Чем можно объяснить зловонный запах гнойных выделений при эпитимпаните

Чем можно объяснить зловонный запах гнойных выделений при эпитимпаните

При мезотимпанитах грануляции и полипы берут обычно свое начало, у края перфорации и растут кнаружи в сторону слухового прохода. При хроническом эпитимпаните с холестеатомой грануляции и полипы берут начало, как правило, с внутренней поверхности латеральной стенки аттика или из остатков слуховых косточек, они растут по направлению оттока гноя в сторону перфорации, вдавливаются током гноя в перфорацию и приводят к задержке гноя.

Задержка гноя может в короткий срок привести к печальным результатам, ибо ретенция ведет к омертвению окружающих мягких тканей, равно как к омертвению пограничных участков костного мозга. Этим самым организм либо вовсе лишается возможности ограничить гнойный очаг грануляционным слоем, либо сильно затрудняется подобная возможность.

Спонтанное выталкивание холестеатомы в наружный слуховой проход и прекращение задержки гноя встречаются весьма редко; только при больших дефектах в окружающих холестеатому костных стенках может иметь место спонтанное «выталкивание» холестеатомы. Так как костные дефекты обычно бывают на латеральной стенке аттика или в области медиальной части задневерхней стенки слухового прохода, спонтанное выдавливание холестеатомы почти исключительно наблюдается в сторону наружного слухового прохода, очень редко прорывается через наружный кортикальный слой сосцевидного отростка под периост.

Выталкивание холестеатомы в слуховой проход сопровождается раздражением в окружности, покраснением и резким набуханием задней кожной стенки наружного слухового прохода, отслойкой и выпячиванием ее и сопровождается резкими болями.

Диагноз холестеатомы

Так как большинство хронических эпитимпанитов в процессе своего возникновения и течения осложняется холестеатомой (до 90%), то при каждом гнойном эпитимпаните с гнилостным выделением следует подозревать ее наличие.

Отоскопически распознать эпитимпанальную перфорацию не всегда легко не только потому, что она нередко чрезвычайно мала, но и потому, что края ее легко склеиваются, часто эпидермизируются. Маленькие перфорации в области шрапнеллевой мембраны закрываются небольшими грануляциями и становятся трудно различимыми.

При недостаточной опытности отиатра или недостаточно тщательном исследовании эпитимпанальные холестеатомы нередко смешиваются с точечными перфорациями, осложненными диффузным наружным отитом. Однако при тщательной очистке уха с последующим применением 20% борного глицерина или других дезинфицирующих растворов выделение гноя при otitis externa diffusa должно быстро терять гнилостный запах; если таковой остается и после применяемого лечения, следует усомниться в диагнозе otitis externa diffusa.

Повторные исследования при помощи лупы и аттикального зонда в подобных случаях обнаруживают небольшую перфорацию в верхней части барабанной перепонки, вследствие чего можно установить, что хроническое гнойное воспаление является источником патологического секрета.

Так как в 9% всех случаев при эпитимпаните холестеатома не развивается, то наличие эпитимпанальной перфорации еще не доказательно для диагноза холестеатомы. Диагноз холестеатомы подтверждается в следующих случаях: 1) в перфорации непосредственно виднеются холестеатомные пласты; 2) такие массы можно добыть из верхнего или заднего пространств среднего уха. Это в большинстве случаев удается путем промывания гартманновской надбарабанной трубочкой.

Той же цели служат загнутые кверху аттикальные зонды или кюретки. Но если не удается доказать наличие холестеатомных масс непосредственно, то это не дает права отказаться от диагноза холестеатомы. Эпидермизация дна перфорации, дефекты латеральной стенки надбарабанного пространства и задневерхней костной нальное лечение путем систематического промывания надбарабанного пространства, делают диагноз холестеатомы весьма вероятным, даже если не удается непосредственно достать эпидермальные чешуйки из верхнего отдела барабанной полости. Гнилостный запах секрета при хроническом нагноении с эпитимпанальной перфорацией в некоторых случаях имеет большое диагностическое значение. При этом следует подчеркнуть, что количество секрета может быть минимальным и вследствие этого оно может не всегда обнаруживаться при исследовании.

Действительная сухость надбарабанного пространства не может быть установлена одним отоскопическим исследованием; следует всегда применить исследование тонким зондиком, обмотанным ваткой, введя его в перфорацию и через последнюю в надбарабанное пространство. Необходимо установить не только наличие или отсутствие секрета, но и наличие или отсутствие запаха.

При наличии эпитимпанального нагноения лишь иногда можно отказаться от подозрения на наличие холестеатомы, если выделение при рациональном лечении быстро теряет гнилостный характер и длительно остается без запаха. Также макро- и микроскопический характер гнойного секрета может в сомнительных случаях подтвердить диагноз холестеатомы: крошковатый гной, содержащий множество пластинок холестерина, говорит о наличии холестеатомы.
Важное диагностическое значение имеют рентгенограммы височной кости по Шюллеру, Стенверсу и Майеру.

Источник

Хронический средний отит (мезотимпанит/эпитимпанит)

Если острое воспаление среднего уха — это в первую очередь боль, то хроническое воспаление – это необратимые нарушения слуха. По этой причине для лечения среднего отита необходимо своевременно обратиться к специалисту. Острый отит, затянувшийся на 4 и более недель, — это риск перехода воспаления в хроническую стадию.

Наши врачи

Как развивается хронический отит?

Хронический средний отит — это хроническое воспаление барабанной полости (иногда с поражением костных стенок – кариесом), которое характеризуется снижением слуха и периодическим гноетечением.

Развитие болезни можно представить в три этапа:

После образования перфорации боль перестает беспокоить, так давление в барабанной полости снижается. Однако это не значит, что не нужно обращаться к врачу – воспаление не прошло.

Особенно опасен средний отит у детей, риск перехода в хронический процесс в этом возрасте очень высок. Потому маленьким пациентам желательно оказаться на приеме у специалиста на самой ранней стадии воспаления.

Что может провоцировать хронический средний отит?

Возможные причины развития хронического воспаления среднего уха:

Причиной развития хронического отита у взрослых и детей может быть устойчивость патогенных микроорганизмов к антибиотикам, которые применялись при лечении острого воспаления. Специалисты отмечают увеличение риска инфицирования среднего уха при отсутствии лечения обычной простуды (ОРВИ), при беременности, заболеваниях крови, при иммунодефиците.

Симптомы хронического отита

Наиболее часто встречающиеся признаки хронического отита:

Боль в ухе может быть слабовыраженной и непостоянной. В некоторых случаях боль отсутствует.

Различают хронический отит двух типов.

Осложнения при эпитимпаните

Незначительное снижение слуха и отсутствие болевого синдрома зачастую приводит к поздней диагностике. В этом коварство эпитимпанита, он может привести к развитию:

Диагностика среднего отита

При подозрении на отит следует обратиться к отоларингологу. В диагностике среднего отита важно собрать анамнез заболевания, провести осмотр ЛОР органов, для установления типа заболевания возможно проведение дополнительных исследований:

Лечение воспаления среднего уха

Быстрого лечения хронического отита не существует. Терапия занимает от одного до шести месяцев. В современной практике применяются комплексные программы лечения, которые могут включать:

С целью удаления гноя назначаются процедуры промывания уха. Для купирования бактериального воспаления назначается местная противовоспалительная и антибактериальная терапия, в том числе в виде ушных капель (выбирать капли самостоятельно, без рекомендации врача – огромный риск!). При тяжелом течении хронического отита взрослым антибиотики могут вводиться через катетер в барабанную полость или внутримышечно. В отдельных случаях применяют гормональные средства.

Из физиотерапевтических методов применяется лазерная, ультрафиолетовая терапия или воздействие импульсными токами.

Оперативное лечение чаще всего проводят при эпитимпаните. В случае необходимости операции на обоих ушах следует начинать лечение с того уха, которое слышит хуже. Во время вмешательства проводится:

Пластику барабанной перепонки рекомендуется проводить при перфорации во избежание повторного инфицирования барабанной полости. Операция проводится под местным или общим обезболиванием. Реабилитация длительная, может занять до года, в послеоперационном периоде нельзя совершать авиаперелеты и пользоваться усилителями громкости на оперированном ухе.

Лечение хронического среднего отита – сложный длительный процесс. Чем раньше вы обратитесь с проблемой к специалисту-оториноларингологу, тем меньшим будет срок лечения.

Не откладывайте диагностику воспаления среднего уха, при первых признаках заболевания запишитесь на прием к оториноларингологу ЦЭЛТ. В нашем центре есть все необходимое для выявления опасных болезней области оториноларингологии и сурдологии на ранних стадиях.

Источник

Эпитимпанит

Эпитимпанит представляет собой одну из форм острого гнойного отита среднего уха. Лечение эпитимпанита хирургическое.

5.00 (Проголосовало: 1)

Эпитимпанит – это одна из форм хронического гнойного отита среднего уха. Патологический процесс сосредоточен в основном в надбарабанном пространстве, захватывая сосцевидный отросток. Барабанная перепонка перфорирована.

В сравнении с другой формой болезни, мезотимпанитом, воспаление в данном случае дополняется повреждением костных структур (кариес стенок аттика и пр.), поэтому отличается более агрессивным течением.

Клиническая картина

Клиническая картина описывается с учетом условного разделения на 2 формы — гнойно-кариозную и холестеатомную.

Гнойно-кариозная форма

Гнойно-кариозная характеризуется появлением деструктивных изменений в кости латеральной стенки аттика, которые при прогрессировании патологии распространяются на сосцевидный отросток. Пациенты предъявляют жалобы на выделения из уха, образованные скоплением гнойных масс с характерным гнилостным запахом (возможны примеси крови). При перфорации барабанной перепонки снижения слуха не происходит. Тем не менее тугоухость может стать результатом кариеса слуховых косточек.

Холестеатома

Кроме кариозных поражений симптоматика заболевания часто предполагает формирование холестеатомы – разрастание эпидермальной ткани на костные стенки слухового прохода. Такое наслоение способствует скоплению эпидермиса в барабанной полости. Такие новообразования напоминают опухоль, которая за несколько лет достигает больших размеров, приводя к серьезным внутричерепным и другим осложнениям.

Однако часто эта форма эпитимпанита имеет смазанные внешние признаки и не проявляется болью в ухе или другими субъективными ощущениями. В то же время стойкое разрушение костных стенок говорит о необходимости оперирования. Такие симптомы, как головная боль и неуверенная походка на фоне выраженного болевого синдрома свидетельствует о развитии осложнений.

Диагностика

Диагноз эпитимпанит ставится на основании перфорации барабанной перегородки и деструктивных изменений костной ткани среднего уха. Среди диагностических методов выделяют рентгенографию (обычно она выполняется сразу в двух проекциях) и компьютерную томографию височных костей.

Лечение эпитимпанита

Лечение направлено на ликвидацию патологического процесса и восстановление слуха. Гнойно-кариозная форма строго обязательно требует хирургического вмешательства (санация очага воспаления, устранение факторов, способствующих развитию внутричерепных осложнений).

Консервативная терапия в основе своей имеет подготовку пораженного уха к операции. В качестве самостоятельного метода лечения обычно не применяется. Исключением являются те случаи, когда больной отказывается от вмешательства или есть серьезные противопоказания.

К местным средствам относят антибиотики, которые часто комбинируются с противогрибковыми препаратами. Также назначаются стероидные гормоны, которые способствуют снятию отечности слизистой оболочки и восстанавливают ее клеточный состав.

Источник

Эпитимпанит ( Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит )

Эпитимпанит – это злокачественная форма хронического гнойного среднего отита (ХГСО), характеризующаяся поражением слизистых оболочек и костных тканей в надбарабанном пространстве среднего уха. Клиническая симптоматика включает выделения гнойного характера, которые сопровождаются резким неприятным запахом, и кондуктивную тугоухость. При развитии кариеса стенок барабанной полости возникает локальная и головная боль, чувство тяжести, головокружение. Диагностика основывается на анамнезе заболевания, результатах отоскопии, оценки функции слуховых труб, лабораторных исследований, рентгенографии или КТ. Основное лечение – хирургическое, дополняемое фармакотерапией.

МКБ-10

Общие сведения

Эпитимпанит, или хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит – относительно распространенная ЛОР-патология. Она составляет более 26% всех заболеваний уха. Согласно статистическим данным ВОЗ, хроническое гнойное поражение среднего уха наблюдается у 70-330 млн. людей по всему миру. Общая распространенность ХГСО колеблется в пределах от 9 до 40 человек на 1 000 населения. Болезнь ежегодно является причиной от 4 до 8% госпитализаций в отоларингологические стационары и свыше 38% обращений в сурдологические отделения. Отогенные осложнения встречаются относительно редко – примерно у 2,5-3,3% больных, при этом показатель летальности составляет более 16,4%.

Причины эпитимпанита

Патогенез

Эпитимпанит является осложнением острого бактериального или грибкового воспаления верхнего надбарабанного пространства. Для него характерно образование дефекта барабанной перепонки в ее ненатянутой части, реже – костной фистулы. В отличие от мезотимпанита при этом варианте ХГСО происходит поражение не только слизистых оболочек, но и региональных костных структур. В зависимости от преобладания тех или иных морфологических изменений выделяют 2 формы заболевания: гнойно-некротическую и холестеатомную.

В первом случае формируется выраженный кариес аттика, адитуса, пещеры, ячеистых структур сосцевидного отростка и слуховых косточек. Второй вариант сопровождается образованием холестеатомы. Это опухолевидная структура, состоящая из скопления холестериновых кристаллов, кератина, отшелушившегося рогового эпителия и продуктов распада перечисленных субстанций (в т. ч. пуринов – скатола, индола). Снаружи она окружена матриксом – капсулой из соединительной ткани.

Симптомы эпитимпанита

В период ремиссии для эпитимпанита характерно бессимптомное течение. Первые признаки обострения заболевания – умеренное гноетечение из уха, сопровождающееся резким, неприятным, «зловонным» запахом. Выделяющиеся гнойные массы имеют зеленоватый оттенок, часто содержат костные микросеквестры, чешуйки серебристого или перламутрового цвета. Последние являются характерным признаком холестеатомы.

На ранних этапах развития болевой синдром, как правило, отсутствует, системная интоксикация мало выражена. Параллельно возникает ухудшение работы слухового анализатора по типу кондуктивной тугоухости, что проявляется снижением остроты слуха, низкочастотным шумом в ушах, усиленным восприятием собственного голоса.

Далее развивается деструкция региональной костной ткани. Клинически этот процесс сопровождается периодическими нарастающими болями, чувством тяжести в пораженном ухе. Болевые ощущения быстро приобретают постоянный распирающий характер, к ним присоединяется давящая головная боль с эпицентром в теменной и височной области.

При распространении патологического процесса на структуры внутреннего уха появляется головокружение, нистагм, шаткость ходьбы, которые усиливаются при наклонах головы. Нарастает интенсивность интоксикационного синдрома – повышается температура тела, возникает озноб, общая слабость, недомогание. При отсутствии медицинского вмешательства на этом этапе быстро развиваются интракраниальные осложнения.

Осложнения

Осложнения эпитимпанита связаны с распространением гнойного процесса в региональные анатомические структуры. Разрушение канала лицевого нерва – причина его воспаления и пареза. Поражение внутреннего уха может проводить к лабиринтиту, повреждению звуковоспринимающего аппарата и сенсоневральной тугоухости. При деструкции верхней стенки среднеушной полости патогенные микроорганизмы и гнойные массы проникают внутрь черепа. Это становится причиной ограниченных пахименингитов, тромбосинусита сигмовидного венозного синуса, абсцесса головного мозга, менингоэнцефалита. При попадании инфекционных агентов в системный кровоток развивается сепсис, далее – инфекционно-токсический шок.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на анамнестических данных, результатах физикального, лабораторного и инструментального обследования, дифференциальной диагностике с другими формами ХГСО. При опросе пациента врач-отоларинголог выясняет потенциальные этиологические и предрасполагающие факторы: ранее перенесенные или имеющиеся ЛОР-заболевания, их лечение, условия труда, сопутствующие патологии. Врач устанавливает динамику клинических проявлений, характеристику болевого синдрома. Дальнейшая диагностическая программа включает в себя следующие мероприятия:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика эпитимпанита проводится с мирингитом, холестеатомой наружного слухового прохода и хемодектомой. При изолированном воспалении барабанной перепонки визуализируется ее гиперемия и утолщение без перфоративных отверстий. При холестеатоме наружного уха отсутствует нарушение слуха, а на КТ определяется деструкция нижней стенки слухового канала. При гломусной опухоли отличительным клиническим симптомом является восприятие пациентом пульсирующего шума при отсутствии объективных признаков поражений среднего или наружного уха.

Лечение эпитимпанита

Лечение заболевания комплексное, предполагает устранение имеющихся этиологических факторов, местную и системную медикаментозную терапию, оперативные вмешательства. Первым этапом является туалет наружного уха – механическое удаление гнойных масс с помощью ушного зонда, ваты и антисептических растворов. Дальнейшая программа лечения может включать:

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и здоровья пациента при условии постоянного наблюдения специалиста и раннего проведения соответствующего оперативного лечения – благоприятный. Примерно у 93% больных удается достичь полной клинической ремиссии и восстановления слуха к исходному уровню. При развитии внутричерепных осложнений и генерализации инфекции прогноз сомнительный.

Профилактические мероприятия в отношении эпитимпанита включают полноценное лечение острых средних отитов, других заболеваний уха и носоглотки, коррекцию иммунодефицитных состояний, использование средств индивидуальной защиты в условиях производства.

Источник

Эпитимпанит

Эпитимпанит – это тяжёлая форма гнойного отита среднего уха. Возбудителями являются аэробы Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и подобные.

Патологический процесс протекает в надбарабанном пространстве барабанной перепонки, повреждает сосцевидный отросток и костные структуры. Проще говоря, заболевание способствует полному или частичному разрушению слуховых косточек, которые отвечают за проведение звука к внутреннему уху. Поскольку болезнь быстро прогрессирует, существует риск осложнений во внутричерепной области.

Причины возникновения эпитимпанита

Эпитимпанит возникает на фоне развития инфекции в среднем ухе. В 85% случаях это происходит из-за воспаления в соседних органах, которое вызывает такие заболевания: ринит, синусит, тонзиллит, наружный отит, мезотимпанит, увеличение аденоидов, наличие полипов в носовой полости. Они приводят к тому, что в слуховой проход попадает инфекционный возбудитель, вызывая воспаления среднего уха с формированием хронического очага инфекции.

Внимание! Эпитимпанит представляет до 25% всех случаев отита среднего уха. По данным ВОЗ, заболевание диагностируется у 100-350 млн людей во всём мире. Каждый год болезнь становится причиной госпитализации 10% пациентов.

Симптомы эпитимпанита

Симптомы эпитимпанита включают:

При отсутствии правильного лечения начинаются интракраниальные осложнения, в том числе разрушение лицевого нерва, тугоухость, сепсис, инфекционно-токсический шок.

Клиническая картина

Эпитимпанит может проявляться в двух формах:

Диагностика эпитимпанита

Диагностика эпитимпанита включает ряд исследований:

Дополнительно перед определением тактики лечения врач может назначить клинический анализ крови, бактериологическое исследование, МРТ головного мозга, вестибулометрию и электромиографию.

Лечение эпитимпанита

Лечение эпитимпанита, как правило, – хирургическое. Поскольку заболевание чревато осложнениями и опасно для жизни, полностью устранить проблему может только операция.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится на стадии обострения для ликвидации гнойного очага. Оно заключается в использования капель, промывании ушной полости и физиотерапии (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, ионофорез, грязевые аппликации). При консервативном лечении используются препараты, которые размягчают гной, а также – антисептики, противовоспалительные и антибактериальные растворы и прочее.

Хирургическое лечение

Операция при эпитимпаните является радикальным методом лечения и проводится при острых признаках заболевания. Хирург-отоларинголог вскрывает полости уха, удаляет гной и поражённые ткани (часть слухового прохода и костных стенок), восстанавливает целостность барабанной перепонки. Также – удаляются холестеатомы. При необходимости проводится оссикулопластика – слуховые косточки заменяются протезами.

Послеоперационный период проходит под наблюдением врача. Швы снимаются на 6-8 день, удаление тампонов из слухового прохода происходит через месяц.

Специалисты Запорожской областной клинической больницы проводят все виды лечения эпитимпанита по цене, доступной каждому. Наши специалисты оказывают помощь на всех этапах заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эпитимпаните благоприятный. После лечения 95% пациентов удаётся перевести в стадию ремиссии и восстановить слух до исходного уровня. Если речь идёт о внутричерепных осложнениях, этот показатель снижается до 70% – в таких случаях пациентам рекомендуется установка слуховых аппаратов.

Осложнения после лечения могут проявляться в следующем:

Эпитимпанит требует соблюдения мер профилактики. Рассмотрим основные из них: профилактика вирусных и других инфекций, своевременное лечение сопутствующих болезней, ведение здорового образа жизни, правильное питание и физическая активность. Это поможет укрепить иммунитет и избежать проблем со слухом в дальнейшем.

При появлении первых симптомов заболевания незамедлительно обращайтесь к лучшим хирургам-отоларингологам Запорожья. Наши специалисты сохранят ваш слух и избавят от болей и ограничений!

Эпитимпанит – это тяжёлая форма гнойного отита среднего уха. Возбудителями являются аэробы Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и подобные.
Патологический процесс протекает в надбарабанном пространстве барабанной перепонки, повреждает сосцевидный отросток и костные структуры. Проще говоря, заболевание способствует полному или частичному разрушению слуховых косточек, которые отвечают за проведение звука к внутреннему уху.

Причины возникновения заболевания:
· травмы уха механического и акустического характера;
· бесконтрольный приём антибиотиков во время лечения;
· проблемы с проходимостью слуховой трубы из-за аденоидов или миндалин;
· заболевания, которые приводят к снижению иммунитета (например, диабет);
· анатомические особенности организма (врождённые, приобретённые);
· переохлаждение, попадание воды в ухо;
· отсутствие личной гигиены у пациента.

Симптомы эпитимпанита включают:
· резкое снижение слуха, которое может граничить с глухотой;
· боль, ощущение давления и тяжести в ушах, темени, висках;
· обильное выделение гноя зелёного цвета из слухового прохода;
· неприятный запах, который свидетельствует о кариесе кости;
· головокружение, головная боль, признаки нистагма (тремор глаза).

Диагностика эпитимпанита включает исследования:
· отоскопия даёт возможность полностью осмотреть слуховой проход;
· отомикроскопия позволяет выявить дефекты в перепонке уха, вероятность травм костной стенки, деформации других структурных элементов;
· аудиометрия измеряет остроту слуха;
· КТ височных костей определяет степень разрушений костной ткани;
· эндоскопическое исследование показывает состояние устьев слуховых труб, а также – степень их проходимости в реальном времени.
Дополнительно перед определением тактики лечения врач назначает клинический анализ крови, бактериологическое исследование, МРТ головного мозга, вестибулометрию и электромиографию.

Лечение эпитимпанита, как правило, – хирургическое. Заболевание чревато осложнениями и опасно для жизни. Устранить проблему может только операция.
Консервативное лечение
Консервативное лечение проводится на стадии обострения для ликвидации гнойного очага. Оно заключается в использования капель, промывании ушной полости и физиотерапии (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, ионофорез, грязевые аппликации). При консервативном лечении используются препараты, которые размягчают гной, а также – антисептики, противовоспалительные и антибактериальные растворы и прочее.

Хирургическое лечение
Операция при эпитимпаните является радикальным методом лечения и проводится при острых признаках заболевания. Хирург-отоларинголог вскрывает полости уха, удаляет гной и поражённые ткани (часть слухового прохода и костных стенок), восстанавливает целостность барабанной перепонки. Также – удаляются холестеатомы. При необходимости проводится оссикулопластика – слуховые косточки заменяются протезами.
Послеоперационный период проходит под наблюдением врача. Швы снимаются на 6-8 день, удаление тампонов из слухового прохода происходит через месяц.
Специалисты Запорожской областной клинической больницы проводят все виды лечения эпитимпанита по цене, доступной каждому. Наши специалисты оказывают помощь на всех этапах заболевания.

Источник