Чем мазать ячмень под глазом
Что такое ячмень? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Котельникова Сергея Валерьевича, офтальмолога со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Ячмень (hordeolum, stye) — это красная болезненная шишка, которая образуется на веке или внутри него у края ресниц. Может выглядеть как прыщик.
В англоязычной литературе применяется термин «гордеолум» (hordeolum).
Почему появляется ячмень
Ячмень на глазу, или гордеолум, — это острое очаговое заболевание, которое, как правило, вызывает золотистый стафилококк (S. aureus). В основном бактерии поражают железы Цейса, в редких случаях — мейбомиевые железы.
Из-за близкого расположения и внешнего сходства ячмень часто путают с мейбомеитом и халязионом, хотя эти заболевания относятся к разным типам поражения. Халязион возникает из-за закупорки сальной железы, а ячмень — при инфицировании желёз. Но иногда халязион может перерасти в ячмень.
Факторы риска
Ячменю подвержены пациенты с хроническим блефаритом, дисфункцией мейбомиевых желёз и окулярной розацеа (прыщами вокруг глаз). Частая заболеваемость объясняется тем, что при этих заболеваниях кожа сильнее инфицируется патогенными микроорганизмами.
Кроме того, к факторам риска относятся предшествующие инфекционные заболевания, диабет, хронические воспалительные болезни век, пониженный иммунитет, гиповитаминоз и фурункулёз.
Распространённость
Ячмень — одно из самых частых заболеваний век. Гендерной предрасположенности к его развитию нет: и мужчины, и женщины болеют одинаково часто.
Симптомы ячменя
К симптомам болезни относятся:
Чаще всего ячмень проявляется острой болью, отёком век и покраснением кожи. Затем образуется подкожный узелок, который может выдаваться вперёд на поверхность кожи или на заднюю часть века.
В следующие несколько дней отёк усиливается, кожа сперва краснеет, а затем желтеет. Наконец, гной прорывается вблизи края века, после чего воспаление быстро проходит. Маленькая полость абсцесса вскоре затягивается, и пациент выздоравливает.
При осложнённом течении иногда развивается пиогенная гранулёма — обширное поражение кожи века, которое давит на глаза, из-за чего у детей может ухудшиться зрение.
Патогенез ячменя
В основе патогенеза ячменя, как правило, лежит мейбомит, при котором секрет желёз застаивается, а их устья уплотняются. Из-за застоя секрета развивается инфекция — обычно золотистый стафилококк.
Чаще всего при ячмене нагнаиваются цейсовские железы, реже только одна из мейбомиевых желёз. В обоих случаях ячмень протекает схоже, но поскольку мейбомиевы железы больше цейсовских и окружены плотной тканью хряща, воспаление в них проявляется сильнее, а гной опорожняется позже.
Классификация и стадии развития ячменя
Ячмень бывает внешним и внутренним. Внешний ячмень встречается чаще, образуется на внешней стороне верхнего или нижнего века. Развивается при нагноении цейсовской железы. Вначале возникает воспалительный отёк века, который в тяжёлых случаях распространяется на конъюнктиву склеры.
Осложнения ячменя
Осложнения при ячмене возникают крайне редко. Если болезнь не лечить, инфекция может распространиться на периорбитальные ткани. Кроме того, без ежедневной гигиены век ячмень может появиться снова.
При неправильном дренаже или самостоятельном вскрытии ячменя может нарушиться рост ресниц, деформироваться выемка века или появиться свищ век.
К другим возможным осложнениям ячменя относятся:
Диагностика ячменя
При диагностике ячменя доктор опросит и осмотрит пациента, в некоторых случаях может потребоваться биопсия.
Сбор анамнеза
На приёме врач спросит, как давно появились симптомы (ячмень обычно развивается за несколько дней) и возникали ли они ранее.
Ячмень на остроту зрения не влияет, потому любые сопутствующие симптомы, например изменение остроты зрения, покраснение глаз, двоение, ограниченные или болезненные движения глаз, могут указывать на альтернативный диагноз.
Осмотр
При ячмене за несколько дней у края века развивается острый болезненный локализованный отёк (папула или фурункул). Глаз при этом может чрезмерно слезиться. Симптомы обычно односторонние, но могут возникать и на обоих глазах.
При осмотре для уточнения диагноза врач вывернет нижнее и верхнее веко.
Если ячмень внешний:
Если ячмень внутренний:
Биопсия
Дифференциальная диагностика
Ячмень следует отличать от следующих заболеваний:
Лечение ячменя
Лечение ячменя может быть консервативным и оперативным.
Консервативное лечение ячменя
Ускорить отток гноя из очага поражения помогут тёплые компрессы, которые прикладывают к веку несколько раз в день. Применять компрессы можно только по назначению офтальмолога, потому что в некоторых случаях прогревание может ухудшить состояние.
Народные методы лечения ячменя мало эффективны. Не следует пытаться самостоятельно выжать или осушить ячмень: инфекция может распространиться на глубжележащие ткани. Если покраснение и отёк выходят за пределы века на щеку или другие части лица и поднимается температура, нужно немедленно обратиться к офтальмологу. Регулярное наблюдение у доктора также поможет вовремя заметить ухудшение состояния или побочное действие лекарств.
Врач может назначить мази с антибиотиками или капли со стероидами. В некоторых случаях рекомендуется инъекция Триамцинолона (Кеналога), но приём этого препарата сопряжён с небольшими рисками отложения стероида на коже, некроза, атрофии подкожно-жировой клетчатки, потери зрения, неполного разрешения ячменя и необходимости операции. К другим побочным реакциям относятся гипо- или гиперпигментация, особенно у пациентов с тёмным оттенком кожи.
Оперативное лечение ячменя
Если после приёма лекарств воспаление не проходит, потребуется хирургический разрез и дренирование. Операция проводится под местным обезболиванием: анестетик вводится в поражённое веко через кожу, либо конъюнктивальную поверхность, либо через обе области.
Во время операции веки вывернуты. Чтобы удержать веко на месте по центру ячменя, используется халазионный зажим.
Дренирование выполняется с помощью колотого разреза специальным лезвием над областью поражения. При наружных разрезах могут образоваться рубцы, поэтому делать надрезы или проколы на внешней стороне века менее желательно. Их проводят, если ячмень направлен на поверхность кожи. В этом случае разрез делают непосредственно над участком истончения кожи.
Прогноз. Профилактика
При неосложнённом течении и правильном своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный: пациент полностью выздоравливает, шрамов и других последствий не остаётся.
Чтобы уменьшить риск развития ячменя, следует:
Мази от ячменя на глазу – 15 лучших средств
Мази от ячменя на глазу – это препараты первой помощи при гордеолуме. Правильное использование средств в мазевой форме избавит от дискомфорта и внешнего дефекта, устранит причину воспалительного процесса, благодаря бактериальным, противовоспалительным и противоотечным свойствам.
Преимущество мазевой формы при лечении ячменя
Мазь практикуют как самостоятельное лекарственное средство при воспалении волосяного мешочка, так и в комплексе с каплями.
→ Подробный список лучших капель от ячменя на глазу
Чаще ячмень поражает волосяную сумку ресниц – его называют наружным. Реже встречается внутренний ячмень. При воспалительном процессе мейбомиевых желез верхнего и нижнего века, глазницы как более подходящий вариант для лечения – мазевые формы. За счет густой консистенции активно взаимодействуют с патогенной флорой в очаге инфекции.
Недостаток: на протяжении часа после нанесения на глаз наблюдается помутнение, усложняющее активную деятельность.
Важно! Если мази используете совместно с каплями, то первую лекарственную форму оставляйте для ночных процедур, при их применении теряется острота зрения.
Список лучших мазей от ячменя на глазу
Назначая препарат, учитывают тяжесть болезни, причину воспаления и его локализацию. Среди лечебных средств при ячмене на глазу, есть лекарства, попадание которых не допустимо на слизистую оболочку – перед применением изучайте инструкцию.
Тетрациклиновая мазь
Антибиотик, оказывающий бактериостатическое действие – одно из лучших средств для борьбы с гордеолумой. Подавляет патогенные микроорганизмы, снижает риск абсцесса и поражения глубоких тканей глаза.
Использовать каждые 2-4 часа. Продолжительность курса терапии определяется тяжестью и характером патологического процесса.
Ограничение к применению: индивидуальная непереносимость, беременность, грудное вскармливание, дисфункция печени и почек.
Продают в аптеке по цене от 62 рублей.
Эритромициновая мазь
Антибиотик группы макролидов, обладающим бактериостатическим действием, а в больших дозах – бактерицидным. Борется с инфекционно-воспалительными процессами в зрительном органе, снимает воспаление, уменьшает зуд и устраняет дискомфорт.
Дозировка и длительность терапии варьируется исходя из тяжести заболевания.
Противопоказания: дисфункция печени, гиперчувствительность.
Можно купить в аптеке от 18 рублей.
Гидрокортизоновая мазь
Гормональное средство группы глюкокортикостероидов, эффект которого заключается в подавлении функций лейкоцитов и тканевых макрофагов. Назначают при гордеолуме на начальной стадии. Снимает первые признаки воспаления: припухлость, зуд, покраснение в области века.
Наносят не больше 2 раз в день. При отсутствии результата по истечению 2 дней переходят на другой медпрепарат.
Противопоказан при наличии гноя, вирусной инфекции, травм глаза.
Цена Гидрокортизоновой мази от 30 рублей.
Левомеколь
Препарат относится к универсальным мазям, имеющим противовоспалительный и заживляющий эффект. Средство рекомендуют применять на ранних стадиях заболевания. Лекарство способно уничтожить патогенную флору, благоприятно действует на слизистую оболочку, стимулирует её защитные свойства, избавляет от жжения, блокирует микроорганизмы и активизирует обменные процессы.
Как принимать: наносят на пораженное место перед сном, не больше 14 дней.
К противопоказаниям относятся: гиперчувствительность, лейкоз, лимфогранулематоз, гемобластоз. С осторожностью закладывать лекарство детям до 3 лет.
Цена препарата составляет не больше 100 рублей.
Оксолиновая мазь
Противовирусный препарат, рекомендуют в профилактических целях против развития ячменя, а также при лечении инфекционных процессов. При попадании на слизистую оболочку глаза, мазь разрушает патогенные микроорганизмы, препятствуя их интенсивному развитию и размножению.
Наносят на веко раз в 6-8 часов. Курс терапии зависит от типа болезни. Обычно он не превышает 2 недель.
Не применяют при аллергии и гиперчувствительности к составляющим компонентам. При появлении сыпи и сильного жжения прекратите лечение. С осторожностью используют при беременности и лактации.
Минимальная цена Оксолиновой мази – 11 рублей.
Мазь Вишневского
Антисептик, обладающий противовоспалительным, иммуномодулирующим, бактерицидным действием. Препарат содержит безопасные, натуральные вещества. Средство устраняет боль, снимает отёчность, воспаление у детей и взрослых.
Наносить мазь 2-3 раза в сутки на больное место, на ночь делать перерыв.
К противопоказаниям относятся: индивидуальная непереносимость дегтя, ксероформа или касторового масла.
Стоимость – от 110 рублей.
Ихтиоловая мазь
Местный антисептик, который снимает воспаление, болевые ощущения, устраняет зуд. Не считается самостоятельным лекарством, эффективно проявляет себя в тандеме с антибиотиком.
Инструкция по применению: наносят не больше 3 раз в сутки.
Запрещено использовать детям, не достигшим 12 лет, а также при индивидуальной непереносимости на один из компонентов в составе.
Цена средства от 71 рубля.
Флоксал
Лекарство широкого спектра применения, для которого характерно антибактериальное и бактерицидное действие. Применяют при инфекционных поражениях глаз. Его влияние направлено на устранение действия бактерий, распространения инфекции, снятия симптомов болезни.
Наносят на пораженное место 3 раз в сутки не больше 2 недель.
Нельзя использовать в момент беременности и лактации, при гиперчувствительности. Среди побочных эффектов терапии – боязнь света, слезотечение, гиперемия.
Цена препарата от 169 до 233 рублей.
Корнерегель
Гелеобразное средство, распространяется по всему глазному яблоку и улучшает его состояние уже спустя несколько часов. Помогает снять болевые ощущения, ускорить регенерацию клеток после инфекционного заболевания.
Гель наносят по 1-2 капли в день до 5 раз.
Противопоказание: индивидуальная непереносимость.
Цена препарата в аптеках варьируется от 459 до 872 рублей.
Банеоцин мазь
Комбинированное антибактериальное средство, из числа полипептидных антибиотиков. Показан при ячменях на нижнем и верхнем веке. Хорошо борется с признаками болезни, благодаря своим свойствам уменьшает отёки, красноту и болезненность века.
Наносят тонким слоем около 1 г в сутки не больше недели.
Не рекомендуют женщинам в положении, детям до 18 лет, беременным, а также пациентам, у которых нарушена работа печени и почек.
Ценовой диапазон 218-589 рублей.
Клотримазол
Противогрибковое средство наружного применения, обладающее широким спектром действия. Мазь при ячмене обеззараживает воспаленный участок и устраняет риск инфекционного заражения.
Смазывают верхнее или нижнее веко не больше 2 раз в сутки на протяжении двух недель.
К противопоказаниям относятся: первый триместр беременности и повышенная чувствительность к препарату.
Цена препарата от 90 рублей.
Цинковая мазь
Мазь оказывает подсушивающий, дезинфицирующий и вяжущий эффект. Средство имеет мягкое действие, способно устранить признаки воспаления и купировать инфекцию.
Дозу и длительность терапии определяют в зависимости от индивидуальных особенностей и степени протекания болезни.
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам, входящих в состав.
Стоимость средства колеблется от 24 до 77 рублей.
Гепариновая мазь
Комбинированное средство, антикоагулянт прямого действия, из группы среднемолекулярных гепаринов. Избавляет от воспаления, снимает отёчность века, покраснения, убирает зуд и ощущение инородного тела.
Средство наносят тонким слоем на пораженную область 2 раза в сутки.
Противопоказания: гиперчувствительность, нарушение целостности кожного покрытия, язвенные процессы. Не рекомендуют детям до 14 лет.
Можно приобрести в аптеки по цене от 32 до 91 рубля.
Ацикловир
Противовирусное, антигерпетическое средство, содержимое которого встраивается в ДНК вируса и блокирует его размножение. Лекарство подавляет активность вирусных агентов, локализует очаги воспаления, препятствуя их распространению на здоровые ткани. Для борьбы с ячменем используют глазную мазь – Ацикловир 3%.
Для детей и взрослых назначают мазь каждые 4 часа не больше 5 дней. Наносят в нижний конъюнктивитный мешок.
Строго запрещают применять при лактации, гиперчувствительности и до наступления 3 лет.
Противовирусный препарат стоит до 107 рублей.
Синтомициновая мазь
Антибиотик широкого спектра действия, оказывающий бактериостатическое действие. Лечит инфекционно-воспалительные процессы, гнойные поражения. Снимает отёчность, распирающее чувство в зоне конъюнктивы, избавляет от боли и жжения.
Пораженное место обрабатывают 3-4 раза в сутки, детям до 3 лет – разовые натирания.
Мазь не назначают во время беременности и лактации, заболеваниях крови.
Цена средства – от 45 рублей.
Отзывы
При первых симптомах воспалительного процесса обратилась к доктору, назначил комплексное лечение Альбуцидом и Тетрациклином. Через 2 дня все прошло.
Ячмень был всего 1 раз, спаслась Гидрокартизоновой мазью, после чего она всегда есть в моей аптечке.
Простудилась и почти сразу созрел ячмень. Пользовалась Банеоцином 3 раза в день, на следующий день уже почувствовала облегчение (ну, возможно еще, потому что в пустую бутылку посмотрела, и мне фиги натыкали на работе).
Выбор мази основан на том, что привело к образованию ячменя: неблагоприятные экологические условия, некачественные косметические средства, переохлаждение, попадание инородного тела в глаз или несоблюдение правил гигиены. Курс лечения и дозировку согласовывайте с лечащим врачом, учитывая индивидуальные особенности и заболевания.
Чем мазать ячмень под глазом
Естественная защита глаза, – веко, – состоит из пяти основных элементов: передний (внешний) кожный покров, мышечные волокна, хрящевая ткань, задняя (внутренняя) слизистая оболочка-конъюнктива и ресничный ряд по краю.
Кроме того, эволюцией предусмотрена система мелких железок, которые расположены частью в конъюнктиве (дополнительные слезные железы), частью во внутреннем пространстве века (потовые и сальные железы). Потовые железы Молля и сальные железы Цейса выходят между ресницами или сообщаются между собой; сальные железы Мейбома расположены глубже и открываются со стороны конъюнктивы. В целом, секреция желез служит для гидрорегуляции кожи и ресничных корней, а также для снижения трения при моргании.
Несмотря на достаточно простое строение века, каждый из его структурных элементов подвержен множеству патологических процессов и состояний. Большинство из них имеет инфекционно-воспалительную природу и вызывается вирусными, бактериальными или грибковыми возбудителями, а также кожным паразитом – мельчайшим клещом Демодекс, который селится у ресничных оснований, в волосяных фолликулах и железках.
Так, к офтальмологам постоянно обращаются пациенты со всевозможными вариантами блефаритов, конъюнктивитов, дерматитов, а также различных их комбинаций. Такие воспаления встречаются с различной частотой, которая зависит от многих факторов – региональных, возрастных и пр. Однако есть среди этих заболеваний безусловные лидеры: конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки) и гордеолум, или ячмень.
Оба заболевания распространены настолько широко, что, вероятно, любой землянин в течение жизни хотя бы раз сталкивается с ними – если не у себя, то у ближайших родственников. И когда на приеме оказывается ребенок с ячменем, зачастую остается лишь удивляться тому, как мало знают родители о причинах и закономерностях этой «общенародной» патологии, и какими странными, а порой и опасными методами пытаются с ней справиться.
Симптомы и причины ячменя у детей
Ребенок ведет себя беспокойно, постоянно чешет глаз, жалуется на боль или «соринку в глазу»; очень скоро (в ближайшие часы) веко краснеет, опухает, появляется характерный болезненный бугорок вулканического вида с желтоватым центром; может подняться температура (до 38°С и выше), разболеться голова, усилиться слезотечение. Затем нагноившийся ячмень спонтанно вскрывается – и за пару-тройку дней все проходит без следа… до следующего раза. Таков типичный алгоритм развития детского гордеолума.
Что же происходит в действительности?
Ячмень – это острый по протеканию, гнойный по клинике, инфекционный по происхождению воспалительный процесс. Из этого исчерпывающего определения с очевидностью следуют и причины появления, и закономерности развития, и выбор адекватных лечебно-профилактических мер.
В абсолютном большинстве случаев гордеолум обусловлен заносом бактериальной (точнее, золотисто-стафилококковой) инфекции с последующим бурным размножением возбудителя в волосяных фолликулах, железах Молля и/или Цейса, реже в мейбомиевых железах (в этом случае «внутренний» ячмень обращен свищевым каналом в сторону конъюнктивы).
Постоянные, часто рецидивирующие ячмени у ребенка всегда свидетельствуют о наличии какой-либо скрытой или явной системной патологии. Обычно это снижение иммунитета вследствие неправильного, неестественного для детского возраста образа жизни (гиподинамия, дефицит солнечного света, свежего воздуха и пр.), гиповитаминоза, эндокринных или гастроэнтерологических нарушений, недавно перенесенных заболеваний или операций, наличия глистов.
Способствуют развитию ячменей переохлаждения и перегревания, нелеченные или недолеченные инфекционные очаги, напр., в полости рта или носоглотке (кариес, тонзиллит и т.п.).
Но главный фактор, делающий ячмени глобальной проблемой и практически неизбежным спутником детства – это детская любознательность в сочетании с немытыми руками и отсутствием прочных санитарно-гигиенических навыков.
Скученность детских дошкольных и школьных коллективов, пользование общими полотенцами или подушками, привычка все исследовать, так сказать, пальпаторным методом, рефлекторный порыв при любом дискомфорте интенсивно тереть глаза – все это создает исключительно благоприятные условия для распространения стафилококковой инфекции.
Кроме того, существенный вклад в повышение адаптивности и выживаемости стафилококка вносят взрослые: бесконтрольное и неадекватное применение антибиотиков приводит к мутациям и формированию лекарственно-резистентных бактериальных штаммов.
Лечение ячменя у ребенка
Число «народных методов от ячменя», практикуемых родителями, поистине огромно. Но если отбросить всё то, что не оказывает ни малейшего влияния на бактериальную инвазию (ритуально-магические, религиозные и, простите, откровенно бредовые мапипуляции), останется два главных подхода: тепло и промывание. Здесь необходимо акцентировать несколько критически важных моментов, которые, – без преувеличения и лишнего пафоса, – каждый родитель должен помнить назубок.
Первое: что бы то ни было закапывать, вливать, мазать, прикладывать в виде примочек или компрессов, давать внутрь – без назначения врача ПРОТИВОПОКАЗАНО. Уважаемые взрослые: ну вот нельзя, и всё тут. Вы и только вы несете всю полноту ответственности за здоровье и жизнь вашего ребенка, помните? Если да, то МОЖНО промывать глаза асептическими травяными отварами (ромашка, березовые почки, календула, шалфей, зверобой, обычная чайная заварка); это можно делать достаточно часто, несколько раз в день, используя только одноразовые ватные диски, причем если ячмени растут на двух глазах одновременно – то для каждого глаза отдельный тампон. Такие процедуры действительно облегчают симптоматику и способствуют вымыванию гнойного отделяемого, которое кишит возбудителем.
Второе: без назначения и контроля офтальмолога ПРОТИВОПОКАЗАНЫ любые термические процедуры, какие бы теплоносители при этом ни применялись (соль, куриные яйца, хлеб, семена, камни, и т.д., и т.п.). Уточним специально для самых недоверчивых и «видящих медицину насквозь»: дело вовсе не в том, что вас любой ценой пытаются загнать на прием к врачу в целях получения стабильных гонораров… впрочем, если даже вы действительно так считаете, все равно сходите, – сходите бесплатно, сходите со скандалом, – но обязательно покажите ребенка врачу. Дело в том, что на ранних этапах, до развертывания полноценного иммунного отклика, дополнительное тепло может дать патогенным бактериям такое преимущество, что с их молниеносным распространением уже не справится никакой иммунитет.
Как правило, врач действительно назначает прогревания, но лишь с определенного момента, и делать это лучше всего с использованием бытового УФ-рефлектора («синей лампы», если она у вас имеется), или в физиотерапевтическом кабинете поликлиники, где применяется УФО или УВЧ. Смысл пройти такой курс, безусловно, есть: это ускоряет дозревание (уже подконтрольное иммунным силам), вскрытие и заживление ячменя, а ультрафиолетовый свет обладает еще и бактерицидным действием.
На всякий случай оговорим еще один момент: пожалуйста, не нужно гордеолум чем-либо «прижигать», ладно? Офтальмолог может назначить, – в зависимости от ряда очевидных для него нюансов клинической картины и динамики, – протирания этиловым спиртом в той или иной концентрации, нанесение зеленки, антибиотические глазные капли и/или мази.
И снова: ну не верите вы данному конкретному врачу – отведите ребенка к другому, а если и этот не внушает доверия или, скажем, не нравится внешне, то к третьему. Но если вам назначены препараты с содержанием антибиотика, и если уж вы начали их применять, делайте это, – ради своего ребенка и ради нас всех, грешных и болеющих бактериальными инфекциями! – в таких дозах, столько дней и в сочетании с теми вспомогательными лекарствами, как вам ПРЕДПИСАНО (например, под противогрибковым или антиаллергическим прикрытием).
Наконец, третий момент, он же последний и главный:
Если уж дойдет до необходимости хирургического вмешательства, – а иногда доходит, – да будет это сделано в стерильных условиях; быстро, правильно и безболезненно; квалифицированным человеком, которого этому учили много лет и который с успехом это делал много раз.
Профилактика рецидива у детей
Стандартная схема профилактики частых повторных ячменей такова:
Если нет очевидных причин ослабления иммунитета или уже диагностированных фоновых заболеваний, то, вероятней всего, понадобится обследование с целью их выявления и дальнейшего обязательного лечения. В любом случае, все провоцирующие и способствующие факторы (включая гельминтоз и демодекоз) должны быть устранены в максимально возможной степени. Назначат бакпосев – сдайте мазок обязательно.
Не менее вероятно, что понадобится также коррекция образа жизни и условий воспитания, режима дня и рациона питания.
Наконец, прямой обязанностью родителей является привитие и закрепление у ребенка хотя бы простейших санитарно-гигиенических автоматизмов и навыков: умывание перед и после сна, а также в течение дня по необходимости или потребности, – с обязательным удалением любых «закисших» корочек из глаз; использование только собственного полотенца, носового платка и прочих индивидуальных принадлежностей; осознанная борьба с привычкой «чуть что» тереть глаза.