Чем мазать вирусные высыпания на коже
Вирусные экзантемы в практике педиатра
Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; март; 2016; стр.54 А.С. Боткина, к. м. н., ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Ключевые слова: дети, вирусные заболевания, экзантема, энантема
Key words: children, viral infections, rash, enanthema
В повседневной практике педиатру часто приходится сталкиваться с различными изменениями на коже пациентов. По статистике, различные поражения кожи являются причиной почти 30% всех обращений к педиатру. Иногда это только дерматологические проблемы, иногда высыпания являются проявлениями аллергической или соматической патологии, но в последнее время существенно вырос процент дерматологических проявлений инфекционных заболеваний. Иными словами, синдром инфекционной экзантемы прочно входит в нашу практику и требует определенной осведомленности, так как порой он является одним из главных диагностических признаков, позволяющих своевременно поставить диагноз и избежать тяжелых последствий.
Единой классификации инфекционных экзантем в настоящее время не существует. Наиболее удобно их разделять на генерализованные и локализованные. Классическими называют экзантемы потому, что заболевания, относящиеся к данной группе, всегда протекают с синдромом экзантемы. Атипичные же заболевания сопровождаются высыпаниями часто, но не всегда (рис. 1, 2).
В статье речь пойдет о генерализованных вирусных атипичных экзантемах.
Рис. 1. Классификация экзантем
Фото 1. Симптом «нашлепанных» щек при инфекционной эритеме
Период разгара начинается с появления сыпи. В 1-й день она возникает на лице в виде мелких красных пятен, которые быстро сливаются, образуя яркую эритему на щеках, что придает больному вид получившего пощечину (симптом «нашлепанных щек»). Через 1-4 дня сыпь на лице разрешается, и одновременно с этим на коже шеи, туловища и разгибательных поверхностях конечностей появляются округлые пятна от розового до ярко-красного цвета и папулы. Изредка поражаются ладони и подошвы. Характерно некоторое центральное просветление, придающее сыпи своеобразный сетчатый, похожий на кружево вид (симптом кружевной сыпи). В большинстве случаев высыпания сопровождаются зудом кожи. Важно помнить, что после появления сыпи вирус не определяется в секрете носоглотки и крови, поэтому больные заразны только в период до появления сыпи.
Рис. 2. Генерализованные экзантемы
Экзантема при парвовирусной инфекции постепенно исчезает в течение 5-9 дней, но при воздействии провоцирующих факторов, таких как солнечное облучение, горячая ванна, холод, физическая нагрузка и стресс, могут персистировать недели и даже месяцы. Исчезает сыпь бесследно.
У части больных на фоне сыпи или после ее исчезновения может отмечаться поражение суставов. Характерно симметричное поражение преимущественно коленных, голеностопных, межфаланговых, пястно-фаланговых суставов. Болевой синдром зависит от тяжести заболевания и может быть слабым или сильным, затрудняющим самостоятельное передвижение, суставы опухшие, болезненные, горячие на ощупь. Течение полиартритов доброкачественное.
Специфической этиотропной терапии парвовирусной инфекции не существует. В зависимости от клинической формы проводится посиндромная терапия.
Инкубационный период составляет около 14 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела. Лихорадка фебрильная, длится 3-5, а порой и 7 дней, сопровождается интоксикацией, увеличением шейных и затылочных лимфоузлов, инъекцией зева и барабанных перепонок. Нередко отмечается гиперемия и отечность конъюнктивы век, придающая ребенку «сонный» вид и разрешающаяся в первый день экзантемы.
Диагноз «розеола» в большинстве случаев не вызывает затруднений и устанавливается, как правило, на основе типичной клинической картины. Для подтверждения диагноза можно использовать серологическую диагностику, однако у многих детей с первичной инфекцией не развивается необходимый для определения уровень IgM [12]. Кроме того, у большинства людей старше 2-летнего возраста имеются антитела к вирусу герпеса типа 6 и для верификации необходимы парные сыворотки: выявление четырехкратного нарастания титра IgG к вирусу герпеса типа 6 или переход отрицательного результата в положительный служат подтверждением диагноза. Также возможно применение ПЦР, с помощью которой можно выявить вирус в тканях (в крови, слюне).
Заболевание склонно к саморазрешению и в подавляющем большинстве случаев не требует специфического лечения.
Инкубационный период составляет от 2 недель до 2 месяцев. Основной симптомокомплекс включает следующие ведущие симптомы:
Заболевание в большинстве случаев начинается остро, с подъема температуры тела до высоких цифр. Обычно весь симптомокомплекс разворачивается к концу первой недели. Наиболее ранними клиническими проявлениями являются: повышение температуры тела; припухание шейных лимфатических узлов; наложения на миндалинах; затруднение носового дыхания. К концу первой недели от начала заболевания у большинства больных уже пальпируются увеличенная печень и селезенка, в крови появляются атипичные мононуклеары.
Помимо основного симптомокомплекса, при инфекционном мононуклеозе часто отмечаются различные изменения кожи и слизистых оболочек, появляющиеся в разгар заболевания и не связанные с приемом лекарственных препаратов. Практически постоянным симптомом является одутловатость лица и отечность век, что связано с лимфостазом, возникающем при поражении носоглотки и лимфатических узлов. Также нередко на слизистой оболочке полости рта появляются энантема и петехии. В разгар заболевания часто наблюдаются различные высыпания на коже. Сыпь может быть точечной (скарлатиноподобной), пятнисто-папулезной (кореподобной), уртикарной, геморрагической. Сыпь появляется на 3-14-й день заболевания, может держаться до 10 дней и разрешается бесследно. Отличительной чертой является ее большая интенсивность на акральных участках, где она обычно сливается и дольше держится. Экзантема не зудит и проходит бесследно.
Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает гладко, без осложнений. Заболевание заканчивается через 2-4 недели. В некоторых случаях по истечении этого срока сохраняются остаточные проявления болезни.
Этиотропнаятерапия инфекционногомононуклеоза окончательно не разработана. При среднетяжелой и тяжелой формах можно использовать препараты рекомбинантного интерферона (виферон), индукторы интерферона (циклоферон), иммуномодуляторы с противовирусным эффектом (изопринозин) [17, 18]. В основном применяется патогенетическая и симптоматическая терапия [19, 20].
Фото 2. Болезнь «рук, ног и рта»
Энтеровирусная экзантема может быть вызвана различными типами энтеровирусов, а в зависимости от этиологии различается и симптоматика. Выделяют три вида энтеровирусных экзантем:
Розеолоформная экзантема (бостонская болезнь) начинается также остро, с повышения температуры до фебрильных цифр. Лихорадка сопровождается интоксикацией, першением и болью в горле, хотя при осмотре ротоглотки никаких существенных изменений, кроме усиления сосудистого рисунка, нет. В неосложненных случаях лихорадка держится 1-3 дня и резко падает до нормы. Одновременно с нормализацией температуры появляется экзантема. Она имеет вид округлых розовато-красных пятен размером от 0,5 до 1,5 см и может располагаться по всему телу, но наиболее обильной бывает на лице и груди. На конечностях, особенно на открытых участках, сыпь может отсутствовать. Сыпь сохраняется 1-5 дней и бесследно исчезает [22].
Генерализованная герпетиформная экзантема возникает при наличии иммунодефицита и характеризуется наличием мелкой везикулезной сыпи. Отличием от герпетической инфекции является отсутствие сгруппированности везикул и помутнения их содержимого.
Заболевание встречается повсеместно, болеют преимущественно дети до 10 лет, однако отмечаются случаи заболеваний и среди взрослых, особенно молодых мужчин. Так же как и при других энтеровирусных заболеваниях, встречается чаще летом и осенью.
Заболевание протекает легко и разрешается самостоятельно без осложнений в течение 7-10 дней. Однако необходимо помнить, что вирус выделяется до 6 недель после выздоровления [27, 28].
Диагностика энтеровирусных экзантем носит комплексный характер и предусматривает оценку клинических симптомов заболевания совместно с данными эпидемиологического анамнеза и обязательного лабораторного подтверждения (выделение энтеровируса из биологических материалов, нарастание титра антител) [29].
Лечение носит в большинстве симптоматический характер. Применение рекомбинантных интерферонов (виферон, реаферон), интерфероногенов (циклоферон, неовир), иммуноглобулинов с высоким титром антител может потребоваться только при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита [30].
Таким образом, проблема инфекционных заболеваний, сопровождающихся экзантемами, остается актуальной по сей день. Высокая распространенность данной патологии среди населения требует повышенного внимания от врачей любой специальности.
Кожная сыпь – почему она появляется?
Последнее обновление: 03.03.2021
Содержание статьи
Пожалуй, каждый из нас в один прекрасный день обнаруживал у себя какие-нибудь зудящие высыпания на коже. Красная сыпь на лице, руках, ногах, шее и на теле может оказаться проявлением различных заболеваниях, а также при внешних повреждениях кожи: механических, тепловых и т.д. Природа возникновения кожной сыпи может быть инфекционной, или неинфекционной (сыпь при аллергии). Вид и характер раздражения служат основой для диагноза, от которого и зависит, как лечить сыпь.
Причины сыпи на теле: симптомы инфекционных заболеваний
Очень часто красные высыпания на теле обусловлены реакцией на внешние раздражители. Но вместе с ухудшением самочувствия кожная реакция становится верным признаком проблем внутри организма. А значит, перед тем, как искать лекарство от сыпи, необходимо определить заболевание-причину.
Заболевание вызывает вирус кори, передающийся от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем. Обычно болезнь поражает детей. Начало кори характеризуется вялостью, головными болями, кашлем, повышенной температурой (до 39 градусов), насморком, резью в глазах и светобоязнью.
На 3-4 день, на нёбе появляются розовато-белые неровные пятна на нёбе и красная сыпь на коже. Высыпания обычно очень мелкие, красные, образующие большие пятна. Изначально они локализуется на лице больного, его шее, в области за ушами, но позже перемещается и на остальную поверхность тела.
Лечение кори строится на приеме антигистаминных препаратов, обильном питье, постельном режиме.
Краснуха
Краснуха – это вирусное заболевание, поражающее в основном детей, однако встречаются случаи заражения и во взрослом возрасте. Особенно опасной является краснуха для беременных: в таком случае велика вероятность инфицирования плода, которые могут привести к врожденным порокам развития ребенка.
Краснуха проявляется в виде мелкой сыпи на теле, а иногда и на лице. Помимо этого, раздражение может затрагивать слизистые оболочки. Сыпь обычно не вызывает зуда, после ее исчезновения обычно не отмечается ни шелушение, ни появление рубцов или других следов. Характерное повышение температуры до 37-37,5 градусов и увеличение лимфоузлов лишь подтверждают наличие краснухи. 
Ветрянка
Ветряная оспа или, как ее называют в народе, ветрянка, относится к категории острых вирусных заболеваний. Заражение происходит воздушно-капельным путем при общении с заболевшим человеком.
При ветряной оспе вначале появляется розоватое пятнышко, которое через несколько часов преобразуется в мелкий пузырь. Затем пузырь лопается, и открывшаяся ранка покрывается корочкой. Помимо прочего, такая зудящая сыпь провоцирует появление расчёсов и дельнейшего раздражения.
Расчесывать сыпь на коже при ветрянке категорически запрещено. Дело в том, что высыпания поражают верхние слои кожи, поэтому после высыхания папул на их мечте чаще всего не остается никаких следов. Если же папулу расчесать, произойдут повреждения росткового слоя эпидермиса, которые приводят к рубцеванию.
Лечение ветряной оспы заключается в приеме противовирусных препаратов (при средней и тяжелой форме), антигистаминных препаратов, а также местной обработки высыпаний зеленкой или фукорцином. Если у больного наблюдается повышение температуры, ему дают жаропонижающие препараты (если больной – ребенок, запрещается прием аспирина).
Герпес
Вирусное заболевание, проявляющееся в виде пузырчатых высыпаний на коже, слизистых оболочках и половых органах. Вирус герпеса в спящем состоянии находится почти у всех людей: около 90% населения Земли заражено этим вирусом. Толчком для его активизации обычно являются переохлаждение, стрессовые ситуации, недосыпание, несбалансированное питание, травмы, переутомление, вирусные заболевания и общее понижение уровня защитных сил организма. В таком случае вирус герпеса «просыпается».
Сыпь на коже при герпесе представлена одной или несколькими расположенными рядом пузырчатыми камерами, заполненными мутноватой светлой жидкостью. По краям пузырьков расположена покрасневшая область кожи с подсохшими корочками. Места высыпаний при герпесе болят и зудят, температура тела может повышаться (особенно при большой локализации сыпи).
Сыпь на лице
Лечение кожной сыпи при герпесе проводится противовирусными препаратами, анальгетиками и мазями для местного применения. Однако на сегодняшний день, увы, нет такого метода терапии, который полностью удалял вирус герпеса из организма человека. Все имеющиеся на данный момент способы лечения направлены на снижение частоты обострений заболевания, их интенсивность и продолжительность.
Опоясывающий лишай
Данное кожное заболевание характеризуется появлением первичных симптомов, напоминающих начало гриппозного состояния: это ломота в теле, головная боль, озноб, незначительное повышение температуры тела. Спустя несколько дней происходит более серьезное повышение температуры – обычно до 38-39 градусов. Примерно в это же время на коже больного появляются характерные высыпания – красновато-розовые пятнышки, которые затем преобразуются в пузырьки небольшого диаметра с полостью, наполненной прозрачной жидкостью. Кожные высыпания болезненны на ощупь, больной ощущает жжение и зуд. Локация сыпи обычно ограничена лицом и областью грудной клетки, однако в некоторых случаях болезнь поражает и руки или ноги.
Течение опоясывающего лишая напоминает течение ветряной оспы: сыпь со временем высыхает, на ее месте на коже появляются корочки, которые сильно зудят и чешутся. Такое сходство обусловлено причиной возникновения обеих болезней: как ветрянка, так и опоясывающий лишай вызываются одним и тем же вирусом herpes zoster.
Лечение сыпи на коже при опоясывающем лишае производится при помощи антигистаминных препаратов, анальгетиков и противовирусных средств. Также прописывают местную терапию: кожные высыпания рекомендуется обрабатывать антисептиком (зеленка, фукорцин)– это помогает предотвратить возможность попадания внутрь пузырька инфекции и дальнейшее нагноение. Для профилактики рецидивов в настоящее время используется вакцинация.
Пиодермия
Заболевание провоцируют стафилококки и стрептококки. Эти гноеродные бактерии проникают вглубь кожных покровов вследствие нарушения ее целостности, действия температурных факторов, а также при сбоях в работе кровеносной системы, ЦНС, ЖКТ и обменных процессов. Также спровоцировать начало болезни может длительная терапия с применением кортикостероидных и цитостатических препаратов.
Лечение пиодермии строится на применении внутрь антибиотиков, а также местной терапии – обработки кожных высыпаний антисептиками, противомикробными мазями. Полезным будет применение физиотерапии- УВЧ- терапия при глубоких формах пиодермий, а также внутреннее употребление витаминных комплексов.
Фолликулит
Для лечения данного заболевания обычно проводятся местные процедуры – обработка воспаленного элемента противомикробной мазью или антисептиками. В тяжелых случаях системное применение антибиотиков и противогрибковых препаратов.
Неинфекционные высыпания
Атопический дерматит (аллергия)
Часто аллергия проявляется красной сыпью на коже, в том числе в необычных местах – на ладонях, волосистой части головы, пальцах ног. Если не задумываться о том, как лечить аллергическую сыпь на коже, атопический дерматит может перерасти в другие формы аллергических заболеваний (аллергический ринит, бронхиальная астма). В таком случае первое средство от сыпи – выявление и удаления источника аллергии. Кроме того назначают антигистаминные препараты, противовоспалительные крема, мази.
Кожная сыпь при контактном дерматите
Развивается при непосредственном контакте кожи с раздражающим веществом. КД проявляется в виде сыпи и зуда на теле в местах соприкосновения с агрессивным веществом. При лечении такой сыпи на теле необходим особенный уход за поражёнными участками кожи: устранение причины появления контактного дерматита, защита от инфекций, гигиена, восстановление кожного покрова.
Экзема
Экзема – незаразное кожное заболевание, появляющееся вследствие внешних раздражителей (химических, механических или термических) либо же внутренних нарушений (сбоев в работе эндокринной, нервной системы, ЖКТ). При экземе кожу покрывает мелкая красно-розовая сыпь. Высыпания представлены серопапулами и микровезикулами – небольшими пузырьками, которые быстро вскрываются и на их месте появляются мокнущие эрозии. Спустя некоторое время мокнутия начинают подсыхать, из-за чего на коже образуются корочки.
Для лечения экземы обычно используются кортикостероидные мази, витаминные комплексы, седативные препараты, противозудные средства.
Розовые угри на коже лица
Научное название розовых угрей – розацеа. Отличительная черта заболевания – появление кожной сыпи на лице, представленной покрасневшими бугорками. Кожа под высыпаниями обычно уплотняется, сосуды становятся более заметными. Чаще всего поражается кожа носа и щек, также сыпь может распространяться на лоб и подбородок. Кроме высыпаний при розацеа довольно часто появляется поражение глаз, выраженное покраснением белков, слезотечением, сухостью и резью.
Чаще всего причина появления розовых угрей на коже кроется в неправильно подобранном косметическом средстве, длительной терапии какого-то другого заболевания, сбоями в функционировании органов ЖКТ, эндокринными заболеваниями, хроническим стрессом, инфекцией, неправильным питанием, злоупотреблением алкогольными напитками.
Лечить сыпь на коже при розовых угрях можно антибиотиками, успокоительными, витаминными комплексами, а также местными средствами – кремы и гели. Если кожная сыпь сопровождаются воспалениями, могут быть прописаны кортикостероидные мази.
Крапивница
Главная отличительная черта крапивницы – обширные отечные розовые волдыри на коже, напоминающие следы от контакта с листьями крапивы. Сыпь сильно чешется и зудит. Причиной появления кожных высыпаний обычно служит реакция иммунной системы на тот или иной аллерген. Для лечения крапивницы обычно назначаются антигистаминные препараты, кортикостероиды, успокоительные.
Видео: сыпь на коже
Сыпь на лице
Наиболее неприятной с точки зрения эстетичности является сыпь на лице: из-за того, что этот участок тела практически всегда на виду, скрыть высыпания оказывается очень сложно – это причиняет больному массу неудобств. Причиной сыпи на коже лица может оказаться неправильно подобранное косметическое средство, терапия с применением кортикостероидных препаратов, несоблюдение правил личной гигиены, длительное пребывание под прямыми солнечными лучами, гормональные всплески, неконтролируемый прием антибиотиков, стрессы, несбалансированное питание, а также некоторые аллергические реакции и инфекционные заболевания.
Сыпь на руках
Сыпь на коже рук может быть обусловлена контактным или атопическим дерматитом, экссудативной эритемой, грибковой инфекцией, красной волчанкой, сифилисом, недостаточным соблюдением правил личной гигиены, повышенной потливостью ладоней.
Сыпь на ногах
Появление высыпаний на коже ног может оказаться первым симптомом инфекционных заболеваний, аутоиммунных болезней, аллергических реакций на укусы насекомых, употребление нового продукта питания или косметического средства.
Сыпь на шее
Сыпь на коже шеи (особенно – на волосистой части головы на затылке или за ушами) может оказаться вызванной недостаточно тщательной гигиеной, попаданием в волосяные фолликулы инфекции, повышенным потоотделением, трением воротником одежды о кожу, аллергическими реакциями (в частности – на ношение ювелирных украшений), гормональными перестройками организма.
Как лечить сыпь медикаментами?
Безусловно, первое, что нужно сделать при появлении подобного раздражения на коже – это определить его причину. Затем – начать лечение основного заболевания, ведь кожная сыпь – это всего лишь симптом.
Обычно терапия аллергической сыпи на теле, руках, ногах, лице и шее строится на употреблении антигистаминных препаратов, кортикостероидных или негормональных мазей и кремов, седативных средств (если сыпь чешется и зудит), обработке кожных высыпаний зеленкой или фукорцином, соблюдении диеты. В качестве эффективных кортикостероидных препаратов можно упомянуть Дермовейт, Локоид и Адвантан. Из негормональных средств обычно назначают Бепантен, Деситин, Гистан, Глутамол.
Как лечить сыпь методами народной медицины?
Существует много рецептов, помогающих при лечении кожной сыпи. Однако учитывайте, что народные способы лечения высыпаний нельзя использовать в качестве самостоятельных и основных: в любом случае вылечить кожную сыпь одними только «бабушкиными» методами невозможно. Кроме того, перед началом народной терапии обязательно нужно посоветоваться с врачом.
При кожных высыпаниях полезно делать примочки из черного чая. Также эффективными оказываются компрессы из шалфея, ромашки или череды. Для приготовления каждого из этих средств нужно залить одну чайную ложку сухого сырья стаканом кипятка и дать настояться в течение двух часов. После этого рекомендуется процедить настой и делать марлевые компрессы и примочки на место высыпаний.
Если кожная сыпь на теле представлена обширной площадью, намного удобнее делать не компрессы, а ванны с добавлением ромашки и череды. Настой готовится так: нужно взять по 5 столовых ложек сухих растений, залить тремя литрами кипятка, настоять два часа и добавить полученное средство в теплую ванну.
Для лечения сыпи на коже полезно употребление раствора мумиё, который готовится следующим образом: нужно взять 1 грамм мумиё и залить 100 мл очищенной или кипяченой воды, перемешать, чтобы мумиё растворилось. Мазать полученным раствором сыпь.
Очень полезен при лечении кожной сыпи свежевыжатый морковный сок. Его рекомендуется пить дважды в день перед едой по одному стакану.
Уходовые средства для возвращения коже здорового вида
Строить лечение сыпи на использовании одних только ухаживающих средств нельзя. Однако, когда начнется процесс выздоровления, необходимо обеспечить коже достаточное увлажнение и питание. Можно сделать это при помощи средств «Ла-Кри».
Крем «Ла-Кри» восстанавливающий – это эффективный крем от аллергической сыпи, который помогает и при лечении других видов сыпи на коже. Это средство оказывает восстанавливающее, успокаивающее и противовоспалительное действие. Крем от сыпи содержит целый ряд натуральных добавок – экстракт грецкого ореха, череды, фиалки и солодки, масло авокадо, бисаболол, пантенол. Эти компоненты успокаивают и смягчают кожу, способствуют заживлению возникающих при зуде расчесов и трещин, оказывают противомикробное действие. Пантенол обладает регенерирующим и очищающим эффектом, укрепляя естественный барьер эпидермиса.
Мнение специалистов
Проведенное клиническое исследование доказывает высокую эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ «Ла-Кри» для ежедневного ухода за кожей ребенка с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии, сопровождающегося снижением качества жизни больных. В результате терапии отмечено снижение активности воспалительного процесса, уменьшение сухости, зуда и шелушения.
Свойства продукции ТМ «ЛА-КРИ» подтверждены клиническим исследованием:
В ходе исследований, проводимых союзом Педиатров России, было установлено, что крем Ла-Кри для чувствительной кожи:
По результатам клинических исследований на упаковках продукции размещена информация о том, что кремы рекомендованы Санкт-Петербургским отделением союза Педиатров России.
Болезни кожи новорожденных и грудных детей. Руководство для врачей /Горланов И. А., Леина Л. М.,Милявская И. Р., Заславский Д. В. СПб.: Фолиант. 2016.-208 с.