Чем можно лечить язык
ЛЕЧЕНИЕ ГЛОССИТА
Глоссит — одно из универсальных обозначений патологических состояний языка 3, с.101-108 :
воспаление тканей языка,
симптом, сопровождающий развитие другого заболевания.
В современной медицине принято выделять следующие формы данного заболевания:
хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка (черный волосатый язык);
Складчатый, или скротальный глоссит
Симптомы
При заражении инфекцией больной может жаловаться на жжение в ротовой полости и болезненные ощущения при жевании.
При отсутствии инфекционного заражения на наличие складчатого глоссита указывает только внешнее состояние языка: наличие глубокой борозды по центральной языковой линии и менее очевидных углублений по бокам органа.
Десквамативный глоссит
Группа риска: девочки.
Симптомы
Больной жалуется на ощущение легкого покалывания во рту, которое усиливается при употреблении острой пищи. Начальная стадия заболевания может быть представлена проявлением на поверхности языка небольшого участка беловато-серого оттенка – это зона отторжения верхнего эпителиального слоя. После отторжения пораженная область языка становится ярко-красного цвета, оставаясь сероватой по краям.
Второе название десквамативного глоссита – «географический язык». Пораженные участки чередуются со здоровыми, напоминая по окраске географическую карту. Частота отторжения эпителия и его заживления составляет в среднем 1-3 дня, при этом частичное отторжение может проходить независимо от поведения основного очага. Воспалительная реакция чаще всего выражена по краям участков поражения.
Формы десквамативного глоссита:
Гиперпластическая форма – уплотнение пораженных участков, появление на них белого, серого или желтого налета. Во рту возникает ощущение присутствия инородного тела.
Лихеноидная форма– присутствуют пораженные участки разных форм и размеров, которые мигрируют по поверхности языка. В очаге происходит гипертрофия сосочков языка.
Ромбовидный глоссит
Симптомы
Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка
Группа риска: преимущественно мужчины среднего и пожилого возраста, злоупотребляющие алкоголем и курением.
Симптомы
Рекомендуемый препарат: раствор Тантум Верде
Лекарственное средство, показаниями к применению которого являются такие заболевания, как хронический тонзиллит (ангина), фарингит, ларингит, гингивит, глоссит, стоматит, болезни слюнных желез, сиаладенит, микротравмы челюсти, а также другие неустановленные заболевания слизистой оболочки полости рта.
Действует на бактерии и грибы;
Способствует снятию воспаления в тканях;
Помогает снять боль и дискомфорт;
Возможно использовать длительно.
Бензидамин
борьбе с воспалением, причиной возможных осложнений и увеличения длительности болезни
борьбе с микробами, которые также опасны своими осложнениями при воспалительном процессе.
Существует множество средств для лечения глоссита. Однако, если внимательно изучить их свойства, то получается, что они решают лишь отдельные задачи при лечении глоссита.
Поэтому, рациональным решением будет выбор Тантум Верде (бензидамин). Все дело в том, что этот препарат действует на инфекцию, которая зачастую является причиной осложнения при этом заболевании.
Вместе с инфекцией, бензидамин действует и на воспаление тканей, из-за которого ощущается боль и дискомфорт. Поэтому Тантум Верде способствует снятию и неприятных ощущений при его применении.
Серия средств
ТАНТУМ ® ВЕРДЕ
Препарат удобен в применении, существует в форме:
Что делать, когда болит язык? Причины дискомфорта и способы лечения
Язык – важнейший орган ротовой полости, который непосредственно участвует в процессах приема и измельчения пищи, а также помогает отчетливо производить звуки речи. Поверхность слизистой оболочки языка покрыта мелкими сосочками с множеством вкусовых рецепторов, а внутри и снаружи этого органа содержится огромное количество нервных окончаний. Именно поэтому достаточно часто у многих болит кончик языка при развитии воспалительных, простудных заболеваний или травм.
Почему болит язык на кончике,
внизу или сбоку?
Среди причин болезненности в различных зонах языка чаще всего отмечаются механические повреждения или термические ожоги. Чтобы точно выяснить, почему болит язык, в каждом конкретном случае стоит разбираться с поддержкой опытного врача. В результате осмотра, опросов и тщательной диагностики возможно определение одной из следующих причин болезненности:
Случайные порезы, ушибы, ожоги или укусы в процессе еды, косметических проколов или разговора;
Воспалительные процессы слизистых оболочек ротовой полости грибкового или вирусного происхождения;
Аллергические реакции в процессе приема конкретных продуктов питания или медикаментозных препаратов;
Невралгические реакции в результате стрессовых ситуаций или тяжелых психических травм;
Неправильная работа слюнных желез;
Наличие недиагностированных заболеваний органов и систем организма (пищеварительной, сердечнососудистой, эндокринной систем);
Развитие онкологических заболеваний органов ротовой полости.
Болевые ощущения у основания языка
Если болит под языком внизу, человек постоянно сталкивается с нарушениями пищеварения, дискомфортом в процессе разговоров. Боль в корне языка может появляться как неврологическое проявление, реакция в процессе приема еды-аллергена, симптом заболеваний желудочно-кишечного тракта или авитаминоза. Наиболее сложными причинами болей внизу языка являются флегмона и абсцесс, которые сопровождаются интенсивным образованием слюны, неприятным запахом изо рта и нарушениями речи.
Дискомфорт в боковых зонах языка
Когда болит язык сбоку в любой из сторон, причинами неприятных ощущений могут быть несоответствие размеров зубных протезов, воспаления слизистых оболочек, интенсивное курение или характерные невралгические проявления.
Боль на кончике языка
Кончик языка постоянно соприкасается с зубами и активно участвует в процессе создания звуков, поэтому доставляет людям особый дискомфорт. Среди причин такого состояния чаще всего отмечаются:
Мелкие травмы на конце языка возникают чаще всего, так как именно этот участок первым сталкивается с пищей, зубными протезами и зубами.
Глоссалгия сопровождается чувством жжения, а также возможностью распространения боли на остальные участки ротовой полости.
Глоссит – воспалительная болезнь ротовой полости.
Стоматит вызывает возникновение мелких болезненных ран на конце органа.
Аллергические проявления возникают в результате мгновенного контакта с некоторыми лекарствами или продуктами питания.
Что делать, если болит язык?
С болевыми ощущениями в любой зоне языка стоит записаться на прием к стоматологу или отоларингологу. Прежде чем отправиться в клинику, необходимо исключить наличие мелких травм или случайных ожогов, которым важно оставить время для заживления. Если же причиной болей был косметический прокол, нужно строго придерживаться всех рекомендаций и тщательно следить за гигиеной ротовой полости. Если болит язык без проколов и ран, стоит рассмотреть один из следующих вариантов:
Проведение стоматологических манипуляций с хирургическим вмешательством: анестезия и лечебные процедуры вызывают отечность десен и небольшой области языка. Обычно дискомфорт проходит с уменьшением отека.
Воспалительные и грибковые заболевания ротовой полости устраняются в результате приема противогрибковых средств и поддержания постоянной чистоты во рту.
Воспалительные и инфекционные заболевания верхних дыхательных путей: боли в горле, болит язык – признаки воспаления миндалин или подчелюстных лимфатических узлов. Отоларинголог составит схему лечения с назначением противовирусных, обезболивающих и антигистаминных средств.
Беспокоят кратковременные или постоянные боли в различных зонах языка? Постарайтесь выяснить причины дискомфорта, вспомнить случаи травмирования или случайные ожоги. Если болевые ощущения продолжают беспокоить, стоит незамедлительно обратиться на прием к терапевту, стоматологу или отоларингологу. Опытный врач проведет все необходимые исследования и возьмет анализы, чтобы точно определить диагноз и составить эффективную схему лечения.
Лечение глоссита – препараты и народные средства
Глоссит имеет множество форм, а причины его возникновения могут как носить локальный характер, так и быть связанными с заболеваниями других систем организма — в частности, внутренних органов. О том, как проводится эффективное лечение глоссита и какие препараты при этом применяются, вы узнаете из статьи Startsmile.
Содержание статьи
Как лечится глоссит языка?
На сегодняшний день специалисты выделяют около 20 различных подвидов и видов глоссита. Большинство из них имеют разный патогенез, симптомы и визуальные проявления, поэтому единого механизма лечения не существует. Более того, в некоторых формах глоссит носит хронический характер, когда полное излечение невозможно в принципе, а применяемая терапия призвана перевести болезнь в «спящий режим» или облегчить ее течение. Далее расскажем о методах лечения глоссита языка.
Симптомы и лечение глоссита
Если у вас возникло подозрение на глоссит, рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу-стоматологу. Обычно он диагностируется визуально, однако часто бывает связан с другими заболеваниями, для обнаружения которых уже необходимо сдавать ряд анализов.
лечение глоссита у ребенка проводится с помощью тех же методик, однако врач назначает антибиотики и препараты, которые больше подходят для детского организма и не наносят ему вред.
Симптомы и лечение десквамативного глоссита
При этом виде глоссита у пациентов наблюдается симптом под названием «географический язык». На языке появляются красноватые пятна неправильной формы, обрамленные белом налетом, напоминая географическую карту. Данный вид глоссита весьма часто связан с заболеванием внутренних органов.
Лечение десквамативного глоссита направлено на снижение рисков обострения заболевания, поскольку чаще всего этот вид является хроническим. Проводится обработка языка противовоспалительными гелями и растворами (раствор хлорофиллипта, каротолина и др.). При сильных болевых ощущениях назначаются новокаиновые блокады. Активно применяются процедуры фонофореза. Рекомендуется соблюдать диету и принимать витамины группы B.
Симптомы и лечение складчатого глоссита
Складчатый глоссит отличают глубокие продольные и поперечные рытвины на языке. Как правило, этот вид – врожденный, но может быть приобретен в результате травм, ожогов и инфекций. Часто сопровождается десквамативным глосситом. Лечение проводится при наличии жжения, болей и затруднений при дыхании.
При отсутствии воспалений и дискомфорта лечение не проводится. Если пациента беспокоят боли и жжение, то применяются растворы антисептиков (в частности, хлоргексидин) и противоаллергенные средства (при наличии аллергии на продукты). Врачи также не советуют употреблять слишком острую или соленую пищу.
Симптомы и лечение катарального глоссита
Характеризуется отеками, покраснениями и белым налетом на поверхности языка. Обычно возникает в результате механических, термических и химических повреждений.
Применяется обработка антисептическими и противовоспалительными средствами (особенно если причиной глоссита стала травма), также полезны коррекция питания и прием витаминов.
Симптомы и лечение кандидозного (микотического, или дрожжевого) глоссита
Можно отличить по густому слою налета на языке и неприятному запаху. Как правило, не приносит болевых ощущений и большого дискомфорта, а возникает из-за плохой гигиены и нарушения микрофлоры полости рта.
Лечение кандидозного глоссита (также известен как микотический и дрожжевой) проводится с целью нормализации микрофлоры полости рта. Прежде всего, это санация и прием противогрибковых препаратов (Флуконазол, Нистатин и прочие).
Симптомы и лечение ромбовидного глоссита
Часто является одним из проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта. При ромбовидном глоссите языка слой эпителия утолщается на определенном участке, который по своей форме напоминает ромб или прямоугольник. В большинстве случаев болезнь сопровождается появлением налета.
Ромбовидный глоссит, как правило, является следствием проблем с желудочно-кишечным трактом. Для эффективного лечения требуется устранение основного заболевания. При сильных болевых ощущениях назначается прием анестетиков.
Симптомы и лечение язвенного глоссита
Выявляется по мелким язвам округлой формы на поверхности языка – афтам. Язвенный глоссит часто связан с афтозным стоматитом и может быть одной из стадий катарального глоссита.
Лечение обычно проходит по той же схеме, что при катаральном глоссите. Отдельно назначаются мази и гели для более быстрого заживления язв (Солкосерил, Винизоль и т.д.)
Симптомы и лечение гнойно-флегмозного глоссита
Поражает глубокие ткани языка и соседние участки полости рта. Одна из самых тяжелых форм, при которой повышается температура и наблюдается интоксикация организма.
При данной форме чаще всего применяется лечение глоссита антибиотиками (Доксициклин, Цефтриаксон, Роцефин и другие). В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Необходимо наблюдать течение болезни после антибиотиков. Лечение, как правило, направлено на восстановление организма после приема вышеупомянутых препаратов. Активно применяется антибактериальная терапия.
Симптомы и лечение гунтеровского глоссита
Глоссит Меллера-Гунтера обычно возникает как проявление серьезных проблем с кровеносной системой, в частности, анемии. Поверхность языка становится гладкой и имеет нездоровый ярко-красный или малиновый цвет. Также может быть связан с недостатком витамина B12.
Показания — в первую очередь, лечение анемии и прием витамина B12.
Симптомы и лечение ворсинчатого глоссита
Самая неприятная форма заболевания. Происходит утолщение и ороговение нитевидных сосочков и изменение цвета поверхности языка (становится темно-коричневым).
Данный вид глоссита наименее изучен, а точные причины его возникновения не определены. Среди прочего специалисты называют генетическую предрасположенность, инфекции, медицинские препараты и вредные привычки.
Показания — хирургическое иссечение гипертрофированных и ороговевших нитевидных сосочков, обработка поверхности языка антисептическими и противомикробными средствами (резорцин, салициловый спирт и др.).
Лечение в домашних условиях
Лечение глоссита в домашних условиях у взрослых и детей следует проводить только после консультации с опытным специалистом, поскольку самостоятельные эксперименты могут только усугубить болезнь. Если заболевание не имеет тяжелой формы, лечение глоссита лекарствами (которые выписывает доктор) проходит на дому, а в клинику пациент приходит на осмотры в течение всего срока реабилитации. Часто врачом назначается лечение глоссита перекисью водорода, поскольку это недорогой и достаточно эффективный антисептик. То же самое можно сказать и про раствор хлоргексидина – одно из самых распространенных средств лечения и профилактики сразу нескольких видов глоссита.
Средства народной медицины активно используются при лечении заболеваний полости рта — в том числе и глоссита. Как правило, в ход идут различные настойки и отвары. В первую очередь, это ромашка, календула, базилик и шалфей, которые обладают антибактериальными свойствами. Соки алоэ, моркови и облепихи помогают восстановить запас витаминов, а также оказывают тонизирующий и восстанавливающий эффект.
Лекарственные средства для лечения заболеваний слизистой оболочки рта, языка и губ
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний слизистой оболочки (СО) рта, языка и губ остаются важной проблемой клинической медицины. Изменения СО рта, языка и губ при многих системных заболеваниях возникают задолго до появления общих клинических симптомов. Поэтому правильная интерпретация подобных изменений и выбор соответствующих лекарственных средств имеют большое значение не только для врачей-стоматологов, но и для других специалистов.
При изложении материала мы пользовались классификацией заболеваний СО рта Е. В. Боровского и А. Л. Машкиллейсона [7], предусматривающей выделение 9 групп указанной патологии с учетом этиологического и патогенетического факторов, которые из-за невозможности привести их в данной публикации будут опущены. Мы ограничились лишь вопросами врачебной тактики, медикаментозного лечения основных заболеваний слизистой оболочки рта, языка и губ.
Авторы предприняли максимум усилий, чтобы обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Осознавая свою ответственность, связанную с подготовкой публикации, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим инструкциям.
Основные принципы лечения заболеваний слизистой оболочки рта, губ и языка:
Травматические поражения СО
Врачебная тактика при травматических поражениях СО вследствие действия механических факторов, высоких и низких температур, излучения, неблагоприятных метеорологических факторов, химических веществ сводится, в первую очередь, к устранению действия травмирующего фактора, что не только облегчает дифференциальную диагностику, но и является лечебным вмешательством.
Декубитальная язва
Заживает, как правило, через 10—12 дней после устранения механической причины. Поверхность язвы обрабатывается кислородсодержащими антисептиками (перекись водорода, перманганат калия, гипохлорит натрия), а после очищения ее поверхности от некротического налета применяются кератопластические средства. Следует помнить, что при длительном существовании (более 2—3 месяцев), особенно у пожилых людей, декубитальная язва может озлокачествляться.
Химическая травма СО
Возникает в результате ее непосредственного одномоментного контакта с концентрированными растворами кислот, щелочей, некоторых лекарственных препаратов и средств, применяемых иногда стоматологами (нитрат серебра, мышьяковистая паста, резорцин-формалиновая смесь). При острой химической травме проводится немедленная нейтрализация вызвавшего ожог СО препарата (при отсутствии нейтрализатора рот промывается водой). В последующем участки поражения СО обрабатываются обезболивающими веществами, слабыми растворами антисептиков, протеолитическими ферментами, в последующем осуществляются аппликации кератопластических средств.
Физическая травма СО
Также может быть острой и хронической. Применяются обезболивающие средства, антисептики, препараты, способствующие регенерации тканей. В ряде случаев приходится прибегать к иссечению пораженного участка.
Лейкоплакия
Довольно распространенное заболевание слизистой оболочки рта и красной каймы губ, патоморфологически характеризующееся хроническим воспалением с резко выраженной гиперплазией и ороговением эпителия.
Объем лечебных мероприятий определяется как формой течения заболевания, так и размерами очага поражения и скоростью развития процесса. Из лекарственных средств при плоской форме лейкоплакии проводят аппликации на очаг поражения и назначают внутрь витамин A (3,4%-ный масляный раствор ретинола ацетата или 5,5%-ный ретинола пальмитата по 10 капель 2—3 раза в день в течение 1,5—2 мес.). Курсы повторяют 2—3 раза в год. При веррукозной и эрозивной формах в течение одного месяца — то же, а при отсутствии положительной динамики очага поражения иссекается с последующим обязательным гистологическим исследованием, определяющим дальнейшую врачебную тактику.
Проявления и тяжесть изменений СО рта, языка и губ при инфекционных заболеваниях зависят как от вида возбудителя, так и от индивидуальных особенностей организма пациента, что и определяет тактику врача-стоматолога.
Аденовирусные заболевания
При гриппе, аденовирусных заболеваниях поражения СО не носят специфического характера, через несколько дней от начала заболевания гиперемия с «зернистыми» высыпаниями на слизистой сменяется петехиальными высыпаниями, а к 7—9-му дню патологические изменения исчезают.
Хронический рецидивирующий герпес
Проявляется в любом возрасте у лиц, ранее инфицированных вирусом простого герпеса.
Врачебная тактика при вирусной инфекции включает использование препаратов нескольких групп, воздействующих на различные звенья этиологии и патогенеза заболеваний: противовирусные средства, иммунокорректоры и иммуномодуляторы, вакцины, интерфероны и их индукторы. Наиболее выраженный терапевтический эффект наблюдается при комбинированном применении 2—3 препаратов общего и местного действия с различными механизмами противовирусного эффекта.
Мазью и кремом начинают пользоваться при появлении первых признаков активации инфекции и продолжают вплоть до эпителизации эрозий. Раннее лечение может предотвратить развитие везикул
К многочисленной группе противовирусных препаратов относятся аналоги нуклеозидов, сходные по структуре с промежуточными продуктами биосинтеза ДНК и РНК (йоддезоксиуридин, хлордезоксиуридин, фтордезоксиуридин), эффективные при генерализованных формах герпеса и herpes zoster. Действенным противовирусным средством является ацикловир (зовиракс, виролекс). Кроме ацикловира, к группе аномальных нуклеозидов относятся: валацикловир (валтрекс) в таблетках по 500 мг; прием 2 раза в сутки в течение 5—7 дней; фамцикловир (фамвир) в таблетках по 250 мг; прием 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Следует отметить, что лечебное действие противовирусных препаратов наиболее эффективно при назначении их в первые часы и дни развития элементов поражения и в продромальном периоде вирусного заболевания.
К препаратам местного противовирусного действия относят: адималь, бонафтон, флореналь, риодоксол в виде мазей и линиментов (госсипол). Мазью и кремом начинают пользоваться при появлении первых признаков активации инфекции и продолжают вплоть до эпителизации эрозий. Причем рано начатое лечение может предотвратить развитие везикул.
Ведущая роль в развитии противогерпетического иммунитета принадлежит интерферону. Противовирусный препарат «Инфагель» (в него входит интерферон альфа-2-рекомбинантный) обладает широким спектром противовирусной активности, бактериостатическим и противовоспалительным действием, а также противоопухолевой и иммуномодулирующей активностью. Применяется в виде аппликаций на очаги поражения 2 раза в сутки с интервалом 12 часов и подсушивается 10—15 минут для образования защитной пленки [10].
Широкое применение в стоматологической практике нашли индукторы интерферона (полудан, ларифан), противовирусные вакцины (в виде цикла внутрикожных инъекций с целью профилактики рецидивов и в период ремиссии заболевания). Терапевтическая эффективность вакцины значительно возрастает при сочетанном применении ее с полуданом или другими индукторами интерферона.
Кроме указанных препаратов, в лечении герпетической инфекции используют салицилаты, анальгетики, антигистаминные препараты и растворы антисептиков, поливитамины, КУФ-излучение и излучение гелий-неонового лазера. Для стимуляции процессов регенерации СО рта и красной каймы губ используют аппликации масляных растворов витаминов A, Е, мазь и желе солкосерила и актовегина, аэрозоли «Ливиан», «Спедиан», «Гипозоль». После ликвидации элементов поражения обязательна санация очагов хронической инфекции.
При опоясывающем герпесе наряду с упомянутыми выше мероприятиями в задачу врача входят устранение болевого синдрома и профилактика постгерпетических невралгий. С этой целью назначают анальгетики, ганглерон, витамины группы В.
Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана (ЯНГСВ)
Это строе воспалительное заболевание СО рта, характеризующееся некротическим распадом пораженных участков. Врачебная тактика при ЯНГСВ в ряде случаев (особенно при тяжелом течении) предусматривает госпитализацию больного, мероприятия местного и общего характера и диспансеризацию.
Местное лечение имеет важное значение и начинается с первого же обращения больного к врачу, а затем проводится ежедневно и поэтапно:
Общее лечение (особенно при тяжелом течении заболевания) предусматривает применение антимикробных препаратов. Внутрь назначаются: метронидазол (флагил, клион) по 0,25 г 2 раза в день в течение 7—10 дней, в ряде случаев необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия. Проводятся также общеукрепляющая и стимулирующая терапия: назначаются аскорутин, витамин C в больших дозах (до 3,0 г в сутки), антигистаминные препараты. Питание больных ЯНГСВ должно быть полноценным и сбалансированным.
Грибковые поражения СО
Грибковые поражения СО рта (ротовые микозы) чаще всего обусловлены грибами рода Candida albicans.
Общее лечение включает:
Местное лечение включает:
Поражения СО рта наблюдаются во всех периодах сифилиса, и стоматолог с подобными проявлениями стал встречаться значительно чаще. Лечение больных сифилисом проводят в специализированных венерологических учреждениях. Стоматологические вмешательства обычно связаны с санацией полости рта и проводятся при строжайшем соблюдении в ЛПУ дезинфекционно-стерилизационного режима.
Лечение фиксированных и распространенных аллергических и токсико-аллергических заболеваний включает «исключение» аллергена, например отмену «непереносимого» препарата, использование при необходимости обезболивающих, антисептических, десенсибилизирующих и кератопластических средств. Обязательна санация одонтогенных очагов хронической инфекции.
Многоформная экссудативная эритема
Довольно распространенный дерматоз с поражением СО рта, наблюдаемый преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Синдром Стивенса — Джонсона — тяжелый вариант течения многоформной экссудативной эритемы (называемый также острым слизисто-кожно-глазным синдромом).
Врачебная тактика зависит от тяжести течения заболеваний. В ряде случаев больных необходимо госпитализировать.
Общее лечение обычно назначается другими специалистами (дерматологом, иммунологом) и предусматривает:
Местное лечение направлено на купирование воспаления и ускорение эпителизации пораженных участков слизистой оболочки рта и губ. Оно включает:
После ликвидации острых явлений — санация очагов инфекции. В межрецидивном периоде — специфическая десенсибилизирующая терапия.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
Одно из самых распространенных заболеваний с аутоиммунным компонентом патогенеза, характеризуется периодами ремиссии и обострения с образованием афт (поверхностного болезненного дефекта слизистой оболочки округлой или овальной формы, покрытого фибринозным налетом и окруженного ярким воспалительным ободком).
Общее лечение назначается после консультации с иммунологом:
Пузырчатка
Среди патологических процессов слизистой оболочки рта с образованием пузырей (пузырных дерматозов) центральное место занимает пузырчатка — аутоиммунный процесс, при котором на коже и слизистых оболочках появляются внутриэпителиальные пузыри.
Лечение согласовывается с дерматологом и начинается в стационаре. Глюкокортикоидная терапия (вначале ударными, а затем — минимальными, поддерживающими дозами) прерывает прогрессирование пузырчатки и приводит к исчезновению клинических симптомов заболевания. Следует помнить, что местное применение глюкокортикоидных препаратов неэффективно. Иногда для лечения пузырчатки применяют также цитостатики (в основном метотрексат).
Местное лечение направлено на профилактику вторичного инфицирования эрозий и язв. Используются нераздражающие СО растворы антисептиков, кератопластические средства.
Красный плоский лишай
Кожно-слизистая реакция — красный плоский лишай встречается у 1—2 % населения. При лечении красного плоского лишая необходим комплексный подход, базисом которого является психотерапия, особенно на начальном этапе, дополняемая назначением транквилизаторов, седативных препаратов, адаптогенов, десенсибилизирующих средств, витаминов (А, РР). Выявлен эффект при назначении анксиолитика «Тенотен» (от 1 до 4 таблеток в день в течение 3—6 недель) и антиоксиданта «Кудесан» [9].
Запрещается курение и прием аллергогенных продуктов. Необходимо исключение разнородных металлов в ортопедических конструкциях, замена металлических пломб. При экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формах иногда приходится прибегать к стероидам (преднизолон) и таким препаратам, как делагил.
Из мероприятий местного характера показаны:
В своей врачебной практике стоматолог должен исходить из того факта, что красный плоский лишай может озлокачествляться.
Изменения СО рта и красной каймы губ часто встречаются при патологии различных органов и систем организма и нарушениях обмена веществ.
Следует отметить, что в большинстве случаев проявление системных заболеваний в полости рта не носит специфического характера, однако некоторые изменения СО четко указывают на тот или иной вид органного или системного нарушения и имеют большое клиническое значение.
Дефицит витамина A
Влечет за собой нарушения в эпителиальных структурах кожи и слизистой оболочки рта. Назначается ретинол (в виде концентрата или драже) до 50000—100000 МЕ в сутки.
Дефицит витамина B1
Сопровождается гиперплазией грибовидных сосочков языка, парестезией и аллергическими реакциями слизистой оболочки рта. Для лечения используют препараты тиамина хлорида, тиамина бромида курсами до 30 дней. Недопустимо в одном шприце смешивать раствор витамина B1 с другими витаминами группы B или вводить их последовательно через одну иглу.
Дефицит витамина B2
Проявляется своеобразным изменением кожи, красной каймы губ, СО в углах рта (ангулярный стоматит), мокнутием, мацерацией эпителия. В лечебных целях назначают рибофлавин внутрь по 0,01 г 3 раза в день в течение 4—6 недель.
Дефицит витамина B6
При дефиците витамина B6 наблюдаются симптомы расстройства нервной системы (полиневрит) и желудочно-кишечного тракта, ангулярный стоматит, хейлит, глоссит. Суточная лечебная доза пиридоксина для взрослых, вводимого преимущественно парентерально, составляет 0,05—0,1 г.
Дефицит витамина В12
Сопровождается неврологическими нарушениями, изменениями кроветворения (B12-дефицитная анемия). Характерен глоссит Хантера — Меллера. В лечебных целях ежедневно внутримышечно вводят по 1000 мкг витамина В12 до полной ликвидации гематологических нарушений, в течение этого же времени (4—6 недель) купируются проявления в полости рта. В последующем назначается пожизненная поддерживающая терапия (одна инъекция витамина В12 в месяц).
Дефицит витамина РР
Дефицит РР (никотиновой кислоты) тяжелой степени описан под названием «пеллагра», для которой характерна триада признаков: деменция, дерматит, диарея. Лечение заключается в приеме внутрь после еды никотиновой кислоты (по 0,1 г 2—3 раза в день курсом 2—3 недели). Одновременно обычно назначают тиамин, рибофлавин и пиридоксин, так как в большинстве случаев имеет место полигиповитаминоз.
Дефицит витамина C
Проявляется геморрагическим синдромом (петехиальными кровоизлияниями в различных участках слизистой оболочки рта, отеком и кровоточивостью десен) и осложнениями, вызванными присоединением вторичной инфекции (язвенно-некротический гингивит). В лечебных целях назначают аскорбиновую кислоту до 1,5 г в сутки (после еды) с одновременным приемом рутина (по 50—100 мг 2—3 раза в сутки).
Большинство заболеваний крови и органов кроветворения имеют типичные проявления в ротовой полости: изменение цвета слизистой оболочки, явления геморрагического диатеза, парестезии, язвенно-некротические процессы. Слизистая оболочка рта при остром лейкозе поражается почти постоянно. Более чем у половины больных изменения слизистой носят язвенно-некротический и геморрагический характер.
Задачей стоматолога при лечении таких больных (обычно в условиях гематологического стационара) остается обезболивание, надлежащая профессиональная антисептическая обработка полости рта, осторожное удаление некротического налета (механически и с помощью протеолитических ферментов), стимуляция эпителизации очагов поражения.
Нарушения функции слюноотделения
Нарушения такого рода имеют большое клиническое значения, особенно связанные со снижением секреции слюнных желез вплоть до гипосиалии или даже ксеростомии.
Тактика врача при неврогенных заболеваниях языка, губ и СО (глоссалгия, глоссодиния, стомалгия, синдром жжения рта) включает:
Если консервативное лечение эрозивно-язвенных поражений (например, при хронической травме, лейкоплакии, красном плоском лишае) в течение 10—14 дней оказывается неэффективным и не наблюдается тенденции к их заживлению, следует применить хирургическое или криохирургическое иссечение очага поражения с обязательным гистологическим исследованием.
Нужно помнить, что все предраковые состояния необходимо лечить хирургическим способом. Нет необходимости в выжидательной тактике и длительной медикаментозной терапии. Это допустимо, как указывалось выше, лишь в случаях поражения СО рта, языка, губы, где возможно обратное развитие патологического процесса под действием только терапевтического лечения.
Предлагаемая статья предназначена как для практикующих врачей-стоматологов, так и для студентов, интернов, ординаторов, молодых преподавателей медицинских вузов. Однако будет досадно, если читатель усвоит только отдельные приведенные в ней сведения и понятия. Для расширения собственных знаний и во благо наших пациентов целесообразно ознакомиться и с другими публикациями по данной проблеме [1—8, 12—14, 16—18].
ЛИТЕРАТУРА
Полный список литературы находится в редакции.