Чем можно вылечить хламидиоз

Как лечить хламидиоз?

Что такое хламидиоз

Отмечаются также случаи поражения суставов, которые часто путают с обычным артритом. То, как будет протекать хламидийная инфекция, во многом зависит от конкретного возбудителя и способа его попадания в организм. Подробно о разных видах хламидиоза читайте в нашей основной статье, посвященной этому заболеванию.

Возбудитель

Болезнь вызывают бактерии родов Chlamydia и Chlamydophila. Они паразитируют и размножаются в клетках своего хозяина, которым может быть не только человек, но также животные и птицы.

Самый главный враг человека среди хламидий – возбудитель мочеполового хламидиоза Chlamydia trachomatis. Ее «излюбленными» местами внедрения можно назвать эпителиальную ткань маточных труб, уретры и прямой кишки. Проникая в эпителиальную клетку хозяина, хламидии начинают питаться за счет ее энергетических ресурсов. Затем они выходят в межклеточное пространство с тем, чтобы поражать новые клетки – этот процесс развивается достаточно стремительно, определяя продолжительность инкубационного периода и клиническую картину заболевания. Хламидии разрушают здоровую эпителиальную клетку в течение 2-3 суток, после чего начинается новый цикл размножения, который обычно не превышает 48 часов.

Пути заражения

За счет своего двухфазного жизненного цикла хламидии хорошо адаптируются к неблагоприятным условиям окружающей среды, поэтому обзавестись этими «маленькими негодяями» можно даже при использовании чужого мыла.

Согласно статистике, каждый год во всем мире регистрируют в среднем 100 000 000 (!) случаев инфицирования.

Половой путь

Наибольшая вероятность заражения хламидиозом возникает при сексе с инфицированным партнером. Чаще всего поражается мочеиспускательный канал и органы малого таза, причиной болезни служат бактерии Chlamydia trachomatis.

От матери к ребенку

Ребенок может получить хламидиоз от матери будучи в утробе, при родах или грудным молоком. В этом случае поражены могут быть дыхательная система, конъюнктива, суставы, половые органы.

Бытовой путь

Контактно-бытовой путь передачи встречается реже. Обычно заражению подвержены люди, имеющие частые контакты с птицами, поскольку многие птицы, например утки и куры, тоже подвержены хламидиозу (его другое название — орнитоз). Вызывают орнитоз бактерии Chlamydophila psittaci. Обычно заражение происходит на птицефабриках, где человек постоянно вдыхает пыль, которая содержит микроскопические частицы птичьего помета. Дети в семьях, где держат пернатых питомцев, тоже часто болеют орнитозом. Помимо дыхательной системы болезнь в этом случае часто поражает глаза.

Контактный путь

Сюда относят все способы передачи, когда причиной заражения становится прямой или косвенный контакт с биологическими жидкостями больного человека. Это прежде всего контактно-бытовой путь передачи, когда источником заражения становятся общие предметы личной гигиены. Термин «хламидийная семья» появился потому, что дети часто становятся носителями инфекции, заразившись дома от родителей.

Воздушно-капельный путь

Воздушно-капельный путь передачи хламидиозом характерен для бактерий Chlamydophila pneumoniae, которые являются одной из причин бактериальной пневмонии.

Чем опасны хламидии

Хламидии вызывают воспаление в органах малого таза, результатом которого могут стать различные осложнения. Для женщин основная опасность хламидиоза заключается в возможности развития стойкого бесплодия, а также в увеличении риска внематочной беременности, которая опасна для жизни. У мужчин может развиться воспаление яичек и хронический простатит.

Симптомы хламидиоза

Инкубационный период болезни составляет в среднем 1-2 недели, но иногда он может затянуться и до месяца. После этого болезнь прогрессирует, при этом часто не вызывая никаких клинических проявлений.

Бессимптомное течение – крайне неприятная особенность хламидиоза. По данным из разных источников, это от 46 до 80% всех случаев инфицирования. Казалось бы, что в этом плохого? Если нет симптомов, зачем лечиться? Но не все так просто. Во-первых, в подобных ситуациях увеличивается риск заражения ближайшего окружения больного – он ведь пока не знает о своей болезни. Во-вторых, хламидиоз сам по себе не проходит, а его поздняя диагностика всегда чревата дополнительным риском тяжелых осложнений.

Важно! Поскольку хламидиоз часто протекает бессимптомно, женщинам на этапе планирования беременности целесообразно пройти обследование на наличие венерических заболеваний. Даже если нет никаких признаков хламидиоза, лучше перестраховаться, чтобы не допустить инфицирование плода, ведь болезнь передается не только половым путем.

Также следует учитывать, что симптомы хламидиоза зачастую могут носить неспецифический характер, то есть напоминают симптомы других заболеваний. Поэтому если после случайного сексуального контакта появляется боль в горле или без видимой причины воспаляется слизистая глаз, следует без промедления обратиться к врачу (его специализация будет зависеть от характера симптомов). Сделать это нужно даже в том случае, если во время секса использовался презерватив – он существенно снижает риск инфицирования, но не дает 100% гарантии безопасности.

У мужчин

Обычно клинические проявления хламидиоза у мужчин напоминают хроническое воспаление мочеиспускательного канала – уретрит. Отмечают следующие симптомы:

При осмотре слизистая оболочка наружного отверстия уретры больного покрасневшая и отечная.

Если эти симптомы быстро прошли без лечения, это вовсе не означает, что организм справился с инфекцией самостоятельно и о проблеме можно забыть. Чаще всего внезапное «самоустранение» клинических признаков хламидиоза означает, что болезнь перешла в скрытую форму.

У женщин

Характерной особенностью клинических проявлений хламидиоза у женщин можно назвать тянущие боли в нижней части живота, напоминающие ощущения накануне менструации. Другие симптомы:

При визуальном осмотре слизистая оболочка наружного отверстия мочеиспускательного канала отечная, отмечается гиперемия (покраснение). При эндоскопическом исследовании: изъязвления на слизистой оболочке шейки матки, отечность и покраснение, слизистые выделения с примесями гноя.

Если заражение произошло во время орального или анального контакта, могут появляться боли в горле и прямой кишке соответственно.

Диагностика

В качестве материала для исследований используют отделяемое из мочеиспускательного канала, первая порция мочи, секрет простаты (у мужчин) и отделяемое цервикального канала (у женщин). Существует несколько методов, которые на сегодняшний день считаются наиболее эффективными в диагностике хламидиоза.

Важно! Диагностику необходимо проходить также сексуальному партнеру пациента.

Лечение

Главная цель при лечении хламидиоза – эрадикация Chlamydia psittaci и Chlamydia trachomatis, то есть полное уничтожение этих бактерий. Для этой цели применяют антибиотики.

Антимикробная терапия

Конкретный препарат и схема приема антибиотиков подбираются врачом индивидуально для каждого пациента. Хуже всего отношения у хламидий складываются с тетрациклинами и макролидами, поэтому они являются препаратами первой линии. В качестве альтернативы используют антибиотики группы фторхинолонов.

Хламидиоз – это венерическое заболевание, а значит, лечиться от него должны все половые партнеры.

Лечение хламидиоза, как и многих других венерических инфекций, предполагает:

Дополнительные методы и средства лечения

Помимо системного лечения антибиотиками при хламидиозе применяют и местную терапию. Наиболее распространенные методы:

Мужчинам по окончании курса лечения рекомендуют массаж предстательной железы.

Восстановление микрофлоры после приема антибиотиков

Для восстановления микрофлоры кишечника вовремя и после приема антибиотиков могут назначаться пробиотические препараты, содержащие живые лакто- и бифидобактерии. Для женщин возможно также использование вагинальных свечей и капсул.

Диета при хламидиозе

Лечить хламидиоз следует в комплексе с переходом на сбалансированное питание. В первую очередь, как ни странно, необходимо исключить любую молочную продукцию. Дело в том, что кисломолочные бактерии помогают хламидиям вырабатывать устойчивость к антибиотикам. Вполне ожидаемые ограничения касаются алкоголя, жареных, жирных и копченых блюд – о них на время лечения придется забыть.

Рекомендуемые продукты (рис. 1):

Лечение в домашних условиях

Лечить хламидиоз самостоятельно не рекомендуется. Домашние средства лечения не обладают доказанной эффективностью. Лечение с помощью народных средств может только усугубить проблему и привести к осложнениям. Во время прохождения терапии можно принимать витамины, посоветовавшись с врачом, пить ромашковый чай или делать ромашковые ванны.

Иммуномодулирующие препараты

Хламидиоз НЕ лечат иммуномодулирующими препаратами. Это неэффективно и не дает положительного результата. В основе лечения лежит антибиотикотерапия.

Отличия лечения у мужчин и женщин

Терапия для женщин и для мужчин не имеет кардинальных отличий. Подбор препаратов сложнее для беременных женщин. У беременных антибиотикотерапия проводится на любом сроке. Препараты назначает акушер-гинеколог, поскольку необходимо учитывать влияние антибиотика на плод. Чаще всего выбирают антибиотики группы макролидов.

Прогноз

При своевременном выявлении прогноз на излечение хламидиоза благоприятный. Как правило, продолжительность курса антибиотиков при неосложненной форме болезни составляет 1-2 недели.

Поздняя диагностика чревата переходом болезни в хроническую форму. Осложненный хламидиоз верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза требует более длительного лечения – в подобных случаях курс антибиотикотерапии варьируется от 2 до 6 недель.

Какие последствия вызывает хламидиоз, если его не лечить

При отсутствии своевременного лечения хламидиоз может быть чреват рядом неприятных осложнений. Как мы уже знаем, заболевание очень часто протекает бессимптомно, поэтому риск неприятных последствий достаточно высок.

Одно из самых распространенных осложнений хламидиоза – синдром Рейтера (рис. 2). Он проявляется сочетанием симптомов конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки глаз), артрита (воспаление суставов) и уретрита (воспаление мочеиспускательного канала).

Рисунок 2. Синдром Рейтера – осложнение хламидийной инфекции. Фото: metmuseum.org

Последствия у мужчин

У мужчин наиболее распространены следующие осложнения:

Последствия у женщин

Если хламидиоз долго не вылечивать, у женщин может возникнуть распространение инфекции в матку, ее придатки и маточные трубы с дальнейшим образованием в них спаек. Это, в свою очередь, может привести к бесплодию или внематочной беременности. В тяжелых случаях воспалительный процесс распространяется и на брюшину, вызывая перитонит и воспаление фиброзной капсулы печени (перигепатит). Процесс сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости. В медицине это осложнение называют синдромом Фитца-Хью-Куртиса.

Последствия при беременности

У беременных возможны такие осложнения, как врожденный хламидиоз у ребенка, а также прерванная беременность (выкидыш).

Профилактика

В первую очередь следует соблюдать разумную осторожность в выборе сексуальных партнеров. Использование презерватива существенно снижает риск инфицирования, однако не дает полной гарантии безопасности. Поэтому после сексуальных контактов с малознакомыми людьми лучше перестраховаться и пройти диагностику – это поможет избежать неприятных осложнений.

Людям, тесно контактирующим с нашими пернатыми собратьями, также рекомендуют регулярный скрининг здоровья. Это касается как работников птицефабрик, так и владельцев домашних птиц. Особую настороженность должны вызывать такие симптомы, как болезненность при мочеиспускании, воспаление конъюнктивы и боль в суставах. В этом случае с диагностикой лучше не затягивать.

Заключение

Хламидиоз опасен прежде всего своим бессимптомным течением, которое нередко создает у зараженного человека ложное ощущение безопасности. Это излечимая болезнь, против которой эффективна антибиотикотерапия, однако при этом очень важно вовремя диагностировать инфекцию – в противном случае возможны переход в скрытую форму и осложнения. Именно поэтому своевременное выявление хламидиоза во многом определяет успех лечебных мероприятий.

Источник

Хламидиоз у женщин и у мужчин: признаки, симптомы и лечение

Марина Поздеева о диагностике и схемах лечения хламидийной инфекции и о том, можно ли вылечить хламидиоз

Заболевание хламидиоз — наиболее распространенная в мире бактериальная инфекция, передаваемая половым путем. По данным ВОЗ, в год выявляется 101 миллион новых случаев. Урогенитальный хламидиоз считается ведущей причиной воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин и женского бесплодия. Хроническая хламидийная инфекция у мужчин может привести к развитию эпидидимита и проктита. Для тех и других инфекция чревата развитием реактивного ­артрита.

Этиология и патогенез и причины возникновения хламидиоза

Заражение обычно происходит половым путем. Неонатальная инфекция (конъюнктивит или пневмония) может возникать вторично вследствие прохождения через родовые пути инфицированной ­матери.

Согласно исследованию шведских ученых (2009) под руководством Ганса Охмана (Hans Öhman), тяжелое течение заболевания и повышенный риск бесплодия вследствие трубного фактора характерны для женщин с определенными полиморфизмами генов цитокинов. Кроме того, к инфицированию предрасполагает точечная мутация генов TOLL-подобных рецепторов TLR1 и TLR4 (исследование американских ученых, руководитель Бренди Тейлор (Brandie D. Taylor), опубликовано в The Journal of Infectious в 2012 ­году).

Рисунок 1. A. Элементарные тельца хламидий. n — эксцентрично расположенная область ДНК, с — гранулированная цитоплазма с 70S рибосомами.

Патофизиологический механизм хламидийной инфекции изучен не до конца. Тем не мене, известно, что хламидии поражают цилиндрический эпителий, и это особенно опасно для подростков и молодых женщин, поскольку в молодом возрасте стык между сквамозным и цилиндрическим эпителием располагается в районе эндоцервикса. Первая реакция эпителиальных клеток на инфицирование — нейтрофильная инфильтрация с последующим ростом числа лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток и эозинофилов. Воспалительный каскад инициирует высвобождение цитокинов и интерферонов инфицированной ­клеткой.Заражение вызывает гуморальный ответ, в ходе которого вырабатываются иммуноглобулины класса A, M и G. В иммунный ответ вовлекаются также основной белок наружной оболочки мембраны (MOMP) и белок теплового шока хламидий ­(cHSPs).

Хламидии имеют уникальный жизненный цикл, который приспособлен к внутриклеточной и внеклеточной среде. Во внеклеточной среде бактерии находятся в виде элементарных телец — метаболически неактивных инфекционных частиц, функционально близких к спорам (рис. 1А). Попав внутрь клетки, элементарное тельце предотвращает слияние фагосомы и лизоцима, после чего подвергается реорганизации с последующим формированием сетчатого (ретикулярного) тельца (рис. 1B).

Рисунок 1. B. Ретикулярные тельца (R) в клетке-хозяине. em — мембрана эндосомы, mb — участки мембраны, вероятно, наружной клеточной.Источник: http://chlamydiae.com

Сетчатые тельца синтезируют собственные ДНК, РНК и белки, потребляя большое количество энергии в виде АТФ клетки-хозяина. После формирования достаточного количества сетчатых телец часть из них преобразуется в элементарные тельца, которые выходят во внеклеточное пространство и инфицируют здоровые ­клетки.

Специфические факторы риска хламидиоза

Как лечить хламидиоз у женщин и у мужчин. Рекомендации по ведению больных с урогенитальным хламидиозом (Американское общество семейных врачей, 2012 год)

Схема лечения неосложненного урогенитального хламидиоза (лечение и препараты)

Симптомы и первые признаки хламидиоза у женщин и у мужчин

Среди инфицированных 50 % мужчин и 80 % женщин даже не подозревают о заболевании, поскольку у них хламидиоз протекает бессимптомно. Однако некоторые проявления могут быть обнаружены во время осмотра, в частности, уретрит у мужчин и уретрит и/или вагинит и /или цервицит у ­женщин.

У представителей обоих полов хламидиозу может ­сопутствовать:

Признаки хламидиоза у женщин (в 20 % ­случаев):

У мужчин в 50 % случаев отмечаются следующие ­проявления:

Подробные рекомендации по лечению хламидийной инфекции при ВЗОМТ (CDC, 2002 год)

Культуральный метод

Выявление культур хламидий — самый точный и окончательный показатель хламидийной инфекции (специфичность 100 %). Но из‑за того, что хламидия — облигатный внутриклеточный патоген, культивирование его технически очень трудоемко, громоздко и дорого. Чувствительность методики колеблется от 52 до 92 % в зависимости от корректности забора материала и его состояния, и, как следствие, высок процент ложноотрицательных результатов. Неудивительно, что культуральный метод для диагностики хламидиоза используется ­редко.

Молекулярно-биологический метод (метод амплификации нуклеиновых кислот — МАНК)

МАНК — высокочувствительный тест для скрининга и диагностики хламидийной инфекции полового тракта со специфичностью более 99 %. Типичный пример метода — полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая ДНК и РНК бактериальных ­клеток. Анализ может быть выполнен на посеве с шейки матки, уретры, влагалища, глотки, прямой кишки, а также образце мочи и ­др.

Несмотря на высокую чувствительность, МАНК все‑таки имеет недостатки. И прежде всего, к ним относится достаточно высокая стоимость анализа. Кроме того, МАНК выявляет хламидийную ДНК и РНК независимо от жизнеспособности бактерии. Поэтому при проведении теста спустя три недели после успешного лечения существует вероятность получения ложноположительных ­результатов.

Иммунологический метод (прямая иммунофлюоресценция — ПИФ)

Чувствительность ПИФ при диагностике C. trachomatis колеблется между 50 и 80 %, а специ-фичность достигает 99 %. ПИФ в основном используют для подтверждения результатов других тестов. Основной недостаток методики — невысокая чувствительность при незначительном количестве элементарных телец в материале. Кроме того, ПИФ проводится только на мазках из уретры или цервикального ­канала.

Серологические методы

Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность серологических исследований для диагностики C. trachomatis недостаточно высока. IgM у взрослых пациентов с текущей хламидийной инфекцией вырабатываются довольно редко. Иммуноглобулины класса G продуцируются у большинства инфицированных, однако антитела надолго сохраняются в крови тех, кто перенес инфекцию в прошлом. Поэтому проводить тест на IgG к C. trachomatis также не имеет смысла. Статистически значимая корреляция существует лишь между активным хламидиозом и обнаружением в сыворотке IgA к C. trachomatis. Но несмотря на это серологические методы считаются в целом непригодными для диагностики активного ­хламидиоза.

Лекарственные препараты для лечения хламидийной инфекции, международные и торговые названия, формы выпуска

Как лечить хламидиоз? Терапия неосложненной инфекции

Тогда препаратами выбора являются азитромицин в дозировке 1 г однократно или доксициклин (по 100 г дважды в день на протяжении семи ­дней).

Эффективность препаратов первой линии при лечении неосложненного урогенитального хламидиоза составляет 97–98 %.Азитромицин эффективен для лечения негонококкового уретрита, ассоциированного с C. trachomatis, микоплазмами и другими возбудителями. Двойная терапия азитромицином и доксициклином рекомендуется при одновременном инфицировании хламидиозом и ­гонореей.

NB! Точность ПЦР, полученных на образцах мочи, очень высока и сравнима с результатами мазков с шейки матки или ­уретры.

Cook RL et al.Systematic review: noninvasive testing for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Ann Intern Med. 2005; 142 (11):914–925

Альтернативная схема лечения хламидийной инфекции, которая показана при непереносимости или неэффективности препаратов первой линии, включает эритромицин, или левофлоксацин, или офлоксацин на протяжении семи дней (рекомендации 2010 года Centers for Disease Control and Prevention — CDC). Европейские рекомендации 2010 года предлагают в качестве альтернативного препарата ­джозамицин.

В шести рандомизированных клинических исследованиях показано, что азитромицин и доксициклин для лечения хламидиоза одинаково ­­эффективны.

Широкая доступность дженериков азитромицина, невысокая стоимость и высокий комплаенс (добровольное следование пациента предписанной схеме лечения) стали основанием для их массового применения. Для лечения хламидийной инфекции азитромицин считается экономически более выгодным, чем альтернативные препараты от хламидиоза, а также дает возможность полного контроля над применением однократной дозы. Эритромицин менее эффективен, чем азитромицин и доксициклин, главным образом, из‑за частых желудочно-кишечных побочных эффектов, которые приводят к снижению комплаенса. Левофлоксацин и офлоксацин обладают сравнимой с азитромицином эффективностью, но более высокой стоимостью. Другие фторхинолоны либо были признаны неэффективными при хламидийной инфекции, либо их применение пока недостаточно ­изучено.

Терапия при наличии ВЗОМТ

Хламидийная инфекция на фоне воспалительных заболеваний верхних половых путей (ВЗМОТ), в частности, сальпингита и эндометрита, особенно опасна из‑за потенциальных осложнений. Некорректная терапия в таких случаях может стать причиной сепсиса, бесплодия и хронической тазовой ­боли.

ВЗОМТ можно лечить в амбулаторных условиях, за исключением случаев тяжелого течения. Согласно рекомендациям CDC от 2010 года, препаратами выбора являются пероральный офлоксацин или левофлоксацин как в качестве монотерапии, так и в комбинации с метронидазолом. Курс лечения составляет две ­недели.

Альтернативная схема лечения включает парентеральное однократное введение цефалоспоринов второго или третьего поколения, после чего следует курс двухнедельной терапии доксициклином в комбинации с метронидазолом (или без ­него).

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Источник