Чем можно заменить урорек
Урорек
HiGlance Laboratories [Хайгланс Лабораториз]
Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини]
Инструкция по применению
Описание препарата
Данный лекарственный препарат относится к группе α1А-адреноблокаторов. Согласно инструкции по применению, Урорек уменьшает объем предстательной железы и облегчает мочеиспускание.
Форма выпуска, состав и упаковка
Выпускается в форме капсул по 4 и 8 мг, в одной упаковке 25 или 30 капс. Действующее вещество – блокатор альфа-адренорецепторов силодозин. Оболочка капсулы защищает содержимое от воздействия соляной кислоты в желудке, растворяется только попав в двенадцатиперстную кишку. Купить Урорек можно без рецепта в любых аптечных сетях, где он имеется в наличии, либо заказать через интернет с доставкой курьером. Цена Урорека колеблется в пределах 700-800 р. за упаковку. Аналогами препарата являются Аденорм, Омник, Омнипрост, Тамсулид, но в их состав входит другое действующее вещество.
Фармакологическое действие
В предстательной железе существуют α1А-адренорецепторы. В норме они изменяют объем простаты в зависимости от физиологических потребностей, например, во время полового акта. При доброкачественной гиперплазии (аденоме) величина органа увеличивается и затрудняет мочеиспускание. Силодозин блокирует α1А-адренорецепторы, что вызывает уменьшение объема простаты и восстановление нормального мочеиспускания. При этом препарат практически не воздействует на α-адренорецепторы в сосудах, благодаря чему он крайне редко влияет на цифры артериального давления. После приема внутрь силодозин достаточно быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Действует вещество на протяжении суток, что позволяет принимать его раз в день. Следует понимать, что Урорек является всего лишь симптоматическим средством лечения и не способен затормозить развитие аденомы, тем более полностью ее устранить. При этом отзывы о лекарстве хорошие, поскольку препарат позволяет значительно отсрочить необходимость оперативного лечения.
Показания
Урорек в Москве и других городах Российской Федерации применятся для уменьшения объема предстательной железы при ее доброкачественной гиперплазии.
Противопоказания
Данное лекарство практически не взаимодействует с другими медикаментами, обладает малым количеством побочных реакций. Единственное противопоказание для его использования – индивидуальная непереносимость.
Дозировка
Особых сложностей в том, как принимать Урорек, нет. Капсула проглатывается и запивается умеренным количеством воды. В сутки принимается 8 мг однократно в удобное для пациента время без привязки к приему пищи. В случае заболеваний почек используется 4 мг в сутки. Для достижения стабильного положительного эффекта лекарство следует пить постоянно, только при необходимости (оперативные вмешательства, тяжелые состояния) следует делать перерывы с последующим продолжением приема.
Побочные действия
Чаще всего Урорек может вызвать: • помутнение в глазах; • ортостатическая гипотензия; • заложенность носа; • расстройство стула; • отсутствие эякуляции, заброс семени в мочевой пузырь; • снижение полового влечения и расстройства эрекции; • учащенное сердцебиение; • снижение артериального давления; • чувство тошноты; • аллергические реакции.
Передозировка
В экспериментальных условиях на добровольцах, принимавших до 48 мг препарата, описано развитие ортостатической гипотензии – головокружения, потемнения в глазах и снижения артериального давления при резкой смене положения тела. Если при передозировке препарат был принят на протяжении последних 1,5-2 часов, следует вызвать рвоту, промыть желудок и принять активированный уголь. В случае падения цифр артериального давления необходимо введение гипертензивных препаратов (кофеин-бензоат, адреналин, преднизолон).
Лекарственное взаимодействие
Не следует использовать лекарство в сочетании с противогрибковыми средствами (кетоконазол, итраконазол) в связи с риском передозировки. Одновременное применение с гипотензивными средствами не приводит к развитию побочных явлений.
Особые указания
Не следует использовать лекарственную форму перед оперативным лечением катаракты ввиду риска развития синдрома дряблости радужной оболочки. Головокружение и снижение артериального давления при резкой смене положения тела наблюдается крайне редко.
Беременность и лактация
Препарат не используется женщинами.
Применение в детском возрасте
Урорек не используется в педиатрической практике.
При нарушениях функции почек
В случае тяжелого поражения почек со снижением их фильтрационной функции не рекомендуется использовать препарат. При легкой или средней степени тяжести лечение следует начинать с 4 мг.
При нарушениях функции печени
Данные касательно особенностей эффекта силодозина у лиц с заболеваниями печени отсутствую. Корректировка дозировки лекарственного средства не требуется. Данной группе пациентов рекомендуется воздержаться от использования лекарства.
Условия и сроки хранения
Применять лекарство можно на протяжении 3 лет от момента изготовления. Хранить его необходимо в темном месте при комнатной температуре (20-25оС).
Современные возможности медикаментозного лечения доброкачественной гиперплазии ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у пациентов пожилого возраста относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) [2].
 |
| Рисунок 1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (макропрепарат) |
К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у пациентов пожилого возраста относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) [2]. Около 80% мужчин старше 80 лет страдают этим заболеванием. Другая статистика свидетельствует, что из всех заболеваний, которым подвержены мужчины старше 50 лет, на долю доброкачественной гиперплазии простаты приходится 36% [1]. Эти сведения настолько общеизвестны, что ухудшение качества мочеиспускания часто рассматривается как естественное явление.
Клинически данное заболевание проявляется различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям. При значительно выраженной инфравезикальной обструкции, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение по поводу ДГПЖ показано 30% больных в возрасте от 50 до 80 лет [4]. Однако в последние годы все большую популярность завоевывает медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Это, с одной стороны, объясняется вполне логичным желанием врача и пациента по возможности избежать операции, с другой — развитием представлений о патогенезе расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
До недавнего времени патогенез расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы рассматривали с позиции классических представлений о механической инфравезикальной обструкции и развитии вторичных структурно-функциональных изменений детрузора (компенсация, декомпенсация). За последние два десятилетия получены принципиально новые данные о природе повышенного внутриуретрального сопротивления. Его перестали отождествлять исключительно с механическим сдавлением шейки мочевого пузыря и задней уретры. Обнаружен динамический компонент обструкции, который состоит в повышении тонуса указанных анатомических структур за счет активности a-адренорецепторов. Появились также иные трактовки происхождения ирритативных симптомов. Их считают проявлением первичного нестабильного мочевого пузыря и не связывают напрямую с обструкцией [5].
Результаты нашей работы свидетельствуют, что при ДГПЖ клиническая симптоматика развивается вследствие недостаточности энергетического метаболизма и гипоксии детрузора в условиях повышенного уретрального сопротивления [3]. Об этом свидетельствуют:
Причины нарушений энергетического метаболизма и функций детрузора крайне многообразны. В частности, к таким нарушениям могут привести повышение активности симпатической нервной системы, расстройства органного кровообращения, авитаминоз (группа В), хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, влияние приема ряда фармакологических препаратов, угнетающих дыхательную цепь, и, естественно, обструктивные нарушения уродинамики и т. д. Весьма важно, что нарушения гипоксического характера в гладкомышечной ткани могут иметь и первичный митохондриальный генез (первичные нарушения энергетического метаболизма детрузора [3].
Необходимо отметить, что у больных ДГПЖ в нижнем отделе мочевого тракта протекают два параллельных процесса — формирование уретральной обструкции и нарушение энергетического метаболизма детрузора (митохондриальная недостаточность).
Подобное представление патогенеза расстройств мочеиспускания открывает широкие возможности для фармакотерапии. Сокращения и расслабления детрузора можно достичь с помощью средств метаболической терапии, прямого улучшения снабжения детрузора кислородом и т. д. Наиболее значимые расстройства основных функций мочевого пузыря все же опосредованы расстройствами кровообращения. И если процесс обратим, то до или после хирургического вмешательства можно существенно влиять на функциональное состояние мочевого пузыря с помощью вазоактивных препаратов, к которым в первую очередь относятся a1-адреноблокаторы.
При определении критериев отбора пациентов для медикаментозной терапии ДГПЖ мы воспользовались рекомендациями IV Международного консультативного комитета по ДГПЖ.
Основу настоящего исследования составили собственные клинические наблюдения за 1724 пациентами (средний возраст 61,4 года), страдающими ДГПЖ и получавшими различные варианты медикаментозного лечения. Нами применялись препараты всех групп, использующихся в настоящее время для лечения ДГПЖ: a-адреноблокаторы, блокаторы 5-a-редуктазы, препараты растительного происхождения и их комбинации. Схемы проведенного лечения и характеристика групп пациентов приведены в табл. 1.
Из наиболее многочисленной и популярной сегодня группы препаратов для медикаментозного лечения ДГПЖ — селективных a-адреноблокаторов мы использовали альфузозин, теразозин, доксазозин и тамсулозин. Общее число пациентов, получавших a-адреноблокаторы, составило 1408. Финастерид был взят нами как классический представитель блокаторов 5-a-редуктазы. Из препаратов растительного происхождения мы использовали пермиксон и таденан.
В пяти группах общей численностью 1305 человек проводилась терапия селективными a-адреноблокаторами в течение длительного периода времени по стандартным схемам и в стандартных дозах. Результаты лечения приведены в табл. 2.
Улучшение качества мочеиспускания отметили в среднем 86,74% пациентов. Суммарный балл I-PSS сократился на 38,68% к окончанию первого года лечения и на 43,4% к окончанию курса терапии. Балл QOL уменьшился на 29,04% и 35,58% соответственно. Максимальная скорость потока мочи увеличилась на 45,25% к окончанию первого года лечения и стабилизировалась на достигнутом уровне. Количество остаточной мочи сократилось в среднем на 57,6%. Процент пациентов, по тем или иным причинам выбывших из исследования, был тождествен во всех группах и равнялся 14,38%.
Особо следует остановиться на препарате тамсулозин (омник, Yamanouchi) — пока единственном простатселективном a1А-адреноблокаторе на отечественном рынке. Этот препарат обладает рядом свойств, которые позволяют его использовать в различных функциональных тестах. Прежде всего это возможность назначения единой терапевтической дозы (один раз в сутки по 0,4 мг). А отсутствие выраженного влияния на артериальное давление и сердечную деятельность избавляет от необходимости титрования дозы. Мы согласны с рядом авторов, которые считают возможным применение коротких курсов терапии тамсулозином в качестве прогностических тестов эффективности лечения a1-адреноблокаторами, что может иметь решающее значение при выборе того или иного метода медикаментозного лечения ДГПЖ [4].
Части больных (группа А5) проведена проверка возможности разрешения острой задержки мочеиспускания (ОЗМ) приемом альфузозина по 5 мг два раза в сутки. Эта терапия проводилась пациентам с впервые возникшей ОЗМ и отсутствием симптомов нарушения мочеиспускания в анамнезе. Положительный эффект был достигнут у 8 из 14 пациентов (57,1%), которым параллельно приему альфузозина производилось кратковременное (трое суток) дренирование мочевого пузыря катетером. Единовременный прием суточной дозы альфузозина (10 мг) способствовал восстановлению самостоятельного мочеиспускания лишь у одного из четырех пациентов, которым проводилась подобная терапия. Вероятно, это объясняется гипотонией детрузора, усугубляющейся в ситуации длительного перерастяжения мочевого пузыря на фоне задержки мочеиспускания.
Для изучения эффективности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии ДГПЖ препаратами разных групп, а также для уточнения целесообразности проведения терапии нами были созданы три группы.
В первой группе (К1) пациенты получали проскар по 5 мг/сут. параллельно с приемом теразозина по 5-10 мг/сут. Обращало на себя внимание значительное повышение показателей максимальной скорости потока мочи (+40%), характерное для группы монотерапии a-адреноблокаторами, и постепенное, на протяжении курса лечения, снижение объема предстательной железы (-20,4%), характерное для группы монотерапии финастеридом. Очевидно, что положительные изменения показателей мочеиспускания в этой группе являются следствием воздействия обоих препаратов. Тем не менее процент выбывших пациентов в этой группе был крайне высоким — 32,3%. Основной причиной прекращения комбинированной терапии ДГПЖ пациенты называли неприемлемо высокую стоимость лечения.
В третьей группе комбинированной терапии (К3) лечение проводилось финастеридом по 5 мг/сут. в сочетании с пермиксоном по 160 мг два раза в сутки. Через два года после начала лечения 50% пациентов покинули группу, приводя причиной отказа от дальнейшей терапии высокую стоимость лечения при отсутствии быстрого улучшения качества мочеиспускания. При сравнении полученных данных с результатами в других группах очевидно, что эффективность лечения в третьей существенно ниже.
Таким образом, эффективность медикаментозной терапии больных ДГПЖ при соблюдении показаний и противопоказаний к ее назначению, правильном выборе препарата и схемы его назначения высока и достигает в среднем 80,2%. При этом эффективность монотерапии a-адреноблокаторами составляет 86,7%, блокаторами 5a-редуктазы — 69,4%, препаратами растительного происхождения — 69,3% и при комбинированной терапии — 95,45%. Комбинированная медикаментозная терапия a-адреноблокаторами в сочетании с блокаторами 5a-редуктазы эффективнее монотерапии этими препаратами. С целью снижения стоимости лечения возможен переход на монотерапию блокаторами 5a-редуктазы после достижения выраженного регресса обструктивной симптоматики. Медикаментозная терапия a-адреноблокаторами является эффективным способом консервативного лечения острой задержки мочеиспускания. Терапия должна проводиться на фоне кратковременного (трое суток) дренирования мочевого пузыря уретральным катетером.
Литература
1. Гориловский Л. М. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н. А. Лопаткина. М., 1997, с. 10-18.
2. Лопаткин Н. А., Перепанова Т. С. Клинический опыт лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы a1-адреноблокатором альфузозином // Урол. и нефрол., 1997, № 5, с. 14-17.
3. Лоран О. Б., Вишневский Е. Л., Вишневский А. Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты a-адреноблокаторами. Монография. М., 1998.
4. Сивков А. В. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н. А. Лопаткина. М., 1997, с. 67-83.
5. McConnell J. D. Prostatic growth: new insights into hormonal regulation // Br. J. Urol. 1995. Vol.76.(suppl.1). P. 5-10.