Чем можно разбавить беродуал кроме физраствора
Физиологический раствор для ингаляций готовится на основе дистиллированной воды с добавлением 9% поваренной соли. Такой раствор можно легко приобрести в аптеке, а изготавливается он в специальных лабораториях по определенной методике. Физиологическим раствор называется потому, что он является естественным для организма.
Хлорид натрия, а простыми словами, соль, содержащаяся в растворе изотонична плазме крови. Именно поэтому физраствор не вызывает раздражения на слизистых, и принимается организмом как естественная увлажняющая среда. Это и делает физраствор широко применимым в медицине.
В каких случаях используют физраствор
Физраствор хлорид натрия используется в лечении многих заболеваний:
Кроме того физраствор очень эффективно помогает при кашле и насморке.
Чаще всего при лечении болезней бронхов и легких физраствор используют с небулайзером (специальное устройство для ингаляций, которое обеспечивает мелкое распыление лекарства). Такое применение физраствора очень эффективно при лечении. Исключением являются заболевания носоглотки.
Инструкция по приготовлению физраствора в домашних условиях
В аптечных магазинах можно найти физраствор, который готовится на дистиллированной воде. Она очищена от всяких примесей, что позволяет использовать раствор и внутривенно. Для ингаляций можно приготовить раствор и в домашних условиях. При чем многие интересуются можно ли заменить обычной водой. Ответ положительный. Воду можно купить в бутылках уже очищенную или отфильтровать дома, если есть возможность.
Также для приготовления понадобится поваренная соль, лучше всего морская, весы кухонные и мерный стакан. С помощью мерного стакана отмеряем 100 мл воды и нагреваем на плите. Доводим до кипения и добавляем 0,9 грамм соли. Растворяем соль и после охлаждаем воду. Если в воду выпал осадок, то его нужно оставить, а воду слить для дальнейших ингаляций. Осадок использовать нельзя.
Как правильно делать ингаляции детям и взрослым
Чтобы правильно провести процедуру в домашних условиях следует знать несколько правил. Во-первых, температура раствора для ингаляций должна быть 40 градусов. Во-вторых, при ингаляции дышат ртом, в редких случаях, например при заболеваниях носоглотки – носом. В третьих, желательно проводить процедуру между приемами пищи. Дыхание при ингаляции должно быть равномерным и спокойным.
При лечении легких или бронхов, вдохи должны быть более глубокими, а перед началом выдоха нужно делать паузу и задерживать ненадолго дыхание. Купленную ампулу с физраствором, которая обычно распространяется в количестве 1 мл, следует после открывания использовать немедленно. Обычно на одну процедуру уходит от 2 до 5 мл. Ингаляции проводятся на протяжении недели, иногда длительность увеличивается до 10 дней. Обычно такого периода хватает для снятия острых симптомов заболевания.
Эффективность ингаляций с помощью небулайзера намного выше, поскольку это помогает лечебному раствору легче проникать в дыхательные пути, а само лекарство оказывает лучшее воздействие, нежели при обычных ингаляциях. Также с помощью этого приспособления намного проще делать процедуру ребенку. Обычно в небулайзер используется 2-4 мл раствора, а также лекарественное вещество, которое добавляется исходя из его дозировок по инструкции.
Физраствор для ингаляций при беременности
Обычно будущие мамы сталкиваются со многими противопоказаниями при лечении. Чаще всего трудно найти средство, которое было бы и эффективное и в то же время не нанесло вред плоду. Что касается физраствора, то он абсолютно безвреден и может без всяких ограничений использоваться беременными женщинами. А вот если добавлять к физраствору лекарственные средства, то здесь уже нужно ориентироваться на противопоказаниями именно к ним. А также лучше проконсультироваться сперва с врачом.
Чем заменить физраствор для ингаляций детям и взрослым
Солевой раствор сам по себе очень полезен, но в сочетании с лекарственными средствами дает очень эффективный результат в лечении разных заболеваний носоглотки, бронхов, легких. При ингаляции несколькими видами лекарств, следует соблюдать очередность: сначала бронхолитики, потом отхаркивающие средства, и в последнюю очередь противовоспалительные препараты и антибиотики. Если ингаляции проводятся в небулайзере, то стоит запомнить, что в нем нельзя применять масла, в том числе и эфирные, а также отвары, настои, сиропы.
Если мучает кашель, то физраствор можно сочетать с такими лекарствами: Лазолван, Амбробене, Амброксол. Эти средства обладают отхаркивающим эффектом и помогают при сухом кашле.
Чтобы сделать ингаляции с Лазолваном, нужно приобрести препарат, на котором указано, что он подходит для ингаляций. Далее по инструкции нужно отмерять стаканчиком, который идет в комплекте, необходимую дозу препарата. После нужно разбавить лекарство таким же количеством физраствора температуры 40-50 градусов. Делаются ингаляции на протяжении 5 дней. Амбробене и Амброксол применяются аналогично.
Противовоспалительные средства, которые можно использовать для ингаляций: Будесонид, Бенакорт, Пульмикорт.
Как развести Пульмикорт? Он используется в пропорциях 1:1 при количестве лекарства менее 2 мл. Если его количество больше, то препарат можно не разбавлять физраствором.
Антисептики для ингаляций: Мирамистин, Октенисепт, Фурацилин.
Чем заменить физраствор для ингаляций
Аптечный физраствор для проведения ингаляций можно заменить самостоятельно приготовленным раствором, инструкция к которому была выше. Также можно заменить минеральной негазированной водой, солевым раствором для промывания при насморке (Салин, АкваМастер и другие), или раствором с пищевой содой. Как аналог физраствору можно использовать питьевую воду «Боржоми». Чтобы правильно сделать ингаляции с этой водой, следует придерживаться таких нюансов:
Воду следует нагреть до температуры 35 градусов С. Если ингаляция проводится с помощью ингалятора, то ее длительность должна быть 10 минут. Первые 5 минут вдохи через рот, а остальные – через нос. В день 3 процедуры. Если проводить процедуру с помощью небулайзера, то частоту приема можно увеличить даже в два раза. Используется в этом случае 3-5 мл воды на один раз. Если отсутствуют специальные приборы, то ингаляцию можно сделать с помощью обычного чайника и картона. Из картона скручивается небольшой рулон, который одевается на носик чайника. Только в этом случае температура воды должна быть выше – около 50 градусов.
Как лечить бронхит у ребенка?
Разумеется, при появлении у ребенка сухого грубого кашля и повышении температуры тела родители ребенка будут обращаться в районную поликлинику с целью вызова врача педиатра. Все правильно.
Обычно первая схема, которую назначает участковый педиатр, когда ставит ребенку диагноз бронхит, включает обязательно сироп от кашля (обычно на растительной основе), или же какой-либо синтетический муколитик, то есть средство, разжижжающее мокроту. Вторым пунктом, как правило, идет противовирусный препарат, типа виферона или арбидола, а некоторые доктора еще назначают антигистаминный препарат для профилактики аллергии, и в общем правильно делают.
К счастью, все больше практикующих педиатров отдают предпочтение не пероральным формам противокашлевых препаратов, а простому и крайне эффективному способу лечения кашля (бронхита, ларингита, обструктивного бронхита) у детей – небулайзеру.
Сиропы от кашля и бронхит. Как сиропы влияют на симптомы бронхита у ребенка?
Вообще, все препараты от кашля можно разделить на три основные группы:
Надо пояснить, что антигистаминный препарат (зиртек или фенистил) опытный педиатр назначает именно вместе с сиропами от кашля, так как их вкусовые ароматизаторы нередко вызывают аллергию у ребенка, особенно, если у него и так уже был дерматит на коже.
Бронхит у ребенка и лечение небулайзером
Если делать только одни ингаляции, и ничего больше, то кашель и бронхит у ребенка могут затянуться надолго. После ингаляций (не сразу, а примерно через полчаса – час), но перед кормлением нужно провести массаж спины с обязательными вибрационными приемами (типа поколачивания кончиками пальцев, а ребенка старше года – ребром ладоней по межреберьям), а также некоторые простые процедуры из дыхательной гимнастики. Ребенка младше года обычно катают на фитболе (большом массажном мяче), положив его на живот (до 6-7 месяцев), а в более старшем возрасте можно уже посадить ребенка на мяч, как на лошадку. Вместо фитбола при наличии некоторого опыта можно использовать собственные колени, тогда можно совместить легкие прыжки на коленях с массажем спины. Дети после 2 – 3 лет, как правило, уже могут и любят играть в различные надувные трубочки или пускать пузыри через соломку.
Вообще ингаляции хороши тем, что нужное лекарство доставляется непосредственно в сам очаг воспаления, а не «размазывается» по всему организму. Плюс к этому минеральная вода или физраствор, который мы добавляем в небулайзер, увлажняют слизистые оболочки трахеи и бронхов, которые страдают от высушивания при повышенной температуре и сильном кашле у ребенка.
Рецидивирующий бронхит у ребенка
Однако, в ряде случаев бронхит у ребенка переходит в рецидивирующую форму. В подобных случаях амбулаторная тактика педиатров, к сожалению, часто сводится к ежемесячному назначению антибиотиков. Я встречал родителей детей, которым некий доктор вбил в голову мысль, что их ребенок не может поправляться без антибиотиков. Они смеялись над словом ингаляции и требовали у меня очередной антибиотик для своего ребенка, как дозу для наркомана.
Этот печальный случай должен насторожить Вас, если вы видите, что доктор предпочитает наиболее легкий, как ему кажется путь лечения бронхита у вашего ребенка, особенно если этот бронхит уже не первый. В этом случае может понадобиться консультация врача аллерголога-иммунолога, который должен будет собрать самым тщательным образом анамнез, то есть изучить историю жизни не только самого ребенка, но и его родителей, а также бабушек и дедушек как минимум. Далее может потребоваться провести специальное аллергологическое обследование, так как рецидивирующий бронхит – это не что иное, как предвестник бронхиальной астмы – уже хронического заболевания бронхов. Сразу предупрежу, что у маленького ребенка не всегда мы можем провести весь полный спектр необходимых диагностических процедур, поэтому иногда установка окончательного диагноза откладывается врачом аллергологом-иммунологом на более старший возраст, но при этом врач все равно может назначить профилактическое противорецидивное лечение, которое должно помочь как раз избежать такого диагноза в будущем. Вообще, исходя из клинической практики могу сказать, что даже у ребенка младше трех лет наличие более двух эпизодов обструктивного бронхита – это уже повод для консультации врача аллерголога-иммунолога.
Лекарства для небулайзерной терапии и ингаляций
Группы ингаляционных препаратов:
Не рекомендуются использовать для небулайзеров:
Растворы для ингаляций при лечении детей:
Бронходилятаторы (препараты, которые расширяют бронхи)
Беродуал (фенотерол и бромид ипратропиума раствор для ингаляций)
Взрослым и детям старше 12 лет – 2 мл (40 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям от 6 до 12 лет – 1 мл (20 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям до 6 лет – 0,5 мл (10 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 3 раз в день
Атровент (бромид ипратропиума 0,025% раствор для ингаляций)
Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мг (40 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
Детям 6–12 лет – 0,25 мг (20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
Детям до 6 лет – по 0,1–0,25 мг (8-20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день (под наблюдением врача).
Рекомендованную дозу перед применением разводят физиологическим раствором до объема 4 мл.
АЦЦ (ацетилцистеин 10% раствор для инъекций)
Взрослым и детям старше 12 лет – 3 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 6 до 12 лет – 2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 6 лет – 1-2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Рекомендуемую дозу препарата необходимо развести с физиологическим раствором в соотношении 1:1.
Взрослым и детям старше 6 лет – 2-3 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 6 лет – 2 мл раствора на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
Детям до 2 лет – 1 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора необходимо развести дозу препарата с физиологическим раствором в соотношении 1:1
Нарзан, Боржоми (слабощелочные минеральные воды)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл минеральной воды, 2-4 раза в день.
Перед ингаляцией минеральную воду следует отстоять до дегазации.
Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физиологическом растворе:
Для взрослых и детей старше 16 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
Для детей от 6 до 16 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
Для детей от 2 до 6 лет – в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
Мукалтин (таблетки на основе экстракта корня алтея)
Для приготовления ингаляционного раствора необходимо 1 таблетку растворить в 80 мл физиологического раствора до полного растворения таблетки без оставления осадка
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
Взрослые/пожилые и дети старше 12 лет – 1 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
Дети от 6 мес. и до 12 лет – 0,25 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
Этот препарат не используют в ультразвуковых небулайзерах. Если разовая доза препарата меньше 2 мл, то необходимо добавить физиологический раствор для увеличения объема раствора до 2 мл.
Суточная доза препарата:
0,25 мг/мл – 1 мл по 0,25 мг/мл
0,5 мг/мл – 2 мл по 0,25 мг/мл
0,75 мг/мл – 3 мл по 0,25 мг/мл
1 мг/мл – 4 мл по 0,25 мл/мг или 2 мл по 0,5 мг/мл
1,5 мг/мл – 3 мл по 0,5 мг/мл
2 мг/мл – 4 мл по 0,5 мг/мл\
Дексаметазон (0,4% раствор для инъекций, 4 мг/мл)
На 1 ингаляцию используют 0,5 мл (2 мг) препарата, до 4 раз в день.
Для приготовления ингаляционного раствора добавляют к рекомендуемой дозе 3 мл физиологического раствора.
Фурацилин (нитрофурал 0,024% водный раствор, 1:5000)
Для ингаляции используют готовый раствор фурацилина по 4 мл на 1 ингаляцию 2 раза в день. Раствор приготавливается и покупается в аптеке, также можно приготовить раствор самостоятельно, растворив 1 таблетку фурацилина в 100 мл физиологического раствора до полного растворения таблетки без осадка.
Гентамицин (4% раствор сульфата гентамицина для инъекций, 40 мг/мл)
Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мл (20 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 12 лет – 0,25 мл (10 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора к дозе препарата следует добавить 3 мл физиологического раствора.
Мирамистин (0,01% раствор)
Взрослым и детям старше 12 лет для ингаляции используют готовый 0,01%-ный раствор мирамистина по 4 мл на 1 ингаляцию 3 раза в день.
Детям до 12 лет для приготовления раствора для ингаляций препарат следует развести физиологическим раствором в соотношении 1:2.
«Беродуал» для ингаляций: инструкция по применению
При многих хронических заболеваниях дыхательных путей доктора назначают пациентам ингаляции с «Беродуалом». Этот препарат снимает неприятные симптомы и облегчает общее состояние больного. Его необходимо применять во время каждого астматического приступа, а также при кашле и спазмах. «Беродуал» помогает больным, находящимся на искусственной вентиляции лёгких.
Состав
«Беродуал» для ингаляций состоит из множества полезных компонентов:
ипратропия бромид — 0,261 мг (в сухом остатке — 0,25 мг);
гидробромид фенотерола — 0,5 мг;
динатриевая соль ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислоты);
физраствор (хлорид натрия);
одномолярная соляная кислота (1н).
Есть и другая фармацевтическая форма этого лекарства, включающая в себя дополнительные компоненты.
Дозированный аэрозоль имеет немного другой состав:
бромид ипратропия — 0,021 мг (в сухом остатке — 0,02 мг);
лимонная кислота (в виде порошка, безводная);
фенотерола гидробромид — 0,05 мг
HFA 134a — 1,1,1,2-тетрафторэтан;
У прозрачного бесцветного ингаляционного раствора нет запаха. Его заправляют в ингалятор и вдыхают по мере необходимости.
В каких формах выпускается
«Беродуал» производится в трёх формах выпуска:
Раствор — жидкость однородной консистенции, бесцветная прозрачная. Её расфасовывают во флаконы объёмом 2 мл (40 капель). Флаконы упакованы в коробку.
Аэрозоль — расфасован в баллоны объёмом 10 мл предназначен для 200 впрыскиваний. Баллоны хранятся в упаковке.
«Беродуал Н» — выпускается как в форме аэрозоля, так и в форме раствора. Обладает более сильным воздействием.
В зависимости от формы выпуска «Беродуала» инструкция по его применению может меняться.
Как воздействует на организм
«Беродуал» — это бронхолитический (бронходилатирующий) препарат, который относится к группе селективных м-холиноблокаторов и бета2-адреномиметиков.
При вдыхании действующие вещества расширяют просвет бронхов и обеспечивают нормальную вентиляцию дыхательных путей. В «Беродуале» содержится два активных действующих компонента:
Ипратропия бромид — нейтрализует влияние блуждающего нерва и благодаря этому расширяет бронхи. Это вещество блокирует выделение ацетилхолина, который играет важную роль в работе блуждающего нерва.
Фенотерола гидробромид — стимулирует отдельные бета-адренорецепторы, которые влияют на работу бронхов. Он расслабляет гладкие мышцы бронхов и внутрилёгочных сосудов. Это вещество улучшает защиту слизистых оболочек дыхательных путей от аллергенов, холода и других вредных воздействий.
Ипратропий и фенотерол дополняют друг друга и усиливают лечебный эффект препарата.
Лекарство эффективно действует, даже если в дыхательные пути попадёт только 10–39% дозы, а всё остальное останется в ингаляторе. Уже через 15 минут после вдоха состояние пациента улучшится. Лечебный эффект сохраняется в течение 6 часов.
Показания к применению
В инструкции к «Беродуалу» для ингаляций перечислены основные диагнозы, при которых назначается это средство. Оно необходимо при многих болезнях и патологических состояниях:
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) со спазмами в бронхах;
астма любого происхождения;
все респираторные обструктивные болезни, при которых частично закупориваются дыхательные пути;
для подготовки перед впрыскиванием антибиотиков, кортикостероидов и муколитиков;
«Беродуал» нужно применять только в соответствии с назначениями врача и в рекомендуемых дозах.
Противопоказания
Важно помнить о множестве болезней, при которых «Беродуал» противопоказан:
непереносимость веществ, входящий в состав лекарства;
начало беременности и последние дни перед родами;
повышенная чувствительность к этим компонентам;
обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия.
Фенотерол, содержащийся в растворе, может воздействовать на сердечную мышцу. Из-за этого она сокращается чаще и с большей силой. Это может навредить здоровью и самочувствию больных, страдающих болезнями сердца.
С большой осторожностью надо использовать «Беродуал» при таких недугах:
сердечная недостаточность и ИБС;
повышенное артериальное давление (гипертония и гипертензия;
первые три месяца после инфаркта миокарда;
опухоли, зависимые от деятельности гормонов (особенно, феохромоцитома);
аденома предстательной железы;
патологии шейки мочевого пузыря.
Лечащий доктор назначит другой препарат-аналог, такой же эффективный, но безопасный для конкретного пациента.
Побочные действия
Вещества, которые содержатся в «Беродуале», чрезвычайно активно влияют на биохимические процессы в организме. Это часто приводит к побочным эффектам:
тревога, нервозность, возбуждение;
боль в глазах, покраснение, отёк;
головокружение и головная боль;
раздражение глотки и отёк;
нарушение зрительной аккомодации;
спазмы в бронхах и гортани;
запор, нарушение перистальтики кишечника, диарея.
Пациенты часто чувствуют, что не могут правильно произнести те или иные звуки. Они могут видеть лёгкий ореол вокруг окружающих предметов. Зрение затуманивается.
Чтобы уменьшить побочные эффекты, врач может назначить пациенту дополнительные препараты.
Инструкция по применению и дозировка
Способы использования и дозы могут различаться в зависимости от формы выпуска.
Аэрозоль с дозировками
Взрослые пациенты и дети от 6 лет делают 2 вдоха. Если улучшение не наступило, надо добавить ещё 2 вдоха. Если даже после этого состояние не улучшилось, необходимо экстренно вызывать доктора. Для ежедневных процедур дозировка составляет 1–2 вдоха 3 раза в день. Но в течение 24 часов нельзя принимать больше 8 ингаляций.
Раствор для ингаляций
Чтобы использовать ингаляционный раствор, понадобится небулайзер. Этот раствор необходимо разводить в физрастворе, чтобы концентрация лекарства составила 0,9 %. В назначенную дозу «Беродуала» добавляют 3–4 капли физраствора. Запрещено разводить лекарство водой.
Пациентам 12 лет назначают 20–80 капель (1–4 мл) 4 раза в сутки, чтобы снять острые приступы, и по 20–40 капель (1–2 мл) 4 раза в день при длительном лечении. При постоянных спазмах бронхов доза может быть увеличена до 10 капель (0,5 мл).
Детям в возрасте от 6 до 12 лет назначают по 10–20 капель (0,5–1 мл) 4 раза в сутки при резком приступе и столько же при продолжительном курсе лечения. В тяжёлых случаях дозу могут увеличить до 40–60 капель (2–3 мл).
Детям младше 6 лет и всем, кто весит меньше 22 кг, дозу рассчитывают индивидуально.
«Беродуал Н» применяется по такой же схеме строго под наблюдением лечащего врача.
Симптомы передозировки
Если человек вдохнул слишком много, у него могут наблюдаться признаки передозировки:
усиление процесса обструкции бронхов;
сильное сердцебиение, тахикардия;
понижение или повышение давления;
тяжесть в груди, стенокардия;
чувство жара, потливость;
усиление разницы между «верхним» и «нижним» давлением.
Доктор тщательно подбирает точную дозировку. При необходимости пациенту могут назначить транквилизаторы.
Условия хранения и срок годности
Лечебное средство необходимо хранить в сухом прохладном месте, где температура не превышает 30°C. Препарат годен в течение 5 лет.
Условия продажи, цены, где купить
Лекарство отпускается из аптек строго по рецепту. Инструкция по применению «Беродуала» и цена указаны на каждой упаковке. Цена «Беродуала» варьируется в пределах от 250 руб. до 500 руб. Аэрозоль в дозировках стоит в 2 раза дороже, чем ингаляционный раствор. Аэрозоль трудно найти в аптеках, поэтому его часто приходится заказывать через интернет. «Беродуал Н» может стоить больше 500 рублей.
Особые указания
«Беродуал» не относится к гормональным препаратам, поэтому не воздействует на гормональный баланс организма.
Аналоги препарата
Лекарственными аналогами «Беродуала» являются препараты из группы бронходилататоров. К ним относятся такие средства:
Назначать тот или иной препарат, а также подбирать аналог имеет право только лечащий врач.
Можно ли применять детям
«Беродуал» часто применяется для детей с самого младшего возраста. Лекарство показывает свою доказанную эффективность. Ингаляции назначаются при самых разных заболеваниях, чаще всего, при бронхите и ларингите, а также в тех случаях, когда ребёнка мучает «лающий» кашель. Инструкция включает много подробных указаний о том, как и в каких количествах давать его детям.
Можно ли применять во время беременности и лактации
«Беродуал» запрещён в первом и третьем триместре беременности. Очень осторожно надо его использовать во время кормления грудью. Действующие вещества могут снижать тонус матки и замедлять родовую деятельность, а также проникать в грудное молоко.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии
Возрастные ограничения 18+
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.