоторые рецепты.

Хорошо зарекомендовала себя мазь из листьев сухой малины. Для ее приготовления нужно взять сухие листья, растолочь их в ступке, по возможности до порошкообразного состояния. Затем добавляют в полученный порошок один яичный желток, тщательно перемешивают. Вносят столовую ложку кунжутной муки. Все это тщательно перемешивают. Полученную массу берут и наносят тонким слоем на пораженный участок. Так повторять ежедневно до тех пор, пока зуд не перестанет беспокоить.

Хорошо действует мазь из дегтя и сабельника. Для приготовления мази берут примерно 50 грамм дегтя, растапливают на водяной бане, добавляют 5-10 грамм сабельника, размешивают до образования однородной массы, дают возможность настояться в течение 1-2 часов. Наносят тонким слоем на тот участок, который подвержен зуду. Мазать можно до трех раз в день. Продолжительность лечения – до полного исчезновения зуда.

Лечение зуда половых органов при диабете

Причиной является нарушение микрофлоры и местного иммунитета. Для того чтобы избавиться от этого неприятного явления, можно применять различные медикаментозные и народные средства. Применяют примочки, компрессы, спринцевания. Но наиболее простым способом избавления от зуда являются подмывания. Для подмывания известно множество различных рецептов. Приведем наиболее эффективные (масла и отвары, которые можно добавлять непосредственно в воду для подмывания).

Масло из стевии и крапивы повышает состояние иммунитета, нормализует слизистые оболочки, нормализует урогенитальную микрофлору, снимает зуд и раздражения. Для приготовления берут по 2 столовые ложки травы и заливают двумя стаканами прокипяченного горячего подсолнечного или оливкового масла. Дают возможность настояться под плотно закрытой крышкой в течение 2-3 часов, после чего можно применять масло для подмываний. Рекомендуется две столовые ложки масла добавлять на 5 литров теплой воды, используемой для подмывания. Вода должна быть теплой.

В качестве растительной основы берут листья подорожника, лопуха и вишни. Эти вещества обладают ранозаживляющими, противовоспалительными и антисептическими свойствами. Листья измельчают. Отдельно растапливают 100 грамм сливочного масла (на слабом огне). После того, как масло растаяло, в него добавляют измельченные заранее листья растений. Продолжают помешивать до образования однородной массы. Снимают с огня, дают возможность застыть. После этого средство хранят в холодильнике. Добавляют в тазик для подмывания по 1-2 чайной ложке.

Для приготовления берут 200 мл горчичного масла, нагревают до теплого состояния на слабом огне. Отдельно размалывают на кофемолке овес до порошкообразного состояния. Затем добавляют полученный порошок в посуду с подогретым горчичным маслом. На 20 мл горчичного масла расходуется примерно 30 грамм порошка овса. Все это тщательно перемешивают и дают возможность настояться 10-12 часов, после чего можно применять масло для подмываний. Рекомендуется две столовые ложки масла добавлять на 4-5 литров теплой воды, используемой для подмывания. Вода должна быть теплой. Подмываться нужно по мере появления зуда, ограничений по количественному применению нет.

Если вы хотите быстро и эффективно устранить зуд при диабете, необходимо помнить о том, что при применении любых средств важно соблюдать принцип регулярности – применять средства систематически в период всего курса лечения, а также заканчивать курс лечения даже в том случае, если симптомы уже не доставляют неудобства.

Лечение зуда головы при диабете

Применяя любые лекарственные средства, необходимо соблюдать осторожность и консультироваться с врачом до начала приема любого, даже самого безобидного средства. Также важно принимать любые средства, в том числе и противоаллергические, только после того, как будет определена точная причина патологии. Это связано с тем, что в большинстве случаев лечение зуда этиологическое, то есть направлено на устранение причины патологии.

Важно советоваться с врачом, поскольку неправильное применение лекарственных препаратов может повлечь за собой ряд осложнений и патологий, в частности, зуд может распространиться на другие участки тела и усилиться при неправильном подборе препарата, могут возникнуть сопутствующие заболевания и обострения хронических патологий при несоблюдении схемы лечения.

Лечение зуда в ушах при диабете

Диабет сопровождается зудом различной локализации, в том числе и в области ушей. Для того чтобы избавиться от зуда в ушах, нужно обратиться к врачу (отоларингологу), который тщательно осмотрит ухо, и назначит необходимое лечение. Самостоятельно предпринимать никаких действий не стоит, поскольку можно только ухудшить состояние.

Самостоятельно можно выпить противоаллергическое средство, если зуд очень сильный, и у человека есть склонность к аллергическим реакциям. Так, препаратом №1 при лечении аллергии является супрастин. Его стоит выпить однократно, что позволит уже снять зуд. Для того чтобы устранить патологию полностью и предотвратить рецидивы, стоит пропить курс лечения полностью: по таблетке 2-3 раза в день. Курс лечения составляет 5-7 дней. Если же супрастин не оказывает воздействия и зуд не устраняется, рекомендуется принимать лоратодин. Его принимают по 1 таблетке в сутки, поскольку это препарат пролонгированного действия. Он действует в течение суток. Превышать дозировку не рекомендуется, поскольку может развиться сильная интоксикация, сонливость, и симптомы могут только усилиться.

Местные препараты, мази использовать не рекомендуется, поскольку есть риск повреждения барабанной перепонки, а это чревато сильными болями и потерей слуха.

Лечение травами

В лечении зуда применяются различные растения. Ятрышник пятнистый применяется в виде слизи. Ее можно применять внутрь, и наружно, нанося на пораженный участок.

Приготовить слизь достаточно просто. Она содержится в корнеплодах в достаточно больших количествах (до 50%). Полезна слизь для пищеварительного тракта, обволакивает стенки ЖКТ. Клубни богаты питательными веществами, которые можно также добавлять в суп, напитки. Некоторые делают из этого растения даже тесто. Лучше готовить каждый раз свежие средства.

Эфедра также применяется при зуде. Используют зеленые ветви растения, собранные в августе. В основном используется в виде отваров и настоев. Оказывает смягчающее воздействие на организм, устраняет раздражение, зуд, и другие неприятные ощущения, в том числе, зуд. Настой применяется в основном наружно. Им смазывают пораженные участки примерно трижды в день. Также можно пить отвар по столовой ложке по нескольку раз в день. Это ускорит процесс выздоровления.

Щавель конский применяется в виде корней и листьев. В состав листьев входят щавелевокислые кислоты, витамины, в состав корней – дубильные вещества. Листья благодаря своему составу обеспечивают восстановление организма, нормализуют обменные процессы, в том числе, углеводный. Корни обеспечивают устранение различных патологических явлений, и неприятных симптомов со стороны кожных покровов, пищеварительного тракта. Применяют также при болезнях печени. Применяют в основном виде отвара.

Гомеопатия

Гомеопатические средства нашли широкое применение в устранении различных кожных заболеваний, в том числе, зуда различного происхождения. Применять средства стоит с осторожностью: они могут иметь побочные эффекты. Если неправильно употреблять их, можно не только не устранить зуд, но и усилить его. Поэтому важно принимать меры предосторожности: консультироваться с врачом прежде, чем начать лечение.

Также важно при применении наружных средств применять проверочный тест: не наносите сразу на большой участок кожи. Сначала проверьте на ограниченном участке кожи. Лучше делать это на внутренней стороне ладони. Если в течение 10-15 минут не возникло никаких покраснений, болевых ощущений, можно наносить мазь на весь пораженный участок.

Можно применять мазь из череды. Для приготовления потребуется детский крем, или любой другой крем. Выжимают его в посуду, удобную для перемешивания. После этого добавляют 2-3 столовые ложки сухих листьев череды, размятых в ступке до мелкого состояния. Тщательно перемешивают до однородного состояния, после чего можно наносить эту мазь на участки, где ощущается зуд.

Для общего укрепления организма применяют сироп витаминизированный. Для приготовления сиропа требуется примерно по стакану сиропа шиповника, боярышника, 2 стакана граната. Все это смешивается между собой, добавляется 2-3 столовые ложки меда. Размешиваем до однородного состояния. Принимать по трети стакана примерно 28 дней.

Укрепить организм можно при помощи укрепляющей смеси: рябина, облепиха и калина берутся в равных долях, пропускаются через мясорубку. После этого все тщательно перемешивается, добавляется по чайной ложке молотого имбиря, корицы и мускатного ореха.

Можно использовать еще один настой. Он поможет укрепить стенки сосудов, нормализовать обменные процессы, устранить кожные патологии. Для приготовления настоя потребуется примерно 50 грамм перегородок из грецкого ореха, 2-4 столовые ложки травы стевии, 1 столовая ложка сухих листьев крапивы, а также 100 грамм любых ягод или плодов для придания вкусовых и ароматических качеств, и заливают водкой или спиртом. Настаивают в темном месте в течение 2-3 дней, нужно пить это средство по трети стакана ежедневно в течение месяца. Это позволит не просто устранить зуд, но и восстановить обмен веществ.

Хирургическое лечение

Для лечения зуда операционные методы не используются. При сахарном диабете хирургические методы также нечасто используются. Они могут применяться только в том случае, если возникли осложнения, требующие немедленного хирургического вмешательства. Операции бывают срочными и плановыми. Срочные проводят по экстренным показаниям, тогда как к плановым необходимо тщательно готовиться заранее.

Источник

Современные представления о лечении урогенитального кандидоза

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урог

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.

В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урогенитального кандидоза являются: C. albicans — в 80% (за рубежом — в 45–70%), C. glabrata — в 15–30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis — в 4–7% случаев.

Заболевание поражает и мужчин и женщин, однако чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. По распространенности кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте среди всех вульвовагинальных инфекций. Пик заболеваемости отмечается в 20–45 лет.

Половой путь передачи инфекции встречается в 30–40% случаев. Чаще (60–70%) заболевание обусловлено эндогенной инфекцией. При беременности заболеваемость возрастает на 10–20%, риск передачи инфекции новорожденному в родах составляет примерно 70–85%.

К факторам риска обычно относят беременность, применение гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии (особенно гормональными препаратами первого поколения), длительное и бессистемное использование антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков и некоторых других препаратов. Однако необходимо отметить, что антибактериальные средства выступают как фактор риска только на фоне существующего кандидоносительства и их влияние кратковременно. Нарушения углеводного обмена, обусловленные сахарным диабетом, способствуют упорному течению урогенитального кандидоза с частыми рецидивами, плохо поддающимися терапии.

Иммунодефицитные состояния, системные заболевания, приводящие к иммунной недостаточности, также провоцируют возникновение и рецидивы урогенитального кандидоза. Особенно тяжело протекает кандидаинфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Нередко в терминальной стадии СПИДа развивается генерализованная кандидаинфекция.

К основным патогенетическим факторам традиционно относят дисбаланс микрофлоры влагалища, повышение концентрации эстрогена и прогестинов в тканях, нарушение местного иммунитета половых путей.

Вульвовагинальный кандидоз — наиболее часто употребляемое название заболевания, поскольку его основными клиническими проявлениями являются вульвит и вагинит. Однако по локализации выделяют также кандидозный цервицит, кольпит, уретрит, бартолинит. По характеру течения заболевания различают:

Острый генитальный кандидоз характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной. Основные жалобы и симптомы при кандидозном вульвовагините — зуд и жжение, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью — под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный, постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствует мочеиспусканию и может приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением и расстройству половой жизни (диспареунии).

Следующий симптом — лейкорея. Бели не обильны, белого цвета, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий, кисловатый запах. Редко бывают водянистыми, с творожисто-крошковатыми вкраплениями. Могут отсутствовать полностью.

При поражении близлежащих кожных покровов отмечаются гиперемия, мацерация кожи, отдельные пустулезные элементы, зуд в области заднего прохода.

У пациентов, имеющих предрасположенность, кандидоз нередко рецидивирует, т. е. наблюдаются возвраты болезни после полного угасания клинических проявлений и восстановления нарушенных функций слизистой в процессе лечения. Если такие рецидивы наблюдаются не менее 4 раз в год, то заболевание классифицируется как хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Тактика лечения в этом случае отличается от таковой при спорадических эпизодах.

Другая форма течения хронической инфекции — персистирующий вульвовагинальный кандидоз, при котором клинические симптомы сохраняются постоянно и лишь несколько стихают после лечения. Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Разумеется, и подход к лечению в этом случае несколько иной, чем при других формах.

Если ранее хронизацию и рецидивирование заболевания объясняли реинфицированием (либо эндо-, либо экзогенным), то в настоящее время причиной этих явлений считают состояние макроорганизма, так как постоянно выделяется один и тот же штамм гриба.

В зарубежной литературе нередко употребляют термины «осложненный» и «вторичный» вульвовагинальный кандидоз. К осложненному относят как хронические формы, так и нетипичную этиологию, выраженные клинические проявления, течение на фоне тяжелых предрасполагающих состояний (сахарный диабет, рак, болезни крови, иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция), т. е. случаи, плохо поддающиеся терапии.

К вторичному вульвовагинальному кандидозу обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов при красном плоском лишае, болезни Бехчета, пемфигоиде.

Как правило, симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации. При хронической персистирующей форме нарастает их интенсивность.

В плане дифференциальной диагностики схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекции влагалища — бактериальный вагиноз и трихомониаз.

Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают в первую неделю менструального цикла и самостоятельно проходят в середине цикла. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза.

Для острого трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые.

Микроскопия нативного препарата или окрашенного мазка — наиболее простой и доступный метод выявления гриба, его мицелия и спор. Культуральная диагностика рекомендуется лишь в некоторых случаях:

Противокандидозные препараты включают:

Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.

Преимуществом местных средств является безопасность, так как системная абсорбция практически невелика, в то же время создаются очень высокие концентрации антимикотика непосредственно в области поражения, т. е. на поверхности слизистой.

Вагинальные кремы рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — вагинитов.

При лечении беременных женщин местные антимикотики по показаниям можно назначать только во II и III триместрах. Системные антимикотики при беременности не рекомендуются.

Довольно часто при кандидозном вульвовагините отмечаются сопутствующие инфекции или нарушение влагалищного микробиоценоза. В таких случаях используются комбинированные препараты, которые отличаются высокой клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии. Среди таких препаратов наибольшей популярностью пользуются:

Однако за рубежом комбинированные формы не рекомендуются к применению, так как, по мнению некоторых исследователей, они ухудшают фармакокинетику за счет конкуренции составляющих комбинированного препарата. В таких случаях предпочтение отдается сочетанию местного лечения с системным.

В терапии вульвовагинального кандидоза используются также местные антисептики:

При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой и местные кортикостероидные кремы I и II классов. Отличных результатов в ходе терапии удается достигнуть, применяя при выраженном вульвите крем травокорт, который содержит антимикотик изоконазол в сочетании с кортикостероидом II класса дифлукортолона-21-валератом. Такое оптимальное сочетание позволяет быстро купировать симптомы у женщин и особенно у мужчин. Этот крем удобен в применении, так как назначается всего 1 раз в сутки (на ночь) у женщин и 2 раза (утром и вечером) — у мужчин. Травокорт не имеет запаха и не пачкает белье.

Высокоактивные кортикостероидные мази III и IV классов не рекомендуются, так как могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия включает также использование антигистаминных препаратов и кетотифена.

В упорных случаях и при диссеминированном кандидозе предпочтение отдается системной терапии, а в ряде случаев — сочетанию системного и местного лечения.

Препараты флуконазола являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Для терапии данной патологии также применяются итраконазол и кетоконазол.

При беременности и лактации использовать системные препараты не рекомендуется, а существующие в некоторых работах ссылки на положительные результаты не доказаны достаточным количеством наблюдений и научных исследований.

Продолжительность системной терапии при неосложненном вульвовагинальном кандидозе минимальна (однократный прием, или прием пероральных препаратов не более 5 дней).

Общей рекомендацией по лечению осложненных форм является удлинение курса терапии (объем местной и системной терапии увеличивается вдвое).

На основании собственного опыта нами предложены схемы терапии неосложненного и осложненного вульвовагинального кандидоза (табл.).

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее адекватными являются методы профилактики рецидивов при помощи как местных, так и системных препаратов.

Лечение хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза

Лечение персистирующего вульвовагинального кандидоза

Начальный курс проводится такой же, как при хроническом рецидивирующем кандидозе. Поддерживающая терапия состоит в постоянном приеме противокандидозных препаратов: флуконазол (микофлюкан), таблетки по 150 мг,1–2 раза в месяц в течение 12–24 мес.

В лечении устойчивого к антимикотикам кандидоза, если терапия оказалась неэффективной, требуется повторно подтвердить диагноз, производя посев и выделение возбудителя с последующим определением его вида и чувствительности к противогрибковым препаратам. Выбор системного или местного антимикотика и его дозы далее осуществляется в соответствии с результатами исследования.

После повторного подтверждения диагноза возможен переход на местную терапию антимикотиками или антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто и длительными курсами.

Целесообразно также использование витаминных комплексов, содержащих биотин.

Н. В. Кунгуров, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Герасимова, доктор биологических наук, профессор
И. Ф. Вишневская
Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, г. Екатеринбург

Источник