Чем мазать укусы земляных блох у детей
Чем мазать и как вылечить укусы блох у ребенка
Нежная детская кожа реагирует на укусы насекомых особенно болезненно. Сильный зуд заставляет ребенка чесаться, что приводит к образованию ран и гнойников. Поэтому с наступлением теплого времени года родители начинают задумываться о том, чем мазать укусы блох у ребенка.
Какие инфекции способны переносить блохи?
Паразиты питаются кровью здоровых, больных и даже мертвых людей и животных. Когда блоха кусает человека, вирусы попадают под кожу и с кровью разносятся по организму.
Самые опасные заболевания, которые могут переносить кровососущие:
Наибольшую опасность представляют блохи, которые обитают на крысах. Эти грызуны питаются испорченными продуктами и мертвыми животными, переносят опасные заболевания.
Если в подвале дома появились крысы, нужно уничтожить грызунов и провести полную обработку помещения. Лучше всего с этой задачей справятся компании, специализирующиеся на дезинсекции и дератизации.
Признаки блошиных укусов
У взрослых укусы блох выражены менее ярко, чем у детей. Ребенок становится беспокойным и раздражительным, место поражения сильно уплотняется, возникает волдырь с красным ореолом. Практически сразу появляется сильный зуд. Насекомые без труда прокусывают нежную детскую кожу, поэтому следы от укусов можно обнаружить на любом участке тела, в т. ч. на волосистой части головы. Чаще всего страдают ноги, руки и лицо.
Отличить блошиные укусы от поражений другими насекомыми можно по следующим признакам:
Иммунная система формируется вплоть до 14–16 лет, поэтому даже один блошиный укус может вызвать аллергическую реакцию (сыпь, зуд, отек). Важно следить, чтобы ребенок не расчесывал место травмы, т. к. это повышает риск занесения инфекции.
Первая помощь
Если ребенка покусали блохи, нужно промыть ранку холодной водой с антибактериальным мылом. При появлении аллергии на укусы следует воспользоваться любым антигистаминным средством. Для лечения детей подходят:
Прежде чем давать лекарство ребенку, нужно ознакомиться с инструкцией, где указано, с какого возраста можно принимать препарат.
Блошиные укусы можно смазывать такими средствами:
Если ребенок расчесал кожу, ранки нужно обработать зеленкой или йодом. При желании можно воспользоваться аптечными мазями (Незулин, Бепантен или Псило-бальзам). Чтобы предотвратить дальнейшее расчесывание, обработанные места забинтовывают.
Если зуд не утихает, пораженные участки тела можно опустить в очень холодную воду. Если укусы расположены в труднодоступных местах, прикладывают лед или замороженное мясо. При необходимости делают компресс из 1 ч. л. пищевой соды и 1 стакана воды (помогает снять зуд).
Народные средства
Облегчат боль следующие средства:
При большом количестве укусов кожу следует обрабатывать раствором меда и лимонного сока. Для приготовления средства понадобится 1 ложка продукта пчеловодства и 2 стакана свежевыжатого сока.
Возможные осложнения
Детский организм особенно восприимчив к блошиным укусам, поэтому реакция кожи может быть непредсказуемой. Определить развитие осложнений можно по следующим симптомам:
Самое частое осложнение — аллергия на блошиные укусы. Развивается по следующим причинам:
Если ребенок расчесывает укусы, на их месте появляются ранки, через которые в организм попадают микробы. Паразиты переносят чуму, тиф, гепатит и другие опасные заболевания. Известны случаи, когда блохи заражали детей гельминтами.
За ребенком, подвергшимся атаке кровососущих, нужно внимательно наблюдать. Даже незначительное повышение температуры тела может свидетельствовать о наличии инфекционного процесса в организме, поэтому при появлении любых необычных симптомов нужно обращаться к педиатру. После тщательного обследования пациенту будет назначена адекватная терапия.
Как обезопасить детей?
Предотвратить появление укусов блох у детей помогут профилактические мероприятия. Главное — дезинсекция жилых помещений. Прежде чем приступать к обработке квартиры, нужно уничтожить паразитов на домашних животных. Для этого подходят шампуни, спреи, капли, ошейники и другие средства. Узнать, какое подойдет конкретному питомцу, можно у ветеринара.
Блохи обитают не только на теле хозяина, но и могут прятаться под плинтусами, в коврах, щелях полов, обивке мягкой мебели и даже в детских кроватках. Обработка помещения должна быть комплексной. Тому, кто не уверен в собственных силах, стоит обратиться в специализированную фирму. Дезинсекторы используют препараты, ядовитые для блох, но безопасные для человека и домашних животных. Результатом становится полное уничтожение кровососущих и их личинок.
Чтобы избежать повторного заражения, нужно следить за отсутствием контактов с бездомными животными у детей и питомцев. Кошки и собаки должны гулять в антиблошиных ошейниках, пропитанных специальными составами.
Чтобы защитить ребенка от нападения насекомых вне дома, можно использовать специальные мази или спреи. Содержание активного компонента (ДЭТА) в них должно составлять не более 5–10 %. Детский возраст до 3 лет — противопоказание к использованию репеллентов.
Пути появления блох в квартире и борьба с ними
Самая распространенная причина появления паразитов в квартире — блохи у животных.
Кровососущие могут обитать на бездомных и домашних четвероногих. Когда питомец контактирует с зараженной кошкой или собакой, блохи перепрыгивают на него и попадают в квартиру.
Паразитов можно встретить в подъездах и подвалах частных домов. Иногда насекомые запрыгивают на человека, поэтому врачи рекомендуют периодически обрабатывать одежду и обувь репеллентами.
Обнаружить блох в квартире несложно, особенно при наличии домашнего животного. Самый простой способ — понаблюдать за питомцем. Кошки и собаки, которых кусают блохи, беспокойно ведут себя, постоянно чешутся и буквально вгрызаются в собственную шерсть. На более поздних стадиях среди волос появляются бурые комочки (блошиные фекалии) и засохшая кровь.
О наличии блох свидетельствует регулярное появление укусов на детях и взрослых. Насекомые многократно кусают людей, что вызывает характерные красные пятнышки, сгруппированные по 2–3 штуки. Если укусы расположены не хаотично, стоит проверить жилище на наличие клопов.
Чтобы понять, есть ли в доме паразиты, нужно разложить на полу белые листы бумаги. Блохи выглядят как небольшие черные точки, скачкообразно перемещающиеся по полу. Иногда насекомые обнаруживаются в воде, например, в набранной ванне или оставленном на столе стакане. Паразиты размножаются очень быстро, поэтому приступать к их уничтожению нужно немедленно.
Что делать, если ребенка кусают блохи, фото укусов
Блохи часто поселяются в квартире вместе с домашними животными или заносятся в дом другими путями, они кусают людей, в том числе и детей. Взрослые обычно их почти не замечают, другое дело – укусы блох у детей: на фото видно, насколько сильную и опасную реакцию они могут вызвать в организме маленького ребенка.
Симптомы блошиных укусов
Укус блохи на ребенке можно перепутать с последствиями нападения других кровососущих насекомых, но по некоторым особенностям и симптомам их можно идентифицировать точно:
Зная точно, как выглядят укусы блох у детей, родители должны как можно скорее обнаружить источник их поселения и предпринять меры по уничтожению паразитов.
Действие блошиных укусов
Последствия укусов блох у детей могут быть достаточно неприятными:
В ситуации, когда уже установлено, что в доме есть блохи, родителям нужно точно знать, что делать если ребенка укусила блоха, какие народные или лекарственные средства допустимо использовать.
Лечение блошиных укусов у детей
Лечить укусы блох у ребенка нужно начинать сразу, как только родители заметили красные пятна и ранки на теле малыша. Первым действием необходимо промыть их дезинфицирующим средством: перекисью водорода, хлоргексидином или водой с мылом.
Промывать ранки при лечении укусов блох у детей следует только холодной водой, т. к. теплая и горячая только усилят неприятные раздражающие ощущения.
Для снятия зуда нужно приложить к ранке ватку, смоченную в содовом растворе или кусочек льда, завернутый в ткань. Хорошо снимает жжение водный раствор яблочного уксуса.
Одна из проблем при лечении – снятие зуда, родителям можно порекомендовать, чем мазать укусы блох у ребенка:
Для лечения можно также применять растительные и народные рецепты:
Если ребенка покусали блохи, и он расчесал себе ранки, то их следует смазать раствором зеленки, а после подсыхания – серной мазью. Чтобы такая ситуация с расчесыванием не повторялась, рекомендуется забинтовать поврежденное место.
Если лечение проведено правильно и никаких осложнений нет, то отечность и краснота около места укуса должны исчезнуть через пару дней, а через 4-5 – кожа полностью восстанавливается.
Аллергия на блошиные укусы
Блошиные укусы представляют опасность из-за непредсказуемости и вероятности сильной реакции организма на многочисленные укусы блох у ребенка. Объясняется это более нежной кожей, несформировавшейся иммунной системой и возможностью быстрого изменения состава крови при большом количестве укусов. Особую опасность представляет тяжелое осложнение, которое может произойти у ребенка-аллергика – анафилактический шок.
Аллергические реакции вызывает у детей фермент, который блоха впрыскивает под кожу при укусе, снижающий свертываемость крови. При накоплении большого количества этого фермента, что может случиться при массовом нападении паразитов, реакция детского организма проявляется в сильном иммунном ответе на попадание раздражающего вещества.
Необходимо внимательно осмотреть кожу малыша на наличие аллергической сыпи и других неприятных последствий. Если они есть, то необходимо дать антигистаминное лекарство.
Кроме сыпи, существуют также симптомы аллергии на укусы блох у ребенка, при которых лечение необходимо проводить под наблюдением врача:
Пути появление блох в квартире и борьба с ними
Для того, чтобы не допустить поселение блох в квартире или доме, следует знать, откуда эти вредные насекомые могут появиться.
Пути проникновения блох:
После попадания паразитов в квартиру они выбирают себе места обитания в нижней части помещения, куда они могут допрыгнуть: ковры, щели в полу, мягкая мебель и др.
Чтобы избавиться от блох, поселившихся в помещении, необходимо:
Средства профилактики против блошиных укусов у детей
Чтобы ситуация, когда блохи кусают ребенка, не повторилась, в доме или квартире следует предпринять профилактические меры:
Все перечисленные меры помогут избежать поселения «кровопийц» в доме и не допустят, чтобы малыши пострадали от их укусов.
Отзывы
Моего сына покусали блохи, которые принесла собака, затем у него началась аллергия. Пришлось срочно обрабатывать ранки: прикладывала кубики льда и мазь Фенистил, давала капли от аллергии. Собаку обработали каплями Барс, все обошлось.
У меня была похожая ситуация, дочку в 3 месяца покусали кошачьи блохи. После лечения для профилактики использовали уже репелленты, которые наносили на ее одежду.
Появились блохи. Как решить проблему?
Блоха является кровососущим насекомым и относится к отряду членистоногих. Длина её тела составляет всего 1-5 мм. Имеются сильные и длинные конечности, благодаря которым они и передвигаются. Жизненный цикл составляет от нескольких месяцев до 2-3 лет, и может долгое время обходиться без пищи. Зрелая самка откладывает яйца, затем из них появляются личинки, представляющие собой маленьких белых червячков. Через 1-1,5 недели личинки превращаются в куколки, а затем выходят взрослые насекомые.
Причины появления.
2. Захламленность помещения.
3. Занос в квартиру с вещами, продуктами, строительными материалами и т.п.
4. Заселенность грызунами подвальных помещений.
5. Миграция блох из общественных коридоров, подъездов, от соседей.
Членистоногие могут быть переносчиками заразных заболеваний, таких как гепатит, туберкулез, тиф, чума, малярия и прочих инфекций, а их укус вызывает боль, раздражение, зуд и покраснение кожи.
Приоритетом заселения блох являются ковры, покрывала, бельевые ящики, мягкая мебель, места отдыха домашних животных, под плинтусами, подоконниками и обоями, прочие укромные места, пазы и щели.
Разновидности блох.
Кошачьи и собачьи блохи.
Блохи, живущие на кошках и собаках, обитают в шерсти животного, но часто кусают и людей. Укусы собачьих и кошачьих блох опасны, так как они попадают на шерсть от грызунов или других зараженных животных. Очень быстро размножаются. Устраняют блох с животного, обрабатывая его специальными шампунями, спреями, каплями на шерсть. Не нужно забывать при этом обработать места отдыха домашних питомцев.
Земляные или подвальные блохи.
Земляные блохи могут проникать в жилые помещения преимущественно в теплый период через окна и двери. Тёплая температура воздуха, отсутствие проветривания и света, высокая влажности и сырость, грязь и пыль способствуют их быстрому размножению. Захламление подвальных помещений многоквартирных домов, а так же заселение грызунами и бродячими животными гарантированно способствует появлению блох.
Алгоритм действий при проведении обработок от блох.
Для выведения насекомых можно использовать любое аэрозольное инсектицидное средство, дусты и приготовленные растворы концентратов инсектицидов.
Самое важное перед использованием – надеть марлевую повязку или закрыть нос и рот платком, для предотвращения попадания вещества через дыхательные пути и отравления.
1. уборка помещения
2. нанесение специальных препаратов для уничтожения членистоногих, согласно инструкции, в том числе во все труднодоступные места.
3.проветривание помещения, смывать средство рекомендуется там где возможно соприкосновение руками.
После обработки полы, плинтусы желательно не мыть в течение 4-5 дней. Блохи умирают в течение суток, но насекомые не сразу оставят вас в покое, что является нормальным процессом: в течение 1-2 недель будут вылупляться яйца. Попав на обработанную поверхность, они погибнут в течение 1-2 суток. Если через 2 недели ситуация не улучшилась, обработку рекомендуется повторить.
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» предлагает заказать специальную обработку на дом. Так же в перечень наших услуг включена обработка подвальных помещений и чердаков эффективным методом «горячего тумана». Наши специалисты грамотно подберут вам метод уничтожения насекомых и препарат.
Более подробную информацию, касающуюся проведения мероприятий по уничтожению насекомых можно получить у специалистов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия»
лично (г.Саранск, ул.Дальняя, д. 1А,
по телефонам +7 8342 333 175, +7 8342 333 615
Лечение укусов блох у детей
Укусы блох у детей болезненные и нередко вызывают аллергическую реакцию. Расчесывание ран опасно вторичным инфицированием и появлением гнойничковых высыпаний, перерастающих в пиодермию и язвы. Рассмотрим, что делать, если блохи покусали ребенка, чем мазать и как лечить.
Виды блох, нападающих на людей
Эти кровососущие паразиты встречаются во всем мире. Существует более 2000 видов блох, и все они опасны для человека. Из них наиболее распространены:
Симптомы укусов блох у ребенка
Блохи не живут на человеке. Эти паразиты нападают на людей, прокалывают их кожу острыми челюстями и пьют кровь. Насытившись, они спрыгивают с тела жертвы и прячутся в укромных местах: под плинтусами, в коврах и в мягкой мебели.
Паразиты распространяют яйца по всему дому. Из них быстро появляются покрытые волосами личинки – нимфы. Они питаются органическими остатками и часто концентрируются возле мусорного ведра. Через 2 недели личинки превращаются во взрослых насекомых и атакуют людей и животных.
Признаки укуса блохи у детей ярко выражены, в отличие от взрослых. На месте укуса появляется волдырь диаметром до двух сантиметров. Под кожей наблюдается кровоподтеки, а вокруг волдыря сильная припухлость.
Родители не всегда понимают, что на ребенка нападают блохи, и путают их укусы с комариными. Но у блошиных укусов есть свои особенности.
В голове ребенка невозможно увидеть прыгающих насекомых, они не откладывают в волосах яйца. Но если малыш постоянно чешет голову, а на коже под волосами видны воспаленные волдыри, то это признаки нападения блох.
Малыши, которых укусили паразиты, жалуются на зуд и боль. Их ранки воспаляются сильнее, чем у взрослых. Родителям следует сразу обратить внимание на жалобы ребенка и выяснить их причину, ведь речь идет о здоровье малыша.
Если ребенка атаковали кровососы, принимают следующие меры:
В дальнейшем, чтобы не пропустить появление кровососов, у ребенка внимательно осматривают ноги, руки и голову, и вычесывают волосы частым гребнем.
Детей блохи кусают по всему телу, поскольку кожные покровы нежные и прокусить их не составляет труда. Зуд от укуса нестерпимый.
После появления высыпаний увеличиваются лимфатические узлы. У некоторых детей повышается температура тела и наблюдается расстройство стула. При возникновении таких симптомов нужно обратиться к педиатру.
При подозрении на наличие инфекции врач дает направление на анализ крови, поскольку при многократных укусах меняется состав плазмы крови.
Чем опасны укусы блох для ребенка
Укусы блох на коже детей не заживают до 7 дней. Они вызывают крапивницу, воспаление и другие аллергические реакции. В тяжелых случаях у ребенка развивается отек Квинке и анафилактический шок, а множественные укусы приводят к бронхиальной астме.
Дети часто расчесывают следы укусов, отчего в них попадает грязь. Это приводит к гнойным воспалениям. Паразиты вызывают у малышей пуликоз, который характеризуется следующими симптомами:
При появлении этих признаков следует немедленно обратиться к врачу.
Другая опасность паразитов состоит в том, что они являются переносчиками возбудителей серьезных болезней:
Слюна кровососов содержит множество бактерий и яйца гельминтов, которые могут передаться детям.
Если ребенка укусили одна – две блохи, это не еще означает, что он обязательно заболеет. Но когда насекомые появляются в доме в большом количестве, опасность заражения значительно возрастает.
Медикаментозное лечение укусов блох у детей
Если на кожных покровах малыша обнаружены блошиные укусы, к лечению приступают незамедлительно. При наличии аллергической реакции педиатр назначает препараты от аллергии. Принимают их согласно рекомендациям, не превышая допустимую дозировку.
Рану сначала промывают водой и обрабатывают дезинфицирующими средствами. Вода должна быть холодной, чтобы не усилить раздражение от укуса. В качестве антисептика подойдет пероксид водорода, Хлоргексидин или Мирамистин.
Зуд снимает ватный диск, смоченный в растворе соды. Яблочный уксус убирает ощущение жжения.
Раны при укусе блох детям мажут такими средствами:
Перед использованием лечебных бальзамов, лосьонов, кремов у ребенка проверяют аллергическую реакцию. Сначала средство наносят на запястье малышу. Если покраснение не наблюдается, препарат разрешается применять.
Методы народной медицины
Вылечить укусы блох у ребенка помогут рецепты народной медицины.
Хорошо снимает воспаление смесь сока одуванчика, листьев петрушки и подорожника. В сок добавляют натертый зубчик чеснока и прикладывают смесь в виде компресса к ранам. Время процедуры 20 минут, после чего компресс смывают с кожных покровов.
Раствор нашатырного спирта поможет снять зуд. В 200 мл воды растворяют 5 граммов соды и 5 мл нашатырного спирта. Компресс наносят на 10 минут. Если ребенок жалуется на жжение, бинт следует убрать с кожи.
Если укусов по телу ребенка очень много, их смазывают смесью меда и лимонного сока. Для этого 5 граммов меда разводят в 100 мл лимонного сока. Ватным тампоном средство наносят на кожу и через 10 минут смывают.
Если ребенок расчесывает раны, их подсушивают зеленкой или серной мазью. Чтобы не допустить повторного расчесывания места укусов фиксируют бинтовой повязкой.
Как уменьшить боль от укусов
Чтобы снять зуд и воспаление в пораженных местах, применяют следующие средства:
Если возникли осложнения, то обращаются к врачу для проведения лечения антигистаминными и седативными препаратами. Чтобы отпугнуть блох от волосистой части головы, принимают следующие меры:
Мероприятия, которые помогут предотвратить укусы блох
Проведение профилактических мероприятий поможет предупредить появление укусов у детей.
Итак, что нужно делать:
При появлении подозрительной симптоматики следует обратиться к детскому врачу. Самолечение категорически неприемлемо в случае с маленькими детьми.
Борьба с паразитами в квартире
Для избавления от паразитов производят инсектицидную обработку животных в доме. Их моют шампунем от блох, обрабатывают спреями и надевают противоблошиные ошейники.
Во всех помещениях промывают полы, пылесосят ковры и мягкую мебель, полы и стены обрабатывают аэрозольными инсектицидами либо рассыпают дуст. Инсектицидными средствами опрыскивают матрасы, меняют постельное белье. Если блохи попадают в квартиру из подвала или чердака, то обращаются в санэпидемстанцию для их уничтожения.
Чтобы предотвратить повторное заражение блохами, проводят профилактические мероприятия:
Если на коже малыша обнаружены укусы блох, то срочно принимают меры по избавлению от кровососов, иначе они быстро расплодятся в доме. Производят обработку квартиры и проживающих в ней домашних животных средствами от паразитов. Ранки от укусов смазывают лечебными препаратами, а голову моют дегтярным мылом.
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва