Чем можно заменить клексан при беременности
Клексан: где купить, состав
Клексан – лекарственное средство, активно предотвращающее образование тромбов в крови, благодаря чему сокращается риск развития ишемических инсультов и других опасных последствий, связанных с нарушением кровоснабжения отдельных органов.
Состав, производитель и форма выпуска Клексана
Основным действующим веществом из состава Клесана выступает эноксапарин. Это низкомалекулярный гепарин, относительная малекулярная масса которого составляет 4500 дальтон. Получают препарат путем гидролиза щелочного типа из слизистых оболочек свиного кишечника гепаринового бензилового эфира.
В качестве профилактики использование Клексана практически не изменяет скорость и качество свертываемости крови. При повышении дозы до лечебной, увеличивается показатель АЧТВ в среднем в 2 раза.
Выпускается препарат французской фирмой «SANOFI WINTHROP INDUSTRIE». Клексан – это раствор для инъекций. Он бесцветный, прозрачный, допускается легкое окрашивание в желтоватый оттенок.
Вещество расфасовано в герметичные стерильные одноразовые шприцы. Дозировка может быть разной, в зависимости от количества входящих в состав активных единиц:
В соответствии с уровнем концентрации, в шприце находится следующий объем:
Упаковка содержит от одного до пяти блистеров, в каждом из которых запечатано по два шприца.
Клексан уколы: для чего назначают
Клексан вводится подкожно. Такой метод введения позволяет добиться 100% биодоступности активного вещества. Метаболизм вещества происходит в печени через деполимеризацию и десульфатирование. Образующиеся метаболиты не обладают такой высокой активностью, как действующее вещество.
Полувыведение препарата наступает спустя 4 часа после однократного введения. Если под кожу было введено несколько доз, период полувыведения можно наблюдать не ранее, чем через 7 часов. Чуть меньше половины препарата выводится почками. Из-за чего у возрастных пациентов может наблюдаться задержка препарата, так как функции почек у людей старше 60 лет, чаще всего, нарушены.
Назначают Клексан в следующих случаях:
При необходимости обеспечить профилактику образования тромбов крупных вен после проведенных хирургических операций.
Для лечения тромбозов.
Для обеспечения высоких реологических показателей крови у малоподвижных пациентов, и тех, кто вынужден соблюдать строгий постельный режим.
На гемодиализе, когда необходимо обеспечить однородность кровотока.
В качестве комплексного лечения после инсультов.
Во время реабилитации после перенесенного инфаркта.
Особенно часто Клексан назначается пациентам старшего возраста по результатам ультразвукового исследования сонной артерии, после перенесенного микроинсульта.
Clexane: противопоказания
В первую очередь, следует учитывать индивидуальную непереносимость компонентов из состава инъекций. Если были отмечены какие-либо негативные реакции на препараты гепарина, Клексан используют строго под наблюдением врача, начиная с минимальной разовой дозы.
Другими противопоказаниями являются:
беременность, если у будущей мамы установлен искусственный сердечный клапан;
детский возраст (до 18 лет).
Под строгим наблюдением врача проходит лечение у пациентов с:
ишемическим инсультом в анамнезе;
наличием обширных ран на теле.
Клексан не назначают женщинам, если после родов прошло менее 6 месяцев, и людям, перенесшим операцию на органе зрения менее 3 месяцев назад.
Клексан: инструкция по применению
В связи с тем, что препарат вводится строго подкожно, принято использовать для инъекций живот. Пациент в момент введения препарата должен находиться в положении лежа на спине. Порядок действий:
Надеть одноразовые перчатки.
Вынуть шприц из упаковки.
Снять защитный колпачок с иглы.
Обработать кожу живота спиртом или специальной спиртовой салфеткой.
Пальцами одной руки собрать кожную складку на животе больного.
Другой рукой ввести иглу шприца вертикально, на всю длину.
Небольшим и равномерным усилием ввести препарат под кожу, не торопясь.
Не надевая защитный колпачок, утилизировать шприц.
Обработать место укола спиртовой салфеткой.
Массировать или растирать место укола нельзя. При спешном введении может образоваться шишка в месте укола, поэтому вводить Клексан нужно не торопясь. Размер дозы устанавливает врач, исходя из диагноза и индивидуальных особенностей состояния пациента.
Где можно купить Клексан 4000
Как правило, самой назначаемой дозой стал Клексан 4000, поэтому именно этой дозировки можно не найти в аптеках города. Можно выйти из ситуации, благодаря двукратному введению Клексана 2000 или обойтись половиной шприца Клесана 8000. Но в этом случае потребуется приобрести отдельно стерильные иголки того же типа, что надеты на шприцы заводским методом.
Продается препарат по рецепту. Может быть предложен аналог Клексана – Эликвис, 2,5 мг которого идентичны 4000 единиц Клексана.
Возможные побочные эффекты Клексана
Главным, и самым опасным побочным эффектом препаратов, снижающих образование тромбов, является риск кровотечений. При прохождении курса лечения Клексаном одновременно с эпидуральной анестезией наблюдались случаи неконтролируемого образования гематом головного мозга, провоцирующих паралич с необратимыми последствиями.
Редко после введения препарата подкожно могут обрабатываться гематомы в месте укола. Для их устранения используют гели, укрепляющие стенки сосудов и стимулирующие рассасывание синяков и отеков.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии
Возрастные ограничения 18+
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.
Чем заменить Клексан после операции?
В последнее время нам очень часто задают такой вопрос: “В выписке написано, что я должен делать уколы Фраксипарина или Клексана после выписки из стационара, но в аптеках этих лекарств нет. Почему возник дефицит этих лекарств, и могу ли я их чем-то заменить Клексан и Фраксипарин, если их нет в аптеках?”
Очень легко ответить на вопрос, почему возник дефицит этих препаратов. Дело в том, что они активно применяются в лечении пациентов с ковидом. Понятно, что когда на планете бушует эпидемия ковида, этих лекарств обязательно станет не хватать. Причем такая ситуация не только в России, но и во всем мире.
Но вот на вторую часть вопроса, можно ли их чем-то заменить, ответить гораздо труднее. Что такое Фраксипарин или Клексан? Эти лекарства относятся к так называемым НМГ — низкомолекулярным гепаринам. Эти лекарства используются для профилактики и лечения образования тромбов в любых сосудах. Как известно, образование тромбов в венах (венозный тромбоз), а тем более отрыв этих тромбов и их попадание в легкие является очень серьезной медицинской проблемой. Такая клиническая ситуация называется ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) и в тяжелых случаях может приводить к смерти пациентов.
Слава богу, что такая проблема в нашей специальности — бариатрической хирургии — встречается не очень часто. Но в других хирургических специальностях, например, в ортопедии при замене крупных суставов у людей преклонного возраста, это очень частая и серьезная ситуация.
Но даже несмотря на то, что в хирургии лишнего веса тромбозы и ТЭЛА бывают гораздо реже, чем в ортопедии, мы всегда думаем о профилактике таких осложнений. С этой целью мы включили УЗИ вен нижних конечностей в список наших предоперационных обследований, чтобы выявить, все ли в порядке с вашими венами на ногах. Дело в том, что именно вены ног особенно склонны к образованию тромбов. В ходе операции мы используем специальные компрессионные чулки или бинты, более того, мы обязательно используем специальное устройство, которое в ходе всей операции массирует ваши ноги, помогая крови двигаться по венам, и уменьшая вероятность образования тромбов.
Более того, перед началом операции и в течение вашего нахождения в стационаре вам делаются уколы Фраксипарина или Клексана, или другого лекарства этой группы (НМГ). Как уже сказано ранее, они предотвращают развитие тромбов в сосудах.
Можно ли заменить Клексан на гепарин?
К достоинствам этих препаратов, по сравнению с обычным гепарином, относят тот факт, что при лечении не требуется постоянно контролировать показатели свертывающей системы крови, чтобы не получить неостанавливаемое кровотечение. Такой контроль обязателен при использовании обычного гепарина. Другими словами, использование НМГ вместо обычного гепарина дает огромное удобство в клинической практике — вы просто колете лекарство подкожно, и вам не требуется постоянно брать анализы свертывающей системы. Именно поэтому лекарства из группы НМГ получили такую популярность в мире.
Поэтому, когда люди спрашивают, можно ли заменить Клексан на обычный гепарин, то ответ будет таким: в принципе можно, но это очень трудно осуществимо на практике, когда вы уже выписались домой. Очень сложно представить, что после выписки вы будете по 2 раза в день ходить в лабораторию, сдавать кровь на свертываемость, затем ждать ответа лаборатории и постоянно корректировать дозу гепарина. То есть с прагматической точки зрения такая замена практически невозможна.
Таблетки замена клексана
Чем же еще можно заменить НМГ, если их невозможно купить? Как я уже говорил, проблема тромбозов и эмболий особенно остра в ортопедии, когда людям преклонного возраста делают замены крупных суставов (тазобедренного или коленного). Так вот, именно для таких пациентов были созданы лекарства, которые снижают вероятность образования тромбов, и которые можно принимать в виде таблеток. Естественно, что прием таблеток гораздо более удобен, чем уколы гепарина или уколы НМГ.
К таким таблеткам относят Ксарелто, Эликвис, Прадаксу. В мире есть и другие лекарства этой группы, однако в России зарегистрированы только эти три. Эта лекарственная группа называется DOAC (direct oral anticoagulant). К их достоинствам относится тот факт, что при их приеме не требуется постоянно контролировать состояние свертывающей системы крови лабораторным путем, и это очень удобно.
Казалось бы, если эти лекарства широко используются после ортопедических операций, почему бы их не назначить после любой другой операции?
Такой вопрос абсолютно логичен, и мысль хирургов других специальностей (кроме ортопедов) также работает в этом направлении. Очень вероятно, что такой подход будет эффективным для профилактики тромбозов после любой, а не только ортопедической операции.
Но, проблема здесь заключается в бюрократических правилах. Мы не можем официально назначать эти препараты после наших операций, поскольку в инструкции к этим препаратам сказано, что они применяются после протезирования суставов. Про другие операции там не говорится. Следовательно, их применение после других операций будет нарушением инструкции.
С другой стороны, в рамках научных исследований такие попытки делаются. Например, в Чили Ривароскабан (он же Ксарелто) применялся после операции СЛИВ с хорошими результатами. В этом исследовании Ксарелто применялся по 10 мг один раз в день в течение 2 недель после операции.
С другой стороны, исследование, выполненное в Южной Корее, показало, что после операций на желудочно-кишечном тракте Ривароксабан (Ксарелто) вызвал большую частоту кровотечений по сравнению с НМГ.
Исследование Апиксабана (он же Эликвис) в дозе 5 мг в день показало, что бариатрическая операция не влияет на всасывание лекарства в желудочно-кишечном тракте.
Прадакса в баратрической хирургии вообще не изучалась даже в рамках научных исследований.
Таким образом, в настоящее время не существует убедительных научных данных, позволяющих нам официально рекомендовать лекарства из группы NOAC для послеоперационной профилактики тромбозов после бариатрических операций.
Что делать если нет клексана?
Если ваш ИМТ менее 50, вы молоды, активны, подвижны, пьете достаточно жидкости, у вас нет проблем с сердцем, венами на ногах, то в принципе после выписки из стационара вы можете обойтись без НМГ или таблетированных антикоагулянтов.
С другой стороны, есть отдельная группа пациентов с высоким риском тромбозов и эмболий. Это люди с высоким ИМТ (индексом массы тела) более 50, пожилого возраста, особенно имеющие сахарный диабет, проблемы с венами ног, малоподвижные, имеющие нарушения сердечного ритма. Оставлять таких пациентов вообще без всякой фармакологической поддержки также рисковано. У таких пациентов можно хотя-бы подумать о возможности приема ксарелто или эликвиса на индивидуальной основе, если у них нет возможности приобрести общепринятые фраксипарин, клексан или другое лекарство из группы НМГ (смотри список ниже).
Но еще раз следует подчеркнуть, что такой прием будет находится вне рамок инструкций, и официально не может быть рекомендован. Научных исследований по этой теме очень мало (на ноябрь 2020 года) и они не дают убедительных ответов, насколько оправдано, эффективно и безопасно использование Ксарелто или Эликвиса после бариатрических операций.
Алфавитный список лекарств из группы НМГ (низкомолекулярных гепаринов):