Чем мазать экзему на лице
Хроническая экзема и ее отличия от острой. Можно ли добиться ремиссии
Экзема — один из распространенных видов дерматоза (заболевания кожи) наряду с дерматитом и псориазом. Бывает острой или хронической (рецидивирующей). В последнем случае болезнь протекает со сменой периодов обострения и ремиссии (облегчения), когда симптомы ослабевают или исчезают почти полностью.
Почему экзема становится хронической
Хроническая экзема развивается, если долгое время не лечить острую стадию заболевания. Другой причиной выступает постоянное влияние на человека аллергенов. Из-за этого острая форма не поддается лечению и переходит в хроническую. К этому приводят аллергены, попадающие в организм через органы дыхания, пищеварительную систему, а также контактные аллергены, которые негативно влияют на кожу. Также хроническое воспаление поддерживают:
Это основные причины хронической экземы. Кроме того, рецидивирующее течение свойственно ряду определенных форм заболевания:
Особенности протекания хронической экземы и отличия от острой
О хронизации процесса можно говорить, если впервые возникшие симптомы не прошли за 2 месяца. Экзема хронического течения, в отличие от острой, протекает в 2 стадии, такие как обострение и ремиссия, которые сменяют друг друга. Рецидивы обычно происходят в холодное время года, а в теплое можно заметить улучшение. Кроме низкой температуры обострение могут спровоцировать:
При хронической стадии экземы всегда есть сыпь и зуд. Причем зуд обычно предшествует появлению высыпаний и по нему можно определить, что скоро произойдет обострение. При хронической экземе на коже больше сухих корок, чем мокнущих высыпаний, из-за чего такую форму заболевания иногда называют сухой. Корки трескаются, сильно зудят, вызывая дискомфорт и даже бессонницу.
При обострении признаки хронической экземы усиливаются. Рядом с сухими корками появляются новые мокнущие высыпания, но из них выходит меньше экссудата, чем при острой форме. К другим характерным симптомам относятся:
Хроническая экзема в стадии ремиссии проявляется постоянным шелушением очагов поражения. Кожа на этих местах рубцуется, поэтому становится плотной, может приобретать сине-красный оттенок у смуглых людей и бледно-розовый или бежевый у светлокожих.
Как лечить хроническую экзему
Острая и хроническая экзема имеют несколько разные принципы лечения. Это обусловлено тем, что рецидивирующая форма заболевания сложно поддается терапии, обострения все равно часто происходят. Поэтому важно обратиться к врачу как можно раньше, чтобы не затягивать процесс.
Основные принципы борьбы с хронической экземой:
Главное в лечении — остановить воспаление. Здесь необходима эффективная мазь от хронической зудящей экземы, которая обладает нужным противовоспалительным действием, но не является для кожи провоцирующим фактором и не имеет большое количество побочных эффектов. В клинике «ПсорМак» для этих целей применяется особая мазь на растительных компонентах, разработанная по собственному рецепту. В отличие от гормональных средств она не вызывает обострений и не усугубляет течение болезни.
Лечение экземы всегда назначается индивидуально. Поэтому, если вы столкнулись с заболеванием и вам кажется или вы уверены, что оно перешло в хроническую стадию — обратитесь к дерматологу клиники «ПсорМак». В рамках консультации специалист поставит предварительный диагноз, назначит дополнительные исследования, на основе которых пропишет действенные препараты и даст другие рекомендации для достижения ремиссии заболевания.
Монетовидная экзема и как ее лечить: самое важное о причинах, симптомах и терапии
Монетовидная экзема (нуммулярная экзема) – один из видов хронического зудящего дерматита и микробной экземы, составляет около 10% от общего количества дерматозов. Ярким признаком заболевания выступают крупные округлые бляшки с четкими границами, которые возвышаются над здоровой кожей. У детей монетовидная экзема практически не встречается, среди взрослых распространена примерно одинаково, но чаще всего возникает в возрасте 30-50 лет.
Почему возникает монетовидная экзема
Врачи пока не могут однозначно назвать причину монетовидной экземы. Точно известно только то, что заболевание всегда имеет инфекционную составляющую. В то же время такая экзема считается полиэтиологичной, т. е. ее могут вызывать множество разных причин. Но вне зависимости от этого в развитии дерматита главную роль всегда играет инфекция, которая угнетает иммунную систему.
По мнению современных дерматологов монетовидную экзему вызывает нарушение иммунитета: клеточного (его обеспечивают лейкоциты) и гуморального («защитниками» выступают антитела – специальные белки, вырабатываемые клетками). Это связано с тем, что в организме есть очаг хронической инфекции (отита, тонзиллита, ринита), к которому происходит избыточная сенсибилизация – повышенная чувствительность к влиянию раздражителей, вызывающая аллергию.
Риск столкнуться с монетовидной экземой повышается:
В список факторов можно добавить лекарственные препараты, которые на фоне наследственной предрасположенности к дерматитам снижают иммунитет и могут вызвать монетовидную экзему. Не меньшее значение в развитии заболевания имеет наследственность. Если один из родителей имеет такой диагноз, то вероятность его появления у ребенка составляет 40%, если оба – то 60%.
Как проявляется монетовидная экзема
Особенность монетовидной экземы заключается в том, что кожа при таком заболевании находится в постоянной готовности к взаимодействию с раздражителем. Причем реакции появляются постепенно: сначала кожные покровы реагируют на что-то одно, а потом – на множество разных антигенов.
Характерный симптом монетовидной экземы – пятна овальной формы диаметром до 3 см. Они имеют четкие очертания и возвышаются над окружающей здоровой кожей. Пятна чаще всего возникают на коже конечностей, но могут распространяться на верхнюю часть спины, плечи и ягодицы.
Высыпания вызывают сильный и порой невыносимый зуд, мешающий нормальному сну. Из-за этого человек их расчесывает, что ведет к появлению корок. По границам пятен располагаются везикулы, которые вскрываются, образуют эрозии. Когда воспаление немного стихает, кожа подсыхает, и на ней образуются трещины. При обострении пятна появляются на одних и тех же участках.
Многих интересует заразность монетовидной экземы. Как и другие виды дерматита, она абсолютно не заразна, не передается другим людям даже при тесном контакте. Поэтому человек с таким диагнозом никого не может заразить, и нахождение с ним полностью безопасно.
Как диагностируют монетовидную экзему
Дерматолог может заподозрить монетовидную экзему уже по внешним признакам. Для подтверждения назначают стандартные исследования, включая общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови. Пациенту может потребоваться консультация невролога, гастроэнтеролога, аллерголога и эндокринолога.
Монетовидную экзему необходимо отличить от других видов дерматита, псориаза, чесотки и дерматомикоза. С этой целью проводят иммуноферментное исследование крови на антитела. Чтобы выявить инфекцию, проводят микробиологическое исследование мазка с очага воспаления. Это также помогает определить чувствительность к антибиотикам и назначить правильное лечение.
Как вылечить монетовидную экзему
Лечение монетовидной экземы имеет комплексный характер. Необходимо принять меры против основного заболевания, которое связано с очагом хронической инфекции, нормализовать работу пищеварительной, эндокринной и нервной систем. Антибиотики при монетовидной экземе помогают, но часто не приводят к ремиссии, которую и нужно достичь при таком заболевании.
К антибактериальным препаратам чаще прибегают, если присоединилась вторичная инфекция. В остальных случаях основу лечения составляют:
Для наружного лечения экземы применяют гормональные мази, дающие быстрый результат. Но перед их назначением прибегают к негормональным средствам, к которым относятся мази и кремы на основе цинка. При зуде хорошие результаты показывают топические стероиды. Благоприятное влияние на кожу оказывают процедуры физиотерапии: ультрафонофорез, иглорефлексотерапия, УВЧ-терапия, озонотерапия, лечебные грязи, аппликации парафина.
Не менее важно соблюдать диету, исключающую потенциальные аллергены: цитрусовые, маринады и соленья, жареные и копченые блюда, красные фрукты, морепродукты, орехи, мед, шоколад. В основу рациона нужно включить крупы, зелень, овощи, молочнокислые напитки.
Обратиться за помощью к дерматологу
Перед назначением как лечения, так и диеты важно подтвердить диагноз. Если вы обнаружили на коже подозрительные высыпания, обязательно обратитесь к дерматологу. Эффективность лечения напрямую зависит от правильности поставленного диагноза. Поэтому важно не затягивать и не заниматься самолечением. Приглашаем вас на консультацию в Институт здоровой кожи «ПсорМак». У нас большой опыт успешного лечения разных видов дерматита, и мы гарантируем достижение длительной ремиссии.
Стресс, гормоны и неправильная косметика! Дерматолог об экземе и методах борьбы с ней
Экзема — заболевание, связанное с особенностями строения, повышенной чувствительностью, ранимостью кожи. И для него характерна генетическая предрасположенность. Холод, воздействие химии и косметики — лишь провоцирующие факторы возникновения недуга. О том, что делать, чтобы предотвратить появление экземы, и почему не стоит бояться заражения — рассказывает врач-дерматовенеролог Светлана Якубовская.
О том, что такое экзема
Экзема — острое или хроническое, часто рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое возникает под воздействием ряда факторов. Бывает разных видов (микробная, дисгидротическая, себорейная, профессиональная и др.). Некоторые источники относят к экземе и атопический дерматит. Последний нередко встречается у малышей.
Истинная экзема, как правило, начинается с поражения рук. Связана с внешними раздражителями. Объясняется все просто: вначале мы все пробуем и трогаем руками. Они контактируют с химией, холодом…
Микробная означает, что на коже есть вторичная инфекция. Кроме того, что имеются покраснения и сухость, появляется желание почесать пораженное место, добавляется наличие желтых корочек, нередко мокнутия, что свидетельствует о присоединении вторичной бактериальной инфекции. Микробная экзема может наблюдаться на любом участке кожи, но чаще поражаются нижние конечности.
Себорейная встречается реже, но здесь имеет место поражение волосистой части головы, а также так называемых себорейных зон: лицо, область груди, на спине между лопатками. И все это сопровождается зудом, раздражением, наличием желтовато-розовых корочек на коже.
Профессиональной страдают люди, длительно работающие на различных производствах (заводы, пищевые предприятия, строительство и др.).
— Типов экземы много, и все они объединены этиологией, природой возникновения.
О причинах появления экземы
Врач объясняет: появление заболевания тесно связано с генетическими факторами. Организм (иммунная система) того или иного человека агрессивно реагирует на раздражители. Например, на воду, холодную температуру и ветер, сухой воздух в помещении, бытовую химию, косметику… Причем если экзема есть у бабушки и матери, то вероятность того, что она появится и у младшего поколения в семье, также высока.
Причиной обострения экземы могут служить гормональные изменения у женщин (период беременности, послеродовое время, менопауза).
— Иногда у будущих мам встречается экзема в области сосков. Здесь важно не затягивать, а приходить к врачу как можно раньше.
О том, почему экзема не заразна
Врач поясняет: экзема не заразна. Ведь в основе заболевания — генетические изменения человека и влияние внешних факторов.
— Так что можно спокойно обниматься, браться за руки, играть деткам между собой. Ничего страшного не произойдет.
Само по себе заболевание обычно не проходит. Однако если пациент знает, на что у него случилось обострение и полностью исключает это из жизни, то может пройти. Например, обострение на средство для мытья посуды. Если защищаем кожу рук с помощью хлопчатобумажных и резиновых перчаток, экзема постепенно «затихает».
О гендерной предрасположенности к экземе
Светлана Якубовская говорит, что на приемы с экземой чаще приходят женщины. Они больше стрессуют, чаще занимаются работой по дому, подвержены гормональным изменениям.
Мужчины среди пациентов тоже есть, но их несколько меньше. Все дело, скорее всего, в том, что мужчины нередко думают, что экзема пройдет сама, или уверены, что дефект появился из-за неправильной пищи.
— На самом деле заболевание почти никак не связано с едой. Это устоявшийся миф. Однако если вы видите, что ваши высыпания непосредственно ухудшаются после употребления в пищу некоторых продуктов, тогда их действительно стоит ограничить. Как правило, это так называемые продукты-гистаминолибераторы: острое, сладкое (в том числе шоколад), копченое, орехи, морепродукты, цитрусовые… На цвет реакции нет. Исключать «цветные» продукты стоит только по рекомендации врача.
О диагностике заболевания
Что касается экземы, то для ее диагностики, как правило, не нужны соскобы. Достаточно сбора анамнеза и осмотра врача. Все диагностируется клинически, по симптомам и признакам.
— Сдавать соскоб рекомендуется, если, кроме жалоб по высыпаниям, на коже есть, например, изменения на ногтях. В таких ситуациях возможно присоединение и грибковой инфекции, что однозначно нужно диагностировать.
О правильном уходе
Экзема не лечится просто жирным кремом. Особенно при ее обострении. В этом случае плотное средство способно вызвать ухудшение состояния. Стадия обострения экземы требует самых легких по текстуре кремов. На этапе заживления можно добавить в уход за кожей эмоленты (более жирные по текстуре кремы). Это поможет сдерживать потерю влаги и будет способствовать восстановлению эпидермиса.
О профилактике экземы
— Если мы знаем о своей предрасположенности к экземе или предрасположенности ребенка, важно предпринимать некоторые меры. Например, следить за более аккуратным использованием фломастеров и красок ребенком.
Не помешает также поддерживать оптимальный уровень влажности в квартире, ухаживать за кожей особенно тщательно (в том числе носить перчатки зимой и осенью).
При склонности к экземе мыть посуду и делать уборку в доме желательно в перчатках. Вначале лучше надевать хлопчатобумажные, затем наверх — резиновые. В таком случае риск возникновения очередного обострения экземы минимален.
Профилактика болезни — использование качественного увлажняющего крема, причем постоянно.
— При наличии проблемы лучше не выбирать средства из масс-маркета. Все дело в том, что в их составе много воды. Она попадает на раздраженную кожу рук, активнее испаряется и вытягивает из кожи максимальное количество влаги. В результате получается обратный эффект.
— Наносить крем лучше не втирающими, а поглаживающими движениями. Это позволит не травмировать кожу. Кроме того, в таком случае средство лучше впитывается и надежнее защищает эпидермис.
Хороший вариант для зимы и осени — сold-кремы. Особенно для тех, кто не любит носить перчатки. Единственное условие — наносить средство нужно за полчаса до выхода на улицу.
— Мыть руки, склонные к появлению экземы, можно специальным самым нежным (в идеале с добавлением масел) детским мылом или детским гелем для душа.
Лечение экземы на лице
Автор: 
Грачев Илья Илларионович
Редактор: 
Ефремов Михаил Михайлович
Дата публикации: 10.03.2019
Дата обновления: 12.11.2020
Экзема на лице встречается достаточно часто. А так как начинается заболевание остро, это является тяжелым стрессом для больного. Ведь если на теле высыпания можно скрыть одеждой, то на лице они будут видны всегда. При появлении сыпи на коже лица единственным правильным решением является обращение за медицинской помощью. В московской клинике Парамита знают, как помочь такому пациенту.
Причины экземы на лице
Экзема – это хроническое дерматологическое заболевание аллергической природы. Причины его разнообразны. Более того, их может быть несколько. Но большинство исследователей считает, что в основе заболевания лежит наследственная предрасположенность со стороны нервной и иммунной систем. На этом фоне пусковые факторы (снижение иммунитета, стрессы, различные заболевания или воздействия на кожу) вызывают первые симптомы экземы. В дальнейшем болезнь быстро приобретает подострое и хроническое течение с частым рецидивированием.
Предрасполагающими факторами являются:
Виды и первые симптомы экземы на лице
Симптомы заболевания зависят от вида экземы. Их несколько.
Истинная
Истинная экзема (идиопатическая) на лице, при остром течении, имеет мокнущую форму. Мокнущая экзема на лице развивается из-за большого количества кровеносных сосудов в этой области. Заболевание начинается остро и имеет несколько характерных стадий протекания:
Переход острого течения в подострое и хроническое происходит постепенно. Поверхность пораженных участков приобретает синюшную форму, везикулы на ней появляются во время обострения и их значительно меньше, чем при остром течении. Постепенно поверхность становится сухой, на ней появляется выраженное шелушение. Это сухая экзема на лице. Но иногда даже хроническое течение может быть мокнущим.
Микробная
Микробная экзема на лице развивается на фоне какой-то уже существующей кожной инфекции. На лице это может быть бактериальная (стрептококковая, стафилококковая) или грибковая (кандидомикозная). Микробный вид на лице может иметь следующие формы:
Микробная экзема начинается на поверхности пораженной инфекцией кожи сначала с одной стороны, но затем она приобретает рецидивирующее течение и симметричный характер – на здоровой стороне появляется такой же участок поражения.
Себорейная экзема
Себорейная экзема на лице является следствием повышенного салоотделения на фоне нейроэндокринных нарушений. Кожное сало изменяет свой химический состав, становится более густым, закупоривает сальные протоки. В закрытых протоках развивается инфекция, а затем присоединяется аллергия.
На границе с волосистой частью головы при себорейной экземе образуется красная кайма, покрытая жирными чешуйками, ее часто называют короной. Образующиеся крупные бляшки имеют неровные фестончатые края. Когда острая стадия заболевания заканчивается, очаги бледнеют по направлению от центра к периферии, образуя кольцевидные фигуры.
Профессиональная экзема
Причиной является воздействие раздражающих веществ в процессе профессиональной деятельности. В лицевой области встречается редко, но иногда бывают и такие случаи. Со временем на коже развивается контактный дерматит (воспаление кожи), приобретающий характер симметричного воспалительного процесса.
Методы лечения экземы на лице
Причины развития экземы на лице и ее лечение взаимосвязаны. Поэтому перед началом лечения врач тщательно расспрашивает и осматривает пациента, если нужно, назначает ему дополнительное обследование и консультации специалистов. Только после этого врач составляет план комплексной терапии:
Красные пятна на коже после стресса
Диагностика кожных заболевания
Медикаментозная терапия
Сегодня специалисты склоняются к тому, что медикаментозная терапия (мази, кремы, таблетки) при этой болезни оказывает чисто симптоматическое воздействие, то есть, устраняет признаки (высыпания), не воздействуя на причину. Поэтому медикаментозное лечение назначают в основном для быстрого избавления от неприятных симптомов.
В состав лекарственного лечения экземы на лице входят следующие средства:
Современные европейские и традиционные восточные методы лечения
В специализированных клиниках стараются сочетать медикаментозную терапию с немедикаментозными методиками и по мере возможности уходить от назначения глюкокортикоидов. С этой целью применяются следующие современные западные и традиционные восточные методики:
Лечение экземы на лице в клинике Парамита
В московской клинике Парамита применяются все самые современные медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. Врачи клиники знают, чем лечить экзему на лице, так как проходили обучение в лучших европейских и восточных лечебных учреждениях и знают все тонкости подхода к лечению.
В клинике практикуется:
Все, кто приходит за помощью в клинику Парамита, полностью удовлетворены результатами лечения, им достаточно одного – двух курсов лечения в год для того, чтобы забыть о проблемах с кожей.
Общие подходы к терапии экземы в практике врача-интерниста
Экзема — часто встречающееся заболевание кожи, представленное полиморфизмом морфологических элементов, которое формируется в результате сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов. Заболевание появляется в любом возрасте, часто протекает остро, реже бывают хронические формы. Данный дерматоз составляет 30–40% всей кожной патологии. Экзема является полиэтиологическим заболеванием, обусловленным сочетанием экзогенных и эндогенных факторов, а также связана с аллергическими, обменными, нейрогенными процессами, эндокринными, желудочно-кишечными нарушениями. Экзогенными являются химические, биологические, бактериальные, физические факторы. Для развития заболевания имеют значение медикаментозное воздействие, пищевые продукты, косметические средства и предметы бытовой химии.
Экзема определяется наличием сгруппированных пузырьковых элементов, при вскрытии которых образуются серозные «колодцы», имеющие сходство с «пузырьками кипящей воды». Дерматоз известен со II века до н. э.
Аллергическая реактивность имеет наибольшее значение в развитии данного дерматоза, представляет моновалентную и поливалентную сенсибилизацию. Часто аллергическая реакция развивается по замедленному типу, иногда возникает как немедленно-замедленная. Для развития реакции антиген–антитело необходима определенная гуморальная среда, изменение гомеостаза, наличие иммунных сдвигов, изменение функции простагландинов и циклических нуклеотидов (А. А. Кубанова). Изменение иммунного ответа определяется регуляцией простагландинов и циклических нуклеотидов и способствует развитию аллергической реактивности и формированию экзематозного процесса. Данный процесс характеризует степень и остроту клинических проявлений заболевания.
Формирование предпосылок для возникновения экземы определяется наличием генетической предрасположенности и факторами, способствующими развитию реакции немедленно-замедленного типа. Доказано повышение содержания гормона щитовидной железы — тиреокальцитонина, стимулирующего активность простагландинов и циклических нуклеотидов, что является компенсаторной реакцией организма (А. А. Кубанова). При наличии экземы имеются нарушения со стороны центральной нервной системы, при этом преобладает активность парасимпатической нервной системы над симпатической, безусловных рефлексов над условными, повышение чувствительности кожных рецепторов. Повышению проницаемости сосудистых стенок способствуют гипофизарно-надпочечниковая недостаточность и усиление чувствительности гладкомышечных клеток. Наличие бактериальных и микробных антигенов, иммунная недостаточность, сочетание экзогенных и эндогенных факторов влияют на развитие хронического воспаления в дерме и эпидермисе и образование иммунных комплексов и появление аутоантител. Патологические изменения различных органов и систем, хроническое воспаление в дермоэпидермальной области стимулируют развитие экземы.
В настоящее время нет единой классификации экземы. Например, одна из классификаций представляет такие формы экземы: острая, подострая, хроническая.
Ю. К. Скрипкин предложил следующую классификацию:
Истинная экзема — определяется наличием эритемы, на фоне которой развиваются везикулы и микровезикулы, папулы, пустулы. Для данной экземы характерен полиморфизм высыпаний, сопровождающийся островоспалительной реакцией, инфильтрацией участков кожи, экскориациями и наличием выраженного зуда. При вскрытии элементов образуются участки мокнутия с экссудативными корками, мацерацией кожи, чешуйками, обрывками эпидермиса и роговых наслоений.
Переход острой экземы в хроническую определяется наличием выраженной инфильтрации тканей, переходом активной гиперемии в хроническую, формированием лихенификации, постоянным зудом.
Пруригинозная экзема — характеризуется наличием папуловезикулезных элементов на уплотненном основании на разгибательных поверхностях конечностей, локтевых сгибах, подколенных областях, лице, паховых складках. Элементы не вскрываются, не образуют мокнутия. Заболевание протекает хронически, сопровождается выраженным зудом. При этом появляются сухость, лихенификация, трещины, утолщение, шелушение, пигментация кожи.
Пруригинозная экзема сопровождается изменением со стороны нервной системы (нарушение сна, тяжелые невротические реакции). В детском возрасте заболевание сочетается с бронхиальной астмой, имеет стойкий белый дермографизм, обусловленный вовлечением парасимпатической нервной системы.
Дисгидротическая экзема — определяется появлением в области ладони, подошв, на боковых поверхностях пальцев мелких везикулезных элементов, плотных при пальпации, сгруппированных, характерно наличие шелушения кожи, трещин в области ладоней. Заболевание сопровождается выраженным зудом, мокнутием, наличием геморрагических и желтоватых корок, имеет четкие границы.
Микробная экзема — развивается как сенсибилизация к микробному антигену (стрептококку, стафилококку) на фоне изменения нейроэндокринной, иммунной систем, нарушения функции желудочно-кишечного тракта.
Заболевание представляет собой асимметричный процесс на коже голеней, тыльной поверхности кистей, боковых поверхностях туловища, волосистой части головы. Очаги поражения имеют четкую границу, представлены микровезикулами, пустулами на фоне эритемы, инфильтрации, гнойными и желтоватыми корками, шелушением. Высыпания часто распространяются на все кожные покровы, где появляются серозно-гнойные или геморрагические корки. При удалении корок поверхность представляет эрозии, легко кровоточащие, с серозным выпотом. Процесс сопровождается выраженным зудом, болезненностью при пальпации.
Нуммулярная экзема (монетовидная) — определяется эритематозными шелушащимися элементами круглой формы, с выраженной экссудацией, инфильтрацией, наличием папул, пустул, микропустул, мокнутием, желтоватыми, геморрагическими корками на коже. При распространении процесса на здоровых участках кожи образуются папулы, папуловезикулы, эритематозные пятна, которые сопровождаются выраженным зудом.
Часто развитие микробной экземы связано с очагами хронической инфекции (холециститы, аднекситы, ЛОР-патология), паразитарными заболеваниями (гельминтоз, лямблиоз, энтеробиоз и др.).
Паратравматическая экзема — развивается на фоне сосудистой патологии и при наличии очага инфекции, в области послеоперационных рубцов, при переломах костей, остеосинтезе. При этом появляются в околораневой области, чаще при наличии отека, эритематозные, инфильтративные изменения, с выделением экссудата, образованием желтовато-геморрагических корок. Возможны поверхностное склерозирование кожи и отложение гемосидерина в тканях.
Гипостатическая экзема (варикозная) — связана с выраженной сосудистой патологией нижних конечностей, варикозным изменением, трофическими изменениями тканей, трофическими язвами, отеком. На коже появляются везикулезно-пустулезные элементы на фоне эритемы, инфильтрации, образуются корки серозно-гнойного характера. Заболевание сопровождается зудом. Также образуются очаги склерозирования. Дифференциальный диагноз проводится с рожистым воспалением, претибиальной микседемой.
Сикозиформная экзема — возникает при наличии сикоза или при предрасположенности к остиофолликулитам. Процесс локализуется не только на лице, но и в местах повышенного оволосения (лобковая, подмышечная области и др.). На фоне гиперемии и инфильтрации возникают папулы, множественные пустулы, появляются шелушение, мокнутие, что приводит к образованию корок. Заболевание хроническое, часто рецидивирующее.
Экзема сосков — при незначительной инфильтрации или на фоне выраженной гиперемии развивается пустулизация, появляются эритематозные бляшки, шелушение, затем при наличии мокнутия образуются корки, трещины с кровянисто-серозным отделяемым. Дифференциальный диагноз проводится с болезнью Педжета, стрептостафилодермией, себорейной экземой.
Себорейная экзема — определяется расположением на волосистой части головы, в области груди, спины, межлопаточной, заушной области, носогубной складки. Заболевание характеризуется наличием желтовато-розовых эритематозных пятен, с инфильтрацией, шелушением мелкопластинчатого характера, чешуйками желтого цвета. Возможна серозно-гнойная экссудация, повышено салоотделение, образуются серозно-гнойные корки. В области волосистой части головы волосы склеены экссудатом, имеются чешуйки, корки, выражена инфильтрация. Дифференциальный диагноз проводится с псориазом, асбестовидным лишаем, микотическим поражением, пиодермией.
Детская экзема — появляется как самостоятельно, так и на фоне атопического дерматита. Заболевание развивается в раннем возрасте. По данным статистики, детская экзема составляет от 13% до 29% всех кожных заболеваний (Ф. А. Зверькова).
Наиболее частая локализация — лицо, область щек, волосистая часть головы, ягодицы, кисти, голени, живот. На коже образуются эритематозные пятна, инфильтративные участки с экссудативными папулами, пустулами, везикулами и микровезикулами. Возможно быстрое образование желтоватых, бурых, геморрагических корок, с мокнутием, мелкопластинчатым и крупнопластинчатым шелушением. При удалении или расчесывании корок появляются эрозированные участки кожи. При наличии мокнутия образуются эритематозно-пятнистые себорейные очаги на конечностях, туловище, лице. Часто появляются гнойно-геморрагические корки на фоне выраженной инфильтрации, сопровождающиеся биопсированным зудом.
Заболевание представляет сочетание себорейной, микробной, истинной экземы. Нередко сочетание детской экземы с бронхоспазмом, бронхитом с астматоидным компонентом, поллинозом, аллергическим конъюнктивитом.
У большинства близких родственников или родителей присутствовали аллергические заболевания. Генетическая предрасположенность зависит от наличия гена иммунного ответа, положительной ассоциации антигенов системы гистосовместимости. При этом при повышении синтеза простагландинов и дисбалансе простагландина F2a, уменьшении простагландина Е происходит активизация выработки гистамина, серотонина, способствующих развитию аллергической реакции, появлению воспаления, увеличению проницаемости сосудистой стенки (А. А. Кубанова).
Из анамнеза выясняется наличие токсикоза при беременности, иррациональное питание, нервные стрессы, хронические заболевания матери (пиелонефрит, нефропатия, гепатит, холецистит, сахарный диабет, очаги хронической инфекции, заболевания нервной системы). Также важны для распространения процесса и его прогрессирования нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (перегибы и дискинезия желчного пузыря, изменения со стороны поджелудочной железы, гепатиты). Необходимо обследование детей на носительство глистных инвазий, энтеробиоза.
При определении иммунного статуса выявляется иммунная недостаточность и присутствие антител к стафилококковым и стрептококковым антигенам (Ф. А. Зверькова).
Наиболее часто встречающиеся формы экземы в детском возрасте — истинная экзема, себорейная, микробная, дисгидротическая. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с атопическим дерматитом, псориазом, контактным дерматитом, стрептостафилодермией, токсикодермией, микотическим поражением кожи, почесухой, герпетиформным дерматитом Дюринга.
Профессиональная экзема — развивается при наличии производственных аллергенов (химических, бактериологических и др.) и изменении аллергической реактивности организма.
Профессиональными аллергенами являются аминные отвердители, синтетические клеи, парафенилендиамин, динитрохлорбензол, эпоксидные смолы, фенолформальдегид, пенициллин и полусинтетические антибиотики, соли тяжелых металлов, скипидар и его производные, соединения ртути, сплавы драгоценных и полудрагоценных металлов и др.
При профессиональной экземе развивается реакция замедленного типа к веществу, которое применяется в производстве и является профессиональным аллергеном. При этом профессиональное заболевание развивается не у всех рабочих предприятия, а при изменении реактивности организма. Воспалительный процесс проявляется через определенный промежуток времени при постоянном контакте с веществами. Возможна перекрестная сенсибилизация при контакте с несколькими профессиональными аллергенами. Наиболее подвержены развитию профессиональной экземы рабочие металлургических заводов, химических предприятий, фармацевтических, пищевых отраслей.
Клиническая картина профессиональной экземы достаточно разнообразна. На кожных покровах развивается эритема с инфильтративными изменениями тканей, отек, папулопустулезные высыпания, серозно-экссудативные корки, мокнутие, эрозии. Процесс сопровождается выраженным зудом. Профессиональная экзема часто осложняется присоединением пиогенной инфекции, что усугубляет течение заболевания, способствует образованию корок гнойного, геморрагического характера, распространению пустул, везикул, которые склонны вскрываться и образовывать мокнущие участки с серозным выпотом, пузырьковыми и пузырными элементами. При этом развиваются лимфоадениты, лимфангоиты, повышается температура тела. Клиническая картина заболевания зависит от степени аллергической реактивности. При исчезновении этиологического фактора заболевание достаточно быстро разрешается.
Профессиональная экзема часто сопровождается респираторными изменениями, бронхоспазмом, аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом и является следствием аллергического дерматита, токсикодермии. Диагноз профессиональной экземы не ставится при первичном осмотре пациента, так как необходимы динамическое наблюдение клинических проявлений процесса и дополнительные методы обследования. Наиболее распространенные из них — аллергологические, иммунологические, методы функциональной диагностики.
Больным профессиональной экземой проводится экспертиза трудоспособности, определяется степень инвалидности по профессиональному заболеванию.
Лечение
Лечение экземы проводят комплексно с учетом формы и стадии заболевания, а также степени выраженности процесса. Обязательно учитывают состояние внутренних органов и систем. Комплексная терапия различных форм экземы включает сочетание гипосенсибилизирующей терапии, дезинтоксикационные средства, небольшие дозы стероидных препаратов, седативные средства, препараты для коррекции изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, витамины группы В, антибактериальную терапию, иммуномодуляторы и иммунокорригирующие препараты, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы. Также необходимо использование наружных средств, физиотерапевтических методик.
Системная терапия
Десенсибилизирующая и гипосенсибилизирующая терапия включает препараты кальция (кальция хлорид и кальция глюконат), которые применяются как парентерально, так и внутрь; раствор натрия тиосульфата внутривенно (до 20 инъекций) или внутрь; внутривенно раствор гемодеза 200–400 мл капельно (4–8 инфузий). К полисорбентам относятся Полифепан, активированный уголь, Энтеродез, Энтеросгель.
Обязательно применение Н1-гистаминовых блокаторов (антигистаминных препаратов) — парентеральное введение клемастина, дифенгидрамина, хлорпирамина (до 20 инъекций), в сочетании с приемом внутрь блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, блокаторов гистаминовых Н1-блокаторов с антисеротониновой активностью или стабилизаторов мембран тучных клеток, например, эбастина.
В наиболее тяжелых случаях применяют кортикостероидные препараты — раствор бетаметазона (Дипроспана) 1,0 мл (1 раз в 10 дней, всего 4 инъекции), преднизолон в/м, в/в 30–60 мг или внутрь по 30–35 мг в сутки до достижения клинического эффекта с последующим снижением по 0,5 мг 1 раз в 3–5 дней до полной отмены.
Необходимы назначения иммуномодулирующих и иммунокорригирующих средств (растворы Спленина, Гумизоля, экстракт плаценты, Плазмол, стекловидное тело, Имунофан, иммуноглобулин, Миелопид, Тималин, Тимоген, Тактивин); пероральных препаратов (Ликопид, Кемантан, Глицирам, натрия нуклеинат, Полиоксидоний, Лейкинферон, препараты интерферонового ряда, Диуцифон, Димоцифон, Авлосульфон, дапсон). Для коррекции IgE и IgG используют Гистаглобулин в/к по 0,25, 0,4, 0,6, 0,8, 1 — до 2 мл через 2–3 дня.
Применяют витамины В1, В6, В12, В15, А, Е, С, кальция пантотенат, фолиевую кислоту, Эссенциале.
При наличии гнойного, микробного процесса используют антибактериальные средства с предварительным посевом флоры и определением чувствительности — антибиотики широкого спектра действия (усиленные и антистафилококковые пенициллины, цефалоспорины I и II поколений, аминогликозиды, макролиды, фторхинолоны и др.).
Из седативных средств целесообразно применять транквилизаторы и антидепрессанты, особенно трициклические антидепрессанты с антигистаминной активностью (доксепин и др.).
Используются средства, влияющие на синтез простагландинов, — нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин, диклофенак и др.) и ангиопротекторов — ксантинола никотината, пентоксифиллина, дипиридамола и др.
В литературе (Ю. К. Скрипкин) указывается на употребление Продигиозана, Пирогенала, однако применять их следует с большой осторожностью.
В ряде случаев целесообразно назначение желудочно-кишечных ферментов; при наличии дисбактериоза используют соответственно эубиотики. Из биостимулирующих средств применяют настойки элеутерококка, алое, женьшеня, аралии, пантокрина и др.
Местное лечение
Наружное лечение определяется клинической картиной экземы.
При наличии мокнутия назначают примочки из раствора азотнокислого серебра, раствора танина, кроме того, рационально применение быстро высыхающих гелей — диметиндена (Фенистил гель также обладает местно-анестезирующим действием), растворов Фурацилина, Диоксидина, метиленового синего, раствора марганцовокислого калия, хлоргексидина (Гибитана), 0,5% Резорцина, 2% борной кислоты.
На экскориации, корки наносят анилиновые красители (Фукорцин, бриллиантовый зеленый).
При экссудативных изменениях применяют аэрозоли Полькортолона, Оксикорта, Оксициклозоля, Пантенола, Аеколя, Левовинизоля. Для формирования корок возможно применение следующих паст: 2% борной/5% дегтярной, 2% борной/5% (до 10–20%) нафталановой, 5% АСД, цинковой, а также паст с добавлением антибиотиков, 2–5% ихтиола, 2–5% серы, салициловой кислоты.
Используют стероидные мази: Целестодерм-В, Локасален, Лоринден А, С, Белосалик, Белогент, Белодерм, Дипросалик, Дипрогент, Ультралан, Полькортолон (мазь), Преднизолон (мазь), Гидрокортизон (мазь), Бетновейт, Дермовейт, Кутивейт, Локоид, Элоком, Адвантан, Апулеин, Флуцинар, Фторокорт, Локакортен, Гиоксизон, Тридерм и др.
Вместе со стероидными мазями назначают диметенден (Фенистил гель) для более быстрого наступления эффекта, а также с целью подсушивания или, наоборот, увлажнения.
Физиотерапия
Назначают физиотерапию в сочетании с указанным лечением. Гелий-неоновый лазер (длина волны 0,632 нм) применяют непосредственно на очаги поражения (также внутривенно, навенно) с предварительным нанесением 1% раствора метиленового синего и приемом внутрь Анавенола, Редергина.
Эффективно применение селективной фототерапии, локальное и общее УФ-облучение. Возможно лечение иглорефлексотерапией.
Большое значение имеют также курортотерапия, бальнеоталассотерапия, особенно в летний период времени. Наиболее эффективно пребывание на Черноморском побережье Крыма, Кавказа, курортах Краснодарского края, Забайкалья, Алтайского края, Азербайджана, Средиземноморья, Мертвого моря.
Важно ограничение водных процедур, соблюдение правил гигиены, рациональный режим, исключение нервно-эмоциональных перегрузок, адекватные физические нагрузки, полноценный сон. Гипоаллергенная молочно-растительная и витаминизированная диета является необходимым профилактическим мероприятием для предотвращения развития и обострения экземы. Необходимы также лечение сопутствующих заболеваний, нормализация функции желудочно-кишечного тракта, исключение контакта с различными аллергенами, бытовой химией, синтетическими и шерстяными вещами.
Больные экземой должны находиться на диспансерном учете у районного дерматолога.
Литература
А. А. Данилова, кандидат медицинских наук
ЦНИКВИ Минздрава РФ, Москва