Что означает диагноз пресбиопия

Пресбиопия глаз простыми словами: причины, симптомы, лечение

Статья обновлена: 24.06.2021

Пресбиопия глаз простыми словами: причины, симптомы, лечение

Известно, что в норме человеческий глаз отлично видит на разных расстояниях. Однако со временем вы могли заметить, что мелкие предметы вблизи расплываются — например, приходится чуть дальше держать книгу, а вдеть нитку в иголку нужно просить кого-то другого.

Пресбиопия — это потеря способности к фокусировке вблизи, вызванная утолщением и постепенной утратой гибкости хрусталика. Возникает она, как правило, у взрослых, поскольку считается естественным возрастным процессом.

По каким признакам легко распознать это нарушение, можно ли его вылечить, какие методы коррекции признаны эффективными? Расскажем обо всём подробнее.

Причины пресбиопии

В большинстве случаев диагноз «пресбиопия» человек слышит просто потому, что с возрастом его хрусталик утратил гибкость, однако в некоторых случаях это нарушение возникает под воздействием каких-либо факторов.

Среди них выделяют следующие:

сильное нарушение обмена веществ;

такие заболевания, как сахарный диабет, гипертония, атеросклероз;

работа, связанная с повышенной нагрузкой на зрение на близком расстоянии. В эту категорию входит не только деятельность, имеющая отношение к компьютерам, но и ювелирное дело, к примеру.

Симптомы пресбиопии

Очевидно, основной симптом такого нарушения — ухудшение зрения вблизи, однако есть и другие:

при слабой степени пресбиопии это может быть снижение скорости фокусировки — пока человек хорошо видит на близком расстоянии, но для того, чтобы объект стал чётким, нужно немного времени;

быстрая утомляемость во время работы за компьютером или чтения;

головные боли после интенсивной нагрузки на быстром расстоянии. Проходят они в большинстве случаев сами, без лекарств — нужно лишь дать глазам отдохнуть;

резь, ощущение песка в глазах — особенно при работе с гаджетами и чтении при плохом освещении.

Степени пресбиопии

У этого нарушения до сих пор нет официальной классификации, и делить его на степени тоже не вполне корректно — пресбиопия либо уже развилась, либо ещё нет. Однако это прогрессирующее отклонение, и потому всё-таки можно выделить слабую, среднюю и высокую степени.

Каждый производитель очков и контактных линз обозначает их сам — в соответствии с плюсовой добавкой для улучшения зрения вблизи.

Лечение пресбиопии

После того, как вы побываете на осмотре у специалиста, он сможет помочь вам с выбором более подходящего метода лечения. Облегчить жизнь пациента с пресбиопией можно несколькими способами.

Выписать очки — при пресбиопии это самый простой и востребованный метод. Существуют специальные модели для работы на близком расстоянии, которые подбираются индивидуально с учётом потребностей конкретного пациента. Если же вы предпочитаете активный отдых, занимаетесь спортом и почти всегда находитесь в движении, вам больше подойдут линзы.

Отправить на операцию по замене хрусталика — его меняют на специальную искусственную линзу, которая помогает восстановить былую остроту зрения. Этот метод особенно хорош для тех, кто страдает от сопутствующих патологий хрусталика.

Отправить на лазерную коррекцию. Неплохой вариант для тех, кому не хватает очков, но полноценное хирургическое вмешательство кажется слишком большим риском. Кстати, по этому методу есть исследование, о котором расскажем чуть ниже.

Для коррекции пресбиопии у пациентов с близорукостью рекомендована операция SMILE.

Микроинвазивная фемтолазерная экстракция роговичной лентикулы малым разрезом (SMILE, Carl Zeiss Meditec) может быть рекомендована для коррекции пресбиопии у пациентов с близорукостью, говорит Sheetal Brar, доктор медицины.

Пациенты, включенные в исследование, средний возраст 46 лет (от 44 до 52 лет). Предоперационные оценки включали проверку на определение ведущего глаза и оценку толерантности к монозрению, подавления и слияния.

Пациентов также консультировали до операции, что SMILE monovision уменьшит зависимость от очков для чтения, но им все равно понадобятся очки для точной настройки ближнего зрения.

Результаты за 6 месяцев

Монокулярное тестирование в ведущем глазу показало несущественную разницу между предоперационной логарифмической коррекцией зрения вдаль (CDVA) и послеоперационную остроту зрения без коррекции (UDVA), 0,02 против 0,05, соответственно.

Остроту зрения на среднем расстоянии проверяли на 40, 60 и 80 см с помощью диаграммы ETDRS. На всех расстояниях не было значительных различий, сравнивая предоперационные с коррекцией и послеоперационные с коррекцией результаты.

Послеоперационная острота зрения без коррекции на 40 и 60 см также существенно не отличалась от предоперационной корригированной остроты зрения, но послеоперационная острота зрения без коррекции на 80 см была значительно лучше, чем предоперационное зрение с коррекцией.

Функциональное зрение также оценивали с помощью зальцбургского столика для чтения, а результаты тестирования на 40, 60 и 80 см показали несущественные различия, сравнивая скорости считывания, измеренные до операции с коррекцией и результаты, полученными как с коррекцией, так и без коррекции через 6 месяцев.

Оценка бинокулярного зрения показала не существенные различия, сравнивая значения, полученные до операции с коррекцией, и послеоперационные результаты тестирования, проведенные с коррекцией и без коррекции.

Высокое удовлетворение после коррекции

Все пациенты заполняли анкету в течение 6 месяцев об удовлетворенности зрения на разных расстояниях и визуальных симптомах. Результаты показали, что 16 из 18 пациентов были довольны своим зрением вдаль, 17 были довольны своим зрением вблизи, и все пациенты были довольны своим зрением на средних расстояниях. Никому из пациентов не назначали очки.

Доктор Брар предположила, что хорошими кандидатами для SMILE monovision являются пациенты с пресбиопией, которые являются близорукими с высокой ошибкой рефракции, те, кто имеют умеренную или сильную сухость глаз или те, кто долго пользовался контактными линзами, и люди, которые занимаются контактными видами спорта.

Она отметила, что по сравнению с LASIK monovision у SMILE есть несколько потенциальных преимуществ.

Источник

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость)

Пожилые люди хуже видят, особенно вблизи и при тусклом свете – это состояние кажется понятным, естественным и не нуждающимся в лечении. Между тем, возрастная дальнозоркость, или пресбиопия, является предметом серьезных офтальмологических исследований и в наши дни отнюдь не обязательно обрекает человека на постоянное ношение «бабушкиных очков» с толстыми стеклами. Что мы сегодня знаем о пресбиопии?

Причины возникновения пресбиопии

Одинаково четкое, независимо от расстояния до объекта, зрение обеспечивается аккомодацией, или «подстройкой» фокусного расстояния в оптической системе глаза. Достаточно сложная механика, главным элементом которой является цилиарная мышца, изменяет кривизну хрусталика: фокусировка на близко расположенных предметах требует более сильного преломления, т.е. более сферичной формы, а зрение вдаль – более слабой рефракции и, соответственно, более плоской, расслабленной формы хрусталика. Эти процессы относятся к безусловным, автоматическим – долгие десятилетия они осуществляются зрительной системой без участия сознания и без каких-либо проблем. Мы просто смотрим – и видим.

Однако с возрастом любые ткани постепенно «устают» и стареют. Это относится и к цилиарной мышце, утрачивающей эластичность и силу, и к хрусталику, который становится менее упругим и менее прозрачным. Его способность менять кривизну снижается, и, соответственно, сокращается диапазон доступной глазу переменной рефракции. Поскольку зрение вдаль требует меньших усилий (цилиарная мышца и хрусталик, напомним, в этом положении расслаблены), оно остается относительно сохранным, когда «ближнее» зрение уже не справляется с привычными задачами, доставляет человеку ощутимый дискомфорт и становится причиной визита к офтальмологу – «за очками», которые многим кажутся единственным выходом из ситуации.

Симптомы пресбиопии

Основным симптомом пресбиопии является прогрессивное снижение способности к четкому различению объектов (шрифт, мелкие детали и т.п.) в ближайшем поле зрения. При этом минимальная дистанция, на котором уверенное зрительное восприятие еще возможно, постепенно «отодвигается». Кроме того, зрение становится менее чувствительным, человеку постоянно хочется добавить света в рабочее поле; иногда (при присоединении других патологических процессов) снижается цветовая насыщенность и контрастность зрительного образа, появляется двоение, радужные ореолы вокруг источников света и пр. К характерным проявлениям «чистой» пресбиопии относятся также частые головные боли и быстрая утомляемость органов зрения, обусловленная их постоянным перенапряжением в попытках выполнять привычные, но уже недоступные функции.

Группы риска

Это тот редкий случай, когда группой риска является все человечество. Весьма сложно говорить о наиболее вероятном возрасте начала пресбиопии, о влиянии пола, о других статистических тенденциях, – поскольку сроки и темпы старения слишком индивидуальны. Что касается гендерного, или полового фактора, то часто сообщается о более раннем (примерно на 10 лет) начале ношения очков женщинами, и о более спокойном, по сравнению с мужчинами, их отношении к такой необходимости. По другим данным, это скорее касается дальнозоркости как заболевания (в сочетании с иной офтальмопатологией), а не пресбиопии как сугубо возрастного процесса.

Исходная острота зрения также не играет никакой роли: рано или поздно естественный износ тканей начинает себя проявлять даже у очень зорких, в течение всей жизни, людей. Единственным фактором, который влияет на «запуск» и темпы развития пресбиопии, является наличие врожденной дальнозоркости или наследственной предрасположенности к ней – до определенного момента аккомодационная система может работать с некоторой перегрузкой и компенсировать рефракционную слабость, но с какого-то момента начинает справляться все хуже и в конце концов капитулирует.

Исправление зрения при пресбиопии (возрастной дальнозоркости)

Выбор коррекционной стратегии (прежде всего, решение о ее консервативном или радикальном характере) зависит от множества факторов: возраст пациента, возраст предположительного начала заболевания и первого визита к офтальмологу по этому поводу (между двумя этими событиями иногда успевают пройти годы), преимущественный род деятельности, образ жизни, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и мн.др. С учетом этих индивидуальных анамнестических данных, выбирается одно из следующих основных направлений.

Оптическая коррекция

Безусловно, очки остаются самым простым, удобным, доступным и традиционным (им почти тысяча лет) способом коррекции пресбиопического зрения. Особенно часто простые «плюсовые» очки назначаются пациентам, у которых снижение ближнего зрения не сопровождается заметным ухудшением зрения вдаль – в этом случае действительно достаточно надевать «очки для чтения» по мере необходимости. Однако зачастую возрастная дальнозоркость сочетается с близорукостью, и тогда на помощь приходит простое и гениальное изобретение Бенджамена Франклина – бифокальные очки. Линзы бифокальных (двухфокусных) очков разделены на две половины: верхняя с отрицательной оптической силой и нижняя с положительной. Таким образом, чтобы очки «сменили знак» и обеспечили необходимую коррекцию, человеку достаточно просто поднять взгляд от книги и перевести его вдаль. В некоторых случаях, однако, приходится пользоваться двумя различными парами очков (например, при сочетании пресбиопии со сложным астигматизмом).

Контактная коррекция

Контактные линзы как метод коррекции зрения гораздо моложе очков, однако со второй половины ХХ века они составляют очкам все более серьезную конкуренцию. Постоянно разрабатываются новые материалы и конструкции линз, расширяется сфера применения и сокращается список противопоказаний.

В частности, пациентам с пресбиопией сегодня предлагаются мультифокальные контактные линзы, которые, в отличие от аналогичных очков, минимизируют оптические аберрации и при этом сохраняют поля периферического зрения. Основным недостатком контактных линз длительное время оставалась именно их «контактность», т.е. необходимость прямого механического соприкосновения с роговицей глаза, что повышало риск аллергических реакций и инфекционно-воспалительных процессов, приводило к кислородному голоданию и недостаточному увлажнению роговичного слоя. Однако на сегодняшний день и этот недостаток успешно преодолевается: новые биосовместимые материалы позволяют глазу «дышать», т.е обеспечивают достаточную оксигенацию роговицы.

В некоторых случаях при назначении контактных линз приходится, как в шахматах, жертвовать одной функцией ради сохранения другой, более важной. Так, иногда бифокальная контактная коррекция достигается разнонаправленными линзами: плюсовой на одном глазу (для ближнего зрения) и минусовой на другом (для дальнего). В этом случае человек достаточно четко видит на любом расстоянии, однако такой метод вряд ли можно считать перспективным – будучи «противоестественным», он требует длительной адаптации зрительной системы (прежде всего, мозгового аналитического центра) и лишает человека бинокулярности, то есть стереоскопического восприятия пространства.

Хирургическое лечение

Радикальное лечение, – устраняющее не только симптоматику, но и ее причины, – требует офтальмохирургического вмешательства. Так, широкое распространение во всем мире получила операция по замене природного хрусталика искусственным. Оптические свойства интраокулярной линзы в точности соответствуют нормативным показателям здорового хрусталика, однако ИОЛ, в отличие от последнего, практически не подвержена износу и помутнению (то есть исключается катаракта).

Методика имплантации отработана настолько четко, что операция по замене хрусталика сегодня производится амбулаторно, без госпитализации и общего наркоза, с очень низким процентом осложнений и минимальным (несколько дней) периодом послеоперационной реабилитации. Продолжительность вмешательства не превышает 15-20 минут, причем операция не оставляет ни швов, ни рубцов – все манипуляции производятся прецизионным инструментарием через микроскопический разрез, который затем герметизируется естественным путем. В целом, популярность метода вполне объяснима и оправдана – имплантация ИОЛ является эффективным, радикальным и, что очень важно, достаточно безопасным решением проблемы пресбиопии. К сказанному остается добавить, что сегодня с успехом применяются мультифокальные интраокулярные линзы (оптика которых включает не две, а несколько фокусных зон, что обеспечивает четкость зрения в широком диапазоне расстояний), а также аккомодирующие линзы, которые воспроизводят не только оптические, но и механические свойства естественного хрусталика.

О чем важно помнить?

Возникшие на определенном жизненном этапе и постепенно прогрессирующие проблемы со зрением, – снижение остроты и четкости, утомляемость глаз, разного рода оптические «спецэффекты» и искажения, – пациенты зачастую воспринимают слишком уж беспечно и философски, считая это неизбежным злом и не принимая никаких мер, кроме покупки более-менее подходящих очков в ближайшей «Оптике». Между тем, такая философия является ложной и, более того, опасной, так как одна и та же симптоматика нередко присуща совершенно разным состояниям и патологическим процессам, особенно в начальных их стадиях. Так, под естественную пресбиопию могут маскироваться столь серьезные офтальмологические заболевания, как катаракта, глаукома, дистрофия сетчатки и пр.; ухудшение зрения может быть также одним из проявлений сахарного диабета.

Поэтому при любом стойком зрительном дискомфорте необходимо как можно скорее показаться квалифицированному офтальмологу (не путать с «бесплатной консультацией и подбором очков», что предлагается в некоторых аптеках). Любой офтальмологический диагноз, включая пресбиопию, требует тщательного всестороннего обследования; применяются различные, – подчас довольно сложные, – методы измерения рефракционных показателей, обследования передней камеры и глазного дна, определения полей зрения, диагностики аккомодационных и бинокулярных функций.

Обращаясь в наш специализированный офтальмологический центр при возрастном ухудшении зрения Вы можете быть уверены, что наши врачи быстро найдут причину и проведут эффективное лечение заболевание. Новейшее оборудование, признанные специалисты и индивидуальный подход являются гарантией высоких результатов лечения!

В некоторых случаях необходимо пройти УЗИ, КТ или МРТ, сдать лабораторные анализы, проконсультироваться у смежного специалиста (например, у невропатолога или эндокринолога), принять курс витаминотерапии, аппаратно-тренажерного лечения или глазных капель. Пренебрегать подобными рекомендациями, поверьте, очень рискованно, поскольку врач-офтальмолог всегда анализирует картину в целом и не ограничивается, вопреки раздраженным требованиям некоторых пациентов, выдачей рецепта на очки. Не менее опасна распространенная и, казалось бы, трогательная привычка: пользоваться чужими очками, позаимствовав их у товарища по несчастью на том лишь основании, что «в них тоже лучше видно». Сиюминутное восстановление зрения может обернуться серьезным перенапряжением зрительной системы и другими негативными последствиями, связанными с неадекватной оптической коррекцией.

Очки, линзы, микрохирургическое вмешательство – любое назначение в офтальмологии делается строго индивидуально, с учетом десятков анамнестических и клинических показателей. Помните об этом. И не рискуйте попусту – записывайтесь на прием в наш офтальмологический центр уже сегодня и сохраните зрение!

Источник

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость)

Симптомы пресбиопии:

Пациенты с пресбиопией часто жалуются на «затуманивание» зрения, усталость глаз при чтении и другой зрительной работе, связанной с необходимостью фокусировать взгляд на объекты, находящиеся на близком расстоянии.

С годами пресбиопия развивается и к 60-65 годам, ухудшение зрения достигает своего пика.

Пресбиопия в комбинации с различными рефракционными дефектами:

В близоруком глазу (Mиопия), который плохо видит вдаль, пресбиопия клинически проявляется позже по сравнению с нормальным по рефракции глазом (Эметропия).

Близорукие люди в возрасте пресбиопии могут хорошо видеть вблизи, сняв очки, которые постоянно носят, естественно, без очков, зрение вдаль немедленно резко ухудшается.

При дальнозоркости (Гиперметропия) пресбиопия начинается раньше и прогрессирует намного быстрее чем в «нормальном» (эметропичном) глазу.

В случаях, когда симптоматика пресбиопии начинается раньше 40 лет, необходимо тщательное обследование у окулиста, с целью выявления дальнозоркости и ее немедленной, правильно подобранной коррекции.

Причины возрастной дальнозоркости:

Все эти причины ведут к потери автоматической фокусировки глаза на предметы находящиеся вблизи, как если бы отказал работать самонаводящийся объектив фотоаппарата, что сделало бы все фотографии, снятые на близком расстоянии размытыми и «вне фокуса».

Источник

Пресбиопия – физиологическое, наступающее с возрастом снижение аккомодативной функции глаза, связанное с естественными процессами, происходящими в хрусталике.

Аккомодативный аппарат, состоящий из хрусталика (лат. lens), цинновой связки (лат. zonula ciliaris) и цилиарной мышцы (лат. musculus ciliaris), позволяет изменить преломляющую силу хрусталика в зависимости от степени отдаленности предмета и обеспечить тем самым фокусировку изображение на сетчатке.

Когда человек смотрит вдаль, хрусталик принимает более плоскую форму за счет расслабления цилиарной мышцы и натяжения цинновой связки, что обеспечивает четкость зрения вдаль. Для фокусировки зрения на близко расположенных объектах цилиарная мышца напрягается, а циннова связка наоборот расслабляется, хрусталик становится более выпуклым и усиливается его кривизна и, соответственно, преломляющая сила.

Основной причиной пресбиопии являются изменение объёма, формы, эластичности хрусталика. Кроме этого, с возрастом утрачиваются и приспособительные возможности и других структур глаза. В частности, развиваются дистрофические изменения в цилиарной мышце глаза, приводящие к ослаблению ее сократительной способности. Короткая осевая длина глаза также может служить предпосылкой к возрастным изменениям аккомодационного аппарата глаза.

Важно понимать! Пресбиопия является физиологическим, естественным возрастным изменением, не требующим какой-либо медикаментозной терапии, но нуждающимся в динамическом наблюдении за пациентом с целью своевременного выявления.

Первые признаки

Известно, что при нормально рефракции (эмметропии) пресбиопия развивается в возрасте 40-45 лет, при дальнозоркости – несколько раньше, а при близорукости – позже. С возрастом происходит прогрессирующие снижение аккомодации, что приводит к постепенной потере способности органа зрения фокусироваться на близлежащих объектах.

Если Вам более 40 лет, и Вы испытываете:

Следует обратиться к офтальмологу.

Необходимо знать! Вовремя не выявленные признаки возрастной дальнозоркости могут послужить причиной головных болей, повышенной утомляемости, плохого общего самочувствия.

Методы коррекции

Наиболее распространенным способом является очковая коррекция. В ходе диагностики офтальмолог выявляет степень ослабления аккомодации и подбирает соответствующие очки.

Очковая коррекция может быть нескольких типов:

Важно помнить! Ни в коем случае не стоит использовать очки, подобранные самостоятельно. Это может не только привести к потере денег, но и навредить Вашим глазам!

Мультифокальные контактные линзы

Современные разработки в сфере контактной коррекции позволяют предложить пациентам с пресбиопией мультифокальные контактные линзы.

Примером таких линз могут послужить мягкие контактные линзы ежедневной замены 1-DAY ACUVUE MOIST MULTIFOCAL. Подобные линзы можно подобрать при эмметропии, миопии и гиперметропии. Они выполнены из современного мягкого материала, хорошо снабжают роговицу кислородом, исключая риск появления гипоксии. Линзы прекрасно увлажняют глаза, а потому удобны в процессе ношения. Однодневные средства контактной коррекции зрения — лучший выбор с точки зрения гигиены. Кроме того линзы позволяют обеспечить защиту от вредного ультрафиолетового излучения.

Преимущества использования контактных линз для коррекции пресбиопии:

Противопоказания к использованию мультифокальных контактных линз:

Важно помнить! Адаптация к другому способу видения в мультифокальных контактных линзах займет некоторое время. Зрение в этих линзах отличается от такового в очках или в обычных контактных линзах Мозг учится другому способу видения, и глаза привыкают фокусироваться по-другому. И если Вы готовы уделить этому немного времени, качество зрения станет намного более комфортным.

Хирургическое лечение

Технологии, применяемые при хирургическом лечении катаракты, все чаще и чаще применяются для коррекции пресбиопии. Имплантация современных мультифокальных интраокулярных линз взамен хрусталика частично или полностью потерявшего свои основные функции, позволяет решить проблему пресбиопии на всю оставшуюся жизнь.

Мультифокальная интраокулярная линза имеет несколько зон, каждая из которых отвечает за фокусировку изображения на определенных расстояниях.

Таким образом, пациент может одинаково хорошо видеть на разных расстояниях, что значительно облегчает возврат к привычному образу жизни и работе.

В нашей клинике имплантируют самые современные мультифокальные линзы, поставляемые в Россию: AcrySof ReSTOR и AcrySof IQ PanOptix фирмы Alcon, AT Lisa tri фирмы Carl Zeiss.

Важно знать! Возрастные изменения в глазу будут продолжаться примерно до 60-65 лет. Это означает, что степень пресбиопии будет меняться, как правило, раз в 5 лет она будет увеличиваться на 0,50 диоптрии. В связи с чем, необходимо наблюдаться у специалиста и при необходимости поменять очки и контактные линзы в зависимости от степени пресбиопии.

Источник