Чем мазать шрам после операции на щитовидке
Как ухаживать за швом после операции
За годы нашей работы мы испытали много различных средств, направленных на улучшение косметического результата. Использовали и эксперименты на животных. Назначали физиотерапевтические процедуры, применяли гели, кремы, пластины, повязки и пластыри. Результаты тщательно оценивали, отбрасывали неэффективные средства (их было немало), и в итоге пришли к описанным ниже методам, которые стали для нас стандартными, поскольку доказали свою реальную эффективность.
Кожный клей Ethicon Dermabond
Во время операции в Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета на кожу накладывается косметический шов рассасывающейся нитью, после чего поверхность шва покрывается кожным клеем Ethicon Dermabond (США). После высыхания клей образует на поверхности шва прозрачную прочную пленку, которая защищает шов от влаги и доступа воздуха, обеспечивая заживление в стерильных условиях.
Использование клея дает пациентам ряд важных преимуществ:
— поверхность шва четко видна и пациенту, и оперирующему хирургу, что позволяет быстро оценивать состояние зоны операции;
— не требуются перевязки;
— не требуется «снятие» шва, т.е. не нужно вытаскивать из кожи нить, которой наложен шов;
— пациент может принимать водные процедуры сразу после операции (обычно мы рекомендуем начинать принимать душ на следующий день после операции).
 Нанесение кожного клея на шов |  Внешний вид шва с нанесенным клеем |
Силиконовый пластырь «Мепиформ»
Пластырь защищает послеоперационный шов от трения и повреждений, увлажняет поверхность кожи и обеспечивает оптимальные условия для заживления. При использовании силиконового пластыря кожный шов получается значительно более тонким и менее заметным. Эффективность использования пластыря была доказана в ряде клинических испытаний (Maján J.I et al. Evaluation of a self-adherent soft silicone dressing for the treatment of hypertrophic postoperative scars. Jo WC, Vol15, No 5 (2006), p.193-6 и др.).
Мепиформ прост в использовании, фиксируется к коже сам по себе, с помощью слоя мягкого силикона (технология Safetac). Поскольку пластырь телесного цвета, он мало заметен на коже. Он удобен в использовании и не мешает повседневной деятельности.
Эффективность пластыря «Мепиформ» доказана и опытом применения у тысяч пациентов Северо-Западного центра эндокринологии и эндокринной хирургии. В настоящий момент рекомендация использовать данный пластырь предоставляется всем пациентам, выписывающимся из центра.
Способ применения пластыря «Мепиформ»
Наиболее экономичным является использование пластин пластыря размером 10х18 см. В большинстве случаев для полного курса достаточно 4 пластин пластыря (только при проведении боковой шейной лимфодиссекции, когда длина послеоперационного шва превышает 10 см, потребность в пластыре может составить до 6-7 пластин).
Начинать использовать пластырь необходимо после полного удаления кожного клея. Из пластины пластыря ножницами вырезается прямоугольный участок, длина которого на 1 см превышает длину кожного шва, а ширина составляет около 1,5 см.
Пластырь наклеивается на шов таким образом, чтобы вся линия шва была закрыта пластырем. Пластырь необходимо носить постоянно, и днем и ночью. Снимается пластырь только на время водных процедур (перед душем старый пластырь отклеивается и выбрасывается; после мытья на сухую кожу наклеивается новая пластина «Мепиформа»).
Где приобрести пластырь «Мепиформ»
Пациенты приобретают пластырь «Мепиформ» самостоятельно. К сожалению, «Мепиформ» достаточно трудно купить в обычных аптеках, особенно в регионах нашей страны (в Санкт-Петербурге его можно купить только в нескольких аптеках). В связи с этим, пациенты могут приобрести пластырь в консультативных филиалах Северо-Западного центра эндокринологии и эндокринной хирургии по адресам:
Центр гарантирует минимальную цену на «Мепиформ» для своих пациентов.
На данный момент стоимость пластыря размером 10х18 см составляет 1290 рублей.
Внешний вид кожного шва после применения силиконового пластыря
Чем мазать шрам после операции на щитовидке
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
(пн-вс с 8-00 до 20-00)
+7 (3452) 56-00-10
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Тюменской области «Областная клиническая больница №1»
Нам доверяют самое ценное!
Памятка для пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе
2 Сентября 2016 В течение 1 месяца после операции возможно снижение работоспособности и повышения утомляемости. Рекомендуется в течение первых 2-4 недель после выписки несколько ограничить физические нагрузки (длительность ограничения зависит от типа проведенной операции).
В процессе формирования послеоперационного рубца на шее возможны ощущения «покалывания», «онемения кожи», «натяжения», ощущения «кома в горле» при глотании. Эти явления обычно проходят в течении 2-6 месяцев. Окончательное формирование кожного рубца происходит 6-12 месяцев после операции.
Отек краев послеоперационной раны может сохраняться до 2 месяцев после операции, после чего отек самостоятельно исчезает.
До снятия кожного шва разрешается мыть тело и голову, однако зону шеи шва следует защищать от контакта с водой. При намокании повязки – снять ее, осушить шов чистой салфеткой и наложить новую, сухую повязку.
После снятия шва в этот же день разрешается принимать душ и мыть зону шва. Носить повязку после снятия шва не нужно.
В течение первого месяца после операции следует ограничить воздействие на послеоперационный рубец грубых шерстяных и синтетических тканей.
Если вам назначен L-тироксин, помните, что применять его следует утром, натощак, за 30 минут до еды, запивать таблетку следует только водой. Прием препаратов, содержащих железо или кальций (например, витаминных комплексов) возможен через 3 часа после приема тироксина. В дни сдачи анализа крови на гормоны щитовидной железы следует сдавать кровь до приема L-тироксина с целью исключения возникновения погрешности в результатах.
Помните, что самостоятельное изменение дозы принимаемого L-тироксина может быть опасным. Изменяйте режим приема препарата только после консультации врача.
Первый анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы может быть назначен вашим лечащим врачом через 1 или 2 месяца после операции. Получив результаты анализов, обратитесь за консультацией к вашему лечащему врачу.
Помните, что операция на щитовидной железе ни в коем случае не приводит к инвалидности, к потере работоспособности и возможности жить полноценной жизнью. Даже после удаления щитовидной железы прием искусственного гормона L-тироксина полностью нормализует все важные функции организма.
Помните, что Ваш лечащий доктор всегда готов помочь Вам. Не стесняйтесь обратиться к нему за советом.
Лечение келоидных рубцов
Под редакцией медицинского консультанта Огородниковой С. В.
После удаления родинок, ожогов и других травмирующих действий на кожу остаются некрасивые рубцы. Они разные по форме, внешнему виду и причинам появления, но сегодня мы поговорим о самом неприятном из них — о келоидном рубце.
Что такое келоидный рубец и как он выглядит
Келоидный рубец представляет собой разрастание соединительной ткани на травмированном месте кожи. Это грубый рельефный шрам красного цвета, который со временем увеличивается, зудит, чешется и значительно превышает размеры первоначальной раны.
Внешние симптомы образования келоидного рубца на месте ожогов, ран или хирургических швов проявляются спустя 2–3 недели после повреждения ткани. Они могут проявляться следующим образом:
На ранних стадиях чаще всего наблюдается яркая окраска шрама, это связано с тем, что волокна коллагена активно разрастаются и оказывают давление на капилляры и находящиеся рядом небольшие кровеносные сосуды.
Частые места образования рубцов
Келоидные рубцы образуются в зоне декольте, на спине, шее, лице и на мочках ушей. В этих зонах находится большое количество рецепторов тестостерона, который играет существенную роль в развитии келоида. Чаще всего образование подобных рубцов связано с проведением каких-либо косметологических операций.
Например, после проведения блефаропластики, шрам формируется через всю длину верхнего века и выглядит тонкой красной полосой. Если возник келоид — он может не только испортить внешний вид, но и препятствовать закрыванию глаза.
После ринопластики — хирургического вмешательства в область носа — рубец образовывается у ноздрей, носовой перегородки, а также в области верхней губы.
В зоне декольте келоидные шрамы могут возникнуть после маммопластики, а на мочках ушей и в других местах проколов — после пирсинга.
Причины появления келоидных рубцов
Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к образованию келоидов особенно, представители темнокожих национальностей. Но чаще всего рубец формируется из-за недостаточно стерильного ухода за раной или ожогом, а также при следующих обстоятельствах:
Возникновение шрама можно избежать, следуя рекомендациям врача, а также наладив режим здорового питания и отдыха.
Стадии развития келоидного рубца
Досадный дефект формируется в 4 стадии:
Чем быстрее начнется лечение, тем скорее и проще можно избавиться от келоидного шрама. Однако применять какие-либо наружные лекарственные и косметические средства следует лишь после полного заживления раны.
В чем разница между первичными и вторичными келоидными рубцами?
Если первичные рубцы возникают при случайном инфицировании, иногда — из-за недостаточного опыта хирурга или при неосторожном обращении пациента с раной, то вторичный келоид — уже закономерность, на которую следует обратить пристальное внимание.
Возможно, это симптом гормонального нарушения в организме или вестник серьезного заболевания. При появлении вторичного келоида следует обратиться к врачу и пройти подробное обследование.
Профилактика
Предсказать поведение рубца после травмы невозможно, но можно сократить риски появления келоидных рубцов. В этом помогут силиконовые гели и пластыри, они помогают предотвратить рост рубцовой ткани. Данные методы эффективны при условии, что рубец свежий (не более полугода). Силиконовые средства помогают поддерживать правильный водный баланс в рубцово-измененной коже и создают дополнительное давление, благодаря которому сосуды в рубце уменьшаются.
Начинать профилактику образования рубца рекомендуется через 3 — 4 недели, когда от ранки полностью отойдут корочки. Заживающее место надо держать в чистоте, мыть с мылом и ни в коем случае не снимать ороговевший слой с ранки — так вы занесете инфекцию, а это верный путь к образованию келоидного рубца!
Возможные методы лечения келоидных рубцов
Несмотря на обилие советов в интернете, народными средствами не избавиться от келоидных рубцов, они могут применяться лишь в комплексе с медикаментами, физиотерапией или косметологией.
Самые популярные способы избавления от келоидных рубцов — это медикаментозное лечение, то есть использование гелей, мазей, кремов и инъекций в сочетании с физиотерапией, например, с ультрафонофорезом или электрофорезом и введение под кожу гормонов-кортикостероидов. Также эффективна мезотерапия — инъекции в ткань рубца витаминных комплексов и лечебных веществ, рассасывающих избыточный коллаген и избыточную гиалуроновую кислоту.
Если консервативные методы не дают ожидаемого результата, то прибегают к хирургии.
Медикаментозное лечение
Аптечные и косметические средства бывают разных направлений:
Содержащие интерферон средства затормаживают выработку коллагена. Иными словами, рубец перестает расти в размерах, однако, он остается на той стадии, до которой дорос сейчас. К подобному способу лечения келоидного рубца прибегают после хирургического вмешательства в виде инъекций альфа- и бета-интерферона.
Уколы делают через сантиметр по всей длине рубца, продолжительность курса длится 4 месяца.
Кортикостероиды могут вводиться как сами по себе, так и комплексно с другими веществами и какой-либо терапией. Их вводят не в сам келоидный рубец, а ближайшее место рядом с ним. Это оберегает от дальнейшего уплотнения шрама, и, несмотря на курс лечения — 5 недель, у 20–30% пациентов наблюдаются рецидивы.
В качестве профилактики повторного образования рубца терапию дополняют лазерным или хирургическим удалением шрама. Данные методы являются очень болезненными и не исключают рецидив (повторное образование рубца). Лазерная шлифовка требует длительного периода восстановления.
Ферментосодержащие препараты расщепляют избыточный коллаген и избыточную гиалуроновую кислоту — основные составляющие рубцовой ткани. За счет этого восстанавливается рельеф и цвет кожи. Рубец становится эластичным, предотвращается его активный рост.
Прессотерапия
Способ, скорее близкий к профилактике, чем к лечению, но некоторые специалисты отмечают положительный эффект.
На проблемное место накладывают различные силиконовые повязки, бинты и пластины. Считается, что постоянно сдавливаемый рубец уменьшается в размерах. К средствам прессотерапии причисляют:
Все это можно найти в любом ортопедическом салоне или аптеке, но данный способ сам по себе не сможет полностью убрать келоидный рубец. Метод прессотерапии эффективен только в комплексном терапии в сочетании с другими способами коррекции рубца.
Микротоковая физиотерапия
Во время процедуры на организм ведется воздействие слабым током, из-за чего стимулируются обменные процессы в тканях эпидермиса, келоид уменьшается в размере и разглаживается.
Этапы проведения терапии:
Процедура не сложная по исполнению, однако, к ней есть противопоказания:
Эта процедура считается малоэффективной, по сравнению с другими видами физиотерапии. К тому же она стоит недешево.
Лучевое воздействие
Подразумевает регулируемое рентгеновское излучение, разрушающее фибробласты внутри рубцовых тканей. Интенсивность лучей назначается исходя из серьезности проблемы: ведь 90% от всего потока поглотит эпидермис, и только 10% достигнут глубинных слоев кожи.
Однако терапия проводится лишь в комплексе с другим лечением, иначе риск рецидива повышается на 50%.
Противопоказания к применению:
Обычная доза облучения 15–20 Гр. Процедуру повторяют раз в 2 месяца, но не более 6 раз.
Однако лучевое воздействие считается одним из самых эффективных методов в борьбе с рубцами, независимо от причины их появления.
Удаление келоида лазером
Бывает нескольких видов лизерной шлифовки: аргоновая, углеродная и дермабразия. Цель процедуры состоит в выпаривании жидкости из соединительных тканей шрама, из-за чего он высыхает и уменьшается в размере. Мертвые клетки убирают хирургическим путем, а сама лазерная процедура проводится под местной анестезией.
Достоинства лазерного удаления:
Процедура достаточно болезненная и требует длительного периода реабилитации.
Чтобы избежать рецидива, врачи советуют сочетать лазер с другими видами лечения келоидных рубцов: применение противорубцовых гелей станет отличным помощником на пути к здоровой коже.
Криометодика
Влияние на келоид жидким азотом. Он выжигает клетки рубцовой ткани, на месте которых образуется здоровая кожа. Время соприкасания рубца с азотом 10–30 секунд, при передозировке возможна пигментация, также велик риск заработать атрофический рубец. Нужно быть крайне осторожным с данным методом коррекции!
Видимый эффект достигается за 1–3 сеанса, но для лучшего результата криотерапию совмещают с гормональными уколами с глюкокортикостероидами.
Однако при больших шрамах прижигание азотом лучше совместить с хирургией. Главным недостатком метода является болезненность.
Косметология
Сделать рубец менее заметным помогут косметические процедуры. Полностью избавиться от рубца с их помощью не получится, но в сочетанной терапии эти методы очень даже эффективны:
Пилинг. С помощью пилингов можно отшлифовать рубец, выровнять рельеф кожи и устранить пигментацию. В результате кожа становится более гладкой, а рубец более эластичным.
Глубокая дермабразия — отшелушивание рогового слоя эпидермиса. Процедура чувствительная, предполагает использование аппаратной техники. Как глубоко и долго проводить сеанс, решает косметолог.
Мезотерапия — инъекции гепарина, иммуномодулятора или витаминного комплекса в проблемный участок. Оказывает противовоспалительный и смягчающий эффект.
При небольшом шраме рекомендована дермабразия или мезотерапия, а большие и застарелые келоиды удаляются в комплексе с медикаментозной терапией.
Хирургия
Назначается в крайнем случае когда другие терапии недостаточно эффективны. Иссечение келоида проводят через пару лет после его образования и в несколько этапов:
После операции показана профилактика против рецидива, ведь свежий рубец лучше поддается коррекции. Во время реабилитационного периода часто прописывают лучевую терапию, инъекции с иммуномодуляторами и гормонами, а также наружные средства в виде гелей и мазей.
Ферменкол — «фотошоп» для рубцов с доказанной эффективностью
Келоидный рубец — не что иное, как нарушение выработки коллагена (строительного материала нашей кожи). При травмировании кожи происходит усиленная выработка соединительной ткани. Таким образом, разрастаясь за пределы изначальной раны, келоид начинает «поглощать» здоровую кожу, увеличиваясь в размерах и доставляя массу неудобств. Келоидный рубец не исчезает сам по себе и требует обязательной коррекции.
Продукция Ферменкол позволяет сделать это без хирургического вмешательства и болевых ощущений. Для коррекции небольших рубцов достаточно пройти курс аппликаций (просто наносить гель на проблемную зону), в более тяжелых случаях врачи рекомендуют совмещать применение Ферменкола с физиотерапией, например, с электрофорезом либо фонофорезом.
В состав Ферменкол входят только натуральные компоненты природного происхождения, под действием которых разрушаются основные составляющие рубцовой ткани (патологический коллаген, избыточная гиалуроновая кислота) и выравнивается рельеф кожи.
Ферменкол безопасен, действует местно, не всасываясь в кровь и не затрагивая здоровые ткани, поэтому его можно использовать:
Средство выпускается в удобной упаковке в виде прозрачного геля для аппликаций и процедуры фонофореза, а также в форме раствора — для применения с электрофорезом.
Заказать Ферменкол можно на официальном сайте или приобрести в аптеке вашего города. Чтобы подобрать оптимальный способ применения Ферменкол, вы можете бесплатно проконсультироваться с нашим врачом в разделе «Вопрос-Ответ». Врач рекомендует оптимальную схему коррекции рубцов, учитывая индивидуальные особенности вашего организма.
Помните! Молодые рубцы быстрее и проще поддаются коррекции, чем застарелые. Не упускайте время, начните заботиться о себе уже сегодня!
Чем мазать шрам после операции на щитовидке
Кафедра эндоскопической хирургии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета
кафедра эндоскопической хирургии ФПДО МГМСУ
больница Центросоюза Российской Федерации, Москва, Россия
ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, кафедра эндоскопической хирургии ФПДО
Проблема спайкообразования после неосложненной тиреоидэктомии и применение противоспаечных средств в хирургии щитовидной железы
Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2015;21(4): 63-68
Курганов И. А., Богданов Д. Ю., Лукьянченко Д. В., Мамиствалов М. Ш. Проблема спайкообразования после неосложненной тиреоидэктомии и применение противоспаечных средств в хирургии щитовидной железы. Эндоскопическая хирургия. 2015;21(4):63-68.
Kurganov I A, Bogdanov D Iu, Lukianchenko D V, Mamistvalov M Sh. On the issue of adhesions after noncomplicated thyroidectomy and application of antiadhesive medications in thyroid surgery. Endoscopic Surgery. 2015;21(4):63-68.
https://doi.org/10.17116/endoskop201521463-68
Кафедра эндоскопической хирургии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета
Кафедра эндоскопической хирургии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета
кафедра эндоскопической хирургии ФПДО МГМСУ
больница Центросоюза Российской Федерации, Москва, Россия
ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, кафедра эндоскопической хирургии ФПДО
Распространенность заболеваний щитовидной железы в человеческой популяции велика. В частности, по различным данным, узловые новообразования щитовидной железы обнаруживаются не менее чем у 4—7% населения. Считается, что ежегодный прирост заболеваемости узловыми формами зоба составляет 0,08—0,1% в молодом возрасте и достигает 2% в пожилом. Кроме того, по данным аутопсий пациентов, у которых прижизненно не обнаруживались признаки изменений щитовидной железы, единичные узловые образования выявлялись в 10—15%, а множественные — в 35—40% случаев [1—3]. Рак щитовидной железы является наиболее распространенной злокачественной опухолью эндокринной системы, его доля в структуре онкологической заболеваемости составляет 0,4—2,0%. В Российской Федерации заболеваемость раком щитовидной железы составляет 60 случаев на 100 тыс. населения в год. В США ежегодно регистрируется около 17 тыс. новых случаев рака щитовидной железы. Темпы прироста данного заболевания в год максимальны среди всех онкологических заболеваний и достигают 5% [2—4]. Частота встречаемости диффузного токсического зоба (ДТЗ, Болезнь Грейвса) также довольно высока и достигает 2—5%. Заболеваемость ДТЗ вариабельна в зависимости от региона и колеблется от 5—7 до 30 и даже 200 новых случаев возникновения болезни на 100 тыс. населения в год [2, 3].
Понятно, что значительная часть пациентов, страдающих патологией щитовидной железы, нуждаются в хирургическом лечении, и ввиду большой распространенности данной патологии важнейшей задачей современной хирургии становится улучшение качества жизни больных в послеоперационном периоде [5—8]. Очевидно, что основное внимание в этом вопросе приковано к предотвращению развития таких тяжелых осложнений, как параличи гортани и послеоперационный гипопаратиреоз, которые могут привести к инвалидизации пациента. С другой стороны, даже после выполнения неосложненной операции на щитовидной железе у больного могут наблюдаться стойкие изменения, негативно влияющие на уровень послеоперационного качества жизни, и в том числе снижающие субъективную удовлетворенность пациента от проведенного ему оперативного вмешательства. К таким изменениям можно отнести умеренно выраженные неспецифические дисфагию и дисфонию, проявляющиеся на фоне отсутствия интраоперационной травмы нервных стволов. В качестве одной из причин такого явления некоторые исследователи считают избыточное спайкообразование в области операции на щитовидной железе, препятствующее правильному послойному заживлению раны. Существует гипотеза, что образование спаек и разрастание соединительной ткани после операции вокруг пищевода и гортани могут ограничивать их подвижность, нарушая нормальную моторную функцию. Также указывается на то, что внутренние сращения влияют и на косметический результат оперативного вмешательства, делая кожный рубец более заметным [9—11].
Частота встречаемости неспецифических нарушений после операций на щитовидной железе до конца не ясна, и ее вычисление осложняется определенными трудностями в дифференциальной диагностике между ситуациями с частичным повреждением нервов, иннервирующих гортань, глотку и пищевод, и ситуациями, не связанными с нарушением целостности нервных стволов. Кроме того, оценивать выраженность спаечного процесса приходится исключительно по косвенным признакам. По данным L. Rosato и соавт. [12], проанализировавших результаты 14 934 операций на щитовидной железе с отслеживанием исходов на протяжении 5 лет после проведения вмешательств, частота клинически значимой дисфагии была равна 1,4%. G. Grover и соавт. [13] опросили 202 пациентов, которым была выполнена операция на щитовидной железе. К моменту проведения опроса средняя давность оперативного вмешательства составила 23 мес. Операции были представлены гемитиреоидэктомией в 119 случаях, тиреоидэктомией в 76 случаях. Доброкачественные новообразования были причиной операции у 160 пациентов, злокачественные опухоли — у 42. По итогам опроса пациенты субъективно оценили свой голос как неизмененный в 111 случаях, ухудшение отметили 80 больных, улучшение — 21. Показатель качества жизни, обусловленный голосовой функцией, был высоким у 107 пациентов, хорошим — у 66 и неудовлетворительным — у 29 больных. Глотание после операции опрошенные пациенты субъективно оценили как нормальное в 84 случаях, умеренно измененное — в 56 и значительно измененное — в 62 случаях.
E. Fiorentino и соавт. [14] изучали голосовую и глотательную функции у больных до оперативного вмешательства и через 3 мес после перенесенной тотальной тиреоидэктомии. В исследование были отобраны 25 пациентов. Для объективной оценки симптомов применялись методики видеоларингоскопии и видеофлуороскопического исследования акта глотания. До проведения вмешательства объективные нарушения, обусловленные изменением моторики и рефлюксом, были отмечены в 68 и 50% случаев соответственно. После операции доля объективно выявляемых нарушений возросла до 79 и 75%. Причем субъективно дискомфорт в области горла обследованные пациенты испытывали в 91% случаев. G. Scerrino и соавт. [15] провели исследование голосовой и глотательной функции у 36 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет, перенесших оперативное вмешательство на щитовидной железе по поводу доброкачественных новообразований при объеме железы не более 60 мл. Рецидивный зоб, тиреоидит, тиреотоксикоз и предшествующие нарушения со стороны голосовых связок были критериями исключения больных из исследования. Оценка результатов проводилась на сроке 30—45 дней после проведения оперативного вмешательства. Нарушения глотания (появление или ухудшение симптомов дисфагии) были отмечены у 20% больных, а изменение голосовой функции наблюдалось у 30% обследованных пациентов. Было отмечено, что у всех пациентов имело место снижение давления в верхнем отделе пищевода, в среднем составившее 25%. Авторы выявили, что нарушение глотания сопровождалось изменением моторики верхнего отдела пищевода (p 0,05). Более высокие баллы по шкале нарушения акта глотания при статистически значимой разнице отмечались в среднем на всех указанных сроках (10,3, 6,0 и 2,8 против 0,5 балла соответственно; p 0,05). Авторы делают вывод о том, что применение как глицерола, так и льняного масла уменьшает образование спаек после тиреоидэктомии, причем глицерол, хотя и статистически незначимо, но несколько более эффективен. A. Sakarya и соавт. [27] исследовали возможность применения раствора «полиэтиленгликоль 4000». В работе была проведена правосторонняя гемитиреоидэктомия 22 крысам, у половины из которых перед закрытием доступа операционная область обрабатывалась вышеуказанным раствором. Через 10 дней оценивалась толщина соединительной ткани вокруг оставшейся части щитовидной железы: она составила 172,90±48,92 мкм в исследуемой группе против 272,04±77,10 мкм в контрольной (p представляет собой раствор окисленной восстановленной целлюлозы, а Seprafilm является комбинированным препаратом из гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы, производимым в виде мембраны. Оба средства характеризуются нетоксичностью, неиммуногенностью и биосовместимостью [28—31]. O. Yigit и соавт. [32] провели сравнительное экспериментальное исследование препаратов Interceed и Seprafilm в хирургии щитовидной железы. Субтотальная тиреоидэктомия была выполнена 28 крысам. В 10 случаях для обработки зоны проведения оперативного вмешательства использовался препарат Interceed, в 10 случаях — Seprafilm, а 8 крыс составили контрольную группу. Через 14 сут была проведена макроскопическая оценка результатов по балльной шкале: от 0 (отсутствие адгезивных сращений) до 2 баллов (разделение спаек требовало острой диссекции). Оказалось, что после применения препарата Seprafilm имело место статистически значимое (p (p>0,05). Однако при микроскопическом исследовании статистически значимое снижение выраженности фиброза тканей по сравнению с группой сравнения было обнаружено в обеих исследуемых группах. Также во всех случаях не было выявлено каких-либо побочных тканевых реакций.
В других случаях результаты применения противоспаечных препаратов в условиях клинической тиреоидной хирургии оказались не столь очевидными. Например, K. Park и соавт. [9] изучали влияние антиадгезивного средства Interceed на течение послеоперационного периода у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию. В большинстве случаев операция была проведена по поводу злокачественного образования и сопровождалась лимфодиссекцией. Исследуемую группу составили 40 больных, контрольную — 36. Результаты применения противоспаечного агента оценивались на сроках 2 нед, 3 и 6 мес после операции. Степень выраженности спаечного процесса косвенно оценивалась по 8 критериям (4 субъективным и 4 объективным). В итоге оказалось, что средний балл адгезии на каждом послеоперационном этапе наблюдения в обеих группах со временем уменьшался, но отличия между группами не были статистически значимыми. Значение субъективного критерия, дискомфорта при глотании жидкости, через 2 нед после операции было значительно ниже в группе с применением препарата Interceed, чем в контрольной группе (p=0,047). Также было выявлено, что в исследуемой группе через 6 мес после проведения оперативного вмешательства имело место статистически значимое (p=0,02) уменьшение уровня адгезии кожи к трахее, что сказалось на косметическом эффекте операций. В ходе исследования не было выявлено неблагоприятных эффектов после использования антиадгезивного препарата и различий в частоте послеоперационных осложнений между группами.
D. Bae и соавт. [10] применяли препарат Seprafilm у пациентов, которым была проведена тотальная тиреоидэктомия по поводу папиллярных микрокарцином. Основную группу составили 80 больных, в контрольную были включены 82 пациента. Противоспаечное средство апплицировалось на область операции в виде мембраны размером 7,5×13 см. Оценка результатов проводилась через 2 нед, 3 и 6 мес после осуществления оперативного вмешательства по 8 критериям, три из которых оценивались пациентом, а пять — врачом. Изучались степень затруднения глотания, выраженность кожных складок в области рубца и наличие признаков воспаления. При анализе результатов выяснилось, что на всех сроках статистически значимых различий между группами по изучаемым показателям не отмечалось. При этом применение антиадгезивного средства не повлияло на частоту возникновения осложнений. Схожие результаты были получены W. Park и соавт. [33], которые использовали раствор гиалуроната натрия, комбинированного с карбоксиметилцеллюлозой. В исследуемой группе, которую составили 38 пациентов, после выполнения основного этапа тиреоидэктомиии препарат наносился на зону операции в объеме 5 мл. В контрольную группу были включены 36 больных. Результаты исследовались через 2 нед, 2 и 6 мес от момента выполнения оперативного вмешательства в соответствии с 4 критериями, отражающими субъективные изменения, и 3 критериями, которые оценивались врачом-исследователем. Каждый элемент оценивался в баллах от 0 до 10. Средняя балльная оценка выраженности спаечного процесса в исследуемой группе в зависимости от сроков была равна 19,29±9,71, 9,46±5,71 и 6,03±4,32 балла, а в контрольной она составила 15,22±8,99, 10,42±8,41 и 7,24±5,83 балла. Различия между группами оказались статистически незначимыми (p>0,066), что характеризует отсутствие влияния препарата на спайкообразование после операций на щитовидной железе в данном исследовании.
В работе Z. Alkan и соавт. [34] были изучены электрофизиологические аспекты глотания после интраоперационного применения противоспаечного препарата. Основную группу составили 8 пациентов, у которых использовалась антиадгезивная мембрана Seprafilm, контрольную — также 8. В качестве методик оценки данных были применены электромиография и анализ ларинготрахеальной подвижности. Однако статистически значимые различия между группами при изучении результатов не были выявлены.
На основании вышесказанного следует отметить, что образование спаек после операций на щитовидной железе может служить причиной развития неспецифических нарушений глотания и голоса, а также влиять на косметические исходы операции. С другой стороны, частота возникновения данных изменений достоверно не известна. Для предотвращения избыточного разрастания соединительнотканных сращений могут быть использованы модифицированные хирургические походы и противоспаечные препараты. Однако проведенные к настоящему дню исследования антиадгезивных средств демонстрируют неоднозначные результаты. В связи с этим представляется, что для окончательной оценки возможностей противоспаечных препаратов требуется проведение дополнительных исследований. Кроме того, актуальной задачей являются разработка и испытание новых антиадгезивных агентов.