Что нужно чтобы стать врачом в сша
Сколько стоит обучение в США на врача
Работа врача в Америке — одна из самых престижных и высокооплачиваемых. Согласно отчету Medscape за 2018 год, средняя зарплата доктора в США составляет 299 тыс. долларов в год, а врач-специалист в какой-либо узкой области зарабатывает на 20 тыс. больше. Конечно, прежде чем пожинать лавры, нужно пройти серьезный путь. Речь идет не только о длительности обучения (от 11 до 15 лет), но и о финансовой стороне вопроса. Так сколько стоит учиться на врача в США?
Для иностранца есть два основных способа получить лицензию доктора в США. Первый — пройти всю цепочку американского медицинского образования. Этот вариант самый надежный (так как дает больше шансов получить место в резидентуре), но наиболее дорогой. Что он из себя представляет?
Шаг 1. Получение степени бакалавра
В Америке, чтобы поступить в медицинскую школу, у вас уже должно быть одно высшее образование. Степень бакалавра наук, в принципе, можно получить по любой специальности, но некоторые вузы требуют, чтобы программа была естественнонаучной: биология, химия, физика и т. д. В случае с иностранцами предпочтительно, чтобы диплом был американским или канадским.
Цена: 30-60 тыс. долларов в год
Шаг 2. Pre-medical program
Во время обучения на бакалавриате студенты проходят программу pre-medical program: изучают базовые естественнонаучные и медицинские дисциплины, чтобы подготовиться к экзамену MCAT. Многие американские университеты делают для своих студентов программу pre-medical program бесплатной.
Цена: бесплатно (в целом)
Шаг 3. MCAT
Перед поступлением в медицинский вуз в США все студенты сдают Medical College Admission Test (MCAT). Это один из ключевых параметров для отбора абитуриентов.
Шаг 4. Медицинская школа
Медицинское образование — одно из самых дорогих в Америке. Сложность еще и в том, что иностранцу получить стипендию или грант при обучении на врача практически нереально, так что зачастую платить приходиться полную стоимость.
Цена: 40-70 тыс. долларов в год
Стоимость медицинского образования в Америке
В целом, если брать средние цены на каждом этапе обучения в Америке, то получение американского медицинского образования обойдется вам в 350 тыс. долларов (без учета проживания, страховки и общих затрат на жизнь). Если вы сможете получить грант или стипендию на обучение, то расходы могут сократиться до 100-200 тыс. долларов.
Другой способ стать врачом в США — окончить медицинский вуз на родине. Подробнее о том, как с российским диплом получить место в американской резидентуре, вы можете прочитать в нашей статье.
Этот вариант гораздо дешевле предыдущего. Чтобы подтвердить свои знания, вам нужно будет сдать три платных экзамена:
Basic Science — экзамен на знание основ, включающий вопросы по анатомии, патологии, физиологии, микробиологии, фармакологии, эмбриологии, биохимии.
Clinical Knowledge — тест по всем клиническим дисциплинам.
Clinical Skills — экзамен по клиническим навыкам.
Цена: 1200 долларов
В сумме получение лицензии врача в США с российским дипломом будет стоить около 3000 долларов.
Медицинское образование в США с Allterra Education
Специалисты Allterra Education имеют многолетний успешный опыт подготовки и поступления студентов на медицинские факультеты американских университетов.
Для более детальной информации по медицинскому образованию запишитесь на консультацию при помощи формы обратной связи на сайте, или позвоните нам:
в любом другом городе России: +78007006435
Конкретно мой путь, чтобы стать врачом в штатах (часть 1)
Работал, значит, я у нас врачом терапевтом. Потом решил переезжать в другие страны. В основном привлекала финансовая сторона вопроса о переезде (платят в 10 раз больше), так что решил, что это будут штаты. Плюс, эта дорожка протоптана десятками тысяч врачей из разных стран, которые работают сейчас в США, что тоже плюс.
Этот процесс начинается с получения определенного сертификата, для которого нужно сдать выпускные американские экзамены. Называются они USMLE (NMBE). Вот об этих экзаменах и пойдёт речь. (первая половина поста — это общая инфа, а вторая — мои личные советы для врачей, как готовиться). Деньги были, так что я готовился в Бангкоке, который я горячо люблю.
Первый экзамен, или step1 — это компьютерное тестирование длиной в почти 8 часов. У тебя 7 блоков (по часу на блок) в каждом по 40 вопросов, а 45 минут перерыва между ними ты уже распределяешь сам. Хочешь поешь, хочешь в туалет сходи. Каждый раз, когда заходишь в комнату для сдачи — абсолютнейший шмон. Разве что присесть и покашлять не заставляют. Плюс, камеры смотрят на тебя всё время. Ограничение по одежде и обуви, из предметов — только обручальное кольцо.
Вопросы идут по всем дисциплинам первых трёх курсов (то есть, их нужно знать как перед экзаменом, но все одновременно — и желательно на отлично). Также, это осложняется спецификой. Вопрос представляет из себя небольшой абзац (псевдо-клинический случай), который часто приходится перечитывать несколько раз (так как пока не дочитаешь до конца, не поймёшь о чем вопрос-то, а все подробности ты не запомнил (в тексте есть ненужная информация)). Поняв, что от тебя хотят, самое лучшее, что можно сделать — попытаться ответить на вопрос по чесноку — и лишь потом посмотреть варианты ответа. В крайнем случае, убрать все неверные ответы и попытаться понять, почему только один из оставшихся правильный. Все вопросы либо тестируют нюансы (подразумевается, что НЕ нюансы вы знаете на 100%), либо с подвохом. Очень много двойных вопросов. Пример двойного вопроса: основная статья бюджета у самой большой по территории страны мира. Правда, вопрос намного более раздутый. И на один вопрос в среднем даётся полторы минуты (60 минут на 40 вопросов). Этот экзамен считается самым сложным, но для меня второй степ был сложнее.
Советы по подготовке.
1.Зубрёжка. Значится, есть самый распространённый и эффективный способ подготовки, но он требует блестящих способностей к зубрежке и не сделает вас врачом лучше.
Покупаете книжку под названием First aid, подписку uworld qbank на 1 год, сначала вызубриваете first aid от корки до корки. Потом делаете qbank не на время. После каждой ошибки смотрите FA, находите, где написано то, в чем вы ошиблись. Потом делаете FA на скорость. Сдаёте экзамен. Забываете 90%.
Итак, берёте подписку uworld qbank на 1 год и делаете по разным дисциплинам. Каждый встречающийся вопрос, на который вы неправильно ответили вы прорабатывает, пока не станет почему так, а не иначе. Пользоваться только англоязычной литературой (а то очень сложно будет на двух языках думать), но какой — на ваше усмотрение. Мой совет, от меньшего к большему. Есть превосходные ролики на ютьюбе от Osmosis, Armando Hasudungan, да даже англоязычная википедия, чтобы получить общую оценку о чём можно почитать поподробнее. Я даже доходил до того, что копался сутками в статьях, чтобы получить ответ на один вопрос, ибо ответы в более простых источниках либо конфликтовали, либо меня не устраивали. Есть учебники. В устоявшихся учебниках много неактуальной инфы, важной лишь как исторический факт. Есть учебники, скажем, от Kaplan, но они слишком поверхностные, той информации ни разу недостаточно. Есть видеолекции Фишера (есть на рутрекере). Есть уморительный учебник Clinical Microbiology Made Ridiculously Simple по микре, но его обязательно дополнить хотя бы капланом. Поверьте, даже если вы гуру микры, и ничего нового не узнаете, вы не пожалеете, что прочтёте. А если вы микру люто ненавидите — вы не сможете её ненавидеть после этого))
По иммунке каплана достаточно. Остальные я не помню. Пата: патома слишком много ненужной инфы, Гальян. ну он местами ошибается и мне стрёмно читать необкатанный учебник. Я читал пату разные темы в разных источниках.
Конечно, при выборе какой дорогой пойти, мы идём по некоей средней между двумя и только вам решать, насколько она будет ближе к той или иной. И при подготовке к первому степу совсем не рекомендую работать. Ко второму — еще куда ни шло.
Как становятся врачами в США: система медицинского образования глазами студента
Хочу рассказать, как американцы получают медицинское образование, сколько лет им для этого требуется, как стать врачом общей практики, дантистом, хирургом, какая существует система оплаты.
В США доктор — человек уважаемый
Труд врача в США является чуть ли не самым престижным. Восемь первых мест в рейтинге самых высокооплачиваемых профессий в стране стабильно занимают медики. А анестезиолог — самая прибыльная специальность: зарплата этих врачей доходит до 290 тыс. долларов в год. Средняя же зарплата доктора в США — 150 тыс. долларов в год.
Врачи – богатая и влиятельная социальная группа. Но и требований к докторам в Америке предъявляются весьма высокие. Они обязаны иметь не только самый высокий уровень образования, но и на протяжении всей службы совершенствовать его, повышая свою квалификацию. И, конечно, получить профессиональное образование и продвигаться по службе совсем недешево. В общей сложности для получения медицинского образования в США придется выложить от 100 до 150 тыс. долларов.
Американцы привыкли думать, что медицина в США — самая профессиональная в мире. Каждый, кто желает стать врачом и практиковать в Америке, должен пройти очень сложный путь, и исключений не делается ни для кого.
На врача у нас учатся очень долго. Самостоятельную практику врач начинает вести, как правило, только к сорока годам. Никто не ожидает, что все врачи станут гениями, профессорами и академиками, с широкими познаниями и суперподходом к больным. Главное — больной в должен быть уверен, что доктор, к которому он обращается, не совершит грубой ошибки.
Система медицинского образования в США и его структура значительно отличается от остальных. Ведь у нас не существует бесплатного высшего образования. Платить за обучение приходится всем студентам — и тем, кто учится в частных вузах, и тем, кто посещает государственные вузы. Социологи утверждают, что расходы образования занимают в бюджете средней американской семьи второе место после покупки дома. Тем не менее, в стране действует система, позволяющая снизить, иногда довольно существенно, финансовую нагрузку на семейный бюджет, которая влечет обучение в колледже или университете. Это возможно благодаря широко распространенной системе стипендий и грантов.
Медицинские школы – так в США называются высшие медицинские учебные заведения – в основном финансируются из бюджетов тех штатов, в которых они расположены. Поэтому при поступлении приоритет отдается в первую очередь жителям данного штата, а во вторую – гражданам США.
Поскольку профессия врача считается одной из самых престижных, учиться на врача – дорогое довольствие. Это намного накладнее, чем скажем, учиться на экономиста или юриста. Кроме того, организация учебного процесса по этой специальности требует много специализированного оборудования и дорогих расходных материалов (особенно по специализации «Стоматология»). Поэтому плата за обучение в медицинской школе всегда очень высока, и без кредита студенту не обойтись. Стипендии платят только единицам. Об этой системе мы поговорим чуть ниже.
Бакалавриат — обязательная промежуточная ступень
После окончания средней школы в возрасте 18 лет молодой человек должен получить степень бакалавра в университете. Дисциплина особого значения не играет, но лучше, если это будут естественные науки.
Параллельно с получением степени бакалавра студент дополнительно проходит программу обучения на подготовительных медицинских курсах (Pre-Med). Главное — каким врачом вы хотите стать: дантистом или остеопатом, или хотите получить иную медицинскую специальность. От выбранной врачебной специальности зависит то, какой экзамен вам надо будет сдать после прохождения обучения по программе Pre-Med. Например, аллопаты и остеопаты должны сдавать вступительный тест для поступления в медицинский колледж (MCAT), дантисты – тест для поступления в зубоврачебный колледж (DAT), офтальмологи – специальный тест для поступления в колледж офтальмологии (OAT). Ну а тип экзамена определяется в зависимости от предметов, которые вы будете изучать в рамках Pre-Med. Продолжительность программы не ограничена в том смысле, что как только студент пройдёт все необходимые курсы, он может записаться на сдачу экзаменов. Это можно сделать и на третьем, и на четвертом курсе обучения. Здесь всё зависит от самого студента — от того, как быстро он осилит программу. Плюсом является наличие опыта работы в области здравоохранения. Конкурс составляет 4-5 человек на место. А в наиболее престижных школах страны на одно место могут претендовать до 10 абитуриентов. Экзамен можно пересдавать сколько угодно раз. Однако нужно иметь в виду, что о всех ваших попытках узнают все медицинские школы, куда вы будете подавать документы.
Можно пойти учиться на медсестру. Отделения подготовки медсестер открыты в составе многопрофильных колледжей, а также работают отдельные специализированные сестринские колледжи (College of Nursing). Учеба на сестринском отделении включает практику в госпиталях, школах, коммунальных агентствах, центрах для бездомных. Учащиеся постигают основы охраны здоровья, медицинскую этику и другие предметы. Лучшие программы аккредитованы при Национальной лиге медсестер (National League of Nursing). По завершении обучения может присваиваться степень бакалавра наук (Bachelor in Science).
Желающие стать врачами могут подать заявление в медицинскую школу, лишь пройдя обучение в университете.
Долгий путь к диплому
В США существует около 120 медицинских школ. Напомню, только студенты с лучшими оценками принимаются в медицинские школы.
Каждая из них устанавливает собственные стандарты и процедуру отбора. Ежегодно издается справочник Medical School Admission Requirements, содержащий набор требований к поступающему в каждую из медицинских школ и статистику по результатам вступительных экзаменов прошлого года. Но вступительный тест MCAT, разработанный AAMC в сотрудничестве с медицинскими школами Америки и Канады, одинаково ждет всех абитуриентов. О нем мы уже говорили.
В некоторых школах действует программа «двойного диплома» MD/PhD (Doctor of Medicine/ Doctor of Philisophy). Однако около 98% всех выпускников-медиков получают один диплом — MD. Есть еще диплом MD/MBA (Doctor of Medicine/Master of Business Administration) — медицина плюс бизнес, но это встречается еще реже. Продолжительность обучения на MD/PhD составляет 7-8 лет, это примерно в два раза дольше, чем на MD.
Традиционно обучение в медицинской школе продолжается 4 года, из них половина срока — лекции и лабораторные работы. Затем — столько же клиническая практика.
Первые 2 года изучаются анатомия, биохимия, патология, физиология, фармакология, гистология и микробиология. Наиболее впечатляет в это время первый опыт работы в анатомической лаборатории.
На третий год, в ходе клинической практики, студент впервые сталкивается с пациентом.
Год обычно поделен на несколько периодов: студент посещает отделения педиатрии, терапии, хирургии, акушерства и гинекологии, психиатрии и семейной медицины. Любой период длится 6-8 недель, и каждый учащийся под наблюдением врачей оказывает помощь госпитализированным пациентам. В работу входит сбор анамнеза, осмотр и составление списка возможных диагнозов и планов лечения.
В течение четвертого года у студента увеличивается объем практики, он наделяется большей ответственностью по отношению к пациенту и работает в рамках серии месячных курсов в областях, вызывающих наибольший интерес. Например, студент, интересующийся педиатрией, может провести один месяц обучения в отделении детской кардиологии.
Некоторые медицинские школы не следуют подобному традиционному плану, в них процесс обучения более интегрированный. Студенты начинают клиническую практику гораздо раньше, обучаясь и посещая лекции в течение всех четырех лет.
Через 8 лет после окончания High School наступает время резидентуры. Получив диплом, студенты сдают госэкзамен – USMLE. По его результатам их распределяют в резидентуру — аналог российской ординатуры, только занимающий большее количество лет. Резидентура в США — последипломная больничная подготовка врачей, предусматривающая специализацию в течение одного года интерном и в течение 3 — 8 лет резидентом.
Например, студенты, интересующиеся педиатрией, обращаются за резидентурой в детские больницы, а желающие стать хирургами — в хирургические отделения университетских клиник. Поступление в резидентуру, как и в медицинскую школу — процесс, отмеченный высокой конкуренцией. Приемные комиссии отбирают студентов с лучшими оценками, а также благосклонно относятся к тем, кто был волонтером и помогал другим, выполнявшим научные работы, кто хорошо зарекомендовал себя во время собеседования.
На время прохождения резидентуры молодой специалист нанимается госпиталем, получает зарплату, работает около 60-80 часов в неделю и оказывает помощь как госпитализированным, так и амбулаторным пациентам, но под руководством более квалифицированного врача.
Резидент может быть первым врачом при контакте с пациентом, однако, прежде чем начать лечение он обращается за советом к более опытному коллеге.
По завершении этого уровня специализации выпускник становится полностью лицензированным врачом. Он может работать терапевтом и оказывать помощь в частной практике. Например, выпускник резидентуры по педиатрии может работать педиатром в клинике в составе группы педиатров. Альтернативой может быть получение дополнительного, узкоспециализированного образования в определенной области. Тогда оно называется «fellowship» и включает обучение еще в течение 3-6 лет. Например, после окончания резидентуры по педиатрии молодой врач может выбрать дополнительное четырехлетнее обучение, чтобы стать гастроэнтерологом.
Общая картина получения разрешения на самостоятельную практику приблизительно следующая. Если вы собираетесь работать в скорой медицинской помощи, — потребуется 3-4 года; заняться семейной практикой или педиатрией — 3 года. Гинекология и психиатрия займут 4 добавочных года. Урология и общая хирургия — по 5 лет. Специализированная хирургия, включая пластическую — 5-6 лет (в зависимости от специализации). А если вы мечтаете стать, например, хирургом-кардиологом, прибавьте 7 лет, нейрохирургом — 8 лет.
После этой ступени наступает «последний бой». Он, соответственно, «трудный самый». Врач сдает сложный экзамен и, наконец, получает степень доктора медицины — MD (Medical Doctor). После этого можно работать врачом в США.
Важное отличие американской медицинской традиции
Хочу обратить внимание читателей на то, что в США сложилась практика, когда лечат не всего человека, а отдельные его органы. Лечение отдано на откуп «узким» специалистам, которые обращают внимание только на то, что является объектом их профессиональной квалификации, не замечая всего остального организма.
Отличительной особенностью американской медицины являются и особенные личные отношения между врачом и пациентом. Пациента считают партнёром врача, больному подробно разъясняют его состояние и прислушиваются к его мнению при выборе тактики лечения. Мнению пациента в оценке качества медицинской помощи придает огромное, иногда чрезмерное значение. Такое положение, по мнению ряда экспертов, ведёт к искажению оценки, поскольку пациент всегда субъективен и далеко не всегда способен объективно оценить качество обслуживания. Такое положение вещей, скорее всего, связано с боязнью судебных исков.
Пол Фрумкин, США
Решение уехать для Антона было непростым.
Во-первых, проработав N-ное количество лет, тяжело оторвать задницу. Во-вторых, заработная плата со всеми переработками и интенсивностью в кардиоанестезиологии НИИ им Алмазова давала достаточный доход для семьи. В-третьих, маленький сын и жена-анестезиолог (которая не стремилась проходить обучение в США).
Но стремление к лучшей жизни пересилило, Антон решился и полетел.
Итак, что лично я знал о работе и жизни анестезиологов в Америке?
Теперь о самом пути иммиграции.
Сдав экзамен, ты посылаешь свои данные через специальное приложение в те госпитали, которые тебя интересуют. Если госпиталь ответит взаимностью, то назначается собеседование. Таковых собеседований может быть от 2 до бесконечности, территориально хоть по всей стране.
Антону повезло, и вот он попал в госпиталь в округе Пенсильвания на 4 года резидентуры.
Итак, работа в резидентуре у Антона протекает следующим образом:
(простите за качество фото, какое есть)
Хотя в целом, Антон отмечает, что увидел и узнал много интересного и нового. То есть, как ни крути, а опыта полезного набрался, хотя ручные навыки и тонкое ощущение протекающей анестезии со временем однозначно будет теряться. Многие опытные анестезиологи годами работают только теоретически, полностью перекладывают весь наркоз на средний персонал. Хмм. Ну такое себе правило. В принципе, не за горами время, когда и руководство озадачится вопросом, а зачем нам вообще анестезиолог, когда все делают медсетры?
Разумеется, очень ощущается разница в снабжении. В американских госпиталях есть все и всегда. Немыслимо, чтобы кончилось лекарство или расходники, а закупка будет через три месяца после Нового Года и тендеров. Если что и пропадает, то на пару дней. Оборудование хорошее, уровень персонала высокий. Но опять же, Антон отмечает сверхспециализацию всех врачей. Клиническое мышление направлено в гораздо более узкие рамки, вне своей специальности никто ничего не хочет знать.
Помимо ежедневной работы, периодически резидент дежурит. Работы много, устаешь порядочно. Ну а сама работа в операционной вряд ли может сильно отличаться в любой части мира:
Все примерное как везде. Конечно, сравнивая с хорошими клиниками крупных городов РФ! Простите меня все, кто несет тяжкий крест отечественной медицины в ЦРБ и маленьких городах! Я понимаю, что подобное оснащение зачастую Вам и не снилось. Ну, будут меньше воровать, и у Вас будут хороший наркозник и забитые шкафы.
Сравнивать схемы наркозов глупо. Севоран и пропофол везде один; импортные наркозные аппараты все хороши, а РО-6 глупо сравнивать с Drager Perseus или GE Datex Avance CS2pro. Конечно, пресловутые стандарты в медицине там очень четко соблюдены, но касаются они больше мониторинга. То есть там можно менять схемы самого наркоза, но боже упаси не проводить термометрию или капнографию!
Конечно, отличий в работе врача бесконечное множество. Но именно удаленность от пациента и крайняя специализация заставили Антона задуматься о своем месте в такой анестезиологии.
Сначала ему было просто тяжело: надо обустроиться, подтянуть язык до свободного разговорного. Сложности в аренде жилья, оплате счетов, налаживании быта. Зарплата у резидента чистым примерно 3800$ в месяц. Жилье удалось найти примерно за 1000$. Для сравнения, в Нью-Йорке аналогичное жилье стоило бы тысячи 3-4$ То есть вместо отдельной квартиры резиденту из России пришлось бы искать комнату или угол. А ведь у Антона на Родине семья осталась, которую он очень хотел и таки смог перевезти в США. Тут тоже трудности, Жена в резидентуру не поступала, а даже если бы нашла деньги и желание, то не факт, что попала бы тоже в Пенсильванию. И как тогда семье разрываться? Плюс ребенок, который не может жить при графике родителей 13х6. Ну и в самой семье уже после воссоединения на чужбине появился новый маленький член, почти гражданин США. Детский сад для старшего стоил 700$ в месяц, младший сидел с мамой. В итоге, зарплаты Антона хватает, но просто впритык. Так что остается только для периодических полетов в Россию, но никаких запасов не отложить.
Казалось бы, все это временно. После окончания резидентуры зарплата вырастет. Да, Антону предлагали 450 000$ в год, но стоит помнить о прогрессивной системе налогообложения. Угадайте, сколько останется после уплаты? Ха! 200 000$ То есть больше половины улетит в казну!
И вроде бы это и немало, но смотря для чего. Одному можно неплохо жить, но с семьей все иначе. В США кастовость запредельная. Живя в дешевом районе, ты будешь жить в дерьмовом доме или квартире, рисковать жизнью на улицах с ниггерами и латиносами из банд, а твои дети будут ходить в дерьмовую школу для детей упомянутых ниггеров и латиносов. Да простят меня за мнимый расизм, но это так. Из дешевого района возить в дорогу школу не дадут. Так что, хочешь хорошего будущего для детей и спокойной жизни для себя, то переезжай в пригород или район для среднего (или бизнес) класса. А это уже ипотека на отдельный дом, кредит на две машины и другие цены на все услуги и товары. И вот тут зарплата врача оказывается не такой уж и большой. Хотя многие состоявшиеся врач-анестезиологи из России смогли это все пережить, обзавестись домиком с бассейном и новым Поршем в гараже. Речь о том, что для Антона это кажется слишком трудным путем. Как он сам сказал, работая в Питере вдвоем с женой, они могли позволить себе примерно тот же уровень жизни.
Очень для русского врача тяжело принять отпуск в 21 день плюс 7 дней на учебу и конференции, вместо 49. Работая в России как-то привыкаешь уже и отпуск 2 раза в год проводить, а тут сразу такой облом! Ну и, конечно, для молодой семьи немыслимо отсутствие декретного отпуска и отпуска по уходу за ребенком. В США нормой является работать вплоть до схваток, а выйти на работу спустя 3-4 недели. То есть сразу отдать ребенка чужим людям в ясли. И именно это послужило для Антона и его жены одним из самых весомых аргументов для возвращения в Россию после окончания резидентуры. По словам Антона, в Америке просто эпидемия расстройств аутистического спектра. И сложно недооценить тот вклад, который вносит отсутствие постоянного контакта ребенка и родителей в первые годы жизни. Даже у его знакомых из России очень большие проблемы с их детьми, которые вырастают абсолютно асоциальными зверьками. Живя в России, мы иногда забываем, что наши социальные блага и гарантии не так уж и плохи.
Доводов за и против иммиграции очень много. то, что я описал, не является даже вершиной айсберга, а так, отколовшаяся льдинка.
Те, кто хочет, найдут пути остаться в США и будут счастливы. Непредвзятый человек постарается оценить плюсы и минусы. Для многих сама мысль о предательстве России является кощунственной.
Не надо холивара и срача, всем мир)))
Ну и напоследок, один из доводов уехать в США:
200к чистых от 450? Это мягко говоря пиздеж
200000 после налогов ему не понравилось? Мне кажется, что с такой цифрой вполне реально иметь неработающую жену, нормальный домик в нормальном районе и пару сраных машин.
Причем, судя по всему, эта работа навсегда, ну или пока ему самому не надоест. И цифру, скорее всего, постепенно можно ещё увеличивать.
Собственно, за этим туда врачи и едут.
. вне своей специальности никто ничего не хочет знать.
Просто до совершенства развито осознание: я ничего не буду делать из того, что выходит за рамки моей работы, поскольку это не будет мне оплачено.
Мы старательно идём по этому пути.
только 2%. Отличный показатель, я считаю.
Ничоси капельки от насморка..
Объясните что на фотке
Из дешевого района возить в дорогу школу не дадут.
А может кто-нибудь это подтвердить или опровергнуть? Потому что мне просто рвёт шаблон. Вроде бы там если тебе бутылку колы в забегаловке не продадут, её можно по судам затаскать. А в таком важном вопросе как детское образование, ты получается накопил на достойное обучение ребёнку, выбрал школу, а тебе говорят: «нам ваш район проживания не нравится, мы вам услугу оказывать не будем, идите нахуй»?!
В США нормой является работать вплоть до схваток, а выйти на работу спустя 3-4 недели.
Как в СССР в 60е годы.
Почему я не верю в 12-14 часов 6 дней в неделю? Я может и верю, это же русский иммигрант. Так же как и украинцы в Польше. 300 ч в месяц не предел.
Приемный Майк
Тайсон жил в доме Кас Д»Амато и Камилла Эволд. Д’Амато занимался воспитанием юного таланта. Они часами смотрели боксёрские бои и анализировали различные стили. Кас тренировал в зале, а Камилла учила дисциплине дома. За Майклом были закреплены домашние обязанности — выносить мусор.
По началу его это возмущало, он даже пытался через тренера избавиться от этого обязательства, но тот надоумил будущего боксера, что чемпионами становятся только те, кто готов выполнять то, что им не нравится. Неоднократно Майк срывался, трижды за первый год убегал из дому, но возвращался.
Родители Камиллы Эволд украинцы из тернопольщины Гнат и Настя Иващуки. Семья жила в городке Кэтскилл в 160 километрах от Нью–Йорка. В 1945 году сестра Камиллы бывшая замужем за итальянцем познакомила ее с братом мужа — Константино (Кас) Д’Амато.
На всю жизнь Камилла стала верным компаньоном Каса. Они не были женаты и не имели общих детей, кроме Майка Тайсона, которого усыновили в 15–летнем возрасте.
В автобиографии Майк писал, что после того, как Кас и Камилла стали его приемной семьей, они стали называть его «черным сыном», он же Камиллу – «белой мамой».
Кас был для Майка не только тренером и наставником, но и настоящим отцом. Он чуть больше года не дожил до дня, когда Майк Тайсон нокаутировал во втором раунде Тревора Бербика и стал самым молодым чемпионом мира в истории хэвивейта.
Майк получил свою комнату на втором этаже, а под крышей Камилла помогла ему обустроить голубятню. Она пыталась дать ребятам тепло и заботу, которых те лишились в своих семьях, но и взамен требовала соблюдать дисциплину. Она распределяла задания и определенные обязательства, которые подопечные Каса должны были выполнять.
Если Кас так и не увидел чемпионский бой Майка Тайсона, скончавшись в 1985 году от пневмонии, то Камилла пережила с ним все минуты славы. Она была на большинстве боев в первом ряду, одной из первых поздравляла с победами, а Майк заботился о ней. Такими были последние слова Д’Амато.
Через год после смерти своего тренера Майк Тайсон стал самым молодым в истории чемпионом мира по боксу в супертяжелом весе, а еще спустя два года он женился на актрисе Робин Гивенс и покинул дом Камиллы.
Правда, семейная жизнь оказалась ужасной – девушке нужны были лишь его деньги и она попыталась сделать из боксера сумасшедшего, уговорив записаться на прием к знакомому психотерапевту Гивенс, который прописал Майку препараты.
Камилла стала такой же хорошей бабушкой, какой матерью была для Тайсона. Она ездила защищать его в судах в свои 87 лет, она продолжала заботиться о нем до последних своих дней.
Летом 2019 году легендарный американский боксер Майк Тайсон посетил Украину и пообщался в Киеве с журналистами. Цитата из пресс–конференция Майка Тайсона в Киеве:
«Она требовала, чтобы моя комната была убрана, чтобы я разговаривал с людьми с уважением, убирал со стола, мыл посуду, подметал и мыл пол, выносил мусор. Она научила меня дисциплине, заставляла меня делать то, что я ненавидел, но я делал это, как будто любил. Я обрёл лучшие качества благодаря ей. Когда она умерла, а я стал устоявшимся бойцом, мне больше не нужно было убирать дом, но я продолжал это делать. Я научился заботиться о себе. Мне никто не нужен для этого. Мне нравится, когда люди ухаживают за мной, но если это необходимо, я позабочусь о себе сам. Я обрёл независимость из–за Камиллы.»
Оформи подписку на скорую помощь!
Сколько стоит вызвать скорую в Америке?
Все зависит от штата и от оказанных вам услуг по пути в больницу.
Если брать примерные цифры, то:
Помните сцены из любого американского фильма, когда мужик сам везет свою рожающую жену в больницу? Почему бы не вызвать скорую? Теперь понятно почему. Зачем скорая, когда за те же деньги можно вызвать частный вертолет или же сэкономить и довезти самому?
Но обо всем по порядку.
Конечно, в штатах не мало и государственных скорых. Именно они приезжают по звонку 911. Такие скорые относятся к пожарным департаментам, экстренным медицинским службам и иногда даже к полиции. Т.е. если вы позвоните в 911 и скажете, что вам срочно нужна мед помощь, то к вам могут отправить как простую скорую, так и огромный пожарный грузовик. Это обычное дело в США.
Все вышеперечисленные виды скорых находятся на службе у государства и обеспечиваются с налогов, но при этом они совершенно не стесняются выставлять счета клиентам на тысячи долларов. Видимо одних налогов недостаточно.
Как работают частные скорые?
С виду их машины практически не отличаются от государственных скорых, включая мигалки и надписи, поэтому до недавнего времени я и вовсе не знал что они существуют. Цены на услуги примерно те же, что и у государственных.
Тогда чем же отличаются частные скорые?
Во-первых, они полностью обеспечиваются из кармана клиентов.
Во-вторых, их услуги менее экстренные. И хотя они могут приезжать на экстренный вызов, чаще всего они занимаются тем, что отвозят больных из одной больницы в другую или же везут больного из дома до больницы на процедуры. Казалось бы почему тогда не вызвать убер если нет срочности? Многим больным нужна поддержка их здоровья во время поездки до больницы.
Записки анестезиолога #10
Ограничения в приеме пищи и жидкости перед операцией.
Зачем они?
В чем опасность при полном желудке?
Режим приема пищи перед операцией:
◻ Пить воду, соки без мякоти, чай или кофе без молока можно пить не позднее, чем за 2 часа до плановых оперативных вмешательств.
Сладкие соки, богатые углеводами, помогают справиться с чувством голода и жаждой и поддерживать энергетические потребности организма.
Не нужно заменять соки сладкой газировкой: она может спровоцировать вздутие.
Молоко и кисломолочные продукты в данном случае не считаются жидкостями: они могут створаживаться в желудке и вести себя как твердая пища.
◻ Прием твердой пищи запрещают за 6 часов до планового оперативного вмешательства.
Эти рекомендации применимы к пациентам с сахарным диабетом, ожирением, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
✔Рекомендации созданы для комфортной подготовки, снижения уровня операционного стресса и поддержания метаболических потребностей организма.
Хочу обратить Ваше внимание: решающими при подготовке должны быть назначения Вашего анестезиолога и хирурга.
Никогда не дезинформируйте анестезиолога о том, когда вы пили и ели перед операцией.
Осложнения, связанные с регургитацией и аспирацией легче предотвратить, чем столкнуться с ними.
Записки анестезиолога #9
Сегодня будет предисловие:
Информация, содержащаяся в этой публикации, основана на современных клинических рекомендациях врачей анестезиологов и аллергологов, а также на рекомендациях Национального совета по реанимации и Британского Совета по реанимации.
Но все же, Вы должны понимать: это информация ознакомительного характера.
УНИВЕРСАЛЬНЫЙ АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ:
Первую помощь оказывают ДО прибытия медиков.
1. Убедиться в отсутствии опасности для себя, больного, окружающих.
Грубо говоря, не стоит начинать спасательные мероприятия при анафилаксии, вызванной укусом муравья, если человек продолжает лежать на муравейнике. Сначала нужно аккуратно переместить пострадавшего в безопасное место.
2. Позовите на помощь и вызовите «скорую»
Если у Вас есть возможность позвать на помощь, сделайте это. Пока один будет заботиться о больном, второй вызовет скорую. Оказывать помощь в одиночку крайне трудно. Кричать “Помогите-помогите!” неэффективно. Всегда зовите на помощь адресно: “Девушка в зеленой футболке, мне нужна Ваша помощь! Пожалуйста, подойдите скорее!”
3. Оцените состояние больного
Аккуратно встряхните за плечи и спросите: “Что с Вами?
больной реагирует – оставьте его в том же положении, попытайтесь выяснить причины происходящего и позовите на помощь, регулярно оценивайте состояние больного;
Нужно увидеть, услышать и почувствовать нормальное дыхание, наблюдая за движениями грудной клетки, прислушиваясь к шуму дыхания и ощущая движение воздуха на своей щеке. Продолжать не более 10 сек.
Больной дышит нормально – поместить его в безопасное положение, вызвать скорую помощь, регулярно оценивать состояние и наличие нор мального дыхания.
у больного агональное дыхание (редкие, короткие, судорожные дыхательные движения) или оно отсутствует – попросить окружающих вызвать помощь; начать сердечно-легочную реанимацию.
— встаем на колени сбоку от пострадавшего
— руки помещаем на центре грудной клетки больного. Не давим на ребра, нижнюю часть грудины, верхнюю часть живота.
— осуществляем компрессии на глубину 5 см, не глубже 6 см. После каждого надавливания на грудную клетку даем ей полностью расправиться, руки с грудной клетки не убираем. При этом не сгибаем свои руки в локтях.
— частота компрессий 100-120/мин
— компрессии и расправление (декомпрессии) грудной клетки должны занимать равное время;
— зажимаем крылья носа большим и указательным пальцами руки, расположенной на лбу;
— открываем рот пострадавшего рот, подтягивая подбородок;
— делаем нормальный вдох и плотно охватываем своими губами рот больного
— производим равномерный вдох в течение 1 сек., наблюдая при этом за подъемом грудной клетки
Если при оказании первой помощи Вы не хотите выполнять дыхание “рот-в-рот“ просто осуществляйте компрессии грудной клетки с частотой 100-120/мин.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКСИИ:
Оказывают ДО прибытия медиков.
🔺Прекратить поступление аллергена в организм.
Иногда даже в домашних условиях мы можем столкнуться с введением препаратов через внутривенный катетер. Если на введение препарата развилась тяжелая аллергическая реакция, НЕ извлекайте катетер. Поставить его вновь в условиях сниженного давления бывает крайне нелегко.
Если удаление аллергена требует значительных затрат времени (например, промывания желудка), делать этого не следует. Если Вы подозреваете, что анафилаксию вызвал продукт, не нужно пытаться вызвать у больного рвоту.
🔺Уложить больного на спину, приподнять нижние конечности, повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть.
При преобладании нарушений со стороны дыхательной системы возможно положение полулежа.
Нельзя поднимать пациента или переводить его в сидячее положение.
🔺Обеспечить поступление свежего воздуха (открываем окно в помещении, например)
🔺Оценить кровообращение, дыхание, сознание.
🔺При необходимости незамедлительно начать СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНУЮ РЕАНИМАЦИЮ (см. выше с картинками)
Возможно, сейчас Вас постигнет разочарование и негодование,
Первую помощь оказывают ДО прибытия медработников
и она обычно не подразумевает введение лекарств,
т.к. ее оказывают люди, не имеющие медицинского образования.
❌ Не нужно давать пациенту какие-либо таблетки, особенно если пациент не в ясном сознании!
❌ Глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты не относятся к препаратам первой линии при лечении анафилактического шока!
Антигистаминные препараты (Супрастины, Кларитины, Зодаки и компания) не подействуют быстро, кроме того, они снижают артериальное давление, что только ухудшит ситуацию при анафилактическом шоке. Их можно вводить только после стабилизации состояния пациента.
внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра (можно даже через одежду)
повтор через 5 минут при отсутствии эффекта
при отсутствии эффекта после второго введения переходят на внутривенное введение
❗️Внутривенное введение адреналина должно осуществляться
Какие мероприятия осуществляются медработниками:
— расширенные реанимационные мероприятия
— обеспечение проходимости дыхательных путей, в том числе интубация трахеи и перевод на ИВЛ
— внутривенное введение адреналина
— введение системных глюкокортикостероидов, бронходилататоров
Предсказать затяжное или рецидивирующее течение анафилаксии и анафилактического шока невозможно.
Показана экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии с последующим наблюдением и лечением в стационаре.
Всем пациентам с анафилаксией/АШ показана последующая консультация врача аллерголога-иммунолога для выявления аллергена и получения рекомендаций по дальнейшему предотвращению контакта с ним.
Записки анестезиолога #8
Она может развиваться стремительно и сопровождается жизнеугрожающими проявлениями:
со стороны сердечно-сосудистой системы: резкое снижение АД, нарушения ритма сердца, остановка кровообращения;
со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм, гиперпродукция слизи, отек слизистой дыхательных путей;
нарушение мозгового кровообращения, судороги;
Человек может жаловаться на беспокойство, чувство страха, тревогу, озноб, слабость, головокружение, онемение языка, пальцев, шум в ушах, ухудшение зрения, тошноту, схваткообразные боли в животе.
Обычно первыми признаками при анафилаксии являются изменения со стороны кожных покровов (80% случаев)
проявления могут быть различными: от незначительных (локальная эритема) до масштабных (генерализованная сыпь)
могут возникнуть на любой части тела
бывают бледной, розовой или ярко красной окраски
могут быть разной формы и величины
часто сопровождаются зудом
сопровождаются изменениями слизистых: глаза, рот, язык, глотка
Отсутствие симптомов со стороны кожных покровов
не исключает диагноз анафилаксии!
Возможны дыхательные нарушения. Человек при этом будет жаловаться на нехватку воздуха, невозможность сделать вдох или выдох, чувство “смыкания горла”. Дыхание частое и поверхностное, сопровождается шумом и свистом.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, высокая частота пульса. Бывает нарушение сердечного ритма. Возможна остановка кровообращения.
Спутанность или потеря сознания, судороги также могут быть проявлениями анафилаксии.
Иногда анафилаксия проявляется симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнотой, рвотой, непроизвольной дефекацией.
Что вызывает анафилаксию?
Анафилаксию могут спровоцировать любые лекарственные препараты, а также продукты питания, бытовые аллергены, укусы насекомых.
§ Продукты питания – самая частая причина анафилаксии у молодых;
§ У детей дошкольного возраста самая высокая частота госпитализаций из-за анафилаксии на продукты питания и низкое количество летальных исходов;
§ Тинейджеры, взрослые до 30 лет имеют высочайший риск фатального исхода при аллергии на продукты питания;
§ Фатальная анафилаксия из-за применения лекарственных средств редко развивается у детей. У взрослых фактором, увеличивающим риск летального исхода, является тяжелая сопутствующая патология.
Как обеспечить безопасность пациента?
При отягощенном аллергоанамнезе:
данные об аллергии обязательно фиксируются в медицинской документации;
Данные об аллергии должны быть зафиксированы на титульном листе истории болезни, в осмотре всех докторов, в листе назначений. В зарубежных больницах пациентам-аллергикам на руку надевают специальные браслеты яркого цвета. В нашей стране это применяется крайне редко, хотя, на мой взгляд, является очень хорошей практикой.
При известной аллергии ни в коем случае нельзя использовать препарат, который ее вызывает, а также перекрестно реагирующие медикаменты;
когда пациент с известной аллергией поступает в операционную, весь персонал, участвующий в операции, должен быть предупрежден об этом!
при наличии аллергии перед оперативным вмешательством, исследованием, введением какого-либо препарата назначаются медикаменты, снижающие интенсивность ответа организма на аллергены;
Пациенты с аллергией, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом перед операцией в плановом порядке должны быть обследованы аллергологом. При необходимости проводятся специализированные пробы;
Если у пациента в анамнезе нет данных об аллергии, мы все равно соблюдаем осторожность!
Перед введением любого препарата, началом операции или диагностической манипуляции нужно тщательно собрать анамнез: прием препаратов, предшествующие анестезии и реакции на них, непереносимость не только медикаментов, но и продуктов питания и бытовых аллергенов;
в процедурных, смотровых, стоматологических кабинетах, в местах проведения диагностических исследований и оперативных вмешательств ОБЯЗАТЕЛЬНО находится противошоковый набор и инструкция по оказанию первой помощи при развитии анафилаксии;
техникой оказания помощи при анафилаксии обязан владеть каждый медработник, не только анестезиолог-реаниматолог;
после диагностических и рентгеноконтрастных исследований, введения препаратов и капельниц, вакцинаций наблюдение за пациентом должно длиться не менее 30 минут;
лекарственные препараты должны назначаться по показаниям: следует избегать назначения огромного списка препаратов, т.к. их взаимодействие друг с другом должно быть прогнозируемо;
В следующей публикации расскажу о первой помощи при анафилаксии.
Записка анестезиолога #7
🔺️ Через катетер вводят препараты в самом начале анестезии, чтобы пациент заснул. Вводят лекарства во время операции и после нее, проводят инфузионную терапию.
🔺️ Катетеры бывают разных размеров. Каждому размеру соответствует определенный цвет, что позволяет быстро подобрать подходящий под определенную задачу катетер. Чем больше просвет катетера, тем выше скорость капельного введения препарата. Широкий просвет делает возможным введение больших объемов жидкости струйно, что особенно важно в экстренных ситуациях
🔺️ При выборе размера катетера, анестезиолог учитывает продолжительность операции, сопутствующие заболевания пациента, объем вмешательства, возможные риски и осложнения, состояние периферических вен;
Например, при диагностических вмешательствах (гастро-, колоноскопия), небольших продолжительных операциях в условиях внутривенной анестезии, можно использовать «тонкие» катетеры. При операциях, когда может понадобиться бОльший объем внутривенной инфузии или планируется кровопотеря, лучше отдать предпочтение катетеру с широким просветом, т.е. с бОльшей пропускной способностью.
🔺️ Периферический венозный катетер может быть переходным этапом перед постановкой центрального. С периферическим катетером начинают анестезию, а дальше устанавливают цен ральный. «Центр» при плановых анестезиях лучше ставить, когда пациент уже спит, т.к. это очень некомфортная манипуляция. В экстренных ситуациях иногда приходится ставить «центр», когда больной в сознании.
Центральные катетеры необходимы при больших объемах операций. Например, в кардиохирургии, онкологии, трансплантологи, при длительном нахождении в реанимации, когда планируют продолжительную инфузионную терапию, переливание компонентов крови, парентеральное питание. Сейчас постановку центральных катетеров предпочтительнее выполнять под контролем УЗИ, что делает процедуру максимально безопасной.
Катетер не могут поставить с первого раза.
Такая ситуация возможна. И она не является признаком непрофессионализма. Можно поставить детский короткий катетер в тонкую вену. Это вызовет минимум дискомфорта, но не решит поставленных перед анестезиологом задач и не обеспечит безопасность пациента. Например, нужно быстро ввести определенное количество раствора, а у нас катетер с тоненьким просветом: раствор так и будет медленно капать, капля за каплей. А при большом просвете можно произвести струйное введение.
Бывает, что катетер не удается поставить совсем. Есть план В: начало анестезии ингаляцией препаратов через лицевую маску и постановка центрального или периферического катетера, когда пациент уже спит.
За катетером необходимо осуществлять ежедневное наблюдение. Осмотр места входа катетера, замену наклейки, промывание физраствором/раствором с гепарином. Замена катетера производится через 72-96 ч. При замене нужно выбрать другое место пункции: ту же самую вену пунктировать не стоит.
Вот такая простая с виду процедура требует внимательного подхода и помогает в проведении даже самых сложных анестезий.